Сифилис врожденный. Врожденный сифилис

Врожденный сифилис - это тот редкий случай, когда больной человек совершенно не повинен в появлении у него венерического заболевания. Если патология в типичной форме в большей степени обусловлена беспорядочными и случайными половыми контактами, то врожденный ее тип зарождается еще в утробе матери. Современные средства дают возможность избавиться от болезни, но для успешного лечения выявить ее необходимо в младенческие годы. Терапия у грудничков проходит быстрее и успешнее.

Сущность проблемы

В общем случае сифилисом называется инфекционная венерическая болезнь, возбуждаемая бактерией . Начинается патология с поражения кожных и слизистых тканей в месте внедрения возбудителя, а затем поражает кости, внутренние органы и нервную систему.

Врожденная форма заболевания обусловлена проникновением инфекции в плод через плаценту в период внутриутробного развития. Источником возбудителя становится зараженная беременная женщина, у которой бледная трепонема содержится в крови.

Если женщина была больна еще до зачатия, то заражение плода происходит в начале или середине 2-го триместра беременности, когда возбудитель имеет возможность проникнуть через защитные барьеры и начать активную жизнедеятельность внутри зародыша.

В этот период идет активное формирование внутренних органов ребенка, и они сразу подвергаются поражению. В результате нарушается развитие органов, костей и мозга, а в таких условиях вероятность выживания плода низка. Чаще всего на 7–8 месяце беременности плод погибает или происходят преждевременные роды мертвого ребенка. Еще одна часть зараженных детей умирает сразу после рождения, не прожив и 1 месяца.

Несмотря на все описанные проблемы, иногда рождается живой ребенок, у которого хотя и произошли серьезные нарушения во всем организме, сохраняется достаточная жизнеспособность. Новорожденные с врожденным сифилисом появляются на свет сильно ослабленными, с отставанием в физическом и умственном развитии. У детей отмечается существенное отставание в весе и росте. В то же время при проведении эффективного лечения в самом раннем возрасте прогноз излечения благоприятен.

Разновидности патологии

Врожденный сифилис может быть ранним, поздним и скрытым. Ранний вариант выявляется по выраженным признакам уже на начальной стадии, при этом выделяются такие формы:

Поздний врожденный сифилис характерен тем, что, если женщина заразилась в последнем триместре беременности, ребенок может родиться без видимых отклонений в развитии. В этом случае большинство рецидивов болезни приходится на подростковый период, когда болезнь уже прошла раннюю стадию и дала осложнения. В младенческом возрасте поздний сифилис ничем себя не проявляет, а потому выявить присутствие инфекции в крови можно только случайно.

венерического заболевания может развиваться в любом возрасте. При этом распознать болезнь очень трудно, т. к. симптомы практически отсутствуют. Выявить скрытую форму можно только по результатам серологических исследований (чаще всего спинномозговой жидкости).

Вероятность заражения

Во время развития плода бледная трепонема из материнского организма попадает в новый формирующийся организм через лимфатические сосудистые щели и пупочную вену. Почти стопроцентная вероятность заражения существует в следующих обстоятельствах: если было инфицирование женщины еще до зачатия или на самых ранних сроках беременности, а также при наличии у беременной женщины вторичной или врожденной формы сифилиса.

Наибольшая заражающая способность возбудителя отмечается в течение 12–15 месяцев после инфицирования женщины. В последующем активность трепонемы несколько снижается.

Риск заражения ребенка существенно уменьшается при проведении антибактериальной терапии. Подавление активности возбудителя на ранних сроках беременности терапевтическими методами даже при условии неполного излечения от болезни дает хороший шанс родиться вполне здоровым ребенку. Обстоятельные обследования в первом триместре беременности позволяют решить проблему. Даже при наличии невылеченной болезни можно избежать заражения ребенка, принимая своевременно адекватные меры.

Симптоматические проявления

В принципе, врожденный сифилис можно обнаружить на разных стадиях, чему способствуют специфические признаки, характерные для разных видов патологии. Уже к концу второго триместра беременности можно выявить такие симптомы сифилиса у плода, как:

чрезмерные размеры при малой массе тела, что обусловлено процессом опухания;
признаки мацерирования и особенно рыхлость тканей;
увеличенные размеры печени, селезенки;
почечная недоразвитость, причем орган нередко покрывается коркой;
желудочное изъязвление;
легочная инфильтрация с развитием «белой пневмонии»;
поражение нервной системы.

Достоверный сифилитический признак плода - симптомы специфического остеохондроза, что устанавливается при рентгенологическом обследовании.

Сразу после рождения ребенка можно обнаружить такие проявления раннего врожденного сифилиса:

В возрасте 1–3 лет у детей врожденный сифилис можно определить по таким признакам:

Поздний врожденный сифилис проявляется такими характерными симптомами, как:

кератит глаз с чрезмерной слезоточивостью, светобоязнью, ухудшением зрения вплоть до слепоты;
дистрофия зубов;
затруднение речи, а порой и отсутствие ее;
развитие глухоты.

Кроме этих признаков, в ряде случаев отмечаются такие симптомы:

Наиболее типична для позднего врожденного сифилиса так называемая триада Гетчинсона: лабиринтит, кератит и зубная дистрофия.

Диагностические мероприятия

Последствия врожденного сифилиса часто несовместимы с жизнью. Именно поэтому важно выявлять болезнь как можно раньше. Чаще всего проявление данной патологии заметно невооруженным глазом и отличается от симптомов других патологий, что упрощает раннюю диагностику. Исключение составляет скрытая форма болезни.

При выявлении обязательно проводится исследование плода на предмет заражения на разных сроках беременности. Диагностика патологии проводится и у ребенка в любом возрасте по мере выявления характерных признаков. Она включает такие лабораторные и инструментальные методики:

рентгенография (сифилис обнаруживается у плода по характерному остеохондриту);
серологические исследования (реакции Вассермана, Колмера, КСР, Закса) с введением в кровь антигена;
РИБТ (реакция для выявления возбудителя);
иммунофлюоресцентная реакция (РИФ);
анализ спинномозговой жидкости.

Обязательно проводятся обследования ребенка офтальмологом, отоларингологом, невропатологом.

Принципы лечения

Лечение врожденного сифилиса имеет благоприятный прогноз при его начале сразу после рождения ребенка.

Запоздалое или неадекватное лечение ведет к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Профилактика болезни связана с контролем состояния беременной женщины и развитием плода в материнской утробе. Лечебные мероприятия, проводимые на ранних сроках беременности, могут существенно ограничить риск заражения и блокировать развитие патологии.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Она включает такие комплексные воздействия:

витаминотерапия;
введение пенициллина и препаратов на его базе ( , Экмоновоциллин);
назначение Феноксипенициллина, препаратов висмута (начиная с 6 месяцев) и мышьяка (Новарсенол, Миарсенол);
использование иммуномодуляторов и стимуляторов биогенного типа.

Внутримышечная инъекция сочетается с введением препаратов непосредственно в позвоночный столб. Применяется специальная технология - пиротерапия, при которой искусственно повышают температуру. При наличии непереносимости пенициллиновых препаратов назначаются такие средства, как Эритромицин, Тетрациклин, цефалоспорины.

Важную роль играет правильный уход за больным ребенком. Положительные результаты дают такие мероприятия:

строгий гигиенический уход;
только грудное кормление малышей и полноценное питание более старших детей с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и белками;
оптимальный режим дня;
прогулки на свежем воздухе;
постоянный врачебный контроль;
санаторно-курортное лечение.

Врожденный сифилис является тяжелой и жизненно опасной патологией, но не приговором. Современные средства дают возможность эффективного лечения при своевременном его начале.

Сифилис и сейчас - одна из самых популярных венерических болезней, хотя от былой славы не осталось и следа. Гордиться им тоже перестали, стараются быстрее пролечиться, да так, чтобы никто не узнал, анонимно. Заболевание инфекционное, вызывается спирохетой или бледной трепонемой, отличается цикличным этапным течением и поражением всех органов и тканей, особенно, если процесс зашёл далеко. Тут и слабоумие, и деформация хрящей, и патология сердечно-сосудистой системы. Чего изволите?

На фото - возбудитель сифилиса - бледная трепонема. Фото сделано электронным микроскопом.

Очень печально, что в погоне за сиюминутным удовольствием, взрослые люди не думают о безопасности своих будущих и уже имеющихся детей. И о сексуальном насилии речь не идёт. В наше время сифилис детям передаётся вертикальным и бытовым путём.

Врождённый - сифилис от матери к ребенку

Передаётся ребенку во время беременности, начиная с 10 недели внутриутробного развития, особенно при наличии токсикоза и нарушении плацентарного кровообращения. Обычно заражение на этом сроке заканчивается выкидышем или мертворождением, так как трепонема, активно размножаясь, отравляет организм крохи до состояния, несовместимого с жизнью.

Если заражение произошло на 5 месяце и позже - ребёнок рождается живым, но очень больным - у него поражены все органы и ткани. В результате, даже если он выживет, будет инвалидом.

Именно поэтому беременных в России трижды обследуют на сифилис и в случае положительного анализа проводят превентивное лечение, которое предотвращает развитие заболевания у крохи.

Различают сифилис:

врождённый ранний (до года), проявляющийся в первые три месяца после родов, при котором поражены все органы и ткани, в том числе - центральная нервная система, возможны менингиты и менингоэнцефалиты, судороги;
раннего детского возраста - у детей от года до четырёх, проявляется характерным поражением сосудов и нервной системы, возможны параличи, косоглазие, слепота;
поздни й врождённый (у детей старше четырёх лет) может проявиться признаками:
- абсолютными, когда есть глухота, кератит и особое расположение зубов;
- относительными, к которым относятся саблевидные голени, ужасного вида зубы, изменение формы носа, ягодицеобразный череп, готическое нёбо и другие.

Если ребёнка не лечить, то возможны только два исхода - его смерть в течение 5 лет и инвалидизация в связи со слабоумием и параличами. То есть, лечение сифилиса у ребёнка нельзя откладывать - «потом» будет слишком поздно.

Лечение врождённого сифилиса у ребёнка

Если врач диагностировал у беременной женщины сифилис, то ей будет предложена госпитализация в стационар для точной диагностики и полноценного лечения. От неё отказываться не стоит: думайте не о себе, а о ребёнке.

После рождения, состояние ребёнка оценивает неонатолог, совместно с инфекционистом или венерологом. Определяется тактика ведения малыша: нужно ли проводить терапию или ограничиться лишь наблюдением?

Кстати, за 7-14 дней до родов, у женщины может наблюдаться ложноположительный результат анализа на сифилис. В этом случае лечение женщине не назначают, роды принимают со всеми предосторожностями, в обсервационном отделении, после родов мать и ребёнок тщательно обследуются и только потом принимается решение о диагнозе и необходимом лечении.

Все дети от матерей, больных сифилисом, проходят обязательные обследования у венеролога:

до года - ежеквартально;
с года до трёх - каждое полугодие.

Приобретённый сифилис у детей

Дети легко заражаются сифилисом бытовым путём при тесном общении с больными людьми, чаще - матерью. Проявляется он при этом так же, как и у взрослых, имеет ту же периодичность:

первичный сифилис характеризуется появлением твёрдого шанкра - плотной безболезненной язвы, размером от горошины до двухрублёвой монеты. Локализоваться у ребёнка он может где угодно;
вторичный период отличается появлением мелкой, обильной розовой сыпи, расположенной симметрично по телу и увеличением лимфатических узлов, близко расположенных к твёрдому шанкру или рубцу, оставшемуся после него;
третичный период сопровождается изменением внутренних органов, разрушением соединительной ткани и прочими неприятностями.

Лечат детей больных сифилисом в кожно-венерологических диспансерах, проводить терапию на дому нельзя. Нужно вылечиться полностью. Для этого применяют несколько курсов антибиотиков и поддерживающее лечение.

Важно своевременно распознать заболевание. Поэтому, если у вас есть хоть малейшее сомнение - обращайтесь к врачу, хотя бы анонимно и проходите обследование. Если сифилис подтверждён у ребёнка, обследуются оба родителя и все, проживающие с ними вместе люди. При выявлении заболевания они проходят полный курс терапии. Если заболевание не выявлено - превентивное (профилактическое) лечение.

Был случай, когда сифилис был обнаружен у повара в детском саду при очередном медосмотре, а источником инфицирования оказался ребёнок в младшей группе детского сада, с которым тесно контактировал сын повара и получивший инфекцию от своей матери, часто менявшей сожителей.

В жизни всякое бывает. Важно помнить одно: сифилис излечим полностью, если его вовремя опознать и пролечить.

Как вы думаете, сколько людей болеют сифилисом в России?

Врожденный сифилис передается потомству больной матерью во время беременности через пораженную сифилисом плаценту.

Социальное значение врожденного сифилиса усугубляется большой смертностью детей, больных врожденным сифилисом: процент смертности тем выше, чем меньше возраст ребенка.

Передача сифилиса через плаценту может происходить двумя путями : 1) чаще бледные трепонемы заносятся в организм ребенка как эмболы через пупочную вену; 2) реже бледные трепонемы проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Здоровая плацента является совершенным фильтром для бледных трепонем. Чтобы возбудитель сифилиса проник в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери; в дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не угасает совершенно («закон Кассовича»). Влияние сифилиса на беременность выражается в нарушении ее течения в виде поздних выкидышей и преждевременных родов, причем часто бывают мертворождения (преждевременные или в срок), рождение больных детей. В зависимости от срока сифилитической инфекции у ребенка различают следующие периоды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста) и поздний врожденный сифилис (после 4 лет). Деление врожденного сифилиса на ранний и поздний обусловлено клиническими проявлениями, причем ранний врожденный сифилис в основном соответствует вторичному, а поздний – третичному приобретенному сифилису.

Поражение плода сифилисом происходит на 5‑м месяце беременности и сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Первичное и преимущественное поражение печени у таких плодов является подтверждением плацентарной теории передачи сифилиса потомству. Специфические поражения внутренних органов плода носят большей частью диффузный воспалительный характер и проявляются мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространенные и тяжелые поражения висцеральных органов плода часто делают его нежизнеспособным, что приводит к поздним выкидышам и мертворождениям. Нет органа и системы, которые не могли бы быть поражены сифилисом в грудном возрасте. Наиболее часто наблюдаются поражения кожи, слизистых оболочек и костей.

Ранним проявлением сифилиса у детей грудного возраста является сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на ладонях, подошвах, предплечьях и голенях. Пузыри величиной с горошину и вишню, вначале серозные, затем гнойные, иногда геморрагические, располагаются на инфильтрированном основании и окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно‑красного цвета. Диффузная инфильтрация Гохзингера локализуется обычно на подошвах, ладонях, лице и волосистой части головы. Поражение резко отграничено, имеет вначале гладкую, блестящую, синюшно‑красную, затем растрескавшуюся буровато‑красную поверхность, отличается плотно‑эластической консистенцией, что приводит к образованию трещин, которые в окружности рта имеют радиальные направления и оставляют пожизненно так называемые лучистые рубцы Робинсона–Фурнье. Наблюдаются также распространенные или ограниченные розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания во всех их разновидностях, подобные таковым во вторичном периоде сифилиса. Особенностью розеолы у детей грудного возраста является ее склонность к слиянию и шелушению. Папулезные сыпи имеют наклонность к эрозированию и последующей пустулизации. Кожным сыпям часто предшествует повышение температуры тела. Выпадение волос может носить характер как диффузной, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции. Поражение слизистых оболочек чаще всего протекает в виде сифилитического насморка , который представляет собой специфический эрозивно‑папулезный гиперпластический передний ринит. Наблюдается сужение носовых ходов, слизисто‑гнойное отделяемое, ссыхающееся в корки. Дыхание через нос резко затрудняется, что делает акт сосания невозможным. В результате изъязвления папулезного инфильтрата носовой перегородки возможно ее разрушение с деформацией носа (в виде седловидного или тупого, «козлиного»). На слизистой оболочке рта и зева могут наблюдаться сифилитические папулы, склонные к изъязвлению. Весьма патогномоничны поражения костной системы в виде остеохондритов , иногда заканчивающихся патологическими переломами костей конечностей (псевдопаралич Парро). У детей старше 4 мес проявления на коже и слизистых оболочках носят чаще ограниченный характер, в костях преобладают явления периостита, поражения внутренних органов и нервной системы встречаются реже. При врожденном сифилисе раннего детского возраста на коже чаще наблюдаются ограниченные крупнопапулезные (обычно мокнущие) высыпания типа широких кондилом, на слизистых оболочках – эрозивные папулы; часто поражаются кости (сифилитические периоститы длинных трубчатых костей).

Проявления позднего врожденного сифилиса возникают в возрасте от 5 до 17 лет и соответствуют поражению различных органов и систем при приобретенном третичном сифилисе. Помимо этого, отмечаются постоянные стойкие признаки, являющиеся результатом сифилиса, перенесенного в грудном возрасте, или появляющиеся позже вследствие влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Именно совокупность этих признаков позволяет отличить поздний врожденный сифилис от третичного.

Признаки позднего врожденного сифилиса делятся в зависимости от степени специфичности на абсолютные , или безусловные ; относительные , или вероятные (наблюдаются чаще при позднем врожденном сифилисе, но встречаются и при других болезнях), и дистрофии (могут быть следствием как врожденного сифилиса, так и других заболеваний).

К безусловным признакам относится триада Гетчинсона : гетчинсоновские зубы (бочкообразная или долотообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю); паренхиматозный кератит (равномерное молочно‑белое помутнение роговицы со светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом); лабиринтная глухота (воспалительные явления и геморрагии во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами в слуховом нерве).

Вероятные признаки имеют меньшую диагностическую ценность и требу дополнительных подтверждений, оцениваются в совокупности с другими проявлениями. К ним относятся сифилитические хориоретиниты (характерна картина «соли и перца» на глазном дне); саблевидные голени – результат диффузного остеопериостита с реактивным остеосклерозом и искривлением костей голени кпереди; седловидный или «козлиный» нос (результат сифилитического насморка или гуммы носовой перегородки); ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой); «почкообразный (кисетообразный) зуб», зуб Муна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров); «щучий зуб» Фурнье (аналогичное изменение клыка с истончением его свободного конца); радиарные рубцы Робинсона–Фурнье (в окружности рта после инфильтраций Гохзингера); сифилитические гониты (синовиты Клеттона), протекающие по типу хронических аллергических синовитов (отличаются отсутствием резких болевых ощущений, лихорадки и нарушений функции сустава); поражения нервной системы (расстройства речи, слабоумие и т. п.). Дистрофии при врожденном сифилисе: признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного гиперостоза); «олимпийский лоб» (увеличение лобных и теменных бугров); высокое («готическое») небо; инфантильный (укороченный) мизинец Дюбуа–Гиссара (гипоплазия V пястной кости); аксифоидия Кейра (отсутствие мечевидного отростка); диастема Гаше (широко расставленные верхние резцы); бугорок Карабелли (добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти); гипертрихоз Тарновского (зарастание волосами лба почти до бровей). Все перечисленные дистрофии не имеют каждая в отдельности диагностической ценности. Лишь наличие нескольких дистрофий в сочетании с другими признаками сифилиса и данными анамнеза могут в неясных случаях помочь поставить диагноз врожденного сифилиса.

Диагноз сифилиса должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). Основное значение имеет комплекс серологических реакций (КСР), включающий реакцию связывания комплемента (типа реакции Вассермана) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и реакция на стекле (экспресс‑метод). Положительные результаты выражаются крестами (от + до ++++). В случае резкоположительной реакции дополнительно проводят исследование с различными разведениями сыворотки (от 1: 10 до 1: 320). Наиболее диагностичны резкоположительные результаты реакции связывания комплемента с высокими разведениями сыворотки. КСР становится положительным с середины первичного периода практически у всех больных сифилисом, сохраняется положительным во вторичном периоде, однако в третичном периоде он может стать отрицательным у 1/3– 1/2 больных. Наиболее специфична реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Она имеет особую диагностическую ценность при распознавании ложноположительных результатов серореакций на сифилис. Позитивируется позже КСР и оценивается как положительная при иммобилизации 50–100% бледных трепонем, как слабоположительная – при 30–50%, как сомнительная – при 20–30% и как отрицательная – при иммобилизации менее 20% бледных трепонем. РИБТ остается положительной и при поздних формах сифилиса. Наиболее чувствительна реакция иммунофлюоресценции (РИФ ), которая становится положительной у большинства больных сифилисом еще в первичном серонегативном периоде (иногда в конце инкубационного периода). Ее результаты оцениваются в плюсах (от + до ++++). РИФ положительна во всех периодах сифилиса (в том числе при поздних формах) практически у всех больных. Необходимо помнить о возможности биологически ложноположительных серореакций на сифилис при ряде заболеваний и состояний, сопровождающихся дисглобулинемиями (малярия, туберкулез, лепра, гепатиты, системная красная волчанка, метастазирующие опухоли, лейкозы, а также во время беременности). В этих случаях серореакций, как правило, не бывают резкоположительными. На основании резкоположительных результатов серореакций, поставленных дважды в двух разных лабораториях, врач может поставить диагноз латентного серопозитивного сифилиса. Микрореакция на стекле (экспресс‑метод) хотя и наиболее проста, но наименее специфична, в связи с чем изолированно используется только как отборочная при массовых обследованиях. Лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, но у которых при обследовании не обнаруживают признаков заболевания, считаются находящимися в инкубационном периоде сифилиса и подвергаются превентивному (предохранительному) лечению. Дифференциальный диагноз первичного сифилиса проводят с рядом эрозивно‑язвенных дерматозов, в частности с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, спиноцеллюлярной эпителиомой. Сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и других острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; при аллергических лекарственных токсидермиях, при локализации высыпаний вторичного периода в области зева – от обычной ангины. Папулезные сифилиды дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области заднего прохода – от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды – от гнойничковых заболеваний кожи; проявления третичного периода – от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», которые создаются на основе опыта ведущих венерологических учреждений страны, пересматриваются и уточняются каждые 3–5 лет и обязательно утверждаются Минздравом РФ. Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики). Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, до начала лечения необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями растворимого пенициллина и его дюрантных препаратов назначать антигистаминные средства. Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций. Для амбулаторного лечения используют обычно бициллин (1, 3 и 5). Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. При поздних формах наряду с антибиотиками используют препараты висмута (бийохинол, бисмоверол), а также средства неспецифической терапии. Превентивное лечение чаще проводят амбулаторно (например, бициллин‑5 вводят внутримышечно по 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции). В стационаре целесообразнее вводить пенициллин (по 400 000 ЕД внутримышечно через каждые 3 ч круглосуточно в течение 14 дней). Больным первичным и вторичным свежим сифилисом проводят лечение по тем же схемам, но в случае использования бициллина число инъекций доводят до 7. Иногда применяют новокаиновую соль бензилпенициллина (по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 14 дней). При лечении больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом число инъекций бициллина доводят до 14, а водорастворимый пенициллин или его новокаиновую соль вводят в течение 28 дней. Специфические противосифилитические средства применяют в комплексе с неспецифическими стимулирующими методами. Для лечения ранних форм успешно используются экстенциллин и ретарпен (по 2 400 000 ЕД внутримышечно с интервалом 8 дней, всего 2–3 инъекции). Лечение больных поздним скрытым, третичным, висцеральным и нейросифилисом начинают с подготовки бийохинолом (по 2 мл через день до дозы 14 мл), затем проводят пенициллинотерапию (по 400 000 ЕД внутримышечно через каждые 3 ч в течение 28 дней), после чего завершают курс бийохинола (до суммарной дозы 40–50 мл). При противопоказаниях к висмутовым препаратам проводят 2 курса пенициллинотерапии. Специфические средства комбинируют с неспецифическими. К последним относятся пиротерапия (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело, спленин), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил). Больных поздними формами наблюдают терапевт и невропатолог. В случаях непереносимости препаратов пенициллина могут быть использованы антибиотики резерва: эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин. Их назначают в повышенных суточных дозах в течение 14–40 дней (в зависимости от стадии сифилиса), а также цефамизин, который вводят внутримышечно по 1 г 6 раз в сутки в течение 14–16 дней. При ранних формах рекомендуют также лечение сумамедом (азитромицин) – по 0,5 г 1 раз в день в течение 10 дней. Лечение беременных и детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях. Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико‑серологическим контролем врача‑специалиста: после превентивного лечения – в течение 3 мес (в отдельных случаях до 1 года), при первичном серонегативном сифилисе – 6 мес, при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе – 1 год (при замедленной негативации серореакций – до 2 лет). Для поздних форм, скрытого, висцерального и нейросифилиса установлен срок наблюдения в течение 3 лет. В периоде наблюдения по окончании лечения больных периодически (каждые 3–6 мес) подвергают тщательному клиническому осмотру и проводят серологические исследования. После окончания периода наблюдения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию (с привлечением терапевта, рентгенолога, окулиста, невропатолога, отоларинголога), после чего решается вопрос о снятии их с учета.

Критериями излеченности сифилиса являются: полноценное лечение (в соответствии с последними методическими рекомендациями); благополучный период наблюдения (отсутствие клинических и серологических признаков сифилиса в течение установленных сроков); отсутствие проявлений сифилиса при детальном заключительном обследовании перед снятием с учета.

Профилактика сифилиса делится на общественную и индивидуальную. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно‑венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико‑серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактические обследования на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений. По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксисты и др.). Большую роль играет санитарно‑просветительная работа, особенно в молодежных коллективах. При кожно‑венерологических диспансерах развернута сеть круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики сифилиса и других заболеваний, передающихся половым путем. Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики. Традиционный профилактический комплекс, проводимый в диспансерах, заключается в немедленном мочеиспускании, обмывании половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирании этих мест одним из дезинфицирующих растворов (сулема 1: 1000, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывании в уретру 2–3% раствора протаргола или 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (гибитан). Эта обработка эффективна в течение первых 2 ч после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней находятся еще на поверхности кожно‑слизистого покрова. Спустя 6 ч после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная аутопрофилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеках (цидипол, мирамистин, гибитан и др.).

Сифилис нередко возникает у новорожденных. Данная болезнь является венерической. Патология ухудшает состояние кожи ребёнка, нарушает целостность слизистых оболочек, костной системы, внутренних органов.

Патология вызывается вредоносной бактерией, которая получила красивое наименование – бледная трепонема. Болезнью можно заразиться, прежде всего, в процессе интимной близости.

Сифилис имеет и другое наименование – люэс. Он может передаваться от матери малышу через плаценту. Случаи заражением люэсом регистрируются у детей разного возраста. Чем раньше у малыша проявятся основные симптомы болезни, тем благоприятнее прогноз.

Выделяют следующие разновидности врожденного люэса:

Ранний врожденный – нередко происходит внутриутробное заражение будущего ребенка. Если данное явление наблюдается во втором триместре беременности, у женщины могут начаться преждевременные роды. В отдельных случаях новорожденного спасти не удается: он рождается мёртвым. Существует и сифилис грудного возраста. Если мать заразилась сифилисом уже в последнем триместре беременности, первые признаки патологии появляются после появления новорожденного на свет. В некоторых случаях признаки патологии обнаруживаются у малыша довольно поздно: после достижения им одного года В этом случае говорят о сифилисе раннего детского возраста.
Поздний врожденный – при такой форме болезни первые признаки патологии обычно диагностируются в подростковом возрасте.
Скрытый врожденный – встречается у детей любого возраста. При этой форме болезни у больного отсутствуют характерные симптомы сифилиса. Скрытый врожденный люэс нередко обнаруживается при проведении серологического исследования. Оно делается на основе спинномозговой жидкости или какого-либо другого биологического материала.

В некоторых случаях скрытый врожденный сифилис приводит к инвалидности или смерти больного. Коварство этой формы патологии заключается в том, что ребёнок прекрасно себя чувствует, он ничем не отличается от своих ровесников, гармонично развивается.

Как происходит заражение новорожденного люэсом?

Для того чтобы снизить вероятность появления люэса у новорожденных, будущей матери нужно своевременно встать на учет в женскую консультацию. Беременные женщины два раза сдают кровь на реакцию Вассермана. Первое исследование крови осуществляется при постановке будущей матери на учет. Второй раз анализ необходимо сдавать на восьмом месяце беременности.

Плод может заразиться люэсом только после того, как плацента беременной женщины полностью сформируется, то есть в конце пятого месяца. Если у будущей матери наблюдается положительная серологическая реакция, ей назначают соответствующий курс лечения медикаментами на основе пенициллина. Они помогают избежать заражения новорожденного люэсом.

Симптомы люэса у новорожденных

Выделяют следующие признаки люэса:

Маленький вес новорожденного.
Увеличение размеров печени и селезёнки.
Дряблость кожи новорожденного.
Наличие признаков поражения головного мозга и нервной системы.
Недоразвитость почек у новорожденного.
Желтоватый оттенок кожи.
Неправильная форма носа у новорожденного.
Нарушение сна.
Отставание новорожденного в физическом развитии.

При врожденном сифилисе у ребенка наблюдается поражение суставов и глаз. На глазном дне нередко имеются пигментированные участки, в дальнейшем это может привести к потере зрения и кератиту.

При наличии люэса у новорожденного нередко появляются кожные высыпания. После того как они заживают, на теле малыша довольно часто остаются некрасивые рубцы белого цвета. У многих новорожденных наблюдается так называемый сифилитический насморк, в результате дети вяло сосут материнскую грудь. Такие малыши довольно плохо набирают вес, выглядят слабыми и хилыми.

Диагностика болезни

Неблагоприятные изменения в строении системных органов плода можно увидеть на ультразвуковом исследовании. Оно позволяет выявить следующие отклонения:

Увеличение размеров плаценты.
Скопление жидкости в области брюшной полости малыша.
Увеличение размера печени.

После рождения малыша осматривают такие специалисты, как офтальмолог, педиатр, дерматовенеролог. В процессе осмотра оценивается состояние ребёнка по шкале Апгар, врачи осматривают кожу, слизистые оболочки и глазное дно новорожденного. Серологическое исследование спинномозговой жидкости обычно делают на седьмой день жизни малыша. При диагностике врожденного люэса применяют и такой метод, как рентгенография трубчатых костей голеней.

Уход за новорожденным при наличии люэса

При сифилисе повреждаются, в первую очередь, кожные покровы малыша, поэтому гигиенические процедуры должны быть регулярными.

Нужно придерживаться и следующих основных рекомендаций:

Новорожденному необходимо естественное вскармливание.
При наличии такого диагноза, как сифилис у новорождённых, ребёнку надо полноценно питаться. В его рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами и белками.
Нужно составить чёткий распорядок дня: ночному отдыху надо отводить не менее девяти часов.
Больному нужно проводить много времени на свежем воздухе.
Новорожденному необходим постоянный врачебный контроль: медицинское учреждение надо посещать регулярно.

Если будущая мать прошла соответствующий курс лечения в период беременности, заболевание не представляет угрозы для жизни малыша. При скрытой форме заболевания у ребёнка могут возникнуть различные осложнения. Детям с врожденным люэсом показано лечение в условиях санатория.

Последствия сифилиса у новорожденных

При своевременном лечении заболеваний удается избежать возникновения у новорожденного неблагоприятных последствий. Запущенные формы врожденного люэса могут привести к серьезным последствиям:

Умственная отсталость.
Замедленное физическое развитие новорожденного.
Дерматит.
Выпадение волос на голове.
Внешние уродства(деформация черепа, носа, зубов).
Паралич.
Ухудшение слуха.
Потеря речи.

В дальнейшем у взрослых мужчин может наблюдаться ослабление сексуального влечения, у представительниц женского пола с врожденным сифилисом нередко диагностируется бесплодие.

Особенности лечения сифилиса

В комплексной терапии заболевания используют медикаменты, в составе которых присутствует пенициллин. Лечение необходимо начинать уже на 1-м месяце жизни малыша.

При обнаружении неблагоприятных изменений в составе спинномозговой жидкости или в органах зрения дозировку препарата, содержащего пенициллин, нужно увеличить в два раза. Дополнительно доктор может назначить ребенку лекарственные средства на основе висмута. Промежуток между лечебными курсами составляет не менее двух недель. Дозировка пенициллина зависит от следующих обстоятельств:

Вес больного.
Возраст малыша.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения у ребёнка побочных явлений лечение начинают с минимальной дозировки препарата, содержащего пенициллин, её постепенно увеличивают на протяжении одной-двух недель.

Профилактический курс лечения необходим новорожденным, чьи матери заражены люэсом. Лекарственные средства применяются даже при отсутствии у малышей серологических и клинических признаков. После завершения профилактического курса такие пациенты длительное время находятся под наблюдением доктора. Ребенку, у которого был диагностирован врожденный сифилис, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

– когда инфекция передается через плаценту младенцу от больной матери. Это особенно опасная форма заболевания. Его могут диагностировать в разном возрасте. В зависимости от этого различают несколько видов недуга.

Виды врожденного сифилиса

Классификация основывается на возрасте, в котором это заболевание проявилось. Диапазон варьируется от грудного до подросткового возраста.

Формы заболевания, которые диагностируют медики:

Все эти формы заболевания не проходят бесследно. Инвалидность и смерть – самые опасные последствия.

Симптоматика скрытой формы позволяет ребенку дожить до определенного возраста. При этом он не будет ничем отличатся от сверстников по своему развитию. Но стоит понимать, что рано или поздно инфекция все равно проявится.

Причины врожденного сифилиса

Бактерия заражает плод, попадая к нему в плаценту через пупочную вену или лимфатические щели сосудов от матери, страдающей сифилисом.

В группе риска оказываются дети при:

заражении женщины еще до зачатия;
диагностировании заболевания на разных этапах беременности;
наличии у матери врожденного или вторичного сифилиса.

Бактерии передаются от матери к ребенку в первые годы ее заражения, при активной стадии заболевания. С возрастом этот риск постепенно снижается.

Если женщина страдает хронической формой, но при этом лечится, у нее возможно рождение здорового ребенка. Поэтому очень важно регулярно проходить специальные исследования и на протяжении всего периода развития в утробе матери наблюдать за состоянием плода, а поле рождения ребенка следить за его здоровьем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму недуга. Для этого необходимо знать симптомы заболевания.

Симптомы врожденного сифилиса

Шансы родить здорового ребенка у инфицированной женщины все же есть. Главное, вовремя выявить симптомы недуга еще на этапе развития в утробе матери. Это позволит принять необходимые меры, выявить степень активности инфекции и сделать прогнозы на будущее. Признаки заболевания зависят от его формы.

Симптомы врожденного сифилиса плода

Симптомы врожденного сифилиса грудного возраста

Симптомы врожденного сифилиса раннего возраста

розеолезные высыпания;
поражения глаз: кератит, хориоритинит, атрофия зрительного нерва;
кожные покровы паха, половых органов, заднего прохода и межпальцевые складки на ногах поражены крупными мокнущими папулами;
заеды в уголках рта;
уплотнение и увеличение яичек;
папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый голос, стеноз и афонию;
дистрофия почек;
сифилитический ;
печень и селезенка увеличены и уплотнены;
облысение;
при патологическом поражении костной системы – , остеосклероз, остеопериоститы;
лимфатические узлы увеличены;
вследствие поражения нервной системы часто диагностируют эпилептиформные припадки, умственную отсталость, гемиплегию, .

Симптомы позднего врожденного сифилиса

Внешние симптомы редко остаются незамеченными, если только это не . Поражения внутренних систем и органов настолько мощное, что симптомы заметны даже невооруженным взглядом уже в грудном возрасте.

Если вовремя не начать лечение скрытой формы, повзрослевший ребенок будет являться носителем бледной трепонемы и заражать других людей.

Диагностика заболевания

Если заболевание у матери диагностируют во время беременности, диагностику врожденного сифилиса у ребенка проводят еще в утробе.

Лабораторные исследования, применяемые для диагностики:

Все результаты проведенных исследований фиксируют в протоколе диагностики, согласно которому проводят лечение врожденного сифилиса.

Должный уход и полноценный курс лечения, проведенный своевременно, дает вполне благоприятный прогноз для больного ребенка.

Методы лечения врожденного сифилиса

Лечение дает положительные результаты, если заболевание выявлено своевременно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение и правильный уход.

Медикаментозная терапия включает в себя :

Уход включает в себя:

регулярные гигиенические процедуры;
постоянное наблюдение и консультация у соответствующих специалистов;
грудное вскармливание;
регулярное курортно-специфическое лечение;
полноценное питание;
соблюдение режима дня.

При диагностировании врожденного сифилиса любой формы, пациента помещают в стационар венерического диспансера.

Уровень современной медицины и ранняя диагностика позволяют выявить и пролечить врожденный сифилис у младенца заранее. Это поможет избежать опасных последствий для здоровья и жизни ребенка.

Врожденный сифилис – не приговор, это заболевание не всегда приводит к инвалидности и летальному исходу.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории