Половой (генитальный) инфантилизм: причины, симптомы, лечение. Генитальный инфантилизм, что это? Причины, лечение

Сущность заболевания — недоразвитие половых органов, которые преждевременно прекратили свой рост. Часто обнаруживают сочетание инфантилизма и гипофункции женских половых желез. Недостаточная деятельность яичников также сопровождается неполным развитием наружных половых признаков. В некоторых случаях интимная жизнь становится невозможной. В формировании данной патологии лежит сбой в системе "гипоталамус-гипофиз-яичники".

Половые железы женщины перестают отвечать на гормоны, которые вырабатываются центральными органами — гипофизом и гипоталамусом. При этом часто обнаруживают повышенную продукцию фолликулостимулирующего гормона в гипофизе, а также недостаток гормонов, отвечающих за овуляцию и прохождение второго этапа менструального цикла.

Гипоплазия матки является одной из причин развития бесплодия. Чтобы определиться с тактикой дальнейшего лечения, одного УЗИ бывает недостаточно. Потребуется комплексное обследование организма, которое включает в себя исследование крови на гормоны, гистеросальпингографию, зондирование матки, в отдельных случаях — лапароскопию. Обязательно проводится антропометрическое измерение, чтобы определить задержку физического развития. У детей определяют костный возраст.

Сбой гормональной системы нередко начинается в подростковом периоде, а диагностируют заболевание у девочек старше 15 лет. Если помимо недоразвития половых органов обнаружена задержка общего развития, диагноз может быть поставлен раньше — в 13-14 лет.

Причины генитального инфантилизма

Причин генитального может быть достаточно много. Среди них:

• гормональные изменения, например, дисфункция щитовидной железы;
• неполноценное питание и малое количество витаминов в рационе;
• задержка внутриутробного развития;
• генетические нарушения;
• перенесенные инфекции в детстве, например, скарлатина, корь, краснуха, свинка;
• хронические интоксикации;
• хронические заболевания ЛОР-органов, например, хронический тонзиллит;
• предшествующие операции на яичниках;
• ревматические заболевания;
• другая хроническая патология, например, тяжелые заболевания сердца, органов пищеварения, сосудистые нарушения.

Степени заболевания

Для заболевания специфично недоразвитие матки, по размерам этого органа определяют степень выраженности инфантилизма.

1 степень инфантилизма — рудиментарная матка. К счастью, данная патология выявляется довольно редко. Длина тела матки находится в пределах 1-3 см, из них большая часть приходится на шейку.

Менструальные выделения полностью отсутствуют, в ряде случаев наблюдается их подобие. Полностью восстановить специфические женские функции при такой патологии невозможно. Первую степень инфантилизма относят к аномалиям развития.

2 степень инфантилизма — недоразвитие матки, размеры которой превышают 3 см. Соотношение шейки и тела матки такое же, как у девочек до наступления половозрелого возраста и составляет 3:1. Характерно высокое расположение половых желез — яичников.

При обследовании находят извитые и удлиненные маточные трубы. Менструальные выделения редкие, часто болезненные. Патология подлежит восстановлению, но для этого потребуются длительные курсы гормональной терапии.

3 степень инфантилизма — гипоплазия матки, которая развивается до 6-7 см в длину. Причиной могут быть перенесенные воспалительные заболевания детородных органов в препубертатном и в пубертатном возрасте.

Соотношение длины матки и шейки правильное. Данная патология может исчезнуть самостоятельно с наступлением регулярной половой жизни или в период беременности.

Встречается 2 формы полового инфантилизма:

1. заболевание, протекающее с гормональной недостаточностью яичников;
2. половой инфантилизм без яичниковой недостаточности.

Симптомы генитального инфантилизма

Чаще всего пациентку беспокоят скудные или редкие месячные, которые протекают довольно болезненно, сопровождаются головными болями, тошнотой и обмороками. При выраженной патологии менструации полностью отсутствуют. Половое влечение снижено. В анамнезе можно найти преждевременные роды, выкидыши, слабую родовую деятельность. Иногда женщина не может зачать ребенка.

При внешнем осмотре выявляется узкий таз, скудное оволосение лобка, отсутствие волос в подмышечных впадинах, слабо развитые молочные железы. Половые губы (большие и малые) недоразвиты, промежность втянута, влагалище узкое и короткое, шейка удлинена, тело матки короткое и уплощенное.

Недостаточное половое развитие совмещается с низким ростом, опущением внутренних органов. Типичный внешний вид девушки: хрупкое телосложение, внешние половые признаки слабо выражены, узкие бедра и узкие плечи. На рентгене находят отставание костного возраста от фактического, обычно разница между ними составляет 1-4 года.

Часто физическое недоразвитие сочетается с психологическим инфантилизмом. Родители могли сильно опекать девочку в детстве, в последующие годы она становится не способной самостоятельно принимать решения, вступать в отношения с мужским полом, вести интимную жизнь. Половой инфантилизм — это еще и полное отсутствие сексуального влечения.

При рентгеновском и ультразвуковом исследовании находят длинные извилистые маточные трубы, маленькую матку и удлиненную шейку.

Типичным признаком является нарушение иннервации половых органов, их кровоснабжения, малая сократительная способность матки.

Лечение генитального инфантилизма

Лечение заболевания обычно заканчивается успешно, за исключением сильно выраженного недоразвития половых органов (рудиментарная матка). Основные принципы терапии следующие:

1. Повысить чувствительность половых органов к действию гормонов.
2. Устранить причину задержки полового созревания.
3. Подобрать подходящую заместительную терапию.

Чтобы повысить чувствительность органов-мишеней к гормональной стимуляции, проводят курсы витаминотерапии (группы В, Е, С), назначают АТФ.

Прежде, чем приступать к заместительной гормональной терапии, следует убедиться в отсутствии аномальных половых желез, исключить ложный гермафродитизм. Также необходимо обследование на предмет наличия гормонально-активных опухолей яичников. Через 3 месяца лечения гормонами необходимо дать организму отдохнуть. Курс повторяют в том случае, если первый этап лечения не привел к успеху.

Иногда ситуацию можно исправить с помощью организации полноценного питания, с достаточным количеством витаминов в пище, физиолечения.

Одновременно с гормональными препаратами назначаются физиотерапевтические процедуры — парафиновые аппликации, электрофорез с медью, цинком, диатермию. Помогают сеансы иглорефлексотерапии (акупунктура). Также назначают бальнеотерапию, занятия лечебной гимнастикой, грязелечение. Проводится гинекологический массаж и электростимуляция шейки матки.

Все пациентки с генитальным инфантилизмом должны быть под диспансерным наблюдением. Периодически рекомендуется повторять курсы заместительной терапии. Следует знать, что женщины с гипоплазией матки входят в группу риска по развитию опухолевой патологии половых органов.

Прогноз при своевременном лечении и отсутствии выраженной аномалии полового развития обычно благоприятный.

Гинекологи Поликлиники Отрадное имеют большой опыт в лечении полового инфантилизма и гипоплазии матки. Здесь вы сможете пройти полноценную диагностику организма, чтобы исключить генетические аномалии и опухолевые процессы. После этого, в зависимости от результатов, будет назначено адекватное лечение.

Помните, чем раньше будет выявлена гипоплазия половых органов, тем успешнее пройдет лечение. Многие женщины получают возможность забеременеть и родить здорового малыша.

Половой инфантилизм – это патологическое состояние, связанное с аномальной задержкой роста и развития органов репродуктивной системы в пубертатном периоде. При этом у взрослого человека могут наблюдаться анатомические и функциональные особенности половых органов, которые присущи скорее детям или подросткам.

Виды патологии

В медицине инфантилизм классифицируют как полный или частичный.

В первом случае недоразвитие наблюдается во всех сферах жизнедеятельности (жизненно важные органы и системы), во втором может быть затронут только один фактор. Проявления генитального инфантилизма могут быть полностью скрытыми, поэтому женщина может и не подозревать наличие у себя конкретных проблем. Но обычно данные отклонения становятся заметными еще в период полового созревания.Процесс полового созревания каждой девочки начинается примерно в 9-10 лет.

Конечно, в этом возрасте крайне редко появляются менархе (первые менструации), но репродуктивная система начинает стремительно развиваться. Первые месячные могут пойти в 12-16 лет, но это не означает, что цикл сразу должен стать регулярным или стабильным.

Обычно после менархе наблюдается внушительный временной промежуток, после чего у юной девушки стабилизируются нормальные овуляторные менструальные циклы, т.е. фактически она становится полностью готовой к оплодотворению и вынашиванию ребенка. Широкие временные колебания между этапами развития половой сферы чаще всего связаны с генетическими особенностями. Если установление регулярного менструального цикла не произошло спустя 6-8 месяцев после менархе, есть смысл говорить о половом инфантилизме.

Что такое половой инфантилизм, и как он себя проявляет?

Половой инфантилизм – именно та причина, по которой женщина часто не может забеременеть или выносить ребенка в течение положенного срока. В целом, данное расстройство не причиняет больше никаких дискомфортных ощущений своей обладательнице. Расстройство часто диагностируется случайно, при прохождении планового ультразвукового исследования.

Сущность заболевания кроется в недоразвитии женских половых органов, связанных с несвоевременной остановкой их роста. Патология нередко диагностируется в совокупности с гипофункцией женских половых желез.

Если имеет место недостаточная деятельность яичников, пациентка может наблюдать у себя недоразвитие внешних половых органов, ввиду которого половые акты становятся невозможными. В основе механизма развития полового инфантилизма лежит комплексный сбой в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» .

При инфантилизме половых органов половые железы женщины перестают реагировать и отвечать на гормоны, которые синтезируются центральными органами – гипоталамусом и гипофизом. При этом, если сдать лабораторные анализы на гормональную панель, можно обнаружить избыточную продукцию фолликулостимулирующего гормона в гипофизе. При этом лютеинезирующий гормон, отвечающий за овуляцию и вторую фазу менструального цикла, вырабатывается крайне скудно.

К этому присоединяется и такое расстройство, как гипоплазия матки. Оно характеризуется аномально малыми размерами органа (в норме матка нерожавшей женщины достигает 7 см в высоту, а рожавшей – 8; размер шейки матки составляет 2,5 см). Гипоплазия матки является одной из основных причин бесплодия (невозможности забеременеть) и невынашивания.

Её достаточно тяжело установить, и одного ультразвукового исследования здесь может быть недостаточно.

Доктор должен направить вас на комплексное исследование организма, включающее зондирование, гистеросальпингографию, и даже лапароскопию. Обязательно и в любом возрасте проводится антропометрическое исследование, позволяющее определить задержку физического развития в целом. У детей и подростков проводится исследование на костный возраст.

Если помимо нарушения развития органов мочеполового аппарата наблюдается общая задержка в физическом (а иногда и психическом) развитии, вердикт может быть вынесен раньше – в 13-14 лет.

Причины полового инфантилизма: можно ли избежать расстройства?

Обычно для нейтрализации проблемы почти всегда требуется вмешательство компетентного профильного специалиста.

Итак, среди причин полового инфантилизма стоит выделить:

• Дестабилизация гормонального баланса (например, на фоне перенесенных заболеваний щитовидной железы в подростковом возрасте);
• Генетические и хромосомные нарушения;
• Задержка внутриутробного развития плода;
• Неполноценное питание (у девочек это может быть связано с , переносимой в раннем подростковом возрасте);
• Дефицит нутриентов в потребляемой пище;
• Хронические интоксикации (характерно для людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, а также местах с повышенным уровнем радиации);
• Перенесенные в детстве тяжелые заболевания (свинка, краснуха, скарлатина, корь);
• Хронические патологии ЛОР-органов (например, рецидивирующий тонзиллит);
• Операции на яичниках и фаллопиевых трубах;
• Ревматические патологии;
• Тяжелые патологии сердца и кровеносной системы (сосудистые нарушения);
• Заболевания органов пищеварительной системы.

Для лечения полового инфантилизма подбираются индивидуальные терапевтические меры, согласно особенностям той или иной пациентки, первопричинам развития ее заболевания, а также показаний и противопоказаний к конкретным методам терапии.

Степени развития патологии и их особенности

Как и всякое заболевание, половой инфантилизм имеет свои формы и степени развития. Для прогрессирующей патологии наиболее характерно недоразвитие матки.

Именно по ее размерам определяется конкретная степень болезни:

1. Инфантилизм первой степени встречается довольно редко. Характеризуется так называемой «рудиментарной маткой» . Длина тела детородного органа при этом не превышает 1-2 см (при норме в 7-8). Большая часть этого объема приходится на шейку матки. Регулярные кровянистые выделения во время менструации могут отсутствовать совсем, а могут происходить крайне редко. В некоторых случаях наблюдается их подобие – кровомазание. Данную форму патологии относят к тяжелым нарушениям развития;
2. Инфантилизм второй степени характеризуется размерами матки, типичными для девочки подросткового возраста – 3 см, или чуть больше. Также отмечается довольно высокое расположение яичников. Фаллопиевы трубы несколько удлинены и извилисты. Менструации редкие, но достаточно болезненные. Данная форма болезни подлежит лечению, однако оно может быть длительным и сложным;
3. Инфантилизм третьей степени – наиболее легкая форма патологии, которая отличается незначительным отклонением в развитии матки. Гипоплазия характеризуется ростом органа до 6-7 см в длину. Соотношение длины матки и ее шейки корректное. Само заболевание может быть спровоцировано перенесенными препубертатном и пубертатном возрасте воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы. Патология может быть ликвидирована самостоятельно, со становлением регулярной половой жизни или наступлением беременности.

Также следует выделить две основные формы болезни – с яичниковой недостаточностью и без нее.

Симптоматика полового инфантилизма

Как мы уже упоминали, распознать данную патологию самостоятельно практически невозможно. Но вам следует знать некоторые тревожные признаки, по которым можно обнаружить заболевание у себя.

Генитальный, либо как его еще называют половой инфантилизм – нередкое явление в практике сексопатологов и суть его состоит в том, что репродуктивные органы на определенной стадии развития прекращают рост и развитие, не достигая при этом половой зрелости. С таким диагнозом невозможно вести полноценную сексуальную жизнь в силу того, что наружные половые органы не развиваются.

Причины генитального инфантилизма

Как отмечают врачи – основной первопричиной данного явления есть именно гормональный дисбаланс, сбой произошедший на определенной стадии развития. Чаще всего такой сбой происходит в младенчестве или же в период полового созревания – чаще всего толчком для этого служит сбой в работе эндокринной системы, а также детские заболевания вирусной природы.

Что самое интересное – спровоцировать развитие инфантилизма могут и психологические причины, что в будущем провоцирует задержку в общем развитии организма. Часто такие люди выглядят намного моложе своих лет, долгое время остаются молодыми. Помимо этого, врачи выделяют среди причин патологии и общую интоксикацию организма, перенесенные оперативные вмешательства на яичниках и хронической природы патологии.

Симптомы патологии

Главными признаками генитального инфантилизма есть отсутствие или же скудные, достаточно редкие менструации, сопровождаемые головными болями и тошнотой, не ярко выражено половое влечение.

При осмотре у гинеколога – узкий таз и отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, слабо развиты у женщины и молочные железы. Также имеются отклонения в строении половых, малых и больших губ, а промежность может быть втянута, влагалище – узкое и аномально короткое, шейка матки будет удлинена. Чаще всего половой инфантилизм диагностируют в подростковом возрасте, в 14-15 лет, если же он сопровожден и развитием общего типа инфантилизма – признаки патологии могут проявить себя и в возрасте 13-14 лет.

Степени заболевания

• Первая степень – матка у женщины и девушки рудиментарна и встречается в практике гинекологов редко. Длина матки – не более 3 см, при чем большая часть – ее шейки. Менструация – скудная, либо же отсутствует и полностью восстановить репродуктивные способности органа невозможно.
• Вторая степень – размер матки будет превышать 3 см., и соотношении ее к длине шейки идет 3 к 1. Яичники – расположены высоко, менструации – обильные и болезненные, патология – излечима, но требует долгого курса терапии и реабилитации.
• Третья степень – врачи диагностируют гипоплазию матки, которая развивается в длину до 6-7 см., а провоцируют данную форму патологии воспалительные заболевания, перенесенные как в утробном периоде, так и после рождения.

Диагностика

В раннем возрасте дети не выражают определенных жалоб на патологическое состояние. В анамнезе же течения болезни врачи говорят о неблагоприятном влиянии в период вынашивания плода, в детском возрасте – перенесенные заболевания, сбой менструации.

Девочки при данной патологии – часто низкорослые, с недостаточно сформированной грудной клеткой и узким тазом, отсутствием или же недоразвитостью молочных желез. Часто показывает себя и недоразвитость наружных половых органов, и слишком выпяченный клитор.

На основании лабораторных анализов – гонадотропные типы гормонов ЛГ и ФСГ в своей выработке носят ациклический характер, их попросту не хватает в организме. При этом кариотип и половой хроматид у девочки, как и 17-кетостероиды – будут на уровне нормы.

Помимо лабораторных исследований и внешнего осмотра – врачи применяют и рентгенологические методы исследования. В частности, достаточно точным и информационным методом диагностики есть пневмогинекография и рентгеногистерография. Они позволяют увидеть внутреннее строение и состояние половой системы женщины, есть или же нет смыкание внутреннего зева, насколько длинный или короткий цервикальный канал, как расположились яичники и маточные трубы.

В отношении показателей отставания в развитии и росте костного скелета – от календарных показателей полученные данные диагностики будут отставать от 1 идо 4 лет.

Профилактические меры

Прежде всего, стоит отметить, что профилактика начинается еще на стадии внутриутробного развития плода и предусматривает со стороны матери правил не только полноценного питания и личной гигиены, но и соблюдение режима дня и сна, своевременное лечение патологий. Обязательно стоит практиковать достаточные физические нагрузки и активность, чаще гулять на свежем воздухе.

Лечение

В большинстве своем терапевтический курс дает положительную динамику лечения – главное выявить и своевременно устранить первопричину отклонения в развитии половых органов. В частности, врачи говорят о том, что женщинам часто прописывают курс заместительной и стимулирующей терапии, с приемом гормональных препаратов. А вот для девушек, в подростковом возрасте такая терапия часто противопоказана.

Также врачи назначают курс терапии, которая формирует на протяжении первых 2-3 месяцев так называемый фон готовности для будущей терапии. Для этого прописывают курс приема витаминов С и Е, группы В – они подготавливают половые органы и репродуктивную систему к будущему, достаточно длительному влиянию гормонов.

Перед тем, как назначить курс гормональной терапии – стоит убедиться, что в организме подростка или же взрослой женщины нет порочных и дефектных гонад, мужского типа ложного у пациента гермафродитизма, а также опухолей яичника, спровоцированного гормонами и так далее. После этого – на протяжении курса терапии в организм вводят циклически гормоны, эстроген и прогестерон.

По окончании курса гормональной терапии – делается на 2-3 месяца перерыв и следующий прием гормональных препаратов назначают только по мере необходимости. В частности, оснований для повторного курса гормональной терапии есть нерегулярность спонтанно возникшего цикла и альгоменореи, инфантильного вида.

При повторном курсе – не стоит применять более сильные гормональные препараты, поскольку чрезмерное влияние гормонов на организм чревато негативными последствиями. Параллельно с приемом гормональных препаратов – врачи назначают курс физиотерапии. Она предусматривает курс парафинотерапии и рефлексотерапию при помощи электротоков, электрофорез с добавлением группы В и ношение воротника по типу Щербака. Помимо этого, проводят электрическую стимуляцию рецепторов полости матки и ее шейки, а также курс лечебной гимнастики.

Положительную динамику лечения показывают такие дополнительные методы физиотерапии – это курс лечения грязями и гинекологический тип массажа, введение внутриматочной спирали и назначение гонадотропинов. Но такие методы дают положительный результат в отношении лечения инфантилизма у взрослых женщин, у подростков они не дают положительной динамики. Такая осторожность в отношении данных методов обусловлена высокой степенью риска развития расстройства, отклонений специфических функций в женском организме и бластоматозный рост. Все лечение назначается и контролируется исключительно врачом.

Инфантилизм (infantilismus; лат. infantilis младенческий, детский, от infans неговорящий) - клинический синдром, характеризующийся задержкой или остановкой физического, полового и (или) психического развития на уровне, свойственном детскому или подростковому возрасту. Инфантилизм, основными клиническим проявлениями которого служат признаки задержки полового или психического развития, называют частичным инфантилизмом.

Выделяют следующие стадии инфантилизма:

Эмбрионализм - сохранение зародышевых признаков у недоношенных детей;

Инфантилизм в буквальном смысле слова (детский, младенческий) - сохранение у детей признаков, свойственных младенцам грудного возраста;

Пуэрилизм (лат. puer мальчик) - сохранение признаков, характерных для допубертатного периода, у юношей и девушек;

Ювенализм (лат. uvenalis юношеский) - сохранение признаков, характерных для юношеского возраста, у взрослых людей.

Клиническая картина инфантилизма зависит от причины его возникновения, поражения той или иной системы, степени задержки развития и возраста, в котором он развился. Течение инфантилизма (независимо от его происхождения) хроническое. Возникновение инфантилизма в допубертатный период ведёт к развитию клинической картины общего инфантилизма, который является наиболее распространённой формой инфантилизма. Общий инфантилизм представляет собой полиэтиологический и полипатогенетический синдром, характеризующийся нарушением физического, полового и психического развития и проявляющийся недостаточным ростом и массой тела, сохранением детских пропорций тела, недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков, детскими чертами психики. Причиной общего так называемого соматогенного инфантилизма могут быть хронические заболевания внутренних органов и нарушение обмена веществ; недостаточное, несбалансированное по основным ингредиентам, витаминам и микроэлементам питание; хронические инфекции и интоксикации в период роста.

Церебрально-гипофизарный (гипоталамо-гипофизарный) общий инфантилизм развивается при травматических, инфекционных, сосудистых и других поражениях центральной нервной системы с нарушением соматотропной, гонадотропных и других функций гипофиза, с вторичной недостаточностью соответствующих желез внутренней секреции и нарушениями обмена веществ.

Вариантом частичного инфантилизма является половой инфантилизм у женщин и мужчин при первичной или вторичной недостаточности гонад (гипогонадизм). Первичная недостаточность гонад часто обусловлена патологией хромосом. Вторичная (гипоталамо-гипофизарная) недостаточность гонад у части больных с половым инфантилизмом сочетается с нарушением обоняния (синдром Каллменна). Некоторые черты полового инфантилизма одинаковы для больных обоего пола. Это евнухоидные пропорции скелета, недоразвитие наружных и внутренних половых органов и вторичных половых признаков, практическое отсутствие полового чувства. Для полового инфантилизма у женщин характерна аменорея или нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения (см. Маточные кровотечения), бесплодие или невынашивание беременности; у мужчин при половом инфантилизме часто наблюдают крипторхизм, отсутствие эрекций и поллюций, различные формы нарушения сперматогенеза вплоть до азооспермии (см. Бесплодие).

Психический инфантилизм делят на экзогенный и эндогенный, врождённый и приобретённый, конституциональный и связанный с психопатиями, эндокринными заболеваниями, органическими поражениями центральной нервной системы, соматическими и психическими болезнями. Выделяют психогенную инфантилизацию в результате неправильного воспитания. Для психического инфантилизма характерна незрелость эмоционально-волевой сферы, наличие у взрослого детских черт в поведении, непоследовательность, нестойкость интересов, эмоциональная неустойчивость, несамостоятельность суждений и действий, лёгкая внушаемость, зависимость от других членов семьи, быстрая нервная истощаемость, беспомощность и беззащитность. При этом интеллект у больных инфантилизмом не нарушен. При психическом инфантилизме можно говорить о социальной несостоятельности личности при сохранённом интеллекте.

Лечение при инфантилизме назначает врач. Оно заключается в общеукрепляющих мероприятиях, полноценном сбалансированном питании, комплексной терапии хронических сопутствующих заболеваний, компенсации нарушений обмена веществ, нормализации гормонального гомеостаза: стимуляции желёз внутренней секреции при нарушениях их регуляции на гипоталамо-гипофизарном уровне с использованием тропных гормонов гипофиза и гипоталамических нейрогормонов; заместительной терапии гормональными препаратами при первичной патологии желез внутренней секреции. При психическом инфантилизме показаны лечебно-педагогические мероприятия, а также медикаментозное лечение (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы).

Медицинские разделы: общие заболевания , нервные заболевания

Лекарственные растения: ортилия однобокая (боровая матка)

Выздоравливайте!

Половой или генитальный инфантилизм, констатируемый в возрасте старше 15 лет у особей с женским генотипом, характеризуется анатомическим и гистологическим недоразвитием половых органов и их гипофункцией. Если половой инфантилизм сопровождается общим инфантилизмом (а это случается в половине всех наблюдений), то появляется возможность установить указанный диагноз в более раннем возрасте (13-14 лет).

Названная патология обнаруживается у 4-16 % девушек, прошедших профилактический осмотр.

Различают два варианта генитального инфантилизма :

А) сопровождающийся овариальной недостаточностью,

Б) не сопровождающийся гипофункцией яичников.

При половом инфантилизме совсем не редки случаи врожденной рефракторности или пониженной чувствительности яичников к гонадотропинам, а производных парамезонефральных ходов - к стероидным гормонам.

Альгодисменорею при инфантилизме связывают, во-первых, с недостаточной эластичностью матки, которая дает о себе знать во время предменструального прилива к ней крови; во-вторых, с затруднением прохождения менструальной крови и фрагментов эндометрия по длинному и узкому (с перегибом из-за гиперантефлексии) цервикальному каналу; в-третьих, с аномалиями иннервации, приводящими к дискоординации сокращений различных отделов матки и к патологической импульсации в ЦНС.

Клиника . Инфантильная девушка обычно невысокого (или же выше среднего) роста, тонкокостная; эпигастральный угол тупой. Таз настолько своеобразен, что в акушерских классификациях он выделен как «детский».

У 3 девушек из 4 имеет место позднее наступление менархе (после 16 лет). Альгодисменорея при генитальном инфантилизме встречается необычно часто - до 80%. Боль возникает за 2- 3 дня до месячных и продолжается во время них. С возрастом альгодисменорея уменьшается, а после родов исчезает вовсе.

В симптомокомплексе полового инфантилизма ведущее место занимает состояние матки, именуемое гипоплазией. Различают три степени гипоплазии матки. Рудиментарная, или зародышевая, матка (uterus foetalis) -длина ее по зонду менее 3,5 см, причем большую часть составляет шейка. Этот вариант встречается редко; он примыкает скорее к собственно аномалиям развития, чем к недоразвитию. Характерна стойкая аменорея . Иногда наблюдаются небольшие менструальноподобные выделения.

Инфантильная матка (uterus infantilis) - длина по зонду составляет 3,5-5,0 см; соотношение шейки и тела выражается как 3:1, т. е. такое же, как у девочки, еще не вступившей в пубертатный период. Кроме того, дополнительными методами исследования констатируют гиперантефлексию матки, слабую выраженность сводов влагалища, высокое местоположение яичников, избыточную извитость маточных труб. Менструации редкие, болезненные.

Гипопластическая матка (uterus hypoplastics) - длина полости, измеренная зондом, достигает 5-7 см; соотношение шейки и тела правильное - 1:3. Гипопластическая матка расценивается не только как следствие повреждающих воздействий, имевших место в антенатальном и раннем постнатальном периодах, но и как результат перенесенных в недавнем прошлом (в препубертатном периоде) местных воспалительных процессов или тяжелейших общих заболеваний. Данная патология нередко самостоятельно исчезает после начала половой жизни и возникновения беременности.

Диагностика . В детском возрасте, как правило, никаких жалоб не возникает. Наиболее типичные жалобы в пубертатном возрасте - позднее появление, расстройство (по гипоменструальному типу) и болезненность месячных. Иногда высказывается озабоченность по поводу отсутствия интереса к представителям противоположного пола.

При осмотре обращает на себя внимание типичное «инфантильное» телосложение: отклонения роста, недостаточно сформированная грудная клетка, гипопластичные молочные железы, суженный таз, скудное оволосение на лобке и в подмышечных областях. Малые срамные губы выдаются впереди больших, клитор кажется увеличенным из-за некоторой гипоплазии наружных гениталий. Недоразвитие наружных половых частей с достаточным постоянством сочетается с половым инфантилизмом; вместе с тем между состоянием наружных и внутренних половых органов прямой зависимости нет. Кстати, при частичном половом инфантилизме молочные железы развиты достаточно, а в 37 % - чрезмерно. У некоторых девушек, страдающих инфантилизмом, отмечается склонность к ожирению.

Для диагностики инфантилизма применяют и дополнительные методы исследования. Низкие показатели физического развития девушки в 35,4 % случаев свидетельствуют и об отставании полового развития. Особенно показательны в этом отношении величины наружных размеров таза, в частности conjugata externa, которая к 14-летнему возрасту едва достигает 17,5 см, после чего прирост ее замедляется.

Тестами функциональной диагностики выявляется, как правило, ановуляторный цикл. При инфантилизме экскреция гонадотропинов повышена, а половых стероидов - снижена до 4- 8 мкг/сутки; уровень 17-КС соответствует возрастной норме.

При ректально-брюшностеночном (или влагалищно-брюшностеночном) исследовании определяются отставание величины матки, преобладание длины шейки, избыточное наклонение матки кпереди. Нередко хорошим подспорьем в диагностике являются результаты зондирования матки (осторожно!).

Среди рентгенологических методов наибольшую диагностическую ценность имеют пневмогинекография и рентгеногистерография, причем последняя позволяет проследить состояние внутреннего зева (нет смыкания), цервикального канала (длинный, выраженные пальмовидные складки), маточных труб (тонкие, извитые). Отставание костного возраста, определяемого, например, с помощью рентгенографии кисти, от календарного достигает в случае инфантилизма 1-4 лет.

Перспективными представляются регистрация биопотенциалов матки (снижены) и реография тазовых органов (недостаточное кровенаполнение).

Лечение . Терапия полового инфантилизма в большинстве случаев успешна. По возможности устраняется первопричина отставания половых органов в развитии. Если у взрослых женщин, страдающих инфантилизмом, предпринимается заместительная или стимулирующая гормональная терапия, то у девушек, находящихся в пубертатном или подростковом периодах, гормональная терапия показана не всегда (по крайней мере не сразу). Предварительно в течение 3 месяцев следует создать «фон готовности», для чего предусматривается применять вещества (витамины Е, С, В1, В6), предназначенные для сенсибилизации половых органов к воздействию на них в дальнейшем половых гормонов. Одновременно проводится курс ганглерона (по 0,04 г один раз в сутки) или димедрола или тавегила в минимальной разовой дозе такой же продолжительности.

Приступая к гормональной терапии, следует еще раз убедиться в отсутствии порочных гонад с бластоматозной потенцией: мужского ложного гермафродитизма, тестикулярной феминизации, гормонпродуцирующей опухоли яичника и т. п. В течение следующих 3-4 месяцев предпринимают циклическое введение эстрогенов и прогестерона (или прегнина) в минимальных дозах. Оба препарата назначаются сублингвально.

Примерная схема: с 1-го по 5-й день цикла по половине таблетки (0,01 мг) метилэстрадиола 1 раз в день; с 6-го по 10-й день цикла -по одной таблетке (0,02 мг) метилэстрадиола 1 раз в день; с 11-го по 15-й день цикла - по таблетке метилэстрадиола 2 раза в день (0,05 мг в сутки); с 16-го по 20-й день цикла - по 2-2,5 таблетки метилэстрадиола 2 раза в день (0,1-0,02 мг в сутки); с 18-го по 20-й день цикла - прегнин по одной таблетке (10 мг) 1 раз в день; с 21-го по 25-й день цикла - прегнин по одной таблетке 3 раза в день (30 мг в сутки).

После курса гормонального лечения необходимо сделать трехмесячный перерыв; следующий курс назначается лишь в случае надобности, т. е. при сохранении нерегулярности спонтанного цикла, альгоменореи, инфантильного вида. Максимально может быть проведено 3-4 трехмесячных курса.

Более мощное гормональное воздействие не физиологично и чревато рядом непосредственных и отсроченных осложнений. Для повышения чувствительности тканей к эстрогенам с 1-го по 20-й день цикла назначают тиреоидин (по 0,025 г в сутки), который особенно показан при ожирении.

Параллельно гормональной терапии рекомендуется проводить физиотерапию (парафин); электрорефлексотерапию (акупунктура, электропунктура, интраназальный электрофорез с витамином B1, воротник по Щербаку, электростимуляция рецепторов шейки матки, абдоминальная декомпрессия, лечебная гимнастика). Заслуживают внимания принципы бальнеофизиотерапии по В. М. Стругацкому, дифференцированно применяемую в отношении страдающих инфантилизмом лиц.

Такие виды лечения, как грязевое, гинекологический массаж, тканевая терапия, введение внутриматочной спирали, введение гонадотропинов, столь широко применяемые для лечения инфантилизма у взрослых, не пользуются популярностью у специалистов по гинекологии детей и подростков. Осторожность продиктована опасением вызвать необратимые нарушения специфических функций женского организма или бластоматозный рост.