Установка кардиостимулятора сердца. Кардиостимулятор – что это

Установка кардиостимулятора уже не является чем-то особенным. Операцию проводят под местной анестезией. Параллельно ключице делают разрез, электроды кардиостимулятора вводят в сердечную мышцу. Процесс отображается на экране монитора.

Как только электроды подключают к сердцу, кардиостимулятор сразу же начинает работать, ритм сердца нормализуется. Прибор включается при нарушении импульсной проводимости и стабилизирует сердечные сокращения.

Установка кардиостимулятора

Электронные приборы, генерирующие импульсы синусового узла, бывают следующих типов:

Однокамерный, самый простой. Стимулирует отдельный орган сердечной связки: камеру, желудочек или предсердие.
Действие двухкамерных направлено на обе сердечные камеры, желудочек и предсердие.
Трехкамерные кардиостимуляторы применяются в случаях тяжелой сердечной недостаточности, которая вызывает аритмию и фибрилляцию желудочков.

Показания к операции по установке кардиостимулятора:

Подготовка к оперативному вмешательству на сердце такая же, как подготовка к операциям любого типа. Пациент сдает кровь и мочу. Делают анализы (общие и специфические), проводятся специальные исследования: рентгенография грудной клетки, кардиография. В случае хронических заболеваний назначают дополнительные обследования.

Как противопоказания к операции рассматриваются брадиаритмии с осложнением (синдромом МАС), но абсолютных противопоказаний не имеется.

Факторы, увеличивающие риск послеоперационных осложнений:

заболевания кроветворной системы;
необходимость постоянно принимать некоторые лекарственные препараты;
наличие вредных привычек;
ожирение.

Установка кардиостимулятора занимает около 2-2,5 часов. В больничной палате провести придется от 24 до 48 часов. В первое время необходим постоянный контроль за работой сердца и артериальным давлением.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

В первое время пациент может ощущать боль в районе шва и области сердца. Снимаются болезненные ощущения анестетиками, которые назначает врач. Самостоятельный выбор лекарств запрещается.

Каждого пациента подробно инструктируют о том, как вести себя в период реабилитации, предупреждают об осложнениях. Реакции организма на установку прибора индивидуальны, и общих советов дать невозможно. Обязательные рекомендации:

не садиться за руль автомобиля в течение 2 недель;
избегать физических нагрузок не менее 1,5 месяцев.

Швы удаляются в течение недели, по мере заживления рубца.

Возможно, после операции в течение недели появилась следующая симптоматика:

болезненные ощущения, которые не снимаются назначенными анестетиками;
одышка, кашель;
общие отеки, покраснение рубца, выделения из разреза;
признаки инфекционного заражения: повышение температуры и лихорадочное состояние,

Тогда требуется обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на появление осложнений.

После операции можно вести обычную жизнь, не забывая про некоторые ограничения. Необходимо избегать контакта с телепередатчиками, радиолокационными установками и радиопередатчиками различных типов, стараться не находиться под воздействием высоковольтных токов. Нельзя обследоваться на томографах, подключать к терапевтическим мероприятиям физиопроцедуры.

В аэропортах и во многих магазинах висят предупреждения об опасности прохождения через магнитные рамки для лиц, имеющих кардиостимулятор. Если такого предупреждения нет, нужно подходить к ответственным за досмотр лицам, и ставить их в известность о наличии прибора. При себе необходимо иметь карточку владельца аппарата. Всегда нужно предупреждать о наличии кардиостимулятора, обращаясь за медицинской помощью.

Мобильный телефон или иной прибор, проецирующий излучение, нельзя носить в кармане, контактирующем с областью сердца. Продолжительность действия аппаратов составляет от 7 до 15 лет. При окончании срока службы прибора его требуется срочно менять. Наличие кардиостимулятора увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Но нужно помнить: этот прибор ставится на новое сердце.

Это устройство, регулирующее сердечный ритм и помогающее поддерживать его на уровне, необходимом для нормальной и полноценной жизни.

Медицинский комплекс Ассута располагает кардиохирургическим центром , который проводит широкий спектр операций на сердце. Одной из них является имплантация кардиостимулятора.

Еще в 2011 году получил сертификат JCI, подтверждающий соответствие международным стандартам. Предлагаются услуги высококвалифицированных и опытных хирургов, превосходный уровень сервиса. Центр оснащен передовым диагностическим и лечебным оборудованием.

Записаться на консультацию

Кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор (синонимы - электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма) представляет собой небольшой прибор, который имплантируют в грудную клетку или брюшную полость с целью контролировать нарушения в работе сердечного ритма.

Кардиостимулятор применяют для лечения аритмии – проблем с частотой или ритмом сердечных сокращений. При данном состоянии сердечная мышца начинает биться ускоренно (тахикардия), замедленно (брадикардия) или нерегулярно.

При данном проблеме орган не в состоянии функционировать должным образом – перекачивать необходимый объем крови. Это вызывает следующие симптомы:

повышенную утомляемость;
диспноэ;
предобморочные либо обморочные состояния.

Тяжелая форма аритмии способна нанести вред органам, привести к потере сознания или даже к смертельному исходу.

Кардиостимулятор облегчает ряд симптомов – утомляемость и синкопальное состояние. Также он улучшает качество жизни – позволяет возобновить человеку с аномальными ритмами более активный образ жизни.

Проводящая система сердца

Сердце человека располагает собственной электрической (проводящей) системой. Разряд зарождается в верхнем сегменте органа и распространяется к нижнему, он заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь.

Базисом является синоатриальный узел, где возникает электрический сигнал, он синхронизирует активность клеток органа.

Сокращение предсердий (верхних камер сердца) способствует передвижению крови в желудочки (нижние камеры). Сокращение последних нагнетает кровь к остальным частям тела. Комбинированные сокращения этих камер создают сердцебиение.

Принцип работы кардиостимулятора

Нарушения в работе электрических разрядов провоцирует развитие аритмии. Кардиостимуляторы применяют низкоэнергетические электрические импульсы для устранения данных проблем. Прибор может:

Повысить скорость медленного ритма.
Координировать аномальный или ускоренный ритм.
Контролировать передачу сигналов между нижними камерами сердца. Кардиостимуляторы, которые делают это, называются сердечной ресинхронизирующей терапией (CRT). К этим устройствам обращаются при сердечной недостаточности.
Предупредить опасные аритмии, вызванные синдромом удлиненного интервала QT.

В состав устройства входит батарея, компьютеризированный генератор и провода провода с датчиками (электродами) на концах. Батарея питает генератор. Провода подключают генератор к сердцу.

Как работает кардиостимулятор сердца?

Данный прибор помогает распознавать и координировать ритм органа. Электроды отслеживают электрическую активность сердца и передают данные по проводам к компьютеру в генераторе.

Если выявляются нарушения, компьютер направляет электрические разряды к органу. Они проходят по проводам и достигают сердечной мыщцы.

Электрокардиостимуляторы могут распознавать и сохранять сведения об электрической активности и ритме сердечной мышцы. Более новые модели способны контролировать температуру крови, частоту дыхания и ряд иных факторов. Они также могут регулировать частоту сердечных сокращений при изменении вида деятельности.

Доктор используют эту информацию, что максимально эффективно настроить устройство. Процесс программирования компьютера происходит с помощью внешнего прибора, не требуя непосредственного контакта с кардиостимулятором или применение игл.

Задать вопрос профессору

Классификация кардиостимуляторов

Данное устройство может быть временным или постоянным. Временные кардиостимуляторы применяют при проблемах краткосрочного характера - при медленном сердцебиении, вызванным сердечным приступом, хирургическим вмешательством или избыточным приемом лекарств.

Их используют в чрезвычайных ситуациях. К примеру, когда врач не может имплантировать постоянный водитель ритма, пока временное состояние не проходит. В таких случаях пациент находится в клинике, пока устройство размещено в организме.

Постоянные кардиостимуляторы предназначены для устранения долгосрочных проблем. В данной статье основное внимание направленно на этот тип устройства.

Врачи также лечат аритмию с помощью другого прибора имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Он похож на искусственный водитель ритма, но обладает возможностью создавать высокоэнергетические импульсы для лечения опасных нарушений ритма.

Кардиостимуляторы – однокамерный, двухкамерный и трехкамерный

Данное устройство имеет от одного до трех проводов, которые размещают в разные камеры сердца.

Провода в однокамерном кардиостимуляторе обычно несут импульсы от генератора к правому желудочку.
В двухкамерном устройстве импульсы идут в правое предсердие и в правый желудочек. Разряды контролируют время их сокращения.
Провода в бивентрикулярном кардиостимуляторе передают импульсы к предсердию и обоим желудочкам. Разряды способствуют координации электрических сигналов между двумя желудочками. Этот тип кардиостимулятора называется сердечной ресинхронизирующей терапией.

Виды кардиостимуляторов сердца для программирования

Существует два основных типа программирования данного устройства «по требованию» и «частично-адаптивная» кардиостимуляция.

Первый вариант отслеживает ритм сердца и посылает разряды в том случае, если орган бьется слишком медленно или пропускает удар.

При частично-адаптивной электрокадиостимуляции устройство ускоряет или замедляет сердцебиение в соответствии с активностью человека. Для этого прибор отслеживает скорость синусового узла, дыхания, температуру крови и иные факторы, что определить степень активности.

Врач в Ассуте будет взаимодействовать с пациентом, чтобы определить, какой тип программирования наиболее оптимален для конкретного случая.

Показания к установке кардиостимулятора

Брадикардия – это замедленный ритм сердцебиения, не соответствующий норме.
Блокада сердца - болезнь, при которой электрический разряд снижает скорость или нарушается в процессе движения через сердечную мышцу.

Причиной блокады могут быть:

старение;
повреждение органа в связи с приступом или иными событиями, которое разрушило электрическую активность органа;
нервные и мышечные расстройства, в том числе мышечная дистрофия.

Когда ставят кардиостимулятор сердца?

Старение или заболевание сердца повредили способность синусового узла создавать правильный ритм. Это приводит к замедленному сердцебиению или длинным паузам между ударами. Эти нарушения могут стать причиной переключения органа на медленные или быстрые ритмы. Такое состояние называется синдромом слабости синусового узла.
Пациенту делали фибрилляцию предсердий. Водитель ритма может восстановить ритм после этой процедуры.
Человеку назначили конкретные препараты для здоровья сердца, к примеру, бета-блокаторы. Но они могут слишком сильно замедлить ритм.
У больного отмечаются обмороки или другие симптомы брадикардии. Например, это может произойти, если основная артерия на шее, снабжающая кровью головной мозг, чувствительна к давлению. Простой поворот шеи может стать причиной замедленного биения сердца. В итоге мозг не дополучит нужный объем крови, провоцируя слабость и коллапс.
У человека наблюдаются нарушения в работе сердца, вызывающие слишком медленное прохождение электрического сигнала по органу. Кардиостимулятор обеспечит сердечную ресинхронизирующую терапию СРТ (CRT). Данное устройство координируют электрические разряды, проходящие между желудочками. Наличие синдрома удлиненного интервала QT повышает риск развития опасных аритмий.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце еще?

Врачи в Ассуте могут порекомендовать данное устройство людям, имеющим определенные типы врожденного порока сердца, или тем, кто перенес пересадку органа. Дети, подростки и взрослые могут использовать кардиостимуляторы сердца - противопоказаний по возрасту нет.

Однако прежде чем принимать решение и давать рекомендации, врач рассмотрит симптомы аритмии – головокружение, необъяснимые обмороки или одышку. Изучит историю болезни, проводимое ранее лечение (прием лекарств), результаты обследований.

Диагностика перед установкой кардиостимулятора в Ассуте

Для выявления аритмий используются многие тесты. Могут быть проведены один или несколько ниже описанных обследований.

ЭКГ

Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердечной мышцы; показывает, как быстро оно бьется; распознает ритм, силу и длительность электрических разрядов, которые проходят через сердце. Тест помогает выявить брадикардию и блокаду сердца (две основные причины, по которым требуется водитель ритма). Однако он имеет ограниченные функции – фиксирует биение сердца лишь на несколько секунд, диагностирует только нарушения ритма, которые происходят в момент испытания.

Для приходящих и уходящих проблем с сердечным ритмом используют портативный ЭКГ монитор – холтеровский и монитор событий. Холтеровский делает запись в течение 24-48 часов, пока его носят с собой. Монитор событий еще более расширяет возможности – позволяет записать 1-2 месяца. Многие мониторы событий обладают функцией – делать запись электрической активности только во время симптомов, человек нажимает кнопку и запускает устройство. Либо монитор может включаться автоматически, когда фиксирует аномальный сердечный ритм.

Эхокардиография

Применяя звуковые волны, эхокардиография создает движущиеся изображения органа, визуализируя размер и форму сердца. Определяет, насколько хорошо работают камеры и клапаны.

ЭХО-КГ находит:

области сердца, где имеет место недостаточное кровоснабжение;
зоны, которые плохо сокращаются;
поврежденные недостаточным кровотоком участки.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

В ходе этого испытания врач пропускает через вену в паху (верхней части бедра) или на руке тонкий и гибкий провод (катетер) к сердцу. Он фиксирует электрические разряды, а также стимулирует орган с их помощью. Это дает возможность выявить ответ электрической системы сердца, обнаружить место повреждения.

Стресс-тест

Определенные заболевания легче найти, если сердце интенсивно функционирует. В процессе стресс-тестирования пациент тренируется, заставляя орган биться быстрее. Если нагрузки противопоказаны, могут использоваться медикаменты для повышения частоты сердечных сокращений.

Установка кардиостимулятора – как происходит?

Размещение кардиостимулятора требует незначительного хирургического вмешательства. Перед операцией будет установлена капельница, через которую в организм поступит лекарство. Врач может также ввести анестетик в место, где будут ставить кардиостимулятор. Вероятнее всего, будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Сначала врач в артерию в области плеча, противоположного доминирующей руки, введет иглу, чтобы подвести провода кардиостимулятора и правильно разместить их в сердце. Вся процедура осуществляется под контролем рентгена. После размещения проводов врач сделает небольшой разрез на коже в области грудной клетки или брюшной полости. Дальше кардиостимулятор, содержащий аккумулятор и генератор, вводят просто под кожу, подключают к проводам.

Затем доктор проверяет работу устройства и зашивает разрез. Вся операция занимает несколько часов.

Отправить заявку

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
(СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

снижение частоты пульса;
признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
Бороться с лишним весом.

Операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией и длится порядка 40 – 60 минут. Когда больному уже был поставлен кардиостимулятор сердца, его отвозят в реанимационное отделение и оставляют здесь на 2 – 2,5 часа, по истечении которых выполняется несколько тестов, делается рентген и, если все хорошо, пациента отвозят в общую палату, где он и проведет следующие 10 дней.

Как ставят кардиостимулятор сердца – при аритмии, синдроме слабости синусового узла, блокадах и иных заболеваниях? Кардиостимулятор ставят через плечо (под ключицу), над левой или правой грудью, в одной из наименее подвижных зон человеческого организма, что позволяет избежать перегибов и, как следствие, частых поломок электродов (проводов) ЭКС.

Повторно электрокардиостимулятор могут ставить с той же стороны (предварительно удалив старый аппарат) с прежними или новыми электродами (в кровеносному сосуде может оставаться одновременно до 5 электродов). ЭКС для сердца могут ставить и с противоположной стороны, и даже в брюшной полости – место имплантации выбирает врач.

Процедура, как устанавливают кардиостимулятор сердца, идентична для мужчин и женщин, детей, взрослых и пожилых людей. Операция обычно проводится под местной анестезией, хотя возможна установка кардиостимулятора и под общим наркозом. В специализированных центрах (кардиологических, грудной хирургии) и крупных больницах кардиостимуляторы устанавливают чуть ли не на потоке.

Что такое кардиостимулятор и как он вживляется?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель сердечного ритма (драйвер) – аппарат для поддержания частоты сердечных сокращений на уровне не ниже заданного. Как правило, для здорового человека нормой является ЧСС (частота сердечных сокращений) на уровне 70 – 80 ударов в минуту, у спортсменов и физкультурников это значение может быть ниже – и составлять до 54 – 60. При этом сердечный ритм никогда не должен замедляться больше 3 с между ударами сердца.

Когда ЧСС сокращается ниже 54 или промежуток между сокращениями достигает 3-х секунд и более, рекомендуется установка ЭКС. У меня ЧСС снижалось до 26 ударов в минуту (ночью), а время между сокращениями достигало 5 с. С этим я и попал на операцию по вживлению кардиостимулятора.

Вживляется ЭКС под местной анестезией (в ряде случаев может потребоваться и общий наркоз) – в моем случае использовался, если мне не изменяет память, препарат на основе новокаина. Но тут многое зависит от наличия аллергических реакций. Сначала прокалывается обезболивающее (мне пришлось его вкалывать 3 или 4 раза: я долгое время занимался в тренажерном зале – более 10 лет, с 2005 года – и, как оказалось, неплохо подкачал грудные мышцы: несколькими слоями, каждый из которых потребовалось «обколоть»).

Если анестезии не хватает, ее колют повторно. Возможные болевые ощущения во время операции: резь и жжение – об этом надо сообщить хирургу, поставят дополнительный укол обезболивающего. Сама операция состоит из нескольких этапов:

разрез кожи и подкожной клетчатки, мышечной ткани;
вырезание ложбины под ЭКС (физически удаляется небольшой кусок мяса)
поведение через вены электродов к сердцу и их здесь фиксация;
тестирование работы электродов;
имплантация кардиостимулятора и наложение швов.

Сколько длится операция по установке кардиостимулятора

Сама операция по установке кардиостимулятора длится 40 – 60 минут, в моем случае «отстрелялись» минут за 45. Это включая время на обработку антисептиком места разреза и наложение швов. Операция рассматривается в качестве малого оперативного вмешательства, но, в то же время, классифицируется как операция на сердце и входит в перечень медицинских услуг, покрываемых полисом ОМС или (но не всегда – есть бюрократические загвоздки).

После операции меня положили на 2 часа рядом с реанимационным отделением (здесь не было мест – они все были заняты больными с более реальной угрозой для жизни). Примерно через полтора – два часа снимается электрокардиограмма (ЭКГ), делается рентген. После чего, если все хорошо, пациента транспортируют в общую палату.

Как происходит установка кардиостимулятора с точки зрения больного?

От меня ничего не потребовалось – только лежать неподвижно. Операция проводилась под местным обезболивающим, голову попросили отвернуть в противоположную от места имплантации сторону – и всю операцию я наблюдал за монитором с данными о моем давлении и ЧСС. Фоном звучала музыка (что характеризует сложность операции, как не очень высокую).

Чтобы я не видел разреза и хода операции, даже повернув голову или скосившись (появись у меня такое желание), над шеей была установлена перекладина, а на нее повешено полотенце – в результате я ничего не видел, что происходило «ниже» подбородка. Таким образом, все мое участие в операции сводилось к наблюдению за мониторами (я даже видел рентген того, как электроды проталкивались к сердцу – уже на втором мониторе, появившемся в поле моего зрения на заключительном этапе).

Также в мои обязанности входило информировать хирурга, если я чувствовал в месте разреза боль. Собственно небольшая боль, жжение, давление и, когда пустили первые импульсы по электродам, странное неболезненное ощущение, будто по венам бежит ток – всё, что я почувствовал. В первые два часа после операции я также чувствовал, что что-то прикасается к сердцу (электроды) – это чувство сохранялось, постепенно угасая, пару дней после операции.

В целом, для меня операция прошла совершенно безболезненно. И, как я потом узнал, таковой она является для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, при мне мужчина провел ночь в реанимации после операции (не появлялся в палате с вечера, как отвезли на операцию – и объявился уже на следующий день, впрочем, держался бодрячком). Врачи считают операцию потоковой и рассказывали, что за последние лет 10 не было ни одного случая неудачи.

Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека.

Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока.

Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.

Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия .

Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.

Назначение и устройство прибора

Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.

Конструкция прибора включает:

Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.

Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца.

Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются.

Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.

В зависимости от них выделяют:

Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

Стимулируемую прибором камеру.
Детектируемую прибором камеру.
Характер ответа сердца на импульс.
Параметры частотной адаптации прибора.
Вид ответа прибора на тахикардию.

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

Показания к установке

Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:

Аритмия;
Синдром слабости синусового узла;
Атриовентрикулярная блокада.

Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.

Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:

Ишемические болезни сердца;
Сердечная недостаточность;
Кардиомиопатия и миокардиды;
Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
Пролапс митрального клапана;
Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).

Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.

К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:

Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
Чередование брадикардии и тахикардии;
Выраженная синусовая брадикардия;
Брадисистолическая митральная аритмия;
«Миграция» предсердного водителя;
Синоаурикулярная блокада и др.

Особенности операции

Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.

Самыми распространенными вариантами являются:

Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.

Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:

Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.

Стоимость установки прибора

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.

Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.

Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.

В эту сумму входят:

Размещение и содержание в клинике;
Стоимость кардиостимулятора;
Стоимость расходных материалов;
Оплата работы врачей и медперсонала.

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.

Как жить с кардиостимулятором?

Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил.

Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.

Обычно назначают следующую последовательность посещений:

Через три месяца после установки кардиостимулятора.
Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).

Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.

Придется воздержаться от таких видов работ и действий:

Нахождение вблизи высоковольтных ЛЭП, мощных трансляторов беспроводной связи;

Проверка металлодетектором и прохождение через магнитные рамки в аэропорту, магазинах;

Проведение МРТ, литотрипсии, физиопроцедур, а также УЗИ в непосредственной близости от места установки прибора.

В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.

Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.

В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?

Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.

К таким случаям относятся:

Окончание гарантийного срока службы;
Низкий остаточный заряд батареи;
Возникновение неустранимых неисправностей.

Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.

Установка кардиостимулятора сердца. Кардиостимулятор – что это