Проблема молочницы и её влияния на почки. Грибковая (кандидозная) инфекция мочевых путей

Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы способны инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.

Инфекции нижних мочевых путей Candida обычно наблюдаются при установке мочевых катетеров, наиболее часто после бактериурии и терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно.

Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из ЖКТ. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки увеличивает риск из-за комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анатомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит или пиелонефрит и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары. Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей. Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

Среди инфекций нижних мочевых путей цистит, обусловленный Candida, может приводить к поллакиурии, императивным позывам, дизурии, болям в надлобковой области. Часто наблюдается гематурия и у больных с плохо контролируемым диабетом пневматурия вследствие развития эмфизематозного цистита. Грибковые массы и безоары могут вызывать симптомы инфравезикальной обструкции.

При кандидозе почки гематогенного происхождения у большинства больных локальные симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У больных могут наблюдаться проявления кандидозной инфекции других локализаций (например, ЦНМ, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика

• Посев мочи.
• Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите.

ИМП, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на ИМП у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.

Диагностика кандидозных ИМП производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Цистит обычно диагностируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Лечение

• Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска.
• Противогрибковые препараты.

Грибковая колонизация катетеров не нужно лечения. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

• У больных с симптомами,
• У больных с нейтропенией.
• У больных с трансплантированной почкой.
• У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции.

Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). Эффективным является лечение флуконазолом и внутривенным введением амфотерицина В. В отсутствие почечной недостаточности флюцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее при использовании препарата в монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но показана редко. Даже при видимо эффективной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров.

У больных с кандидозом почки, внутривенное введение амфотерицина В и использование высоких пероральных доз флуконазола равноэффективны при первичном лечении инвазивной инфекции, обусловленной С. albicans и С. tropicatis. Даже если изначально используется амфотерицин В, в ходе лечения необходим ранний переход на пероральный флуконазол. Тем не менее некоторые более редкие виды Candida устойчивы к действию флуконазола.

У здорового человека в норме грибок в моче не обнаруживается. В некоторых случаях плесневые, дрожжевые и лучистые грибки могут попадать в мочу. Этому способствуют определенные факторы – неправильный прием антибиотиков, иммунодефицит (первичный и вторичный), инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Часто обнаруживается дрожжевой грибок в моче (Кандида). Если в двух анализах мочи результат показывает наличие грибов рода Candidа в большом количестве, врачи говорят о кандидурии.

Если во влагалище у женщины активно размножаются грибки Кандида, они могут подняться по мочевыводящим протокам в мочевой пузырь. Обычно бессимптомная кандидурия не сопровождается клиническими признаками, обнаруживается случайным образом. В таком случае лечение не назначают. Но если кандидурия обнаруживается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита, пожилого возраста, туберкулеза мочевыделительной системы, необходимо пройти обследование и предпринять меры.

Мочеполовые инфекции стали серьезной проблемой, угрожающей человечеству. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно миллионы людей заболевают различными инфекциями мочеполовой системы.

Женщины больше подвержены риску, что связано с анатомией их тела – уретра у женщин короче, чем у мужчин, поэтому инфекции быстро попадают в мочевой пузырь.

Возле уретры у женщины располагается анус и влагалище, откуда дрожжевые грибки и другие патогенные микроорганизмы проникают в органы мочеполовой системы. Мужчины заболевают реже, но переносят болезнь тяжелее, с вероятными осложнениями.

Чем опасен грибок в моче

Как говорилось выше, причинами выявления грибка в моче могут быть: ослабление иммунитета, наличие хронических болезней, неграмотный прием антибиотиков. Если у человека есть патология почек, вероятность подхватить инфекцию мочевых путей повышается. К примеру, при мочекаменной болезни и увеличении простаты в мочевом пузыре могут активно размножаться бактерии.

Часто врачи диагностируют грибки в моче у пациентов с катетером в уретре и мочевом пузыре. Если катетер установлен на длительное время и редко меняется, микроорганизмы накапливаются и размножаются. В группе риска также находятся пациенты с сахарным диабетом и дети с отклонениями развития органов мочевыделительной системы.

Диагностика грибка в моче

Если у пациента подозревается кандидурия, обязательно назначают дополнительный анализ мочи с соблюдением всех правил сбора. Анализ покажет количество лейкоцитов и кандидозных цилиндров в моче. Если установлено наличие последних, значит, есть инфекционный процесс. Если до сдачи анализа пациенту не проводили никаких урологических вмешательств, не устанавливали катетер, то причины кандидурии могут быть следующие: сахарный диабет, болезнь почек, аномалии в развитии органов мочевыводящей системы. Чтобы уточнить причину, назначают УЗИ почек, биохимический анализ крови, урографию.

В основном, у ранее здорового человека кандидурия проходит самостоятельно, и впоследствии дрожжи (грибки Кандида) в моче не обнаруживаются. Задача врача – обнаружить возможный источник грибка.

Лечение кандидурии

Длительность курса лечения и его характер зависят от разных факторов, наиболее важные из них:

• есть ли признаки грибковой инфекции органов мочевыделительной системы;
• есть ли аномалии в анатомии мочевыводящих путей;
• уровень поражения органа (почек, мочевого пузыря, протоков);
• распространенность инфекции (генерализированная, локальная).

При кандидурии наиболее эффективными лекарствами считают флуцитозин, флуконазол, амфотерицин В. Системные лекарства назначают не всем подряд. Если кандидурия проходит бессимптомно, в течение нескольких месяцев она может пройти самостоятельно. Есть немало случаев в медицинской практике, когда у пациента кандидурия диагностируется на протяжении года на фоне отсутствия грибковой инфекции.

Лечить грибковую инфекцию нужно, если кандидурия:

• выступает в качестве признака диссеминированной грибковой инфекции;
• становится одним из симптомов грибкового поражения органов мочевыделительной системы.

Лечение от грибка назначают, если ранее проводились урологические инструментальные вмешательства, пациент предрасположен к проявлению диссеминированной инфекции грибком (ВИЧ), пациенту была трансплантирована почка.

Для лечения грибковой инфекции в мочевыделительной системе назначают краткие терапевтические процедуры с применением антимикотических препаратов (флуконазол и др.). Если присутствуют катетеры, их удаляют.

Если есть подозрение, что у пациента инвазивная грибковая инфекция, назначается интенсивный курс противогрибковых мероприятий. Их длительность зависит от лабораторных показателей и общей клинической картины. При стабильном состоянии пациента кандидурию лечат флуконазолом в течение 2 недель. В тяжелом состоянии назначают амфотерицин В внутривенно. Срок терапии у каждого пациента индивидуален, в зависимости от эффективности лечения и клинических особенностей болезни.

Т.П.Шульцев

В настоящее время в связи с распространением грибковых заболеваний клиницисты и морфологи стали уделять больше внимания микотическим, или фунгозным, поражениям почек, т. е. нефромикозам. В предложенных группировках и классификациях болезней почек (Г.П.Шульцев, 1967; Г.Маждраков, 1969) выделены грибковые формы нефропатий.

В крупных руководствах по нефрологии (под ред. Ж.Амбурже, 1968, Г.Маждракова и Н.Попова, 1969) имеются краткие разделы с описанием микозов почек. Выпущена монографическая работа патоморфолога О.К. Хмельницкого (1963) , в которой на­ряду с другими висцеральными поражениями приведена характеристика почечного кандидоза.

Однако в целом, по публикациям в периодической печати, этот вопрос еще не получил достаточного освещения. Связано это и с тем, что по сравнению с кожными поражениями микозы мочеполового аппарата все же встречаются сравнительно редко (Э.Фейер, Д.Олах, Ш.Сатмари, Л.Содораи).

Этиологически, по литературным данным (А.Н.Аравийский, П.Н.Кашкин, О.К. Хмельницкий и др.), чаще всего фигури­рует грибок Candida Monillia albicans, вызывающий кандидоз или монилиаз почек.

Хорошо известна возможность поражения почек при акти номикозе (Б.Л.Осповат). Другие более редкие формы грибков также могут обусловить почечное поражение.

Так, описано поражение почек с протеинурией, пиурией и гематурией при гистоплазмозе (Де Сильва, Хорта, Виллар, Маркез, цит. по Э.Фейер с соавт.), при криптококкозе - торулезе (цит. по Э.Фейер с соавт.), при мукоровом микозе с гематогенным метастазированием в почки (Кречмар, цит. по Э.Фейер; Ж.Амбурже). Е.М.Тареев указывает на аспергиллезное поражение почек.

Патогенез нефромикозов сложен и еще недостаточно изучен. Установлено, что грибок может сапрофитировать на коже и слизистых. Однократное и бессимптомное обнаружение в осадке мочи у здоровых лиц дрожжеподобного грибка не означает грибкового заболевания.

Указывается (А.М.Предтеченский), что грибки чаще появляются у беременных женщин также без видимой патологии. Вместе с тем в патогенезе нефромикоза (как и других висцеральных поражений) важно то, что у лиц с выраженным нарушением обмена веществ, исхуданием, при превалировании процессов катаболизма, длительных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, сухостью слизистых, атрофией и кахексией, возможно быст­рое развитие микозов (в частности, кандидозов).

Хегглин подчеркивает, что Monillia albicans дает «пышный рост» прежде всего в дыхательном, кишечном и мочеполовом трактах.

Особенно важно указать, что длительная и нередко нерационально проводимая терапия антибиотиками (особенно широкого спектра действия) и глюкокортикоидами способствует возникновению и развитию микотического поражения как по­чек, так и других внутренних органов (Вуде с соавт., Луриа с соавт.).

Механизмы последнего связаны с дисбактериозом, вторичным В-гиповитаминозом, изменением реактивности ор­ганизма. Сапрофитные грибки становятся патогенными и дают разнообразные формы поражений.

Следует подчеркнуть, что фунгозным поражениям организма и почек, в частности, способствуют множественные интравенозные вливания (глюкозы и др.), а также частые процедуры катетеризаций, особенно сосудов-артерий и вен, например при повторных гемодиализах.

По Т.Е.Ивановской, различают три формы: ограниченные поражения мочевого тракта, распространенные пораже­ние мочеполовых путей с поражением почек и генерализо- ваннометастатическое поражение вследствие проникновения грибка в кровяное русло (называемое так же, как системное грибковое заболевание).

Для понимания патогенеза почечного микотического поражения интересны эксперименты Краузе, Метьи и Вульфа, проведенные в 1969 г. на добровольцах.

Приблизительно 1012 кле­ток Candida albicans были даны внутрь. Через 3 и 6 часов они уже обнаруживались в крови, а через 23/4 и З"/г часа - в порциях мочи, причем выделенная культура была идентична введенной.

Отмечалась преходящая токсическая реакция, симптомы фунгемии наблюдались до 9 часов после введения грибков. Никаких последующих (отдаленных) нарушений отмечено не было.

Эти наблюдения показывают, что клеши кандид способны проникать (пассироваться) через кишечную стенку (авторы допускают механизм «персорбции») с последующим попаданием в кровь и мочу.

Проведенные опыты важны, как нам кажется, для объяснения патогенеза кандидоза почек гори длительной антибио тикотератии. Поскольку последняя.приводит прежде всего к кишечному дисбактериозу и бурному росту кандид именно в кишечнике, можно вполне допустить, что в этих случаях наступает всасывание или «персорбция» дрожжеподобных грибков Candida из кишечника с последующим их попаданием через кровь в почку.

Условия, гари которых эти грибки «закрепляются» в точке, лоханке, мочевых путях, еще мало изучены. Амбурже, ссылаясь на публикации Баррета, Лурка, Стоваллы и соавт., пишет, что клинически и экспериментально установлено, что из всех внутренних органов почки наиболее часто и серьезно "поражаются грибками.

Однако в точках три отсутствии воспалительной реакции в канальцах грибки начинают развиваться и размножаться, они продуцируют нити мицелия. Когда процесс распространяется в интерстиций точки, появляется тяжелая воспалительная реакция с образованием множественны.х микроабсцессов.

Факт проникнозения грибков, т. е. достаточно крупных клеток, через неповрежденную клубочковую мембрану (в вышеуказанных опытах) весьма интересен и показывает возмож­ность гематогенного макромолекулярного пассирования грибков через точку.

Вместе с тем нисколько не уменьшается па­тогенетический путь восходящего (уриногенного) процесса, достигающего лоханок и точечной ткани.
Патологоанатомически кандидоз мочевых путей и почек выражается в виде тяжелого геморрагического воспаления слизистых мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

Микроокопически различают два типа изменений. Первый тип характеризуется милиарными некрозами с обнаружением псевдомицелия гpибка (Гаузевитц с соавт.), в паренхиме и интерстиции почек наблюдается образование мелких абсцессов (Тейлор); другой - образованием милитарных (туберку- .лезоподобных) гранулем, состоящих из гистиоцитарных, лимфоидных и гигантских клеток Ланганса с центральной зоной некроза. Такие гранулемы в 1958 г. описаны Я.Л.Нолле и Д.Б.Штернберг.

В работе О.К.Хмельницкого (1963) сообщается как о восходящем кандидозном цистопиелите у мужчины 63 лет (со скоплениями псевдомицелия в просвете канальца почки), так и о гранулематозных формах с обрывками нитей и почкующимися формами.грибка среди распадающихся лейкоцитов у ребенка 2 месяцев, а также с появлением гигантских клеток с нитями псевдомицелия гриба Candida в почке у мужчин 34 лет.

Амбурже приводит яркий гистологический препарат кандидоза -почки с массами мицелия гриба Candida в малой ча­шечке, а также редкий случай мукоромикоза почки с нитями мицелия в абсцессе интерстициальной ткани органа. Микро- абсцессы коры и мозгового слоя, поражающие клубочки и ка нальцы, с наличием мицелия нередко не дают выраженной воспалительной реакции.

Клинически, по П.Н.Калинину и А.Н.Аравийскому, выделяют циститы, пиелонефриты. Следует подчеркнуть, что именно пиелонефрит является типичный формой почечного микотичеокого поражения. Описаний гломерулонефритов на почве грибковой аллергии в литературе не встречалось. Пиелонефриты могут быть разделены:на три группы (цит. по Амбурже).

Первая - поражение почек вследствие кандидозной септицемии. Кандидозные пиелонефриты могут сами привести к почечной недостаточности (Е.Друе, 1957). Почечная недостаточность при них имеет серьезный и часто плохой прогноз. Имеются данные, что кортизон благоприятствует развитию Candida albicans в почке (Д. Луриа с соавт.).

Вторая группа - первичные восходящие пиелонефриты» нередко вследствие кандидоза анальной области. Это пиелонефриты диффузного типа с нагноением и папиллярными некрозами. В свою очередь они могут стать источником септи­цемии (Ленер).

Третья группа - одно- или двусторонние подострые пиело­нефриты с прогрессирующей деструкцией почки, если не проводится местное лечение (Д.Кован с соавт.). В этих случаях инфекция также восходящая, но сам тип ее течения показывает, что грибки Candida могут вызывать хронический почечный процесс, нередко нераспознанный.

В наших наблюдениях кандидурия встретилась в январе- феврале 1970 г. у 5 чел. из 1525 больных (на сделанные 4099 анализов мочи). В двух случаях больным длительно назначали пенициллин.

Третий больной В. с гематогенно-диссемиминированным туберкулезом легких длительно получал неомицин, левомицетин и канамицин.

Четвертый больной В. с мочекаменной болезнью и пиелонефритом также длительно применял антибиотики широкого спектра действия. Наконец, пятая больная X. по поводу подозрения на ревматизм получила массивную антибиотико- и гормонотерапию.

Таким образом, все 5 случаев связаны с длительной и массивной антибиотикотерапией.

У двух больных можно было говорить просто о лекарственной кандидурии, у двух она наслоилась на имеющийся некандидозный вторичный пиелонефрит в связи с камнем: и аденомой простаты и лишь у одной больной, по-видимому, имел место первичный, скорее всего вооходящий, кандидозный цистопиелит или цистопиелонефрит.

У нее отмечались умеренная протеинурия и пиурия, небольшие болевые ощущения в поясничной области.

Следует подчеркнуть, что как в литературе, так и по наблюдениям в нашей больнице большой протеинурии, так же как и выраженной гематурии в случаях кандидурии, не отме чалось.

Кандиды в моче, например, неоднократно были обнаружены и в одном из тяжелых случаев лимфогранулематоза с поражением почек. Моча имела удельный вес 1020, белок - откугедов до 0,033%о, эритроциты непостоянные - 0-1 в поле зрения, лейкоциты - до 25-30 в поле зрения, в большом ко­личестве (разнообразная флора) бактерии (Г.П.Шульцев, К.А.Макарова).

Таким образом, в наших наблюдениях тя­желых форм кандидозного пиелонефрита не наблюдалось.
Представляет интерес следующее наблюдение.

Больная М„ 52 лет, по поводу эндометрита в течение 3 недель получила 20 млн. ед. пенициллина и стрептомицина. На языке и в мазке из зева были обнаружены Candida albicans. Отмечались боли и тяжесть в пояснице, учащенное мочеиспускание. При обследовании через 3 месяца в.мазках из зева и в кале продолжали обнаруживаться кандидьт. Удель­ный вес мочи - 1005-1022, следы белка, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - до 5-7 в поле зрения (в минутном объеме эритроци­тов- 1260, лейкоцитов - 940). Кандиды в моче не обнаружены. Цистоскопия не выявила кандидоэных подозрительных участков. Однако у больной отмечалась мочевая инфекция - из мочи высеяна кишечная палочка и белый стафилококк.

Таким образом, при наличии кандидоза кишечного тракта и дисбактериоза при отсутствии специального кандидоза мочевых путей и почек у больных может возникать инфекция мочевых путей с возможным последующим развитием хронического пиелонефрита коллагенного происхождения.

Следовательно, кандидоз любой локализации (особенно пищевари­тельной) может рассматриваться как путь, способствующий распространению кишечной инфекции в почку и мочевые пути.

С этих позиций предупреждение и лечение кишечного кандидоза являются профилактикой инфекционного пиелонефрита.

Лечение нефрокандидоза проводится нистатином (мико статином) или леворином (Е.Харелл с соавт., О.Яффе). Друе показал, что при пероральном лечении достаточной дозой нистатина достигается его высокий уровень в крови - от 2,5 до 7,5 ед. в 1 мл.

Однако нистатин, а также амфотерицин оказываются эффективными не во всех случаях. При этом даже при наличии тяжелой почечной недостаточности интравенозно применяли амфотерицин В (Г.Риже и соавт.). Используется 0,75 1 мг амфотерицина на 1 кг веса, разведенного в 1 литре физиологического раствора, капельно в течение 6-8 часов.

Длительность лечения - 20-30 дней, но вследствие токсичности амфотерицина курсы лечения часто бывают более короткими. При появлении токсических симп­томов лечение должно быть тотчас же прекращено.

При односторонних поражениях почки в виде подострого восходящего кандидозного пиелонефрита рекомендуется местное введение антигрибковых средств через пиелостому (Кован).

В наблюдавшихся нами случаях кандидурии внутрь назначался ни­статин в обычной дозе, прекращалось введение антибиотиков и уменьшалась доза глюкокортикоидов.

При вторичных пиелонефритах (в частности, при мочекаменном, осложненном кандидурией) с успехом применен фурагин-К внутривенно - прервавший.вторичную септическую инфекцию, после чего кандиды перестали определяться в моче.

Вопрос о кандидозных поражениях почек не может считаться достаточно клинически изученным. Неясны, в частности, грани между кандидурией и собственно интерстициальным процессом, т.е. кандидозным пиелонефритом, сочетанные формы с мочевой банальной инфекцией и трихомонадной инвазией, критерии излечения, наличие латентных и хронических форм, степень аллергизации почечной ткани и организма в целом, некоторые вопросы лечения и др. Вероятно, в будущем эта проблема будет предметом специального изучения.

Повреждение фильтрационного барьера клубочков и гистагематического барьера канальцев может происходить при воздействии микроорганизмов (бактерии и вирусы) и токсинов жизнедеятельности паразитов. Детальное описание см. в книгах: 1/ «Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов», - 2002; 2/ «Клиническая гельминтология», -2008; 3/ «Для тех, у кого удалён желчный пузырь и как его сохранить», -2009.

Эндотоксины индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, повреждают клеточные мембраны, вызывают фрагментацию ДНК и РНК. Проникновение через барьер почки большого количества эндотоксинов резко повышает нагрузку на иммунную систему организма. В условиях пониженной функции иммунной системы происходит активация вирулентности как условно-патогенных, так и патогенныхмикроорганизмов.

В экспериментальных исследованиях, при моделировании различных факторов риска и патологических состояний, было показано, что в условиях сниженной резистентности организма и пониженной функции иммунной системы, происходит активация вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и активация роста грибов. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, рис.135, 152, 155 -162.

Метаболиты, поврежденные клетки, бактерии, вирусы, грибы, захваченные и переработанные антигены, эндо - и экзотоксины усиленно резорбируются и диссеминируют по кровеносным и лимфатическим сосудами, и в составе интерстициальной жидкости. Они блокируют сосуды микроциркуляторного русла и лимфопроводящих путей. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, (рис 136 - 162). Нарушения гемо - и лимфоциркуляции приводят к усилению общей интоксикации организма, к гипоксии тканей органов, прогрессированию отёков, воспалению, а при пролонгированном процессе - склерозу сосудистых и лимфатических путей, и тромбообразованию как в кровеносной, так и в лимфатической системе организма.

Риск развития заболеваний можно снизить, если своевременно проводить профилактику и лечение оппортунистических инфекций, грибов и гельминтов, вызывающих дисбаланс в иммунной системе и снижение резистентности организма и его иммунологической реактивности, ведущих к накоплению неусвоенных метаболитов и токсинов в тканях и клетках, которые попадая в почки и др. органы, способствуют развитию и хронизации патологического процесса в органах.

Кандидоз почек и мочевыводящих путей.
Кандидоз почек вызывается грибами рода Кандида. В группы риска по кандидозу мочевыводящих путей входят больные с заболеваниями мочевой системы, диссеминированным кандидозом, больные с катетеризированным мочевым пузырем, сахарным диабетом. Грибковой колонизации способствует терапия антибактериальными антибиотиками или их комбинациями, например, при эрадикации H. Pylori (МААСТРИХТ II), использование «терапии спасения», в частности с левофлосацином, не приводит к полной эрадикации, но происходит быстрое развитие резистентности и возрастает риск развития кандидоза органов пищеварения. Известно, что грибковая колонизация кишечника предшествует колонизации нижних мочевых путей. В большей степени инфицированию подвержены женщины и дети, у них чаще развивается восходящая форма кандидоза. Почечный кандидоз может быть единственной локализацией или частью генерализованной инфекции.

Инвазия почек болезнетворными кандидами может возникать в результате восходящей инфекции - при наличии кандидоза мочевых путей (уретриты, циститы и пиелонефриты), слизистой влагалища и гениталий, или нисходящей - гематогенно при диссеминированном кандидозе. В большинстве случаев грибы сочетаются с бактериальной инфекцией.

Наиболее часто из мочи выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida(Candida albicans и Candida tropicalis). Кандида - это одноклеточные дрожжеподобные грибы, размножающиеся в анаэробных условиях, способные поражать слизистыеоболочки мочевого пузыря, мочеточников, лоханки и чашечек почки.
Клиника. Большинство случаев кандидурии не сопровождается клиническими проявлениям, но при кандидурии равной 1×104 - 105 КОЕ/мл мочи клиническая картина выражена. Клинико-анатомическая классификация предусматривает острый тип кандидоза почек, с кортикальными абсцессами, и хронический (пиелонефритическая форма и восходящий кандидоз почек).

Хроническая (пиелонефритическая) форма кандидоза почек развивается при диссеминированной инфекции, и протекают с поражением паренхимы почек. Изредка диссеминация развивается при далеко зашедшей восходящей инфекции и сочетается с бактериальной инфекцией.
Образуются множественные микроабсцессы в интерстиции, клубочках, канальцевой зоне, развивается некроз сосочков. Иногда развиваются перинефральные абсцессы.

Описаны случаи кандидоза почки с дискретной интерстициальной локализацией. Грибы из интерстиции мигрируют в мочевые канальцы, в просвете которых идет активный рост колоний, после чего грибы снова проникают в интерстиций. К инвазии через стенки сосудов способны, прежде всего, Candida albicans, образующие псевдомицелий. На слизистой оболочке лоханки могут появиться изъязвления, а на подлежащей паренхиме почки - распад. При хроническом течении кандидоза часто находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты.

Хронический кандидозный пиелонефрит протекает с лихорадкой, болями в пояснице, напряжением мышц в области реберно-позвоночного угла и нарушениями мочеиспускания (частые мочеиспускания, жжение, позывы). Постоянная обструкция за счет образования грибковых тел в лоханках и мочеточниках проявляется почечной коликой, отхождением небольших «мягких» камней («дрожжевых пробок»).

Грибковые тела можно обнаружить при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Они определяются как дефекты наполнения. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить абсцессы в паренхиме почек и перинефральной зоне.
При пиелонефрите наблюдается олигурия (уменьшенное выделение мочи) с кровянисто-гнойной мочой, эритроцитурия различной степени, в моче незначительное количество белка и единичные цилиндры. В крови отмечают лейкоцитоз.
Восходящий хронический кандидоз почек отличается односторонностью поражений. Образование множественных абсцессов не характерно, корковая зона поражается редко.

Острая форма кандидоза почек развивается у большинства больных с диссеминированной инфекцией. Симптомы кандидоза почки: лихорадка с ознобом, боли в животе и в боку, возможны напряжение мышц живота и в области реберно-позвоночного угла.
Поражение почек грибами резко ухудшает состояние больных и нередко определяет неблагоприятный исход основного заболевания.

Кандидный цистит. Симптомы кандидного цистита неспецифичны: лихорадка, боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание, дизурия. Нередко отмечаются гематурия, в т.ч. макрогематурия, пиурия, иногда с обнаружением в моче зернистых белых образований. При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря наблюдаются ограниченные круглые белые пятна, напоминающие пленки свернувшегося молока, окруженные зоной гиперемии, интенсивно кровоточащие при удалении белого налёта. При ультразвуковом исследовании определяется умеренное утолщение стенки.

Осложнения кандидоза мочевых путей и пузыря: кандидный простатит (абсцесс предстательной железы) и кандидный эпидидимит.
Лечение. При бессимптомной колонизации нижних мочевых путей специфическое лечение обычно не требуется, но мы проводим детоксикацию организма.
См.: книги:«Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов».

Лечение больных с диссеминированной инфекцией проводят по рекомендацииА.Ю.Сергеева, Ю.В. Сергеева (Кандидоз, М., 2000) следующим образом. Перед началом лечения любым системным препаратом рекомендуется установить видовую этиологию возбудителя. При кандидозе нижних мочевыводящих путей, кандидном цистите назначают местное лечение: орошение пузыря растворами амфотерицина В (инстилляция 200 - 300 мл 50 мг/л раствора 3 - 4 раза в сутки или постоянное орошение этим раствором), леворина или миконазола в течение 5 - 7 дней. Из средств системной терапии отдают предпочтение флуконазолу в дозе 100 - 200 мг в сутки в течение двух или более (обычно до 4-х) недель.

При пиелонефрите назначают амфотерицин в суточной дозе 0,6 мг/кг на курс 1 - 2 г. Альтернативная схема предлагает использовать флуконазол в дозе 5 - 10 мг/кг в сут.
Поражения почек при диссеминированном кандидозе подлежат терапии амфотерицином в дозе 0,6 - 1,0 мг/кг/сут. Допустима комбинация амфотерицина с флуцитозином (100 мг/кг/сут).

Флуконазол назначают по 400 мг в первый день, затем по 200 мг или по 400 мг через день. Продолжительность лечения по любой схеме не должна быть меньше 2 нед. Лечение больных с диссеминированной инфекцией и иммунодефицитом ведется так долго, как продолжается состояние иммунодефицита. О краткой характеристике других грибов см. таб. 2.

Страница 1 из 4

Заболевания мочеполовой системы – распространенная и очень интимная проблема, с которой могут столкнуться и мужчины, и женщины. Эти болезни доставляют физический и эмоциональный дискомфорт больному, а при неправильном лечении они могут стать хроническими.

Что такое кандидоз мочевого пузыря?

Кандидоз мочевого пузыря (кандидозный цистит) – это инфекционное заболевание, развитие которого провоцирует активное размножение дрожжеподобных грибов Candida на слизистой мочевыводящей системы. Эту болезнь более широко знают под названием молочница.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным, они входят в состав нормальной микрофлоры многих органов (ротовой полости, кожи, кишечника). Под влиянием некоторых факторов начинается чрезмерный рост этих микроорганизмов, баланс флоры нарушается и развивается молочница.

Кандидозом мочевого пузыря женщины страдают чаще, чем мужчины, в силу того, что мочеиспускательный канал у них шире и короче, отчего грибковое поражение развивается быстрее. Также в группе риска находятся жители стран с теплым и влажным климатом; пациенты стационаров, подвергающиеся катетеризации мочевого пузыря; люди, пренебрегающие правилами личной гигиены.

Боль внизу живота - один из симптомов патологического состояния

Каковы причины молочницы мочевого пузыря?

Основные причины возникновения кандидоза мочевого пузыря:

• Снижение иммунитета . Вследствие других заболеваний (сахарный диабет), терапии, направленной на подавление иммунитета (химиотерапия, лечение СПИДа), стрессовых ситуаций, недостаточного питания может наблюдаться снижение эффективности работы иммунной системы, что дает толчок развитию грибков Candida.
• Прием лекарств . Ряд лекарственных препаратов побочным действием или неправильным приемом провоцируют развитие молочницы. Самые распространенные – это антибиотики и другие антибактериальные вещества, например, сульфаниламиды. Сюда же можно отнести гормональные препараты, в том числе контрацептивы.
• Госпитальное инфицирование . Кандидозный цистит может возникнуть при нарушении гигиенических требований в больничных условиях: при катетеризации, а также эндоскопических диагностических исследованиях.
• Инфицирование от соседних органов . В случае запущенного кандидоза гениталий, обострения хронического течения, дисбактериоза кишечника возможно инфицирование уретры и затем по восходящему пути слизистой мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика кандидозного цистита

Симптоматика кандидозного цистита очень схожа с другими типами воспаления мочеполовой системы. Начало может протекать бессимптомно. Дальнейшее развитие грибковых колоний Candida приводит к возникновению болей в нижней части живота над лобком, появлению чувства жжения и боли при мочеиспускании, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на учащение позывов.

Моча становится мутной, нередко с кисловатым запахом, на острой стадии появляются белые слизистые или кровянистые вкрапления.

Диагностика кандидоза мочевыделительной системы включает обязательный общий анализ правильно собранной мочи и бактериальный посев образца для выявления кандидурии.

Если пренебречь последним, врач может поставить неправильный диагноз, прописать антибиотики широкого спектра против , и ситуация только ухудшится. Проведение УЗИ мочевого пузыря и цитоскопия помогают уточнить диагноз и оценить степень грибкового поражения.

Лечение молочницы

Прежде чем начинать лечение кандидоза мочевого пузыря, необходимо выявить и по возможности устранить факторы, спровоцировавшие патологическое развитие грибковых колоний. Медикаментозное лечение кандидозного цистита заключается в приеме антимикотических препаратов (в таблетированных формах в домашних условиях или инъекционно в условиях стационара).

Подтвердить диагноз и назначить лечение должен только квалифицированный специалист

Для облегчения состояния назначают обезболивающие, мочегонные препараты (в случае отеков), спазмолитики (для улучшения мочеиспускания), витаминные комплексы (с целью укрепления иммунитета), средства от дисбактериоза (для восстановления баланса микрофлоры).

Кандидоз мочевого пузыря подлежит обязательному лечению под врачебным контролем, потому что при самолечении или неправильном подборе лекарств заболевание может перерасти в хроническое, а патологическое разрастание грибков поразит другие органы.