Как меняется шейка матки перед родами. Короткая шейка при беременности: причины и последствия

Радостное ожидание рождения ребенка может быть омрачено осложнениями, которые нередко возникают при беременности. В организме будущей мамы происходит колоссальный гормональный сдвиг, что иногда приводит к возникновению патологий в детородных органах. На протекании беременности и родов могут сказаться последствия перенесенных ранее травм, абортов и операций на матке. Причиной выкидыша часто становится нарушение размеров матки. Короткая шейка не может выдержать давления плода. В результате беременность прерывается.

Содержание:

Что значит укорочение шейки матки

Во время беременности, когда в матке развивается плод, размеры органа значительно увеличиваются. Это происходит благодаря эластичности мышечных стенок. Шейка матки представляет собой узкий канал, находящийся на ее конце. Длина и толщина шеечного канала в норме таковы, что плод удерживается в полости матки до самого момента родов.

Нормальной считается длина шейки 3-5 см. Если обнаруживается, что она укорочена до 2 см или еще меньше, то женщине ставится диагноз «короткая шейка». Такая аномалия представляет опасность как для будущей мамы, так и для вынашиваемого ею плода.

Изменение размеров шейки матки при беременности не всегда является патологией. Она может стать немного короче, если женщина занимается работой, требующей физических усилий. Но после отдыха размеры восстанавливаются. Физиологические изменения ее длины происходят на разных сроках беременности.

В норме перед родами шеечный канал должен укорачиваться и расширяться. Если этого не происходит, по истечении положенного срока шейка по какой-то причине остается узкой и длиной, это ведет к перенашиванию плода. Потребуется искусственная стимуляция родов. Они могут длиться дольше, сопровождаться разрывами в области родовых путей.

Признаки патологии

Чаще всего о существовании у себя такой аномалии женщины не подозревают, так как какого-либо дискомфорта и болезненных ощущений не бывает. Как правило, признаки, по которым можно предположить, что шейка короткая, замечают во время проведения планового УЗИ во 2 триместре беременности. Появление жидких кровянистых выделений и схваткообразной боли внизу живота говорит о том, что существует угроза выкидыша.

Укорачивание шеечного канала происходит из-за того, что под воздействием гормонов во время беременности внутри него усиленно разрастается эпителий, что приводит к снижению упругости шейки, повышению мышечного тонуса стенок всего органа.

Примечание: Признаками повышенного тонуса является возникновение болей в области матки, ощущение сильного напряжения живота, появление кровянистых выделений, а также тошноты и головокружения. Беременной женщине необходимо обратиться к врачу и пройти лечение препаратами прогестерона.

Когда аномалия особенно опасна

Наиболее интенсивно процесс укорачивания шейки матки происходит, начиная с 20 недели. Если шейка матки слишком короткая, именно в этот период возникает повышенная вероятность того, что она не выдержит веса плода, произойдет выкидыш.

После 30 недели такое состояние может привести к преждевременным родам. Плод при этом уже вполне жизнеспособен, недоношенность нередко становится причиной отставания ребенка в развитии и возникновения у него различных заболеваний. Риск преждевременных родов особенно велик, если беременность многоплодная.

Последствия

Последствиями того, что при беременности шейка матки чересчур короткая, являются:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором шейка органа не может выдержать веса растущего плода, раскрывается раньше времени. При этом беременность срывается или начинаются преждевременные роды.
  2. Слишком стремительное протекание родов, которое приводит к травмированию влагалища и промежности, образованию влагалищно-кишечных свищей. Из-за слишком быстрого прохождения ребенка через короткую шейку, он может получить родовые травмы, приводящие к развитию физических недостатков или поражению центральной нервной системы.
  3. Во время беременности повышается риск проникновения инфекции в матку из-за того, что шеечный канал короткий и расширенный.

Возможно возникновение воспалительного процесса в слизистой оболочке матки (эндометрита), а также распространение инфекции на оболочку плодного яйца и в амниотическую жидкость, окружающую зародыш.

Причины укорочения шейки

Непосредственными причинами укорачивания являются пороки анатомического развития детородных органов, гормональные нарушения, растяжение матки и давление плода на шейку во время беременности.

Короткая шейка матки может быть наследственным признаком, который проявляется у женщин-родственниц в нескольких поколениях. При этом у них имеется склонность к возникновению одних и тех же патологий в органах репродуктивной системы.

Недоразвитие шейки матки у девочки может быть врожденным, связанным с осложненным протеканием беременности у ее матери, или приобретенным в связи с воздействием на организм беременной вредных факторов (некоторых лекарств, химикатов, инфекций).

К укорачиванию шейки при беременности приводят:

  • поднятие женщиной тяжестей;
  • травматическое повреждение шейки при проводимых ранее операциях (таких как выскабливание , прижигание эрозии), а также во время предыдущих родов и абортов ;
  • многоводие, вынашивание крупного малыша или нескольких сразу;
  • предлежание плаценты (слишком близкое расположение плода и плаценты к внутреннему зеву шейки);
  • наличие в матке и шейке рубцов, образовавшихся после перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний.

После зачатия ребенка у женщины наблюдается естественное физиологическое снижение иммунитета. Благодаря этому не происходит отторжение плода. Снижение иммунной защиты повышает восприимчивость организма к инфекциям, поэтому риск заражения беременной женщины увеличивается.

Видео: Укорочение шейки матки и гипертонус

Диагностика патологии

Обнаружить такую аномалию, как короткая шейка матки, лучше заранее, еще в период планирования беременности. Возможно, удастся устранить патологию или принять меры для того, чтобы вынашивание ребенка прошло успешно. Определить самостоятельно наличие отклонения в размерах шейки матки невозможно из-за отсутствия каких-либо внешних проявлений аномалии.

Гинекологический осмотр шейки в зеркалах позволяет обнаружить, что она слишком короткая, по увеличению диаметра ее наружного зева. Ширина канала соответствует толщине пальца. Через очень короткую шейку может просматриваться плодная оболочка.

Цервикометрия (трансвагинальное УЗИ цервикального канала). Подобную диагностическую процедуру можно проводить до 22 недели беременности. С помощью этого метода определяют длину шейки, диаметр ее внешнего и внутреннего зева. При необходимости исследование проводят неоднократно.

Анализ крови. Если отсутствуют предпосылки, указывающие на врожденный или генетический характер аномалии, при этом у женщины отсутствуют травмы половых органов, то строится предположение о гормональном ее происхождении. Для уточнения проводится анализ крови на андрогены и прогестерон. Повышенное содержание мужских половых гормонов в организме женщины может быть причиной нарушения развития матки. Нехватка прогестерона способствует прерыванию беременности из-за отслоения плодного яйца.

После консультации с эндокринологом, а также специалистами по иммунным нарушениям и инфекционным заболеваниям могут быть назначены дополнительные исследования (анализ мазка на микрофлору шеечного канала, анализ крови на антитела к возбудителям инфекций и другие).

Видео: Как и для чего проводится цервикометрия

Лечение

При беременности, если шейка матки укорочена и существует угроза выкидыша, проводится консервативное или хирургическое лечение женщины. Выбор методики зависит от степени укорочения, срока беременности. Учитывается также наличие предыдущих беременностей и их исход.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, проводят лекарственную терапию или назначают использование механических приспособлений, помогающих удерживать плод в матке.

Медикаментозная терапия

Назначаются лекарства для расслабления маточных мышц, снижения тонуса мускулатуры (токолитики – Фенотерол, Ритодрин), а также спазмолитические препараты (Дротаверин, Папаверин). Устранение спазмов мышц способствует улучшению кровоснабжения плода, помогает избавиться от болевых ощущений, возникающих из-за гипертонуса. Женщине рекомендуется принимать успокоительные средства (настойки валерьяны, мяты, пустырника), помогающие снять нервное напряжение.

Если анализ крови показывает, что уровень прогестерона находится ниже нормы, назначают Утрожестан или Дюфастон (его синтетические аналоги). В начале беременности прогестерон предотвращает отторжение плода, способствует его закреплению в стенке матки. Подобные препараты принимают в 1 и 2 триместре, когда вероятность выкидыша особенно велика.

Предупреждение: Гормональные лекарства можно принимать только по предписанию врача, в строго индивидуальных дозах, которые рассчитываются с учетом возраста и массы тела пациентки. Самолечение ведет к нарушению гормонального баланса и развитию тяжелых осложнений при родах. Прием любых других лекарств надо также согласовывать с врачом, так как они могут иметь побочные действия, опасные для ребенка.

В 3 триместре снижение уровня прогестерона в крови является естественным физиологическим процессом, необходимым для нормального раскрытия шейки матки и повышения ее тонуса во время родов. В этот период прием гестагенных препаратов прекращают.

Способы, помогающие удерживать плод в матке

Для того чтобы снизить давление плода на короткую шейку матки, женщине рекомендуется носить бандаж.

Во 2-3 триместре, если шейка укорочена не очень сильно и раскрыта не больше, чем на 1 палец, для предотвращения выпадения плода используется механическое приспособление – пессарий. Он представляет собой гладкое кольцо из латекса. Врач надевает его на шейку матки, тем самым сужая ее. Снимают приспособление не раньше 38 недели, так как обычно в ближайшие дни после его удаления начинаются роды. Для того чтобы не допустить развития воспалительного процесса, после установки пессария необходимо 1 раз в 2 недели делать анализ мазка на микрофлору. Рекомендуется избегать половых сношений.

Хирургическое лечение

Если велика вероятность возникновения истмико-цервикальной недостаточности, производится наложение временных швов, стягивающих шейку матки (цервикальный серкляж). Обычно такая операция производится на 16-25 неделе. Процедуру проводят под наркозом.

Швы удаляют обычно после 38 недели или чуть раньше, если отошли околоплодные воды или появились кровянистые выделения.

Гинекологические патологии лучше обнаружить и устранить заранее. Но если женщина не посещала врача до наступления беременности, ей следует встать на учет как можно раньше. Это поможет принять срочные меры, если возникнут осложнения, или провести профилактическое лечение при обнаружении патологий строения матки.

Укорочение шейки матки не является противопоказанием или препятствием к наступлению беременности, однако требует пристального контроля и соблюдения всех предписаний врача. Беременным женщинам с такой патологий рекомендуется отказаться от занятий плаванием, а также спортивных упражнений, требующих нагрузки или резких движений.


Ни одна женщина не желает, чтобы ее беременность омрачилась возникновением каких-либо осложнений, тем более угрозой прерывания беременности или преждевременными родами. Но, к сожалению, такое случается, и тому могут способствовать множество различных причин. Одной из таких причин может являться короткая шейка матки.

Чем опасна короткая шейка матки?

– это нижняя суженная округленная часть матки, которая соединяется с влагалищем. В норме ее длина составляет около одной трети от общей длины матки, приблизительно от 3 до 4 см. Но в ряде случаев она может оказаться короткой, достигая всего 2-х, а то и менее сантиметров.

Короткая шейка матки может стать причиной развития так называемой истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это состояние характеризуется физиологической невозможностью шейки матки удерживать постоянно растущий плод в полости. Под давлением малыша, шейка начинает еще больше укорачиваться и раскрываться, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Информация Деформированная и укороченная шейка матки не только не может удержать малыша в полости, но и не способна защитить его от инфекций. А в период родов может послужить стремительному их течению, и как следствие стать причиной разрывов промежности и влагалища.

Причины

  1. , короткая шейка матки может быть врожденной, генетически обусловленной особенностью анатомического строения половых органов;
  2. , она может укорачиваться на фоне происходящих гормональных изменений в организме во время беременности (особенно это становится заметным во втором триместре беременности);
  3. , деформации и укорочению шейки матки способствуют ранее проведенные аборты, выскабливания полости матки и роды.

Обследование и диагностика

То, что шейка матки укорочена, акушер-гинеколог может заподозрить уже при первом вагинальном осмотре женщины. Но обычно такой диагноз ставиться после проведения трансвагинального ультразвукового исследования или во время второго планового УЗИ в сроках 18-22 недель беременности.

Что же делать, если шейка матки во время беременности оказалась короткой?

Дополнительно В случае, если Вы с самого начала знали об этой проблеме, то есть у Вас врожденная особенность или такое уже случалось в предыдущих беременностях, то наиболее верным решением будет постоянное наблюдение у специалиста, соблюдение покоя и бережного отношения к себе.

Рекомендуется наблюдать за тем, чтобы матка при беременности не находилась в тонусе, так как это провоцирует созревание шейки, ее укорочение и раскрытие. Лучше всего ограничить физические нагрузки и прибегнуть к ношению бандажа.

Если укорочение шейки матки обнаруживается во время беременности, то есть причиной становятся гормональные нарушения, то в зависимости от срока гестации и от того есть ли открытие, женщине предлагается корректирующее лечение данного состояния.

Собственно, существует две методики лечения: — наложение швов (накладываются до 27 недель) и – применение акушерского пессария (когда нет значительного укорочения, но есть угроза развития ИЦН).

Одной из самых распространенных ошибок женщин является страх перед данными процедурами, нежелание перестраховаться и недоверие к врачу. Если у Вас возникли сомнения и есть желание посетить другого специалиста, то лучше так и сделать. Но помните, что лечение укороченной шейки матки не является просто перестраховкой – это необходимость, которая исключит угрозу преждевременных родов, поможет выносить и родить здорового малыша точно в срок.

Незадолго до наступления родов весь организм женщины начинает активную подготовку к предстоящей работе. Помимо прочего происходят изменения с шейкой матки: она размягчается и укорачивается, начинаясь открываться перед родами, чтобы пропустить ребеночка. Но в некоторых случаях эти процессы наблюдаются еще задолго до отведенного для них часа.

Короткая шейка матки при беременности может быть врожденной физиологической особенностью женского организма или возникать под воздействием различных факторов. Но вне зависимости от причины, она представляет угрозы для вынашивания ребенка: короткая шейка не способна удерживать растущий и тяжелеющий плод в утробе и под его тяжестью раскрывается, из-за чего происходит выкидыш или преждевременные роды.

Короткая шейка матки при беременности: как распознать?

Нормальная средняя длина шейки матки составляет 4 (от 3 до 5 см). Короткой считается шейка, имеющая длину менее 2,5-2 см. Такой физиологический признак в медицине относят к симптомам истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) - состояния, при котором шейка матки размягчается и раскрывается, из-за чего не может противостоять внутриматочному на нее давлению и удерживать плод в полости матки. Оно всегда связано с угрозой невынашивания, а потому может сопровождаться повышенным маточным тонусом или кровянистыми выделениями из влагалища, хотя чаще протекает без этих признаков.

О том, что у нее короткая шейка матки, женщина может даже не подозревать. Диагноз ИЦН обычно ставится во время прохождения осмотра на гинекологическом кресле или ультразвукового исследования с внутривагинальным датчиком. ИЦН выявляется приблизительно во втором триместре, когда плод начинает активно набирать вес, из-за чего давление плодного пузыря на шейку матки усиливается.

Укорочение шейки матки бывает врожденным, но также может быть следствием таких процессов и нарушений:

  • операционные вмешательства в области шейки матки (вследствие формирования рубцов шейка укорачивается);
  • травмы вследствие предыдущих родов;
  • гормональные колебания в организме женщины (в период беременности может повышаться выше нормы концентрация андрогенов, что влияет на формирование ИЦН).

Также специалисты выделяют отягощающие это состояние факторы:

Чем опасна короткая шейка матки при беременности

Самая большая опасность при короткой шейке матки в период беременности состоит в формирующейся угрозе ее прерывания. Из-за недостаточной длины шейки (менее 2 см) и чрезмерной ширины наружного ее зева (более 1 см) шейка матки не способна удерживать плод, из-за чего происходит ее преждевременное раскрытие.

Если истмико-цервикальная недостаточность не будет выявлена вовремя и если не предпринять необходимые меры, то либо произойдет выкидыш, либо роды начнутся раньше положенного срока.

Непосредственно в родах возникает угроза стремительного их течения (а отсюда - разрывов, травм и прочих осложнений). Кроме того, риск занесения инфекции вовнутрь утробы при такой беременности повышается, ведь короткая шейка матки не в состоянии должным образом защищать плод от патогенных микроорганизмов.

Читайте также:

  • Профилактика короткой шейки матки

Нормальная анатомия тела и шейки матки

Матка - это орган, в котором у женщины происходит формирование зародыша и развивается плод. Она состоит из нескольких частей: шейки, перешейка и тела матки, где находится в течение всей беременности ребенок.

Шейка представляет собой цилиндр или конус, нормальная длина которого составляет 3 или 4,5 см. Нижняя ее часть - влагалищная - хорошо заметна при гинекологическом осмотре. Верхняя - надвлагалищная часть расположена выше влагалищных сводов, осмотреть ее можно только при УЗ-исследовании.

Внутри шейки проходит узкий цервикальный канал. Ближе к перешейку он оканчивается внутренним зевом. Здесь сосредоточена основная часть мышц, которые образуют сфинктер (мышечное кольцо), удерживающий плод в матке на протяжении всей беременности. Переход шеечного канала во влагалище называют наружным зевом.

Во время родов цервикальный канал выполняет функцию родовых путей. Все остальное время, благодаря деятельности железистого эпителия слизистого эндометрия, покрывающего канал шейки изнутри, он заполнен слизистой пробкой, которая предохраняет полость матки, а во время беременности и плод, от проникновения влагалищной микрофлоры.

Какие изменения во время беременности претерпевает шейка матки

Матка и шейка маткиВ норме у небеременной женщины длина шейки матки составляет 30–45 мм, зев ее закрыт. Во время беременности длина шейки и величина открытия зева подвергаются изменению. Эти показатели играют важную роль в нормальном вынашивании. Поэтому женщины, у которых диагностировали короткую шейку матки до или во время беременности, находятся в группе риска по невынашиванию.

Во время беременности маточный кровоток усиливается. Эпителий цервикального канала разрастается и вырабатывает густую слизь. Ее функция - не допустить проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки. Под действием меняющегося уровня эстрогенов в период беременности мышечный слой матки гипертрофируется, объем и длина шейки при этом тоже увеличиваются.

Врач на протяжении всего периода вынашивания ребенка контролирует длину шейки матки. С целью предотвращения преждевременных родов и выкидышей во время каждого УЗ-обследования производят обязательное ее измерение, так как этот показатель влияет на успешность вынашивания.

На ранних сроках шейка неэластичная и довольно плотная. С 12 до 37 недель ее длина варьируется в пределах 35–45 мм. К сроку 38 недель она начинает укорачиваться и перед родами составляет от 10 до 15 мм. Если задолго до этого шейка укоротилась до 30 мм и более, то беременной необходим постоянный контроль и особое наблюдение.

Чем опасна короткая шейка матки для беременных

Короткая шейка матки при беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это особое состояние, при котором внутренний зев шейки не справляется со своей запирательной функцией, то есть матка физиологически не может удержать плод в своей полости, который к тому же продолжает увеличиваться в размерах и прибавлять в весе. Под растущим давлением шейка матки продолжает раскрываться и укорачиваться. Именно поэтому происходит выкидыш или преждевременные роды.

Деформированная шейка матки не только не может удержать в своей полости малыша, но и не в состоянии защитить его от инфекций. При ИЦН создаются благоприятные условия для восходящей инфекции. Еще одна опасность такого состояния - стремительное течение родов, и как следствие, вероятность разрывов влагалища и промежности.

Причины укорочения и раннего раскрытия шейки матки у женщин

Обнаруживают признаки раннего раскрытия или короткой шейки матки чаще всего в 15–20 недель беременности. Именно в этот период плод начинает быстро набирать в весе и нагрузки на перешеек и шейку матки возрастают. Возможных причин для этого много:

  • обусловленные наследственностью особенности строения внутренних половых органов;
  • врожденное недоразвитие шеечного канала, пороки развития матки и генитальный инфантилизм;
  • повреждения репродуктивных органов во время внутриутробного развития;
  • травмы, полученные во время патологических родов с разрывами шейки, абортов, хирургических вмешательств, выскабливаний полости матки, сопровождающихся механическим расширением цервикального канала;
  • гормональные нарушения в организме женщины (избыток андрогенов - мужских половых гормонов);
  • дисплазия соединительной ткани, а именно, патологически повышенное содержание в ней релаксина.

Короткая шейка матки при беременности сама по себе является опасным состоянием. Отягчают его многоводие, многоплодная беременность, крупный плод.

Симптомы и диагностика короткой шейки

Диагностика основана на инструментальных, лабораторных и клинико-анамнестических данных. Обнаружить патологию может гинеколог при вагинальном осмотре пациентки. Точную диагностику проводят с помощью УЗ-исследования, а точнее, цервикометрии. В секреторную фазу менструального цикла проводят обследование с помощью расширителя Гегара № 6. Если он свободно проходит в цервикальный канал, то диагностируют ИЦН. На 18–20 день менструального цикла проводят рентгенологическое обследование. Оно при ИЦН покажет ширину перешейка (истмуса) около 6 мм, при норме 2,6 мм.

Заподозрить у себя короткую шейку женщина может по кровянистым или обильным водянистым выделениям во время беременности и возникновению болей внизу живота.

Такие симптомы могут говорить о большом риске прерывания беременности, но проявляются они не всегда. Поэтому не стоит пренебрегать обычными плановыми осмотрами и обследованиями, которые проводятся с профилактической целью. Своевременное лечение короткой шейки матки поможет сохранить беременность и родить здорового малыша в срок.

Как ИЦН может повлиять на течение родов

Если при истмико-цервикальной недостаточности удалось выносить плод и роды начались в срок, это не означает, что осложнений удалось избежать. КШМ отражается на течении родового акта. Роды проходят стремительно или быстро. У первородящих стремительные роды протекают за 4 часа и меньше, быстрые - за 6. У повторнородящих эти цифры меньше - 2 и 4 соответственно.

Такое быстрое протекание родоразрешения чревато различными осложнениями, разрывами и травмами. Поэтому короткая шейка матки у беременных считается патологией и требует лечения.

Шейка матки к концу седьмого месяца беременности

Методы лечения ИЦН при короткой шейке матки

Если женщина не беременна, а у нее обнаружили короткую шейку матки, то лечение проводят этиологическое, то есть оно направлено на устранение причины развития патологии. Грубые анатомические деформации шейки требуют оперативного вмешательства - пластики шейки матки. Перед операцией проводится тщательное исследование микрофлоры и антибактериальное лечение, так как чаще всего полость матки инфицирована из-за нарушенной запирательной функции цервикального и истмического отдела шейки матки.

После такой операции, в случае наступления беременности рекомендуется родоразрешение методом кесарева сечения. Когда необходимости в операции нет, то проводят бактериологическое исследование и лечение антибиотиками, с учетом определенного анализами возбудителя. Дальнейшее лечение заключается в контроле за иммунной системой и гормональным фоном.

У беременных женщин с ИЦН лечение может быть хирургическим, консервативным и профилактическим. Это зависит от сроков беременности, длины шейки и угрозы прерывания беременности. Для женщин с первой беременностью и у повторнобеременных на сроке до 20 недель критическим параметром длины шейки является 3 см. Таких пациенток зачисляют в группу риска, им необходимо интенсивное наблюдение.

При многоплодной беременности до 28 недель нижняя норма для первородящих составляет 37 мм, а для повторнородящих - 4,5 см. У тех, кто уже рожал в 14 недель нормальная длина шейки - 3,6 см. Но если к 20 неделе эта цифра снижается до 2,9 см, то это уже указывает на ИЦН. При длине 2 см и меньше показана обязательная хирургическая коррекция.

Изменить тактику лечения врач может на основании таких дополнительных параметров, как тонус матки и расположение плаценты.

Хирургические методы лечения ИЦН

Операции при короткой шейке проводят различными методами:

  1. механическое сужение внутреннего зева матки (наиболее предпочтительный);
  2. зашивание наружного зева;
  3. сужение шейки матки, методом укрепления мышц по боковым стенкам шейки.

Показаниями к оперативному вмешательству являются выкидыши и преждевременные роды в анамнезе или прогрессирующая недостаточность шейки матки (постепенное ее укорочение и смягчение).

Противопоказаниями могут служить:

Короткая шейка матки при беременности

Причины, профилактика и лечение короткой шейки матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности - патология довольно распространенная. Опасна она тем, что из-за нее могут произойти выкидыш или преждевременные роды, так как шейка не в состоянии удерживать внутри матки ребенка, она раскрывается под его весом. Но если женщина будет регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые обследования, врач обязательно заметит эту патологию шейки и предпримет меры для пролонгирования беременности.

Почему шейка раскрывается раньше времени и диагностика патологии

Данная патология по-медицински называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Ее признаки: преждевременное укорочение, размягчение и раскрытие шейки. Данные признаки, чаще всего, диагностируются на 15-20 неделе, когда начинается быстрый набор веса у плода, и шейка матки при беременности испытывает большие нагрузки. Заметить нарушения может врач при гинекологическом осмотре, а также на УЗИ. Сама будущая мама может отмечать обильные водянистые или кровянистые выделения. Но в большинстве случаев симптомы отсутствуют.

Причин у данной патологии много. Это и различные травмы, возникшие в результате разрывов шейки во время родов, при медицинском аборте, при конизации, наложении акушерских щипцов и т. д. Отягчает ситуацию многоплодная беременность, многоводие, крупный плод.

ИЦН также может быть врожденной и обусловленной гормональными нарушениями, из-за которых длина шейки матки при беременности начинает уменьшаться задолго до даты родов.

Все женщины с травмами шейки, а также с плохим анамнезом (выкидыши во втором триместре беременности) находятся под особенно тщательным наблюдением доктора.

Методы профилактики и лечения

К ранней профилактике можно отнести надежную контрацепцию, которая позволит избежать абортов. На втором месте - регулярное, не реже 1раза в год, посещение гинеколога. Профилактические медосмотры помогут вовремя выявить патологию шейки и вылечить ее консервативным путем. И, наконец, планирование беременности. Особенно это касается тех женщин, которые имели в прошлом беременности с неблагоприятным исходом, причем потеря беременности происходила на больших сроках.

Если обнаружена короткая шейка матки при беременности лечение назначается в зависимости от того есть ли раскрытие, а также непосредственно от срока гестации. Напомним, что короткая - это менее 2,5-3 см. Собственно, методик лечения 2: наложение швов и акушерское кольцо пессарий. Швы накладывают до срока 27 недель, причем чем раньше, тем мера будет эффективнее. Швы помогут даже в том случае, если шейка приоткрыта. Между тем, как консервативный метод - кольцо, надевается скорее с профилактической целью, когда нет значительного укорочения, но врач подозревает ИЦН у пациентки.

Швы снимаются в том случае, если отошли околоплодные воды, началась родовая деятельность или кровотечение. Если все в порядке, то в плановом порядке швы снимаются в 38 недель. Если запланировано кесарево сечение, швы в большинстве случаев вообще не снимаются.

Знайте, что истмико-цервикальная недостаточность - это не приговор, если вовремя предпринять меры по недопущению дальнейшего раскрытия шейки матки и следовать рекомендациям врача.

Пользовательский поиск

Видела сон? Растолкуй его!

Например: рыба

Больше всего будущие мамы боятся преждевременных родов или выкидыша. Ведь это самое страшное, что может случиться при беременности. На ранних сроках малыш еще недостаточно сформирован, и поэтому могут возникнуть некоторые осложнения. Это может случиться с любой из женщин, и на угрозу могут повлиять много факторов. Один из них — это короткая шейка матки при беременности. Первой причиной ее возникновения считается генетика.

Почему бывает короткая шейка матки при беременности?

У женщины может быть врожденная патология и это будет особенностью ее организма. Вторая причина — это гормональный сбой. Он может случиться во время того, как организм будущей мамы перестраивается. Чаще всего это бывает с 11 недели по 27-ю. Самым опасным сроком считается 16-я неделя. Именно тогда увеличивается синтез андрогенов. Они могут вызвать укорачивание шейки и ее раскрытие. Но тонус при этом будет оставаться в норме, поэтому вы можете даже и не подозревать об этих изменениях, а обнаружить их может только врач на осмотре. Третья причина — любое вмешательство. К примеру, аборты, операции или механические повреждения. Все это ведет к деформации шейки матки при беременности. Она не может хорошо растягиваться и уменьшается.

Что может произойти из-за короткой шейки матки?

Норма размера шейки матки при беременности составляет 4 см. Но у некоторых она бывает 2 см или даже меньше. В таком случае женщине ставят диагноз «короткая шейка матки при беременности». Иногда это случается из-за иствико-цервикальной недостаточности. В таком случае вся беременность должна протекать под наблюдением врача. Потому что плод растет и давит на органы и шейку. Она под давлением может раскрыться, и случится самое страшное — выкидыш. Помимо этого, деформированная шейка не может хорошо защитить плод от инфекций. А при родах это очень опасно и может привести к разрывам влагалища и матки. Эту патологию может увидеть врач на УЗИ.

Что делать с таким диагнозом?

Многие женщины переживают, что у них короткая шейка матки при беременности. Что делать? Это главный вопрос, который мучает их. В первую очередь, не переживайте. Короткая шейка матки при беременности еще не значит, что все плохо для вас закончится. Берегите себя, не носите ничего тяжелого. Постоянно проходите осмотр у вашего врача. Если эта патология началась из-за гормональных изменений, то вам выпишут лекарства, которые устранят ее. Если ситуация ухудшится, то женщине могут наложить временные швы на матку. Их обычно перед родами снимают. Это все делается под наркозом, и вы не почувствуете боли, поэтому бояться не стоит. Вам также могут предложить носить пессарий. Он может доставить небольшой дискомфорт, но ради своего будущего ребенка стоит терпеть. Есть женщины, которые отказываются от принятия мер. Некоторые из них, конечно, могут доносить малыша и родить в срок, но, к сожалению многие теряют ребенка. Если ваш врач утверждает, что вам лучше одеть пессарий, то лучше не спорьте с ним, чтобы доносить благополучно малыша.

Лечение короткой шейки матки

Как мы написали выше, если вам поставили такой диагноз, не стоит паниковать. В первую очередь очень важен ваш эмоциональный настрой. Врач сразу же пропишет вам полный покой, потому что, если вы будете нервничать, то может произойти тонус матки. Будущая мама должна будет много отдыхать и поменьше ходить. Конечно, вы уже слышали, что при вынашивании ребенка надо много двигаться, но этого делать ни в коем случае нельзя, если у вас короткая шейка матки при беременности. Лечение при таком диагнозе возможно при соблюдении всех правил, описанных врачом. Может быть, что вам и не понадобится носить пессарий или накладывать швы на матку, а лишь нужно будет принимать некоторые лекарства. Если вам все же наложили швы, то их снимут уже тогда, когда начнутся роды. Может произойти так, что шейка станет рыхлой на ранних сроках, тогда вам придется пройти курс лечения. На более поздних сроках это не так страшно, потому что малыш уже сформирован и сможет сам дышать, если родится.

На каком сроке такой диагноз видно?

Обычно короткая шейка матки при беременности 20 недель уже видна. Потому что до этого женщина набирала вес не так стремительно, а уже с 19-й недели малыш начинает быстро расти, и его мама, конечно же, быстро набирает вес. В данном случае в 50% случаются выкидыши. Поэтому именно на этом этапе врачи должны начать активно принимать меры. Короткая шейка матки при беременности 32 недели уже не так страшна. Теперь будущая мама с таким диагнозом может быть спокойна. Большинство женщин рожают совершенно здоровых и крепких малышей, пусть даже и раньше срока. Короткая шейка матки при беременности 36 недель является нормой. Потому что именно с этой недели она начинает укорачиваться и размягчаться для того, чтобы малышу было легче пройти по родовым путям. Поэтому в 36 недель этот диагноз практически не лечится. Потому что, если шейка матки не укорачивается, то вы можете переносить беременность, а это тоже очень плохо. В таком случае вам будут стимулировать родовую деятельность. Поэтому, если на данном этапе у вас обнаружили короткую шейку матки, то будьте спокойны. Ваш организм готовится к родам, и ребенок легко появится на свет. Многие женщины начинают паниковать, услышав заключение — короткая шейка матки при беременности. Это случается, потому что врач их не информирует о том, что это нормально. У одних женщин организм готовится к родам раньше, у других позже. Думайте о том, что скоро вы увидитесь с вашим ребенком.

Может ли шейка матки стать длиннее?

Шейка матки во время беременности всегда претерпевает изменения. Она может удлиняться и укорачиваться в зависимости от обстоятельств. Если вы будете весь день заниматься тяжелой физической работой, то она укоротится. Но если после этого хорошо отдохнете, то, возможно, она удлинится. Также она может стать длиннее из-за приема некоторых лекарств. Самое главное, не переусердствовать с физической активностью. Все хорошо в меру. Поэтому, если вам поставили диагноз — короткая шейка матки, то не отчаивайтесь, совсем скоро ситуация может измениться, и все восстановится. Главное, чтобы шейка не удлинялась на более поздних сроках, когда вы должны будете рожать. Потому что при таком исходе событий родовой путь ребенка будет более длинным, и ему сложнее появиться на свет.

Чем себя занять, когда не разрешили физическую активность?

Итак, вам поставили диагноз «короткая шейка матки» и прописали полный покой. Постоянно лежать и смотреть в потолок, конечно же, скучно. Но сейчас есть много способов развлечь себя и без того, чтобы быть активной. Вы можете посмотреть много интересных фильмов. Желательно, чтобы это были приятные комедии. Ни в коем случае не смотрите фильмы ужасов — это только усугубит ваш диагноз. Также вы можете прочитать много интересных книг по уходу за ребенком. Это подготовит вас к материнству и развлечет. Раз в день обязательно выходите на улицу, чтобы посидеть на скамейке. Свежий воздух вам полезен, но только не стоит устраивать себе длительных прогулок. Это не пойдет вам на пользу.

Роды и короткая шейка матки

При таком диагнозе роды происходят совершенно по-разному. Некоторые могут родить за пару часов, а у некоторых шейка раскрывается и семь часов. Все очень индивидуально. Главное, мыслите положительно и радуйтесь тому, что вы смогли выносить вашего ребеночка и рожаете в срок. Очень важен ваш психологический настрой. Мыслите позитивно, и все у вас получится. Ведь этого дня вы ждали долгое время.

Короткая шейка матки - типичная патология, выявляемая преимущественно у беременных, обнаруживаемая обычно с 11–18 недели вынашивания плода. Представляет ли данная проблема угрозу для будущей матери и ребенка? Как вовремя её выявить? Можно ли вылечить патологию? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины

Существует множество причин формирования короткой шейки матки. Некоторые из них являются врожденными, другие же - приобретенными. Наиболее распространённые:

  • Генетическая предрасположенность. Доказанным фактором при врожденной форме патологии является наследственность, провоцирующая особое строение половых органов и их элементов;
  • Врожденные аномалии. Помимо наследственности, в процессе внутриутробного развития будущей матери, а также на стадии взросления организма (вплоть до половой зрелости) существует шанс формирования аномалии - различных пороков и недоразвитий матки в целом и шеечного канала в частности, генитального инфантилизма;
  • Нарушения гормонального фона. Ввиду влияния разнообразных негативных факторов, провоцирующих гормональные нарушения (например, при гиперандрогении), высокая вероятность вторичных изменений мягких тканей половых органов;
  • Механические травмы. Тяжелые предыдущие роды, аборты, различные хирургические вмешательства способствуют формированию короткой шейки матки;
  • Дисплазии соединительных тканей. Проблема формируется чаще всего на фоне повышения уровня релаксина;
  • Объемные внутренние образования. Как злокачественные, так и доброкачественные образования внутри органа создают предпосылки к развитию различных патологий, в том числе и структурного изменения шейки матки.

Как показывает современная гинекологическая практика, в подавляющем большинстве случаев короткую шейку матки диагностируют уже в процессе беременности женщины - ранее эта патология бессимптомна и никак себя не проявляется.

Потенциальная внешняя симптоматика, которая может свидетельствовать о наличии проблемы, также не является специфической. Её можно отнести к целому ряду иных негативных обстоятельств. Более того, проявляется проблема не с начала беременности, а по мере роста плода, начиная с 15–20 недели и позже. Наиболее значимые первичные признаки:

  • Необычные выделения из влагалища. Могут быть как водянистыми, так и примесями кровяных сгустков;
  • Легкий болевой синдром в области низа живота, формирующийся обычно при физической активности. Иногда, боль иррадиирует в поясницу.

Основная опасность негативного состояния заключена в формировании истмико-церквильной недостаточности (ИЦН), которая в конечном итоге приводит неспособности матки удерживать в себе плод. Шейка постепенно отрывается, что провоцирует выкидыш (на ранних сроках), преждевременную беременность (на средних сроках) либо же стремительное течение родов при физическом донашивании плода.

Помимо вышеописанных опасностей, частично открытая шейка матки провоцирует проникновение различных инфекций в виде бактериальных и вирусных агентов, поскольку физический барьер между плацентой и внешней средой де-факто нарушается. Проблема может усугубляться многоводием (большое количество околоплодных вод), крупным размером будущего ребенка, его низким, либо же неправильным предлежанием.

Патологией считается следующие параметры:

  • Длина элемента матки от 2 до 3 сантиметров, диаметр внутреннего зева от 0,9 до 1,2 сантиметров - укороченная или короткая шейка;
  • Длина элемента матки менее 2 сантиметров, диаметр внутреннего зева от 1,2 сантиметров - очень короткая шейка.

Как правило, визуально и инструментально диагностировать патологию можно уже с 11–12 недели беременности, естественно при высокой квалификации профильного специалиста и современном оборудовании. В случае наличия субъективных жалоб пациентки либо же в рамках врач применяется следующие диагностические процедуры:

На основании вышеописанных процедур ставит соответствующий предварительный диагноз и для уточнения степени угрозы выкидыша в рамках развития истмико-церквильной недостаточности.

Типичные лабораторные методы, применяемые в этой ситуации:

  • Коагулограмма;
  • Определение уровней отдельных гормонов (прогестерона, тестостерона и эстрогена);
  • Взятие мазка на бактериальные инфекции;
  • Анализ на наличие внутриутробных инфекций и антител в ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека);
  • Развернутый биохимический анализ крови;
  • Тест мочи на кетостероиды;
  • Прочие методики при необходимости.

Лишь после вышеописанных комплексных диагностических процедур, профильный специалист назначает соответствующее лечение с учётом индивидуальных особенностей организма женщины, наличия сопутствующих хронических заболеваний, текущего состояния патологии и прочих факторов.

Полностью избавиться от патологии короткой шейки матки в рамках беременности невозможно - единственный доступный для этого способ (достаточно сложная пластическая операция) может проводиться только в том случае, если представительница прекрасного пола не находится в интересном положении, а зачатие только планируется в будущем.

Все основные усилия комплексной терапии, включающие в себя консервативное лечение, физиотерапевтические методики и хирургическое вмешательство, направлены на недопущение полного преждевременного раскрытия шейки и начала родовой деятельности, приводящей к выкидышу на ранних этапах и либо же рождению глубоко недоношенного ребенка на более поздних. Если будущая мать смогла выносить плод до предполагаемой даты физиологических родов, то в большинстве случаев они проходят штатно, однако под дополнительным контролем врачебного специалиста, дополняющего акушерку ввиду стремительности самого процесса. Кесарево сечение может быть назначено лишь в исключительных случаях при наличии соответствующих показаний.

Медикаментозная терапия:

  • Лекарственные средства глюкокортикостероидного ряда. Предназначены для нормализации гормонального фона в тех случаях, когда основным патологическим фактором, повышающим риски преждевременного размягчения шейки матки и её раскрытия, выступает соответствующий дисбаланс биологически активных веществ, регулирующих обменно-физиологические функции организма представительницы прекрасного пола. Типичные препараты данной группы - Дексаметазон, Преднизолон, Туринал, хорионический гонадотропин;
  • Ингибиторы тонуса матки. Токолитики применяются как дополнение к гормональной терапии для устранения тонуса органа, оказывающего индуцирующее влияние на старт родовой деятельности, формирование сокращений матки и раскрытия её шейки. Типичные представители - Гинипрал (внутривенно или перорально в виде таблеток), иные бета-адреномиметики и Магнезия (внутримышечно магния сульфат);
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения уровня потенциальных воспалительных процессов и в качестве обезболивающего применяется Индометацин, Диклофенак в таблетированных формах;
  • Профилактические препараты. Используются в рамках предотвращения плацентарной недостаточности. Типичные группы - вазоактивные и сосудорасширяющие лекарства, низкомолекулярные декстраны;
  • Спазмолитики. Предназначены для снятия спазмов и тонуса гладкой мускулатуры. Типичные представители - Дротаверин и Спазмалгон;
  • Успокоительные и витамины. В качестве дополнения к основной терапии может быть назначено употребление валерианы с пустырником, а также специализированных .

Физиотерапевтические процедуры:

  • Иглорефлексотерапия;
  • Электроаналгезия;
  • Эндоназальная гальванизация;
  • Электрорелаксация.

Хирургия

При отсутствии необходимого эффекта от консервативной терапии и дополнительных инструментальных процедур, профильным специалистом может быть принято решение об ушивании шейки матки. Радикальная методика назначается с 13 до 27 неделю фактической беременности при отсутствии прямых противопоказаний в виде наличия системных хронических заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционных поражений, а также психических и генетических синдромов.

Сама процедура (называемая цервикальным серкляжем) проводится с помощью иглы и хирургических нитей непосредственно через влагалище либо же методами лапароскопии. Основные подходы к наложению швов:

  • Зашивание наружного зева кенгутовыми нитями с созданием в матке полного замкнутого пространства. Не эффективно при наличии эрозии на шейке матки;
  • Сужение внутреннего зева с формированием отверстия для дренажа.

После операции женщина обязана соблюдать особый режим (антисептическая обработка влагалища, максимальный покой без физической активности, ограничении употребления жидкостей, профилактика вирусных и бактериальных инфекций, прочее), а наложенные швы снимаются к 37 неделе, после чего беременная сможет родить физиологическим путем либо же через кесарево сечение.

Профилактические мероприятия при короткой шейке влагалища актуальны лишь в тех случаях, когда патология была выявлена заранее и не успела проявить себя. Если же орган регулярно находится в тонусе, наблюдаются характерные выделения из влагалища, появились иные симптомы, предшествующие истмико-церквильной недостаточности, то классическими превентивными мерами обезопасить плод от преждевременного выхода не получится - необходима комплексная терапия.

Основные принципы профилактики включают в себя:

  • Специальный комплекс упражнений;
  • Особый режим;
  • Установку акушерского пессария.

Особый режим

Назначается при высокой вероятности развития истмико-церквильной недостаточности, когда видимой симптоматики патологии ещё нет, однако данные лабораторных анализов, ультразвукового исследования и иных методов диагностики явно указывают на наличие и потенциальное развитие вышеописанной проблемы.

В первую очередь ограничивается физическая активность - это ношение тяжестей, бег, изнуряющий и длительный труд. На ранних и средних сроках беременности при короткой шейке матки гинеколог рекомендует воздержаться от сексуальных контактов. В особо тяжелых случаях назначается постельный режим.

Упражнения при короткой шейке матки при беременности

При отсутствии тонуса матки в активной фазе, варикоза, низкого давления и прямой угрозе выкидыша профильным специалистом может быть назначен комплекс упражнений Кегеля. Выполнять его довольно просто даже в домашних условиях. Однако стоит учитывать потенциальную опасность физической активности и не назначать его самостоятельно - это прерогатива исключительно гинеколога, который сможет профессионально оценить потенциальную пользу и риски, при необходимости заменив упражнения Кегеля классической дыхательной гимнастикой или же элементами легкой йоги.

Перед выполнением базового комплекса необходимо максимально опорожнить мочевой пузырь и кишечник. В процессе гимнастических действий нежелательно напрягать иные группы мышц, кроме указанных, а сами процедуры осуществляются сидя, лежа или стоя - в удобном для беременной положении от 2 до 4 раза в сутки на протяжении 3–4 недель либо дольше (по особой рекомендации врача).

  • Напряжение. Плавно напрягайте мышцы тазового дна (МТД) и удерживайте их в таком состоянии около 10 секунд, после чего плавно расслабляйте и через 2–3 секунды вновь повторяйте действие - всего 2–4 подхода по 10 циклов;
  • Расслабление. Плавно сокращайте МТД в течение 3–5 секунд, после чего быстро расслабляйте и повторяйте процедуру спустя 5 секунд. Всего 3–4 подхода по 10–12 раз;
  • Перемещение. Представьте, что ваше тело находится в лифте, который быстро ездит вниз и вверх по шахте многоэтажного здания. Начинайте с потенциального подъема, напрягая соответствующим образом МТД и плавно увеличивая силу удержания в течение 10–12 секунд. После завершения первого этапа поездки (лифт прибыл на верхний этаж) начинайте медленно расслабляться, вновь на протяжении около 10–13 секунд (лифт спускается вниз вплоть до подвала), достигая пика релаксации на последних нижних «этажах». Мероприятие повторяйте 5–10 раз;
  • Пульсация. Волнообразно сокращайте сначала мышцы влагалища, а потом область анального прохода, после чего в обратном порядке расслабляйтесь. 1 цикл такой «волны» составляет 10 секунд. Общее количество повторов на занятие - от 5 до 20;
  • Фиксация. Из состояния полной расслабленности имитируйте потуги таким же образом, как напрягаетесь при дефекации. Удерживайте сокращение на пике около 3–5 секунд, после чего расслабляйтесь, глубоко дыша. Всего 10–15 повторов на 1 занятие.

Пессарий при короткой шейке матки

Акушерский пессарий - это специальное механические изделие, представляющее собой конструкцию из нескольких колец и предназначенное для постоянной поддержки матки по время беременности. Оно производится и эластичного гипоаллергенного материала и является современной альтернативой хирургическому зашиванию шейки матки.

Основная функциональная задача пессария - это перераспределение нагрузки на матку в сторону уменьшения давления растущего плода. Обычно установку устройства назначают в случае наличия ИЦН, многоплодной беременности, а также превентивных профилактических мер по уменьшению рисков выкидыша и преждевременных родов.

Сама процедура введения конструкции не болезненная, хотя и несколько неприятная, проводится гинекологом и занимает около 5 минут. Важные факторы:

  • Выбор качественного изделия. Приобретаемая продукция должна быть сертифицирована и выполнена из максимально качественных материалов, не имеющих острых углов, заусенец и так далее;
  • Правильный размер. Квалифицированный профильный специалист поможет подобрать наиболее подходящий типоразмер пессария, чтобы кольцо «лягло» в точное отведенное ему физиологическое место. Этот параметр коррелирует с линейными показателями диаметра шейки матки, объемом верхней трети влагалища и количеством родов ранее;
  • Отсутствие местных инфекций. Изделие может быть установлено только в том случае, если у беременной отсутствуют местные, либо системные половые инфекции, например, кандидоз.

Перед установкой пессария, пациентка перемещается в гинекологическое кресло. Конструкция смазывается глицерином и вводится во влагалище, после чего правильно позиционируется опытным гинекологом. Извлечение устройства производят с 36 недели беременности, когда близится срок физиологических родов. Во время ношения дискомфорт и неприятные ощущения отсутствуют, специфического обслуживания конструкции не требуется - необходимо лишь отказаться от вагинального секса, регулярно осуществлять общую гигиену интимных зон, а также каждый месяц проходить плановое обследование у гинеколога со сдачей мазка на наличие бактериальных инфекций.

Короткую шейку матки при беременности не стоит воспринимать как приговор будущему ребенку. При определенном стечении обстоятельств с комбинацией различных негативных факторов существует риск выкидыша или преждевременных родов, однако современная медицина при своевременном обращении к профильным специалистам снизит их к минимуму.

  • Обязательно посещайте гинеколога. Любая представительница прекрасного пола в интересном положении обязана заботиться о здоровье и жизни будущего малыша, особенно если у неё выявлена патология короткой шейки матки. Регулярное посещение профильного специалиста со сдачей необходимых анализов и проведением УЗИ позволит максимально оперативно отслеживать потенциально опасные ситуации и вовремя на них реагировать;
  • Не занимайтесь самолечением. Любые лекарственные препараты, инструментальные методики, гимнастика и иные мероприятия должны быть выписаны либо, в крайнем случае, согласованы с лечащим врачом, который учитывает индивидуальные особенности организма будущей роженицы, наличие негативных факторов, текущее состояние здоровья женщины и прочие нюансы;
  • Соблюдайте режим. При наличии короткой шейки матки при беременности обязательным для каждой женщины становится ограничение физической нагрузки.

Секс при короткой шейки матки при беременности

Как показывает современная гинекологическая практика, в подавляющем большинстве случаев беременность провоцирует усиление полового влечения - это обусловлено сложными биохимическими процессами коренной перестройки всего организма и изменением гормонального фона. Именно поэтому, особое внимание при наличии патологии короткой шейки матки необходимо уделить сексу.

Врачи-гинекологи в данном рекомендуют ограничить или вовсе прекратить любые контакты в первом триместре беременности, когда высок потенциальный риск выкидыша. Начиная со второго триместра и при отсутствии явных признаков истмико-церквильной недостаточности, а также иных осложнений, возможен секс с ограничениями на интенсивность полового акта. Начиная с третьего триместра, ограничения на половые контакты снимается.

Стоит понимать, что каждый случай индивидуален и представленные выше рекомендации нужно в обязательном порядке согласовывать с профильным врачом-гинекологом, ведущим беременность женщины.

Матка - это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?

Как оценивается зрелость шейки матки

Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.

Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.


Что происходит с шейкой матки перед родами

Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 - 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.

За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.

Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.

У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.

Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.

Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.

Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.

Если шейка не готова к родам

Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.

Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.

Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.

Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:

  • Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
  • Развитие гипоксии у плода.
  • Крупный плод или многоплодная беременность.
  • Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.

К медицинским методам относятся следующие:


Существуют и другие - не медицинские методы, позволяющие подготовить организм к естественным родам. В отличие от первых, их можно использовать дома, но при условии доношенной беременности, удовлетворительного состояния здоровья женщины и малыша, и только после консультации с врачом. В противном случае подобная стимуляция может быть опасной. К не медицинским методам стимуляции относятся:


Если шейка открывается раньше срока

Бывает и обратная ситуация, когда шейка начинает открываться и готовиться к родам раньше срока. Обычно это связано с патологией цервикального канала, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью. Она заключается в несостоятельности шейки как следует удерживать в себе плод. Происходит ее укорачивание и открытие на раннем сроке, что нередко ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

О наличии данной патологии свидетельствует длина цервикального канала в сроке 20 — 30 недель менее 25 мм.

Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие травм шейки матки, гормональных нарушений или чрезмерной нагрузки на шейку в период беременности.
В данной ситуации должны быть произведены мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности:


Кроме этого проводится лечение, способствующее быстрому созреванию легких плода на случай, если роды начнутся раньше срока. Шейка матки перед родами изменяется настолько, что позволяет малышу беспрепятственно появиться на свет.

Постепенное раскрытие шейки матки перед родами проходит практически незаметно для самой женщины.

Поэтому посещение гинеколога в третьем триместре должно быть регулярным и сопровождаться влагалищным осмотром, позволяющим оценить степень готовности организма к родам. Особенно это касается тех женщин, которые уже ощущают другие предвестники. Если же срок родов уже подошел, а зрелость шейки так и не наступила, то не нужно бояться стимуляции. Иногда промедление может стоить жизни как матери, так и ребенка.

Во время периодических гинекологических осмотров, а также в период беременности женщины сталкиваются с понятием «шейка матки», но не все знают, что оно означает.

А ведь эта структура – очень важная часть женской репродуктивной системы, которая имеет весьма сложное строение.

Как и тело матки, она изменяется с возрастом, при вынашивании и рождении ребенка, а также в течение каждого менструального периода.

Практически все процессы в половой системе женщины, так или иначе, связаны с шейкой матки.

Что такое шейка матки и как она устроена

Шейка матки – это самая нижняя часть , которая граничит с влагалищем. Шейку делят на две основные зоны: влагалищную (она выпуклая и выступает внутрь влагалища) и надвлагалищную, которая имеет перешеек в месте перехода в полость тела матки.

В центре шейки расположен цервикальный канал, который имеет внутренний зев, обращенный к полости матки, и внешний зев, который виден со стороны влагалища при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он узкий и имеет округлые очертания.

Цервикальный канал почти всегда заполнен слизью. Она предотвращает распространение инфекций из внешней среды в полость матки и содержит бактерицидные вещества. Это имеет особое значение, когда в матке развивается плод. Слизь становится более жидкой при и менструации. В первом случае это необходимо, чтобы облегчить проникновение сперматозоидов к зрелой яйцеклетке, а во втором – чтобы кровянистые выделения беспрепятственно выходили из полости матки.

Плотная слизистая пробка, которая прикрывает просвет канала во время беременности, отходит накануне появления ребенка на свет, и это является признаком приближающихся родов (читайте об этом подробнее в нашей на сайте сайт)

Шейка матки имеет плотную соединительнотканную оболочку, которая сверху покрыта разными типами эпителиальной ткани. На всем протяжении цервикального канала эпителий содержит клетки цилиндрической формы. Между ними есть много мелких желез, которые продуцируют слизь.

Интересно! Что такое коагулограмма крови: нормы и таблицы

Влагалищная часть канала выстлана другим типом эпителия – многослойным плоским (называется так из-за формы клеток). Между участками с цилиндрическим и плоским эпителием есть переходная зона. С возрастом у женщины изменяется расположение зон, покрытых разными типами эпителия.

Шейка матки при беременности

При беременности шейка матки выполняет две важные функции. С одной стороны, посредством формирования слизистой пробки она обеспечивает защиту плода и его оболочек от инфекций.

С другой стороны, на шейку матки на поздних сроках беременности давит немалый вес (ребенок, околоплодные воды), поэтому она должна быть достаточно длинной (не менее 3 см) и крепкой, чтобы его выдержать и не раскрыться раньше времени.

Изменения в шейке матки начинаются в скором времени после зачатия. Уже через несколько недель гинеколог сможет диагностировать беременность по таким признакам:

1 Шейка матки становится синеватой (до беременности была розовой). Это происходит из-за увеличения просвета кровеносных сосудов при усилении кровообращения матки.

2 Поверхность шейки становится мягче, в то время как в обычном состоянии она весьма твердая и упругая – это последствие увеличения кровообращения и повышенной активности желез, выделяющих слизь.

3 После зачатия шейка матки опускается относительно своего привычного положения, а ее канал уменьшается в диаметре и закрывается слизистой пробкой. Эти изменения происходят под действием прогестерона.

Гинеколог, у которого наблюдается женщина, обязательно следит за изменениями шейки матки по неделям беременности, с каждым акушерским месяцем она постепенно укорачивается. Существуют специальные таблицы, по которым можно определить длину шейки на том или ином сроке.

Если при обследовании обнаруживается, что шейка матки слишком короткая и не соответствует норме, беременной, скорее всего, придется в стационаре и пройти медикаментозное лечение, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.

Интересно! Можно ли забеременеть до, после и во время месячных?

В третьем триместре шейка матки изменяется под действием эстрогена и некоторых других гормонов. Она становится более мягкой, чем на предыдущих неделях, еще больше укорачивается и может постепенно приоткрываться. Этим можно объяснить тот факт, что у некоторых женщин слизистая пробка отходит за несколько недель до активной родовой деятельности.

Шейка матки при родах

Перед родами шейка матки укорачивается до 1 см в длину (сглаживается). Она смещается к центру и располагается точно под головкой ребенка (при нормальном предлежании плода), тогда как раньше просвет был направлен назад. С началом активной родовой деятельности она становится еще короче и ее канал расширяется.

Во время первой стадии родов при схватках наблюдается раскрытие шейки матки. Просвет канала увеличивается примерно до 10 см – при таком диаметре малыш сможет пройти через нее.

Причем во время первых родов сначала приоткрывается внутренний зев, а потом наружный. У повторнородящих женщин раскрытие их происходит практически одновременно, и поэтому роды проходят быстрее.