Усиление гипотензивного эффекта. Гипотензивные препараты: принципы терапии, группы, перечень представителей

Для нормализации артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых патологий применяются гипотензивные препараты. Их прием позволяет одновременно нормализировать давление, позитивно подействовать на сердечно-сосудистую систему и снизить риск летального исхода при осложнениях. Данные препараты делятся на несколько групп, поэтому каждую из них стоит рассмотреть отдельно.

Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Аббревиатура расшифровывается как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Данные препараты выполняют две ключевые задачи:

• Замедляют выработку почками ангиотензина II. Это происходит потому, что они подавляют фермент, который участвует на этой стадии биохимической реакции. Дело в том, что его избыток вызывает спазмы сосудов большого круга кровообращения. В свою очередь, они усиливают общее периферическое сосудистое сопротивление. Чтобы обеспечить нормальный кровоток во внутренних органах, сердце работает в повышенном режиме, качая кровь в сосуды, что и провоцирует повышение давления.
• Способствуют снижению высвобождения кальция, который участвует в сокращении сосудистых стенок, что приводит к уменьшению их спазмов.

Благодаря этим действиям ИАПФ сокращают вероятность сердечно-сосудистых осложнений, а именно: , сердечной недостаточности тяжелой стадии и т. п. К тому же они помогают предупредить повреждение , особенно почек и сердца. Исходя из этого, данные препараты назначаются при таких показаниях:

• проблемы с почками;
• хроническая сердечная недостаточность;
• дисфункция левого желудочка;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• диабетическая нейропатия.

Конечно, стоит учитывать и противопоказания. Данные препараты не назначаются в случае:

• беременности;
• значительно повышенного уровня калия в крови;
• хронической почечной недостаточности второй или третей степени;
• резкого стеноза 2-х почечных артерий;
• отека Квинке, вызванным приемом ингибиторов в прошлом.

В группу ИАПФ относят такие препараты (в скобках указываются аналогические средства):

• (Капотен);
• Эналаприл ( , Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам);
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон);
• Периндоприл (Перинева);
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил);
• Хинаприл (Аккупро);
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
• Трандолаприл (Гоптен);
• Зофеноприл (Зокардис).

Данные средства представлены в разных дозировках, которые определяет врач исходя из состояния больного. Стоит отметить, что в отличие от других препаратов, Каптоприл и его аналоги применяются в случае , поскольку оказывают сильное краткосрочное действие. В целом полноценный эффект наблюдается после 1-2 недель приема ингибиторов.

Из недостатков препаратов данной группы можно отметить, что у каждого 3-его больного они вызывают неприятный побочный эффект в виде сухого кашля, который провоцируется в результате изменения метаболизма брадикинина. В случае его развития специалист выписывает другие препараты. К тому же их прием неэффективен, если ангиотензин II образуется вне почек без фермента, который и подавляют ингибиторы.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Они также называются сартанами. Действуют как ИАПФ – подавляют действие гормона ангиотензина II, который производится почками, поэтому расслабляюще действуют на стенки сосудов и нормализуют артериальное давление. При этом важно отметить, что в отличие от ингибиторов, они не просто подавляют действие одного фермента, а действуют более масштабно, поскольку нарушают связь ангиотензина и рецепторов на клетках внутренних органов.

БРА часто назначаются в случае непереносимости ингибиторов. В особенности они эффективны в случае патологий сердца и почек. К данной категории относят такие препараты:

• Лозартан (Козаар, Лозап, Лориста);
• Эпросартан (Теветен);
• Валсартан (Диован, Вальсакор, Валз, Нортиван, Валсафорс);
• Ирбесартан (Апровель);
• Кандесартан (Атаканд);
• Телмисартан (Микардис);
• Олмесартан (Кардосал).

Стоит отметить, что действие от приема сартанов также наблюдается после 1-2 недель лечения. При этом они не провоцируют сухой кашель. Имеют такие же противопоказания, что и ИАПФ.

Антагонисты кальциевых каналов

Они также называются блокаторами ионов кальция. Действуют в таком порядке:

1. Активные компоненты препаратов соединяются с клеточной мембраной и закрывают каналы, которые являются проводниками кальция к клеткам.
2. Не вырабатывается актомиозин, являющийся сократительным белком.
3. Расширяются сосуды, а артериальное давление падает. К тому же оказывается антиаритмическое действие, поэтому нормализуется пульс.
4. Сокращается нагрузка на сердечную мышцу благодаря расширению сосудов, снижающему сопротивляемость артерий току кровяной жидкости.

Какие бы препараты от артериальной гипертензии ни принимались, лечение начинается с небольших доз. Если средство переносится хорошо, но давление не нормализуется, дозировки постепенно увеличиваются. Чтобы достичь лучших результатов, часто врач выписывает несколько препаратов одновременно в минимальных дозировках. Если давление и в этом случае не удается нормализовать, назначаются препараты длительного действия, предотвращающие колебания в течение дня.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (греч, hypo- + лат. tensio напряжение, натяжение) — лекарственные средства, понижающие артериальное давление.

По механизму и локализации действия различают: нейротропные Т. е. миотропные Г. с. мочегонные средства, антагонисты ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов.

Нейротропные гипотензивные средства приводят к понижению Преисподняя за счет уменьшения влияния симпатической нервной системы на сердце и сосуды, что ведет к понижению сердечного выброса и расширению периферических сосудов. В зависимости от уровня, на к-ром блокируется симпатическая иннервация (см. Вегетативная нервная система), различают нейротропные Г. с. центрального и периферического действия. К нейротропным Г. с. центрального действия относятся клофелин и метилдофа.

Клофелин — деятельный гипотензивный препарат, оказывающий кроме этого нек-рый седативный эффект. Он понижает тонус сосудодвигательного центра и благодаря этого сокращает нисходящие симпатические влияния, что ведет к сокращению сердечного выброса, расширению сосудов и понижению Преисподняя. Продолжительность его гипотензивного действия по окончании однократного приема 6-8 ч. Клофелин используют для систематического лечения артериальной Гипертензии, и для купирования гипертонических кризов. В последнем случае его вводят парентерально, чаще внутривенно, медлительно. Наиболее характерными побочными эффектами клофелина являются сухость во рту, запоры; в первые дни лечения наблюдаются кроме этого сонливость, вялость. При стремительном внутривенном введении может проявиться периферическое адреномиметическое воздействие клофелина в виде краткосрочного увеличения Преисподняя. Лечение клофелином запрещено неожиданно заканчивать, т. к. при резкой отмене препарата вероятно развитие гипертонического криза (синдром отмены). Перед отменой клофелина нужно постепенное (в течение 7-10 дней) уменьшение его дозы.

Метилдофа равно как и клофелин, снижает Преисподняя за счет угнетения сосудодвигательного центра и уменьшения благодаря этого нисходящих симпатических влияний. По гипотензивной активности уступает клофелину. Гипотензивный эффект по окончании приема препарата вовнутрь начинается через 2-5 ч и сохраняется около 1 дней. Используют метилдофу для систематического лечения артериальной Гипертензии. Побочное воздействие препарата проявляется сонливостью, депрессией, диспептическими расстройствами, задержкой в организме солей и воды, время от времени нарушениями кроветворения.

Среди нейротропных Г. с. периферического действия в зависимости от влияния препаратов на разные звенья периферического отдела симпатической иннервации выделяют: ганглиоблокаторы, симпатолитики и адреноблокаторы.

Ганглиоблокаторы (см. Ганглиоблокирующие средства) приводят к быстрому снижению Преисподняя, обусловленное блокадой симпатических влияний на сердце и сосуды на уровне симпатических ганглиев. В наст, время в качестве Г. с. их применяют гл. обр. для купирования гипертензивных кризов (напр. пентамин, бензогексоний), а препараты маленького действия (напр. гигроний) — для управляемой гипотензии. Для систематического лечения артериальной Гипертензии ганглиоблокаторы в современной мед. практике в большинстве случаев не применяют, потому, что они вызывают большое количество побочных эффектов.

Симпатолитические средства резерпин и октадин действуют на окончания постганглионарных симпатических волокон, вызывая в них истощение запасов медиатора — норадреналина (см. Медиаторы) и уменьшая тем самым симпатические влияния на сердце и сосуды. Это ведет к брадикардии, понижению сердечного выброса, уменьшению неспециализированного периферического сопротивления и гипотензии. Для этих препаратов свойственны медленное развитие гипотензивного результата (в течение нескольких суток) и громадная его длительность: по окончании прекращения лечения симпатолитиками гипотензивный эффект сохраняется 1-2 нед. Резерпин — алкалоид раувольфии. Наровне с гипотензивным оказывает седативное воздействие. Используется для систематического лечения гипертонической болезни. Хорошо переносится и в малых дозах побочных эффектов, в большинстве случаев, не вызывает. Высокие дозы резерпина смогут приводить к сонливости, поносы, одышку, кожные высыпания и др. Входит в состав комбинированных гипотензивных препаратов бринердина и адельфана, наряду с другими алкалоидами раувольфии содержится в препарате раунатин (син. раувазан). Октадин по эффективности превосходит резерпин. Но в мед. практике употребляется существенно реже, т. к. приводит к ряду побочных эффектов — головокружение, слабость, поносы, отеки, и ортостатическую гипотензию. Его назначают гл. обр. при серьёзных формах гипертонической болезни.

Адреноблокирующие средства блокируют периферические адренорецепторы (см. Адреномиметические средства) и благодаря этого ослабляют влияние симпатической иннервации и дают предупреждение воздействие циркулирующего в крови адреналина на сердце и сосуды, a-Адреноблокаторы (празозин, фентоламин, тропафен), блокируя сосудистые а-адренорецепторы, приводят к расширению сосудов и гипотензию, что, в большинстве случаев, сопровождается происхождением рефлекторной тахикардии. Празозин отличается от других a-адреноблокаторов тем, что в меньшей степени приводит к рефлекторной тахикардии. Он употребляется для лечения разных форм артериальной Гипертензии. Другие а-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен) как Г. с. назначают по большей части при феохромоцитоме. a-, b-Адреноблокатор лабеталол, блокирующий и a-, и b-адренорецепторы, владеет нек-рыми преимуществами перед а-адреноблокаторами. Так, вызываемое им понижение сосудистого сопротивления не сопровождается рефлекторной тахикардией, т. к. лабеталол в один момент блокирует b-адренорецепторы сердца. Помимо этого, наличие у лабеталола b-адреноблокирующей активности усиливает его гипотензивное воздействие. Лабеталол используют для лечения артериальной Гипертензии, и для купирования гипертензивных кризов.

Очень действенными Г. с. являются b-адреноблокаторы (анаприлин и др.), механизм гипотензивного действия к-рых складывается из нескольких компонентов. В первую очередь препараты данной группы урежают и ослабляют сердечные сокращения и в следствии уменьшают сердечный выброс. Тонус кровеносных сосудов в начале лечения b-адреноблокаторами может пара увеличиваться. Но при их систематическом применении происходит постепенное расширение сосудов, что расценивают как компенсаторную реакцию в ответ на уменьшение сердечного выброса. Помимо этого, b-адреноблокаторы снижают секрецию почками ренина, а нек-рые из них оказывают угнетающее влияние на вазомоторный центр. Используют b-адреноблокаторы для систематического лечения артериальной Гипертензии, по большей части у лиц молодого возраста с гипердинамическим типом кровообращения, т. е. с усиленной работой сердца.

Миотропные гипотензивные средства действуют конкретно на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая их расширение и понижение благодаря этого Преисподняя. Нек-рые препараты данной группы, напр, апрессин, диазоксид и миноксидил, понижают Преисподняя, действуя в основном на артериолы. На тонус вен они воздействуют незначительно и исходя из этого не вызывают ортостатической гипотензии.

Апрессин действует 6-12 ч. Лечение апрессином может сопровождаться тахикардией и усилением сердечного выброса, т. к. рефлекторно активируется симпатическая нервная система. Вследствие этого апрессин рекомендуется назначать в комбинации с b-адреноблокаторами. Помимо этого, при применении апрессина смогут появляться головокружения, боль в области сердца, тошнота, рвота, эритематозные высыпания на коже.

Диазоксид отличается высокой гипотензивной активностью, но его воздействие полностью проявляется только при внутривенном введении препарата. Исходя из этого его используют по большей части для купирования гипертензивных кризов.

Миноксидил по гипотензивной активности превосходит диазоксид и в отличие от него действен при приеме вовнутрь. Действует продолжительно (24 ч и более), т. к. избирательно накапливается в сосудистой стенке. Препарат часто выясняется действенным в тех случаях, в то время, когда другие Г. с. не дают желаемого результата, напр, при злокачественной Гипертензии.

К миотропным Г. с. действующим как на артериолы, так и на вены, относится натрия нитропруссид, к-рый есть наиболее действенным препаратом данной группы. Он действен лишь при внутривенном введении и действует непродолжительно, в связи с чем его применяют в основном для купирования гипертензивных кризов.

К миотропным Г. с. относятся кроме этого дибазол и магния сульфат (см. Магний). Дибазол при назначении вовнутрь малоэффективен, исходя из этого его назначают значительно чаще внутривенно для купирования гипертензивных кризов. Магния сульфат кроме этого применяют гл. обр. при гипертензивных кризах, назначая его наряду с этим внутримышечно.

Мочегонные средства. При лечении артериальной Гипертензии серьёзное место занимают мочегонные средства. Их гипотензивное воздействие обусловлено свойством выводить из организма ионы натрия и воду. Наиболее обширно в качестве Г. с. используют дихлотиазид, фуросемид, клопамид и др. Эти препараты оказывают умеренное гипотензивное воздействие. Помимо этого, они усиливают эффекты других Г. с. напр, клофелина, метилдофы, симпатолитиков, апрессина, в связи с чем мочегонные средства в большинстве случаев комбинируют с указанными гипотензивными средствами.

Антагонисты ангиотензина. Для лечения определенных форм артериальной Гипертензии в качестве Г. с. предложены лекарственные препараты, воздействие к-рых связано с устранением влияния ангиотензина II — эндогенного прессорного полипептида. Такие препараты именуют антагонистами ангиотензина. Они оказывают выраженный гипотензивный эффект гл. обр. при повышенном содержании в крови ангиотензина II, в частности при реноваскулярной Гипертензии. По механизму действия среди антагонистов ангиотензина выделяют блокаторы ангиотензиновых рецепторов, напр, саралазин, и ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, мешающие образованию ангиотензина II из ангиотензина I, напр, каптоприл (син. кожный покров). Из препаратов данной группы в мед. практике применяют гл. обр. каптоприл, к-рый используют для систематического лечения артериальной Гипертензии, обусловленной повышенным содержанием ангиотензина II в крови.

Блокаторы кальциевых каналов (син. антагонисты кальция). Гипотензивное воздействие препаратов данной группы связано с тем, что они блокируют кальциевые каналы клеточных мембран и мешают поступлению ионов кальция в клетки миокарда и в гладкомышечные клетки сосудистой стены. Это ведет к уменьшению сердечного выброса, расширению сосудов и понижению Преисподняя. Блокаторы кальциевых каналов оказывают кроме этого антиангинальный и противоаритмический эффект, уменьшают агрегацию тромбоцитов. Для лечения артериальной Гипертензии из препаратов данной группы назначают фенигидин (син. нифедипин) и верапамил (син. изоптин).

Так, Г. с. представлены большим числом лекарственных препаратов, относящихся к различным фармакол, группам и владеющих различными механизмами и локализацией действия. В современной фармакотерапии артериальной Гипертензии фундаментальным принципом есть комбинированное использование препаратов из разных по механизму и локализации действия групп, что разрешает в один момент влиять на пара звеньев регуляции Преисподняя и повышает эффективность гипотензивной терапии.

Основные гипотензивные средства приводятся в таблице.

Краткая Медицинская Энциклопедия. издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989, Москва

Выявив у больного человека артериальную гипертензию, врачи часто назначают гипотензивные препараты последнего поколения, перечень которых не так велик. Артериальная гипертензия – это наиболее частая патология сердечно-сосудистой системы, которой страдают миллионы людей. Большинство лекарств старого поколения имеют много побочных эффектов. В последнее время они применяются все реже.

Гипотензивные препараты – это большая группа лекарств, которые применяются для снижения артериального давления. Наиболее часто используются следующие группы медикаментов:

• ингибиторы АПФ;
• мочегонные;
• блокаторы кальциевых каналов;
• блокаторы бета-адренорецепторов;
• антагонисты ангиотензина-2.

Большой популярностью пользуются антагонисты ангиотензина-2. Чаще всего они используются при неэффективности или непереносимости ингибиторов АПФ. В данную группу входит такое лекарство, как Лозартан. В основе повышения артериального давления лежит сужение сосудов. Ангиотензин-2 обладает сосудосуживающим эффектом.

Лозартан блокирует рецепторы к ангиотензину-2, способствуя тем самым расширению сосудов и падению давления. Отличительной чертой Лозартана является то, что он не нарушает процесс образования ангиотензинпревращающего фермента. В связи с этим данное лекарство не вызывает побочных эффектов, характерных для ингибиторов АПФ.

Лозартан хорошо переносится больными. К возможным побочным эффектам относится слабость, быстрая утомляемость, отеки на конечностях, тахикардия, чувство сердцебиения, боль в области живота, нарушение стула по типу диареи, тошнота, боль в области спины, судороги, головная боль, нарушение сна. Возможно появление кашля, воспаление пазух или слизистой носа. Значительно реже возникают нарушения со стороны сердца и сосудов, анорексия, гастрит, гепатит, нарушение стула по типу запора, аллергические реакции, изменения в крови.

Лозартан снижает риск развития осложнений на фоне гипертонии. Лекарство отлично подходит для больных, у которых артериальная гипертензия сочетается с сахарным диабетом 2 типа. Лозартан нельзя назначать детям, беременным и кормящим женщинам. Противопоказания к назначению Лозартана включают высокое содержание калия в крови, непереносимость действующего вещества, лактазную недостаточность, обезвоживание.

При артериальной гипертензии часто используются препараты центрального действия. В области продолговатого мозга располагаются имидазолиновые рецепторы. Возбуждение этих нейронов приводит к гипотензивному эффекту. К таким препаратам относится Моксонидин. Это средство имеет следующие особенности:

• не оказывает сильного седативного эффекта;
• используется при различных формах артериальной гипертензии;
• действует длительно;
• постепенно снижает систолическое и диастолическое АД;
• не вызывает синдрома отмены.

Показанием к назначению этого лекарства является артериальная гипертензия центрального генеза. Этот гипотензивный препарат нового поколения противопоказан при наличии у человека сердечной блокады, брадикардии, сердечной и почечной недостаточности, при нарушении функции печени и повышенной чувствительности к действующему веществу. Моксонидин не подходит для детей, беременных и кормящих женщин.

Средство нужно принимать внутрь. Доза подбирается лечащим врачом. При использовании Моксонидина возможны следующие нежелательные реакции:

• головокружение;
• головная боль;
• сонливость;
• бессонница;
• боль в спине;
• астения;
• сухость во рту;
• диарея;
• рвота;
• тошнота;
• сыпь.

Редко наблюдаются такие явления, как ортостатическая гипотензия, брадикардия, звон в ушах, отек.

Одним из самых современных лекарств против гипертензии является Расилез. Это ингибитор ренина. Последний относится к ферментам, регулирующим артериальное давление. Ренин принимает участие в образовании ангиотензина. В России Расилез был одобрен в 2008 году. Выпускается он в форме таблеток. Главным действующим веществом является алискирен.

Этот медикамент имеет следующие преимущества:

• доступен для населения;
• оказывает быстрый и выраженный гипотензивный эффект;
• отлично переносится больными;
• не вызывает синдрома отмены.

Прекращение использования этого лекарства не приводит к резкому повышению давления. Расилез можно применять вместе с другими гипотензивными средствами. В этом случае гипотензивный эффект усиливается. У лиц, страдающих сахарным диабетом, при использовании Расилеза давление снижается безопасно. В данной ситуации рекомендуется комбинировать Расилез с Рамиприлом.

Расилез нельзя применять в следующих ситуациях:

• при почечной недостаточности;
• при нефротическом синдроме;
• при реноваскулярной артериальной гипертензии;
• при тяжелых нарушениях функции печени;
• при индивидуальной непереносимости лекарства.

Расилез не подходит для лечения детей и лиц, нуждающихся в постоянном гемодиализе. Наиболее частым побочным эффектом препарата является диарея.

К препаратам нового поколения для лечения артериальной гипертензии относится Кардосал.

Основной компонент препарата – олмесартана медоксомил. Препарат снижает давление постепенно. Максимальный эффект наблюдается через 2 недели с начала терапии. Лекарство выпускается в виде таблеток по 10, 20 и 40 мг. Степень снижения давления зависит от дозы препарата.

Лекарство не вызывает синдрома отмены и тахикардии. Выраженный гипотензивный эффект наблюдается через 14 дней после первого приема. Препарат можно принимать до, во время или после приема пищи. Лекарство эффективно при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Противопоказания к применению Кардосала включают нарушение проходимости желчевыводящих путей, период беременности и кормления малыша грудью, детский возраст, индивидуальную непереносимость, галактоземию, недостаточность лактазы, почечную недостаточность. Кардосал следует с осторожностью использовать при наличии у больного стеноза сердечных клапанов, гипертрофической кардиомиопатии, альдостеронизма, ишемической болезни сердца.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение артериальной гипертензии проводится только после консультации с терапевтом или кардиологом. Самолечение недопустимо. При выборе гипотензивного средства нового поколения учитываются следующие факторы:

• наличие сопутствующих заболеваний;
• возраст пациента;
• форма артериальной гипертензии;
• степень повышения давления;
• переносимость лекарства.

Лечение данной патологии длительное. Нередко требуется принимать лекарства всю жизнь, так как даже самые последние гипотензивные препараты не способны полностью излечить болезнь. Для того чтобы стабилизировать артериальное давление и предупредить возможные осложнения, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• пить лекарства в назначенное врачом время;
• не превышать допустимую дозировку;
• не делать перерывов;
• при неэффективности препарата следует заменить его на другой;
• сочетать медикаментозную терапию с другими методами лечения.

Одного медикаментозного лечения бывает недостаточно. При артериальной гипертензии нужно устранить все факторы риска: отказаться от алкоголя и сигарет, исключить стрессовые ситуации, нормализовать питание. Многие гипотензивные средства нового поколения оказывают продолжительный эффект. В подобной ситуации достаточно принимать таблетки 1 раз в день.

Если препараты нового поколения не оказывают должного эффекта, то их нужно заменить на проверенные годами средства. Наиболее часто используются следующие препараты: диуретики (Дихлотиазид, Индапамид, Фуросемид), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Престариум, Капотен), адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол, Лабеталол), альфа-адреномиметики (Клонидин). Таким образом, за последние годы было внедрено немного гипотензивных средств. К наиболее современным гипотензивным препаратам относится Лозартан, Расилез, Моксонидин и Кардосал.

Гипотензивные препараты состоят из большого числа лекарственных средств, которые призваны снижать артериальное давление. Порядка семидесяти лет назад гипотензивные препараты стали массово выпускаться для приема пациентами, у которых была диагностирована гипертония. До того времени медики в качестве лечения предлагали больным сесть на специальную диету, коренным образом исправить свой подход к жизни или же принимать успокоительные средства.

Артериальная гипертензия

Сейчас артериальная гипертензия входит в число наиболее распространенных видов заболеваний сердечно-сосудистой системы. 50% жителей мира старше 55 лет страдают от повышенного давления. К данному недугу не стоит относиться снисходительно. Эта ситуация требует быстрой и грамотной коррекции самочувствия человека благодаря гипотензивным препаратам.

И если раньше данное заболевание было присуще в основном лишь людям старшего поколения, то теперь всё чаще стали выявлять проблемы и у молодых людей. Это объясняется постоянными стрессами, которые сопровождают жизнь людей в городской среде, снижением уровня экологической безопасности и наследственностью.

Чтобы назначить лекарственные гипотензивные препараты, которые были бы направлены на снижение артериального давления, необходимо выявление факта присутствия гипертензии. Также требуется оценить имеющиеся риски для больного и определить наличие индивидуальной непереносимости и необходимость принятия гипотензивных препаратов в целом.

Гипотензивные препараты помогли человечеству снизить уровень смертности от наиболее острых форм артериальной гипертензии на 50%. И это лишь за последние 20 лет применения гипотензивных препаратов. Использование гипотензивных препаратов помогает достичь оптимального артериального давления, которое находится вблизи 140/90 миллиметров ртутного столба.

Больные люди в основной своей массе боятся того, что длительный прием гипотензивных препаратов может привести к негативным последствиям в силу возникновения зависимости или иных факторов. Да, в некоторой степени их опасения можно понять, так как абсолютно любое лекарственное средство имеет свои побочные эффекты, как и гипотензивные препараты. Но множество исследований, которые посвящены воздействию гипотензивных препаратов на организм человека, показали, что гипотензивные препараты практически не несут в себе какой-либо риск для больных при длительном использовании.

Главное, чтобы врач помог подобрать правильную дозу гипотензивных препаратов и выбрать наиболее приемлемую форму приема лекарств. В этом случае угроза возникновения побочных эффектов от гипотензивных препаратов будет сведена к минимуму. Каждый случай приема гипотензивных препаратов следует определять как особенный, в рамках которого необходимо учитывать форму заболевания, наличие каких-либо противопоказаний в отношении приема лекарственных средств пациентом.

Принципы назначения гипотензивных препаратов

Многочисленные исследования с привлечением сотен пациентов помогли выработать четкие принципы медикаментозного лечения гипотензивными препаратами:

• На первых порах процесс лечения начинается с небольших доз гипотензивных препаратов. Выбирать необходимо препараты, у которых может быть минимальный набор побочных эффектов;
• В том случае, если переносимость гипотензивных препаратов с минимальной дозой хорошая, но артериальное давление остается всё также на высоком уровне, то необходимо увеличить количество принимаемых гипотензивных препаратов до того объема, который потребуется для выравнивания нормального артериального давления;
• Чтобы достичь максимального эффекта от приема гипотензивных препаратов, необходимо комбинировать их прием. Для этого дозировка каждой из отдельно взятых таблеток должна быть минимальна. Сейчас медицинским сообществом разработаны различные схемы приема гипотензивных препаратов, которые помогают оказывать комбинированное лечение;
• Если следующий из назначенных гипотензивных препаратов не может оказать должного эффекта или же в рамках его приема возникают проблемы, которые могут нанести серьезный вред здоровью пациента, то необходимо поменять его на лекарство из иной группы гипотензивных препаратов. При этом стоит сохранить тот же уровень дозировки и время приема таблеток;
• При лечении необходимо отдавать предпочтение гипотензивным препаратам, у которых максимально длительный срок действия. Это позволит поддерживать приемлемый уровень артериального давления в течение долгого промежутка времени. Таким образом, будет уменьшен риск возникновения осложнений в силу ослабления эффекта от приема гипотензивных препаратов.

Перед началом лечения гипотензивными препаратами необходимо посетить кабинет терапевта и кардиолога. При наличии данного заболевания самостоятельное лечение ни в коем случае недопустимо. Оно может привести к летальному исходу. При наступлении каких-либо осложнений, необходимо сразу же направляться к медикам для получения врачебной консультации по применению гипотензивных препаратов.

Процесс избавления от этой патологии может проходить очень долго, вплоть до пожизненного режима приема таблеток. Не факт, что даже самые последние разработки гипотензивных препаратов в фармакологии помогут избавиться от патологии на все 100%.

Для стабилизации артериального давления больным людям необходимо четко следовать советам врача и соблюдать следующий список рекомендаций:

• пить гипотензивные препараты строго в то время, которое назначил доктор;
• не пить гипотензивные препараты выше той нормы, что прописал врач;
• отсутствие перерывов в приеме гипотензивных препаратов.

Ну и, конечно же, при возникновении артериального давления больному необходимо исключить из своего рациона слишком жирную пищу, полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и сигарет. По возможности необходимо избегать стрессовых ситуаций. При правильном питании, соблюдении принципов здорового образа жизни и следовании инструкции врачей в плане приема гипотензивных препаратов, имеется высокая вероятность того, что улучшится самочувствие человека, исчезнут проблемы с артериальным давлением.

Характеристика гипотензивных препаратов

На сегодняшний день можно разделить по группам.

• 1 группа: Ингибиторы;
• 2 группа гипотензивных препаратов: Блокаторы;
• 3 группа: Диуретики;
• 4 группа гипотензивных препаратов: Антагонисты кальция;
• 5 группа: Бета-адреноблокаторы.

Гипотензивные препараты, входящие в данный список, обладают большой эффективностью при нормализации артериального давления. Используются в виде начальной ступени при лечении артериальной гипертонии. Гипотензивные препараты можно пить как самостоятельную единицу, так и в смешанном виде.

Врачи назначают гипотензивные препараты из основных групп, в зависимости от имеющегося давления у больного человека, его самочувствия, наличии патологий. Специалисты медицинский учреждений при назначении гипотензивных препаратов обращают внимания на риск возникновения побочных эффектов, историю терапии конкретного пациента, сочетаемость препаратов друг с другом.

В силу своей дороговизны, не у всех слоев населения имеется возможность принимать наиболее эффективные гипотензивные препараты. Из-за этого многие люди стараются найти наиболее дешевый аналог гипотензивным препаратам.

Остановимся более подробно на каждой из представленных групп гипотензивных препаратов.

ИАПФ

Эти средства относятся к самым популярным. Они назначаются всему списку пациентов, у которых имеются проблемы с повышенным давлением.

На артериальное давление оказывается воздействие извне за счет почек. От их правильной работы в основном зависит тонус стенок сосудов, что, в конечном счете, помогает восстановить нормальное давление. При малом количестве ангиотензина, начинается спазм сосудов. Это ведет к нагнетанию крови в зоне сердца под высоким давлением.

Чтобы притормозить данный процесс, было изобретено лекарство, которое блокирует специальные ферменты. Также гипотензивные препараты могут убрать ненужное количество кальция из сосудов, что снижается возможность наступление спазмов.

Гипотензивные препараты назначаются в тех случаях, когда требуется снизить вероятность наступления осложнений состояния здоровья. При наличии хронических заболеваний, которые связаны с сердечно-сосудистой системой, улучшают дальнейший прогноз заболеваний.

После того, как человек перенес инфаркт, лекарственные средства, относящиеся к группе гипотензивных препаратов, могут быть безопасными к применению для людей старшего возраста, имеющих диабет. В некоторых случаях этими гипотензивными препаратами могут лечиться женщины, которые в будущем будут рожать детей. Но это лишь в исключительных случаях.

В число недостатков, связанных с приемом лекарственных средств, относящихся к гипотензивным препаратам, входит изменение метаболизма.

Блокаторы

Препараты антигипертензивной направленности, которые входят в группу блокаторов, относятся к последнему поколению продуктов фармакологии.Это антигипертензивный препарат, который действует на стенки сосудов с расслабляющим свойством. Он выводит из почек лишнюю жидкость и солевые отложения. Их приобретают в аптеках под следующими названиями: лозартан, ирбесартан и прочее.

Антигипертензивные средства имеют высокую степень эффективности при наличии у людей патологий почек или сердца. Этот вид лекарств практически не имеет побочных эффектов. При длительном приеме не создают излишних проблем для пациентов. Это дает возможность использовать антигипертензивные средства среди широкой массы людей. Не стоит принимать его беременным женщинам (исключения крайне редки), при наличии аллергии.

Мочегонные средства

Диуретики являются самой многочисленной группой гипотензивных препаратов, которая применяется наибольшим числом людей. Благодаря этому гипотензивному препарату можно вывести из организма человека лишнюю жидкость, которая там скопилась, солевые отложения. Соль является одним из главных проблем людей, страдающих артериальным давлением. Не зря соль называют еще «белой смертью».

Благодаря этим действия происходит уменьшение количества крови, которая циркулируется, тем самым меньше становится и нагрузка на сердце и сосудистую сеть. Имеется три крупных подгруппы мочегонных средств.

Тиазидные диуретики. Наиболее известный из этих лекарств – хлорталидон. Имеет высокую эффективность от применения. При большой дозе трансформируется в виде корректировки электролитного обмена, но вот малые дозы абсолютно безопасны и могут применяться на длительном промежутке времени. Зачастую тиазидные диуретики выступают в качестве одного из элементов комбинированноц терапии. Эти средства гипотензивного действия могут назначаться пожилым людям, больным сахарным диабетом. Единственно, при наличии подагры у человека, ему противопоказано лечиться этими мочегонными средствами. Они могут привести к смерти больного.

Калийсберегающие мочегонные средства имеются мягкий характер воздействия в отличие от иных видов диуретиков. Уменьшение уровня давления осуществляется за счет исключения из почек жидкости и соли. При этом ионы калия и других микроэлементов остаются. В число наиболее известных мочегонных средств, которые собирают калий, относят спиронолактон. Данные таблетки назначаются людям, у которых уже долгое время имеются хронические проблемы с сердцем. Наибольший эффект спиронолактон приносит при рефрактерной гипертонии. Это связано с тем, что данное заболевание практически невозможно вылечить при помощи других гипотензивных препаратов. Мочегонка, собирающая калий, не может применяться при наличии у человека почечной недостаточности.

Петлевые диуретики – это, пожалуй, самые агрессивные лекарства по своей степени воздействия, но при этом и самые быстрые в плане снижения артериального давления. При упоминании петлевых диуретиков на первый план выходит лазикс. Этот препарат не может использоваться в терапии в течение длительного времени без перерывов, так как несет в себе крайне высокий риск метаболический нарушений. Это связано с тем фактом, что при выходе жидких веществ из почек больного выходят и электролиты, что само по себе ведет к ухудшению самочувствия больного. При возникновении гипертонических кризисов, использование лазикса может стать настоящим спасением для человека. Он оказывает моментальное воздействие на организм, быстро дает необходимый эффект.

Антагонисты кальция

Сосудистые стенки сокращаются при непосредственном задействовании кальция. Фармакологические гипотензивные препараты, относящиеся к категории антагонистов кальция, нужный эффект дают при попадании ионов кальция внутрь организма. Их нельзя использовать людям, у которых имеется сердечная недостаточность. Но вместе с тем, их применение существенно снижает риск возникновения инсульта у больного.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарства несут в себе гипотензивный эффект. Он обеспечивается во многом за счет уменьшения сердечного выброса. В число бета-адреноблокаторов относят небиволол и атенолол. Они могут регулировать сердечным ритм человека. При наличии у пациента ишемической болезни сердца, бета-адреноблокатор является одним из основных способов продлить жизнь.

К недостаткам небиволола и атенолола можно отнести резкое изменение обмена жиров и углеводов в организме человека. Зачастую это ведет к повышению веса больного и его ожирению. Бета-адреноблокаторы не стоит использовать людям, у которых выявлен сахарный диабет или какой-то иной вид заболеваний, связанный с нарушением метаболизма.

Препараты, относящиеся к данной группе гипотензивных средств, вызывают спазмы бронхов. Это может привести к проблемам у больных-астматиков.

Представленные выше лекарственные средства могут быть назначены в виде основной терапии, но могут быть использованы и в виде поддерживающей терапии. Самое главное, чтобы процесс лечения осуществлялся под пристальным контролем врачей. Самостоятельное лечение при артериальном давлении может быть ошибочным и вместо нужного воздействия, приведет к обратному результату. Наибольший эффект дается при комбинировании препаратов с гипотензивным эффектом. Но стоимость такого лечения крайне высока. Большинство больных ищет альтернативные пути решения вопроса с артериальным давлением. Одним из таких решений будет использование народных гипотензивных средств.

Народные гипотензивные средства

Многие люди старшего возраста со скепсисом относятся к многочисленным лекарственным средствам, которые наполнили фармакологический рынок нашей страны. Неудивительно, что пожилые люди обращают свое пристальное внимание в сторону лекарственных трав и народной медицины.

И при этом данное решение имеет место быть, так как ряд гипотензивных трав оказывает благотворный эффект на больного человека. Большинство таких средств, в первую очередь, оказываются успокоительное воздействие на организм человека. Также они расширяют сосуды больных людей.

К наиболее популярным видам трав с успокаивающими свойствами относится боярышник. Настой боярышника можно встретить и в аптеке. Также люди с артериальным давлением делают настои из пустырника, перечной мяты и валериана. Загодя заготовленные лекарственные травы позволяют временно нормализовать артериальное давление у больных людей. Но при этом нужно помнить, что всё же лучше использовать народные средства лишь как дополнительный источник лечения и ни в коей мере не как основной.

Во многих аптеках продается специальный чай Эвалар Био, в котором имеется сочетание основных трав с успокаивающими свойствами. Также среди больных с артериальным давлением пользуется успехом монастырский чай с гипотензивным эффектом. На первых стадиях заболевания он может принести больному успокаивающее действие.

Но полностью уповать на действие лекарственных трав не стоит. Лишь сочетание народной медицины и использование последних достижений в производстве гипотензивных средств принесет наиболее благоприятный результат.

Данная классификация может помочь больному в анализе собственных финансовых возможностей для прохождения лечения при артериальном давлении.

Гипотензивная терапия стремится облегчить самочувствие людей, уменьшить их проблемы с артериальным давлением. Важно, чтобы она сочеталась с изменением образа жизни пациента. Человек должен стремиться улучшить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек (при их наличии), выполнить полный отказ от употребления в пищу поваренной соли, совершать регулярные занятия физической культуры в адекватных объемах, а также начать правильно питаться.

Побочные эффекты есть у каждого лекарства. Гипотензивные средства не являются исключением. Но это не повод отказываться от антигипертензивной терапии, поскольку ее польза для больного (научно обоснованная и доказанная!) значительно превышает возможный вред. В противном случае эти препараты не появились бы на прилавках аптек.

К тому же не следует забывать и о том, что многие побочные эффекты носят дозозависимый характер . Т.е. при правильном приеме лекарства (согласно инструкции и рекомендациям врача) риск возникновения нежелательных явлений невелик. В том случае, если назначенная доза препарата не дает желательного клинического эффекта или все-таки проявилось его побочное действие, применяются рациональные комбинации лекарственных средств (в т.ч. фиксированные – в одной таблетке) с различной фармакодинамикой. Также предпочтительно использовать пролонгированные препараты, обеспечивающие длительный эффект при однократном приеме.

Ниже рассмотрим группы гипотензивных средств и их основные побочные явления. Зная о них, врач может минимизировать риск и подобрать лекарство, которое нанесет наименьший вред.

Побочные эффекты гипотензивных препаратов

Диуретики

Не только снижают артериальное давление (АД), но и усиливают действие почти всех остальных гипотензивных препаратов.

1. Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, циклопентиазид, хлорталидон) – диуретики средней силы действия.

• Некоторое снижение потенции наблюдается чаще, чем при использовании других гипотензивных средств.
• Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), вызываемая этими препаратами, может привести к подагре (единственное абсолютное противопоказание к назначению препаратов этой группы).
• Гипокалиемия (пониженная концентрация ионов калия в крови) – дозозависимый побочный эффект. В той или иной степени развивается при длительном приеме даже малых доз тиазидных диуретиков. Повышает риск желудочковых аритмий.
• Угрожающая жизни гипонатриемия (пониженная концентрация ионов натрия в крови).
• Болезненные мышечные спазмы – следствие водно-электролитных нарушений, вызываемых этими препаратами.
• Увеличивают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов.
• Снижают толерантность к глюкозе.
• Проникают через плаценту, но не оказывают побочного действия на плод. Однако могут вызывать снижение плацентарного кровотока, если лечение начинают во время беременности.

1. Петлевые диуретики (фуросемид, индапамид) – сильные диуретики.

• Вызывают чрезмерный диурез и натрийурез (экскреция натрия с мочой), гиперкальциурию (повышенное выделение кальция с мочой).
• В остальном их побочные эффекты сходны с тиазидными диуретиками: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к глюкозе, ухудшение липидного профиля.

1. Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон) – слабые диуретики. Спиронолактон – препарат выбора при первичном гиперальдостеронизме. Самый опасный побочный эффект этих препаратов – угрожающая жизни гиперкалиемия (аномально высокая концентрация в крови калия). Следовательно, они противопоказаны при гиперкалиемии, а также высоком риске ее развития (при почечной недостаточности, приеме других калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, препаратов калия).

Средства, блокирующие симпатоадреналовую систему

1. Препараты центрального действия (метилдопа, клонидин, гуанфацин, моксонидин, резерпин). В последние годы постепенно теряют свое значение. Метилдопу наиболее часто используют при лечении АГ у беременных. Побочное действие этих препаратов редко угрожает жизни, но плохая переносимость часто приводит к отказу от лечения.

• Бо́льшая часть побочных эффектов связана с влиянием на центральную нервную систему: сонливость, утомляемость, депрессия, снижение полового влечения, сухость во рту.
• После резкой отмены возможен синдром рикошета, проявляющийся головной болью, тревогой, тремором, болью в животе, потливостью и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

1. Бета-адреноблокаторы (БАБ): пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол и др.

• Значительная проблема при терапии БАБ – нежелательные метаболические эффекты (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе), поэтому их не следует назначать пациентам с метаболическими нарушениями и высоким риском развития сахарного диабета. Эти ограничения не распространяются на высокоселективные БАБ (бисопролол и метопролола сукцинат замедленного высвобождения) и БАБ III поколения (небиволол и карведилол).
• БАБ абсолютно противопоказаны при нарушениях атриовентрикулярного проведения 2-3 степени, синдроме слабости синусового узла и бронхиальной астме.

1. Альфа 1 -адреноблокаторы (празозин, теразозин, доксазозин).

• Монотерапия этими препаратами повышает риск сердечной недостаточности.
• Характерен эффект первой дозы: выраженное снижение АД (вплоть до обморока) в течение 30-90 мин после приема первой дозы или при быстром наращивании дозы. Развивается почти у половины больных и особенно вероятен у тех, кто до этого принимал диуретики или БАБ.

1. Блокаторы α 1 — и β-адренорецепторов (лабеталол, карведилол). Побочные эффекты этих препаратов соответствуют их α 1 и β-адреноблокирующей активности.

Антагонисты кальция

1. Дигидропиридины (нимодипин, нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.) чаще других вызывают побочные эффекты, связанные с чрезмерным расширением сосудов: головокружение, артериальная гипотония, головная боль, приливы, нарушение чувствительности в пальцах, тошнота и др. Они обычно не требуют лечения и проходят со временем или после снижения дозы. Гораздо реже эти побочные эффекты встречаются при приеме препаратов нифедипина длительного действия, а также тех дигидропиридинов, которые обладают большим периодом полувыведения.
2. Фенилалкиламины (верапамил).

• Частый побочный эффект – запор. Другие антагонисты кальция вызывают его реже.
• Может вызывать брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений), временную асистолию (остановку сердца) и прогрессирование сердечной недостаточности. Эти осложнения возникают обычно при нарушениях функции синусового узла или атриовентрикулярного проведения либо на фоне БАБ.

1. Бензодипины (дилтиазем) также могут приводить к брадикардии и остановке синусового узла, особенно при синдроме слабости синусового узла. Этот эффект усиливается при одновременном приеме БАБ.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Представители: каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др. Высокоэффективны, достаточно безопасны и хорошо переносятся больными. Характерные побочные эффекты:

• сухой кашель;
• отек Квинке.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)

Представители: лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан и др. Характеризуются высокой эффективностью и наилучшей переносимостью среди всех классов антигипертензивных препаратов. Занимают одно из первых мест в лечении нефрогенной АГ. В отличие от ингибиторов АПФ не вызывают кашель. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение и ортостатическая гипотония (дозозависимая). Их не следует назначать во II и III триместрах беременности, а также кормящим женщинам.

Комбинированная терапия АГ

Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией характеризуется рядом преимуществ:

• усиление гипотензивного эффекта за счет различных механизмов антигипертензивного действия;
• снижение частоты побочных явлений как за счет меньших доз комбинируемых лекарственных средств, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов;
• уменьшение риска кардиоваскулярных осложнений.

Все преимущества комбинированной терапии характерны только для рациональных комбинаций, какими являются:

• ингибитор АПФ + диуретик (наиболее эффективная комбинация);
• БРА + диуретик;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• БРА + антагонист кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + БАБ;
• антагонист кальция + диуретик;
• БАБ + диуретик (не самая удачная комбинация, поскольку и диуретик, и БАБ влияют на обмен глюкозы и липидов).

Нерациональные комбинации могут привести к усилению побочных эффектов. Яркий пример – БАБ + недигидропиридиновый антагонист кальция (верапамил, дилтиазем), поскольку представители этих классов ухудшают как сократимость миокарда, так и атриовентрикулярную проводимость.

Для комбинированной терапии используются как нефиксированные, так и фиксированные (в одной таблетке) комбинации лекарственных средств, причем предпочтение следует отдавать последним. Примеры фиксированных антигипертензивных препаратов:

• ингибитор АПФ + диуретик: Ко-Перинева ® (периндоприл + индапамид);
• ингибитор АПФ + антагонист кальция: Дальнева ® , Престанс (периндоприл + амлодипин), Экватор ® (лизиноприл + амлодипин), Эгипрес ® (рамиприл + амлодипин);
• БРА + диуретик: Лозап ® плюс, Лориста Н и Лориста H 100 (лозартан + гидрохлоротиазид);
• дигидропиридиновый антагонист кальция + БАБ: Логимакс ® (метопролола сукцината + фелодипин).

Таким образом, идеальных таблеток от давления не существует. Задача лечащего врача – подобрать оптимальный гипотензивный препарат с учетом показаний, противопоказаний, индивидуальной непереносимости, наличия и тяжести сопутствующей патологии . Для того чтобы минимизировать нежелательные побочные явления антигипертензивной терапии и повысить ее эффективность, современная медицина предоставляет следующие пути решения этой проблемы:

• снижение удельного веса «устаревших» гипотензивных средств центрального механизма действия (Адельфан, Клофелин);
• возрастание роли относительно нового класса препаратов – блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов): Лориста, Лозап ® , Козаар ® ;
• использование кардиоселективных БАБ (II поколение – бисопролол, бетаксолол и др.) и БАБ III поколения (карведилол и небиволол);
• назначение лекарственных средств с большим периодом полувыведения: Локрен ® (бетаксолол), Конкор ® (бисопролол) и др.;
• применение пролонгированных препаратов, обеспечивающих длительный эффект при однократном приеме: Эгилок ® Ретард (метопролола тартрат);
• создание лекарственных форм с контролируемым высвобождением действующего вещества – метопролола сукцинат замедленного высвобождения: Беталок ® ЗОК, Эгилок ® С;
• использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов, в т. ч. фиксированных.