Ультразвук шейки матки: способы проведение и процедуры при беременности. Сроки выполнения УЗИ


Когда назначают УЗИ шейки матки при беременности?

При беременности делают так часто, как назначает лечащий врач (зачем нужна данная процедура, будет описано ниже). Обычно шейку матки осматривают во время плановых скринингов: первый раз в 11-13 недель, второй – в 20-24 недели, третий – в 32-34 недели.

В ситуациях, когда у забеременевшей женщины ранее случались выкидыши или замершие беременности, УЗИ шейки матки (цервикометрию) могут проводить дополнительно, чтобы предупредить возможные угрозы вынашиванию плода. На УЗИ можно увидеть патологически расширенные сосуды, что в дальнейшем может стать причиной кровотечений и далее выкидыша (даже на поздних сроках).

Почему измеряют длину шейки матки?

От длины шейки матки и её соответствию норме напрямую зависит успешное завершение беременности и родоразрешение в установленный срок.

Как правило, если на сроке в 14-24 недели диагностируется укорочение шейки, можно прогнозировать преждевременные роды:

  • длина шейки менее 10 мм – роды могут произойти примерно на 32 неделе;
  • длина шейки менее достигает 15 мм – примерный срок родов – 33 недели;
  • длина шейки составляет 20 мм – роды могут случиться в 34 недели.
Диагностирование укорочения шейки матки – это ещё не «приговор к преждевременным родам». Это всего лишь сигнал к действию. Врач может назначить беременной женщине гормональную терапию, мини-операцию по наложению стягивающих швов или установку специального маточного кольца (пессария), которое снизит давление на шейку и устранит её преждевременное растяжение.

Как подготовиться к обследованию?

На практике применяют несколько способов проведения УЗИ шейки матки (а также рубца на матке) при наблюдении беременности:

  • подразумевает использование специального вагинального датчика, помещаемого при исследовании в полость влагалища. Такая процедура не требует специальной подготовки.
  • . Рекомендовано перед такой процедурой за 2-3 дня воздержаться от употребления пищи, способствующей излишнему газообразованию в кишечнике.
  • Трансректальный метод – исследование шейки матки через задний проход. Перед таким УЗИ необходимо сделать очистительную клизму. Беременным женщинам редко назначают такое УЗИ, оно больше приемлемо для девушек-девственниц.
  • УЗИ через кожу промежности. Предварительная подготовка не требуется.

Как делают УЗИ шейки матки при беременности?

Могут проводить:

  • через кожу промежности;
  • трансвагинально (на ранних сроках такой способ может быть наиболее информативным);
  • трансабдоминально – исследование проводится с помощью ультразвукового датчика, который прислоняется к животу женщины.

Что показывает УЗИ шейки матки при беременности?

УЗИ шейки матки показывает:

  • Уровень тонуса шейки матки. Его повышение говорит о наличии угрозы родоразрешения раньше срока.
  • Размеры шейки матки, а также её форму. В зависимости от срока беременности, данные показатели должны меняться. Отклонение фактических значений от нормативных свидетельствует о патологическом состоянии.
  • Состав шейки матки (или её консистенцию) и её плотность.
  • Отверстие в шейке матки (либо его отсутствие, что является нормой). Если беременность идёт нормально, до самых последних недель шейка матки остаётся закрытой. На последних неделях при начале родовой деятельности она начинает постепенно открываться. Если же УЗИ показывает преждевременное открытие, то лечащий врач может назначить беременной женщине специальную процедуру – наложение швов для стяжки стенок шейки матки. В противном случае отверстие в шейке может привести к ранним родам (до положенного срока).
  • Состояние цервикального канала (его проходимость, длину, расширение и так далее).
  • Наличие патологий шейки. Это могут быть, например, эрозия, полипы или кисты. В отдельных случаях, когда подобные патологии могут повредить течению беременности, лечащий врач может назначить проведение хирургической операции для удаления патологического элемента.
Также с помощью УЗИ можно оценить риски разрывов шейки матки. Здесь в группу риска попадают женщины, ранее перенёсшие кесарево сечение. Разрыв шейки может привести не только к нарушению текущей беременности, но и к дальнейшему бесплодию.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов УЗИ шейки матки проводят сразу после исследования. В идеале в протоколе УЗИ врач пишет «без патологий», что означает что беременность протекает нормально.

К сожалению, идеальные случаи в наше время встречаются не так часто, как хотелось бы. При расшифровке результатов УЗИ врач может сделать заключение о деформации шейки матки, о неравномерности её консистенции, низкой плотности, малой длине (несоответствующей установленному сроку гестации) и так далее.

Нормы и показатели

Существуют определённые нормативы , по которым производится оценка состояния шейки матки:

  • Длина шейки матки. В первом триместре этот показатель имеет нормативное значение 35-45 мм. Чем больше срок беременности, тем короче становится шейка. Если же на первом скрининге выявилось, что длина шейки – менее 20 мм, ставится истмико-цервикальная недостаточность. Эта патология ведёт к невынашиванию плода – выкидышу.
  • Плотность. На ранних сроках гестации шейка отличается высокой плотностью. Чем ближе к родам, тем ниже плотность.
  • Зрелость шейки матки. Данный показатель предполагает бальную оценку. Незрелость оценивается в 0-3 балла, недостаточная зрелость – 4-6, зрелая шейка оценивается в 7-10 баллов.

Противопоказания для проведения УЗИ шейки матки

УЗИ шейки матки – процедура, не способная негативно повлиять на состояния плода или самой беременной женщины. Соответственно, противопоказаний не имеет. Стоит лишь обратить внимание, что трансвагинальный метод ультразвуковой диагностики нежелательно применять, когда у беременной отмечаются кровотечения либо она жалуется на боли в низу живота.

Ранняя диагностика заболеваний репродуктивной системы женщины является не только личным, но и социальным вопросом. Ведь от женского здоровья зависит возможность продолжения рода. Поэтому УЗИ шейки матки и в целом рекомендуют проводить как при необходимости, так и с профилактической целью.

Анатомическая справка

Шейка матки является частью матки и отделена от её тела перешейком. Через всю шейку проходит канал, называемый цервикальным, просвет которого не должен превышать 3-4 мм.

Нормальные размеры:

  • Длина 35-45 мм.
  • Диаметр 25 мм.
  • Толщина стенок 10-12 мм.

В шейке принято выделять влагалищную часть, видимую невооружённым глазом, и надвлагалищную.

Показания к УЗИ шейки матки

В связи с тем, что осмотр шейки проводят совместно со всей маткой и придатками, показания к исследованию относятся к общему . Среди них:

  • Боль внизу живота любого характера, особенно сопровождающаяся выделениями.
  • Обильные выделения или необильные, но неприятно пахнущие или выглядящие.
  • Маточные кровотечения или даже незначительные кровянистые выделения.
  • Заболевания эндокринной системы или нарушение менструального цикла.
  • Подозрение на дополнительное образование.
  • Признаки воспалительного процесса.
  • Ежегодный профилактический осмотр.
  • Предоперационная подготовка и послеоперационный контроль.

Также проводят УЗИ шейки матки при беременности с целью оценки её длины и смыкания. Короткая шейка может быть признаком преждевременного начала родовой деятельности.

Противопоказания

Все противопоказания индивидуальны, так как не зависят от принципа исследования:

  1. противопоказано девочкам, девственным женщинам, пациенткам с аномалиями строения влагалища. Также его не рекомендуют проводить несколько дней после операций на влагалище, сколько – уточнит врач.
  2. Для проведения противопоказаний нет. Даже наличие послеоперационного шва не является помехой для осмотра. Однако если женщина по какой-либо причине не сможет наполнить мочевой пузырь (или удержать в нём мочу), проведение исследования будет затруднено.
  3. Трансректальное УЗИ не проводят после недавней операции на прямой кишке или при острых воспалительных процессах.

Подготовка

Для адекватного осмотра шейки матки не нужно специальной подготовки, однако при проведении УЗИ ОМТ нужно подготовиться в зависимости от метода осмотра.

Виды УЗИ:

  • Трансабдоминальное (ТА) – через брюшную стенку.
  • Трансвагинальное (ТВ) – через влагалище.
  • Трансректальное (ТР) – через прямую кишку.


Чаще всего проводится комплексный осмотр, который начинается с ТА, а затем ТВ УЗИ.

Осмотр через прямую кишку выбирают в случае необходимости тщательного осмотра шейки матки у девственных женщин.

Для адекватного исследования через брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь до первого позыва в туалет. С этой целью рекомендуют:

  • Если время осмотра назначено на утро, то можно просто не мочиться после сна.
  • В противном случае нужно минимум за час до УЗИ выпить не менее литра жидкости.

Жидкостью может быть вода, в том числе минеральная, сок, чай, кофе, компот, морс. Но у женщин повышенного питания осмотреть шейку матки ТА удается редко.

Для ТВ ультразвукового исследования, наоборот, мочевой пузырь должен быть пуст.

ТР УЗИ проводят после очищения кишечника от каловых масс, то есть после постановки клизмы.

Записавшись на УЗ-исследование, нужно помнить о пелёнке или большом полотенце и салфетках. Пелёнка необходима для кушетки, на которую нужно будет прилечь, а салфетки помогут справиться с излишками геля после осмотра.

Если УЗИ проводится не первый раз, лучше взять с собой предыдущие заключения, которые помогут врачу ультразвуковой диагностики правильно оценить динамику изменений.

Проведение УЗИ

До непосредственного начала процедуры осмотра нужно ответить на вопросы медперсонала для заполнения необходимой документации. Врач уточнит жалобы и причины, приведшие пациентку на УЗИ. Для осмотра органов малого таза следует приходить на УЗИ на 5-6 день менструального цикла, однако шейку матки можно осмотреть в любой день.

  • при трансабдоминальном доступе нужно освободить надлобковую область;
  • при трансвагинальном или комплексном осмотре – снять нижнее бельё.


УЗИ начинается в положении пациентки лёжа на спине на кушетке, предварительно застеленной пелёнкой или полотенцем.

Для осмотра через брюшную стенку врач использует конвексный датчик, предназначенный для исследования внутренних органов. На нижнюю часть живота или на датчик наносится гель для лучшей визуализации, и начинается осмотр.

При трансвагинальном исследовании используется специальный вагинальный датчик, имеющий вытянутую форму и сканирующую поверхность на его конечной части. На датчик врач наносит гель, а затем надевает на него специальный презерватив для УЗИ в целях соблюдения стерильности. Если дополнительно будет необходимо делать , то тут будет вводиться через шейку матки стерильный раствор, для оценки проходимости.

При комплексном осмотре сначала исследование проводится через брюшную стенку, затем пациентка опустошает мочевой пузырь и возвращается на осмотр через влагалище. После осмотра женщина убирает излишки геля, одевается и ожидает результата УЗИ.

Патологические изменения шейки матки

Изменения шейки матки, которые возможно визуализировать при ультразвуковом обследовании, приведены в таблице:

УЗИ стало важнейшим видом диагностики во время беременности. Оно заключается в эхолокации ультразвукового сигнала. За весь период беременности будущей матери необходимо пройти 3 плановых ультразвуковых исследования. Акушер-гинеколог назначает их прохождение в первом, втором, третьем триместрах.

УЗИ необходимо проводить для того, чтобы специалист определил состояние плода, плаценты, околоплодных вод, а также детородных органов беременной женщины. Ультразвуковое исследование предоставляет данные о:

  • Состоянии шейки матки. Для этого измеряют длину органа, она должна соответствовать сроку вынашивания малыша. В норме орган не должен быть укорочен. Зевы (наружный, внутренний) при нормальном течении беременности закрыты. Сглаженность органа визуализируется ближе к родам;
  • Состоянии ее миометрия.

УЗИ шейки матки обязательно проводят для определения возможных патологий в репродуктивной системе женщины. От этой процедуры зависит диагностирование воспалительных заболеваний, предраковых состояний, а также карциному шейки матки. Для не беременных ультразвуковое исследование данного органа выполняют после специальной подготовки, а беременным готовиться не нужно.

Подготовка к диагностике

Данное обследование проводят следующими способами:

  • Трансвагинально (особой подготовки нет);
  • Трансабдоминально (исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование, обязательно наполнить мочевой пузырь);
  • Трансректально (предварительно провести очистительную клизму);
  • Через кожу промежности (подготовка не нужна).

Если женщина беременна, тогда ей не нужно специально готовиться к ультразвуковому исследованию шейки матки. Обычно в первом триместре выполняют процедуру трансвагинально, а затем трансабдоминально. Околоплодные воды выполняют роль полости с жидкостью, поэтому наполнять мочевой пузырь водой не нужно.

Процесс проведения исследования

Метод выполнения диагностики отличается в зависимости от применяемого типа обследования:

  • Трансвагинальное исследование. В начале процедуры снимают всю одежду ниже пояса, ложатся на кушетку, согнув в коленях ноги. Затем на ультразвуковой трансдьюсер одевают презерватив, наносят звукопроводящий гель и вводят его во влагалище.
  • Через кожу. Пациентка должна снять одежду выше пояса, лечь на спину. УЗИ-датчиком водят по коже, смазанной специальным гелем.

Диагностику детородного органа делают для получения специалистами таких сведений:

  • Форма;
  • Длина;
  • Ось шейки по отношению к оси матки;
  • Консистенция;
  • Эхогенность;
  • Проходимость канала шейки.

Беременность и УЗИ шейки матки

Во время беременности ультразвуковое исследование шейки матки играет очень важную роль. Благодаря этой процедуре врачи могут обнаружить такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность. Оно характеризуется укорочением органа, а также одновременным приоткрытием шеечного канала. Вследствие этих изменений возникает угроза для вынашивания малыша.

Диагноз Истмико-цервикальная недостаточность специалисты могут поставить в том случае, если при обследованиях до 37 недели обнаруживался хотя бы один из таких признаков:

  • Приоткрытие цервикального канала;
  • Укорочение шейки матки до размеров меньше 25 мм;
  • Расширение внутреннего зева подобно воронке.

Сам процесс измерения длинны шейки матки во время УЗИ принято называть цервикометрией.

Почему измеряют длину шейки матки?

Этот орган необходим для удерживания плода внутри матки. В некоторых случаях расслабление тонуса мышц происходит раньше срока, как результат – укорачивается, раскрывается шейка матки. Поэтому измерение данного органа выполняется в течение всей беременности. Таким образом, специалисты могут предотвратить преждевременное рождение малыша.

Прерывание беременности при развитии плода меньше 34 недель происходит примерно в 8-10% от всех родов. Главная причина, естественно, заключается в развитии истмико-цервикальной недостаточности, которая проявляется уже во втором триместре.

Длинна органа зависит напрямую от срока беременности, а также акушерской истории пациентки (первая беременность или нет). Так на 20 неделе размер шейки равен примерно 40 мм, а уже на 34 – 34-36 мм.

Укорочение длинны определяется в том случае, если на УЗИ детородный орган короче 25 мм. Если же он меньше 15 мм, тогда этот случай считается патологией, при которой уровень прерывания беременности очень высок.

В зависимости от приближения процесса родов, длинна шейки постепенно укорачивается. Так, на 16-20 неделях нормальная длинна равняется 4 – 4,5 см, на 25 – 28 неделях – 3,5 – 4 см, а на 32 – 36 неделях – 3 – 3, 5.

Стоит учитывать также индивидуальные особенности строения органов каждой женщины. Размер шейки матки будет зависеть также от возраста пациентки и от количества предшествующих родов. Если длинна шейки матки, определенная при помощи трансабдоминального обследования, вызывает сомнения у врача он назначит трансвагинальное УЗИ. Оно предоставит более точные данные о длине этой части органа.

От размеров шейки зависит срок родов малыша:

  • При длине до 1 см процесс рождения происходит на 32 неделе;
  • При длине до 1,5 см процесс рождения может произойти на 32 неделе;
  • При длине до 2 см роды могут начаться в 34 недели;
  • При длине до 2,5 см роды предположительно начнутся на 36,5 неделе.

Срок проведения УЗИ шейки матки

Данное диагностирование проводят в то же время, когда и анатомическое ультразвуковое исследование плода. Это происходит на 18-22 неделях. Исключением являются такие случаи:

  • Бывшие в прошлом преждевременные роды;
  • Выкидыш на позднем сроке беременности;
  • Многоплодная беременность.

Если в истории женщины имели место эти события, тогда УЗИ шейки матки делают значительно раньше (11 – 16 недель).

При выполнении ультразвукового исследования врачи получают информацию о таких параметрах:

  • Длинна шейки матки;
  • Диапазон расширения цервикального канала, а также внутреннего зева;
  • Фуннелизации оболочек эмбриона во внутренний зев (расширенный) и цервикальный канал;
  • Расположение шва, имеющегося на шейке матки.

Группа риска

Цервикометрию делают женщинам, которые относятся к группе риска:

  • С многоплодной беременностью;
  • С преждевременными родами в акушерской истории;
  • С поздним выкидышем;
  • Со швами, наложенными на шейку матки;
  • С подозрением на истмико-цервикальную недостаточность;
  • Если в истории пациентки имели место хирургические операции на этом органе.

Так, процент преждевременного рождения ребенка возрастает до 5-10% у женщин, история которых содержит один из случаев прерывания беременности (поздний выкидыш, преждевременные роды).

Процент преждевременного рождения ребенка возрастет до 20%, если самопроизвольное прерывание беременности было зафиксировано несколько раз в акушерской истории пациентки.

Процент преждевременного рождения малыша возрастает до 5-10% при многоплодной беременности. Угроза возникает на 24-32 неделях.

О каждом из перечисленных событий в акушерской истории женщины, пациентка должна сообщить специалисту перед прохождением ультразвукового исследования.