Типы лихорадки. Лихорадка виды периоды тактика Какая бывает лихорадка

Все процессы, происходящие в организме, являются взаимосвязанными. Это относится и к патологическим состояниям. Такие реакции, как покраснение и отёк кожи, боль, возникают неслучайно. Все они имеют защитный механизм и помогают справиться с инфекцией. Помимо того, характер этих реакций может иметь значение в диагностике заболеваний, а также определяет тактику лечения. К примеру, некоторые типы лихорадки встречаются лишь при определённых патологиях. В таком случае врач связывает повышение температуры и другие симптомы, после чего устанавливает диагноз. Это помогает подобрать лечение, необходимое для обнаруженного заболевания.

Типы лихорадки: обозначение на графике

Лихорадка - это патологическое состояние, при котором нарушается баланс между продукцией и отдачей тепла. В большинстве случаев она является одной из составляющих воспалительного процесса. При наблюдении и лечении больных с лихорадкой составляется график температуры. Он состоит из трёх частей. Первая - это подъём температуры тела. При этом линия на графике устремляется вверх. Кривая отражает зависимость температуры от времени. Подъём линии происходит быстро (за несколько минут) или длительно - в течение часов.

Следующая составляющая лихорадки - это стояние в пределах какого-то определённого значения. На графике обозначается горизонтальной линией. Последним элементом лихорадки является снижение температуры. Как и подъём, оно может происходить быстро (в течение минут) и медленно (спустя сутки). Обозначается линией, спускающейся вниз. Все типы лихорадки имеют различные графические изображения. По ним можно судить о времени, за которое поднялась и спала температура, проследить, сколько она держалась.

Лихорадка: типы, виды графиков

Существует 7 типов лихорадки, каждый из которых встречается при определённых заболеваниях. В зависимости от этого строится температурная кривая. Она подразумевает графическое отображение лихорадки. В основу классификации положены колебания температуры и время её повышения:

Лихорадка постоянного типа. Характеризуется длительностью течения (несколько дней). Колебания температуры на протяжении суток при этом совсем незначительны (до 1 градуса) или вовсе отсутствуют.
Лихорадка послабляющего типа. Отличается более щадящим течением, поддаётся воздействию жаропонижающих препаратов. Колебания температуры превышают 1 градус, но не доходят до нормального значения.
Лихорадка перемежающегося типа. Характеризуется большими колебаниями температуры. При этом в утренние часы наблюдается её падение до нормального значения и ниже. Вечером температура достигает высоких цифр.
типа (изнуряющая). Суточные колебания составляют от 3 до 4 градусов. Тяжело переносится больным.
Возвратный тип лихорадки. Характеризуется эпизодами тела, которые могут длиться несколько дней.
Атипичная лихорадка. Суточные колебания непостоянны и хаотичны.
Лихорадка извращённого типа. Температура поднимается утром и нормализуется в вечернее время.

Какие бывают виды лихорадки?

В зависимости от степени подъёма температуры выделяют несколько видов лихорадки. Также в основу классификации положена и продолжительность этого состояния. Выделяют следующие виды лихорадки:

Субфебрильная. Характерная температура - 37,0-37,9 градусов. Наблюдается при многих инфекционных и вирусных заболеваниях в лёгкой степени тяжести. В некоторых случаях имеет хроническое течение (при системных патологиях, онкологии).
Фебрильная (умеренная) лихорадка. Температура тела составляет 38,0-39,5 градусов. Наблюдается при любых инфекциях в стадии разгара.
Высокая лихорадка. Температура тела достигает 39,6-40,9 градусов. Встречается реже других видов. Чаще наблюдается у детей и людей со слабым иммунитетом.
Гиперпиретическая лихорадка. Температура составляет 41,0 градус и более. Наблюдается при гнойном менингите и столбнячной инфекции.

Связь заболевания с типом лихорадки

Определённые типы лихорадки можно связать с конкретными заболеваниями. К примеру, для большинства неспецифических воспалительных процессов верхних дыхательных путей (ангина, ОРВИ) характерна послабляющая температура. Постоянная лихорадка встречается при и Перемежающийся тип повышения температуры наблюдается у больных туберкулёзом, онкологическими процессами, системными патологиями (СКВ, ревматоидный артрит). Возвратная лихорадка часто встречается при малярии, тифе, лимфогранулематозе. Несмотря на то, что изменения температурной кривой не всегда специфичны, она помогает предположить, какое именно заболевание имеется у пациента.

Сепсис: диагностика по лихорадке

Сепсис - это системное заболевание, которое характеризуется попаданием бактерий в кровеносное русло. К нему может привести любое воспаление при наличии очага инфекции и пониженном иммунитете. Ответить на вопрос о том, какой тип лихорадки характерен для сепсиса, однозначно нельзя. Известно, что это заболевание характеризуется которую нелегко сбить. Чаще всего при сепсисе наблюдается изнуряющий и атипичный тип лихорадки.

Лихорадки различают по высоте, длительности и характеру колебаний температуры.

По высоте различают температуру:

субнормальную — 35 — 36°;
нормальную — 36 — 37°;
субфебрильную — 37 — 38°.

Повышение температуры выше 38° считается лихорадкой, причем от 38 до 39° — умеренной, от 39 до 42° — высокой и от 42 до 42,5° — сверхвысокой.

По длительности лихорадки делятся на:

мимолетную — от нескольких часов до 1 — 2 дней;
острую — до 15 дней;
подострую — до 45 дней;
хроническую — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадки.

Постоянная лихорадка (febris continua) — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более Г. Характерна для сыпного и брюшного тифов и крупозного воспаления легких.

Послабляющая лихорадка (febris remittens) — имеет суточные колебания температуры более 1° с падением ниже 38°. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких.

Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) — длительная, с суточными колебаниями 4 — 5° и падениями температуры до нормальных или субнормальных цифр. Отмечается при тяжелом течении туберкулеза легких, сепсисе (заражении крови), при нагноительных заболеваниях.

Извращенная лихорадка (febris inversa) — по характеру и степени такая же, как и гектическая, но утром бывает максимальная температура, а вечером — нормальная. Встречается также при тяжелых формах туберкулеза и сепсисе.

Атипическая лихорадка (febris irregularis) — характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры. Наблюдается при многих заболеваниях.

Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — бывает при малярии, по характеру и степени колебаний температуры такая же, как и гектическая, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяются не ежедневно, а через день — два в зависимости от типа возбудителя малярии.

Возвратная лихорадка (febris recurrens) — отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней. Характерна для возвратного тифа.

Волнообразная лихорадка (febris undulans) — характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного снижения ее до субфебрильных или нормальных. Бывает при бруцеллезе и лимфогранулематозе. Вид температурной кривой часто дает возможность не только определить заболевание, но и ориентироваться в том, какое течение оно приобретает и не появляются ли осложнения. Например, если атипическая температурная кривая при очаговом воспалении легких сменяется гектической, следует подозревать осложнение — начинающееся нагноение в легком.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Смотрите также на тему:

Классификация и этиология лихорадок

Анализ температурной реакции позволяет оценить высоту, продолжительность и типы температурных колебаний, а также характер сопровождающих их клинических проявлений болезни.

Типы лихорадок

Выделяют следующие типы лихорадок у детей:

· краткосрочная лихорадка (до 5-7 дней) с предполагаемой локализацией, при которой диагноз может быть поставлен на основании клинического анамнеза и физикальных данных, с или без лабораторных тестов;

· лихорадка без очага, для которой анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, но лабораторные тесты могут выявить этиологию;

· лихорадка неясного генеза (fever of unknown origin (FUO);

· субфебрилитеты

Лихорадочные реакции оцениваются в зависимости от уровня подъема температуры, длительности лихорадочного периода и характера температурной кривой.

Типы лихорадочных реакций в зависимости от степени повышения температуры тела

Только некоторые заболевания проявляются характерными, ярко выраженными температурными кривыми; однако важно знать их типы для проведения дифференциальной диагностики. Не всегда можно точно сопоставить типичные изменения с началом болезни, в особенности при ранней антибактериальной терапии. Вместе с тем в ряде случаев характер дебюта лихорадки может подсказать диагноз. Так, внезапное начало характерно для гриппа, менингита, малярии, подострое (2-3 дня) – для сыпного тифа, орнитоза, Ку-лихорадки, постепенное – брюшного тифа, бруцеллеза.

По характеру температурной кривой выделяют несколько типов лихорадок

Постоянная лихорадка (febris continua) – температура превышает 390С, между утренней и вечерней температурой тела различия незначительные (максимум 10С). Температура тела в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки встречается при нелеченной пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и рожистым воспалении.

Послабляющая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры превышают 10С, и она может опускаться ниже 380С, но не достигает нормальных цифр; наблюдается при пневмонии, вирусных заболеваниях, острой ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах.

Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры не менее 10С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису.

Истощающая , или гектическая, лихорадка (febris hectica) – температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные ее колебания составляют более 2-30С; подобный тип лихорадки может встречаться при туберкулезе и сепсисе.

Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2-7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Подобный тип лихорадочной реакции наблюдается при возвратном тифе, малярии.

Волнообразная лихорадка (febris undulans) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн; подобный тип лихорадки встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе.

Извращенная (инверсная) лихорадка (febris inverse) – отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; подобный тип лихорадки встречается у больных туберкулезом, сепсисом, опухолями, свойственен некоторым ревматическим заболеваниям.

Неправильная или атипичная лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры.

Монотонный тип лихорадки – при малом диапазоне колебаний между утренней и вечерней температурой тела;

Следует отметить, что в настоящее время типичные температурные кривые встречаются редко, что связано с приемом этиотропных и жаропонижающих лекарственных средств.

Лихорадка является типичной защитно-приспособительной реакцией организма на действие специфических молекул (пирогенов). Повышение температуры тела выше 37 °C происходит в результате временной перестройки центров терморегуляции на новый уровень. Гипертермия сопровождает инфекционные и онкологические заболевания, развивается в результате обширных травм, перегревания и в ряде случаев по неустановленным причинам. В зависимости от природы патологических изменений выбирается тактика ведения лихорадящего больного.

Происхождение

Терморегуляторные структуры располагаются в лимбических отделах центральной нервной системы. В гипоталамусе выделяют области, отвечающие за восприятие информации об уровне температуры, установочную точку («термореле»), а также зоны теплоотдачи и теплопродукции. Под воздействием биологически активных веществ в передних отделах гипоталамуса начинают вырабатываться высокие концентрации простагландина E. Увеличение содержания этого медиатора является сигналом для переключения установочной точки температуры на повышенный уровень.

Организм начинает перестраиваться на поддержание новых значений терморегуляции. Теплоотдача уменьшается, а теплопродукция возрастает. После достижения определенных показателей нервная и эндокринная системы продолжают поддерживать температуру в заданном установочном диапазоне.

Существует несколько триггеров, способствующих появлению лихорадки:

чужеродные антигены бактерий и вирусов;
вещества, продуцируемые опухолевыми клетками;
медиаторы активированных иммунных представителей, иммуноглобулины;
прием некоторых препаратов (лекарственный субфебрилитет);
гормональные нарушения (например, гипертиреоз);
поражение гипоталамической области;
перегревание.

Значение лихорадки

Повышение температуры в разумных пределах приводит к активации защитных факторов организма. При лихорадке ниже 41 °C улучшаются обменные и восстановительные процессы. Продуктивнее работают антитела и внутриклеточные ферменты. Ускоряется перемещение макрофагов и лейкоцитов в область воспаления или повреждения. В условиях лихорадки выявлено более эффективное срабатывание антибиотиков. Существует постиммунизационный подъем температуры, сопровождающий знакомство организма с антигенами вакцины. Наиболее часто встречается поствакцинальная лихорадка после постановки АКДС, отражающая активность выработки иммуноглобулинов против опасных заболеваний.

Неспецифическая температурная реакция позволяет быстрее и качественнее ликвидировать возбудителя инфекции, способствует заживлению ран в раннем послеоперационном периоде.

Однако при срыве приспособительных механизмов установочная точка перестраивается на уровень значений свыше 41,1 °C. Состояние начинает выходить из-под контроля. Защитные механизмы сдают свои позиции. Возникает критическая ситуация, требующая срочного изменения тактики.

Вариативность состояния

Лихорадку классифицируют по нескольким параметрам. В зависимости от показателей измеряемой температуры выделяются:

Особое клиническое значение имеет характер лихорадочной реакции. Благоприятным считается подъем температуры, сопровождаемый покраснением кожных покровов (красный тип). Конечности пациента горячие на ощупь. Отмечается повышенное потоотделение.

Бледная лихорадка при высоких показателях термометрии является поводом для назначения дополнительных средств, способствующих изменению функционирования терморегуляции. У больного наблюдается озноб, мышечная дрожь. Характерным симптомом такой лихорадки становится бледность, похолодание кистей и стоп. Кожа тела сухая и горячая. Наблюдается прогрессирующее повышение теплопродукции на фоне значительного снижения теплоотдачи. Состояние может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У маленьких детей повышены риски быстрого развития критической ситуации.

На фоне интоксикации у человека с высокой температурой часто отмечаются выраженная головная боль, тяжесть в надбровьях и пульсация в висках.

Лихорадочное состояние имеет несколько этапов развития. В самом начале определяется нарастание температуры до определенных значений. В этот период усиливается термогенез. На клеточном и тканевом уровне происходит интенсификация обменных процессов, увеличивается распад белков, жиров и углеводов. Больной испытывает озноб, потоотделение сокращается, сосуды спазмируются.

При достижении значений, соответствующих установочной точке, состояние несколько стабилизируется. Пациент отмечает жар, слабость, вялость. После естественного снижения концентрации пирогенов или под действием жаропонижающих ЦНС перестраивается на меньший температурный уровень. Кровь воспринимается горячей, требующей «охлаждения». Начинается спад лихорадки: литический (плавный) либо критический (резкий). На этой стадии теплоотдача превалирует над теплопродукцией. Сосуды расширяются, кожные покровы становятся чрезмерно влажными. Самочувствие пациента улучшается. Появляется ранее отсутствовавший аппетит.

Типы температурных кривых

Подъем и спад температуры может происходить неоднократно и наблюдаться в течение различных периодов времени. При регулярной регистрации показателей термометрии удается выявить один из типов лихорадочной реакции:

Название	Характеристика	Состояние, при котором встречается
Постоянная	Суточные колебания температуры находятся в пределах 1 °C. Обычно составляют 38–39 °C	Острые инфекционные заболевания. Часто при пневмонии и ОРВИ
Послабляющая (ремиттирующая)	За сутки температурный разброс составляет от 1 до 2 °C	Гнойная патология
Перемежающаяся (интермиттирующая)	Внезапное повышение температуры до 39–40 °C с резким спадом через несколько часов до нормальных и даже субнормальных значений. Повторяется спустя 1–3 дня
Возвратная лихорадка	Подъем температуры до высоких значений сохраняется несколько суток. После временного спада вновь повышается	Риккетсиозы. Возвратный тиф
Гектическая (истощающая, изнуряющая)	Суточные колебания температуры составляют 3–5 °C	Септические состояния
Волнообразная	Постепенно нарастает в течение нескольких дней, затем дает такой же длительный спад и повторяется	Бруцеллез
Неправильная	Отсутствует какая-либо закономерность	Ревматизм. Дизентерия
Извращенная	Подъем температуры преимущественно в утренние часы. Ночные и вечерние измерения выявляют меньшие показатели	Туберкулез. Затяжной сепсис

Инфекционно-воспалительные процессы, как правило, сопровождает преобладание значений температуры во второй половине дня над показателями утренней термометрии.

Сопутствующие проявления

Подъему температуры может предшествовать появление сухости, першения в горле. У пациентов с ОРВИ отмечается заложенность носа. Гриппозное состояние сопровождается ощущением ломоты в суставах.

Лихорадка при специфических инфекциях развивается на фоне характерных симптомов. Могут присутствовать кожные высыпания, увеличение разных групп лимфатических узлов. Геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург и др.) сопровождаются кровотечениями. У таких тяжелых пациентов выявляют просачивание крови из десен, желудка и кишечника, метроррагии.

Подъем температуры наблюдается при менингитах и энцефалитах. Больные обращают на себя внимание особыми позами, специфическими двигательными и речевыми нарушениями.

Длительный субфебрилитет без явных отклонений в состоянии здоровья зачастую сопровождает туберкулезное поражение и онкологические болезни, эндокринную патологию. Но существуют и доброкачественные формы незначительного повышения температуры, не находящие объяснений.

Чем помочь?

Наличие лихорадки в пределах ниже 38–38,5 °C при относительно нормальной переносимости, имеющей явную связь с острой вирусной инфекцией, не требует приема жаропонижающих средств. В зависимости от самочувствия пациента его укрывают одеялом либо раскутывают. Показано обильное теплое питье, проветривание комнаты и постельный режим.

При ухудшении состояния или развитии пирексии показан прием Парацетамола либо Ибупрофена (10 мг/кг детям, 1 таблетка взрослым). Если у больного отмечается спазм периферических сосудов, сопровождаемый прогрессированием температурного подъема, похолоданием конечностей, к жаропонижающим добавляют спазмолитик (в основном Папаверин, ребенку из расчета 0,1 мл на год жизни) под прикрытием антигистаминного препарата (Супрастин, Димедрол 0,1 мл/год). Помощь пациенту включает дополнительные методы физического охлаждения. Рядом с сосудами шеи и вокруг головы прикладывают холод через материю. Растирание водкой улучшает теплоотдачу с поверхности кожи. Подобная схема применима при всех видах гипертермической реакции.

Снижению температуры при бактериальном воспалении способствует грамотное использование антибиотиков, назначаемых врачом.

Появление высоких показателей термометрии у детей, отсутствие ответа на проводимые жаропонижающие мероприятия и ухудшение состояния более трех суток требуют обращения за специализированной помощью. Необходимо помнить, что появление опасных симптомов (звездчатой геморрагической сыпи, одышки, цианоза, кровотечения) становится поводом для экстренного вызова медиков.

Температурные кривые - это графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки (см.), имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.

Виды кривых позволяют выделить следующие типы лихорадки.
1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: , крупозная пневмония и др. (рис. 1).

2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).

3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39-40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1-2-3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).

4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4-5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых ( и др.) (рис. 5).

6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при и некоторых других заболеваниях (рис. 6).

7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном , прогностически неблагоприятна.

8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при , пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

По температурным кривым различают 3 периода лихорадки.

1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной ), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе).

2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней.

3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение называется лизисом ( и др.; рис. 9).

Рис 1-9. Различные виды температурных кривых.
Рис. 1-7 Лихорадки:
Рис. 1 - постоянная;
Рис. 2 - послабляющая;
Рис. 3 - перемежающаяся;
Рис. 4. - гектическая;
Рис. 5. - возвратная;
Рис. 6. - волнообразная;
Рис. 7. - неправильная.
Рис. 8. Кризис.
Рис. 9. Лизис.

Основная температурная кривая - ежедневное определение утром после пробуждения ректальной температуры в течение менструального цикла, в первую половину которого температура колеблется около низких величин. В середине цикла она повышается на 0,6-0,8° в связи с овуляцией, затем удерживается на относительно высоком уровне, а за 1-2 дня до начала менструации круто падает.