Сухой кератоконъюнктивит у собак: причины и варианты лечения. Сухой кератоконъюнктивит

Что такое синдром сухого глаза и чем он опасен?

Синдром сухого глаза у собак и кошек - тяжелое и достаточно распространенное заболевание. Его особенностями является длительное хроническое течение и присоединение множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.

Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, проявляющееся снижением количества слезы, нарушением увлажнения тканей глазного яблока, воспалительными и ксеротическими поражениями коньюнктивы и роговицы. В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию.В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, фактор Кастла. Все они защищают глаза животных (как и человека) от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов. При снижении количества слезы,глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоненарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит,затем воспаление поражает роговицу- возникает кератит со множеством новообразованных сосудов. На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.

Каковы причины развития синдрома сухого глаза?

У собак основными предрасполагающими факторами возникновения синдрома сухого глаза является породная предрасположенность (кокер-спаниели, английские бульдоги,йоркширские терьеры, голые хохлатые собаки), хронические коньюнктивиты, нарушения иннервации слезной железы, неправильно проведенные операции при аденоме третьего века, сопровождающиеся ее резекцией или повреждением протоков железы Гарднера, длительное применение препаратов, угнетающих слезопродукцию. У кошек синдром сухого глаза не так распространен, как у собак,и возникает на фоне перенесенных вирусных кератоконьюнктивитов, преимущественно герпетического и короновирусного генеза. Синдром сухого глаза может протекать на фоне ряда общих аутоиммунных заболеваний: коллагенозов,патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к недостаточности слезы.

Существует ли сезонность заболевания?

Да, обострение заболевания носит сезонный характер. Пики обострения приходятся на весенне-осенний период. Наиболее отчетливо сезонность проявляется укокер- спаниелей в сочетании с отитами.

Как внешне проявляется синдром сухого глаза?

У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.

Классический сухой кератоконъюнктивит

Коньюнктиварыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератитом.Пигментозный кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.

Какими методами осуществляется диагностика синдрома сухого глаза?

В нашем центре животные с подозрением на синдром сухого глаза проходят комплексную диагностику. В первую очередь проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза: исследуется состояние коньюнктивы и роговицы вдоль лимба и в зоне открытой глазной щели. Именно в этих местах наблюдаются самые ранние ксеротические изменения и изъязвления. Для визуализации этих нарушений применяется специальный краситель для роговицы- бенгальский розовый. Бенгальский розовый значительно лучше, чем другие индикаторы прокрашивает самые минимально дистрофически измененные клетки эпителия роговицы.

Затем животному проводится тест Ширмера.

Тест Ширмера - определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.

У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.

Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости. Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза. Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.

Проведение теста Ширмера у собаки с подозрением на синдром сухого глаза.

Результаты теста Ширмера для животных выглядят следующим образом:

• Более 15 мм/мин - слезопродукция в норме
• 10-15 мм/мин – начальная (ранняя) стадия синдрома сухого глаза
• 5-10 мм/мин - развитая (средняя) степень синдрома сухого глаза
• Менее 5 мм/мин – далеко зашедшая (тяжелая) стадия синдрома сухого глаза.

Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.

Еще одним дополнительным диагностическим тестом является проба Норна – определение времени разрыва слезной пленки. Проба Норна проводится следующим образом: в глаз закапывается две капли флюоресцеина. После закапывания слезная пленка на роговице принимает однородный темно –зеленый цвет. При снижении слезы это однородное окрашивание разрывается гораздо быстрее, чем в норме, что указывает на сухость глаза.

У животных с подозрением на сухой кератоконьюнктивит очень важно измерение внутриглазного давления. При ранних стадиях глаукомы вследствие повышения внутриглазного давления глазное яблоко начинает увеличиваться в размере, и центральная область роговицы становится сухой. Важно эти заболевания вовремя дифференцировать, поскольку они имеют совершенно различное лечение. Сухость роговицы при нормальном количестве слезы наблюдается у животных с физиологическим экзофтальмом (пучеглазием). Это собаки -пекинесы, мопсы, хины, ши тсу, кошки экзотических и персидских пород. За счет широкой глазной щели и выпуклого глаза при мигании веки не полностью смыкаются и роговица в центре подсыхает при нормальной выработке слезы. Таким животным необходимы периодические курсы терапии, направленные на укрепление роговицы и улучшения ее трофики.

В ряде случаев синдром сухого глаза может быть обусловлен позадиглазным (ретробульбарным) новообразованием или воспалением. Эти патологии вначале развития смещая глазное яблоко вперед могут маскировать свою клиническую картину под обычный сухой кератоконьюнктивит. При подобных состояниях решающим методом, помогающим установить правильный диагноз, является УЗИ глаза и ретробульбарного пространства.

У животных при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением иннервации ветвей лицевого нерва, возникает несмыкание век,глаз остается постоянно открытым, слезная железа вследствие денервации перестает вырабатывать слезу и развивается очень тяжелая форма синдрома сухого глаза. При подобных процессах в первую очередь необходимо лечение у невропатолога, мы назначаем только поддерживающую терапию. Диагностика синдрома сухого глаза, несмотря на кажущуюся легкость, имеет много особенностей, их необходимо знать и учитывать при постановке диагноза.

Как лечится синдром сухого глаза?

В нашем Центре мы на серьезном уровне занимаемся лечением синдрома сухого глаза и имеем ряд собственных методик по борьбе с этой проблемой. В целом лечение синдрома сухого глаза включает в себя несколько основных направлений:

• Стимуляция продукции слезы. Стимуляция продукции слезы достигается назначением циклоспорина и такролимуса в виде глазных капель и мазей. Циклоспорин и такролимус обладают противовоспалительным и стимулирующим действием на слезную железу. Благодаря этому клетки эпителия слезной железы начинают частично восстанавливаться и продуцировать жидкость. Важно помнить, что эти препараты могут начать действовать не сразу, а через несколько дней и эффективны не у всех животных

Такролимус – препарат последнего поколения.

• Противовоспалительная терапия .

Для лечения инфекционного и воспалительного компонентов при синдроме сухого глаза местно применяются офтальмоантибиотики (Ципровет, Ирис и др.) и кортикостероидные препараты. К назначению стероидов необходимо относиться острожно и помнить, что эти препараты при бесконтрольном применении вызывают язвы роговицы и повышение внутриглазного давления,вплоть до острого приступа глаукомы.

• Слезозамещающие растворы

Замещение дефицита слезы - одно из основных направлений лечения сухих кератоконьюнктивитов. На практике оно включает в себя использование искусственных заместителей слезы в виде капель и гелей. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их действием на муциновый и водянистый слой слезной пленки. Входящие в их состав полимерные компоненты смешиваются с остатками слезы и образуют прероговичную пленку, аналогичную собственной слезе.

• Плазма, обогащенная факторами роста (prp технология).

новый эффективный метод лечения синдрома сухого глаза. Подробнее о методе и результатах лечения читайте здесь….

Таким образом, синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию, требующую профессионального подхода и длительной комплексной терапии

Процесс воспаления, затрагивающий слизистую оболочку внутри глаза (конъюнктиву), называется . Зуд в глазах и под веками, их отёчность и слезоточивость с характерными гнойными или слизистыми выделениями говорит о наличии этого заболевания. Конъюнктивит у собак сильно отличается по симптомам и терапии, что делать и чем лечить, зависит от формы воспаления.

Общие причины появления конъюнктивита у животных такие:

У щенка имеет особую этиологию – внутриутробные инфекции. В результате этого может развиться физиологический анкилоблефарон – сращение век.

Симптомы заболевания

Клинические признаки могут иметь разную степень выраженности при острой и хронической форме заболевания:

• на первом этапе наблюдается обильное ;
• конъюнктива и воспаляется;
• собака пытается чесать глаза лапами, трёт морду о посторонние предметы;
• появляется боязнь света, питомец прячется в тени;
• из глаза выделяется экссудат патологического цвета, запаха, консистенции;
• на веках наблюдаются засохшие корки экссудата, волосы в этой области могут выпадать.

Конъюнктивит у животных по клинической картине делят на следующие типы:

• Фолликулярный конъюнктивит обычно является осложнением. Характерным признаком являются красноватые «волдыри» на третьем веке, из-за чего конъюнктива становится похожей на ягоды малины. Причины такой патологии – увеличенные лимфатические пузырьки под поверхностью конъюнктивы. Воспалённые фолликулы требуют хирургического удаления. Другие симптомы те же: светобоязнь, слезотечение, слизистый или гнойный экссудат, зуд и боль в глазницах.

• Гнойный конъюнктивит – это один из самых опасных видов болезни. Заражаются обычно оба глаза, наблюдается сниженный аппетит, вялость, боль в глазах и веках, перепады температуры, сильный отёк век. Экссудат гнойный, белого, жёлтого или грязно-жёлтого (при хронической форме) цвета, часто с неприятным запахом. Гной, скапливаясь, склеивает веки, из-за чего питомцу по утрам трудно открыть глаза. При хронической форме количество экссудата уменьшается, но он становится гуще, конъюнктива приобретает синюшный оттенок. Причиной заболевания становится бактериальное или грибковое заражение, а сопутствующим фактором – низкий иммунитет.

• Аллергический конъюнктивит у собак протекает обычно со слизистыми выделениями, экссудат при этом почти прозрачный. Конъюнктива красная, но не кровоточит, глазные яблоки покрасневшие, часто аллергические реакции (покраснение) видны на коже, носовом зеркале (если нос не пигментирован). Характерной особенностью является быстрое развитие конъюнктивита без объективных причин. Также признаком аллергической формы является отсутствие других тревожных симптомов.

• Катаральный конъюнктивит . При острой форме веки опухают, наблюдается обильное слезотечение, которое потом сменяется густыми слизистыми выделениями. Экссудат скапливается на внутреннем угле глаза, где застывает, склеивая волосы. При хронической форме слезотечение скудное, светобоязнь может отсутствовать. Конъюнктива умеренно-красная, бархатистая. Отёк век выражен неярко или отсутствует. Периодически болезнь обостряется, тогда наблюдается симптоматика острой формы.

• Хламидийный конъюнктивит вызывается хламидиями, имеет особую клиническую картину, поэтому его можно выделить отдельно. Болезнь затрагивает полностью верхние дыхательные пути, поражаются слизистые горла, глотки, носа, конъюнктивы. Сначала краснеет и опухнет один глаз, а затем второй. Конъюнктива становится ярко-красной. Своего пика симптоматика достигает на второй неделе, затем в течение 2-3 недель признаки идут на спад. Но при слабом иммунитете болезнь может остаться надолго.

• Вирусный конъюнктивит характеризуется серозными выделениями, они жидкие, мутноватые, иногда слегка опалесцирующие. При такой форме воспаления всегда заметны другие признаки заболевания. Вызывается вирусами чумы, герпеса, аденовирусами и другими возбудителями. Многие вирусные инфекции переносится трудно, часто развиваются симптомы, угрожающие жизни питомца.

• Паренхиматозный (флегмонозный) конъюнктивит отличается тем, что воспалительный процесс проникает глубоко внутрь и затрагивает паренхиму. Конъюнктива при этом ярко-красная, при малейшем прикосновении мгновенно кровоточит. Глазная щель сильно сужена, нередко часть конъюнктивы выпячивается наружу. Причины болезни – инфекционное заражение, поэтому экссудат гнойный.

• Фибринозный конъюнктивит появляется при некоторых инфекционных заболевания, лучевых и химических ожогах. На поверхности конъюнктивы обнаруживаются белые фибринозные пленки, под которыми развиваются некротические процессы. При крупозной форме они легко снимаются, а конъюнктива под ними сильно кровоточит. При дифтероидной форме плёнки снять невозможно, так как они распространяются на глубокие слои слизистой оболочки.

Читайте также: Ринит у собак - причины и лечение насморка

Прогноз заболевания

В зависимости от формы конъюнктивита прогноз при заболевании различный:

• Катаральный конъюнктивит. При острой форме – благоприятный, при хронической – осторожный.

• Фолликулярный конъюнктивит . Обычно он благоприятный, но в будущем возможны рецидивы.

• При своевременном обращении прогноз благоприятный, при запущенной болезни – осторожный (возможно образование рубцов), при вовлечении в процесс роговицы – неблагоприятный (собака слепнет).

• Прогноз всегда благоприятный, осторожным может быть лишь в очень запущенных случаях.

• Хламидийный конъюнктивит. Осторожный у щенков, у взрослых животных – благоприятный при своевременном обращении.

• Вирусный конъюнктивит. Прогноз зависит от инфекции, типа возбудителя, иммунитета и общего состояния животного. Обычно он осторожный, при чуме плотоядных – неблагоприятный.

• Паренхиматозный (флегмонозный) конъюнктивит. Прогноз осторожный, так как воспаление может через панофтальмит или ретробульбарную флегмону перейти на роговицу или запустить развитие сепсиса.

• Фибринозный конъюнктивит. Обычно осторожный (возможны рубцы и искривление век) или неблагоприятный (животное слепнет).

Заразность конъюнктивита

Важно! Конъюнктивит вирусной или бактериальной этиологии заразен для человека.

Заболевание может передаваться воздушно-капельным или контактным путем. В основном люди заражаются при лечении в домашних условиях, поэтому нужно соблюдать личную гигиену, чтобы не допускать переноса бактерий к себе. Заражение грибковым конъюнктивитом происходит при снижении иммунитета, поэтому для профилактики следует принимать поливитамины. Всё же риск незначителен, главное соблюдать личную гигиену.

Лечение конъюнктивита

Лечение конъюнктивита у собак зависит от формы воспаления, а при инфекционной этиологии – от вида возбудителя:

• Катаральный тип. При травматическом конъюнктивите хватает симптоматического лечения и противовоспалительных средств.

• Гнойное воспаление, а также паренхиматозный, хламидийный и фибринозный конъюнктивит . Назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, проводят симптоматическое лечение, куда добавляют жаропонижающие средства.

• Аллергический конъюнктивит. Хватает симптоматического лечения, обязательно назначают антигистаминные препараты.

• Вирусный конъюнктивит нуждается в противовирусных средствах. Назначают симптоматическую терапию и противовоспалительные препараты.

Симптоматическая терапия

Устранение симптомов необходимо, чтобы животное легче переносило заболевание. Для этого очищают глаза от экссудата, назначают обезболивающие, жаропонижающие средства.

От Нурофена или Тетрафлекса питомец может получить сильнейшее отравление, а от Аспирина часто наблюдаются смертельные исходы. Все эти лекарства вызывают сильнейшие желудочно-кишечные кровотечения, превращая ЖКТ в решето. Использовать можно только специальные ветеринарные препараты, желательно последнего поколения.

Капли

В первую очередь используют глазные капли, они обладают сильным местным действием и при этом полным отсутствием побочных эффектов и противопоказаний:

• Капли «Ирис». Препарат, специально созданный для лечения конъюнктивита у домашних животных. Для собак достаточно 1-3 капель в зависимости от габаритов питомца, используют 1-2 раза в сутки до исчезновения симптомов. Побочных эффектов при соблюдении дозировок не наблюдается. Не рекомендуется при гиперчувствительности к средству.

• Капли «Конъюнктивет». Является комплексным средством с обезболивающим, противовоспалительным и бактерицидным действием. Дозировка: 2-4 капли в каждый глаз 3-4 раза в сутки. Используется до исчезновения симптомов, при соблюдении дозировки побочных эффектов не будет.

• Капли «Максидин» . Комплексный препарат, обладающий противовоспалительным и противовирусным эффектом. Средство создано специально для лечения конъюнктивитов у сбоак. Дозировка: 1-2 капли 2-3 раза в сутки. Противопоказаний и побочных действий нет.

Читайте также: Почему собака чешется? Ищем опасные симптомы

Возможно лечение народными средствами . Наиболее распространены отвары из ромашки или шиповника, а также соки алоэ и каланхоэ. Дозировки такие же – 1-3 капли несколько раз в день. Отвары и натуральные соки обязательно использовать только свежими.

Обезболивающие

Для обезболивания применяют лишь местные анестетики:

• Раствор 2% новокаина. 3-4 капли под веко два раза в сутки. Продолжительность курса не более пяти дней. Побочные эффекты: аллергическая реакция (крайне редко встречается).

• Раствор 2% лидокаина. Для обезболивающего эффекта достаточно 3-4 капель, анестезирующее действие длится 10-15 минут. Не рекомендуется беременным и кормящим животным. Возможны побочные эффекты в виде аллергической реакции, жжения.

Жаропонижающие

Использовать можно только ветеринарные препараты и лишь последнего поколения:

• Ведапрофен. Безопасное средство, разработанное специально для собак. Дозировка: 0,5 мг/кг веса в сутки, перорально. Препарат имеет сильное обезболивающее действие. Иногда наблюдаются побочные эффекты в виде гастрита.

• Карпрофен. Препарат также создан специально для собак. Имеет высокую степень безопасности, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Обладает сильным обезболивающим эффектом. Дозировка: 2-4 мг/кг массы.

Противовоспалительные средства

Назначаются при сильном воспалительном процессе. Эта группа лекарств нужна для блокировки механизма развития и распространения заболевания. Используется только под контролем ветеринара, так как противовоспалительные средства очень вредны для здоровья питомца.

Чаще всего применяется Дексаметазон. Является кортикостероидным средством, поэтому дозировка назначается специалистом, обычно хватает 1-2 капли 3 раза в сутки, пока не спадет оттек и не пропадет зуд. Побочные эффекты многообразны, зависят от личной чувствительности. Применять с осторожностью, передозировка чревата повреждением роговицы.

Антигистаминные препараты

В первую очередь определяют причину аллергии. Собаку следует перевести на диету, исключить из рациона аллергены. Лучшим вариантом натуральной пищи будет гречка или рис, можно с отварной говядиной. Также тщательно очищают помещение от пыли, мусора (особенно строительного).

Наиболее подходящим для собак является препарат Аллервет 1%. Является аналогом димедрола, но гораздо более безопасен для животных. Вводится внутримышечно. Дозировка: 1 мл на 5 кг массы тела 2 раза в день. Для устранения признаков аллергии хватает 5-7 дней применения.

Антибиотики

Их применение зависит от вида возбудителя, при обнаружении первых признаков заболевания начать можно с антибиотиков в форме капель. Если заболевание не проходит, то нужно перейти на более серьёзные системные антибактериальные препараты.

Наиболее удобная форма антибиотики в каплях. Препарат не попадает в кровь и не вредит иммунной системе. Наиболее распространённые средства такие:

• Барс. Капать по 2 капли в каждый глаз 3-4 раза в сутки (не более 5 раз). Продолжительность лечения составляет от 1 до 2 недель. Курс следует повторить через семь дней при хронической форме. Побочные эффекты и противопоказания отсутствуют.

• Ирис. 1-2 капли 4 раза в сутки. Продолжительность курса от 7 до 10 дней. Побочные эффекты полностью отсутствуют. Противопоказанием является личная непереносимость гентамицина.

• Ципровет. По 1-2 капли закапывать на протяжении 1-2 недель. Побочные эффекты не обнаружены. Противопоказанием является непереносимость ципрофлоксацина.

Ежедневно наши любимые домашние животные, в том числе собаки, гуляют много времени на свежем воздухе, общаются с другими животными и потому имеют много рисков заразиться различными инфекциями. Одним из таких заболеваний является конъюнктивит. Он поражает слизистую оболочку глаза, которая выстилает внутреннюю поверхность века и глазное яблоко. Это заболевание достаточно часто встречается у домашних любимцев.

Очень важно своевременно помочь своему питомцу и немедленно обратиться за квалифицированной помощью к ветеринару в специализированную клинику. Правильное и грамотное лечение играет важную роль, так как в тяжелой стадии заболевания это приведет к потере зрения. Чем лечить коньюктивит у собаки и что может спровоцировать развитие этого заболевания?

Общие признаки конъюнктивита

• Покраснение конъюнктивы.
• Появление отека.
• Сильное слезотечение.
• Светобоязнь.
• Выделения из глаз (слизистые, водянистые, гнойные).
• Частое моргание или полное закрытие глаза.
• Плохой аппетит, ухудшение общего самочувствия.
• Повышение температуры тела.

Причины развития заболевания

Конъюнктивит начинает развиваться у собак при попадании болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов) на слизистую оболочку глаза. Если иммунитет животного ослаблен, организм не может самостоятельно справиться с этой проблемой. Это приводит к развитию воспалительного процесса.

Кроме того, спровоцировать это заболевание могут следующие факторы:

В группу особого риска входят собаки таких пород, как доберманы, пекинесы, бульдоги, йоркширские терьеры, мопсы, чихуахуа. Это связано с особым строением глаза у этих животных. Они имеют слегка выпуклую форму глазного яблока, что способствует более частому травмированию глаза и попаданию инородных тел на конъюнктиву.

Виды конъюнктивита

Конъюнктивит у собак: чем лечить в домашних условиях?

До того момента, когда вы сможете показать животное ветеринару, самостоятельно можно провести следующие процедуры:

Медикаментозное лечение

Для того чтобы вылечить эту патологию, необходимо срочно обратиться к ветеринару. Он проведет тщательный осмотр глаз, возьмет посев микрофлоры с больного глаза и назначит необходимое лечение. В норме конъюнктива глазного яблока - бледно-розового цвета, с гладкой поверхностью и умеренной влажностью.

Важно своевременно и точно выяснить причины, которые могли спровоцировать развитие заболевания. Не всегда конъюнктивит проявляется как самостоятельное заболевание, иногда подобные симптомы свидетельствуют о нарушениях обмена веществ или о начале инфекционных заболеваний. Лечение коньюктивита у собак основывается на применении мазей и капель, содержащих антибиотики или глюкокортикоидные вещества. Они оказывают противовоспалительное и бактерицидное действие. При аллергической форме врач назначает антигистаминные препараты.

Рассмотрим наиболее популярные глазные капли для собак:

В том числе для лечения конъюнктивита часто используют мази с антибиотиком: тетрациклиновую, пенициллиновую, этазоловую, сульфацил-натриевую. Небольшую полоску мази наносят, оттягивая нижнее веко, а затем массируют глаз, чтобы лекарство равномерно распределилось.

Остатки мази необходимо удалить салфеткой. Процедуру проводят 1 раз в день.

При комплексном лечении, когда используют одновременно глазные капли и мази, рекомендуется сделать интервал промежутком 10 минут, прежде чем закладывать мазь.

Благодаря современной медицине появился новый метод лечения офтальмологических заболеваний у собак - это специальные лекарственные пленки. Они вводятся в конъюнктивальную полость при помощи пинцета. При контакте со слезной жидкостью пленки набухают и самостоятельно растворяются в глазном яблоке. Их преимуществом является быстрое проникновение в конъюнктиву и высокий терапевтический эффект. Их гораздо удобнее использовать, чем мази и капли, и они снижают риск травматизма во время проведения лечебных манипуляций.

Во время лечения обязательно нужно соблюдать все рекомендации врача, поменьше гулять на улице, в доме создать благоприятные условия для скорейшего выздоровления и ежедневно проводить лечебные процедуры. Для того чтобы собака не расчесывала глаза, рекомендуется надевать ей специальный воротник.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы снизить риск заражения конъюнктивитом, необходимо внимательно следить за своей собакой, ежедневно осматривать своего питомца и обращать внимание на состояние глаз. Желательно исключить прогулки на свежем воздухе при очень низкой температуре воздуха, избегать сквозняков. Места для прогулок рекомендуется выбирать такие, чтобы собака не гуляла в песке, пыли, грязи, среди колючих кустарников. Не подпускайте своего питомца к собакам, которые уже страдают различными заболеваниями глаз, ведь это очень заразно.

В домашних условиях следите, чтобы не было контакта животного с бытовой химией, сыпучими продуктами на кухне. Не менее важную роль играет правильное и сбалансированное питание, которое должно включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Все это способствует повышению общего иммунитета у вашего животного.

Если своевременно не начать лечение, болезнь может перейти в хроническую форму и могут возникнуть тяжелые осложнения. Не рискуйте здоровьем своего любимого питомца и четко выполняйте все рекомендации ветеринарного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Раньше синдром сухого глаза отождествляли исключительно с системным аутоиммунным заболеванием - синдромом Съегрена, сопровождающимся пониженным/ полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, особенно слезных и слюнных, а в настоящее время определяют как комплекс признаков роговично-конъюнктивального ксероза, в основе которого лежит нарушение смачивания поверхности глаза вследствие различной этиологии нарушения стабильности слезной пленки.

Данное заболевание может протекать с различной степенью тяжести клинических признаков и приводить к полной потере зрения. Его диагностика на ранних стадиях патологического процесса затруднена из-за отсутствия характерных симптомов. Развитие синдрома обусловлено не только патологией органа зрения, но и рядом других факторов: общим состоянием здоровья собаки, генетической предрасположенностью, неблагоприятными условиями окружающей среды.

ЭТИОЛОГИЯ
Диагностику синдрома сухого глаза начинают с тщательного сбора данных анамнеза. Особое внимание стоит уделять заболеваниям, травмам или операционным вмешательствам, ранее перенесенным органом зрения. Большое значение в возникновении рассматриваемого синдрома имеют патологии различного генеза собственно слезной железы (травмы, воспаление, атрофия), приводящие к уменьшению слезопродукции, что также отмечается при некоторых системных заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, гиперадренокортицизме, заболеваниях печени, гиповитаминозах А, С и группы В, синдроме Съегрена, системной красной волчанке), системном использовании атропина, сульфаниламидов, местном использовании атропина и кортикостероидных препаратов, поэтому целесообразно обратить внимание на общее состояние пациента. Необходимо уточнять условия содержания животного, чтобы исключить редкие случаи синдрома сухого глаза, возникающие под действием окружающей среды.

Удаление третьего века, или железы Гарднера, является одним из важнейших предрасполагающих факторов возникновения синдрома сухого глаза. Последняя лежит в толще третьего века и секретирует около 30% от общего объема жидкой части слезы, поэтому экстирпация приводит к количественному дефициту жидкости и развитию клинических признаков обсуждаемой патологии.

ПАТОГЕНЕЗ
Чаще всего в основе возникновения синдрома сухого глаза лежит уменьшение количества слезной жидкости из-за нарушения ее продукции. При раскрытой глазной щели слеза образует на поверхности глазного яблока пленку, представляющую сложную трехкомпонентную структуру, пребывающую в динамическом равновесии.

Эпителиальную поверхность роговицы и конъюнктивы покрывает муциновый слой, образующийся при участии секрета бокаловидных клеток конъюнктивы. Он обеспечивает связь слезной пленки с поверхностью роговицы за счет придания ей гидрофильных свойств, сглаживает неровности поверхности, придает зеркальный блеск. Снижение секреции муцинов, наблюдаемое при дефиците витамина А, нарушает процесс смачивания поверхности роговицы, что лишает ее гидрофильных свойств и приводит к разрывам прероговичной слезной пленки сразу после моргания.

Второй, водный, слой образован секретами слезной железы верхнего века и дополнительной железы третьего века (железы Гарднера). Он является основной частью прекорнеальной слезной пленки и имеет сложный комплексный состав, обеспечивающий метаболические потребности аваскулярной части роговицы, поддержание гомеостаза глазной поверхности, антибактериальные свойства слезы за счет содержания лизоцима, лактоферрина и иммуноглобулинов.

Третий (внешний), липидный, слой служит для создания гидрофобного барьера, препятствующего испарению водного слоя и теплоотдаче. Его образуют секреты мейбомиевых желез, лежащих в толще век на тарзальной пластине, желез Цейса (сальных желез, открывающихся в волосяные мешочки ресниц) и желез Молля (видоизмененных потовых желез свободного края века). Он придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, обеспечивая наилучшие условия для осуществления зрительного акта.

Стабильность слезной пленки имеет очень большое значение. При нарушении механизма ее функционирования развивается синдром сухого глаза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические формы проявления синдрома сухого глаза разнообразны и зависят от степени тяжести заболевания.

Легкая форма синдрома сухого глаза характеризуется неспецифичностью клинических признаков. Часто на такой ранней стадии отмечают гиперлакримию (усиленное слезоотделение) вследствие рефлекторного увеличения слезопродукции. Иногда наблюдают характерные катаральные выделения в виде слизистых нитей и микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При средней степени тяжести течения патологического процесса появляются характерные признаки снижения слезопродукции. Отмечают снижение зеркальности поверхности глаза, роговица становится тусклой. В большинстве случаев обильно присутствует катаральное или катарально-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, приобретающее характерный вид слизистых нитей. Вследствие исчезновения слезной пленки и выделения большого количества слизи конъюнктива прилипает к поверхности склеры и роговицы, что можно наблюдать при оттягивании нижнего или верхнего века (рис. 1). Часто у животных выражены признаки ксероза роговицы, возможны эрозии различного размера. В трети случаев отмечают сосудистый кератит различной степени выраженности (рис. 2).

Рис. 1. Травматический синдром сухого глаза у чихуа-хуа в возрасте 2,5 лет. Ксероз роговицы в пределах открытой глазной щели, катаральное отделяемое конъюнктивальной полости, прилипание бульварной конъюнктивы при оттягивании нижнего века

Рис. 2. Сухой кератоконъюнктивит у английского бульдога в возрасте 9 лет. Обильные катарально-гнойные выделения, сосудистый кератит

Клиническая картина синдрома сухого глаза при тяжелой степени характеризуется макропризнаками ксероза роговицы и конъюнктивы, выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями, протекающими на фоне критических снижения секреции слезы и стабильности прекорнеальной слезной пленки. На данной стадии животное испытывает сильный дискомфорт, отмечается блефароспазм. По мере прогрессирования гнойного воспаления и увеличения экссудации в процесс вовлекается кожа век, а затем и кожа вокруг глаз. Это сопровождается дальнейшей мацерацией и склеиванием ресниц обильным гнойно-катаральным отделяемым. Конъюнктива сильно воспалена, гиперемирована, отечна, выражена инъекция сосудов. Поверхность роговицы становится матовой, ее рельеф - шероховатым, могут возникать обширные язвенные процессы, вплоть до перфорации. Впоследствии развивается сосудистый кератит, а после - и пигментозный.

Тотальный пигментозный кератит лишает животное возможности зрительной функции из-за полной непрозрачности роговицы. В запущенных, тяжелых случаях поверхность роговицы покрывается слизисто-гнойной коркой.

ДИАГНОСТИКА
Стабильность слезной пленки можно определить с помощью пробы по Норну (M.S. Norn, 1969): в нижний конъюнктивальный мешок инстиллируют 1 каплю 0,2% флюоресцеина-натрия, после чего определяют время от последнего моргания до появления в подкрашенной слезной пленке разрыва в виде черного пятна или щели на поверхности роговицы. Время разрушения слезной пленки является важным показателем ее стабильности. Оценка результата:
- более 10 сек. - норма;
- 5-10 сек. - меньше нормы;
- менее 5 сек. - резкое снижение стабильности слезной пленки.

Другим важным методом определения функции слезных желез является тест Ширмера (О. Schirmer, 1903), устанавливающий суммарную слезопродукцию. Для его постановки некоторые фармацевтические фирмы выпускают специальные полоски из фильтровальной бумаги. Полоску сгибают на маркированном конце под углом 40-45° и помещают в нижний конъюнктивальный свод в наружной трети глазной щели: перегиб должен лежать на краю века, а загнутая часть полоски не должна касаться конъюнктивы. Животному закрывают глаз, через 1 минуту достают полоску и учитывают результат, измеряя длину увлажненного участка от линии сгиба (рис. 3).

Рис. 3. Постановка пробы по Ширмеру с помощью градуированной тест-полоски

Оценка результата:
- длина увлажненного участка полоски более 15 мм - нормальная общая слезопродукция;
- 10-15 мм - развивающаяся недостаточность слезопродукции, начальные этапы патологического процесса;
- 5-10 мм - выраженная недостаточность выработки слезной жидкости, синдром сухого глаза средней тяжести;
- менее 5 мм - тяжелая недостаточность слезопродукции, синдром сухого глаза в тяжелой форме.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
Для решения такой сложной задачи, как лечение синдрома сухого глаза, можно использовать как терапевтические, так и хирургические методы. В основном используется комплекс мероприятий этиологической и симптоматической направленности. К хирургическим методам относят окклюзию слезных точек, транспозицию протока околоушной слюнной железы в нижний конъюнктивальный мешок и частичную тарзорафию.

1. Обязательным является использование искусственных заменителей слезы. На рынке широко представлены различные препараты, возмещающие дефицит одного или нескольких компонентов слезной пленки, отличающиеся вязкостью и химическим составом. При инстилляции они увлажняют поверхность глаза, удерживаются на поверхности роговицы, образуя достаточно стабильную пленку. По степени вязкости их можно разделить на три группы:
- препараты низкой вязкости (слеза натуральная, гемодез);
- препараты средней вязкости (лакрисин);
- препараты высокой вязкости (видисик, офтагель).

В зависимости от тяжести клинических признаков препараты низкой вязкости необходимо закапывать 4-8 раз в день, что для владельцев часто практически невыполнимо, поэтому целесообразно использование препаратов высокой степени вязкости с кратностью инсталляции 2-4 раза в день.

2. Для увеличения слезопродукции используют глазные лекарственные пленки с пиклоспорином-А или мазь Optemmun с кратностью использования 1-2 раза в день в зависимости от степени выраженности клинических признаков заболевания. При использовании циклоспорина-А уменьшается лимфоидная пролиферации тканей слезной железы, подавляются Т-хелперы, но до конца механизм специфического действия препарата на секрецию слезной железы не выяснен. У большинства животных его применение в терапии синдрома сухого глаза способствует явному увеличению слезопродукции.

3. В качестве противовоспалительных средств при отсутствии нарушений целостности эпителия роговицы в схему лечения можно включить глазные дексаметазоновые капли, капли и мазь «Пренацид», гидрокортизоновую мазь и другие, применяя их 2-3 раза в день.

4. Проведение антибактериальной терапии для контроля вторичной микрофлоры (глазные капли с антибиотиками широкого спектра действия).

5. В качестве вспомогательных средств можно использовать протекторы роговицы (корнерегель, солкосерил, актовегин). Они активизируют обмен веществ в тканях роговицы и конъюнктивы, улучшая трофику и стимулируя процессы регенерации.

6. При необходимости включают антиаллергические препараты для предупреждения или купирования аллергических реакций, характерных для некоторых форм синдрома сухого глаза. Используют антигистаминные препараты местного применения (сперсаллерг, аллергодил) или стабилизаторы мембран тучных клеток (лекролин, кромогексал). Возможно проведение системной десенсибилизирующей терапии.

При лечении синдрома сухого глаза важно проводить коррекцию общего состояния животного по полученным результатам обследования. Например, при гипотиреозе симптомы сухого кератоконъюнктивита могут значительно уменьшиться, а при легком течении - и исчезнуть на фоне проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Характер и объем терапии синдрома сухого глаза определяется лечащим врачом в зависимости от клинических признаков заболевания с учетом показателей функциональных тестов.

После лечения животное должно оставаться под наблюдением врача. Необходимо периодически контролировать состояние органов зрения и проводить функциональные тесты для определения количества слезы.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Бржеский В,В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение), - Спб,: «Сага», 2002, -142 с,
2. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек,-М,: «ЗооМедВет», 2004, - Ч, 2. - 99 с.
3. Риис Р.К. Офтальмология мелких домашних животных, - М.: «Аквариум-Принт», 2006.-280 с,
4. Barnett К,С, Sansom J„ Heinrich С, Canine Ophthalmology. - Saunders, 2002, - 213 с

Перевод с английского

Почему слезы - это хорошо?

Каждый может представить себе дискомфорт, вызванный сухостью и раздражением глаз, и облегчение после применения глазных капель. Слеза крайне необходима глазу, она является одним из компонентов слёзной плёнки, покрывающей роговицу, но её функция не ограничивается только увлажнением роговицы. Основную часть слезы составляет вода (до 99%). Это позволяет слезе выполнять защитную функцию: вымывать различные раздражители и патогенные микроорганизмы, которые постоянно попадают в глаз. Слеза содержит антитела, белки, соли, углеводы, и даже кислород для питания глаза. В поверхностных структурах глаза отсутствуют кровеносные сосуды, и слеза берёт на себя питательную функцию: снабжает глаз кислородом и питательными веществами, а также удаляет продукты метаболизма.

У кошек и собак слеза секретируется двумя слёзными железами: одна расположена над глазом, другая в третьем веке.

При отсутствии или недостатке слезы появляется раздражение роговицы глаза, конъюнктива краснеет, развивается воспалительный процесс. Факторы внешней среды беспрепятственно воздействуют на роговицу, и со временем она становится коричневой, появляются вязкие желтые выделения. В результате наступает слепота.

Что же такое сухой кератоконъюнктивит? Его называют ещё «сухой глаз». Керато- значит «роговица» - прозрачная часть наружной оболочки глазного яблока, которая контактирует непосредственно с окружающей средой. Конъюнктива - прозрачная слизистая оболочка, богатая кровеносными сосудами, выстилающая внутреннюю поверхность век. Окончание «-ит» говорит о воспалении. Таким образом, сухой кератоконъюнктивит можно трактовать как сухость и воспаление роговицы и конъюнктивы.

Он развивается при недостатке воды в слезе. При этом два других компонента слёзной плёнки - жировые субстанции и слизь - образуют характерные вязкие желтые выделения.

Почему развивается сухость глаз?

Причин у данного состояния множество. Здесь представлены некоторые из них:

• Вирус чумы плотоядных поражает все структуры организма, контактирующие с окружающей средой, включая глаза. Сухость глаз является одним из характерных признаков данного заболевания.
• У кошек - герпесвирусная инфекция верхних дыхательных путей.
• Врожденная недостаточность слёзных желез (у представителей некоторых линий йоркширских терьеров).
• Анестезия может временно уменьшить секрецию слёзной жидкости (глаза увлажняются при помощи мази).
• Удаление (вместо вправления) третьего века со слёзной железой при его выпадении может привести к сухому кератоконъюнктивиту, поскольку во время операции велика вероятность серьезной травмы слёзной железы.
• Удар в область слёзной железы.
• Наиболее распространенной причиной сухого кератоконъюнктивита считают иммуно-опосредованное разрушение ткани слёзной железы. Точно неизвестно, по какой причине возникает такая воспалительная реакция, но выявлена предрасположенность некоторых пород - американский коккер-спаниель, цвергшнауцер, вест-хайлэнд-уайт терьер.

Как диагностируют сухой кератоконъюнктивит?

У данного заболевания достаточно яркая клиническая картина. Но на ранней стадии сухой кератоконъюнктивит может выглядеть как легкая форма обычного конъюнктивита. Чтобы поставить диагноз требуется определить объем слёзопродукции и степень сухости глаза. Для этого выполняют тест Ширмера.

Для выполнения теста полоску специальной бумаги помещают в наружный угол глаза на нижнее веко на 60 секунд. Затем полоску вынимают, измеряют длину увлажненного участка и интерпретируют результат:

• 15 мм и выше - норма
• 11-14 мм - пограничный результат
• ниже 10 мм - низкая продукция слезы
• ниже 5 мм - крайняя сухость глаза.

Как лечат это заболевание?

Ещё недавно лечение заключалось в применении слезозамещающих препаратов и средств, растворяющих слизь. И сейчас такая схема существует, но её редко используют из-за неудобств, связанных с частым введением лекарств.

Как уже отмечалось, самой распространённой причиной сухого кератоконъюнктивита является аутоиммунное разрушение ткани слёзной железы. Настоящий прогресс в терапии этого заболевания был достигнут с разработкой метода локального использования циклоспорина.

Циклоспорин является слезостимулирующим препаратом с иммуносупрессивным действием (он подавляет иммунную реакцию). Его применяют в виде глазных капель или мази. Циклоспорин останавливает процесс разрушения слезной железы и восстанавливает слезопродукцию. Неоспоримыми плюсами данной схемы лечения является его эффективность и удобная частота введения препарата (1 или 2 раза в день).

За рубежом широко используется мазь «Оптиммун», которая содержит 0,2% циклоспорина А. В России её найти тяжело, но успешно зарекомендовал себя продукт отечественной фармацевтической промышленности - 0,2% липосомальные глазные капли циклоспорина «Циклолип».

Примерно через 3 недели после начала применения глазных капель или мази необходимо провести повторное обследование, чтобы оценить динамику состояния пациента. Если тест Ширмера снова покажет сухость глаза, необходимо будет увеличить частоту введения препарата до 3-х раз в день; в случае положительной динамики сокращают прием вплоть до 1 раза в неделю.

Применение Циклоспорина для лечения сухого кератоконъюнктивита является удивительным открытием. Эффективность лечения очень высокая, даже у собак с показателем теста Ширмера ниже 2 мм она составляет примерно 80%. Единственным недостатком является его сравнительно высокая стоимость, но на фоне других препаратов он себя окупает.

Такролимус - другой препарат, подавляющий иммунитет. Он сравнительно недавно завоевал популярность в медицине, как местный противовоспалительный препарат, негормонального происхождения. Такролимус не выпускается в глазной форме, но ее изготавливают в рецептурном отделе аптек. По действию сходен с циклоспорином и практически не отличается по стоимости.

Пилокарпин - М-холиномиметик, одним из эффектов которого является усиление секреции желез организма. Его назначают, чтобы повысить слезопродукцию. Препарат можно капать в глаз или давать внутрь. Но недавние исследования показали, что пилокарпин не оказывает действия на слёзные железы здоровых собак, что ставит под сомнение эффективность его применения.

Препараты искусственной слезы или заменители слез доступны для приобретения во многих аптеках. Препарат «Искусственная слеза» можно применять в комбинации с другими средствами, он оказывает очень благотворное действие. Недостатком является необходимость частого применения (6-8 раз в день).

Антибиотики часто необходимы на начальной стадии лечения сухого кератоконъюнктивита. При низком уровне слезопродукции, болезнетворные микроорганизмы плохо вымываются с поверхности глаза, в результате развивается вторичная (секундарная) инфекция. Лучше всего использовать антибиотики широкого спектра действия, применяемые в офтальмологии, такие как Тобрамицин, Ципрофлоксацин. Сначала их применяют 3-4 раза в день, далее кратность можно уменьшить до 2-х раз в день.

Мукомист (глазные капли) готовят из секрета дыхательных путей, используют для растворения густой слизи. Действующее вещество (ацетилцистеин) помогает удалять вязкие выделения. Применяют до 4 раз в день.

О хирургических методах

Хирургический метод лечения сухого кератоконъюнктивита разработан, но техника операции очень сложная и под силу далеко не всем специалистам-офтальмологам. В клинике «Белый клык» такая операция не проводится.

Операция называется перенос протока околоушной слюнной железы. Показанием к операции является длительное неэффективное медикаментозное лечение. Околоушная железа парная, располагается за щеками. Железы секретируют слюну, которая через длинный проток поступает в ротовую полость. Проток аккуратно выделяют из окружающих тканей и перемещают так, чтобы слюна поступала в глаз. Слюна является разумной заменой слёзной жидкости. Со временем в глазу откладывается минеральный осадок, но в небольших количествах. Его образование успешно контролируется глазными каплями. У данного метода лечения существует побочный эффект: во время кормления стимулируется выработка слюны, она будет наполнять глаза собаки и стекать по морде.

Еще одним вариантом хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита является постоянная частичная тарсорафия (уменьшение глазной щели).

Пигмент на роговице глаза (результат длительного течения сухого кератоконъюнктивита), как темные линзы солнцезащитных очков, препятствует зрению животного, особенно при недостаточном освещении. При восстановлении нормального уровня слезопродукции, можно вернуть животному зрение при помощи операции по удалению поверхностного слоя роговицы с пигментом (поверхностная кератоэктомия). Эту операцию проводят только при нормальной секреции слезной жидкости, иначе пигмент образуется вновь. Как и в случае переноса протока околоушной железы, кератоэктомию также должен проводить специалист-офтальмолог.