Строение аорты и ее ветвей. Аневризма аорты: симптомы и лечение Расположение аорты у человека

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое аневризма аорты?

Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда, которое возникает при локальном ослаблении сосудистой стенки или сильном увеличении кровяного давления. Главный сосуд организма – аорта – является наиболее частым местом образования аневризм. Это объясняется очень высоким давлением крови в этом сосуде и некоторыми особенностями строения его стенок.

Статистически аневризма аорты является весьма распространенной проблемой в кардиологии и сосудистой хирургии . Частота данного заболевания колеблется от 0,6 до 6,5% (по данным вскрытий). При этом за аневризму принимают любое расширение просвета аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром. Очень часто это не приводит к появлению каких-либо серьезных симптомов, и пациент не знает о своем заболевании. Аневризма обнаруживается при вскрытии, но она далеко не всегда имеет прямое (или даже косвенное) отношение к смерти человека. Но такое бессимптомное течение имеют не все аневризмы. Иногда они вызывают не только выраженные симптомы и приводят к различным нарушениям, но и приводят к серьезным осложнениям, ставящим под угрозу жизнь человека.

Чаще всего аневризмы аорты встречаются в пожилом возрасте. Это объясняется ослаблением стенок сосуда, склонностью к гипертонии (повышенному артериальному давлению) и рядом нарушений обмена веществ. Наиболее распространенным из них является атеросклероз . В детском возрасте аневризмы аорты встречаются гораздо реже. Распространенность же данного заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Различают два основных вида аневризм аорты, которые сильно отличаются по клиническим проявлениям:

аневризма грудной аорты , когда дефект стенки располагается в грудной полости;
аневризма брюшной аорты , когда дефект располагается в брюшной полости.

Помимо этого деления аневризмы также отличаются по форме, размерам, наличию сопутствующих проблем или осложнений. Все это влияет на течение болезни и ее проявления, а также определяет выбор лечения.

Аневризма аорты считается весьма серьезной патологией, так как она может разорваться, вызвав серьезнейшее внутреннее кровотечение . Смертность при данном осложнении превышает 40%, даже если пациент был вовремя доставлен в больницу. В связи с этим врачи весьма серьезно относятся к диагностике и лечению данной проблемы уже на первых этапах болезни, когда аневризма еще никак себя не проявляет.

Расположение аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут вызывать самые разные симптомы и проявления. Во многом это определяется расположением дефекта на сосуде. Чтобы лучше понять механизм появления этих симптомов, нужно иметь представление о том, что такое аорта и каково ее строение. Аорта берет начало в левом желудочке сердца . Оттуда в сосуд поступает артериальная кровь под большим давлением. Стенки аорты в норме должны гасить пульсацию при выбросе крови за счет эластичности стенок. Потеря этой эластичности ведет к образованию аневризм. На разном уровне от аорты отходят более мелкие сосуды – ее ветви. Если дефект захватывает устье этих ветвей, у пациента могут появляться самые разные симптомы, которые порой трудно связать с наличием аневризмы.

В грудной полости аорта отдает следующие ветви:

Коронарные артерии. Данные сосуды небольшого диаметра отходят сразу после выхода аорты из левого желудочка и питают саму сердечную мышцу.
Плечеголовной ствол. Сосуд впоследствии делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.
Левая общая сонная артерия. Поднимается по шее к голове и принимает участие в питании головного мозга .
Левая подключичная артерия. Принимает участие в питании левой руки, плеча и прилежащих областей.
Также имеется ряд более мелких артерий , питающих органы заднего средостения, межреберные мышцы, диафрагму и другие анатомические образования в грудной полости.

Поскольку образование аневризмы мешает нормальному току крови, страдать при данном заболевании могут любые органы, которые получают кровь от вышеперечисленных ветвей. Наиболее чувствителен к гипоксии (нехватке кислорода) головной мозг, поэтому аневризмы, затрагивающие плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию обычно дают более ранние и выраженные симптомы.

В брюшной полости аорта отдает следующие ветви:

Диафрагмальные артерии. Это мелкие сосуды, число которых может несколько варьировать. Они питают нижние мышечные волокна диафрагмы.
Чревный ствол. Это короткий непарный сосуд, который почти сразу после выхода из аорты делится на три крупные артерии, направляющиеся к желудку , печени и селезенке.
Средние надпочечные артерии. Отходят вправо и влево к каждому надпочечнику .
Верхняя брыжеечная артерия. Отходит вперед от аорты и делится на более мелкие ветви, которые питают различные участки тонкого кишечника .
Почечные артерии. Также расходятся вправо и влево к почкам . Кровь поступает туда не только, чтобы питать орган, но и для очищения путем образования мочи.
Артерии яичка/яичника. Направляются к половым железам. Количество этих сосудов и место их отхождения от аорты является индивидуальной особенностью организма. Также на это влияет пол пациента.
Нижняя брыжеечная артерия. Делится на множество ветвей, питающих преимущественно толстый кишечник.

Таким образом, положение аневризмы на аорте во многом предопределяет различные нарушения, которые и будут беспокоить пациента. При условии отсутствия болей аневризма на уровне чревного ствола, например, может проявляться плохим пищеварением, так как пострадает кровоснабжение желудка. Также расположение аневризмы предопределяет метод ее лечения. Для эффективного и безопасного хирургического решения проблемы врач должен четко представлять себе ее положение. В большинстве случаев при формулировке диагноза ветви аорты являются своеобразным ориентиром. Как пример можно привести инфраренальную аневризму аорты. Название указывает на то, что расширение сосуда расположено ниже места отхождения почечных артерий на брюшной аорте.

В целом же чаще всего говорят об аневризме брюшной или грудной аорты. Несмотря на то, что суть проблемы схожа (это расширения одного и того же сосуда на различных уровнях), симптоматика, лечение и прогноз для этих заболеваний различны.

Причины аневризмы аорты

Чтобы понять причины появления данного дефекта, нужно хорошо представлять себе строение самого сосуда. Стенка аорты имеет наружную оболочку, мышечные волокна в средней оболочке, а также внутреннюю оболочку (интиму). В средней оболочке на уровне дуги аорты содержатся также чувствительные нервные волокна, из-за которых могут появляться болевые ощущения. В норме оболочки сосуда прочно спаяны между собой, поэтому при изменении давления крови стенки растягиваются, а его просвет расширяется или сужается. Растяжение происходит равномерно за счет эластичности стенок. В них имеются так называемые эластические волокна и соединительная ткань, придающие прочность.

Образование аневризмы чаще всего связано с нарушением нормальной структуры стенки. Отложения различных веществ, разрушение тканей или воспалительный процесс вызывают локальное ослабление. Высокое давление крови быстро создает в этом месте патологическое выпячивание, которое и представляет собой аневризму. Иногда происходит расслоение оболочек, и кровь заполняет патологическую полость, образовавшуюся в результате этого процесса. Тогда говорят о расслаивающей аневризме аорты.

Причин, вызывающих поражение стенок аорты, существует довольно много, но их распространенность неравномерна. Подавляющее большинство аневризм в наше время вызвано атеросклеротическими процессами. Еще полвека назад основной причиной являлся сифилис . В наши дни эта причина также встречается, но уже значительно реже и, как правило, в странах третьего мира. Другие же заболевания, которые могут привести к образованию аневризмы аорты, встречаются очень редко.

Основными причинами образования аневризмы аорты являются следующие заболевания и патологические процессы:

Атеросклероз. Атеросклероз на данный момент является самой частой причиной не только аневризмы аорты, но и многих других заболеваний сосудов. Болезнь сводится к нарушению обменных процессов, в результате чего в крови вырастает уровень холестерина и ряда других веществ. Это, в свою очередь, ведет к образованию так называемых бляшек в артериях. В мелких сосудах это проявляется сужением просвета и затруднением тока крови. Однако аорта – самый крупный сосуд, поэтому бляшка не сильно мешает кровотоку. Проблема же заключается в том, что в стенке сосуда под бляшкой начинаются дегенеративные процессы, ослабляющие оболочки. В результате стенка теряет эластичность, а высокое давление крови постепенно приводит к ее выпячиванию или расширению с образованием аневризмы.
Сифилис. Сифилис является венерическим заболеванием, которое раньше было весьма распространено практически повсеместно. На поздних стадиях этой болезни возбудитель попадает в различные органы с током крови. Нередко спирохеты (возбудители сифилиса) локализуются именно в стенке аорты и постепенно разрушают ее. На определенном этапе стенка ослабевает и образуется аневризма. В наши дни эта причина встречается все реже, так как сифилис обычно быстро диагностируют и успешно лечат. Запущенные же формы болезни не всегда проявляются именно аневризмой аорты.
Травма. Механическое повреждение оболочек аорты встречается очень редко. Оно может быть следствием некоторых диагностических или лечебных манипуляций на сердце. К случайному повреждению приводят иногда коронарография , транслюминальная коронарная ангиопластика, баллонная ангиопластика аортального клапана, внутриаортальная баллонная контрпульсация, протезирование аортального клапана и др. В этих случаях аневризма начинает образовываться через несколько дней или недель после процедуры, но может еще долгое время не вызывать каких-либо симптомов.
Врожденные заболевания. Существует ряд врожденных заболеваний, которые влияют на развитие и структуру соединительной ткани. Наиболее часто встречаются синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . Из-за слабости соединительнотканных волокон стенка аорты становится слабее и не выдерживает давления крови. Аневризма в этом случае обычно имеет форму веретена. Сосуд равномерно расширен. Также при этих синдромах есть вероятность одновременного образования нескольких аневризм в различных частях аорты.
Некоторые воспалительные заболевания. Воспаление аорты называется аортитом. При тяжелом течении болезни может возникнуть необратимое растяжение стенки с образованием аневризмы. В этих случаях аневризма будет следствием аортита. Причин у аортита может быть много. Изредка это инфекционные агенты, проникшие в нетипичное место. Известны, например, туберкулезный, сальмонеллезный или грибковый аортиты. Также возможно воспаление неинфекционной природы. Это аутоиммунные процессы, вызванные нарушениями в работе собственной иммунной системы организма. Как правило, они проявляются поражением соединительной ткани в других органах (суставы, клапаны сердца, почки и др.), но в редких случаях может быть затронута и аорта. Примерами таких заболеваний являются болезнь Такаясу, болезнь Бехтерева , облитерирующий тромбангиит. На практике все эти причины встречаются очень редко.

Существует также большое количество различных предрасполагающих факторов, которые не влияют напрямую на строение стенки аорты, но косвенно способствуют образованию аневризмы. Подробный опрос пациента может помочь выявить влияние этих факторов, а их устранение важно для улучшения прогноза. В большинстве случаев действие этих факторов связано с нарушением обмена веществ, увеличением артериального давления или объема циркулирующей крови.

Предрасполагающими факторами, способствующими образованию аневризмы аорты, являются:

Курение. Доказано, что курение способствует развитию атеросклероза и через него дегенерации тканей в стенке аорты. Кроме того, у курильщиков со стажем часто развивается гипертония.
Неправильное питание. Избыток жирных продуктов, богатых холестерином, является важным звеном в развитии атеросклероза. Поступление холестерина с едой в избыточном количестве часто ассоциируется с повышенной концентрацией этого вещества в крови. Риск развития аневризмы, соответственно, возрастает.
Пожилой возраст. Статистически от аневризмы аорты чаще всего страдают люди старше 40 – 50 лет. Чем больше возраст, тем риск выше. Связано это с нарушениями обмена веществ, дегенерацией соединительной ткани, склонностью к гипертонии. На практике у пожилых людей за образование аневризмы чаще всего ответственен атеросклероз, а у молодых – врожденные нарушения или сифилис.
Избыточная масса тела. Ожирение также является предрасполагающим фактором к развитию атеросклероза.
Наличие других хронических заболеваний. Статистически доказано, что большую роль в развитии аневризмы аорты играет гипертония (повышенное артериальное давление). От нее страдают примерно 75% пациентов с данным заболеванием. Также определенную роль могут сыграть хронические аутоиммунные заболевания, хронические очаги инфекции и др.

Таким образом, можно заключить, что аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев она представляет собой осложнение других патологий. Риск существенно возрастает при воздействии вышеперечисленных факторов. Однако сами по себе эти факторы не могут повредить сосуд. Они лишь усугубляют существующее повреждение.

Врожденная аневризма аорты

О врожденной аневризме аорты говорят в тех случаях, когда дефект сосуда уже был в организме на момент рождения ребенка. Данный вид аневризм может возникать из-за проблем с внутриутробным развитием плода (болезни матери в период беременности , травмы и др.) или генетических заболеваний. Во втором случае иногда можно проследить наследственную предрасположенность к подобным проблемам. У кровных родственников рождались дети с подобными проблемами, случались выкидыши . Взрослые могли страдать различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также по статистике при ряде генетических заболеваний врожденная аневризма аорты обычно встречается в сочетании с другими пороками сердца (стеноз аортального клапана, тетрада Фалло и др.). Прогноз для таких детей неутешителен, так как требуется сложная операция на сердце. В то же время, дети обычно ослаблены, рождаются с весом ниже нормы.

Если ребенок с врожденной аневризмой грудной или брюшной аорты вырастает, шанс разрыва сильно снижается. Разумеется, пациент при этом должен соблюдать все предписания врачей и принимать профилактическое лечение. Чаще всего после стабилизации состояния в детском или взрослом возрасте все же рекомендуют устранить аневризму хирургическим путем.

Виды аневризмы аорты

Существует несколько критериев, по которым можно разделить все аневризмы на виды. Подобная классификация позволяет врачам правильнее сформулировать диагноз пациента и определиться с лечением. Разделение аневризм на виды оправдано, так как каждый вид имеет свои особенности, встречается при тех или иных условиях, а также требует индивидуального подхода к лечению. Вид аневризмы обычно определяют в процессе диагностики с привлечением различных инструментальных методов обследования.

По положению все аневризмы аорты можно разделить на следующие типы:

Аневризма восходящей аорты. Расположена между аортальным клапаном сердца и дугой аорты (перед местом отхождения плечеголовного ствола).
Аневризма дуги аорты. Расположена в месте изгиба аорты. Изгиб идет справа налево, тут сосуд поворачивает на 180 градусов и направляется к брюшной полости. Аневризмы дуги аорты часто захватывают крупные ее ветви, расположенные на этом участке.
Аневризма нисходящей аорты. Располагается на отрезке от места отхождения левой подключичной артерии до диафрагмы. На передней грудной стенке эти аневризмы проецируются примерно на область грудины.
Супраренальная аневризма. Располагается в брюшной полости (это вид аневризмы брюшной аорты) на участке от диафрагмы до места отхождения почечных артерий.
Инфраренальная аневризма. Расположена на участке брюшной аорты ниже места отхождения почечных артерий до бифуркации (раздвоения) аорты на две подвздошные артерии.

Если аневризмы множественные, то указывается расположение каждой из них. Такой вариант встречается довольно редко. Причиной обычно является врожденная предрасположенность к образованию аневризм – синдром Марфана и другие серьезные заболевания, которые снижают прочность соединительной ткани. Множественные аневризмы аорты, расположенные и в грудной, и в брюшной полости, имеют гораздо более серьезный прогноз, нежели одиночные образования. Дело в том, что риск разрыва при этом растет, кровоснабжение различных органов и систем значительно хуже. В то же время, для хирургической коррекции множественных аневризм требуется гораздо более масштабное оперативное вмешательство, которое само по себе представляет опасность для пациента.

По строению стенки аневризмы аорты можно разделить на следующие виды:

Истинные аневризмы. Истинными называются аневризмы, в образовании которых принимают участие все оболочки аорты. То есть стенка выпячивания состоит из трех слоев. Образовываются такие аневризмы из-за ослабления соединительной ткани, чаще по причине атеросклероза. Прогноз для истинных аневризм лучше, чем для ложных, так как их стенка прочнее и вероятность разрыва меньше.
Ложные аневризмы. Ложные аневризмы образуются обычно при повреждении одного из слоев стенки. Например, после травмы или ранения наружная оболочка аорты может быть задета. В образовавшийся просвет будут выпячиваться две внутренние оболочки, так как в этом месте прочность стенки уменьшилась. Образуется ложная мешковидная аневризма, стенки которой имеют лишь 1 – 2 (а не 3) слоя. Прогноз для таких аневризм хуже, потому что они чаще и быстрее ведут к разрывам.
Расслаивающие аневризмы. Расслаивающие аневризмы являются наиболее опасными. В этом случае обычно имеет место дефект внутренней оболочки аорты (интимы). В образовавшийся дефект попадает кровь под большим давлением. В результате идет расслоение оболочек с образованием патологической полости. Такие аневризмы имеют тенденцию к прогрессированию (увеличению полости) и быстро приводят к разрыву сосуда.

Достаточно размытыми являются критерии для оценки размеров аневризмы аорты. При инструментальных диагностических обследованиях обычно удается установить их диаметр. Однако оценивают степень расширения все по-разному. Если речь идет об аневризмах брюшной аорты, то маленьким считается образование до 5 см в диаметре, средним – до 7 см, а большим – более 7 см. Изредка в медицинской практике встречаются образования размером до 15 – 20 см (как правило, при веретенообразном расширении). Такие аневризмы условно относят к гигантским, однако точных критериев, какие аневризмы большие, а какие – гигантские, не существует. Некоторые специалисты также предлагают брать за основу не диаметр расширения в сантиметрах, а его отношение к нормальному диаметру сосуда. Например, расширение просвета вдвое или втрое по сравнению с нормой будет считаться аневризмой. В настоящее время в разных странах имеются различные критерии оценки размеров.

Следует отметить, что размер аневризмы далеко не всегда является решающим фактором для прогноза. Иногда большие аневризмы медленно растут и образуются бессимптомно, а пациенты живут с ними долгие годы. Если врач не видит серьезной угрозы разрыва, а у пациента имеются противопоказания к операции, то хирургическое лечение может быть отложено даже в случае гигантских аневризм. В то же время, маленькая по размерам аневризма зачастую может быстро привести к разрыву и летальному кровотечению.

По форме аневризмы принято разделять на два основных типа:

Мешковидные аневризмы. Мешковидной (иногда также мешотчатой) называется аневризма, возникшая из-за точечного повреждения одной из оболочек аорты. Образуется несимметричное выпячивание, мешок на стенке сосуда. Такие аневризмы, как правило, чаще склонны к разрывам, так как их стенки сильно растянуты. Также в образовавшейся полости могут образовываться тромбы из-за того, что кровь в них двигается по кругу, застаивается.
Веретенообразные аневризмы. Веретенообразной аневризмой называется выраженное расширение просвета сосуда на определенном участке. При этом видимых выпячиваний на стенках нет, но просвет увеличен в 2 – 3 раза. Чаще всего такие аневризмы возникают из-за растяжения стенки, а не из-за локального надрыва одной из оболочек. Эти образования менее склонны к разрыву. Основная проблема заключается в том, что они могут достигать очень больших размеров, приводя к так называемым симптомам сдавления. Также из-за потери стенками эластичности кровь попадает дальше по сосуду под меньшим давлением.

Кроме всех вышеприведенных классификаций, аневризмы иногда разделяют по течению болезни в целом. Некоторых врачи ставят превыше всего наличие или отсутствие болевого синдрома. При этом выделяют, соответственно, болевое и безболевое течение. Также принято говорить об острых и подострых аневризмах. Острой называется аневризма, возникшая меньше чем за 2 недели. В этот период без лечения разрыв наступает почти у 70% пациентов. Смертность также высока. Если аневризма не разорвалась в первые 2 недели, ее называют подострой. Угроза разрыва снижается, и при соответствующем лечении больной может довольно долго обходиться без операции.

Признаки и симптомы аневризмы аорты

В большинстве случаев аневризмы аорты, где бы они ни располагались, протекают бессимптомно на первых стадиях заболевания. Связано это с тем, что умеренное растяжение стенок, будь оно веретенообразное или мешковидное, ухудшает ток крови, вызывает завихрения, но не останавливает его. Другими словами, проблема появляется, но кровь продолжает поступать во все органы. В связи с этим диагностируют раннюю аневризму аорты, как правило, случайно. Например, при профилактической рентгенографии грудной полости с целью обнаружения туберкулеза врач может случайно заметить тень на аорте.

Симптомы аневризмы аорты, когда они появляются, могут иметь два основных механизма происхождения. Первый – это гемодинамические нарушения. Симптомы вызваны нарушениями тока крови, из-за чего артериальная кровь хуже поступает в ветви аорты, и страдают различные органы и ткани. Эти симптомы могут быть очень разнообразными и зависят от локализации аневризмы. Например, при аневризме брюшной аорты страдают в основном органы брюшной полости, при аневризме грудной полости – сердце, голова. Вторая группа симптомов – симптомы сдавления. Они возникают при крупных аневризмах и связаны с механическим сдавлением соседних анатомических структур. К третьей группе можно отнести болевые ощущения. Они бывают и при обычной аневризме, но наиболее характерны для расслоения стенки. Как правило, симптомы более или менее специфичны для различных видов аневризм, поэтому логично рассматривать их по отдельности.

Аневризма грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты чаще всего появляются при значительных размерах образования. Из-за близости сосуда к сердцу часто можно наблюдать разнообразные нарушения в работе этого органа. Характер симптомов и их интенсивность зависит от расположения аневризмы, ее размеров, а также заболевания, которое ее вызвало. Например, при аневризме на фоне сифилиса у пациента может появиться сыпь . Но кожные поражения не будут связаны непосредственно с аневризмой. Оба этих процесса будут следствием активности возбудителя сифилиса. Далее будут описаны те симптомы, которые вызывает сама аневризма.

При аневризме грудной аорты наиболее характерны следующие симптомы:

Аорталгия. Боли при аневризме могут быть связаны с поражением нервных окончаний в стенке сосуда или с вовлечением нервов из парааортального сплетения. Боль от аневризмы обычно появляется при подъеме рук вверх, что отличает ее от большинства других болезней. Локализуется она за грудиной, распространяется на другие области редко. Распространение связано с локализацией аневризмы. В отличие от ангинозных (ишемических) болей приступы здесь более длительные, боль менее интенсивная и не реагирует на прием нитроглицерина . Иногда пациент не может четко сформулировать, какая именно боль его беспокоит. Стоит обратить внимание на время ее появления. Было замечено, что при аневризме боль чаще появляется по утрам, когда больной моет голову, причесывается. Эти действия связаны с умеренной физической нагрузкой и поднятием рук вверх, что и вызывает обострение болей.
Кашель. Кашель чаще связан со сдавлением трахеи или бронхов, а также с нарушениями кровообращения в малом круге и ухудшением работы сердца. Все это в комплексе приводит к появлению непродуктивного (без мокроты) кашля. У некоторых пациентов он становится приступообразным и даже может напоминать приступ кашля при коклюше (лающий, продолжительный), но без отделения слизи в конце.
Тяжесть за грудиной. Тяжесть за грудиной может беспокоить пациентов при появлении симптомов сдавления. Они могут жаловаться на «инородное тело» или «объемное образование». При этом, разумеется, чем больше образование, тем чаще возникает данный симптом. Но даже при небольшой аневризме тяжесть тоже может появляться. Ощущение это индивидуально.
Одышка. Появление одышки связано с нарушениями работы сердца, изменением артериального давления. Приступ, как правило, длится недолго. Он, как и боль или кашель, может быть спровоцирован поднятием рук вверх.
Головокружение. Головокружение чаще всего связано с нарушениями гемодинамики. Если аневризма располагается в области плечеголовного ствола или левой общей сонной артерии, кровь может хуже поступать в мозг. Это и становится причиной головокружения, головных болей , потемнения в глазах и некоторых других неврологических симптомов. Также могут холодеть (а иногда даже синеть) уши и кончик носа. Иногда головокружение связано также с сопутствующим повышением или понижением давления, которые часто отмечаются у пациентов с аневризмой.
Усиленное сердцебиение. Выброс крови из сердца в аорту при аневризме может оказаться затруднен. Из-за этого пациенты иногда жалуются на тахикардию (учащенное сердцебиение) или на то, что они чувствуют биение собственного сердца (что также не нормально).

Существует также множество симптомов сдавления. При этом, как правило, нарушается работа какого-либо определенного органа, что наводит на мысль о проблемах именно с ним.

При аневризме грудной аорты может наблюдаться сдавление следующих анатомических структур:

Трахея и главные бронхи. При аневризмах значительных размеров сдавление этих анатомических структур может вызвать ряд симптомов со стороны дыхательной системы. Прежде всего, это кашель, затруднения при попытке глубокого вдоха, шумное дыхание. При аневризме восходящей аорты чаще сдавливается правый главный бронх, а при аневризме дуги или нисходящей аорты – левый. В редких случаях также наблюдается симптом Оливера-Кардарелли. При этом гортань немного смещается в такт сердечным сокращениям. Симптом вызван передачей пульсации с аневризмы на сдавленную трахею.
Пищевод. Крупная аневризма может сдавить пищевод, что вызовет затруднения глотания (дисфагию). Твердая пища при этом проглатывается труднее, чем жидкость или мягкая пища (супы, каши). После еды у пациента часто возникает ощущение инородного тела за грудиной, тяжесть. При аневризме нисходящей аорты может сдавливаться часть пищевода возле диафрагмы (там пищевод уже всего). После плотного обеда при этом могут появиться довольно сильные боли в верхней части живота (в эпигастрии).
Левый возвратный нерв. Данный нерв принимает участие в иннервации мышц возле голосовых связок. Его сдавление часто проявляется осиплостью или охриплостью голоса.
Левая подключичная артерия и плечеголовной ствол. Чаще эти сосуды сдавливаются при больших мешковидных аневризмах дуги аорты. При обследовании у пациентов отмечают асимметрию пульса на руках (а иногда и на сонной артерии). Также могут быть преходящие нарушения зрения, слуха и другие схожие симптомы.
Левый шейный симпатический узел. Чаще его сдавление имеет место при крупных аневризмах дуги аорты. Следствием раздражения этого нерва является симптом Горнера, складывающийся из триады - анизокория (разные размеры зрачков на глазах), энофтальм (втягивание, более глубокая посадка глаза по сравнению с нормой), сужение глазной щели.
Верхняя полая вена. Данный сосуд принимает венозную кровь от головы и верхних конечностей. Он сдавливается только при очень больших аневризмах. Следствием является застой крови в венах головы и рук. Могут появляться отечность лица, синюшность, набухание шейных вен, нарушения сна, головные боли. Поскольку сдавление происходит извне, как правило, отток крови восстанавливается в определенном положении (на боку, на животе, стоя и др.). Это можно считать отличительной чертой аневризмы, так как застой крови в верхней полой вене чаще всего вызван проблемами с сердцем. Однако тогда он не исчезает при изменении положения тела.

Аневризма восходящей аорты

Аневризма восходящей аорты встречается в медицинской практике довольно редко. Некоторые специалисты даже не выделяют ее при классификации данного заболевания. В этом случае проблемы со стенкой сосуда локализуются сразу после его выхода из левого предсердия. На данном уровне крупных ветвей от аорты не отходит. Однако здесь расположены устья коронарных артерий. Проблемы с кровотоком в этой области повышают риск тромбоза коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда . Из сопутствующих симптомов могут наблюдаться боли за грудиной или в области сердца (ишемические боли, связанные с недостаточной поставкой кислорода к сердечной мышце). Ишемические боли возникают из-за того, что кровь хуже проходит расширенный участок сосуда. То есть сердцу становится тяжелее сокращаться. Мышца (миокард) начинает потреблять больше кислорода, а возможность его поступления ограничена. Также возможно нарушение работы аортального клапана, усиленное сердцебиение, которое сам пациент ощущает даже в состоянии покоя. Однако все эти симптомы не обязательны. Просто они встречаются чаще именно при локализации аневризмы в восходящем отделе сосуда.

Аневризма дуги аорты

Данная локализация аневризмы в грудной клетке встречается достаточно часто по сравнению с другими вариантами. Поскольку именно от дуги отходят наиболее крупные ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), то такие аневризмы реже других протекают бессимптомно. У многих пациентов рано или поздно начинают развиваться симптомы компрессии соседних органов, которые были перечислены выше.

Поскольку при аневризме дуги часто ухудшается циркуляция крови в сосудах головы и рук, симптомы могут быть очень разнообразными. Пациент может обойти многих специалистов, пока какой-либо из них не назначит профилактическую рентгенографию грудной полости и не обнаружит истинную проблему.

Аневризма нисходящей аорты

Из всех аневризм грудной аорты аневризма нисходящего отдела встречается наиболее часто (по различным данным в 50 – 70% случаев). Данный отрезок сосуда является наиболее протяженным, от дуги до отверстия аорты в диафрагме. Крупные аневризмы в этой области часто нарушают нормальную работу сердца и легких . Даже не давая специфических симптомов, они могут вызывать чувство тяжести за грудиной, невозможность сделать глубокий вдох. Некоторые пациенты жалуются на продолжительный кашель, повышается риск перехода его в пневмонию . Все это связано с компрессией (сдавливанием) определенного отдела легкого. В нем ухудшается вентиляция и кровоснабжение, что и открывает дорогу инфекции.

Аневризма брюшной аорты

На брюшной аорте, по статистике, аневризмы образуются значительно чаще, чем на грудной. Возможно, это связано с некоторыми изменениями в строении стенки сосуда. С медицинской точки зрения же эти заболевания сильно отличаются. Связано это, прежде всего, с симптомами и проявлениями патологии. В брюшной полости располагаются в основном органы желудочно-кишечного тракта. Крупные аневризмы могут влиять на их работу, вызывая характерные симптомы (нарушения пищеварения, стула, задержка газов и др.). При аневризмах грудной аорты таких симптомов не бывает.

В целом аневризмы брюшной аорты чаще всего не дают каких-либо симптомов вовсе. Незначительные боли или дискомфорт пациенты обычно связывают с другими причинами (неправильное питание , отравление и др.). В остальном же специфические проявления болезни обычно отсутствуют. Появляются они лишь при аневризмах крупных размеров.

Причинами различных симптомов при аневризмах брюшной аорты является нарушение кровообращения или сдавление соседних органов. Кровообращение нарушается, так как выброс крови из грудной аорты не распространяется в полном объеме дальше по ветвям сосуда. Его энергия частично уходит на растяжение стенки аневризмы, так как она недостаточно эластична, чтобы вернуть эту энергию в полном объеме. Таким образом, дальше места образования аневризмы давление в сосудах падает.

При аневризмах брюшной аорты возможно появление следующих симптомов:

Боль в животе. На данный симптом жалуется примерно половина пациентов с аневризмой брюшной аорты. Она может быть вызвана растяжением стенки, расслоением тканей (при расслаивающей аневризме) или сдавлением чувствительных структур в брюшной полости. Локализация боли различна и во многом зависит от положения аневризмы. Эпицентр, как правило, расположен по центральной (белой) линии живота на отрезке от мечевидного отростка грудины в эпигастрии до лобковых костей. Иногда боль отдает в поясницу или другие отделы живота. Она обычно носит тупой характер, а ее интенсивность может меняться в зависимости от положения тела. Острая внезапная боль может возникнуть при разрыве, расслаивающей аневризме или некоторых осложнениях. В последнем случае источник боли – не сама аорта, а патологические процессы в брюшной полости, которые были спровоцированы ростом аневризмы.
Ощущение пульсации. Поскольку кровь в аорту попадает непосредственно из сердца, в этом сосуде она продвигается толчками. Таким образом, создается пульсация. В норме она практически не ощущается из-за эластичности стенок. Однако стенки аневризмы не так эластичны, поэтому крупное образование может пульсировать в такт сердечным сокращениям. Иногда пациенты ощущают это и жалуются врачу. Данный симптом является специфичным именно для аневризмы аорты и практически не встречается при каких-либо других патологиях.
Симптомы со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данные симптомы объединяют в так называемый абдоминальный комплекс. Он появляется отчасти из-за сдавления разных отделов пищеварительного тракта аневризмой, отчасти – из-за ухудшения кровоснабжения. Симптомы могут быть самыми разными - отрыжка , изжога , нарушения стула, метеоризм (скопление газов). Иногда пациент начинает постепенно терять в весе, так как пища хуже усваивается.
Симптомы со стороны мочеполового тракта. Нарушения со стороны мочеполового тракта объединяют в урологический симптомокомплекс. Чаще всего появление этих симптомов связано с нарушениями циркуляции крови в сосудах, идущих к почкам, и со сдавлением мочеточников (при инфраренальной аневризме). Пациенты могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании, боли и тяжесть в пояснице. Почечная колика (резкая сильная боль в пояснице) является редким симптомом. Как правило, проявления болезни в этом случае сильнее после употребления большого количества жидкости. Образование мочи усиливается, почки увеличиваются, и все нарушения в работе мочеиспускательного тракта становятся заметнее.
Симптомы со стороны нервной системы. Очень крупные аневризмы брюшной аорты могут давить также на нервные сплетения, расположенные на задней стенке брюшной полости. Симптомы, возникающие при этом, называют ишиорадикулярным симптомокомплексом. При сдавлении нервов, выходящих из спинного мозга на уровне поясницы, могут появляться боли, отдающие в ногу, ухудшение кожной чувствительности на ногах. Эти симптомы носят чисто неврологический характер, поэтому могут на первых порах запутать врача, заставив подозревать заболевания позвоночника или спинного мозга.
Ухудшение кровообращения в ногах. Об ишемии нижних конечностей говорят при недостаточном поступлении артериальной крови в сосуды ног. Этот синдром иногда развивается при инфраренальной аневризме, расположенной в самой нижней части брюшной аорты. Завихрения в токе крови и растяжение стенок уменьшает давление в подвздошных артериях, направляющихся к ногам. Из-за этого ухудшается питание тканей, могут возникать периодические боли, хромота. Обычно не прощупывается пульс на артериях под коленной чашечкой и лодыжкой. Длительное ухудшение кровообращения может привести к образованию язв (обычно на стопе после мозолей , порезов и других мелких повреждений кожи).

Инфраренальная аневризма аорты

Инфраренальной аневризмой брюшной аорты называют такую аневризму, которая расположена ниже места отхождения парных почечных артерий. Таким образом, она находится на самом нижнем отрезке сосуда. Статистически такие аневризмы встречаются достаточно часто. Помимо почечных артерий они могут затрагивать также артерии, идущие к половым железам, а также бифуркацию аорты (подвздошные артерии). Как и при других видах аневризм брюшной аорты, симптомов на первых этапах обычно нет. Лишь при крупных аневризмах (особенно веретенообразных) могут появляться признаки ишемии нижних конечностей, урологический и ишиорадикулярный симптомокомплекс, которые были описаны выше.

Пульсирующее образование при прощупывании (пальпации) передней брюшной стенки будет располагаться немного ниже пупка. Такие аневризмы часто представляют серьезную проблему для беременных женщин из-за близости к растущему плоду. По мере роста могут появляться новые симптомы, а состояние пациентки ухудшается.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты заслуживает особого внимания. Данный тип, как уже отмечалось выше, является в некотором роде осложнением. Существующая мешковидная аневризма, вследствие роста давления в сосуде (или дегенерации стенки) начинает расслаивать оболочки аорты. В результате патологическая полость с кровью быстро увеличивается, нормальный просвет аорты зачастую закрывается, а риск разрыва стенки возрастает. Таким образом, возникает серьезная опасность для жизни пациента.

Статистически при отсутствии своевременного лечения смертность в таких случаях достигает 100%. Однако даже быстрая госпитализация пациента и срочно проведенное оперативное вмешательство не всегда могут помочь. Связано это с целым комплексом циркуляторных нарушений, которые возникают при расслаивающей аневризме.

Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:

внезапная боль в груди или боль в животе ;
побледнение;
нарушения дыхания и сердцебиения.

Расслаивающая аневризма аорты не является эквивалентным понятием для разрыва аорты. В первом случае речь не идет об истечении крови в свободную грудную или брюшную полость. Кровь скапливается как бы в самой стенке, между ее слоями. Медикаментозно можно уменьшить давление крови в сосуде, что остановит расслоение и даст врачам время. При разрыве же аневризмы идет массивная кровопотеря. Спонтанная остановка кровотечения практически невозможна из-за слишком высокого давления в аорте в момент сокращения сердца (систолы). Очень часто расслаивающая аневризма аорты быстро приводит к разрыву.

Прогноз при расслаивающей аневризме во многом зависит от того, как быстро удалось остановить расслоение. Если медикаментозное лечение запоздало, и давление не удалось вовремя снизить, то аорта расслаивается на большем протяжении. В результате требуется объемное хирургическое вмешательство с заменой большого участка сосуда. Разумеется, риск для жизни в этом случае очень высок.

Бывают ли боли при аневризме аорты?

Аорталгия (болезненность аорты) является достаточно распространенным, хоть и не обязательным симптомом при аневризмах. Сама стенка аорты в грудном отделе имеет нервные окончания, поэтому может вызывать боли при ее повреждении патологическими процессами. В брюшной аорте этих окончаний меньше. Нередко боли или дискомфорт возникают из-за сдавливания аневризмой соседних анатомических структур. Таким образом, у болей может быть две различные причины.

Боли при аневризме грудной аорты чаще всего ощущаются за грудиной. При аневризме же брюшной аорты – в эпигастрии (верхняя часть живота) или в околопупочной области. В целом локализация болей почти всегда примерно соответствует месту образования аневризмы. Отраженные боли бывают, но встречаются гораздо реже. При аневризме грудной аорты, например, боль может отдавать в спину, в межлопаточную область. Встречается этот симптом не так часто, так как боль в этом случае вызвана надавливанием крупной аневризмы на тела грудных позвонков. Возможно это только при некоторых вариантах положения аневризмы и ее значительных размерах.

В процессе диагностики основной задачей для врача является правильная интерпретация болей. Проблема заключается в том, что боль за грудиной легко можно принять за ишемическую болезнь сердца, стенокардию . Врач при этом начнет досконально исследовать сердце и может потратить некоторое время на обнаружение истинной причины. Существует ряд отличий аорталгии от ишемических болей.

Для постановки правильного диагноза рекомендуется обратить внимание на следующие особенности болевого синдрома:

Длительность болей. При аневризме грудной аорты боли за грудиной обычно умеренные (если нет расслоения), длительные. Приступ стенокардии же гораздо менее продолжительный.
Появление боли. При обычной аневризме аорты (и грудной и брюшной) боль появляется постепенно, нарастает не так интенсивно, как боли, связанные с сердцем. Лишь в случае расслоения боль появляется внезапно.
Реакция на нитроглицерин. Прием нитроглицерина расширяет коронарные сосуды, питающие сердечную мышцу, поэтому ишемические боли постепенно проходят. На аорталгию же прием нитроглицерина не влияет.
Зависимость от положения тела. Если боль в аорте (грудной или брюшной) связана со сдавливанием соседних органов и тканей, то она может уменьшаться или вовсе исчезать в определенном положении. Для ишемических болей это не характерно.
Появление боли при подъеме рук. Симптом более характерный именно для аневризмы грудной аорты.

При аневризме брюшной аорты (особенно при ее расслоении) болевой синдром можно легко спутать с рядом заболеваний, вызывающих «острый живот». К ним, прежде всего, относятся холецистит , аппендицит , панкреатит , прободение язвы желудка . При этих патологиях боль может локализоваться не только в характерных точках (например, в правой нижней части живота при аппендиците), но и в других областях. Ориентироваться приходится по другим сопутствующим симптомам.

Несмотря на эти небольшие отличия, следует помнить, что болевой синдром при заболеваниях сердца может быть очень разнообразным. Ишемические боли могут даже отдавать в живот, имитируя аневризму брюшной, а не грудной аорты. Поэтому все вышеперечисленные особенности носят лишь ориентационный характер. Диагностические ошибки при их использовании все равно не исключаются, а для окончательного подтверждения диагноза нужны более точные исследования.

Аневризма аорты у ребенка

У детей аневризма аорты диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Связано это с тем, что заболевания, вызывающие повреждения стенки сосуда, обычно развиваются постепенно, и на образование дефекта уходят годы. Именно поэтому аневризмы из-за атеросклероза аорты или сифилиса у детей не встречаются. Кроме того, у детей обычно отсутствуют такие важные факторы риска как курение, ожирение, гипертония (повышенное артериальное давление).

Наиболее часто у новорожденных и детей дошкольного возраста аневризмы связаны с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями. Также аневризмы могут появиться вследствие травм или операций. Проблема заключается в том, что из-за редкости данного заболевания у детей врачи обычно не подозревают о возможности аневризмы.

Диагностика в данном случае тоже представляет определенные трудности. Маленькие дети не могут четко сформулировать свои жалобы, а выраженных объективных признаков аневризмы может и не быть. В целом же проявления болезни у детей и взрослых не сильно отличаются.

Первыми симптомами аневризмы аорты у детей могут быть:

кашель;
боли и дискомфорт в груди;
повторяющиеся пневмонии;
сильный храп ;
плохой сон;
брадикардия (сниженная частота сердечных сокращений).

Лечение во всех случаях такое же, как и у взрослых. Рекомендуется хирургическое устранение дефекта для исключения риска разрыва в будущем.

Аневризма аорты при беременности

Сочетание аневризмы грудной или брюшной аорты с беременностью является весьма опасным как для будущей матери, так и для растущего плода. В период беременности материнский организм выступает в роли источника питания. Обмен веществ осуществляется через кровь. Нарушения же кровообращения, которые влечет за собой аневризма аорты, могут пагубно сказаться на взаимодействии организма матери и плода. Кроме того, аневризма брюшной аорты располагается в непосредственной близости от постепенно увеличивающейся матки . Это также создает целый ряд серьезных проблем.

Для матери с аневризмой аорты при беременности существуют следующие опасности:

Риск разрыва аневризмы. Во время беременности женщины обычно набирают вес. Происходит это не только из-за роста плода, но и из-за задержки воды в организме. Избыток жидкости дает нагрузку на сердце и может увеличить давление в аорте (особенно в III триместре). Из-за этого растет риск разрыва аневризмы грудной аорты. Брюшная же аорта большого размера может сдавливаться по мере увеличения плода. Если, например, будет немного пережат сосуд ниже места образования аневризмы, это уже увеличит давление. Таким образом, риск разрыва многократно увеличивается именно во время беременности.
Риск тромбоза. Во время беременности начинают по-другому работать многие ферментные системы организма. Это касается также свертывающей и противосвертывающей системы крови. Наличие аневризмы создает хорошие условия для образования тромбов и у обычных людей. Беременность же лишь увеличивает этот риск.
Выкидыш. Иногда сдавливание аневризмы брюшной аорты плодом (или наоборот) может вызывать спастические сокращения мышц. Подобная ситуация порой возникает и при недостаточном поступлении артериальной крови к мышцам.
Более выраженная симптоматика. Бессимптомные аневризмы у женщин часто начинают проявлять себя именно во время беременности. Наблюдается рост образования, а сдавливание соседних органов становится более выраженным. Могут появляться нарушения кровоснабжения нижних конечностей, ухудшение работы почек. При аневризме грудной аорты ухудшается работа сердца, появляются приступы тахикардии. С одной стороны это связано с механическим препятствием в виде аневризмы, с другой – с изменением гормонального фона при беременности.

Иногда встречаются и случаи, когда аневризма образуется именно во время беременности. Основным условием при этом является наличие дефекта или слабости в стенке сосуда. Если до этого момента давление было в норме, и аневризма не образовывалась, то беременность обычно увеличивает давление сразу через несколько механизмов. В результате образуется патологическое выпячивание стенки сосуда, которое может быстро увеличиваться и создать опасность разрыва. Часто впервые образуются аневризмы во время беременности у женщин с синдромом Марфана. Однако, как уже отмечалось выше, риск существует не только для матери.

При наличии у матери аневризмы аорты возникают следующие угрозы для растущего плода:

Сдавление матки извне. Крупная аневризма брюшной аорты может давить на растущую матку. Возникает механическая деформация растущего плода, нарушается нормальное развитие скелета и органов. Результатом могут стать различные нарушения внутриутробного развития.
Гипоксия плода. Ухудшение кровотока в брюшной аорте ведет к тому, что артериальная кровь, насыщенная кислородом, не попадает в достаточном объеме к матке. Развивается так называемая гипоксия. Даже если она не критична и не ведет к быстрой смерти плода, то возможны различные нарушения развития. Ребенок развивается медленнее, при рождении антропометрические показатели (рост, вес и др.) ниже. Также высок риск преждевременных родов .
Отслоение плаценты. Сдавление матки также может привести к преждевременному отслоению плаценты , через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом. В результате возникает сильнейшее кровотечение (угрожающее жизни матери), которое часто ведет к смерти плода от острой гипоксии.
Нарушение обмена веществ. Ухудшение кровотока и ряд других нарушений (например, затруднения в работе почек) у матери могут повлиять на обмен веществ плода. Помимо обмена газами из организма ребенка должны выводиться различные токсины, которые накапливаются в процессе жизнедеятельности. Их накопление из-за ухудшения кровотока может привести к разнообразным нарушениям развития.

Разумеется, далеко не всегда аневризма аорты при беременности приводит к таким серьезным последствиям. Небольшие образования иногда вовсе не соприкасаются с маткой, а нарушения кровотока обычно не критичны. Тем не менее, принимая во внимание все вышеперечисленные риски, большинство врачей рекомендуют таким пациенткам кесарево сечение вместо родов естественным путем и, по возможности, удаление аневризмы. Если же пациентка знает о наличии у нее аневризмы, заводить детей до операции не рекомендуется. Широкий спектр возможных осложнений иногда приводит к летальному исходу даже при своевременной медицинской помощи. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Аорта - это основной артериальный ствол большого круга кровообращения (рис. 1). Аорта относится к артериям эластического типа. Стенка аорты хорошо снабжена сосудами и нервами. В отдельных местах ее нервные элементы особенно многочисленны; это так называемые рефлексогенные зоны, участвующие в регуляции распределения крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца луковицей аорты (диаметр около 3 см). Здесь на внутренней стенке аорты имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками (рис. 2), и соответственно три выпячивания стенки - пазухи аорты, или синусы Вальсальвы. В правой пазухе расположено отверстие правой венечной артерии, в левой - левой венечной артерии.

Начальный отдел аорты- восходящая аорта - протяженностью 5-6 см почти целиком находится внутри перикарда (ее иногда называют карди-аортой). Поднимаясь вверх, аорта позади рукоятки грудины делает поворот влево в форме дуги. На границе восходящей аорты и дуги с образуется овальное расширение, что обусловлено давлением крови, выбрасываемой из сердца в момент сокращения левого желудочка. Это место может являться исходным пунктом образования истинных . От дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Перекидываясь через левый , дуга аорты на уровне IV грудного позвонка (перешеек аорты) переходит в нисходящую аорту. Нисходящая аорта в лежит в заднем слева от , затем отклоняется вправо и проходит через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную полость, располагаясь спереди от позвоночника и слева от нижней полой . На уровне IV поясничного позвонка аорта отдает правую и левую общие подвздошные артерии.

Рис. 1. Топография аорты: 1 - дуга аорты; 2 - грудная аорта; 3 - брюшная аорта; 4 - бифуркация аорты; 5 - правый бронх; 6 - луковица аорты; 7 - восходящая аорта.

Рис. 2. Клапан аорты.

Протяженность нисходящей аорты около 30 см, диаметр в среднем 2,5 см. Отрезок нисходящей аорты, лежащий в грудной полости, называется грудной аорта, в - брюшной аорты. От грудной аорты отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и средостенные ветви, верхние диафрагмальные, задние межреберные, залегающие в межреберных промежутках (от III до XI включительно), и подреберные артерии (под двенадцатыми ребрами).

От брюшной аорты отходят внутренностные и пристеночные ветви. К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии; к парным внутренностным ветвям принадлежат средние надпочечные, почечные, яичковые (яичниковые) артерии; пристеночные ветви - нижние диафрагмальные и поясничные артерии; конечные ветви - общие подвздошные артерии и срединная крестцовая , спускающаяся в .

Наиболее часто встречаются следующие аномалии развития аорты: врожденная узость аорты, двойная дуга аорты, правосторонняя аорт, незаращение артериального (боталлова) протока, и перешейка (коарктация аорты). В последнем случае между проксимальным и дистальным отрезками аорты кровообращение поддерживается расширенными коллатеральными . При этом наблюдается повышение давления в сосудах верхней половины тела и понижение - в сосудах нижней половины.

Аорта (греч. aorte) - главная артерия и самый крупный сосуд человеческого тела (рис. 1); выходит из левого желудочка сердца.

Рис. 1. Аорта (вид спереди): а - синусы Вальсальвы.
Рис. 2. Аномальное отхождение правой подключичной артерии от дуги аорты. Сдавление пищевода и трахеи.
Рис. 3-5. Коарктация аорты и ее хирургическое лечение.
Рис. 6 и 7. Окклюзия truncus brachiocephalicus и a. carotis communis и ее хирургическое лечение.

Аорта образуется из парных эмбриональных сосудов. Начальный отдел восходящей аорты формируется из первичного bulbus сердца, восходящая аорта - из первичного truncus arteriosus, дуга - из первичной IV левой жаберной артерии, а нисходящая аорта - из левой первичной дорсальной аорты. Безымянная артерия формируется из правой первичной вентральной аорты.

Различают следующие отделы аорты: восходящий, дуга, нисходящий, брюшной.

Стенка аорты состоит из трех оболочек - внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка аорты (tunica intima) состоит из слоя эндотелиальных клеток, обращенных в просвет аорты, субэндотелиального слоя, содержащего ростковые отростчатые клетки Лангханса, и внутренней эластической мембраны (membrana elastica interna). Последняя в свою очередь состоит из двух листков эластических и коллагено-вых волокон с различным направлением пучков. Средняя оболочка (tunica media) - прочный эластический каркас аорты - состоит из нескольких десятков рядов эластических волокон, переплетающихся в различных направлениях, и пучков гладких мышечных волокон. Наружная оболочка (tunica adventitia) образована пучками соединительнотканных волокон.

Кровоснабжение стенки аорты совершается по vasa vasorum из бронхиальных, межреберных артерий, а также сосудов клетчатки средостения. Венозный отток идет в систему непарной и полунепарной вен. Иннервируется аорта из системы блуждающих нервов (дуга аорты), симпатического сплетения (шейный отдел) и ветвей спинальных нервов. Нервное сплетение, расположенное в дуге аорты, играет большую роль в регуляции артериального давления.

Восходящая аорта - участок от выхода из желудочка до отхождения безымянной артерии - идет за грудиной, от верхнего края III левого реберного хряща к правому ее краю. Спереди и слева прилежит легочная артерия, спереди и справа - ушко правого предсердия; справа - верхняя полая вена; сзади - левое предсердие. Калибр восходящей аорты - до 30 мм. В начальном ее отделе имеются три выбухания, соответствующие полулунным клапанам,- синусы Вальсальвы (sinus Valsalvae). Из правого и левого синусов берут начало венечные артерии (рис. 1, а). Выше имеется расширение аорты (bulbus aortae).

Дуга аорты - отрезок между местами отхождения безымянной и левой подключичной артерий. Идет поперечно от нижнего края первого реберного хряща справа, спереди назад и налево, переходя из переднего в заднее средостение. Калибр дуги - 21-22 мм. У места перехода в нисходящую аорту дуга имеет сужение - перешеек (isthmus aortae). Над дугой, ближе кпереди, лежит левая безымянная вена (v. anonyma sin.). По передне-левой стенке дуги аорты проходят левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Возвратная ветвь блуждающего нерва охватывает дугу аорты, проходя спереди снизу назад. Дуга перегибается над делением легочной артерии и левым главным бронхом; от ее нижней поверхности отходит к артерии связка (lig. arteriosum), которая у зародыша функционирует в виде артериального протока (ductus arteriosus). От дуги последовательно отходят безымянная, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Характер их отхождения (рассыпной или магистральный) довольно вариабелен. Высота стояния дуги также различна в зависимости от телосложения: у лиц с короткой и широкой грудной клеткой - выше, у астеников, наоборот,- более низко. Аномалии отхождения главных ветвей дуги аорты могут обусловить сдавление трахеи или пищевода.

Нисходящая аорта начинается от уровня Th IV , идет отвесно вниз по левой стороне позвоночника, у диафрагмы несколько перемещается кпереди. Спереди к ней прилежат корень левого легкого, перикард; пищевод идет справа, а на уровне Th VIII-IX (вблизи аортального отверстия диафрагмы) - спереди от нисходящей аорты. Слева нисходящая аорта покрыта медиастинальной плеврой; от нее отходят 10 пар межреберных артерий, бронхиальные сосуды, ветви к клетчатке средостения и к пищеводу. Число этих сосудов непостоянно.

Брюшная аорта начинается после выхода из аортального отверстия диафрагмы (Th XII) и оканчивается на уровне L IV бифуркацией - разветвлением на две общие подвздошные артерии, между которыми отходит средняя крестцовая артерия. С возрастом бифуркация опускается на один-два позвонка. Справа от брюшной аорты лежит нижняя полая вена, спереди - поджелудочная железа и корень брыжейки. Париетальные ветви брюшной аорты - это нижние диафрагмальные артерии и поясничные ветви (4 пары), висцеральные - артерии чревная, верхняя брыжеечная, почечные (две), нижняя брыжеечная, артерии надпочечников и внутренние семенные. При рассыпном типе бифуркации наружные и внутренние подвздошные артерии могут отходить раздельно.

В аорту кровь поступает из левого желудочка сердца, где и берет свое начало данная артерия. Большой круг кровообращения начинается в этом месте, заканчивается он в правом предсердии. Аорта – это крупнейшая артерия в организме, все сосуды, отходящие от неё, выполняют доставку кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Происходит это уже на уровне капилляров. В свою очередь ткани органов отдают в кровь продукты обмена веществ, что происходит при помощи венозной системы.

Оболочки аорты

Строение аорты является достаточно сложным, что необходимо для полноценного обеспечения её функций. Стенки аорты состоят из трех оболочек (слоев): внутренней (эндотелия), субэндотелия и наружной (сплетения эластических волокон). Внутренняя оболочка аорты служит препятствием для попадания в стенку артерий различных вредных для организма веществ из крови. Полезные вещества попадают через эндотелий выборочно.

Субэндотелий занимает около 15% стенки аорты. Этот слой является тонкими волокнами (коллагеновыми и эластическими), которые состоят из рыхлой соединительной ткани. В этой ткани в пожилом возрасте откладывается холестерин и жирные кислоты. Кроме того, в пожилом возрасте аорта теряет свою эластичность и становится более жесткой.

Наружный слой также выстлан этой тканью. В ней содержится множество мельчайших нервов и сосудов. Эластические компоненты первых двух слоёв растягиваются и спадают. Таким образом происходит движение волны крови. Она распространяется от сердца и продвигается к тканям и органам. Скорость движения крови в аорте составляет 0,5-1,3 м/сек. Таким образом осуществляется главная функция аорты – она проталкивает кровь в нужном направлении.

Отделы артерии

Как уже было сказано, самый крупный сосуд подразделяется на части. Рассмотрим поочерёдно все отделы аорты:

1.Восходящая часть аорты продолжает артериальный конус желудочка и начинается с расширения (луковицы, которая выходит из него). Сзади грудины она идет вверх, постепенно переходя в дугу аорты. Длина этого отдела составляет примерно 6 см. Эта часть артерии расположена сзади и отчасти справа относительно легочного ствола. Обе венечные артерии снабжают кровью сердце и отходят от данной части аорты.

2.Следующим отделом аорты является ее дуга, постепенно переходящая в нисходящую часть сосуда. Тянется эта часть артерии сзади, начинаясь от второго реберного хряща. Своей выпуклостью дуга стремится вверх, поворачивая влево. В итоге она приходит к четвертому грудному позвонку. Здесь же происходит незначительное сужение – это перешеек аорты. К этой части аорты подсоединены плевральные мешки и крупные сосуды (как артерии, так и вены). Сосуды этого отдела питают кровью всю верхнюю часть туловища, включая руки и голову человека.

3.Нисходящая часть аорты – это самая длинная часть. Она начинается от третьего и четвертого позвонков грудного отдела, затем сужается, переходя в другую артерию. Этот отдел заканчивается у четвертого поясничного позвонка, где происходит бифуркация аорты, т.е. она раздваивается на две артерии. Этот отдел аорты в свою очередь разделяется на две части:

грудную, которая находится над диафрагмой грудной полости; эта часть расположена спереди пищевода, от нее исходят парные ветви сосудов;
брюшную, которая продолжает грудную и располагается над диафрагмой за брюшиной, спереди поясничных позвонков; от этой части аорты к диафрагме и брюшной полости также отходит несколько ветвей артерий.

Заболевания аорты

Аорта, как самый крупный сосуд организма имеет большое значение. Именно поэтому важно со всей серьезностью относиться к заболеваниям, которым она может быть подвержена. Рассмотрим самые распространенные из них:

Предпосылками развития данных заболеваний в основном является неправильное питание, генетическая предрасположенность и увлечение вредными привычками. В более пожилом возрасте аорта, как и другие сосуды человека, теряет свою эластичность, её стенки становятся более жесткими, что приводит к различным патологическим состояниям.

Система кровоснабжения состоит из сердца, приносящих и отводящих сосудов. В качестве приносящих выступают полые и легочные вены, а отводящих - легочная артерия с аортой. Местом впадения вен являются предсердия, а артерии берут начало из вентрикулярных полостей. И в рамках данной публикации будет рассмотрено, что такое аорта, какие у нее функции и какие характеристики ее физиологии определяют жизнедеятельность пациента. Также отдельного внимания достойна тема патологий и критических поражений данного сосуда.

Морфология

Аорта - наиболее крупная и длинная артерия организма. С греческого языка слово переводится как "прямая артерия". Итак, что такое аорта с точки зрения морфологии? Это эластичная полая трубка, которая отходит от левого желудочка на уровне аортального клапана. Ее ширина составляет 2,5 - 3 см у взрослого пациента, а длина доходит до 0,6 метра.

Она проходит три крупные анатомические области: грудную и брюшную полость, где после прохождения в ретроперитонеальном пространстве попадает в полость таза. На всем своем протяжении отделы аорты отдают гораздо более мелкие региональные ветви к органам и системам органов, снабжая их кровью.

Ход аорты

Аорта имеет три отдела, соответствующие анатомическим областям, в которых она пролегает. Отходит она от сердца, от выносящего тракта начинается ее восходящий отдел, переходящий в дугу с поворотом на 180 градусов. Сразу за ним располагается нисходящий отдел, а эти три участка до прохождения через диафрагму называются грудной аортой.

Сразу ниже диафрагмы и ее сухожильного центра располагается брюшная аорта. Отдавая ряд крупных артерий к органам анатомической области, она проходит в позадибрюшинном пространстве и входит в полость таза. В нем произойдет бифуркация, разделение на две магистральные ветви - общие подвздошные артерии.

На уровне поясничных позвонков брюшная аорта также отдает две крупные, но короткие ветви к почкам, сбрасывая в них четверть всего кровотока. Еще четверть отводится в грудной аорте к головному мозгу. Все остальные ткани организма получают оставшиеся 50% систолического объема левого желудочка.

Физиология аорты

Аорту от сердца отделяет одноименный клапан, который расположен в выносящем тракте левого желудочка. При его открытии в ходе вентрикулярной систолы порция крови под давлением около 120 mmHg выталкивается в аорту, растягивая ее стенку, которая за счет эластических качеств стремится сжаться и протолкнуть кровь по пути минимального гемодинамического сопротивления. И при мгновенном закрытии аортального клапана струей противотока единственным вместилищем, куда может выдавиться избыточный объем, является дуга аорты и ее дистальные отделы.

Поток крови направляется к дистальным участкам под давлением, которое усиливается эластическим сжатием и мышечным сокращением аортальной стенки. Так пульсация сердца передается на отдаленные от него участки с большой скоростью, поддерживая изначальный уровень артериального давления. В систолу желудочка оно составляло около 120 mmHg, а в момент расслабления - около 80 mmHg. Разница между этими значениями есть показатель пульсового давления - единственной движущей силы кровотока на удалении от сердца.

Строение аортальной стенки

Аорта имеет вид полой эластичной трубки, имеющей полость и стенку. В полости протекает кровь, а стенка отвечает за эластическое сопротивление сосуда и проталкивание крови в дистальном направлении за счет проведения и поддержания пульсовой волны. Стенка аорты 3-слойная. Внутри располагается эндотелий - эпителиальный слой, выстилающий внутренний просвет. При его повреждении обнажается подэндотелиальный слой, состоящий из соединительнотканных волокон. Они служат местом прикрепления тромбоцитов при эндотелиальном повреждении.

Поверх подэндотелиального слоя располагается внутренний, состоящий из множества эластических и коллагеновых волокон. Нити белка эластина конъюгированы в длинные цепочки, имеющие извитый ход. Под микроскопом они видны в виде перепонок и напоминают соты. По этой причине они называются окончатыми мембранами. Среди множества эластических волокон, ответственных за растяжимость сосуда, имеются и гладкомышечные клетки.

Они диффузно расположены среди эластических волокон и часто прикрепляются и к ним, и к коллагеновым волокнам, обеспечивающим прочность. И если рассматривать этот сосуд как комплекс эластических и коллагеновых волокон, среди которых располагаются мышечные клетки, можно однозначно сказать, что такое аорта. Это структура соединительнотканного и мышечного происхождения, которая способна сокращаться самостоятельно и независимо от сердца, поддерживая пульсовую волну на большом удалении от него.

Значение аорты в жизнедеятельности

Порция крови, выдавленная в аорту левым желудочком в ходе его систолы, перемещается к дистальным участкам тела со скоростью около 60 см/с. Обеспечивается это за счет невероятной плотности аорты и ее композитного строения средней оболочки. Поверх нее располагается еще и внешняя оболочка. Это слой соединительной ткани, волокна коллагена с фибробластами, призванные усилить прочность аортальной стенки.

Прочность аорты жизненно важна для организма, учитывая какие объемы крови переносит данный сосуд. Как и сердце, он работает в течение жизни, осуществляя транспортировку крови к участкам тела. И если рассматривать данную анатомическую структуру в данном контексте, то становится понятным, что такое аорта. Это самый главный, самый крупный и мощный сосуд организма, ответственный за проведение крови от сердца к органам.

Группы заболеваний

Для аорты характерен спектр заболеваний, связанных с врожденными аномалиями и пороками, а также приобретенными поражениями: атеросклерозом и аневризмой. К числу врожденных следует отнести коарктацию, укорочение или удвоение дуги в сочетании с тетрадой Фалло. Среди приобретенных заболеваний наиболее опасное - аневризма брюшной аорты или грудного ее отдела. Она непосредственно угрожает жизни в случае расслоения и разрыва, когда за короткий промежуток времени в полости тела изливаются огромные порции крови.

Все группы заболеваний сосуда чрезвычайно опасны и требуют своевременной коррекции. В случае врожденных пороков проводится их хирургическое исправление, а при выявлении расслаивающей аневризмы - протезирование. Ведь что такое аорта с морфологической точки зрения? Это эластическая трубка. Потому после устранения коагуляции крови в ответ на контакт с синтетическим материалом, удалось создать прочный протез сосуда. Его имплантируют после иссечения участков аневризм, спасая жизнь пациенту.

Расслаивающая аневризма

Под этим термином подразумевается процесс расхождения стенок сосуда под действием высокого артериального давления, что обуславливает высокий риск разрыва и фатального кровотечения. Изначально аневризма представляет собой мешкообразное выпячивание - расширение сосуда за счет того, что под его слои затекают порции крови. Они постепенно расширяют аневризму, образуя большое количество тромботических масс между ее стенками. И на этом этапе поражения аорты симптомы могут не определяться.

Разрыв аневризмы

При высоком давлении, когда количество крови между расходящимися стенками существенно увеличивается и постоянно нагнетается, появляется сильнейшая боль в области поражения. Она никак не связывается с фазами дыхания и не ослабевает при приеме нитратов, не зависит от положения тела и движения. Она максимальная на высоте артериального давления и может немного ослабевать при его снижении.

Резкое падение давления и быстрое развитие слабости с возможной потерей сознания является признаком разрыва аневризмы с кровотечением. И независимо от локализации аневризмы аорты, лечение должно включать быстрое протезирование. Вовремя проведенная хирургическая операция спасает пациенту жизнь. И чрезвычайно важно обратиться за помощью максимально быстро. То есть до того, как расслоение аневризмы брюшной аорты привело к ее разрыву и массивному кровотечению.

Атеросклероз аорты

Поскольку аорта - это артериальный сосуд, то развитие атеросклероза у нее неизбежно. Уже в возрасте 45-50 лет отмечается появление сгруппированных атеросклеротических бляшек под ее эндотелием. Позже они разрастаются шире, захватывая большие области, однако не приводя к сужению, а значительно угнетая ее эластические качества. Развивается атеросклеротическое уплотнение аорты, которое влияет на проведение пульсовой волны из-за падения растяжимости сосуда.

Этот механизм является одним из важнейших в развитии гипертонической болезни, ведь при потере эластических качеств аорты требуется сильное мышечное сокращение для проталкивания порции крови. В ходе этого развивается миокардиальная гипертрофия, которая изначально за счет гипертензии преодолевает сопротивление резистентной стенки аорты. Позже, по мере появления сначала трофических субэндокардиальных нарушений, создается субстрат ишемической болезни.

Она в условиях гипертонии провоцирует сердечную недостаточность, значительно влияя на продолжительность жизни. Это означает, что уплотнение аорты - это один из главных механизмов ограничения продолжительности жизни человека вместе с сахарным диабетом и гиперлипопротеидемией.

Аорта является самым крупным сосудом человека. Именно она даёт начало громадному количеству артерий, которые кровоснабжают организм, принося к каждому органу достаточное количество питательных веществ и кислорода.

Что такое аорта?

Это в первую очередь самый крупный сосуд, который имеется в человеческом организме. В случае каких бы то ни было патологий, связанных с аортой, жизни человека угрожает серьёзнейшая опасность.

Стоит отметить, что аорта - это непарный сосуд. В настоящее время его изучению уделяется достаточно большое внимание. Это обусловлено тем, что он обладает громадной важностью, ведь именно на него оказывается постоянная и при этом очень большая нагрузка.

Отдельные части аорты

Как отмечалось ранее, данный сосуд является самым крупным в организме человека. Неудивительно, что медиками было принято решение условно разделить его на части. В результате аорта сердца разделяется на 3 основные отдела:

восходящий;
дуга аорты;
нисходящий.

О восходящем отделе

Начальной точкой самого крупного человеческого сосуда можно считать клапан аорты. Он не позволяет крови, поступившей из сердца, вернуться обратно, тем самым нарушив гемодинамику. Восходящий отдел аорты является достаточно коротким и представляет относительно небольшой интерес.

О дуге аорты

Именно в него переходит восходящий отдел. В свою очередь, дуга аорты не является окончанием самого крупного сосуда. Дело в том, что она переходит в нисходящий его отдел. Дуга аорты представляет собой обращённую кверху выпуклую часть сосуда. На протяжении данного отдела от основного ствола отходят 3 крупные артерии. Речь идёт о плечеголовном стволе, левой общей сонной и левой подключичной артериях. В дальнейшем в свою очередь разделяется на 2 крупных сосуда - правую общую сонную и правую подключичную артерии. Именно благодаря дуге аорты осуществляется кровоснабжение верхней части туловища.

Нисходящий отдел аорты

Он состоит из двух основных частей - грудного и поясничного. Первый из них начинается сразу же после дуги аорты. Зачастую на данный участок оказывается очень серьёзное воздействие. Это обусловлено завихрениями потока крови, возникающими после прохождения восходящего отдела и дуги аорты.

Начинается данная часть с уровня 3-4 грудных позвонков. В дальнейшем она проходит до уровня 4-го поясничного позвонка, где происходит её бифуркация на правую и левую общие подвздошные артерии, которые отвечают за кровоснабжение обеих нижних конечностей.

На уровне бифуркации от аорты отходит и ещё один сосуд, который формально считается её непосредственным продолжением. Речь идёт о срединной крестцовой артерии. Она проходит по передней поверхности крестца.

Значение аорты

Важность самого крупного в человеческом организме сосуда сложно переоценить. Дело в том, что именно он является основой большого круга кровообращения. Именно благодаря ей осуществляется кровоснабжение всех органов и тканей.

Патология аорты

В настоящее время все заболевания самого крупного сосуда делятся на две большие группы:

врождённые;
приобретённые.

Вне зависимости от этиологии заболеваний аорты, все они представляют самую непосредственную опасность для жизни человека.

Врождённые недуги

Все эти заболевания являются очень опасными и в подавляющем большинстве случаев требуют серьёзного хирургического вмешательства. Среди основных недугов следует отметить коортацию аорты и синдром Марфана.

Коортация аорты представляет собой крайне опасное врождённое заболевание. Заподозрить его можно по неравномерному развитию верхней и нижней половины туловища. В том случае, если у человека есть коортация аорты, развиваются нормально, а внизу наблюдается гипотрофия. При этом пациент может предъявлять жалобы на слабость и болезненность в нижних конечностях, особенно после физических нагрузок.

Что касается то причиной летальных исходов при данном заболевании в основном является как раз-таки патология развития аорты. Чаще всего ею является расслоение стенки самого крупного сосуда в организме. Повышение риска возникновения именно данной патологии обусловлено тем, что стенка аорты при синдроме Марфана ослаблена и способна выдерживать куда меньшую нагрузку, нежели в обычных условиях.

Приобретённая патология

Аорта - это очень важный и при этом достаточно часто поражаемый отдел организма. Наиболее частыми проблемами с аортой, которые возникают не в результате внутриутробного развития, а в процессе жизни, являются разного рода аневризмы и разрывы.

Что касается разрывов стенки аорты, то она представляет собой едва ли не самое опасное состояние в медицине. Чаще всего людей, у которых возникла подобная патология, спасти не удаётся. Дело в том, что разрыв самого крупного сосуда в организме сопровождается серьёзным кровоизлиянием. В итоге человек нуждается в неотложном оперативном лечении. Небольшой шанс спасти пациента с данной патологией имеется только в том случае, если он уже находится в медицинском учреждении, и лучше - в профильном.

Наиболее частой является значительное снижение эластичности её стенки, которое наблюдается на фоне отложения на ней солей кальция.

Ещё одной серьёзнейшей патологией аорты является её аневризма. Среди прочего она также способна привести к разрыву стенки сосуда. Суть аневризмы заключается в том, что под постоянным давлением потоков крови один из участков аорты может мешкообразно расширяться. Чаще всего такая патология возникает там, где стенка сосуда хотя бы слегка ослаблена. Обычной локализацией для таких изменений является дуга аорты и её брюшной отдел. При этом уплотнение аорты клинически обычно никак не проявляется. Помимо риска разрыва стенки сосуда, серьёзную опасность вызывает ещё и повышение риска формирования тромбов. В случае если он образуется и начнёт своё движение по кровеносному руслу, это может привести к самым плачевным последствиям для человека.

Диагностика заболеваний аорты

В настоящее время имеется сразу несколько способов диагностики патологии, поражающей самый крупный из существующих у человека сосудов. Основными среди них являются:

эхокардиография (трансторакальная и транспищеводная);
магнитно-резонансная томография;
ангиография.

Эхокардиография представляет собой наиболее простой из перечисленных выше методов. Его суть заключается в использовании для диагностики аппарата, испускающего и улавливающего отращённые ультразвуковые волны. Чаще всего для исследований используется трансторакальная методика. При этом датчик, смазанный специальным гелем, перемещают по грудной клетке пациента. Транспищеводное исследование является более сложной методикой и используется заметно реже.

Магнитно-резонансная томография представляет собой весьма современный и информативный, но при этом достаточно дорогостоящий патологии аорты. Благодаря ему удаётся визуализировать каждый участок аорты с разных ракурсов. Это позволяет специалисту определить наличие даже небольших изменений на стенке сосуда, в том числе и обычное уплотнение аорты.

Ангиография также является весьма информативной При этом её использование сопряжено с определёнными рисками. Дело в том, что суть метода заключается во введении в просвет сосуда рентгеноконтрастной жидкости. Иногда она вызывает в организме человека пагубные реакции, которые могут достигать весьма серьёзной выраженности. Так что аорта - это достаточно непростая цель исследования. Данная методика позволяет визуализировать ток крови по сосудам. В результате доктор, проводящий исследование, увидит все отделы аорты, места их сужений и расширений, а также прочие отклонения от нормы.