Стоматолог не признает своей вины. Этика стоматолога: признание ошибок

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте, Дарья! Умысел врача какой был? Врач после запугивания предлагал Вам платные услуги? Если врач предположительно определила болезнь и сообщила о последствиях, то не имеются ничего противозаконного в ее действиях! Обратитесь с заявлением на имя заведующего!

алексей

в военном госпитале долечили зуб что пришлось вырывать.после жалоб на боль осле вырывании меня отослали..сделал снимок в частной поликлинике..в десне оказался корень от зуба.как привлечь к ответственности в недобросовестного врача

Ответ юриста (Железнов Александр Леонидович)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте, Алексей. Столкнувшись с действиями врачей, медицинских работников, которые ненадлежащее исполняют свои обязанности, нарушают ваши законные права и интересы, необходимо (на выбор) обратиться:
к главному врачу учреждения, где работает сотрудник, халатно относящийся к своим прямым обязанностям;
в структуры Министерства здравоохранения (возможно, на уровне отдела администрации, управления города, субъекта РФ). Направление жалобы в структуры возможно и без предварительного заявления главврачу больницы и вне зависимости от ответа руководителя медицинского учреждения и принятых им мер (если вас они не устраивают);
в страховую компанию (или компанию, в которой застраховано лицо, чьи права, интересы нарушены). Не имеет значения по какой программе проходило страхование - обязательное или добровольное. Все реквизиты организации указаны в страховом полисе (их можно найти и в сети Интернет на официальном сайте страховой компании). Страховщик обязан не только разобраться в вашей ситуации, провести соответствующую оценку действий врача, медучреждения - как юридически, так и с привлечением экспертов, но и оказать содействие в защите прав и интересов застрахованного им лица;
в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­не­ния (далее - Росздравнадзор);
в прокуратуру. Ваше заявление даст основание для проведения проверки по факту нанесения вреда здоровью.

Эля

Можно ли привлечь к ответветственности горе врача за ложные показания? на руках у меня есть только смс сообщения от молодого человека где написанно что она сказала ему что всё это вранье Здравствуйте у меня такая проблема долгое время врачи не могли поставить диагноз, оказалось что у меня произошол выкидыш и всё что происходило со мной всё это последствия после него, мой молодой челок обратился к своей знакомой врачу анастазиологу и та не видя меня не зная всех анализов и тд. утверждает ему что такого быть не может, и то что мои слова это всё вранье, у меня такой вопрос можно ли её привлечь к ответственности за ложные слова?

Ответ юриста (Самсонова Карина Геннадьевна)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте.
Пишите жалобу руководству больницы и заявление в полицию или прокуратуру.

Николай

Мой отец ел свои испражнения, я сообщил своему лечащему врачу-психиатру, она сказала пускай, сообщил об этом в НИИ Бехтрева, в котором я лечился, оттуда мне пришло письмо, в котором было сказано, что его можно положить через суд, в письме с Дружносельского психдиспансера, в котором я лежал, меня год назад оповестили, что я должен сказать об этом своему лечащему врачу по месту прописки. Хорошо, что у меня два врача. Второй врач сказала, что нужно поговорить с родителями. Письма с обоих клиник я могу предоставить) Одно с печатью. И можно ли первого врача привлечь к ответственности, как по врачебной ошибке, что она неправильно решила дело отца, и она мне долгое время прописывала рисполепт с его ужасными побочками, от которого, как она сама сказала, у меня развилась нарколепсия, я от этого долго страдал, потом всё таки прописала мне корректор, от которого садилась память, потом у меня от рисполепта не шла сперма, представьте себе 10 лет, пока второй врач не назначил мне квентиапин, и все пошло нормально. Да и в Бехтерева мне медсестра говорила, что я ем гавно, и ее бы привлечь за клевету. Я инвалид второй группы общее заболевание.

Ответ юриста (Андрей Юрьевич)

Можно и лучше Устраивает Нравится

В ближайшее время с вами свяжется наш юрист.

Светлана

Добрый день! 2 года назад мне удалили зуб после процедуры на мой вопрос нужно ли пить антибиотики сказали "ничего не нужно " , спустя дня 3 появился стоматит а через 4 дня и вовсе появился синяк под глазом и на щеке. После приехав обратно Стоматолог сказал " купи салкосерил помажь да и все пройдёт " . Все прошло спустя 12 дней. Появились неприятные ощущения где вырвали зуб, оказалось стоматолог оставил там кость, по приезду обратно в стоматологию этого врача уже не было другой сказал ничего страшного потом разрежешь десну да и все достанут. Спустя год поняли что испортились сильно зрение и только один глаз, после похода к глазному оказалось что на той стороне где вырвали зуб (он был злазным) испортились зрение -1 а второй глаз осталось зрение идеальное. Сегодня делали мини операцию резали десну и доставали этот осколок. Могу ли я привлечь у ответственности этого горе стомотолога

Ответ юриста (Малхасян Воскан Фрунзикович)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте,Светлана!Вам лучше обратиться в суд, но предварительно к экперту, который установит ошибку и укажет об этом в заключении. И сделать это как можно быстрее. А потом на основании экспертизы и чеков на оплату за оказанные услуги - обращаться в суд с исковым заявлением о возмещении морального и материального вреда.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с частями 2, 3 ст. 98 которого, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и(или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и(или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Согласно частям 7 и 8 ст. 84 названного Федерального закона, порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 07.02.1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей». Во исполнение положений данного Федерального закона Правительством Российской Федерации утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. N 1006). Пункт 14 данных Правил предусматривает, что при заключении договора по требованию потребителя и(или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая, в том числе, информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи. В соответствии с п. 32 Правил вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2). Статья 1068 ГК РФ предусматривает, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, к которым, в частности, относится здоровье (ст. 150 ГК РФ), а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда

Таким образом, анализ названных законоположений позволяет сделать вывод о том, что имущественная ответственность медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги, за вред, причиненный здоровью пациента, наступает при одновременном наличии следующих условий: причинение вреда; противоправное поведение (действие, бездействие) причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

ОБ ОШИБКАХ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ КАК ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИНАХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Возникающие во время или после удаления зуба осложнения нередко приводят к развитию тяжелых гнойно-воспалительных процессов. Особенно участились эти осложнения в последние годы в связи с усилившейся вирулентностью стафилококков. Вот почему удаление зубов теперь, как никогда раньше, должно производиться по строгим показаниям и только стоматологом, владеющим техникой удаления зубов. Еще лучше, если эту операцию будет выполнять всегда специалист - хирург-стоматолог. Удаление даже одного зуба приводит к изменениям не только в области этого зуба, но также соседних зубов (их смещению, а также смещению антагонистов). С другой стороны, зубы с патологическими изменениями в окружающих тканях, с периодическими обострениями периапикального воспалительного процесса являются источником инфицирования. Все это врач должен учитывать при обследовании больных.

Поскольку удаление зуба в хирургической практике стоматологических отделений поликлиник является самой распространенной операцией, правильной методикой и техникой ее производства должны в совершенстве владеть все стоматологи и в первую очередь - хирурги-стоматологи.

К сожалению, нередко травматичность и значительная продолжительность процесса удаления зуба зависят не столько от топографо-анатомических отклонений или патологических изменений в зубах, корнях и окружающих тканях, сколько от того, что врач недостаточно владеет методикой и техникой данной операции. Обычно при неправильном наложении щипцов или при грубой работе во время люксационных или ротационных движений наблюдается перелом коронки или корня зуба. Конечно, это осложнение может возникнуть и при правильной методике и технике удаления, например в случае, когда удаляют зуб с сильно разрушенной коронкой или резко искривленными корнями, при значительном гиперцементозе, неправильном положении зуба или частичном его прорезывании, а также наличии плотных костных стенок лунки и тонких корней или при толстых перемычках между корнями. В этих случаях даже опытный врач не может гарантировать успех операции, определить трудности, которые могут возникнуть в процессе удаления зуба. Тем не менее наблюдения свидетельствуют о сравнительно большом количестве осложнений в результате врачебных ошибок, погрешностей в методике и технике удаления зубов.

С целью предупреждения ошибок и осложнений перед операцией необходимо тщательно осмотреть зуб или корень, подлежащие удалению, область операционного поля, составить план действий. Если имеются опасения, что в процессе удаления зуба могут возникнуть трудности, рекомендуется сделать рентгенограмму для выяснения особенностей расположения корней, состояния периапикальных тканей и т. д. Не следует пытаться удалить щипцами зуб с сильно разрушенными коронками и прочно укрепленными в альвеоле корнями. Опыт показывает, что в таких случаях удаление зуба будет значительно менее травматичным и длительным, если непосредственно после обезболивания произвести альвеолотомию (атипичное удаление зуба).

После типичного удаления периодонтитного зуба, согласно данным Е. Сабо, у 70 % больных в циркулирующей крови можно обнаружить бактерии; эта бактериемия через несколько часов прекращается. Однако продолжительное вывихивание щипцами больших коренных зубов, пораженных гранулематозным периодонтитом, перелом корня и последующее удаление его (элеватором или методом выдалбливания) уже через несколько часов могут привести к лихорадке, температура может подняться до 39 °С и выше и держаться 3-4 дня. Это говорит о значительной бактериемии и токсемии.

Еще более травматичное и продолжительное выдалбливание корней может осложниться периоститом и альвеолитом со значительным нарушением общего состояния на 12-14 дней.

В связи с этим мы настойчиво рекомендуем как можно меньше прибегать к долоту (во время атипичного удаления корней), а с самого начала атипичной операции образовать и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, обнажить кортикальную поверхность альвеолярного отростка, снести часть его при помощи копьевидных, шаровидных и фиссурных боров, после чего завершить удаление глубокого фрактурированного корня с помощью прямого или изогнутого элеватора. Кроме того, в ряде случаев не следует даже начинать удаление корня или всего зуба типичным приемом. Например, атипичному удалению подлежат: верхушки корней, глубоко расположенные на дне лунки, особенно если верхняя часть лунки заполнена костной тканью: не полностью прорезавшиеся зубы, зажатые между коронками смежных зубов настолько, что наложение щипцов технически невыполнимо; все ретинированные зубы; зубы, залегающие в фолликуллярных кистах; нижние зубы мудрости при неправильном их расположении или недостатке места в челюсти, когда коронка их закрыта костью лунки или краем ветви челюсти.

Больной Р., 32 лет, 16.11.67 направлен в нашу поликлинику для окончательного удаления корня нижнего правого премоляра. Анамнез: 15.11.67 при попытке удалить зуб коронка сломалась. Врач многократно накладывал щипцы на оставшийся корень, но безрезультатно. Операция продолжалась 45 мин. Обессиленный больной не смог сразу приехать к нам. Ночью у него появились резкие нестихающие боли. На следующий день самочувствие ухудшилось, острые боли в области раны не прекращались, появилась отечность нижней губы. При осмотре: температура 37,4 °С, пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный. Нижняя губа справа и угол рта отечны. Рваная рана десны с несколько вывороченными краями с вестибулярной стороны в области 5 | зуба. В этом месте слизистая резко гиперемирована, отечна. Наружная стенка альвеолы оголена, покрыта налетом. В глубине лунки определяется корень.

Под мандибулярной и ментальной анестезией произведено атипичное завершение удаления корня 5 | зуба. При этом наружная пластинка альвеолы в области 5 | зуба оказалась толстой, склерозированной, а корень тонким, искривленным, с утолщением в области верхушки. После удаления наружной стенки лунки и отделения тонким фиссурным бором корня от боковых стенок альвеолы он легко извлечен острым концом желобоватого долота.

Надо полагать, что у описанного больного развитие воспалительного процесса в области операционного поля с реакцией организма на травму явилось результатом применения неправильной методики (многократное накладывание щипцов привело к излишней травме костных и мягких тканей). Небезынтересно в связи с этим вспомнить высказывание Н. Н. Петрова: «В методике своих активных мероприятий хирург должен стремиться к максимальной нежности при обязательной планомерности своих действий и неуклонной решительности в доведении действительно нужных мер до разумного конца».

Производство альвеолотомии при атипичных удалениях зубов избавляет от длительных и травматичных методов «экстракций», от бесцельных многократных накладываний щипцов, грубой работы элеваторами, неизбежно связанной с повреждением опорных соседних зубов, и позволяет в большинстве случаев благополучно закончить операцию. Следует подчеркнуть, что в поликлинической практике мы прибегаем к альвеолотомии лишь в случаях, когда невозможно применять щипцы или элеваторы или когда эти инструменты уже были применены безуспешно. На протяжении многих лет мы производили альвеолотомию с помощью долота и молотка, а в последние годы для этих целей обязательно используем бормашины (лишь иногда мы сочетаем применение бормашины и долота). М. А. Фролов в случаях, когда возникает необходимость атипичного удаления зуба или корня, срезает наружную костную пластинку альвеолы бором или фрезой, затем вводит в периодонтальное пространство острый бор и прерывистыми движениями рассекает периодонт вокруг корня до тех пор, пока корень не отделится от стенок лунки, после чего он обычно легко выводится из нее. При удалении же корней многокорневых зубов он фиссурным бором разъединяет межкорневые спайки или удаляет костную перегородку.

Р. М. Джашитян, учитывая, что применение долота или кусачек при альвеолотомии слишком травматично, для снятия неровностей и выступов на альвеолярном отростке использует только боры или фрезы.

Как и большинство авторов, мы во многих случаях при атипичных удалениях зубов и корней применяем метод выпиливания, который состоит в обезболивании, разрезе и отслаивании слизисто-надкостничного лоскута. Затем на вестибулярной стенке альвеолы, как рекомендует Г. А. Васильев, копьевидным бором делаем несколько сквозных отверстий по границе подлежащего удалению участка кости лунки и соединяем их между собой фиссурным бором. Очерченная пластинка кости легко удаляется острым краем желобовидного долота, и обнажается корень. В костной ткани между корнем и стенкой лунки тонким фиссурным бором создается желобок, в который вводится щечка элеватора или край желобовидного долота, и легкими движениями выводится корень из лунки. Костные выступы и острые края мы также удаляем фрезой ровными движениями с перерывом, чтобы не вызывать перегрева кости. После соответствующей обработки лунки лоскут укладываем на место и накладываем давящий тампон. При наличии же большого лоскута, когда одновременно удаляются несколько зубов или корней, расположенных рядом, рану зашивают кетгутом или полиамидной нитью, обеспечивая таким образом формирование альвеолярного гребня для последующего зубопротезирования.

Невольно возникает вопрос: в чем же преимущество того или иного метода и каковы показания к их применению? Следует подчеркнуть, что метод «выпиливания» корней нашел множество сторонников именно потому, что больные переносят его значительно легче, чем выдалбливание долотом и молотком. Следует, однако, отметить, что психическая и физическая травма является во многих случаях и следствием грубой работы врача, погрешностей в методике раздельного или сочетанного применения как бормашины, так и долота и молотка. Так, например, применение деревянного молотка, удары которого значительно мягче и бесшумнее, чем металлического, а также отрывистые удары по хорошо заточенному долоту вместо размашистых ударов по тупому долоту, послойное снятие тонкой стружки кости альвеолы вместо толстой и т. д. в значительной степени уменьшают травму, и больные переносят применение долота сравнительно легко. Однако следует учитывать, что «бор, уступая долоту в ряде технических качеств, имеет перед долотом одно безусловное преимущество - меньше травмирует больного». Это является ценным преимуществом и в смысле профилактики сотрясения мозга, сохранения в памяти больного на очень многие годы воспоминания об испытанной «экзекуции» в кресле врача-стоматолога. К сожалению, эти тягостные воспоминания надолго или даже навсегда отбивают у больных желание не только удалить оставшиеся разрушенные зубы, но даже лечить те, которые возможно. С этим необходимо считаться. Однако следует помнить, что, приступая к выпиливанию корней, врач должен иметь в запасе и острое долото, и костные кусачки, чтобы в случае необходимости в некоторых местах костной раны применить их в качестве дополнительных инструментов, помогая бормашине убрать основные костные препятствия на пути к корням удаляемого зуба.

Медицина является одной из наиболее сложных форм человеческой деятельности. Не секрет, что она требует глубоких профильных знаний, хороших практических навыков, а также высоких душевных качеств. С древних времен к представителям медицинских профессий предъявлялись очень высокие требования. Однако врач все равно ошибается. Ошибается потому, что ежедневно работает с человеческим организмом – очень сложной и тонкой системой, ежедневно сталкивается с нетиповыми и нестандартными задачами, нетипичным ходом патологических процессов. Что и говорить, да и медицинская наука далека от совершенства.

На сегодняшний день количество жалоб пациентов на работу стоматологов не уменьшается, хотя качество оказываемых услуг, наоборот, повышается с каждым годом.

Другое дело, что в престижных клиниках цены на имплантацию зубов очень высоки. Логично предположить, что в такой ситуации малейшее нарушение ожиданий пациента будет встречено негодованием и желанием компенсировать свои затраты. И очень часто пациентам совершенно без разницы, справедливо ли это по отношению к врачу или нет.

Ошибки, допускаемые стоматологами в лечении зубов, – тема очень распространенная и активно обсуждаемая. При этом врачу приписывают сразу все: и недостаточную квалификацию, и халатность, и корыстное желание выжать из пациента максимально возможную сумму. И ко всему прочему добавляют и случайные врачебные ошибки, которые, увы, может допустить любой человек.

И, возможно, врачебная квалификация стоматолога и его добросовестность и не вызывают никаких претензий, если посмотреть объективно. Но разобраться во всех медицинских тонкостях человеку несведущему нелегко, и гораздо проще обвинить врача. По данным статистики, около 30% исков, которые пациенты предъявляют к стоматологам по поводу врачебных ошибок, на деле не имеют под собой никаких весомых оснований.

В идеале, конечно же, стоматолог должен детально обсуждать с пациентом план лечения зубов, рассказывать о существовании тех или иных методов и альтернатив, четко и заранее извещать о возможных последствиях медицинских манипуляций. Выбирать рискованный метод лечения, а потом говорить о врачебной ошибке – пример часто встречающейся несправедливости. Ведь принимая подобное решение, пациент сознательно снимает с врача всю ответственность.

Конечно, ошибки стоматолога тоже имеют место быть. Например, бывает, что врач недостаточно тщательно препарирует полость зуба или пломбирует корневые каналы. И даже если причина этому отсутствие современного оборудования - пациенту это не поможет, ведь в результате плохого лечения у него вполне вероятно разовьется вторичный кариес.

Распространенными ошибками также являются неправильный выбор препаратов для анестезии, неправильно поставленный диагноз, неправильная установка имплантанта зуба, попытка сохранить зуб, явно подлежащий удалению, чрезмерное лечение зубов, при котором требуется снять коронки так далее.

К сожалению, оценить правомерность лечения объективно удается далеко не во всех случаях, т.к. стандарты качества стоматологических услуг в РФ не существую до сих пор. И следует помнить, что неудовлетворенность клиента работой врача – еще не повод говорить об ошибке, еще не является, а если все-таки имела место быть, то пациент должен подтвердить свои претензии и предъявить выписки из медицинской карты, снимки и квитанции оплаты за оказанные услуги.

В разделе изложены ошибки, которые могут возникнуть при лечении зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта, при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях; частично рассказано об ошибках, возникающих в ортопедической стоматологии, ибо полностью осветить их не представляется возможным в данном разделе. Приведен анализ ошибок, их сущность, причина; описано поведение врача и медицинского персонала, дано экспертное заключение. Впервые обращено внимание на возможность развития осложнений во внутренних органах и системах организма при возникновении ошибок. В разделе на фактическом материале изложены принципы и возможности профилактики ошибок с учетом особенностей организации стоматологической помощи. Представлены фактические материалы, основанные на опыте автора и литературных данных, преимущественно отечественных. Специальная глава посвящена экспертизе ошибок.

Раздел предназначен для врачей-стоматологов.

Введение
Глава I.
Глава II.
Глава III.
Глава IV.
Глава V.
Глава VI.
Глава VII.
Глава VIII.
Глава IX.

Советская стоматология за последние годы достигла значительных успехов в деле диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Стоматология в настоящее время - самый массовый вид медицинской помощи.

Основным лечебным учреждением стоматологического профиля стала самостоятельная поликлиника. Это высококвалифицированное лечебное учреждение с организационно-методическим, консультационным и лечебным центром, обеспечивающим всестороннюю стоматологическую помощь населению.

Многие поликлиники являются учебными базами стоматологических институтов и факультетов, где на высоком педагогическом и научном уровне готовят современных специалистов - врачей-стоматологов. Большинство стоматологических поликлиник служат базами, где проводится усовершенствование врачей, где они получают первичную специализацию. Современные стоматологические поликлиники оснащены новым оборудованием, инструментарием, материалами. Правда, еще имеются отдельные разрозненные стоматологические кабинеты и отделения, где помощь оказывается на недостаточно высоком уровне, нередко старыми методами. Как правило, эти учреждения недостаточно оснащены.

В последнее время в ряде республик и областей проведены мероприятия по объединению кабинетов и отделений, и это сразу дало благоприятные результаты. На базе таких кабинетов и отделений созданы новые стоматологические поликлиники. Однако несмотря на имеющиеся благоприятные условия работы врачей в поликлиниках, все же встречаются отдельные ошибки. Основная масса стоматологов работает в амбулаторных учреждениях. По статистическим данным за 1973 г., стоматологов посетили 240 млн. человек. Проводилась огромная диагностическая, лечебная и профилактическая работа в поликлиниках, отделениях, кабинетах. Естественно, что при таком большом объеме работы возможны ошибки и осложнения.

Ряд ошибок возникает вследствие организационных неполадок, из-за неопытности специалистов, которые еще недостаточно владеют современными методами диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Отмечаются ошибки и вследствие небрежности и невнимания врачей. Такие ошибки должны повлечь за собой не только организационные выводы, но и юридический разбор.

Наш многолетний опыт показывает, что большинство ошибок допускается в тех учреждениях, где их анализу не уделяется должного внимания, где они не вскрываются, где на них не учатся. Мы считаем, что повседневное изучение ошибок должно стать постоянной школой в работе каждого врача-стоматолога. Н. И. Пирогов ревностно относился как к своим ошибкам, так и к ошибкам коллег. Он никогда не скрывал от своих учеников лечебных и научных ошибок, постоянно проводил тщательный анализ собственных неудач. Он всегда учил, что критический подход к врачебным ошибкам может предупредить их в последующем.

В стоматологической практике, к сожалению, плановый разбор ошибок проводится редко. Чаще всего они разбираются по жалобам больных, родственников и по указанию руководящих органов. Ошибки должны систематически рассматриваться на конференциях, совещаниях врачей с учебной целью.

Цель этого раздела - помочь практическим врачам избежать в своей повседневной деятельности ошибок.

При этом мы исходили из того, что в работе стоматологических поликлиник встречаются ошибки, которые снижают уровень оказываемой помощи больным и приводят к осложнениям, развивающимся не только в пределах челюстно-лицевой области, но и во внутренних органах и системах организма. Поэтому анализ ошибок имеет большое значение как для их предупреждения, так и для их устранения. Мы поставили перед собой задачу собрать в один раздел известные из литературы и нашего 30-летнего опыта, основанного на анализе 60 000 амбулаторных карт и 2000 историй болезни, стоматологические ошибки.

Мы рассчитываем, что наш раздел в определенной степени восполнит пробел, образовавшийся в освещении ошибок в стоматологической практике.

Ошибки стоматологов – предмет частых споров. Пациенты обвиняют врачей в халатности, недостаточной квалификации, желании нажиться на клиенте, убеждая его в необходимости лечения, которое на самом деле человеку не нужно.

В этих претензиях разобраться сложно, проще обвинить стоматолога, даже если он добросовестный специалист с хорошей квалификацией. Около трети исков, которые выдвигают пациенты врачам, не имеют весомых оснований. К сожалению, ни один человек не застрахован от непреднамеренных ошибок стоматологов.

Врачебная ошибка стоматолога

Если врач случайно допустил оплошность, это считается незлоумышленным деянием. Но когда стоматолог при выполнении профессиональных обязанностей поступает недобросовестно, ведет себя халатно, ошибка считается уголовным преступлением, за что специалист будет отвечать в суде.

В этом случае закон окажется на стороне пострадавшего клиента, потому что ошибка стоматолога – это уголовное преступление. Но если она ненамеренная, случайная, ответственность врача смягчается. Если пациент докажет, что доктор поступил так из злого умысла, наказание для него будет серьезным, вплоть до заключения. Ошибки стоматологов имеют и другие особенности, о которых граждане должны знать.

Достаточно сложно доказать факт неправильного действия, потому что до сих пор нет точного определения, что же такое врачебная ошибка. Пациенту при разбирательствах в суде нужно привести веские причины преступления, чтобы судья признал вину стоматолога.

Специалисты должны перед манипуляциями четко объяснить человеку схему лечения, уточнить все детали, посоветоваться с ним. Это поможет избежать обращений в суд. Если предстоит серьезное вмешательство, лучше заключать договор с пациентом, где явно прописать, что больной согласен с назначенным лечением.

Классификация ошибок стоматологов

Ошибки стоматологов можно по-разному классифицировать. В основном их подразделяют в зависимости от того, в какой сфере и на каком этапе оказания медицинской помощи врач их совершил. Ошибки стоматологов делятся на следующие виды.

Диагностические ошибки – постановка врачом неверного диагноза как основных заболеваний, так и их осложнений. Самая распространенная группа просчетов.

Лечебно-тактические ошибки обычно являются следствием первой группы промахов:

• неправильное назначение и предоставление пациенту лекарственных средств;
• неверная терапия;
• неподходящие назначения и осуществление профилактики заболеваний.

Технические ошибки – неверное заполнение медицинской документации: неправильное ведение дневника послеоперационного периода, неточные записи операций, искаженная выписка при направлении пациента в другое медицинское учреждение, погрешности при измерении давления. Также техническими ошибками считаются просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций.

Организационные ошибки – изъяны в способах и механизмах предоставления медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

Деонтологические ошибки – серьезные недостатки в поведении врача, его общении с больным и его родственниками, средним и младшим медицинским персоналом.

Фармацевтическая ошибка – допущенные фармпроизводителем искажения в определении показаний и противопоказаний лекарственного средства и/или его совместимости с другими препаратами.

Прочие ошибки, связанные с неисправностью (отказом, сбоем, аварией) медицинской техники и медицинского оборудования и нарушениями в системе предоставления врачебной помощи и другие разновидности такого рода ситуаций.

Причины ошибок стоматологов

Выделяют две группы причин ошибок стоматологов.

Объективные - случаи, на которые мы не можем повлиять, потому что они существуют вне зависимости от человеческой деятельности. К таким причинам относятся следующие.

1. Относительность, неконкретность медицинских знаний. Всё, что написано в медицинских монографиях и руководствах, касается самых частых вариантов клинических проявлений, но бывает и так, что врач сталкивается с неожиданным течением патологического процесса у пациента. Медицина не является точной наукой, поэтому докторам встречаются и необычные реакции организма больного.
2. Различия специалистов по опыту, знаниям, уровню подготовки и способностям. Бернард Шоу говорил, что если мы согласимся с тем, что врачи являются не волшебниками, а обычными людьми, как и пациенты, то должны признать, что есть небольшой процент как одаренных врачей, так и абсолютно безнадежных, а остальные находятся между ними. Каким бы хорошим ни был учебный процесс и методы подготовки врачей, эту причину ошибок стоматологов всё равно не исключить.
3. Различия в оснащенности медицинских учреждений безусловно сказываются на уровне диагностики.

Понятно, что чем новее оборудование в больнице, тем легче стоматологу обнаружить заболевание и вовремя начать лечение.

Субъективные - причины, непосредственно связанные с личностью врача, особенностями его деятельности, то есть обстоятельства, на которые мы можем и обязаны повлиять. Среди таковых выделяют нижеследующие.

1. Часто диагностические ошибки стоматологов происходят из-за пренебрежения доступными и информативными методами исследования.
2. Чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги, консилиума. Такое поведение характерно не только для начинающих медиков, которые проявляют таким образом "синдром молодости" и боятся уронить свой авторитет, но и для опытных специалистов с комплексом собственной непогрешимости. Это часто заканчивается ошибками, в результате которых человек умирает.
3. Обычно врачи старшего поколения с трудом воспринимают всё новое, поэтому пользуются устаревшим оборудованием и прибегают к неактуальным методам диагностики и лечения. Такие специалисты не читают современную литературу, отстают от прогресса медицины, что приводит к печальным последствиям.
4. С другой стороны, не следует слепо верить во всё новое, считая, что это явно лучше старого. Внедрять прогрессивные способы лечения нужно только с учетом необходимости, обстоятельств, оценив их потенциальную опасность.
5. В последние годы врачи часто увлекаются разными методами исследования в ущерб клиническому мышлению. Безусловно, внедрение современных технологий прогрессивно и идет на пользу, потому что открывает новые возможности, изменяя идеологию процессов лечения и диагностики. Но у такого процесса есть нежелательные стороны, которые зависят только от врача. Например, стоматолог может без всяких на то причин назначить пациенту все исследования, которые возможны в клинике.

Как сообщить пациенту, что произошла ошибка врача-стоматолога

Стоматолог не застрахован от совершения ошибок. Врач должен уважать право пациента на самостоятельное принятие решений. Если стоматолог допустил ошибку, следует сообщить об этом клиенту, особенно если происшествие влияет на его здоровье. Такое признание и анализ просчетов приносят пользу врачу, пациенту, да и всей практике.

1. Пациент жалуется, что у него сильно болит зуб, стоматолог его осматривает, и несмотря на то что лечить нужно несколько зубов, врач находит тот, из-за которого человек испытывает боль. Допустим, это тридцать первый зуб с большой пломбой, которая раскололась, началось поражение пульпы. Сделанная рентгенограмма показала, что кость разрежена в месте разделения корней зуба, а также воспалена околоверхушечная область. Стоматолог говорит пациенту, что зуб безнадежен, объясняет причины своего решения и предлагает его вырвать. Пациент соглашается.

Далее врач вводит пациенту анестетик и уходит из кабинета, чтобы принять другого клиента, который пришел на осмотр. Через некоторое время стоматолог возвращается в операционную, убеждается, что анестезия подействовала, и проводит экстракцию зуба. Всё проходит в штатном режиме, но вдруг врач понимает, что удалил не тот зуб. Подвергшийся операции зуб тоже был поражен кариесом, но не болел и мог сохраниться даже без лечения еще несколько месяцев. Как быть в таком случае?

Стоматолог не решается сообщить клиенту о своей ошибке (боится испортить свою репутацию), говорит, что инфекция распространилась на соседний зуб, который тоже лучше удалить, чтобы боль ушла. Пациент благодарен врачу, что он вовремя заметил проблему, и соглашается на еще одну операцию. Стоматолог удаляет нужный зуб.

2. К стоматологу спустя полгода после последнего визита пришел постоянный клиент на осмотр. Пациент говорит, что двенадцатый зуб стал чувствительным и болит. Врач, сделав рентгеновский снимок, увидел вторичное кариозное поражение под десневым краем пломбы, которое распространилось на пульпу, а околоверхушечная область расширилась. Врач удивился, как поражение так сильно развилось за полгода, ведь пациент всегда проходил осмотры и профилактические процедуры. Доктор нашел предыдущий снимок этого же зуба, сделанный год назад, и увидел, что поражение началось еще тогда, но стоматолог совершил ошибку: не заметил этой проблемы.

Конечно, он сожалеет об этом и не хочет, чтобы его постоянный клиент, который рекомендует его своим друзьям, разочаровался в нем. В итоге врач говорит, что под пломбой появилась новая кариозная полость и зубу теперь требуется эндодонтическое лечение с последующей установкой коронки. Пациент верит своему стоматологу и соглашается на процедуры, ни о чем не подозревая.

Врачи ошибаются, это факт. Важно задуматься, как сообщить пациенту о случившемся. Что делать стоматологу, если его просчет навредил человеку? Стоит ли признавать ошибку и как это сделать? Как справиться с эмоциями? Можно ли оправдать врача, который скрыл промах от пациента? Попробуем разобраться со всеми вопросами.

Стоматолог должен сказать пациенту о допущенной ошибке, ведь с этической точки зрения у человека есть право самостоятельно принимать решения. Узнав об этом, он определится, как лечиться и у кого. Возможно, он предпочтет выбрать другого специалиста.

Отношения между врачом и пациентом с юридической точки зрения основаны на доверии. Но есть обстоятельства, когда медик обязан сказать больному правду. Если доктор намеренно обманывает человека, потому что не хочет признаваться в своей халатности, суд признает его поведение нарушающим закон.

Врачи могут скрывать свои ошибки из-за опасений, что пациент обратится в суд. Это парадокс, потому что люди чаще всего прощают медикам совершенные ими промахи, но не обман. Суд солидарен с пациентами в этой точке зрения: наказание за ложь тяжелее, чем за небрежность на работе.

В рассмотренных ситуациях стоматологи обманули своих пациентов, скрыв ошибки. Соответственно, правду люди не узнают уже никогда. Но у стоматолога нет моральной обязанности уважать право клиента на самостоятельное решение. Просчет и недосмотр не являются свидетельством неэтичного поведения или некомпетентных действий врача, какими бы они ни были. Ошибка стоматолога, допущенная при лечении, не влечет за собой автоматически его юридической ответственности.

Все медики, не только стоматологи, уверены, что в их работе нет места ошибкам. Большинство докторов, к сожалению, не считает, что погрешность может быть связана с работой оборудования, соответственно, не признают такие явления неотъемлемой частью своей работы. Поэтому, когда врач обнаружил ошибку, он испытывает эмоциональный стресс, поскольку винит только себя. Специалист начинает думать о возможных последствиях и о том, как он будет признаваться в этом клиенту. Если ошибка произошла из-за техники, нежелание врача проанализировать ее и признать может привести к повтору ситуации. Поэтому очень важно разобрать произошедшее, чтобы подобное не случилось с другим пациентом. Обсуждение поможет снять эмоциональное напряжение и сделать правильные выводы из случившегося.

В двух примерах, рассмотренных выше, ошибка стоматолога привела к тому, что состояние ротовой полости пациента изменилось, поэтому требовалось пересмотреть и лечение. В первой ситуации последствия не очень серьезные, ведь случайно удаленный зуб был и так в плохом состоянии и его нужно было бы убрать позже. Во втором примере ошибка стоматолога обернулась для пациента эндодонтическим лечением и установкой коронки, что, возможно, никогда бы не потребовалось. Но это не означает, что у первого человека меньше прав узнать правду, чем у второго.

Если ошибка стоматолога очевидна, избежать признания, скорее всего, не получится. Большинство врачей хоть раз не хотели объясняться перед пациентом, особенно если их просчет сильно повлиял на дальнейшее лечение. А если стоматолог скрыл ошибку, а потом человек узнал об этом, оправдываться в таком случае еще труднее.

Вести разговор с пациентом о своем промахе трудно, лучше всего говорить искренне и просто. Начать можно так: "Я сделал ошибку". В первой ситуации стоматолог мог сказать: "Я по ошибке удалил соседний зуб. Сейчас я уберу нужный зуб, который причиняет вам боль, а потом мы подумаем, что можно сделать".

Во второй ситуации врач должен был сказать, что кариозное поражение было видно на снимке, сделанном год назад, но он этого не заметил, в результате процесс прогрессировал. Если стоматолог скрыл ошибку, он нарушил право пациента на информированное согласие, этот факт может вскрыться при обращении человека к другому специалисту.

Хорошо, когда пациенты интересуются причинами заболевания. Если бы человек во второй ситуации спросил у врача, откуда появилось поражение, стоматолог признался бы в ошибке или соврал. Бывают обстоятельства, когда лучше скрыть правду, но это оправданно, только если будет польза для пациента, а не для медика.

Не во всех ситуациях нужно сразу признавать свою ошибку. Например, если врач не уверен, что действовал неправильно, лучше проконсультироваться с коллегами, проверить всё еще раз, после чего обсудить проблему с пациентом, если просчет подтвердится. Но если стоматолог знает, что ошибся, и не говорит об этом человеку безо всякой причины, потом признаться будет труднее.

У врача есть этические обязательства перед пациентом, а больной имеет право знать правду. К тому же, у медика имеется ответственность перед коллегами. Уже говорили о том, что пациент, скорее всего, узнает об обмане от другого врача, после чего доверие и уважение к стоматологам может пропасть вообще.

Врач несет ответственность за допущенную ошибку, если одновременно присутствует ряд элементов

1. Противоправность действий (бездействия).

Под этим подразумевается несоответствие поступков врача инструкциям, условиям договора, закону, стандартам медицинской помощи. Объем и содержание обязанностей специалиста, которые предусмотрены стандартами Минздравсоцразвития, сопоставляются с его действиями в конкретном случае. Если нормативов нет, оценка качества лечения производится с помощью общепризнанных правил медицины и методик, описанных в литературе.

Был случай, когда пациентка подала иск на частную клинику из-за того, что стоматолог ненадлежащим образом выполнил зубное протезирование. Суд определил, что врач ошибочно установил консольный протез на один зуб, потому что у него самый большой коэффициент жевательной активности, из-за чего возможны его перегрузки. Такое противопоказание не зафиксировано в нормативных документах, но известно из учебной литературы.

2. Вред жизни и здоровью.

3. Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом.

Данную зависимость легко разглядеть, если, например, после операции стоматолог оставил инструменты или тампоны в полости рта пациента. Если неблагоприятный результат напрямую не наступает за противоправным действием или вред вызван множеством обстоятельств и факторов, доказать, вследствие чего это произошло, очень сложно. Обычно, когда у пациента есть какие-то сопутствующие заболевания, например, диабет, суды не устанавливают причинно-следственную связь между действиями врача и вредом здоровью.

Если помощь пациенту оказывало сразу несколько врачей и результат не следует за действием одного из них, установить виновного крайне сложно. Рассмотрим такую ситуацию.

Лор-врач удаляла пациенту миндалины не петлей (специальным инструментом для проведения такой манипуляции), а ножницами. В результате были повреждены кровеносные сосуды (три артерии), у пациента началось кровотечение. Врач продолжила операцию, не приняв меры для его ликвидации. Затем заведующие лор-отделением и отделением анестезиологии пытались остановить кровотечение и реанимировать пациента, но он умер в результате геморрагического шока.

Перед правоохранительными органами стояла задача определить причинно-следственную связь между смертью пациента и ошибками трех врачей и установить, чьи именно действия (бездействие) привели к смерти больной. Первые две судебно-медицинские экспертизы не смогли разграничить манипуляции медиков, однако признали факт врачебной ошибки. И только в третьем заключении было конкретно определено, что имеющиеся в действиях обеих заведующих отделениями недостатки при оказании помощи являются условными, способствовавшими наступлению неблагоприятного исхода, но не находятся в причинно-следственной связи со смертью. Приговор был вынесен только в отношении лор-врача, проводившей операцию.

4. Вина.

В этом отличается гражданско-правовая и уголовная ответственность врачей. Наличие вины необязательно в гражданских спорах, но оно непременно должно быть установлено для того, чтобы действия признать криминальными.

Если стоматолог допустил ошибку, значит, он повел себя легкомысленно или небрежно относился к своей работе. Под легкомыслием подразумевается ситуация, когда врач понимает, что возможно причинение вреда, но уверен, что способен не допустить этого. Небрежное отношение к работе означает то, что стоматолог не предвидел опасные последствия, хотя должен был это сделать, если бы был более внимательным. Специалист не несет ответственности, если проявил необходимую степень заботы и сделал всё, что от него требовалось как от врача.

Когда рассматривается вопрос об ошибке стоматолога, в обязательном порядке учитывается вина пациента, заключающаяся в том, что он пренебрег рекомендациями врача насчет дополнительного обследования, приема лекарств или продолжения лечения.

Рассмотрим ситуацию, в которой суд оправданно откажет в иске. Женщина подала заявление, чтобы возместить нанесенный вред здоровью и компенсировать моральный ущерб, причиненный ее шестнадцатилетней дочери. Ей установили брекеты на обе челюсти, но после их снятия на зубах обнаружен острый кариес и разрушение эмали. Суд установил, что дочь собственноручно дала согласие на ортодонтическое лечение.

В этом письменном документе перечислены возможные осложнения и сказано о том, что следует регулярно посещать стоматолога, соблюдать гигиену полости рта, пользоваться ретенционным аппаратом, также говорилось о ретенционном периоде. Но пациентка данные рекомендации не соблюдала, полгода не приходила к врачу, поздно явилась на снятие брекетов.

Какая ответственность предусмотрена за ошибки стоматологов

Личная материальная ответственность врача

Стоматолог должен знать, что в случае ошибки он будет материально отвечать за произошедшее. Гражданско-правовую ответственность перед пациентами несет медицинское учреждение (как частное, так и государственное), а не специалист.

Лечебная организация имеет право требовать от врачей возмещения вреда. Некоторое время назад такая ситуация наблюдалась редко, но сейчас уже есть иски от медпредприятий к врачам, которые раньше работали у них.

Так как специалист состоит в кадрах лечебного учреждения, Трудовой кодекс определяет возмещение вреда. Врач несет ограниченную материальную ответственность перед клиникой, которая выражается в заработной плате за один месяц. Бывают случаи, когда доктор привлекается к полной материальной ответственности, если ущерб причинен:

• намеренно;
• в состоянии опьянения;
• действиями стоматолога, нарушающими закон, что подтверждено судом;
• в связи с совершённым врачом административным проступком, что подтверждено государственным органом;
• не во время исполнения своих обязанностей.

Кроме того, врач будет отвечать перед судом за разглашение тайны, охраняемой законом.

В перечисленных случаях специалист должен компенсировать медучреждению столько, сколько оно выплатило пациенту, даже если это огромная сумма в пятнадцать миллионов.

Уголовная ответственность

Теперь поговорим об уголовной ответственности врачей, рассмотрим самые частые преступления. Статьи, перечисленные далее, предусматривают дополнительное наказание - лишение врача права работать на определенных должностях или вести установленную деятельность не более 3 лет.

1. Причинение смерти по неосторожности, за что медик может сесть в тюрьму на два года (109-я статья).
2. Статья 118 - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Суд приговорит врача к наказанию в виде лишения свободы до 3 лет.
3. Неоказание помощи больному. Статья 124 предусматривает лишение свободы до 4 лет.
4. Если стоматолог пренебрег своими обязанностями или исполнял их недолжным образом, он будет привлечен к ответственности по 293-й статье. Максимальный срок - 7 лет тюрьмы.

Часто правоохранительные органы пытаются обвинить врачей в халатности, за которую стоматолога могут посадить на семь лет - самое строгое наказание из всех перечисленных преступлений. При этом медиков признают должностными лицами и объясняют это тем, что у них есть должностные инструкции. Логики в этом суждении нет никакой. Точно так же можно сказать: "Вы ведете себя халатно, потому что носите халат". Стоматолог должен знать, является ли он должностным лицом, имеются ли у него организационно-распорядительные полномочия. Такие права точно есть у главного врача, заведующего отделением, их заместителей, а также у дежурных медиков.

Если идет речь об ошибке стоматолога, нужно понять, в каком случае наступил ущерб здоровью пациента: когда врач ненадлежащим образом выполнил свои обязанности или когда он как должностное лицо нанес вред при выполнении организационно-распорядительных функций.

Рассмотрим пример. Дежурный врач в стоматологии отказался госпитализировать человека, в результате он потерял четыре зуба. Если доктор правильно поставил диагноз, который требует стационарного лечения пациента, но не положил его в больницу, а отправил домой, рассчитывая, что никаких последствий не будет, – это халатность, то есть врач как должностное лицо не выполнил свои обязанности. Если же диагноз поставлен неверно и дежурный врач отказал пациенту в госпитализации, речь идет о профессиональном нарушении.

4 совета как избежать обвинений за ошибки стоматологов

Совет 1. Анализируйте документацию.

Первым делом врач и лечебное учреждение при подозрении на ошибку стоматолога должны проанализировать первичную медицинскую документацию, пока ее не изъяли правоохранительные органы и до того, как ее потребовал пациент. Бумаги должны быть оформлены правильно, исправления и приписки неприемлемы.

Если в историях болезни, выписках и прочем есть дефекты (помарки или записи, сделанные разными чернилами), оформите их служебными записками на имя главврача. В них нужно пояснить, почему появились изменения и как правильно воспринимать информацию. Пациенты имеют право получить свою медицинскую карту, письменно запросив ее. Если документ существует в одном экземпляре, нельзя отдавать его пациенту, нужно сделать копию, иначе клиника впоследствии не сможет доказать, что лечение проводилось правильно.

Совет 2. У вас должно быть согласие пациента на медицинское вмешательство.

Около трети выигранных пациентами судов обусловлено тем, что медучреждение не предоставило очень важную бумагу – информированное согласие больного на медицинское вмешательство. В этом документе должно быть обосновано, почему клиенту требуется лечение, что будет, если его не оказать, почему выбран определенный метод, а также возможные последствия и ожидаемые результаты врачебной помощи.

Важно и то, чтобы это согласие было просто сформулировано. Если используются специфичные термины, их нужно расшифровать.

Совет 3. Не доводите конфликт с пациентом до точки кипения.

Если персонал клиники игнорирует требования пациента, обвиняет его в чем-либо, человек вынужден идти в суд. Хотя достаточно было бы вернуть его затраты на дополнительное лечение.

Совет 4. Обязательно отвечайте на письменные обращения пациентов.

Если от больного поступила письменная жалоба, следуйте нижеприведенным правилам:

• на обращение отвечайте в письменном виде;
• сначала лучше воспользоваться советом юриста, потому что нужно проработать позицию защиты, не рекомендуется изменять ее впоследствии. Если письменный ответ на заявление оформлен правильно, он будет служить средством отстаивания интересов клиники и стоматолога.

Конфликты нужно пресекать сразу, пока они еще не разгорелись, чтобы не допустить негативных последствий для врача и медучреждения.