Симптоматика и особенности лечения воспаления потовых желез. Медикаментозная терапия гидраденита лекарствами

Потовые железы на теле человека распределены неравномерно. В подмышечной впадине, в паховой области, на ладонях и подошвах их больше всего. Функция потовых желез охлаждать поверхность кожи за счет воды и выводить продукты обмена из организма. Человеческий пот стерилен, но он быстро обсеменяется микроорганизмами, вследствие чего и появляется запах. Поскольку вместе с потом выделяется более 250 видов химических веществ, то запах пота у каждого человека индивидуален.

Потовые железы разных участков тела регулируются разными центрами, так потовые железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ на психические факторы и никак не реагируют на повышение температуры. В норме в день выделяется от 500 до 800 мл пота, при болезнях потовых желез или же при жарких условиях в день может выделяться до 8-ми литров пота. Болезни потовых желез причиняют в первую очередь дискомфорт и неприятные ощущения пациентам, а так же способствуют развитию других кожных заболеваний.

Ангидроз

Ангидроз – это болезнь потовых желез, при котором потоотделение отсутствует. Острый ангидроз наступает вследствие обезвоживания организма, при отравлениях некоторыми препаратами, например лекарственными средствами, которые содержат экстракт Красавки. Ангидроз, как острое заболевание потовых желез, может наступить при тяжелых инфекционных заболеваниях, таких как холера . Ангидроз и другие болезни потовых желез иногда наблюдаются при токсикозе беременных и как последствия после лучевой болезни . Хронические болезни потовых желез, такие как их гипоплазия и аплазия ведут к хроническим формам ангидроза. В странах с жарким тропическим климатом ангидроз является широко распространенной болезнью потовых желез.

Основными причинами болезней потовых желез, при которых отсутствует потоотделение, являются старение и лучевые повреждения кожи (лучевой дерматит). Поражения спинного мозга и нарушения в нейроэндокринной системе тоже приводят к дисплазиям и к болезням потовых желез. При приеме ганглиоблокаторов и холиноблокаторов ангидроз и другие болезни потовых желез проявляются как временное побочное действие препаратов. Истерические состояния, особенно те, причинами которых являются опухоли ствола мозга , тоже могут спровоцировать болезни потовых желез, в том числе и ангидроза.

Клинически заболевание потовых желез, такое как ангидроз проявляется в виде отсутствия пота и сухости кожи. Оставшиеся органы перераспределяют функцию по выводу токсических веществ из организма, а потому отмечается увеличение количества мочи, могут наблюдаться расстройства желудочно-кишечного тракта. Из-за аутоинтоксикации довольно часты лихорадочные состояния неясного генеза с рвотами и разнообразными вазомоторными реакциями. Для подтверждения диагноза производят внутрикожные инъекции гистамина, и, если имеют место быть ангидротические болезни потовых желез, то кожа на месте введения инъекций искаженная, а протоков потовых желез практически не видно.

Олигогидроз – недостаточное потоотделение. Встречается в основном у пожилых людей и больных ихтиозом . В зависимости от причин олигогидроз и ангидроз могут быть очаговым и генерализованным.

Лечение болезней потовых желез ангидротического типа требует в первую очередь устранения или коррекции причины. Если же ангидроз является врожденным заболеванием потовых желез, то назначается только симптоматическая терапия. Поливитаминные комплексы с большим содержанием ретинола и инъекции витамина В12 улучшают состояние кожи. Местно применяют увлажняющие и смягчающие мази. Пациентам с ангидрозом противопоказаны тяжелые физические нагрузки и пребывание в жарких помещениях.

– это болезнь потовых желез, гнойного характера, которая чаще встречается у женщин среднего возраста. Основными причинами гидраденита являются закупорка железы или фолликула, гормональные перестройки организма (беременность, менопауза). Опрелости , травмы и бактериальная инфекция являются предрасполагающими факторами для возникновения гнойных болезней потовых желез.

Гидраденит чаще локализуется в подмышечных впадинах, в перианальной и паховой зонах. Это заболевание потовых желез клинически проявляется в виде плотного узелка диаметром от 0.5 до 3 см багрово-синюшного оттенка. Узелки могут быть множественными, со временем они начинают выступать над поверхностью кожи. Поскольку это заболевание потовых желез носит инфекционный характер, то может отмечаться подъем температуры, слабость. Пораженный участок резко болезненный, отечен и гиперемирован. При этом отек носит разлитой характер, благодаря чему и появилось второе название гидраденита – сучье вымя.

Диагностика гидраденита, как и других болезней потовых желез, основывается на внимательном осмотре пациента и на основе его жалоб. Если гидраденит возник остро, например при длительном нахождении в жарком загрязненном помещении, то он обычно не рецидивирует и при переходе в обычный температурный и гигиенический режим, происходит самовыздоровление.

Для лечения воспалительных заболеваний потовых желез применяют бактерицидное мыло, обработку антисептиками (растворы йода, борной и салициловой кислоты), регулярные гигиенические процедуры (кроме саун и бань), антимикробные мази, такие как неомициновая и тетрациклиновая.

Если местного лечения недостаточно, то прибегают к хирургическому лечению и к приему антибактериальных препаратов вовнутрь. Антибиотики, как правило, назначаются после культурального обследования и определения чувствительности возбудителя к препаратам. Для предотвращения кандидоза во время лечения и после него показан прием флуконазола. Специфическая иммунотерапия при длительных воспалительных болезнях потовых желез заключается в приеме гамма-глобулина.

Гипергидроз

Гипергидроз – это болезнь потовых желез, при котором отмечается чрезмерное выделение пота. Гипергидроз чаще всего возникает при туберкулезе , ревматизме и других вялотекущих инфекционных процессах, для которых характерно истощение. У пациентов с экземой или псориазом болезни потовых желез встречается чаще, чем у тех, кто не имеет кожных патологий. При этом гипергидроз отмечается как на пораженных участках, так и на клинически здоровой коже.

Частичный гипергидроз может возникнуть рефлекторно из-за раздражения обонятельных и вкусовых нервов при приеме острой пище, иногда как последствие воспалительных заболеваний околоушной железы. Гипергидроз обнаженных – считается психологической особенностью, а не заболеванием потовых желез, так как усиленное потоотделение в подмышечных впадинах, когда пот стекает струйками, наблюдается только при полном обнажении в психологически некомфортной ситуации.

Болезни потовых желез кожи стоп с повышенным потоотделением наблюдается у пациентов с плоскостопием. Также к этому предрасполагают наследственные факторы, пренебрежение личной гигиеной, тесная неудобная обувь, синтетические носки и чулки, ношение обуви из резины и кожзаменителя. В результате длительного воздействия неблагоприятных факторов на кожу изменяется ее кислотный показатель, что способствует возникновению как болезней потовых желез, так грибковых заболеваний и различных инфекций. Пот обычно обильный холодный, имеет клейкую консистенцию и неприятный запах, что мешает людям вести активный образ жизни. Диагностируют гипергидроз на основе осмотра пациента и наличия жалоб.

Это заболевание потовых желез требует комплексного и длительного лечения. В первую очередь необходимо ограничить количество потребляемой жидкости и начать прием поливитаминов. Также назначаются препараты, содержащие в себе железо, фосфор и кальций, седативные препараты из группы транквилизаторов. В некоторых случаях показан прием атропина в виде порошка. Частые теплые обтирания и теплые негорячие фитованны с настоем шалфея оказывают хороший эффект. Местно применяют препараты, содержащие алюминий, борную кислоту, тальк и цинк.

При гипергидрозе стоп рекомендованы ножные ванны с ромашкой, корой дуба, после чего кожу протирают раствором перманганата калия и тщательно высушивают полотенцем. Процедуры нужно проводить регулярно, но без пересушивания кожи. Присыпки с тальком, цинком и ношение хлопчатобумажных носков с закладыванием марлевых прокладок между пальцами помогают устранить неприятный запах и нормализуют работу потовых желез. Соблюдение личной гигиены, мытье и просушка обуви помогают пациентам с болезнями потовых желез стоп чувствовать себя комфортно и общаться в социуме. Если болезни потовых желез, которые сопровождаются повышенным потоотделением, проявляются только в подмышечных впадинах, то электроэпиляция волос в этой зоне в виде побочного положительного эффекта снижает повышенное потоотделение. Кроме того рекомендовано протирание отварами трав – коры дуба, ромашки, присыпки с тальком и цинком.

Осмидроз

Осмидроз – это болезнь потовых желез, при котором пот приобретает зловонный запах. Осмидроз тесно связан с нарушениями личной гигиены, нарушениями менструального цикла и нарушениями в эндокринной системе. При заболеваниях внутренних органов, когда потовые железы берут на себя функцию выведения токсинов, пот может приобрести запах мочи, а на теле остаются кристаллики мочевины. Необходимо проводить лечение и коррекцию основного заболевания и соблюдать личную гигиену.

- болезнь потовых желез, сопровождающаяся высыпаниями мелких пузырьков, наполненных прозрачным или слегка мутным содержимым. Пораженные участки сильно зудят и потому легко мацерируются. Жара и повышенная влажность способствуют распространению потницы. В некоторых странах она принимает вид эпидемии в определенное время года. Ожирение , экссудативные диатезы являются предрасполагающими факторами к этому и к другим заболеваниям потовых желез. Дети, особенно те, которых чрезмерно кутают и редко купают, часто страдают потницей. Диагноз ставится на основании визуального осмотра, так как элементы сыпи располагаются в зонах, где имеется наибольшее скопление потовых желез. Кроме того присутствуют пятна пота на одежде и постоянная влажность кожи из-за пота.

Во время лечения необходимо в первую очередь скорректировать режим работы и жизни, исключить пребывание в жарких, душных помещениях, выбирать одежду из натуральных тканей, отказаться от чрезмерного использования мыла. Вместо этого регулярно принимать прохладный душ и ванны с настоями ромашки и коры дуба. При присоединении вторичной инфекции показана адекватная антибактериальная терапия.

Хромидроз

Хромидроз - редко встречающаяся профессиональная болезнь потовых желез. Наблюдается у рабочих, которые контактируют с медью, кобальтом и другими металлами. Клинически проявляется в виде цветного пота, чаще всего пот красный оттенок. Обычно хромидроз носит локальный характер, так как окрашивание пота связано с окислением содержащихся в поте веществ при контакте с воздухом. Лечение заключается в устранении вредных факторов, в соблюдении личной гигиены и в употреблении большого количества жидкости. При необходимости назначают диуретики.

Воспалительные поражения потовых желез чаще всего возникают в местах их наибольшего скопления. Одним из них является подмышечная впадина . Гнойное воспаление потовых желез в этой области врачи называют гидраденит.

Заболевание развивается у людей в возрасте от 16 до 55 лет, то есть в период наиболее активного функционирования апокриновых потовых желез. У женщин патологию диагностируют чаще.

Недуг провоцирует золотистый стафилококк, но в некоторых случаях выявляют стрептококк или кишечную палочку.

Основной причиной возникновения гнойного воспаления являются патогенные микроорганизмы, проникшие в потовую железу через ее проток, раненую поверхность на коже или из лимфотока, принесенные из других очагов инфекции в организме.

Известно еще ряд факторов, провоцирующих развитие болезни:

• повышенное выделение пота (гипергидроз);
• ослабление иммунитета;
• изменение гормонального фона;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• заболевания кожи;
• микротравмы на коже от проведения косметических процедур по удалению волос под руками, от ношения тесной одежды и белья;
• опрелости;
• невыполнение правил личной гигиены.

Наследственный фактор не доказан, но и не опровергнут, поэтому возможен.

Чрезмерная потливость создает благоприятную среду для развития патогенных микроорганизмов и их проникновения в потовые железы. Если гигиена тела не проводится, то возможно нарушение целостности кожи от воздействия пота.

Гипергидроз изменяет кислотно-щелочной баланс кожи, снижая ее защитные функции, и этим также способствует развитию воспалительного процесса.

Стафилококк размножается и активизируется после того, как проток апокриновой железы забивается отмершими клетками эпидермиса и пота. Оттока нет, пот накапливается в железе, давит на ее стенки.

Начинается гнойный воспалительный процесс под мышками. Под давлением пота происходит разрыв железы, и инфицированное содержимое попадает на прилежащие ткани. Формируется воспалительный очаг с полой оболочкой, в основе которой соединительная ткань.

В полости скапливается гнойное содержимое. Оно ищет выход, находит его через образовавшиеся свищевые ходы, и гнойная полость вскрывается самопроизвольно.

Количество заболеваний возрастает летом. Но потовые железы могут воспаляться и зимой, так как провоцирующий фактор в это время — переохлаждение.

Симптомы заболевания

Подмышечный гидраденит, как правило, развивается под одной рукой, но может быть и двусторонним, воспаляется одна апокриновая железа или несколько.

На начальных стадиях заболевания проявляется небольшая боль, зуд и жжение. На них не всегда обращают внимание. Но в области поражения прощупывается плотный и болезненный узелок величиной с горошину или немного больше.

Гнойное воспаление прогрессирует. Через несколько дней уплотнение значительно увеличивается, приобретает яркий красный цвет, который багровеет и спаивается с кожей.

Гнойное содержимое ищет выход и таким образом снаружи формирует выпуклость в виде соска, который напоминает грудную железу кормящей собаки. Поэтому другое — народное название болезни — сучье вымя. Оно известно уже много лет.

Область поражения отечна и приобретает синий оттенок из-за застойных явлений в мелких сосудах.

Усиливаются боли, особенно при отведении или поднятии верхней конечности со стороны поражения. Они значительны и в состоянии покоя.

При ощупывании уплотнения определяется движение гноя в полости (флюктуация), характерное для гидраденита и отличающее его от других гнойных воспалений.

Продукты жизнедеятельности бактерий отравляют организм больного. Поэтому резко ухудшается его общее состояние, повышается температура тела, появляется слабость, головная боль, нарушается сон, снижается работоспособность, может проявляться тошнота.

После вовлечения в патологический процесс прилежащих тканей развивается воспалительный инфильтрат, охватывающий всю подмышечную впадину.

Если не лечить заболевание на этой стадии, то поражается не только подмышка. Разлитое воспаление может захватывать плечо и переходить на грудную область или вверх — на шею.

Самопроизвольное вскрытие гнойной полости происходит на 4 — 5 сутки от начала болезни и приводит к снижению температуры, улучшению общего состояния больного. Через перфорационное отверстие вытекает значительное количество гноя с кровью без некротического стержня. В течение двух недель гнойная полость заполняется грануляционной тканью, рана заживляется втянутым рубцом.

Но без лечения в ослабленном организме возможно хроническое течение недуга с рецидивами.

Известны случаи рассасывания небольших уплотнений без вскрытия гнойника. В случае воспаления нескольких рядом расположенных потовых желез может образоваться одна общая полость.

Также есть риск развития осложнений, опасных для здоровья:

1. Заражение крови — сепсис.
2. Лимфаденит — воспаления лимфоузлов подмышками.
3. Флегмона — гнойное воспаление подкожной клетчатки.

Поэтому подмышечный гидраденит необходимо лечить своевременно и эффективно.

Консервативное и хирургическое лечение гидраденита подмышкой

Полезны для употребления нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные методом варения или на пару. Нерафинированное подсолнечное и оливковое масло содержит значительное количество витамина Е и А, которые способствуют заживлению и восстановлению кожи, укрепляют общую сопротивляемость организма.

Нежирные кисло-молочные продукты препятствуют размножению патогенных бактерий, поддерживают баланс микрофлоры в кишечнике.

Также назначают витаминный комплекс.

Антибактериальную терапию начинают с применения следующих антибиотиков:

• тетрациклиновой группы — широкого спектра действия (Тетрациклин, Имекс, Доксициклин, Вибрамицин);
• цефалоспорины – высокоэффективные препараты (Цефалексин, Цефаклен, Цефазолин, Цефатоксин);
• макролиды — лекарства нового поколения (Эритран, Мидекамицин, Азитромицин, Кларицин);
• линкозамиды — в состав препаратов входит природный антибиотик линкомицин (Клиндамицин, Далацин,Линкомицин).

Тетрациклины и макролиды препятствуют размножению стафилококков и развитию болезни, цефалоспорины уничтожают бактерию, линкозамиды постепенно подавляют ее.

В тяжелых случаях также прописывают противовоспалительные препараты, содержащие гормоны (Преднизол, Преднизолон, Преднизон).

Для лечения рецидивирующего гидраденита подмышкой применяют иммунотерапию (Антифагин стафилококковый, стафилококковый Анатоксин).

Назначают физиотерапию:

1. УФО — ультрафиолетовым облучением уничтожают бактерии.
2. УВЧ — воздействием высокочастотного электромагнитного поля оказывают противовоспалительное действие, угнетают боль.
3. Электрофорез — с помощью постоянных электрических импульсов снимают боль и уменьшают отечность.

Если консервативное лечение не эффективно, применяют — оперативное.

Врач — хирург принимает решение о вскрытии или удалении гнойного воспаления.

При вскрытии рассекают кожу над очагом поражения и обеспечивают отток гноя, рану очищают, промывают, закладывают бактерицидное лекарство, оставляют дренаж, выполняют перевязки. На очищенную рану накладывают швы.

Удаление гнойного воспаления в подмышечной впадине проводят с помощью разреза кожи над гнойником и иссечения всех некротизированных тканей, оставляя только здоровые. Это исключает рецидивы заболевания. Рану обрабатывают и зашивают.

Чаще всего эти операции проводят под местным обезболиванием.

Средства народной медицины для лечения болезни

Для усиления медикаментозного лечения по назначению врача используют рецепты народной медицины.

На подмышечную область накладывают лист белокочанной капусты. Он хорошо подавляет воспалительный процесс.

Бактерицидными свойствами обладает сок алоэ. Разрезают чистый лист растения, прикладывают сочной стороной на воспаление.

Гидраденит – это гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которое вызвано проникновением стафилококковой инфекции по пути волосяной луковицы (см. фото).

Гидрадениты могут наблюдаться в подмышечных впадинах, вокруг анального отверстия, на мошонке, около половых губ и пупка, т.е. везде, где имеются волосы.

Быстрый переход по странице

Гидраденит — что это такое?

В народе гидраденит называют «сучье вымя» за подобие на грудь собаки. У детей и пожилых людей данное заболевание не наблюдается. Обусловлено это тем, что апокриновые железы начинают активно функционировать только после пубертатного периода, а к 50-55 годам их деятельность идет на спад.

Женщины страдают появлением гидраденитов чаще, чем мужчины. Особенно риск возрастает в период пика полового созревания и климакса на фоне частого бритья подмышек.

Определить гнойный гидраденит достаточно просто, ведь у него есть несколько характерных особенностей. В диаметре воспаление превышает 1.5 см, визуально напоминает фурункул.

Особенность гидраденита заключается в отсутствии некротического стержня. Патологический очаг заметно выступает над поверхностью кожи, а вся выпуклая поверхность окрашена в ярко-красный цвет. Вокруг воспаленного места наблюдается отек и болезненные ощущения.

Гидраденит под мышкой и в паховой зоне, фото

Гнойное воспаление апокриновых потовых желез в 98% случаев вызывается такой бактерией как золотистый стафилококк. Для попадания возбудителя под кожу достаточно незначительных повреждений. Травмировать эпидермис можно во время бритья, депиляции, эпиляции.

• Пагубно влияет использования дезодорантов, раздражающих и высушивающих кожу, тем самым способствуя появлению микротрещин.

Гидраденит под мышкой

Риск заразить апокриновую железу возрастает у людей, страдающих чрезмерным потоотделением. Влажная субстанция, которая постоянно находиться на коже, снижает ее барьерные функции. Патогенная микрофлора с легкостью попадает в лимфатические протоки или устье волосяной луковицы, и развивается воспалительный процесс.

Недостаточный уровень гигиены также провоцирует гидраденит под мышкой. Причины могут крыться в нарушениях работы эндокринных желез: сахарные диабет, ожирение, гормональный дисбаланс.

Катализатором для появления гидраденита является снижение иммунитета и нарушение кислотности пота – ощелачивание.

Гидраденит в паховой зоне

Гидраденит в паху возникает реже, но у женщин и мужчин репродуктивного возраста это, все-таки, случается. Виной тому несоблюдение гигиенических правил во время полового акта.

Многие люди сразу же опасаются того, что это венерологическое заболевание. Но если бритье или эпиляция были проведены непосредственно перед тесным контактом, скорее всего, речь идет именно о гидрадените.

Воспалительный процесс может перейти в подмышечные впадины и половые органы, если в организме уже есть гнойные очаги. В этом случае гидраденит будет иметь несколько иную природу. По этой причине гнойники в любой зоне нельзя доводить до хронического состояния.

Симптомы гидраденита — особенности

На стадии инфильтрации (первоначального развития) можно заметить появление маленьких узелков, плотных на ощупь. Гидраденит под мышкой или в паховой области, который находится вне поля зрения, выдаст себя неприятными симптомами: зудом, болезненностью при надавливании.

• Сразу после появления узелок будет стремительно увеличиваться в размерах и приобретать грушеобразную форму. В размере воспалительный очаг достигает 1.5 – 3 см.

Гидраденитовый узел плотно спаян с кожными покровами, которые в выпуклой области становятся красно-фиолетовыми. По мере развития воспаления узелки сливаются между собой. Болезненные ощущения появляются не только при касании, но и в состоянии покоя.

Процесс созревания гидраденита обязательно сопровождается:

1. Общим недомоганием;
2. Быстрой утомляемостью;
3. Болезненными зудящими ощущениями вокруг воспаления;
4. Повышением температуры тела.

Гидраденит в паху, симптомы которого и без того неприятны, будет доставлять сильные боли при хождении. Такие проявления выбивают человека из ежедневного графика на несколько дней, пока гнойник не созреет окончательно.

После созревания центральная зона узла становится мягкой. Через 1-2 дня гидраденит может самопроизвольно вскрыться. Из воспаленного участка выделится достаточно много гнойных масс с небольшим количеством кровяных субстанций.

Кровь попадает в узел из-за повреждения сосудов при его стремительном росте. Кровотечения при гидрадените не бывает никогда – это всегда выделение крови в незначительном количестве.

После выхода гноя человек чувствует облегчение: падает температура и возвращаются силы. Узел пропадает, но на его месте появляется язвочка. Через несколько дней она затягивается, и на коже возникает рубец.

• Зачастую шрам будет запавшим внутрь некоторое время. Затем по мере образования новой соединительной ткани область рубца выравнивается.

Гидраденит может рецидивировать и трансформироваться в хроническое заболевание. Самопроизвольное вскрытие узла может вовсе не произойти. В этом случае состояние пациента ухудшится, и ему потребуется срочная медицинская помощь в виде экстренного хирургического вмшеательства.

Лечение гидраденита — препараты и антибиотики

Успех терапии во многом зависит от того, на какой стадии пациентом обнаруживается узел в паховой зоне или гидраденит под мышкой. Лечение гидраденита необходимо начать с момента первых уплотнений под кожей. Для удобства манипуляций в пораженной зоне выстригают волосы (выбривать запрещено, т.к. это может усугубить течение гнойного процесса).

Узел и окружающую его область обрабатывают антисептиком, которые уменьшат болевые ощущения (при этом надо учесть возможность аллергии на то или иное вещество):

• Йод 5%;
• Салициловая кислота 2%;
• Бриллиантовая зелень 3%;
• Этиловый спирт 96%.

Чем обширнее зона поражения, тем сильнее узел будет болеть. Для снятия дискомфортных ощущений гнойник более 2 см обкалывают новокаином 1% с добавлением инъекционного вазоконстриктора. Последний уменьшает диаметр сосуда и тем самым продлевает действие анестетика.

В лечении гидраденита запрещены мази и гели на жирной основе – они могут провоцировать распространение нагноения. По этой же причине запрещено применение компрессов, разрешено только сухое тепло. Оптимальным вариантом считается накладывание спиртовых высыхающих повязок.

Бесспиртовое согревание можно производить:

• Нагретой утюгом натуральной тканью (метод прикладывания);
• Применением синей лампы на 5-7 минут (расстояние до узла не менее 20 см);
• Ультрафиолетовым излучением (открытое солнце) не более 30 минут.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если гидраденит не вскрывается самостоятельно, необходимо хирургическое вмешательство. Обойтись локальным пунктированием (прокалываением) и дренированием, скорее всего, не получится, потому что очаги нагноения множественные.

• Вскрытие гидраденита производится полным разрезом. Сначала убирается гной, а затем вырезается воспаленная подкожная жировая клетчатка.

Рана после хирургического вмешательства получается довольно объемной. Закрывать ее повязками категорически запрещено – необходимы постоянные обработки антисептическими средствами, а также доступ воздуха (для лучшей регенерации). После того, как воспаление уйдет, произойдет грануляция раны.

После грануляционной стадии необходима вторая операция, если дефект тканей очень большой. В ходе нее удаляется подкожная жировая ткань и сама кожа. Далее пациенту требуется аутодермопластика – перемещение участков ткани прооперированного человека, чтобы скрыть косметические дефекты.

В противном случае на коже останется грубый рубец. Особо неприятен гидраденит в паху — лечение у женщин и мужчин радикальным методом должно производиться крайне осторожно. Такая локализация может сказаться на здоровье детородных органов, если имеется глубокое распространение патологического процесса.

После оперативного вмешательства могут быть назначены физиопроцедуры:

• Лазер;
• Магнитная терапия;
• Локализованная УФО-терапия;
• Инфракрасное излучение;
• Ультразвуковая терапия;
• Электрофорез с унитиолом, дианином, кодеином;
• Рентгенологическое воздействие – удаляет потовые железы, поэтому используется только в случае постоянного рецидивирования воспаления.

Некоторые из этих процедур могут быть назначены и в период инфильтрации. В некоторых случаях они помогают обойтись без операции.

Пациент должен соблюдать диету, направленную на восстановление правильной работы желез организма. При этом функция такого рациона питания состоит в укреплении иммунного барьера. Запрещены любые сладости, алкоголь, острая пища и приправы, крепкий кофе. В то же время, на столе должны появиться орехи (грецкие и миндальные), цитрусовые фрукты, яблоки, морковь, красные и черные ягоды, сухофрукты, мед.

Целебными восстанавливающими иммунитет свойствами обладает женьшень, алоэ, шиповник, подорожник. Отвары из них необходимо пить вместо чая или добавлять в заварку.

Антибиотики

Лечение гидраденита должно производиться не только снаружи, но и внутри организма. Существенно улучшить состояния пациента могут антибиотики (эритромицин, доксициклин). Эти препараты могут применяться на всех стадиях лечения. Наиболее эффективны антисептические средства при первоначальном нагноении (до рецидивов).

Если произошел рецидив, необходима иммунограмма (особенно это касается множественного рецидивирования). По данным исследования назначаются иммуностимуляторы.

• Задача терапии – полностью уничтожить стафилококковые бактерии. Борются с возбудителем инъекционным способом: гамма-глобулин, вакцина от золотистого стафилококка.

Параллельно с лечением гидраденитового узла производится профилактика воспаления в других апокриновых потовых железах. Стафилококковая инфекция может перекинуться в любую часть организма, но обезопасить окружающие железы пациенту под силу.

Необходимо обрабатывать антисептическим раствором (бриллиантовая зелень, йод, этиловый и борный спирт) не только сам узел, но и пространство вокруг. Площадь, нуждающаяся в обработке, ограничивается «интимными зонами»: подмышечные впадины, промежность, пупок. В других локациях появление гидраденита практически невозможно.

Перед принятием душа, ванны или других водных процедур на гидраденит необходимо наложить повязку. Пластырь не допустит распространения инфекции по телу.

Осложнения гидраденита

Гидраденит ни в коем случае нельзя путать с классическим прыщем, гнойником или фурункулом. Несвоевременное или некомпетентное лечение может серьезно сказаться на здоровье пациента.

Подмышечный гидраденит трансформируется в обширный абсцесс, если операция или дренаж были выполнены неправильно. Виновник тому – воспаленная подкожная жировая клетчатка. Абсцесс поражает мягкие ткани и этим сильно затрудняет лечение.

Гидраденит может стать гнилостной флегмоной, если хирургическое вмешательство не будет выполнено в два этапа. Второе вскрытие необходимо, ведь даже в стадии язвенной раны узел рецидивирует.

Еще один риск – развитие хронического лимфаденита. Это осложнение возможно, если стафилококковая бактерия попала в организм через лимфатический канал. Отказ от лечения гидраденита грозит пациенту сепсисом и ставит под угрозу его жизнь.

Гидраденит: к какому врачу обратиться?

Любые кожные заболевания приводят человека к дерматологу, именно этот врач должен провести первичный осмотр. Далее пациент может быть направлен к докторам, которые лечат причину воспаления:

• Иммунолог;
• Эндокринолог;
• Инфекционист.

Кроме того, в процессе лечения понадобится помощь диетолога или аллерголога.

Воспаление потовых желез (hidradenitis suppurativa, гнойный гидраденит) - долгосрочное заболевание кожи, характеризующееся кластерами гнойных подкожных воспалений (абсцессов), выглядящих как инфекции, но обычно свободных от бактериальных загрязнений. Заболевание наиболее затрагивает подмышки, подгрудную, ягодичную и паховую области, а также внутреннюю поверхность бедер.

Очаги заболевания могут быть болезненными и сохраняться в течение многих лет с периодами воспаления, обычно имеющего кульминацией внезапное излияние гноя. Процесс часто образует открытые незаживающие раны и значительное рубцевание кожи.

Причина гнойного гидраденита остается невыясненной и, вероятно, является результатом действия наследственных, аутоиммунных и экологических факторов. Заболевание не связано с инфекционным заражением.

При возникновении болезни развивается закупорка апокринных потовых желез. Наиболее часто заболевание начинается в позднем подростковом возрасте или сразу после 20 лет.

Апокринные потовые железы - это крупные трубчатые подкожные структуры, играющие определенную роль в гуморальной регуляции и половом поведении человека.

Вспышка заболевания может быть спровоцирована стрессом, повышенной потливостью, гормональными изменениями, теплом или влажностью. Также симптомы болезни усугубляются трением одежды о пораженные участки кожи.

Поражения возникают на любых участках тела с волосяными фолликулами, однако чаще всего воспаление потовых желез возникает в подмышечной впадине, а также в паховой и перианальной областях.

Теория развития заболевания включает в себя большинство следующих показателей:

• вовлеченные апокринные железы или волосяные фолликулы;
• наиболее частое возникновение после полового созревания;
• присутствует чрезмерное потоотделение;
• имеется андрогенная эректильная дисфункция;
• имеются генетические расстройства, изменяющие структуру клеток;
• физические нагрузки при этом заболевании иногда становятся невыносимо болезненными, что может спровоцировать набор лишней массы тела.

Болезнь предполагает дисфункцию апокринных желез или волосяных фолликулов, возможно вызванную их блокировкой, провоцирующей воспаление, боль и развитие опухолей.

Факторы, вызывающие воспаление потовых желез

Предрасполагающие факторы:

1. Генетические. Возможно аутосомно-доминантное наследование.
2. Эндокринные. Предполагается, что в заболевании участвуют половые гормоны, особенно избыток андрогенов, несмотря на то, что апокринные железы не чувствительны к этим гормонам.
3. Болезни. Женщины часто имеют вспышки заболевания до начала менструации и после беременности. Тяжесть проявлений болезни обычно снижается во время беременности и после менопаузы.
4. Мутация. В некоторых случаях обнаружено, что заболевание может быть спровоцировано мутацией в генах PSEN1, PSENEN и NCSTN. Эти гены производят клеточные белки, являющиеся компонентами комплекса под названием гамма-секретазы.

Существует несколько установленных инициирующих факторов заболевания:

1. Ожирение. Оно усугубляет болезнь, вызывая механическое раздражение, окклюзию и мацерацию (растворение межклеточного вещества), провоцируя смягчение и покраснение кожи из-за постоянной влажности.
2. Дезодоранты. Продукты депиляции, бритвенные поражения кожных участков. Эта связь является дискуссионной.
3. Тесная одежда. Или одежда из тяжелых, не дышащих материалов провоцирует раздражение кожи.
4. Лекарственные препараты. В частности, пероральные контрацептивы и препараты лития.
5. Климат. Жаркий, влажный, а также засушливый климат, часто вызывающий ремиссию заболевания.

Симптомы

Общие осложнения болезни включают бактериальные инфекции и целлюлит (воспаление глубоких тканей). Депрессия и боль часто сопутствуют заболеванию и могут быть трудно управляемыми медикаментозными средствами.

Заболевание часто не диагностируется в течение многих лет из-за стеснения человека, что вызывает задержку поиска подходящего лечения. Стойкие поражения могут приводить к образованию свищевых ходов (туннелей), соединяющих абсцессы или инфекции под кожей.

На этой стадии заболевания полное заживление, как правило, не представляется возможным. Его прогресс становится переменным, с некоторой ремиссией от нескольких месяцев до нескольких лет.

В некоторых случаях болезнь может прогрессировать до стадии, когда требуется хирургическая операция.

Диагностика

Заболевание обычно развивается в три этапа. Из-за большого спектра клинической тяжести и серьезного влияния на качество жизни требуется надежный метод оценки болезни.

Система стадирования Херли

Это система используется для классификации дерматологических (кожных) заболеваний, включающих псориаз, гнойный гидраденит и акне. Классификация разделена на три группы (стадии), главным образом описывающие степень рубцевания и наличие пазух.

Стадии и их характеристики:

1. Одиночное или множественное изолированное формирование абсцесса без рубцов или синусовых путей. Несколько незначительных участков с редкими воспалениями, иногда ошибочно принимаемыми за прыщи. Требуется тщательная оценка состояния специалистом.
2. Периодические абсцессы, одиночные или множественные поражения, с образованием синусового тракта. Частое воспаление ограничивает движение суставов и может потребовать незначительной операции, разреза и дренажа.
3. Диффузное или широкое вовлечение всей региональной зоны с несколькими взаимосвязанными пазуховыми путями и абсцессами. Воспаление и опухание пораженных участков до размера мячей для гольфа. Рубцевание развивается в том числе через подкожные пути из-за инфекций. На этой стадии обычные движения крайне затруднены.

Система стадирования Сарториус

Эта система более точна в оценке лечения, чем система Херли.

Элементы оценки включают:

1. Анализ вовлеченных анатомических областей - подмышечной, ягодичной, паховой или других.
2. Количество и типы поражений - абсцессы, узелки, свищи (пазухи), шрамы, указывающие на развитие болезни.
3. Расстояние между поражениями, в частности наибольшее расстояние между двумя соответствующими.
4. Наличие нормальной кожи между поражениями.

В системе стадирования Сарториус в каждом из перечисленных пунктов ставятся баллы, чтобы вывести региональную и общую оценку. Кроме того, по визуальной аналоговой шкале рекомендуется добавлять силу возникающих болей или индекс качества жизни.

Методы лечения

В настоящее время не существует адекватной лекарственной терапии и последовательного и эффективного лечения этого заболевания. Терапия обычно варьируется в зависимости от его тяжести.

Методы лечения могут включать:

1. Теплые компрессы из дистиллированной воды с уксусом, а также нежные антисептические очищающие средства для кожи и перекись водорода.
2. Гидротерапию и лечение минеральными водами (бальнеотерапию).
3. Теплые сидячие ванны с дистиллированным белым уксусом.

Указанные методы помогают поддерживать пораженные участки свободными от бактериальных загрязнений.

Медикаментозная терапия:

1. Принимаемые перорально антибиотики, используемые как противовоспалительные средства. Наиболее эффективным медикаментозным лечением является сочетание Рифампицина и Клиндамицина, принимаемых в течение 2-3 месяцев, что приводит к ремиссии примерно в 75 % случаев болезни. Также принимаемые антибиотики включают Тетрациклин, Миноциклин и Клиндамицин.
2. Кортикостероидные внутриочаговые инъекции могут быть полезны для лечения локализованного процесса.
3. Антиандрогенная гормональная терапия Ципротерон ацетатом и Этинилэстрадиолом доказала свою эффективность при применении ее в высоких дозировках.
4. Внутривенное или подкожное вливание противовоспалительного фактора некроза опухоли (ФНО альфа) Ремикейд (Инфликсимаб) и Энбрел (Этанерцепт). Ингибиторы фактора некроза опухоли оказывают положительное воздействие на гнойные поражения.

В почти четверти случаев симптомы болезни не снимаются никаким лечением.

Лазерная эпиляция

Исследования показывают, что терапия по удалению волос в пораженных областях с помощью Nd:YAG - твердотельного лазера с длиной волны 1064 нанометра может быть полезна при лечении симптомов болезни.

Хирургическое лечение

Когда процесс переходит в хроническую форму и раны в зоне поражения не заживают вторичным натяжением, широкое хирургическое иссечение пораженных тканей является эффективным вариантом лечения.

При воспаления потовой железы под мышкой часто применяется хирургическая фаллопластика торакодорсальным лоскутом. Лоскут берется с других частей тела вместе с торакодорсальной артерией, веной и нервом.

Прогноз

При отсутствии лечения воспаления потовых желез возможны хронические осложнения, включающие анемию, множественные инфекции, амилоидоз и артропатию (вторичное поражение суставов).

Также возможно развитие тяжелой лимфедемы (отека мягких тканей) в нижних конечностях, местные и системные инфекции, менингит, бронхит, пневмония и (маловероятно) общая гнойная инфекция (сепсис).

На третьей стадии заболевание может оставлять нераскрытые свищи. Если их не лечить, они могут приводить к развитию плоскоклеточного рака. Хирургическое вмешательство обычно является достаточным, чтобы остановить болезнь. Общая частота рецидивов после хирургического вмешательства составляет всего 2,5 %.

Видео на тему

Воспаление подмышечных потовых желез является общим, редко диагностируемым хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется образованием поля абсцессов или воспалением глубжележащих слоев кожи. Подобного рода воспалительные процессы характерны не только для области подмышек (у женщин патологические процессы часто протекают под грудью), а также независимо от гендерной принадлежности — на внутренней поверхности бедер, в паху и ягодицах. Болезнь не заразна. Есть основание говорить о том, что это наследственное явление среди некоторых этнических групп, носящее аутоиммунный характер. Начало развития болезни чаще всего приходится на поздний подростковый возраст.

Причины воспаления подмышечных потовых желез

Точная этиология гидраденита остается неясной. Все предлагаемые этиологические факторы, такие как окклюзия и бактериальная инфекция, генетика, гормоны, курение и другие раздражители, скорее всего, будут являться только вторичными. Основные события в волосяных фолликулах пострадавших районов остаются неопознанными. Кроме того, утолщенная кожа может сыграть свою роль в патогенезе гидраденита.

Классическое развитие заболевания заключается в окклюзионных и гнойных процессах апокринных желез. После ручной эпиляции и применения атропин-пропитанных лент часто наблюдалась первоначально ороговевшая обструкция, дилатация и воспаление апокринного канала.

Ранее протекающие процессы, например, гиперкератоз, препятствуют нормальному функционированию апокринных желез и часто становятся причиной перифолликулита. На более поздних стадиях гидроденита бактериальная инфекция становится фактором риска для образования плотных рубцов и появления тяжелых осложнений воспалительных процессов. Среди наиболее частых инфекционных возбудителей гидроденита встречают стафилококки. Их деятельность, как правило, приводит к окклюзии с периодическим образованием кислоты Шиффа — внеклеточного полисахарида. Это вещество является фактором, провоцирующим потницу. Аналогичный механизм может иметь важное значение в патогенезе гидраденита.

Ранним воспалительным событием болезни становится разрыв фолликулярного эпителия. Причина разрыва не известна, хотя трение в местах опрелости может стать провоцирующим фактором. Разрыв сопровождается утечкой биологических жидкостей тела в дерму, что инициирует воспалительный ответ, в результате и образуются гранулемы инородного тела. Эпителиальные структуры начинают играть роль дренажа в этом воспалительном процессе. Колонизация бактериями, обычно коагулазонегативными стафилококками, может усугубить хроническое воспаление.

Что касается продолжающихся споров о безфолликулярной теории происхождения гидраденита, некоторые исследования предлагают некоторые варианты.

• Аномальная секреция продукта апокринных желез , изменяющая химический и кислотный состав в слоях эпидермиса.
• Слишком большое или слишком малое продуцирование секрета .
• Формирование патологического процесса чаще возникает не из волосяных фолликулов, а скорее, из впячивания эпидермиса, такого как киста. То есть в основе лежат патологические изменения на коже.
• Резидентные бактерии, такие как коагулазонегативный стафилококк, могут вызвать слипание слоев эпидермиса, что приводит к образованию кист и последующему гидрадениту.
• Генетические факторы могут играть серьезную роль в развитии гидраденита. Более 15 лет назад было высказано предположение о существовании семейных форм болезни с аутосомно-доминантным наследованием. Частота заболевания среди родственников первой степени родства составляет около 34 %.

Роль гиперреактивных нейтрофилов была положена в основу патофизиологических процессов при многих хронических воспалительных заболеваниях, включающих разрушение окружающих тканей при одновременном выпуске активных форм кислорода и активных протеаз.

Секреция кислородных радикалов из периферических нейтрофилов, которые активируются в месте воспаления, была изучена у больных с не активной формой гидраденита. Образование свободных радикалов кислорода после стимуляции периферических нейтрофилов протеинкиназой и ацетатным активатором всегда значительно выше у пациентов с гидраденитом, чем у здоровых контрольных субъектов.

Апокринные потовые железы стимулируются андрогенами и эстрогенами. Свидетельство гормональных влияний на развитие гидраденита находится в поле зрения современных исследований. Однако уже известно, что роль андрогенов в патогенезе гидраденита остается спорной — эффект гормона может оказаться вторичным фактором.

Многие женщины описывают ухудшение состояния в зависимости от менструального цикла, в то время как другие сообщают облегчение во время беременности. Эти наблюдения показывают, что низкий уровень эстрогена предрасполагает к активности заболевания у женщин.

Гирсутизм и ожирение — частые попутчики гидраденита, особенно среди женщин. Ожирение способно изменить метаболизм половых гормонов, что приводит к состоянию андроген-избытка. Чрезмерная концентрация андрогена может повысить производство кератина и укрупнение волоса, способствуя фолликулярной окклюзии.

Курение может быть одним из основных факторов, вызывающих развитие гидраденита. Поэтому отказ от курения следует поощрять, хотя и нет информации, что это сколь-нибудь эффективно улучшит или прекратит течение заболевания. Остается не ясным, что именно является патогенетическим механизмом развития болезни у курящих пациентов. Но существует несколько теоретических гипотез о том, что употребление табака способно изменить хемотаксис полиморфных нейтрофилов.

Химические раздражители (например, дезодоранты) и механическое раздражение (например, депиляция, бритье) были рассмотрены как факторы риска. Тем не менее, в одном исследовании никаких существенных различий не было найдено у пациентов, подвергшихся воздействию этих факторов по сравнению с подобранными по возрасту контрольными субъектами. Факторы, связанные с активностью заболевания, такие как тепло, потливость, напряжение и менструации у женщин, чаще всего в усугубляют течение болезни.

Гидраденит — редкий побочный эффект употребления лекарственных средств, но оральные контрацептивы и литий могут быть связаны с его развитием.

Злокачественные течения в легких являются более распространенным причинным фактором среди больных гидраденитом. Стоит отметить, что воспаление потовых желез изредка осложняется гидробенокарциномами.

Симптомы заболевания

Считается, что необходимо наличие трех основных процессов: типичные повреждения, характерное распределение и рецидивы.

Набор типичных симптомов

• Болезненные и эритематозные папулы меньше 1 см в диаметре.
• Болезненные и эритематозные узелки больше 1 см в диаметре.
• Болезненные и абсцедированные папулы или узелки.
• Кожные контрактуры и возвышения на ее поверхности.
• Двухсторонние комедоны.

Характерными областями развития гидраденита чаще всего становятся подмышечные впадины и пах. Эти районы определяются анатомическими границами, а развитие воспаления в них диагностируется, если пациент имеет хотя бы один из некоторых из ниже перечисленных признаков .

• Активная болезнь с одним или более преимущественным поражением в указанных областях в сочетании с историей трех или более болезненных узелков, начиная с возраста 10 лет.
• Неактивная форма заболевания с историей пяти или более узелковых образований в данных областях, начиная с возраста 10 лет, при отсутствии текущих первичных поражений.

Гидраденит имеет склонность к опрелости. Подмышечные области поражаются чаще всего. В некоторых случаях воспалительные процессы захватывают другие зоны, например, волосяные фолликулы и потовые железы. Расположение очага воспаления также может быть изменчиво, возможно развитие воспалительных процессов в ряде мест.

• В области ареол.
• В субмаммарном пространстве.
• В области пупка.
• На голове и в скуловых областях лица, затылка, шеи.
• В наружном слуховом проходе и плечах.

Степень и тяжесть заболевания широко варьируются. Некоторые пациенты имеют относительно легкие формы заболевания, которые включают только одну область. Но чаще заболевание захватывает множество регионов на теле.

Множественные открытые комедоны или так называемые мостовые комедоны считаются отличительной чертой гидраденита. Они часто прогрессируют до развития нескольких абсцессов. Когда два отдаленных кожных отверстия соединены между собой через подкожный свищ, образуется сложная форма воспаления, редко ассоциирующаяся с лимфаденопатией. В дальнейшем апокринные железы исчезают.

После перехода в хроническую форму большие шрамы и контрактуры развиваются на фоне постоянной эритемы. Мобильность пациента сильно ограничена вплоть до того, что он не в состоянии в полной мере поднять плечо выше горизонтальной плоскости.

Диагностика подмышечного гидраденита и о том, какие могут развиться осложнения

Какие лабораторные тесты могут быть полезны при оценке гидраденита?

• с дифференцировкой и обязательным определением числа тромбоцитов. При заболевании иногда повышен уровень лейкоцитов.
• Скорость оседания эритроцитов может быть повышена.
• Анализ С-реактивного белка.
• Анализ мочи.
• Мультифазный анализ сыворотки крови с определением уровня сывороточного железа и электрофореза белков. Во время болезни возможен низкий уровень железа, белка и других сывороточных аномалий.

Другие исследования, которые часто проводятся с целью диагностики лимфаденита

• Бактериологическое исследование, например, отбор проб и бактериологическое выращивание.
• Иммунологические титры с целью определения различных цитокератинов и шести десмосом кадгеринов.
• Гистологическое исследование.
• Визуальные методы исследования. УЗИ волосяных фолликулов и толщины кожных покровов у пациентов может выявить аномалии в глубокой части фолликула.

Гидраденит имеет целый ряд возможных осложнений

• Контрактуры и снижение подвижности верхних конечностей в области подмышечных впадин в связи с фиброзом и образованием рубцов. Тяжелая лимфедема может развиться в нижних конечностях.
• Местные и системные инфекции — менингит, бронхит, пневмония и другие, которые способны привести к сепсису.
• Интерстициальный кератит.
• Нормохромная или гипохромная анемия.
• Плоскоклеточный рак — в редких случаях. Среднее время до наступления этого типа поражения составляет 10 лет или более, а опухоли, как правило, очень агрессивны.
• Опухоли в легких и полости рта, вероятно, связаны с высоким уровнем курения среди пациентов и .
• Гипопротеинемия и амилоидоз , которые могут привести к почечной недостаточности и смерти.
• Серонегативные, асимметричные поражения суставов — артриты, полиартриты, полиартралгии.

Хирургические и консервативные способы лечения воспаления подмышечных потовых желез

Консервативное лечение

• Местная гигиена.
• Снижение веса у пациентов, которые страдают ожирением.
• Использование обычного мыла, антисептиков и антиперспирантов, например, 6,25 % хлорида алюминия гексагидрат на абсолютном этаноле.
• Применение теплых компрессов растворов хлорида натрия или жидкости Бурова.
• Ношение свободной одежды.
• Лазерная эпиляция .
• Прекращение курения.
• Фармакологическая противовоспалительная или антиандрогенная терапия, например, пероральные или местные антибиотики, интралезиональный триамцинолон, финастерид.
• Биологическая терапия.

Фармакологические препараты, чаще всего применяемые на практике

• Антибиотики, например, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, клиндамицин, эритромицин, дапсон.
• Ретиноиды, например, изотретиноин.
• Кортикостероиды, например, преднизолон, преднизон.
• Антиандрогены, например, ципротерона ацетат, спиронолактон.
• Иммунодепрессанты, например, инфликсимаб.
• Производные эстрогена, например, этинилэстрадиол.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, например, финастерид.

Хирургическое вмешательство является наиболее ценным способом излечения в случае хронических рецидивов. Широкие хирургические иссечения с полями далеко за пределами клинических границ воспаления остаются наиболее окончательным хирургическим лечением. После радикального удаления болезнь повторяется только у 33 % пациентов.