Серома: почему развивается, и как ее устранить без последствий. Причины серомы послеоперационного шва

С каждым годом все больше женщин обращаются к хирургам с просьбой о проведении операций по увеличению или пластическому изменению груди.

Но далеко не каждая представительница слабого пола знает о возможном появлении серомы после операции на молочной железе. Как показывает статистика, серома возникает у 15% больных, которым проводилась операция груди.

Серома - это осложнение, вызванное проведением хирургического вмешательства, проявляющееся скоплением серозной жидкости. При этой патологии внутри молочной железы скапливается жидкость, которая ее растягивает. Женская грудь обвисает.

Факторы развития

Чаще всего появление серомы наблюдается:

· при использовании имплантатов больших размеров в случае пластических операций;

· при проведении больших операций, сопровождающихся высоким травматизмом (например, радикальная мастэктомия, выполняемая по поводу рака груди).

Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов для развития серомы после операции на молочной железе .

1. Индивидуальная реакция организма на использованный эндопротез. Любой вид имплантатов является для женского организма чужеродным телом, поэтому у многих женщин может наблюдаться скопление серозной жидкости. При нормальном состоянии пациентки любые последствия кратковременны и проходят в течение недели, но при индивидуальной непереносимости материала, использованного в изготовлении импланта, у некоторых наблюдается образование рубцевой ткани в молочной железе.

2. Передавливание мягких тканей - при большом механическом воздействии на мягкие ткани происходит нарушение оттока лимфы. Поэтому в последствии она начинает скапливаться, постепенно преобразовываясь в серозную жидкость.

3. Повреждение лимфоузлов. Если в процессе проведения оперативного вмешательства были повреждены кровеносные сосуды, в особенности лимфатические, то риск появления серомы значительно возрастает.

4. Повышенная кровоточивость тканей. В молочной железе присутствует много кровеносных сосудов и при их повреждении, кровь может проникнуть в ткани груди и трансформироваться в серозную жидкость.

5. Гематома. При рассасывании гематомы в мягких тканях молочной железы скапливается большое количество «сукровицы», которая преобразуется в серозную жидкость.

6. Плохое дренирование. В процессе проведения любого оперативного вмешательства происходит выделение лимфы и если ее своевременно не удалить, то присутствует риск развития патологии. Особенно много лимфатической жидкости выделяется при операциях по поводу онкологического процесса.

7. Индивидуальная непереносимость шовного материала. Для операции используются качественные нити, соединяющие рану, но у некоторых женщин может развиться аллергия на шовный материал. В ответ на это организм образует серозную жидкость - формируется серома.

Кроме того, к предрасполагающим факторам развития серомы, можно отнести наличие различных патологий хронического характера: сахарный диабет, гипертония, ожирение и т. д. Чтобы избежать развития серомы после операции на молочной железе , женщина должна регулярно посещать маммолога. Только врач сможет своевременно определить начальные стадии этого процесса и назначить соответствующую терапию.

Симптоматика

По статистическим данным, серома возникает только после проведения операции на молочной железе. Поэтому женщине рекомендуется внимательно следить за заживлением послеоперационных швов, а также обращать внимание на любые появляющиеся симптомы. Так, развитие серомы сопровождается специфической симптоматикой:

· деформация груди. Наблюдается неестественное увеличение или изменение формы груди, которые легко поддаются диагностике даже при визуальном осмотре;

· отек груди. Серозная жидкость может попадать в мягкие ткани молочной железы, и у многих пациентов наблюдается отечность груди;

· дискомфорт и боль в области молочной железы. Большинство девушек при прикосновении к груди испытывают болезненные ощущения;

· гиперемия эпителия, или покраснение кожи (по-простому). При застое серозной жидкости кровеносные сосуды женщины испытывают большое давление, провоцирующее разрушение капилляров. В результате этого кожный покров может покраснеть;

· появление жидкости в области швов - это редкий признак, но все же наблюдается у 10% девушек, столкнувшихся с серомой.

Если присутствуют подобные признаки, рекомендуется не откладывая визит к специалисту (маммологу). Врач осмотрит пациентку и поставит точный диагноз, на основании которого он сможет выбрать наиболее рациональную лечебную тактику.

Возможные последствия

Большинство девушек и женщин считает, что серома - неопасная патология, проходящая самостоятельно. Отчасти такое мнение правдиво, но иногда невнимательное отношение к своему здоровью провоцирует появление серьезных патологий:

· образование серозного свища - серозная жидкость выделяется через послеоперационные швы. Кроме того, в случае пластической операции наблюдается инфицирование импланта;

· развитие капсулярной контрактуры - это патологический процессс, который провоцирует увеличение мягких тканей, постепенно формирующих капсулу. Внешне это сильно обезображивает кожу;

· нагноение в зоне постановки имплантата - при застое жидкости воспаленная зона груди становится уязвима к «атакам» патогенных микроорганизмов.

Диагностические мероприятия

При подозрении на развитие серомы после операции на молочной железе женщина должна немедленно посетить специалиста. Лечащий врач проведет визуальный осмотр груди пациентки и может назначить дополнительное обследование:

· УЗИ - позволяет выявить любые изменения в прооперированной зоне;

· рентгеновская маммография - проводится для определения состояния молочных желез, а также выявления любых уплотнений в молочной железе (обследование назначается женщинам в возрасте 40 лет и пациенткам после проведения операции);

· МРТ - позволяет контролировать состояние установленных имплантов, а также выявить появление любых отклонений на ранней стадии.

Лечение

Как показывает статистика, в 90% случаев развития серомы после операции на молочной железе патология проходит самостоятельно в течение 5-20 суток, но иногда этого не происходит и начинают развиваться более опасные последствия (в первую очередь гнойно-воспалительные). При сильном застое жидкости пациентка нуждается в специализированном лечении. В современное время, серома лечится двумя способами:

· вакуумная аспирация;

· применение дренажа.

Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация активно применяется в лечении застоя серозной жидкости на протяжении многих лет. К минусам подобного лечения можно отнести то, что оно эффективно только на ранних стадиях появления патологии.

При проведении вакуумной аспирации, используется аппарат с присоединяющимся шлангом. Эту трубку вводят в зону застоя жидкости и «отсасывают» ее за счет вакуума (отрицательного давления, создаваемого аспиратором).

При применении такого способа лечения врачам не приходится вскрывать рану вновь. К тому же, проведение этой операции помогает в заживлении швов, наложенных по окончании хирургического вмешательства на груди. Многие специалисты рекомендуют проводить вакуумную аспирацию не только при лечении серомы, но и в профилактический целях непосредственно после оперативного вмешательства, особенно если оно выполнялась по поводу рака груди.

Применение дренажа

Еще одним популярным способом лечения серомы является - дренирование. Этот метод терапии можно применять независимо от стадии развития патологии. Именно это является главным преимуществом в сравнении с вакуумной аспирацией.

При проведении дренирования вся скопившаяся жидкость выходит наружу при помощи установленного дренажа. Чтобы не спровоцировать никаких опасных последствий, лучше использовать одноразовые стерильные дренажи. Если клиника не располагает такой возможностью, то дренажные трубки должны быть тщательно простерилизованы и продезинфицированы. Такие мероприятия снижают риск воспалительных осложнений.

Все манипуляции можно проводить через швы, оставшиеся после проведения оперативного вмешательства, или специальный прокол, который делают непосредственно перед дренированием. После введения дренажа его фиксируют при помощи швов и оставляют на несколько дней, в течение которых зону скопления серозной жидкости и швы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени.

Для откачивания серозной жидкости в настоящее время используется резиновая дренажная трубка или силиконовая. Они практически не мешают пациентке вести активный образ жизни (активность его, конечно, соответствует суткам послеоперационного периода). Чтобы жидкость хорошо вытекала, к наружному концу трубки подсоединяют медицинскую грушу. Она создает отрицательное давление, поэтому сероза постоянно «отсасывается».

Поскольку серозная жидкость обладает повышенной вязкостью, пациентка должна находиться в горизонтальном положении и желательно на спине. Это нужно, чтобы больная могла самостоятельно ухаживать за трубкой дренажа. Все манипуляции проводятся непосредственно под наблюдением медицинских работников, делать какие-либо манипуляции по собственной инициативе категорически запрещено.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск развития серомы после проведения операции на молочной железе, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:

· отказаться от проведения пластического вмешательства, если толщина подкожного жира в оперируемой зоне, превышает 5 см (до этого необходимо снизить вес);

· до того как швы заживут, их необходимо обрабатывать специальным дезинфицирующим раствором, а также проводить ежедневную смену послеоперационных повязок;

· больная должна следить за стерильностью раны и регулярно посещать специалиста, который будет следить за процессом заживления и выявлять малейшие признаки отклонения от нормы;

· для того чтобы избежать скопления серозной жидкости, на послеоперационный шов рекомендуются устанавливать специальные мешочки с грузом (они сдавливают сосуды, поэтому уменьшают процент пропотевания жидкости);

· в течение 2 месяцев после проведения хирургического вмешательства, пациентка обязан носит компрессионное белье или бандаж;

· нормализовать свой режим питания и включить в меню белковую пищу, а также фрукты и овощи. Это позволит укрепить иммунную систему и нормализовать ее функциональность;

· исключить употребление вредных продуктов питания (спиртные напитки, сладости, жирные и пряные блюда);

· проследить чтобы рана была полностью зашита и не имела никаких карманов, через которые в организм могут попасть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс;

· чаще пребывать на свежем воздухе;

· нормализовать свой режим дня. Женщина должна полноценно отдыхать и спать не менее 7 часов в сутки.

Развитие серомы после проведения операции на молочной железе - отнюдь не безобидное явление, и при отсутствии лечения оно может спровоцировать появление опасных патологий. Именно поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем, и если у пациентки наблюдаются признаки скопления серозной жидкости, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только врач может поставить точный диагноз и подобрать эффективный способ лечения этого патологического процесса.

Серомой является один из видов осложнений после операций, появляется в форме скопления серомной жидкости в области осуществления вмешательства хирурга. Причиной чаще всего является повреждение лимфатического узла в процессе операции. Для любого хирурга обнаружение серомы является серьёзной проблемой, требующей немедленного лечения, если дать возможность серомной жидкости скапливаться определённое время, могут возникнуть необратимые для пациента осложнения.

Если признаки серомы обнаружены самостоятельно после операции, нужно незамедлительно сообщить оперирующему врачу об этом, указав точное время и день обнаружения признаков.

Основные симптомы серомы послеоперационного рубца и появления серомной жидкости в молочной железе.

Как правило, серома проявляется быстро после хирургических манипуляций, нужно отметить её постоянные особенности:

1. ощущение сдавленности в области раны, сильная боль;
2. чувство тяжести и объёма в месте операции;
3. стремительный рост температуры тела;
4. вздутие места операции, отёк тканей;
5. возникает серома с явным покраснение на коже.

Серома, возникшая в молочной железе, обладает особенностями:

1. явное изменение формы и увеличение размера у поражённой серомой груди;
2. заметный сильный отёк;
3. боль постоянная, не зависит от касания или движения;
4. серозная жидкость выступает после нажатия на рубец;
5. яркое покраснение в области рубца.

Не нужно пытаться самостоятельно поставить диагноз о наличии или отсутствии серомы, при обнаружении явных признаков появления заболевания срочно обратиться к хирургу.

Варианты лечения серомы с применением различных средств

1. Дренажирование раны и мест скопления серомной жидкости. Первое, что необходимо добиться этим действием, удаление всей скопившейся лимфы через дренажные трубки, при необходимости трубки нужно ставить в разные места для равномерной зачистки вдоль всего рубца.

2. Вытягивание серомной жидкости с рассечением рубца. Применяется метод на ранних этапах формирования заболевания, осуществляется с помощью аппарата, создающего вакуумное давление.

3. Для усиления эффекта первых двух вариантов лечения рекомендовано пить отвары противовоспалительного характера (например, крепкий отвар ромашки, чай с чабрецом). Этот метод лишь помогает усилить эффект лечения, не заменяет его.

Предотвращение развития серомы и накапливания лимфы в местах операционных рассечений

Чтобы максимально эффективно снизить возможность проявления серомы после осуществления операции, нужно следовать нескольким рекомендациям:

1. после операций, особенно с полостным рассечением кожных покровов, пациенту категорически запрещается подвергать себя физическим нагрузкам;
2. ежедневно проводить перевязки с обеззараживанием раны и области около шва;
3. настоятельно рекомендуется в течение 3 месяцев после операции применять бандаж или утягивающее белье, чтобы область шва была сжата, допускается применение эластичных бинтов;
4. строго соблюдать распорядок питания, стараться не переедать и максимально разнообразить пищу, что поспособствует заживлению;
5. избегать алкоголь и отказаться от сладостей.

Подводя итог, следует понимать, что не каждая операция приводит к образованию серомы, но если обнаружили признаки появления скопления серомной жидкости, не нужно медлить, сразу сообщайте хирургу. Самостоятельно по слухам и советам не надо пытаться лечить серому, это сложное заболевание, может в короткий срок привести к тяжёлым осложнениям.

Серома — это послеоперационное состояние, вызванное скоплением соломенно-желтой жидкости (лимфы) в ране.

Она отличается по вязкости и состоит из: жидкой фракции (белковой) и форментов, к которым относятся лейкоциты, макрофаги и тучные клетки.

Если жидкость приобретает красноватый цвет, значит в нее попала кровь.

После хирургического рассечения кожи, между жировой прослойкой и пересечением капилляров накапливается жидкость. Часто такое заболевание появляется после пластических операциях, например при мастэктомии.

Факторы, влияющие на образование серомы

Факторы разнообразны, это может быть:

Для предотвращения появления подобных последствий и причин, перед операцией врач проверяет результаты анализов на уровень сахара, свертываемость. А также интересуется наличием хронических заболеваний. Проводится комплексное обследование и если выявляется патология, то потребуется пройти курс лечения перед оперативным вмешательством.

Как выглядит серома

При небольшом объеме скопления серозной жидкости серома себя никак не проявляет и ее трудно диагностировать. При отсутствии бактериального инфицирования, серома не имеет запаха.

К признакам ее образования можно отнести:

1. чувство переливания жидкости в части брюшной полости;
2. иногда появляется отек и выпирается живот. Некоторые замечают, что живот стал больше.

Серома, как правило, не болит.

Но, бывает, что серозная жидкость накапливается в больших объемах. Это случается редко, но знать признаки нужно

Признаки появления

Серома кроме дискомфорта и болезненных ощущений грозит долгосрочными осложнениями в виде провисшей кожи там, где скапливалась жидкость. При появлении жидкости послеоперационный шов будет заживать в 3 раза дольше.

Как диагностируется серома

Существует два метода диагностики образования сероза — осмотр и с помощью инструментов.

Осмотр

Осмотр проводится хирургом методом пальпации.

Отек обычно появляется в нижней части живота. При пальпации жидкость переливается с одного бока на другой.

В сочетании с симптомами, ставиться диагноз — серома, лечение обязательно.

Инструментальный метод — УЗИ

На нем хорошо видно скопление жидкости. Она скапливается в основном между передней брюшной стенкой и подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение послеоперационной серомы

В большинстве послеоперационных случаев, серома проходит в течение нескольких дней. Весь этот период пациент наблюдается у хирурга и выполняет его рекомендации по восстановлению организма. Если жидкость все же накапливается и возникает угроза заражения или инфицирования крови, понадобится лечение.

Серома лечится двумя способами:

1. хирургический,
2. медикаментозный.

Хирургический способ

Считается самым простым способом удаления серомы. Проводится с помощью пункции. Положительный результат наступает в 90% лечения.

Хирург шприцом откачивает жидкость в объеме до 600 мл. Процедура проводится с регулярностью в 3 дня. Обычно курс составляет 3-7 пункций.

Сложные серозные проявления требуют 15 процедур. С каждой последующей процедурой жидкость уменьшается. Если у пациента толстая подкожно-жировая клетчатка, травмированность тканей получается в большом объеме.

При таких показателях решить проблему пункцией не удастся. Понадобится установка дренажа с активной аспирацией.

Дренаж позволит жидкости отходить постоянно до полного исчезновения. Для установки дренажной системы она замачивается в антисептике.

После подсоединения она фиксируется дополнительными швами с последующей регулярной обработкой.

Сам участок дренирования закрывается повязкой с ежедневной заменой.

При этом после естественного оттока полость срастается и серома исчезает. Дренаж проводится в совокупности с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение серомы

Оно заключается в применении:

После лечения

Профилактика серомы

Всегда лучше предотвратить развитие осложнений. Чтобы не допустить образование подкожной жидкости, достаточно соблюдать рекомендации хирургов:

Последствия

Нагноение . В серозной жидкости очень быстро размножаются бактерии и риск образования нагноения очень высок. Любая инфекция — гайморит, тонзиллит, способны вызвать инфицирование раны, так как распространяются через лимфу и кровь.

Образование слизистой оболочки . Появляется при длительном течении заболевания, если серома после операции лечение не проходит. Образовывается как на кожно-жировом лоскуте, так и на брюшной стенке. Если вовремя не распознать образование серомы, появится изолированная полость с жидкостью.

Серома может долго находится в организме и не давать о себе знать.

Такое длительное состояние делает кожу подвижной относительно брюшины. Просуществовать такая серома может очень долго, пока не наступят события, провоцирующие проявление этого образования.

Симптомами часто может быть увеличенный живот. Если запустить этот процесс, начнется нагноение. Избавиться от такой полости можно только хирургическим путем.

Если серома не диагностируется очень долго и своевременно не происходит лечение серомы послеоперационного шва это может привести к деформации кожно-жирового участка и истончению клетчатки, что скажется на внешнем виде кожи.

Важно понимать, что серома не рассосется сама по себе и всегда требует вмешательства врача.

Одним из осложнений которое может возникнуть после операции это серома - скопление жидкости в области имплантационного кармана.

Частота возникновения серомы в раннем послеоперационном периоде 1-2%. С такой же примерно частотой серома по разным причинам может возникнуть и спустя много месяцев и даже лет со дня операции.

Каждая пластическая операция сопровождается значительным повреждением тканей и излитием крови и лимфы на раневую поверхность, а это создает благоприятную среду для микробов. Повреждение тканей или альтерация – первая стадия развития воспалительного процесса с последующим его развитием. Развитие воспалительного процесса является неизбежной стадией после хирургического вмешательства, с которым нужно бороться, чтобы избежать гнойного воспаления.

Серома представляет собой серозную жидкость, скапливающуюся вокруг имплантата. По сути серома представляет собой водную составляющую крови, которая состоит из плазмы с форменными элементами крови. Как правило, скапливание жидкости происходит в «зоне мертвого пространства», т.е. в том месте, которое остается после ушивания раны.

Пациенты, у которых повышена реактивность тканей, т.е. пациенты, страдающие заболеванием соединительной ткани и сахарным диабетом, относятся к группе риска образования сером.

Причины образования серомы после увеличения груди:

Причины возникновения серомы могут зависеть как от пластического хирурга, так и от пациента.

• грубое выполнение операции с травматизацией мягких тканей
• слишком большая полость для имплантата при отсутствии дренирования
• несоблюдение пациенткой послеоперационного режима
• преждевременное увеличение физических нагрузок
• отказ от ношения компрессионного белья

В некоторых случаях причины серомы установить нельзя, скопление жидкости начинается без видимой причины.

Серома может образоваться не только сразу после операции, но и через несколько месяцев или даже лет после операции. В таком случае причинами чаще бывают:

• Травма. Любой удар или хроническая травматизация при выполнении физических упражнений.
• Резкое переохлаждение при купании или проведении банных процедур.

Формирование серомы происходит вследствие реакции на травму или инородное тело. Мягкие ткани окружающие имплантат продуцируют жидкость, которая скапливается вокруг имплантата. В норме небольшое количество жидкости может быть, но ее никогда не бывает больше нескольких мл.

Симптомы серомы

Проявляется серома в виде асептического воспаления, выражающегося бурной реакцией тканей, окружающих имплантат. В состав серомы входят лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Клинические признаки серомы обычно проявляются на 2-3 сутки после операции в виде образования опухолевидной припухлости, флюктуации и повышения температуры. У пациентов могут появиться незначительные неприятные или болевые ощущения. Для подтверждения диагноза скопления жидкости необходимо сделать УЗИ.

Необходимо знать, что реакция на травму или инородное тело, выражающаяся в скоплении небольшого количества жидкости, является совершенно нормальным явлением и не считается осложнением. Осложнением оно становится лишь в том случае, когда реакция сильно выражена.

В большинстве случаев серозная жидкость спонтанно реабсорбируется. Но бывают редкие случаи, когда серома носит затяжной характер. В этих случаях необходимо периодическое проведение пункций, направленных на удаление избытков скопившейся жидкости.

• увеличение груди в объеме
• одна грудь или даже обе стали вдруг более плотными
• появление болезненности или неприятных ощущений
• повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов Цельсия

В этом случае надо срочно позвонить своему хирургу и не стоит рассчитывать, что все как-нибудь пройдет само. Помните, что чем раньше начать лечение, тем более вероятен успех.

Лечение осложнения серома

Серома легко устраняется с помощью откачивания жидкости шприцом через небольшой прокол.

В том случае, когда при пальпации хирург определяет наличие скопления жидкости в области раны, то необходимо проведение его удаления: для этого хирург снимает 1 или 2 кожных шва над инфильтратом, и, разведя края раны в стороны, выкачивается раневое содержимое.

Для профилактики дальнейшего скопления жидкости хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией на несколько дней. В течение этих дней проводится усиленной лечение с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Лечение серомы должно проводиться как можно быстрее и не стоит рассчитывать на самоизлечение. Наиболее эффективно лечение в течение 2-3 дней с момента возникновения первых клинических признаков.

При эффективном лечении симптомы постепенно стихают и сходят на нет. Неприятные ощущения пропадают. Чаще всего, на этом все и заканчивается. Если лечение было начато поздно или не дало эффекта, то серома в итоге может нагноиться или, если серома возникла через много времени после операции, может сформироваться капсулярная контрактура. В этом случае, речь может идти о повторной операции.

Профилактика образования серомы

• бережно проводить операцию, избегать чрезмерной травматизации тканей
• использование активной аспирации раневого отделяемого по Редону
• ношение компрессионного трикотажа
• проводить мероприятия направленные на повышение устойчивости организма к инфекции
• соблюдение асептики во время и после операции
• применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов с целью профилактики серомы до и после операции