Септический шок в акушерстве. Септический шок: неотложная помощь, лечение - Народные рецепты

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке начинает оказываться ещё на догоспитальном этапе. Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (артериальное давление, пульс), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится вазопрессоры: 2 мл 0.2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0.5-1 мл 0.1% раствора эпинефрина (адреналина), и глюкокортикостероиды: 90-120 мг преднизолона внутривенно или 8-16 мг дексаметазон внутривенно. Кислородотепания и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания.

Госпитализация производится в ПИТ или отделение реанимации где производится дальнейшее оказание неотложной помощи. Выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Для поддержания гемодинамики и жизненно важных функций организма применяют:

Инотропные средства:

200 мг допамина (5 мл 4% раствора допамина нужно растворить в 400 мл 5% растра глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 3-5 мкг/кг/мин с последующим увеличением до 15 мкг/кг/ми;

40 мг норэпинефрина (норадреналина) (2 мл 0.2% раствора норэпинефрина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 2 мкг/кг/мин и потом увеличивают до 16 мкг/кг/ми.

Глюкокортикостеройды:

Преднизолон применяют внутривенно до 10-15 мг/кг/сут. Разово вводят до 120 мг и если наблюдается положительный эффект, то через 4-6 часов процедуру повторяют.

Кислородотерапия:

Выполняется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

Для коррекции гемореологических нарушений применяют:

Коллоидные и кристаллоидные растворы:

400 мл реополиглюкина;

100 мл 10% раствора альбумина;

400 мл 5% раствора глюкозы

400-800 мл физиологического раствора

Общий объем жидкости не должен превышать 80-100 мл/кг/сут.

Антитромбины:

Нефракционные гепарины вводят: первая доза 5000 ЕД внутривенно, затем 3-4 раза в сутки вводится подкожно, из расчета 80 ЕД/кг/сут.

Антиферментная терапия:

1000 ЕД/кг/сутконтрикала или 5000 ЕД/кг/сутгордокса вводят капельно-внутривенно 3-4 раза в сутки, растворив в 500 мл физиологического раствора.

Так же после неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке следует перейти на бактериостатические антибиотики (эритромицин, линкомицин) или снизить дозы антибиотика, который ранее использовался для лечения заболевания вызвавшего шок.

118. Основным и самым неотложным мероприятием по лечению и профилактике прогрессирования геморрагического шока следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию.

Вторым основополагающим действием, решающим вопрос о сохранении жизни пациентки, является быстрота восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели - АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. При этом в случае продолжающегося кровотечения она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20%.

Такой скорости введения растворов можно достичь лишь при наличии уверенного доступа к центральным венозным сосудам посредством катетера крупного диаметра. Поэтому катетеризация подключичной или яремной вены входит в круг экстренных мероприятий.

Не следует забывать об одновременной катетеризации желательно двух периферических сосудов, необходимых для длительного строго дозированного введения ЛС, а также об установке катетера в мочевой пузырь.

(2 вариант): Для устранения потери жидкости при компенсированном шоке (начальной стадии гиповолемического шока) назначают изотонический раствор натрия хлорида и 5-процентный раствор глюкозы, 5-процентный раствор альбумина - по 10 мл/кг, реополиглюкина - по 10-15 мл/кг.

При субкомпенсированном и компенсированном шоке общий объем коллоидов должен составлять не менее трети инфузионного объема, а кристаллоидов - 2/3.

В случае декомпенсированного (то есть, наиболее тяжелого) гиповолемического шока экстренная оперативная коррекция нарушений гемодинамики включает инъекции 5-процентного раствора альбумина, 6-процентного раствора реомакродекса и плазмозамещающих растворов: 6-процентного раствора гемацеля, 6-процентного раствора плазмастерила, 6-процентного раствора гидроксиэтилкрахмала или гидроксиэтиламилопектина, 5-процентного раствора желефундола.

Кристаллоидный объем должен включать в себя натрия гидрокарбонат и глюкозосолевые растворы. Калия хлорид вне госпиталя вводить не рекомендуется по причине риска развития гиперкалиемии.

Если шок прогрессирует, переходя в субкомпенсированную и далее в декомпенсированную стадии, и терапия не дает надлежащего эффекта, назначаются симпатомиметики (дофамин - по 1-5 мкг/ кг в 1 минуту).

119. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы .

1. Сразу необходимо удалить причинно-значимые аллергены или максимально уменьшить общение с ним больного.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть больному одежду.

3. Дать один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты).

4. Можно дать больному 1 таблетку эуфиллина.

5. Если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляцию.

120. Астматический статус не реагирует на лечение ингаляторами. Для лечения астматического статуса необходимо регулярно использовать аэрозоли и парентеральное введение антибиотиков таких, как эпинефрин и преднизон. Также для лечения астматического статуса применяется парентеральное введение тербуталина, использование магния сульфата, который помогает расслабить мышечные ткани вокруг дыхательных путей, и ингибитора лейкотриена, имеющего противовоспалительный эффект. Во время приступа астматического статуса, на который не действуют обычные препараты для лечения бронхиальной астмы, может также понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких, помогающий работать легким и мышцам дыхательных путей. В этом случае применяется дыхательная маска или дыхательная трубка, которую вводят в нос или рот. Эти вспомогательные средства являются временными, необходимость в них исчезает, как только острый приступ проходит и работоспособность легких восстанавливается. Возможно, что после подобного приступа вам нужно будет статься на некоторое время в отделении интенсивной терапии.

Чтобы не возникла необходимость в срочной госпитализации, необходимо начинать лечение астмы при первых, даже незначительных, признаках и симптомах астматического статуса.

121пневмоторакс. Первая помощь : остановить кровотечение и поступление воздуха в плевральную полость наложением тугой герметичной повязки. Естественно, она не будет стерильной, так как будут использованы подручные средства, но непосредственно с раной должно соприкасаться самое чистое из имеющегося. Сверху повязку хорошо бы дополнить полиэтиленовой плёнкой, клеёнкой для более убедительной герметизации.

Для облегчения дыхания следует создать травмированному возвышенное положение опять же с помощью подручных средств. Делать это надо аккуратно, чтобы не причинить дополнительных страданий.

При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство. Нашатырь не всегда под рукой. Заменить его могут духи, жидкость для снятия лака, бензин, наконец. При болях – дать анальгин, аспирин, если имеются. И ждать приезда врача скорой помощи.

Медицинская помощь

Рентгеновское обследование даст объективную картину поражения. В норме на рентгенограмме чётко видны рёбра и лёгкие с характерным лёгочным рисунком. Также можно судить о степени смещения сердца и второго лёгкого. При пневмотораксе видно сгущение лёгочного рисунка в поджатом лёгком, а о наличии газа свидетельствует абсолютная прозрачность бокового отдела грудной клетки (отсутствует лёгочный рисунок).

Что предпринимают хирурги: Открытый пневмоторакс переводят в закрытый, ушив рану.

Затем отсасывают газ, восстанавливая отрицательное давление.

Проводят мероприятия по борьбе с шоком дачей болеутоляющих средств.

Борются с резким снижением кровяного давления вследствие кровопотери переливанием крови, а возникшего шока – медикаментами, возбуждающими сосудистый и дыхательный центр.

Клапанный пневмоторакс переводят в закрытый путём иссечения клапана.

Затем проводят эвакуацию газа специальным аппаратом.

Каждый день наш организм сталкивается с огромным количеством самых разных бактерий, которые проникают в том числе и в кровь. Если человек здоров, то такие контакты ничем ему не грозят, так нормальная деятельность иммунитета обеспечивает защиту от таких атак. Бактерии в короткие сроки поглощаются клеточками крови – лейкоцитами, которые отвечают за защиту организма. В том случае, если деятельность иммунитета по какой-то из причин нарушается, бактерии не уничтожаются, и у человека развивается сепсис – инфекционное поражение крови. В определенных случаях такое патологическое состояние может спровоцировать септический шок.

Септический шок принято классифицировать, как состояние, которое сопровождается крайне резким понижением артериального давления, вызванным действием токсических элементов, которые синтезируют бактерии. Его нужно рассматривать как серьезную угрозу для жизни.

В большей части случаев септический шок происходит у новорожденных деток, а также людей, достигших пятидесятилетнего возраста, и разных больных со снижением защитных сил организма.

Крайне часто подобное патологическое состояние развивается у пациентов, которые имеют сниженное количество лейкоцитов в крови. К таковым можно отнести онкологических больных и людей с разными хроническими недугами, к примеру, сахарным диабетом либо циррозом печени.

Как распознать?

Самым первым симптомом септического шока, развивающимся еще за сутки либо даже больше до падения артериального давления, становится спутанность сознания. Это объясняется существенным ухудшением мозгового кровообращения. У пациента заметно увеличивается выброс крови из сердечных клапанов, но при этом наблюдается расширение кровеносных сосудов, что приводит к существенному падению артериального давления. Больной начинает дышать особенно часто, в результате чего легкие устраняют чрезмерное количество углекислого газа из организма, и его уровень в крови падает.

Ранние симптомы септического шока дают о себе знать потрясающим ознобом, резким и значимым повышением температуры тела, рефлекторным покраснением кожи и частым пульсом. Вначале патологические процессы приводят к повышению артериального давления, но затем этот показатель резко падает.

В дальнейшем температура тела также частенько снижается ниже нормы. Прогрессирующий шок приводит к нарушениям деятельности разных органов, что вызывает снижение мочевыделения, затруднения дыхания, отечность и пр. В некоторых случаях внутри сосудов крови образуются кровяные сгустки.

Неотложная помощь

При подозрении на развитие септического шока больного следует немедленно госпитализировать. Пациента направляют в стационарное отделение, при котором есть отделения интенсивной терапии, а также реанимации.

Больной должен транспортироваться исключительно на носилках, а его положение тела должно оставаться горизонтальным и лишь на спине. Головной конец носилок настоятельно рекомендуется приподнять.

Непосредственно перед эвакуацией в машину скорой помощи больному вводят сердечные, а также дыхательные аналептики. Во время следования в больницу пациенту обеспечивают постоянный контроль над уровнем артериального давления, показателями дыхания, а также пульса. По необходимости осуществляют неотложные лечебно-реанимационные мероприятия, призванные устранить дыхательную недостаточность и восстановить кровообращение.

Лечение

Чтобы повысить артериальное давление, пациенту вводят значительное количество жидкости. Для сужения кровеносных сосудов, что также помогает повысить показатели давления и наладить оптимальное кровообращение головного мозга и сердца, практикуется использование допамина либо норэпинефрина. При развитии дыхательной недостаточности больной немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких.

После забора крови на лабораторный посев, тут же осуществляется введение значительного количества антибиотиков внутривенно. До тех пор, пока лаборанты не обнаружат бактерии, спровоцировавшие септический шок, используют пару антибиотических препаратов, что существенно увеличивает вероятность полного уничтожения агрессивных микроорганизмов.

Существующие абсцессы немедленно дренируют, а всевозможные катетеры, которые могли стать источником инфекционного поражения, удаляют. Иссечение наличествующих омертвевших тканей, к примеру, гангренозных тканей кишечника, проводится путем оперативного вмешательства.

Гнойные очаги активно санируют разными антисептическими составами, антибиотическими и ферментными препаратами.

Несмотря на все лечебные мероприятия, около двадцати пяти процентов пациентов с септическим шоком спасти так и не удается.

Крайне важную роль для успешного лечения играет своевременное обращение за докторской помощью. Так, если у пациента с бактериальной инфекцией фиксируется спутанность сознания, частое дыхание и пульс, есть смысл вызвать скорую. Набрать 03 также рекомендуется, если у больного наблюдается озноб, потливость и быстрое повышение температуры, и если у него резко снижаются показатели артериального давления.

Септический шок – это крайне тяжелое состояние, неотложная помощь при котором, равно как и своевременное правильное лечение могут спасти жизнь.

Шок септический представляет собой гипотонию, вызванную инфекционными агентами или их токсинами. Клинически диагностируется при падении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Наиболее часто причиной септического шока является грамотрицательные бактериемия, реже - грамположительная и еще реже - грибковое поражение. Септический шок в 25-50% случаев осложняет неотрицательный сепсис и в 10% наблюдений - сепсис, вызванный грамположительной флорой. Летальность при септическом шоке достигает 50%.
Причиной септического шока, как правило, бывает очаг инфекции, чаще всего расположенный в мочевыделительном, гастроинтестинальном трактах или в легком. Приблизительно в 30% наблюдений очаг инфекции обнаружить не удается В таких случаях причиной сепсиса и септического шока является иммунодепрессия различного происхождения в том числе на почве СПИДа.
Сами бактерии или их антигены (липополисахариды), попадая в сосудистое русло, приводят к резкой активации всех популяций лейкоцитов и комплемента, в результате чего выделяется большое число токсических субстанций, в частности туморнекротизирующий фактор, интерлейкин-1, тромбоцит агрегирующий фактор, дериваты арахидоновой кислоты, перекисные соединения что приводит к параличу микроциркуляции, депрессии миокарда и развитию полиорганной недостаточности, внешне это проявляется в виде резистентной гипотонии. Периферическая вазодилятация - характерное отличие септического шока от шока травматического.
Симптомы . Помимо падения уровня АД ниже 90 мм рт. ст. у пациентов с септическим шоком могут быть высокая температура тела, дрожь, тошнота, состояние прострации. У пожилых и ареактивных больных температура тела, напротив, ниже нормы. Температура как выше 40 С, так и ниже 35 С обычно предшествует падению АД. Из других признаков следует отметить снижение диуреза, симптом ортостатической гипотонии, учащенные пульс и дыхание. Иногда возникают отеки конечностей. Септический шок может сопровождаться развитием респираторного дистресс-синдрома (см. ) или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. ).
Неотложная помощь . К лечебным мероприятиям первой очереди относится нормализация гемодинамики. Для этого внутривенно капельно вводят растворы кристаллоидов (физиологический раствор - 500 мл, 10% раствор глюкозы - 500 мл), а при упорной гипотонии - белковые препараты (альбумин, протеин, растворы аминокислот). При отсутствии гемодинамическое эффекта не следует медлить с назначением гипертензивных препаратов, в частности допамина внутривенно капельно в дозе 200-400 мг, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, который вводится со скоростью, достаточной для поддержания САД на уровне 80-100 мм рт. ст. Если этого недостаточно, то переходят к введению норадреналина внутривенно капельно в дозе 2-5 мл 0,1% раствора на 500 мл любой инфузионной среды. Возможно одновременное введение допамина и норадреналина. Кортикостероиды используют в малых дозах (50-100 мг гидрокортизона внутривенно или соответствующих эквивалентов других кортикостероидов). Это ограничение связано с возможностью генерализации инфекции и подавления иммунитета.
Целесообразно возможно более раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия Обычно используют комбинацию аминогликозидов с цефалоспоринами, например гентамицин - 80 мг в/м или цефазолин (кефзол) - 1 г в/м.
Госпитализация срочная в отделение реанимации.

Сталкивается с огромным количеством самых разных бактерий, которые проникают в том числе и в кровь. Если человек здоров, то такие контакты ничем ему не грозят, так нормальная деятельность иммунитета обеспечивает защиту от таких атак. Бактерии в короткие сроки поглощаются клеточками крови – лейкоцитами, которые отвечают за защиту организма. В том случае, если деятельность иммунитета по какой-то из причин нарушается, бактерии не уничтожаются, и у человека развивается сепсис – инфекционное поражение крови. В определенных случаях такое патологическое состояние может спровоцировать септический шок.

Как распознать?

Неотложная помощь

Септический шок – это крайне тяжелое состояние, неотложная помощь при котором, равно как и своевременное правильное

Септический шок в акушерстве. Септический шок: неотложная помощь, лечение - Народные рецепты

Последние

Это нужно знать