Проявления боли при стенокардии. Приступ стенокардии: первые признаки, неотложная помощь Что делать при приступе стенокардии

Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из . Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку .

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина . Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

• быстрой ходьбе;
• подъеме по лестнице;
• волнении;
• выходе на холод;

Тяжелее всего обострение стенокардии проходит при физической активности сразу после плотного приема пищи.

Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.

Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью . Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку . Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть . Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

При появлении головных болей можно выпить анальгетик . Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

Важно знать, что при пониженном давлении принимать нитроглицерин нельзя. Можно воспользоваться аспирином и обязательно вызвать медицинскую помощь. После снятия сердечных болей необходимо избегать волнений и физической активности.

Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены . Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.

Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:

• обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
• симптомы сопровождаются рвотой;
• боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
• появилось посинение кожных покровов;
• произошла потеря сознания;
• артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
• каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

Врачебное лечение

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома , проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин , осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона . В качестве успокоительного применяют седуксен . При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

После проведенных экстренных мер больного доставляют в стационар.

Что нежелательно делать при этой проблеме

Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно . Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.

Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин . При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

Чем может быть опасен ишемический стволовой инсульт и как он проявляется? Все детали обсудим .

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни . Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

При наличии гипертонической болезни следует не допускать высоких показателей артериального давления.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений . Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

Стенокардия – это болевые ощущения в районе сердца, проявляемые приступами, которые провоцируются нехваткой обращения крови миокарда.

Она не является отдельным заболеванием, а входит в группу симптоматики, проявляемой при ишемии сердца.

Заболевание может повлечь за собой недостаточность сердца хронического типа, а также отмирание тканей сердечной мышцы. Во многих случаях стенокардия отмечается как симптом поражения коронарных артерий сердца.

Существует также другое название стенокардии, простыми словами она называется «грудная жаба». Такое название она получила вследствие того, что болевые ощущения локализуются в грудной клетке, в районе сердца.

Присущие стенокардии болевые ощущения, описываются как тяжёлая, давящая, жгущая, сжимающая боль, отдающая в спину, горло, лопатки, верхние конечности, шейный отдел.

Класификация

Классификация в случае стенокардии происходит по нескольким группам, для более правильной и точной оценки типа заболевания.

Среди видов выделяют:

Спонтанная (внезапная, вариантная). Данный вид встречается достаточно редко, и провоцируется спазмом коронарных артерий, что влечет к уменьшению поступления крови в сердечную мышцу.

Такому виду стенокардии присущи сильные болевые ощущения в районе грудной клетки, сбои сердечного ритма.

Неожиданный спазм не влечет к инфаркту миокарда, устраняется быстро, но провоцирует в миокарде длительный недостаток кислорода.

Является неблагоприятной формой, и в большинстве случаев.

Прогрессирующая (нестабильная). Пациент может резко ощутить ухудшение состояния, без явных на то причин. Прогрессированию такого вида стенокардии приписывают образование трещины в стенке сосуда сердца, локализирующейся возле холестеринового отложения.

Это влечет к повышенному формированию тромбов, находящихся внутри сосудов сердца, которые мешают нормальному кровообращению.

Сопровождается продолжительными болями ночью, недостатком воздуха, сбоями ритма сердца.

Стабильная (стенокардия напряжения). Проявление симптоматики является ввиду сдавливающих, жгущих болей в груди. В большинстве случаев отдает в левое плече. Болевые ощущения пропадают внезапно, после окончания физической нагрузки, или в следствии употреблении Нитроглицерина.

Также разделение происходит и по развитию заболевания с различными симптомами:

• 1-й период. Происходят функциональные отклонения, которые вызывают сужение сосуда. Приступы болевых ощущений начинаются после серьезных волнений, у людей, не имеющих симптоматики атеросклероза. Изначально симптомы стенокардии связанны с климактерическим неврозом (состояние, при котором происходят психические расстройства, связанные с изменениями отделов гипоталамуса) у женского пола, а также курения у мужского пола;
• 2-й период. Продолжительные сокращение сосудов сердца влекут к прогрессированию атеросклеротического сужения. Болевые приступы нестабильны в своих проявлениях;
• 3-й период. Проявляются явные изменения атеросклеротического характера, болевые приступы отягощаются аритмией и недостаточностью сердца. Последующие повторные приступы влекут к прогрессированию небольших мест развития кардиосклероза.

В зависимости от тяжести протекания заболевания, стенокардия напряжения подразделяется на функциональные классы.

Среди них:

1-й класс . Происходит редкое проявление симптомов коротких болевых приступов. Появление симптомов стенокардии происходит при непривычной или быстрой физической нагрузке (резком поднятии тяжестей);

2-й класс. Проявление симптомов стенокардии происходит при ускоренной ходьбе, беге, а также при скором подъёме по ступенькам. Вспомогательными факторами, которые спровоцируют приступ, может стать плотная пища, холодная морозная погода, а также сильные порывы холодного ветра;

3-й класс. Симптомы проявляются при ходьбе медленным темпом на расстояния больше ста метров, или при подъёме по ступенькам на невысокий этаж.

Резкие болевые ощущения могут наступать при выходе в холодную погоду или морозный ветер. Симптомы проявляются и после нервных переживаний.

На данном этапе, повседневная жизнь человека сильно ограничивается, во избежание повторения приступов;

4-й класс. Симптомы проявляются при любом виде физических действий. Человек не может выполнять любые виды физических нагрузок, даже таких, как подмести пол, или пройти расстояние до пятидесяти метров. На данном этапе возможны болевые приступы даже при отсутствии физических и эмоциональных нагрузок.

В большинстве случаев, при диагностировании, указывается функциональный класс (ФК). Происходит это при помощи аббревиатуры ФК, а также цифры, соответствующей номеру класса. Врачу важно определить ФК стенокардии.

Это дает основу для назначения лекарственных средств, и скоординировать максимальные физические нагрузки на организм.

Симптомы

В случае прогрессирования стенокардии главным симптомом является сжимающие боли в районе груди и под ребрами в центральной их зоне. Боль проявляется в виде приступов, которые в среднем продолжаются на протяжении пяти минут.

Если болевой приступ не прекращается в течение двадцати минут, то это может указывать об остром инфаркте миокарда. Периодичность приступов разная, и может составлять от нескольких раз в год, до ста раз за сутки.

Главными типичными симптомами, которые указывают на прогрессирование стенокардии, являются:

• Приступообразные болевые ощущения в районе грудной коробки;
• Характеристикой приступов является сдавливание, жжение, тяжесть в груди;
• Нарастание силы болевых ощущений происходит постепенно, пока не станет очень сильной;
• Тяжелое дыхание, ощущение скованности грудной клетки;
• Боли отдадут в левую верхнюю конечность, и левую лопатку, также иногда могут распространяться в челюсть и шейный отдел;
• Человек замирает, чтобы не допустить усиления болевых ощущений;
• Ощущение надвигающейся катастрофы, страх смерти;
• Продолжительность болей от пяти до сорока минут;
• Быстрая усталость.

Менее распространены нетипичные, но все, же присущи стенокардии следующие симптомы:

Также характерны другие симптомы стенокардии, помимо болевых приступов. К ним относят:

• Появление болевых ощущений после физических нагрузок. Проявление приступа при прекращении ходьбы, и возобновление после начала ходьбы;
• Редко беспокоит отдышка и тяжелое дыхание. Это связанно с острой недостаточностью сердца. В момент болевого приступа, возможно прогрессирование отека легкого, что повлечет летальный исход;
• Колебания сердечных сокращений в обе стороны. Происходит как уменьшение, так и увеличение частоты сокращений;
• В большинстве случаев растет артериальное давление;
• Побледнение кожного покрова лица, а также испуганный взгляд;
• Чувство подавленности и страха.

При обнаружении одного из симптомов обратитесь на обследование к квалифицированному врачу. Не занимайтесь самолечением.

Опрос посетителей

Что делать если случился приступ?

В случае если приступ застал человека вне больницы, то необходимо знать алгоритм действий, чтобы успокоить болевые ощущения.

К таким действиям относят:

Основной задачей первой помощи является расширение коронарных сосудов, при помощи лекарственных средств.

Лечение

Перед тем как назначать лечение, врач отправляется пациента на следующие обследования:

• Клинический анализ крови,
• Биохимический анализ крови,
• Кровь на уровень холестерина, гемоглобина, и сахара, показатели концентрации липидов в крови,
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов,
• Велоэргометрию,
• Коронарография,
• Суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиографии).

Наиболее точным исследованием для определения формы стенокардии, и масштабов спазма сердечных сосудов является коронарография. Она помогает точно определить отрезок поражения, насколько большое произошло сужение.

Также при обследовании таким методом можно определить тромбоз и надрыв артерий. Такой вид исследования не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому он используется для всех пациентов, не зависимо от степени отягощения.

Для лечения такого патологического состояния, как стенокардия, применяют и лекарственные средства, и хирургические вмешательства. Причем прием препаратов должен производиться на протяжении всей жизни, после регистрирования стенокардии у человека.

Основными целями лечения являются недопущение инфаркта и неожиданной смерти, предотвращения прогрессирования заболевания, устранения большого количества приступов и их силы.

Наиболее часто назначаются для медикаментозного лечения следующие препараты:

Среди используемых оперативных вмешательств применяют следующие: . При такой операции, через бедренную артерию вводят катетер, который достигает области, где сужаются сосуды.

После этого баллон расширяется, освобождая сужение, что приводит к восстановлению кровотока.

В большинстве случаев операцию проводят с установкой стента.

В месте, где баллон раздувает сосуд, устанавливается специальный стент, который и поддерживает просвет сосуда.

Операция не дает полной гарантии выздоровления, регистрирование рецидивов происходит до 40 процентов всех случаев.

Именно поэтому после операции требуется постоянное поддержание организма медикаментами.

Метод оперирования назначается исключительно лечащим врачом, на основе всех заключений анализов и оценки состояния больного.

Как предотвратить стенокардию?

Для эффективной профилактики стенокардии нужно исключить факторы, которые могут спровоцировать патологическое состояние:

• Избавиться от лишнего веса (если таковой имеется);
• Бросить курить, употреблять спиртные напитки, наркотики;
• Заблаговременно обращаться в больницу при наличии симптомов сопутствующих заболеваний;
• В случае наследственной расположенности, необходимо тщательно следить за появлением симптомов, а также применять все профилактические действия;
• Здоровый образ жизни;
• Правильное питание. Необходимо уменьшить продукты с высоким содержанием холестерина.

Прогноз специалиста

Если больной соблюдает здоровый образ жизни, и исключает факторы, которые провоцируют стенокардию. При раннем обращении в больницу, диагностировании и эффективной терапии исход благоприятный.

В случае если приступы длятся более двадцати минут, это приводит к острому инфаркту миокарда, что может повлечь за собой смертельный исход. Больному необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

При обнаружении симптомов, немедленно обращайтесь в больницу. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь (ИБС) занимает одно из лидирующих мест у взрослых. В подавляющем большинстве случаев причина ИБС - атеросклероз. Холестериновые бляшки, сужая артериальные сосуды приводят к ишемии, и как следствие, к тяжёлым последствиям как со стороны сердца, так и других внутренних органов. При сужении сосуда бляшкой наблюдается ишемия - снижение кровообращение в органе, куда поступает меньше крови. Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то к последствиям, прямо опосредованным атеросклеротическим процессом относят инфаркт миокарда, тяжёлые нарушения ритма сердца, острую и хроническую сердечную недостаточность, острую коронарную смерть.

Причины ИБС и стенокардии

Ишемическая болезнь сердца - заболевание, связанное со снижением кровоснабжения сердца, связанное с органическим сужением коронарных артерий (сосудов сердца), причиной которого чаще являются холестериновые (атеросклеротические) бляшки, реже спазм сосуда.

Бляшка представляет собой сложное патологическое образование на внутренней поверхности артериального сосуда. Холестериновые бляшки могут образовываться на любой артерии, в том числе, в коронарных артериях сердца. В своём развитии бляшка проходит несколько этапов, начиная от плоского липидного пятна и заканчивая, выступающим внутрь сосуда, липидным (жировым) образованием. Основной структурой холестериновой (атеросклеротической) бляшки является холестерин с его фракциями, различные липиды в комплексе с белками. В формировании бляшки также принимают участие форменные элементы крови (тромбоциты, эритроциты), различные медиаторы воспаления, белки.

Атеросклероз, а точнее, начало атеросклеротического процесса, образования и развития бляшки начинается ещё в юности. С возрастом, особенно при наличии наследственной предрасположенности, скорость роста холестериновых бляшек ускоряется. Атеросклеротическая бляшка растёт во всех направлениях, в ней наблюдаются процессы воспаления, фиброобразования и кальцификации.

В начале заболевания бляшка не мешает току крови, так как просвет сосуда достаточен для обеспечения органа кислородом несмотря на сужение артерии. На этой стадии ИБС невозможно распознать с помощью обычного врачебного осмотра. Стенокардия и ишемия ничем себя не проявляют и без выполнения дополнительных исследований диагноз не ставится.

В дальнейшем, по мере роста и эволюции бляшки, образования фиброзной покрышки и внутренней жировой субстанции, она начинает закрывать 25-50-75 и более процентов внутреннего диаметра артерии. Появляются типичные жалобы, основной из которых является приступ стенокардии (типичные боли в области сердца, за грудиной).

В начале болезни (в типичном случае) ишемическая болезнь сердца ассоциируется с физической нагрузкой. По мере развития и увеличения бляшки степень переносимости физнагрузки меняется. Если в начале ИБС приступ стенокардии развивается на чрезвычайную для данного больного нагрузку, то в последствии боль за грудиной может появляться при невыраженной, бытовой нагрузке, а иногда и в покое.

Объяснить возникновение приступа стенокардии можно следующим образом. В покое, когда потребности в кислороде не столь высоки, несмотря на значительной сужение сосуда сердца, кровь поступает в миокард в достаточном количестве. Но стоит совершить какое-либо физическое напряжение, или испытать эмоциональный стресс, потребности сердечной мышцы в кислороде увеличиваются. Суженный сосуд оказывается неспособным обеспечить сердце достаточным количеством крови, наступает ишемия, появляются симптомы стенокардии.

Что надо делать при болях в сердце? Симптомы и признаки стенокардии

Стенокардия - это типичная боль за грудиной (боль в сердце) сжимающего и давящего характера. Боль длится несколько минут, как правило, не более пяти. Боль в сердце сопровождается сердцебиением, слабостью, страхом, может отдавать (иррадиировать) в левую руку, мизинец, под левую лопатку, в плечо, челюсть и зубы. Стенокардия проходит, если больной принял нитроглицерин (в виде таблеток, капель, спрея или капсулы под язык).

Боль в сердце (приступ стенокардии) купируется после прекращения физической нагрузки. Нитроглицерин - препарат, быстро расширяющий коронарные сосуды.

Типичный приступ стенокардии НЕ сопровождается падением сердечной деятельности, серьёзными нарушениями ритма, резким снижением артериального давления, широкой иррадиацией боли и её выраженной интенсивностью.

Если боли в сердце длятся более 5-10 минут и стенокардия ощущается как интенсивная пекущая, распирающая загрудинная нестерпимая боль, некупирующаяся нитроглицерином, то эти симптомы, с большой долей вероятности, могут указывать на развивающийся инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).

Омертвение участка миокарда является необратимым процессом. Поэтому при первых подозрениях на инфаркт миокарда (тяжёлый приступ стенокардии), необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. В первые 2 часа от начала закупорки коронарной артерии тромбом, возможна реваскуляризация сердечной мышцы (восстановление кровотока в месте полного закрытия просвета сосуда).

Это достигается с помощью фармакологического растворения тромба специальными препаратами, или путём оперативного вмешательства в ближайшем сосудистом центре. При своевременно проведённом лечении, последствий и осложнений инфаркта миокарда можно избежать. Важно! Любое промедление с вызовом скорой помощи может иметь необратимые последствия.

Кроме коронарных артерий, закупорка которых проявляется ишемической болезнью сердца, образование холестериновых бляшек может идти во всех крупных артериях. Наиболее часто подвергаются атеросклеротическому видоизменению церебральные (мозговые) артерии, артерии нижних конечностей и почек. Нередко холестериновые бляшки локализуются в различных отделах аорты и мезентериальных артериях.

Атеросклероз определённых локализаций имеет характерные проявления. Например, при атеросклеротическом поражении головного мозга, сужение артерий может привести как к быстрому нарастанию симптоматики (инсульт ), либо к медленному снижению мозговых функций (энцефалопатия, когнитивные изменения, деменция ).

В ряде случаев, ишемия протекает без типичных приступов стенокардии, что делает это заболевание ещё более опасным и непредсказуемым.

Какую помощь следует оказать при боли в сердце при стенокардии?

При появлении боли в сердце (приступ стенокардии) следует прекратить движение, нужно успокоить больного, придать ему удобное положение (сидя или лёжа с приподнятым изголовьем), обеспечить приток воздуха, вызвать врача, измерить артериальное давление. Если систолическое давление (АД) не ниже 100 мм. рт. ст., необходимо дать таблетку или капсулу нитроглицерина, или применить спрей нитроглицерина под язык.

Если боли в сердце не прошли и приступ стенокардии не купирован, эти действия можно повторить через несколько минут, предварительно измерив уровень АД. Можно применить отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, тёплую ванночку для левой верхней конечности). При затянувшемся приступе дать больному таблетку аспирина.

При приступе стенокардии, особенно если такая ситуация случилась впервые, обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика ИБС и стенокардии

После приступа стенокардии больному рекомендуют пройти углублённое обследование у кардиолога, включающее ЭКГ, биохимическое исследование крови на липидный состав (холестерин, его фракции), УЗИ сердца. В отдельных случаях требуется более сложное исследование - коронароангиография (рентгеноконтрастный метод), позволяющее более точно диагностировать степень и место сужения коронарного сосуда.

При диагностированном тяжёлом и (или) многососудистом стенозе (сужении нескольких коронарных артерий), если нет противопоказаний, прибегают к аорто-коронарному шунтированию или к установке стента.

Профилактика стенокардии

Для профилактики ИБС и других заболеваний, в основе которых лежит повышенный уровень холестерина, всем людям, особенно старше 50 лет, необходимо проходить своевременное обследование. Его можно пройти в рамках диспансеризации , так и индивидуально у кардиолога, терапевта.

При посещении врача, у больного будут выявлены жалобы на боли в сердце, повышение давления, наследственная предрасположенность. Врач выяснит, были ли подобные заболевания (инфаркты, инсульты) у кровных родственников, и в каком возрасте?

Больному проведут антропометрию (измерение роста, веса), исследуют общее содержание в плазме холестерина, его фракций, липопротеидов, состояние свёртывающей системы крови. Обязательно проведение ЭКГ -исследования. При необходимости возможно использование мониторирования ЭКГ по Холтеру (ЭКГ исследование проводится в течение суток и позволяет зафиксировать все, включая безболевые эпизоды ишемии).

Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и правильно. Слаженные действия в таких ситуациях могут в значительной мере облегчить состояние больного и предупредить развитие тяжелых осложнений. В повседневной жизни каждый может столкнуться с ситуацией, когда неотложная помощь понадобится близкому человеку, соседу, коллеге или просто незнакомому человеку на улице. В этом случае крайне важно знать, по каким признакам распознать приступ стенокардии, и как облегчить состояние больного.

Кардиалгия (боль) при стенокардии развивается на фоне нехватки кислорода в миокарде, спровоцированной ишемией (т. е. поступлением недостаточного количества крови к мышечным волокнам из-за сужения коронарных сосудов). Дефицит кислорода в сердечной мышце особенно заметен при физических и психоэмоциональных нагрузках, т. к. именно в этих состояниях потребность в нем существенно возрастает. Из-за недостаточного питания миокарда в нем накапливается молочная кислота, которая и провоцирует боль.

Признаки приступа стенокардии

Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями. Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя. Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.

Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.

Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:

• сжимающая;
• давящая;
• жгучая;
• резкая.

Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.

Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:

• тошнота и рвота;
• бледность;
• потливость;
• головокружение;
• отрыжка или изжога;
• затрудненное дыхание или ;
• ощущение сердцебиения и учащение пульса;
• подъем артериального давления;
• онемение и похолодание конечностей.

Признаки нетипичных приступов стенокардии

В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.

У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:

• в лопатках (правой или левой);
• в IV и V пальце левой кисти;
• в левой или правой руке;
• в шейных позвонках;
• в нижней челюсти;
• в зубах;
• в гортани или глотке;
• в ухе;
• в области верхней половины живота.

У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.

Часто пациенты описывают стенокардический приступ как одышку, резко ограничивающую физическую активность и возникающую на вдохе и выдохе. Такое состояние может сопровождаться кашлем, который усиливается при попытке к движению.

У части пациентов приступ стенокардии может протекать по коллаптоидному варианту. При таком течении у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота и выраженная слабость.

Приступ стенокардии может давать о себе знать эпизодами , которая возникает на пике физической нагрузки. Такие аритмии купируются приемом Нитроглицерина.

В редких случаях приступ стенокардии не сопровождается болью. В таких случаях ишемия миокарда проявляет себя резкой слабостью или одышкой, которые вызываются низкой сократительной способностью сердца или неполным расслаблением миокарда.

Все атипичные формы стенокардии чаще наблюдаются у больных с сахарным диабетом, после перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие такие формы ишемии миокарда, устраняются после прекращения физической или эмоциональной нагрузки и приемом Нитроглицерина.

Доврачебная помощь

Наиболее часто боль в среде при стенокардии появляется во время ходьбы или другой физической нагрузки. В таких случаях больной должен немедленно прекратиться движение и занять удобное сидячее положение. При появлении кардиалгии во время сна – необходимо сесть в постели и опустить ноги вниз.

Во время приступа стенокардии запрещается вставать на ноги, ходить и выполнять любые действия, сопряженные с физической нагрузкой. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, снять с него одежду, стесняющую дыхание, и обеспечить максимально комфортный температурный режим.

Человеку, испытывающему кардиалгию, необходимо принять под язык таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также для устранения приступа стенокардии могут применяться препараты в виде спреев: Изокет или Нитроминат. Они впрыскиваются под язык, и одно впрыскивание составляет одну дозу препарата. После приема этих нитратных средств больному можно предложить принять одну размельченную таблетку Аспирина, а при присутствии признаков эмоционального возбуждения – Корвалол или Валокардин.

Вызывать скорую помощь при приступе стенокардии рекомендуется в таких ситуациях:

• приступ стенокардии случился впервые;
• изменился характер приступа (он стал более продолжительным, боли выражены интенсивней, появилась одышка, рвота и т. п.);
• кардиалгия не устранилась приемом таблетки Нитроглицерина;
• боль в сердце усиливается.

Для более быстрого снятия приступа стенокардии после приема вышеописанных препаратов рекомендуется проводить легкий массаж (или самомассаж) лица, шеи, затылка, плеч, запястий, левой половины грудной клетки и коленных суставов. Такие действия позволят больному расслабиться и устранят напряжение.

Нередко приступ стенокардии сопровождается сильной головной болью. Для ее устранения больному можно принять таблетку ненаркотического анальгетика (Баралгин, Спазмалгон, Анальгин, Седальгин).

После проведения таких мероприятий необходимо сосчитать пульс и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии (более 110 ударов в минуту) больному необходимо принять 1-2 таблетки Анаприлина, а при выраженном подъеме артериального давления – 1 таблетку Клофелина (под язык).

Боль в сердце после приема Нитроглицерина или других нитратных средств должна устраняться через 2-3 минуты, при отсутствии такого эффекта больному необходимо повторить прием одного из препаратов. На протяжении одного приступа больному можно давать не более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвала или не более трех впрыскиваний Изокета или Нитромината.

Обычно после проведенных мероприятий приступ стенокардии устраняется через 2-5 (реже 10) минут. При присутствии кардиалгии на протяжении 15 минут после приема Нитроглицерина необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние больного может привести к развитию .

Если приступ стенокардии удалось устранить самостоятельно, то больному рекомендуется ограничить любые физические или эмоциональные нагрузки, соблюдать постельный режим и вызвать врача.

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

• больной испытывает резкую слабость;
• головокружение;
• бледность;
• холодный пот.

В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

1. Уложить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).

Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии

Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии может оказываться только врачом.

При необходимости проводится повторный прием Нитроглицерина (1-2 таблетки под язык) с последующим внутривенным струйным введением ненаркотических анальгетиков (Баралгин, Максиган, Анальгин) с 50 мл 5% раствора глюкозы. Для усиления обезболивающего действия и обеспечения седативного эффекта могут применяться антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол) или транквилизаторы (Седуксен, Реланиум).

При отсутствии обезболивания больному вводят наркотические анальгетики (Промедол, Морфина гидрохлорид, Омнопон) в сочетании с Дроперидолом или транквилизатором. Также для устранения боли в сердце может применяться нейролептаналгезия (внутривенное введение Таломонала или смеси Фентанила и Дроперидола).

При выраженном снижении артериального давления, которое нередко возникает после приема препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.), больному вводят раствор Полиглюкина (внутривенно, 50-60 капель в минуту). В случае отсутствия эффекта может рекомендоваться введение 0,2 мл 1% раствора Мезатона.

При купировании приступа стенокардии, протекающего на фоне стойкого подъема артериального давления, могут применяться гипотензивные и сосудорасширяющие средства (Дибазол, Папаверин, Платифиллин и пр.).

После стабилизации состояния больного, принесшего приступ стенокардии, ему рекомендуется пройти и ряд других диагностических процедур. На основании полученных данных врач сможет назначить ему дальнейшее лечение

Как оказать помощь при приступе стенокардии. Рассказывает врач-кардиолог В. А. Абдувалиева

Острая боль в области грудной клетки является частым спутником ишемической болезни сердца и атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Основная причина подобного состояния — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальным количеством, попадающим к кардиомиоцитам с кровью. Поэтому всем больным и их ближайшим родственникам, страдающим от патологий сердечно-сосудистой системы , следует знать, как снять приступ стенокардии в домашних условиях.

Это необходимо, чтобы помочь пациенту до приезда «скорой», кроме того, правильные действия в большинстве случаев способны уберечь человека от серьезных осложнений.

Различают несколько разновидностей подобного заболевания:

• Стенокардия напряжения (стабильная и прогрессирующая). Обычно симптомы возникают на фоне интенсивной физической нагрузки, в стрессовой ситуации, во время секса. В тяжелых случаях приступ начинается после привычного подъема по ступенькам либо при резком перепаде температуры.
• Стенокардия покоя . Проявляется уже на фоне далеко зашедших заболеваниях сердечно — сосудистой системы, при постоянно повышенном артериальном давлении, стенозе аорты, атеросклеротических наростах, сужающих просвет коронарных сосудов. Начало приступа трудно предсказать, симптомы возникают резко, в любое время суток, хотя чаще это случается ночью.

Без неотложной помощи гипоксия сердечной мышцы прогрессирует, что с высокой долей вероятности может закончиться острым инфарктом миокарда.

Распознать приступ стенокардии можно по следующим симптомам:

• Боль. Она носит резкий, разлитой характер, локализуется за грудной клеткой и отдает в левую руку, ногу, нижнюю челюсть. Ощущения настолько сильные, что больному приходится принимать вынужденное положение, сгибаясь и прижимая руку к груди.
• Одышка. Ощущение нехватки воздуха заставляет пациента дышать глубже, однако попытка сделать глубокий вдох только усиливает боль в груди.
• Тахикардия, чувство «трепыхания» сердца за грудиной, пульсация «отдает» в уши.
• Онемение пальцев рук, зачастую они приобретают синюшный оттенок.
• Бледность.
• Выделение холодного липкого пота.
• Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

Основным отличием инфаркта миокарда от приступа стенокардии, который можно снять в домашних условиях, является купирование симптомов таблетками Нитроглицерина в течение 1-3 минут.

Риск развития стабильной и прогрессирующей формы заболевания повышается при курении, потреблении алкоголя, сахарном диабете, избыточном весе, повышенной свертываемости крови и гиподинамии.

Кроме того, врачи отмечают, что приступы стенокардии чаще возникают у представителей мужского пола.

Для традиционного медикаментозного лечения заболевания врачи предлагают целый ряд лекарственных препаратов:

• антикоагулянты, самыми распространенными являются ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Клопидогрель, Маркумар ;
• β-адреноблокаторы (Анаприлин , Беталол, Небиволол, Эгилок), назначают практически всем пациентам с ишемической болезнью сердца;
• гиполипидемические средства (Розувастатин, Тулип, Никотиновая кислота, Липанор, Экслип) останавливают прогрессирование атеросклероза, понижая уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• ингибиторы АПФ (Анаприлин, Лизиноприл, Каптоприл) являются альтернативой β-адреноблокаторам, но иногда назначаются в сочетании с ними;
• антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем) часто применяют при стенокардии при непереносимости нитратов, в постинфарктном состоянии.

Однако, несмотря на разнообразие предлагаемых для терапии заболевания лекарственных средств, многие предпочитают снимать приступ стенокардии в домашних условиях. С этой целью широко применяют настойку боярышника, неоднократно упоминаемую в передачах Елены Малышевой, народные рецепты на основе чеснока и лекарственных растений.

Но прежде чем принимать различные средства нетрадиционной медицины, необходимо купировать основные симптомы приступа стенокардии.

Для этого следует:

1. Прекратить любые физические упражнения.
2. Сесть в удобное кресло.
3. Выпить препараты из группы нитратов.
4. Открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха.
5. Снять сдавливающую шею, живот и грудь одежду.

Многие рекомендуют массаж рефлекторных точек на шее, коленях, лучезапястном и плечевом суставе. Если спустя 5-10 минут после попытки снять приступ стенокардии в домашних условиях состояние пациента не улучшается, необходимо вызвать «скорую», но даже облегчение симптомов не является поводом откладывать визит к врачу.

Как лечить стенокардию в домашних условиях: народные средства, особенности приема Нитроглицерина

Нитроглицерин, основное средство, как лечить стенокардию в домашних условиях, относится к фармакологическим препаратам из группы нитратов. Механизм его воздействия заключается в высвобождении окиси азота. Она расслабляет мускулатуру сосудистой стенки, снижает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде. Кроме того, нитраты снимают спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью Нитроглицерина является его быстрое всасывание со слизистых оболочек, поэтому его рекомендуют принимать в форме таблеток сублингвально (то есть под язык) или в виде аэрозоля.

В настоящее время существуют несколько типов данного препарата:

• короткодействующий (его также называют «обычным») применяют только для купирования приступов стенокардии;
• пролонгированный, используют для профилактики приступов боли за грудиной.

Нитроглицерин можно принимать несколькими способами:

• 1% спиртовой раствор. Наносят 1-2 капли под язык либо на кусочек сахара, только его не глотают, а держат во рту до полного растворения. Также такой препарат применяют при легкой стенокардии в сочетании с ментолом, настойкой ландыша и красавки (капли Вотчала).
• Таблетки 0,25-1 мг. Помещают под язык и держат до растворения.
• Масляный 1% раствор нитроглицерина в капсулах, содержащий 0,5 или 1 мг препарата. Способ применения такой же, как и для таблеток, только капсулу можно предварительно раздавить зубами.
• Аэрозоль. Распыляют в ротовую полость, в положении сидя, по 1-2 дозы (но не больше 3) в течение 15 минут. В одной дозе содержится 0,4 мг нитроглицерина.

Нитраты, в том числе и нитроглицерин , быстро вызывают привыкание. По этой причине их нельзя применять постоянно, чтобы лечить стенокардию в домашних условиях. Часто после приема лекарства появляется головная боль, которую снимают обычным обезболивающим.

Рецепты нетрадиционной медицины предлагает следующие способы борьбы с заболеванием:

• В кастрюлю с 1 литром домашнего красного сладкого вина добавить 10 мл 9% уксуса, 12 стеблей с листьями обычной огородной петрушки и варить в течение 5 минут. Убрать с огня, снять пенку и долить 250 г майского меда, затем снова греть на медленном огне 5 минут. Потом остудить, процедить, разлить по бутылкам и хранить в холодильнике. Принимать по 2 ст.л. дважды в день.
• Раздавить головку чеснока, залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла, настоять в течение суток. Принимать по 1 ч.л., смешивая с таким же количеством лимонного сока натощак.
• Соединить в равных пропорциях траву горицвета, цветки лаванды и листья розмарина. 1 ч.л. сбора залить стаканом кипятка и оставить на полчаса. Принимать по 100 мл дважды в день. Параллельно съедать по 4 ст.л. очищенных тыквенных семечек в сутки.
• Приготовить смесь из следующих лекарственных растений: сочевичник весенний, желтушник серый, арника горная, зюзник европейский, рута пахучая. 15 г сбора залить 500 мл горячей воды и настаивать на протяжении часа. Процедить и принимать по половине стакана с добавлением 0,5 ч.л. меда трижды в день на протяжении месяца, затем сделать перерыв на 2 недели, а потом повторить прием отвара еще в течение 10 дней. Такие курсы лечения рекомендуют проводить дважды в год — осенью и весной. Параллельно советуют принимать по 0,2 г мумие утром натощак.
• Съедать по 1 ст.л. мякоти ягод фейхоа за полчаса до еды утром и вечером.
• Очистить и натереть 1 кг корней сельдерея, добавить по 100 г измельченного корневища хрена и зубчиков чеснока и перемолотые на мясорубке 2 лимона. Смесь выдержать ровно сутки, потом принимать по 1 ст.л. трижды в день. При повышенной кислотности желудка это количество сокращают вдвое.

Способов, как лечить стенокардию в домашних условиях, довольно много. Однако наилучшего результата можно достичь их сочетанием с классическими способами медикаментозной терапии. Кроме того, не следует забывать, что пациент с заболеваниями сердечно — сосудистой системы должен регулярно проходить осмотр у кардиолога.