Последствия столбняка. Признаки и симптомы столбняка у человека и животных

Столбняк («болезнь босых ног») - это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле. Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни. В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.

Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы – источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.

Столбняк в настоящее время является достаточно редким заболеванием, но его возбудителя можно встретить повсеместно во внешней среде, а, значит, существует высокая опасность заражения.

Столбняк – тяжелейшее инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, может привести к необратимым осложнениям в организме, вплоть до смерти

Как избежать опасности и не заразиться столбняком, каковы симптомы заболевания и что делать, если заражение все же произошло?

Что такое столбняк

Столбняк относится к тяжелейшим инфекционным заболеваниям, при котором наступает поражение нервной системы, приводящее к тоническому напряжению скелетных мышц и судорогам. В результате в организме развиваются необратимые осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Возбудителем заболевания является палочка Clostridium tetani, относящаяся к бактериям, которые чувствуют себя хорошо в безвоздушной среде. То есть столбнячная палочка разрушается под воздействием кислорода, но микроорганизм образует споры, которые весьма устойчивы и могут существовать практически при любых неблагоприятных условиях.

Споры переносят заморозку, высушивание, кипячение, и начинают активно размножаться при попадании в благоприятные условия (например, открытую рану). Для человека опасность представляет не сам возбудитель столбняка, а продукты его жизнедеятельности, которые выделяют мощный биологический яд, разрушающий периферическую и центральную нервные системы.

Споры палочки столбняка можно найти в почве, фекалиях животных, домашней пыли, природных водоемах. Такое распространение столбнячной палочки обеспечивает высокий риск заражения, но микроб может передаваться только через открытые раны, особенно глубокие повреждения, в которых возможно бескислородное существование.

Обратите внимание! Столбнячная палочка безопасна при заглатывании, т.к. она не способна всасываться через слизистую оболочку ЖКТ.

Споры палочки столбняка могут сохраняться в природных условиях десятками лет, но наибольшая концентрация микроорганизмов замечена в районах с теплым и влажным климатом.

По уровню смертности столбняк находится на втором, после , месте среди всех инфекционных болезней. Поэтому во всем мире введена обязательная вакцинация против столбняка, позволяющая контролировать ситуацию с заражением.

Откуда появляется и как развивается столбняк

Столбняк является зооантропонозным заболеванием, то есть характерным как для человека, так и для животных. Но человек не может заразить другого, если не имеется на кожной поверхности открытых ран.

Столбняк попадает в организм через открытые раны, пик заболевания приходится на период с апреля по октябрь, если возникает ранение стоп при ходьбе босиком

Источником заражения являются птицы, сам инфицированный человек, испражнения которого попадают во внешнюю среду, травоядные животные. При этом в зону риска заражения входят:

Дети до 7-8 лет (особенно мальчики) из-за частого травматизма и порезов кожных покровов;
Новорожденные дети в случае нарушений правил антисептики при отделении пуповины;
Взрослые, получившие сильные повреждения кожи (переломы, резаные, рваные и колотые раны, обморожения, ожоги, потертости кожи).

Большому риску подвергаются также люди, получившие укусы насекомых и лица, вынужденные часто делать инъекции или уколы.

Важно! Столбняк не передается обычным контактным путем. Для заражения необходимо попадание возбудителя на открытую раневую поверхность.

Пик заболевания приходится на время с апреля по октябрь, когда заражение столбняком проходит при ходьбе босиком через ранение стоп. Поэтому столбняк часто называют «болезнью босых ног».

При попадании спор в рану начинается их активная деятельность, в результате чего вырабатывается столбнячный токсин, уступающий по силе отравления только токсинам . Токсины через кровь и по нервным волокнам проникают в спинной и головной мозг и блокируют нервные клетки, которые отвечают за торможение сокращений мышц.

В результате происходят судороги, поражающие все мышцы тела (гортани, лица, сердца, позвоночника, конечностей). Нарушается циркуляция биологически активных веществ в мозге, повреждается дыхательный центр, ухудшается работа сердце, может развиться , удушье.

Одной из сложностей диагностирования заболевания является длительный инкубационный период. Его длительность может составлять как несколько дней, так и месяц, но средняя продолжительность обычно – 7-14 дней. За такой длительный период люди обычно забывают, где они могли пораниться и заразиться инфекцией.

Но врачам, чтобы верно подобрать лечение и составить какой-либо прогноз, нужно четко знать сроки, в которые произошло заражение, т.к. существует прямая зависимость тяжести течения болезни от длительности инкубационного периода.

Чем меньше инкубационный период, тем возрастает вероятность летального исхода и тяжелее степень заболевания. Короткий период инкубации обычно наблюдается при травмах лица, шеи и головы, т.к. эти очаги повреждения ближе расположены к центральной нервной системе.

Первые признаки и симптомы

Обычно заболевание всегда возникает остро, но встречаются случаи, когда первые симптомы столбняка отсутствуют вовсе. В целом течение болезни можно поделить на четыре периода:

Инкубационный;
Начальный;
Разгар заболевания;
Стадия выздоровления.

Инкубационный период

В среднем период инкубации составляет 8 дней, но может длиться и несколько недель. У новорожденных инкубационный период может быть от нескольких часов до семи дней.

В этот период может отмечаться общее ухудшение самочувствия, головные боли, потливость, раздражительность, потеря аппетита, боли в спине и в горле. Но иногда клиническая картина заболевания не проявляется вовсе.

Обратите внимание! Одним из первых и явных признаков столбняка может стать тупая ноющая боль и подергивание мышц в месте травмирования, причем даже уже в зажившей ране.

Из-за неспецифичности симптомов обычно на них редко обращают внимание, хотя реагировать на заболевание лучше уже на этой стадии.

Начальный период

Продолжительность начального этапа обычно составляет 1-2 дня. В это время появляются первые признаки столбняка:

Судорожное сжатие (тризм) жевательных мышц, при котором рот с трудом открывается. При тяжелом течении заболевания может возникнуть полная неспособность открыть рот из-за сильного смыкания зубов.
«Сардоническая улыбка» – лицо приобретает насмешливо-злобное выражение: глаза сужены, лоб сморщен, губы растянуты в неестественную улыбку.
Нарушение глотания (дисфагия) – из-за судорог глоточных мышц становится трудно и больно глотать.

Именно сочетание этих трех симптомов характерно для клинической картины столбняка.

При тонических судорогах наблюдается также ригидность мышц затылка – но этот симптом проявляется также при , поэтому его самостоятельное проявление не является признаком, указывающим именно на столбняк.

Разгар заболевания

Период разгара столбняка может продолжаться от 8 до 12 дней (в тяжелых случаях – 2-3 недели). Длительность этого периода зависит от своевременного обращения за врачебной помощью, наличия прививок, характера заболевания.

Симптомы столбняка:

Ригидность (напряжение) распространяется в нисходящем порядке: мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Живот становится очень твердым, может наступить полная скованность туловища.
На 3-4 день развития болезни патологическим процессом охватываются межреберные мышцы – это проявляется затрудненностью и учащением дыхания, а также мышцы промежности, что приводит к нарушениям дефекации и мочеиспускания.
Тяжелое течение столбняка характеризуется развитием опистонуса – в результате перенапряжения мышц спины возникает судорожная поза, при которой назад запрокидывается голова больного, а поясничная часть приподнята над поверхностью настолько, что под нее можно просунуть руку.
Тонические судороги полностью охватывают всю мускулатуру конечностей и тела, исключая кисти и стопы. При этом напряжение сохраняется в мышцах постоянно, даже во сне.
Судороги наблюдаются постоянно, при этом их возникновение может быть связано с внешними тактильными, звуковыми или зрительными раздражителями. При легком течении болезни наблюдается 2-3 приступа судорог за сутки, которые длятся несколько секунд или минут. При тяжелых формах – приступы многократны и их продолжительность увеличивается.
При приступах судорог лицо человека выражает страшное страдание, лицо синеет, наблюдается сильное потоотделение, может повышаться температура. Человек ощущает страх, сильную боль во всем теле, он может кричать и скрежетать зубами.

Самым опасным для жизни является пик заболевания – 7-14 день разгара болезни. В этот период возможны необратимые нарушения в дыхательной и сердечной деятельности, могущие повлечь за собой смертельный исход.

Период выздоровления

Выздоровление характеризуется длительным периодом, т.к. симптомы столбняка очень медленно ослабевают и могут сохраняться до двух месяцев. Наблюдается постепенное снижение количества судорог, снижение длительности приступов.

Но период очень опасен развитием осложнений, т.к. если человек не был привит от столбняка, он может умереть от паралича сердца или от спазмов дыхательных путей. На фоне болезни может развиться миокарда, эмболия, .

При качественной, быстрой и адекватной терапии симптомы полностью уходят в течение нескольких недель, и полное восстановление человека наступает спустя 1,5-2 месяца.

Столбняк у детей

Наиболее опасным и тяжелым по характеру считается столбняк у новорожденных. Проникает столбнячная палочка в организм малыша через пупочную ранку. Это характерно при нарушениях правил антисептики в больничных учреждениях, а также при проживании детей в условиях низкой гигиены.

Появляться первые признаки могут спустя уже несколько часов после заражения, но возможно возникновение симптомов и на 2-3 неделе жизни ребенка.

О начале болезни может свидетельствовать постоянное беспокойство ребенка, частый и беспричинный плач. Позже возникает тризм, из-за которого ребенок не может нормально открыть рот, возникают проблемы с сосанием. Затем добавляются и другие признаки столбняка – спазм мышц, «сардоническая улыбка», повышение температуры, выгибание спины, судороги.

Болезнь протекает быстрей и активней, чем у взрослых, характеризуется тяжелым течением, и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Смертность от столбняка у новорожденных детей составляет 45%.

У детей более старшего возраста случаи заболевания столбняком встречаются в основном в 3-8 лет, когда имеется высокий риск травматичности. Преимущественно болезнь наблюдается в пик летнего сезона и характерна для жителей сельской местности.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы:

Мышцы конечностей и туловища находятся в постоянном сильном напряжении;
Расслабление не наблюдается даже в период сна;
Ярко обрисовываются контуры мускулатуры;
Через 3-4 дня от начала заболевания мышцы живота отвердевают, ограничивается движение нижних конечностей – ноги практически все время находятся в вытянутом положении;
Дыхание учащается, становится прерывистым;
При дыхании и глотании возникает боль.

Если вовремя обратиться за врачебной помощью, то полное излечение ребенка возможно в период 1,5-2 месяца. Но в этот период сохраняется риск развития осложнений, поэтому ребенок нуждается в постоянном контроле врачей и родителей.

Формы и стадии столбняка

Как при любом инфекционном заболевании столбняк развивается последовательно и имеет несколько стадий, для которых характерна своя симптоматика.

Стадии столбняка:

Легкая. Характерна для пациентов, имеющих частичный . Имеет длительный инкубационный период – свыше 20 дней. Симптомы («сардоническая улыбка», тризм, дисфагия) выражены не ярко. В других мышцах напряжение не отмечается, температура не повышается выше 37,5 градусов. Болезнь развивается в течение 5-6 дней.
Средне-тяжелая. Симптомы болезни нарастают в течение 2-3 дней, при этом пик заболевания длится 2-3 недели. Возможно появление судорог, но не более 1-2 раз в сутки. Признаки , гипергидроза, субфебрилитета отсутствуют либо остаются умеренными.
Тяжелая. Характерна стремительным нарастанием симптомов (в течение 24-48 часов), период инкубации – от 7 до 14 дней. Мышечное напряжение ярко выражено во всех группах мышц, судороги могут наблюдаться с частотой раз в час. Показатели , сердцебиения, температуры сильно повышены.
Крайне тяжелая. Короткий период инкубации с моментальным развитием всех симптомов заболевания: длительные и частые приступы судорог, мышечные спазмы, учащенное дыхание, признаки удушья, сильная .

Описанные стадии и симптомы характерны для так называемого генерализированного столбняка, который наиболее часто встречается.

К более редким формам заболевания относится местный столбняк, при котором патологический процесс охватывает только область, прилегающую к ране. Течение заболевания проходит в легкой форме и сопровождается небольшим местным напряжением мышц. К такой форме относится лицевой столбняк.

Восходящая форма столбняка характеризуется постепенным развитием заболевания – сначала возникает спазмы и подергивание в месте раны, но постепенно токсины поражают отделы спинного мозга и болезнь приобретает симптомы генерализированного столбняка.

Как лечат столбняк

Лечение столбняка проводится только в условиях стационара, в палате интенсивной терапии.

Для начала подтверждается диагноз: столбняк следует отличить от , периостита, воспаления нижнечелюстных суставов и других состояний, при которых больному трудно открывать рот. Поздние стадии столбняка следует отличать от приступов , истерии, .

Лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

Уничтожение столбнячной палочки в ране;
Обезвреживание токсинов, отравляющих организм;
Купирование сильных судорог;
Снижение температурных показателей, нормализация ;
Борьба с обезвоживанием;
Профилактика осложнений;
Поддержание функций органов (легких, сердца, головного мозга, почек);
Соблюдение специального режима.

Больной помещается в отдельную палату, устраняются все внешние раздражители. Ему обеспечивается полноценное питание (при необходимости – через зонд), обогащенное микроэлементами и витаминами, укрепляющими .

Производится обработка раны, через которую поникла инфекция: место повреждения обкалывается противостолбнячной сывороткой, затем рана широко вскрывается и проходит тщательную хирургическую обработку. Для заживления раны применяют лекарства, содержащие протеолитические ферменты.

Для нейтрализации токсинов используют противостолбнячную лошадиную сыворотку, которую вводят разово в дозе:

Взрослым пациентам – от 10 000 до 150 000 МЕ;
Малышам новорожденным – от 20 000 до 40 000 МЕ;
Старшим детям – от 80 000 до 100 000 МЕ.

Одновременно внутримышечно вводится человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (6 мл).

Для купирования судорожного синдрома применяют миорелаксанты, противосудорожные препараты, нейролептики, седативные и наркотические вещества.

Для снятия судорог внутримышечно вводят противосудорожные препараты

При нарушениях дыхания проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких. При нарушениях дефекации и мочеиспускания ставится газоотводная трубка в прямую кишку и в мочевой пузырь катетер.

Для профилактики осложнений бактериального характера больному прописывают курс антибиотиков и витаминотерапия.

Осложнения и прогноз

Клиническая картина столбняка сохраняется в течение 2-4 недель, при этом полное выздоровление наступает через 1,5-2 месяца. Однако, человек еще длительное время не является трудоспособным из-за компрессии позвонков и скованности движения.

В половине случаев прогноз неблагоприятный. Его диагностирует, если судороги возникают часто и длительно, температура поднимется до 40 и выше градусов, наблюдается учащение пульса, судороги в области гортани, мешающие дыханию.

Исход заболевания зависит от формы столбняка – чем короче период инкубации, тяжелее форма течения заболевания, тем быстрей прогрессирует болезнь. Молниеносные и тяжелые формы столбняка в основном заканчиваются сильными осложнениями и летальным исходом, легкие формы благополучно излечиваются при надлежащем и своевременном лечении.

У взрослых и детей могут развиваться на фоне столбняка следующие осложнения:

Отрыв связок;
Сепсис;
Разрыв мышц;
Переломы костей;
Бронхиты.

К причинам смерти при столбняке относят перелом позвоночника, паралич сердца, удушье при длительном спазме дыхательных мышц или голосовых связок, болевой шок.

Все лица, перенесшие столбняк, находятся на диспансерном учете в течение двух лет.

Профилактика столбняка

Различают профилактические меры от столбняка двух разновидностей:

Неспецифического характера: соблюдение правил гигиены, предупреждение травматизма, своевременная и правильная обработка ран и т.д.;
Специфического характера – вакцинация.

Вакцинация осуществляется в экстренном либо плановом порядке.

Плановая прививка осуществляется в обязательном порядке, начиная с 3-х месяцев до 18 лет. Укол от столбняка может делаться отдельным столбнячным анатоксином либо входить в состав комбинированных вакцин (АДС-М, АКДС).

В составе АКДС (прививка от и столбняка) делается прививка от столбняка детям:

3 месяца;
4,5 месяца;
6 месяцев;
18 месяцев;
6-7 лет;
14 лет;
18 лет.

После достижения 18-летнего возраста прививка от столбняка взрослым делается по желанию каждые 5-10 лет.

Важно! При столбняке не формируется длительного иммунитета. Даже, если человек переболел столбняком, он может заразиться инфекцией снова.

От столбняка можно делать прививку вакцинами АКДС, АДС-М, АКДС-М, Тетракок, Пентаксим, Инфанрикс.

Экстренная вакцинация производится в случаях:

При травмах и ранениях, сопровождающихся загрязнением ран;
При операциях и ранах в области ЖКТ;
При сильных ожогах и обморожениях;
При абортах, родах, сопровождающихся травмированием;
При некрозах, гангрене, язвах.

Столбняк опасен своими осложнениями, при заболевании, даже при благоприятном его исходе, человек испытывает страшные муки. Даже, несмотря на современные лечебные мероприятия, позволяющие облегчить течение болезни, смертность от столбняка все равно остается очень высокой. Поэтому упор следует делать именно на профилактические меры от столбняка, главной среди которых является вакцинация. После прививки от столбняка, если вакцинация проводилась полноценно и своевременно, возможность возникновения заболевания полностью исключена.

Столбняк – инфекционное заболевание, проявляющееся в острой и тяжелой форме, вызванное бактериальной инфекцией и имеющее контактный механизм передачи. Инфекция поражает нервную систему и характеризуется быстрым клиническим развитием. Ей свойственны приступы тонических (длительных) и клонических (быстрых) судорог скелетной мускулатуры на фоне мышечного гипертонуса.

Что вызывает столбняк?

Возбудителем острой болезни выступает бактерия Clostridium (столбнячная палочка), споры которой имеют высокую степень выживаемости в различных средах. Она устойчива к действию дезинфицирующих средств и высоким показателям температуры.

Споры микроорганизма продолжают оставаться патогенными (заразными) на протяжении долгого времени (даже нескольких лет). Палочка может быть найдена в помете, пыли, грязи, и в испражнениях животных. Человек может заразиться, когда эти бактерии попадают в кровоток через порез или глубокую рану. Инфекция столбняка также связана с:

стоматологическими травмами;
ожогами;
проколотыми ранами от пирсинга, татуировки или инъекциями наркотиков;
укусами животных.

Симптомы столбняка

Общая симптоматика

Первые симптомы столбняка — это:

раздражительная боль в мышцах. Они становятся жесткими, им «тесно», поэтому тело начинает чувствовать усталость.
проблемное (затрудненное) глотание пищи.

Иногда больной может наблюдать несколько другие симптомы, такие как:

учащенный ритм сердца;
лихорадка;

Симптомы проявляются в течение восьми дней после первоначального заражения. Отправная точка развития болезни — легкие спазмы в мышцах челюсти и лица. Грудь, шея, спина, мышцы живота, ягодиц также могут быть затронуты.

Сопутствующие симптомы

высокая температура;
гипертония (высокое давление);
тахикардия (учащенное сердцебиение);
судороги.

Нажмите для увеличения

Этапы болезни и их симптомы

Болезнь «Столбняк» сопровождают четыре основных периода. Соответственно и симптомы проявляются в зависимости от периодичных особенностей заболевания.

1 этап – период инкубации.

2 этап – начальный.

3 этап – этап разгара болезни.

4 этап – этап выздоровления.

Инкубационный период: важные моменты

Период инкубации столбняка может составлять несколько месяцев, но, как правило, длится около восьми дней (иногда период инкубации сокращается до 4-х дней или увеличивается до месяца). Стадия инкубационного периода – это время, когда микроорганизм проникает в питательную среду и размножается, наполняя организм токсическими веществами.

Заболевание во время инкубационного периода могут начинать сопровождать следующие симптомы:

головные боли;
повышенная раздражительность;
потливость;
напряжение в мышечных тканях;
подергивание мышечного тонуса в месте раны.

Легкое ощущение недомогания сменяется острым течением болезни.

Начальный этап и первые признаки болезни

Начальный период столбняка – это всегда последовательность симптомов.

Тянущая боль в месте локации инфекции (чаще всего это территория, где находится рана или укус) – ранний признак, который свидетельствует о начале длительной болезни.
Появляется тризм – это ощущение напряжения и частое сокращение всех жевательных мышц. Больному тяжело открывать ротовую полость. Иногда (в тяжелых случаях) зубы сжаты так крепко, что открыть рот вообще нельзя.
Развиваются судороги мышц лица (мимические мышцы). На лице больного появляется «ужасная картина» – улыбка и плач одновременно. В медицине такую перекошенность лица принято называть сардонической улыбкой. Ее характеризуют:

морщинистый лоб;
растянутый по ширине лоб;
узкие глазные щели;
опущенные уголки рта.

Вслед за улыбкой появляется такие симптомы, как затруднённое глотание, обусловленное судорожным спазмированием мышц в глотке, и болезненной ригидностью (жесткостью) затылочных мышц.

Этап разгара болезни: симптоматика и ее проявления

Этот период длится в среднем 10 дней. Если болезнь имеет тяжелую форму, то отрезок течения этапа разгара естественно увеличивается.

Разгар болезни сопровождается:

Усилением судорог, частота которых варьируется от пары секунд до целой минуты. Приступы возникают неожиданно, а в тяжелых случаях могут длится десятки минут. Мышцы спазмируются постепенно. Судороги могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать перелом или вывих костей и суставов.
Болезненным напряжением всех мышечных тканей туловища, а также конечностей, кроме мышц кистей и стоп. Они не расслабляются даже во сне. Мышцы брюшной стенки отвердевают, ноги вытягиваются, поэтому двигательный аппарат практически не функционирует.
Ярко выраженным контуром мускулатуры (особенно у мужчин).
Повышенным потоотделением, слюноотделением.
Кожные покровы и слизистые приобретают «синюшный» оттенок (появляется так называемый цианоз – становится другой).
Асфиксией. Организму недостаточно кислорода, поэтому общее его состояние значительно ухудшается: дыхание учащается и становится поверхностным. Мышцы, отвечающие за дыхание, могут пострадать во время любого этапа проявления болезни. Результаты могут быть фатальными, в случае, если медицинская помощь не оказана вовремя.
. Происходит периодическое блокирование дыхательных движений, иногда дыхание может прерываться.
Нестабильной работой систем мочеиспускания и кровообращения. Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, возможно задержка испражнений (кал и моча плохо отходят) и тянущие напряженные боли в области промежности. Также затруднена дефекация.
Повышением температуры тела.

Нестерпимые боли у больного сопровождаются стоном и криком и, как следствие, бессонницей и раздражительностью ко всему окружающему.

Этап выздоровления

Процесс полного выздоровления длительный и составляет около 60 дней. Несмотря на улучшение состояния здоровья больной еще долгое время находится в зоне риска развития различных осложнений.

Формы столбняка и их симптоматика

На основании клинических данных и учитывая особенности внешних проявлений, определено четыре типа (формы) протекания болезни

Общий столбняк

Охватывает все скелетные мышцы. Это самая распространенная форма, а также наиболее тяжелая форма из четырех типов. Около 80% случаев заболевания представлены общим столбняком.
Первые признаки

тризм;
лицевые спазмы;
жесткость шеи;
затруднение при глотании;
жесткость грудных и икроножных мышц.

Сопутствующие симптомы включают в себя:

повышенную температуру;
излишнюю «непривычную» потливость;
увеличенное давление;
ускоренный сердечный ритм.

Могут возникать судороги, продолжительность которых достигает 30 дней. Полное восстановление занимает несколько месяцев.

Местный столбняк

Больные чувствуют стойкие сокращения мышц в той же анатомической области, где расположена травма. Спазмы инфицированных бактериями мышц возле раны могут сохраняться длительный отрезок времени перед тем, как начнут постепенно ослабевать. Местный столбняк предшествует началу общего столбняка.

Характеризуется:

отсутствием судорог;
спазмами и подергиваниями в мышечных тканях.

Головной столбняк

Ограничивает функционирование мышц и нервов в голове. Это, как правило, происходит после травмы. Это может быть перелом черепа, травмы глаз, удаление зубов, отит. Также могут быть затронуты другие черепные нервы. В течение пары дней после травмы головы или инфекции уха могут появится первые симптомы:

плохо открывается рот;
тризм в области головы и шеи – сведение челюсти с ильным напряжением мышц в области висков;
сардоническая улыбка;
нарушение функционирования черепных нервов.

В связи с редкой формой врачи могут быть незнакомы с клинической картиной и не сразу заподозрить столбняк, как явную болезнь. Лечение может быть осложнено, так как симптомы очень идентичны с травмой, вызвавшей инфекцию. Болезнь прогрессирует быстро. Головной столбняк чаще, чем другие формы бывает фатальным.

Столбняк новорожденных

По симптоматике он похож на общий столбняк за исключением того, что он наблюдается только у новорожденных (возраст ребенка не превышает 1 месяца). Болезнь проявляется практически сразу и может быть связана с несоблюдением норм и правил методов санитарии при уходе за пуповинной новорожденных, а также с отсутствием соответствующей вакцинацией у матери.

Осложнения: чего опасаться?

Тяжелые мышечные спазмы, полученные в результате столбняка, могут спровоцировать серьезные осложнения. Чаще всего это:

проблемы с дыханием из-за сужения дыхательных путей;
повреждение системы головного мозга (причина – недостаток кислорода);
переломы костей, разрывы в кости;
неконтролируемое (непроизвольное) мышечное сокращение голосовых связок (ларингоспазм);
легочная эмболия – закупорка главной артерии легких или одной из его ветвей сгустком крови, который переместился из другого места тела через кровоток (эмболия легочной артерии);
пневмония (инфекция легких);
Затруднение дыхания. Может привести к смерти (аналитика свидетельствует, что 10-20% случаев имеют смертельный исход).

После болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином - сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Энциклопедичный YouTube

1 / 2

✪ СТОЛБНЯК ИЛИ ЧЕМ ОПАСНЫ РАНЫ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?

✪ Экстренная профилактика столбняка путем вакцинации АС и ПСС

Субтитры

К сожалению, мы живём в таком мире, где даже небольшой порез кожи может таить в себе серьёзную угрозу для жизни человека. Сегодня мы познакомимся с таким опасным заболеванием, как столбняк. Здравствуйте, мои хорошие! Заболевание, о котором мы сегодня поговорим, с незапамятных времён уносило и по сей день продолжает уносить тысячи человеческих жизней. Впервые полное описание столбняка дал великий учёный ум прошлого Гиппократ, семья которого, из-за этого недуга лишилась сына. Вплоть до конца 19 века медицине не удавалось установить истинную причину возникновения столбняка, однако, лекари и врачеватели справедливо связывали его развитие с ранениями. Возбудителя заболевания – столбнячную палочку, удалось выделить выдающемуся российскому хирургу Нестору Дмитриевичу Монастырскому в 1883 году. Но только спустя почти пол века, в середине двадцатых годов двадцатого столетия, усилиями французского иммунолога Г. Рамона, медицина сделала прорыв в лечении столбняка. Именно Г. Рамону принадлежит методика получения столбнячного анатоксина, который и по сей день применяется в ходе вакцинации, защищая человечество от этого тяжёлого недуга. Не будет ошибкой сказать, что практически во всех странах третьего мира, где вакцинация не проводится, число заразившихся столбняком ежегодно превышает 1 миллион. А от его последствий, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, погибает около 400 тысяч человек. Что же представляет из себя столбняк и почему он так опасен? Столбняк или Tetanus – острое инфекционное заболевание передающееся контактным путём. Заболеть столбняком можно в любой части земного шара, но большая вероятность заражения, в случае ранения, наблюдается в условиях жаркого влажного климата, где наличие возбудителя болезни в почве чрезвычайно высоко, а заживление ран растягивается на длительное время. Возбудитель заболевания – спорообразующая подвижная анаэробная бактерия Clostridium tetani, которая вырабатывает один из самых сильных токсинов встречающихся на планете - тетаноспазмин. Наличие в организме тетаноспазмина в количестве всего лишь 2 нг на 1 кг веса, способно привести к смерти. Обитает бактерия в кишечнике травоядных животных, птиц и человека, куда она попадает с загрязнённой пищей. С испражнениями столбнячная палочка оказывается во внешней среде, где существует в виде спор, которые очень устойчивы к агрессивным воздействиям. Например, температуру в 90 °С споры способны выдерживать на протяжении двух часов. Находясь в кишечнике хозяина, бактерия не вызывает никаких нарушений. А вот при попадании возбудителя в рану, лишённую доступа кислорода, из спор происходит развитие и дальнейшее размножение бактерий, сопровождающиеся выделением токсинов, которые поражают нервную систему. В подавляющем большинстве случаев заражение столбняком происходит в результате ранения ног. По этой причине, в народе столбняк ещё называют «болезнью босых ног». Ранения могут носить различный характер: порезы, проколы, потёртости, ожоги, обморожения. Даже банальная заноза способна стать причиной развития столбняка. Наиболее опасны колотые и глубокие раны, в которые отсутствует доступ кислорода. Образовавшийся в результате жизнедеятельности бактерий тетаноспазмин, через отростки нервных клеток проникает в центральную нервную систему нарушая деятельность спинного и головного мозга. С момента заражения до первых симптомов проявления столбняка, в среднем, проходит около двух недель, но иногда этот промежуток времени может уменьшаться до 1-4 дней или увеличиваться до месяца, в зависимости от тяжести течения. Как правило, заболевание начинается остро. Первый признак столбняка – появление тянущих болей и подёргивание мышц в месте проникновения инфекции, где к этому времени, зачастую, уже произошло полное заживление раны. Следующим, наиболее характерным симптомом столбняка, является сильное напряжение и судороги жевательных мышц, вызывающие затруднённое открывание рта. Вслед за этим развиваются судороги мимической мускулатуры, придающие лицу выражение так называемой «сардонической улыбки». Человек одновременно как бы улыбается и плачет: на лбу появляются морщины, глазные щели сужаются, губы растягиваются в ширину, а углы рта опускаются. В результате спазма мышц глотки больному становиться тяжело и больно глотать. Из-за нарастающего напряжения в той или иной группе мышц больной может принимать самые разнообразные, иногда причудливые позы. При тяжёлом течении столбняка, вследствие резкого спазма мышц спины, голова запрокидывается, тело выгибается таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку. Мучительные, резко болезненные судороги распространяются на всё тело вызывая удушье, паралич сердца или остановку дыхания. Из самых грозных осложнений столбняка следует отметить переломы костей, вывихи, разрывы мышц и сухожилий вызванные сильными мышечными судорогами и заражение крови обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции. В случае положительного исхода заболевания, выздоровление наступает не раньше, чем через 1,5-2 месяца, а реабилитационный период растягивается на долгие годы. Лечение столбняка проводится только в медицинской клинике в отделении интенсивной терапии и реанимации. Без оказания квалифицированной помощи больной чаще всего погибает. Как же обезопасить себя и защититься от заражения столбняком? В первую очередь, любые раны и царапины следует промыть, обработать антисептиком (перекисью водорода, раствором бриллиантовой зелени и др.) и наложить чистую сухую повязку. Тем не менее, как бы тщательно не была проведена обработка раны, в случае со столбняком этого может оказаться не достаточно. В настоящее время основой как экстренной, так и плановой профилактики столбняка является вакцинация, о необходимости которой мы с Вами достаточно подробно говорили в предыдущих выпуска. Если за последние 10 лет получивший ранение человек не прививался от столбняка, то ему, чтобы предотвратить вероятное заражения, следует незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для введения противостолбнячной сыворотки. Помните, столбняк – очень коварное и тяжёлое заболевание, нередко приводящее к смерти. В случае, если Вы не привиты от него, не игнорируйте посещение врача. Проще обезопасить себя прививкой, нежели долго и упорно лечить как саму болезнь, так и её последствия! Не болейте! Ставьте лайки! Подписывайтесь на канал! Здоровья Вам!

Этиология

Возбудитель столбняка - грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом , то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет [ ] .

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин - один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину . Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина , который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем - на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения :

Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный , после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).

По локализации в организме :

Общий, или генерализованный столбняк (разновидность - головной столбняк Бруннера , или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность - головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания :

Легкая - наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести - судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжёлая - относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
Особо тяжёлая - энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный , начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев . При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС , тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание .

Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб , бессонница , зевота , боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом - появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц , что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8-12 дней, в тяжёлых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм ) и судороги мимических мышц , вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus : брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых - длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ , цианоз , асфиксия .

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ , нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы , на втором месте - паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда , пневмония , сепсис , эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера , или бульбарный столбняк - тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе . Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорождённые болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар .

Лечение включает в себя:

Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
Шумоизоляционный асептический бокс
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких , контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко , бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты , пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника , вывихи , разрывы мышц и сухожилий , отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких .

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию , деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов .

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога .

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:

Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта .
3. ожогах и обморожениях II-IV степени.
4. родах и абортах вне медицинских учреждений.

Столбняк (tetanus) является острым инфекционным бактериальным заболеванием человека и теплокровных животных, протекающим с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия — строго специфичные симптомы столбняка. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Больной столбняком для окружающих не опасен

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.

Рис. 1. На фото возбудители столбняка.

Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.

При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.

Рис. 2. На фото спороносные бактерии столбняка. Они имеют вид палочек с закругленными концами (фото слева). В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, по внешнему виду напоминающие ракетки (фото справа).

Рис. 3. На фото бактерия столбняка. Бактерия имеет до 20-и длинных жгутиков, в результате чего обладает хорошей подвижностью.

Распространённость и уровень заболеваемости

От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.

Рис. 4. Темно красным и красным цветом обозначены уровни заболеваемости (очень большой и большой, соответственно) за период с 1990 по 2004 годы.

Эпидемиология столбняка

Бактерии столбняка являются постоянными обитателями кишечника травоядных животных (кров, лошадей, овец). Выделяясь во внешнюю среду вместе с фекалиями, микробы обсеменяют почву. Чаще всего столбняком болеют пожилые люди. В регионах, где у детей проводится активная иммунизация, заболевание развивается крайне редко.

Воротами инфекции являются:

травмы, ссадины и занозы кожных покровов,
глубокие пиодермии в виде фурункулов и карбункулов,
повреждения кожи при пролежнях, трофических язвах и гангрене,
обширные ранения в военное время,
ожоги и отморожения,
постродовые и постоперационные раны, повреждения кожи в результате инъекций,
пупочная рана новорожденных,
укусы ядовитых животных и пауков.

Иногда выявить входные ворота инфекции не удается.

Условием развития бактерий столбняка является бескислородная среда. Таковыми являются колотые раны и раны, имеющие глубокие карманы.

Рис. 5. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.

Больной человек не является распространителем инфекции.

Патогенез столбняка

Попадая через поврежденные кожные покровы, споры бактерий столбняка прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин. Экзотоксин тетаноспазмин является высокомолекулярным протеином, состоящим из 3-х фракций — тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина.

Нейротоксин тетаноспазмин — самый мощный из всех экзотоксинов. Токсин проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, по периневральным путям и прочно закрепляется в клетках нервной системы. Тетаноспазмин блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны и импульсы, которые спонтанно возникают в мотонейронах, начинают беспрепятственно проводиться к поперечнополосатой мускулатуре, в которой возникает тоническое напряжение . Вначале напряжение мышц фиксируется на стороне пораженной конечности. Далее напряжение мышц затрагивает противоположную сторону. Далее — туловище, шею и голову. Тоническое напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы приводит к нарушению вентиляции легких, что приводит к развитию метаболического ацидоза.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что усугубляет развитие метаболического ацидоза. Блок нейронов области ствола мозга приводит к угнетению работы парасимпатической нервной системы. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке.

Рис. 6. На фото признаки столбняка у ребенка — судороги (слева) и опистонус (справа).

Признаки и симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка в инкубационный период

Инкубационный период при заболевании длится от 5 до 14 дней. Колебания составляют от 1 дня до 1 месяца. Столбняк почти всегда начинается остро. Период продрома отмечается редко. Его основными проявлениями являются беспокойство и раздражительность, бессонница, зевота и головная боль. В области повреждения кожных покровов возникают тянущие боли. Повышается температура тела. Снижается аппетит.

Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее инкубационный период. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий инкубационный период отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Рис. 7. На фото «сардоническая улыбка» при столбняке. При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели.

Признаки и симптомы столбняка в начальный период

Столбняк почти всегда начинается остро. Его первым симптомом является тоническое сокращение жевательных мышц, характеризующеюся невозможностью открыть рот. Тризму часто предшествует «утомляемость жевательных мышц». При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели ). В результате сокращения глоточных мышц развивается дисфагия . Продолжительность начального периода составляет 1 — 2 дня.

Рис. 8. Первым симптомом столбняка является тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).

Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия являются строго специфичными симптомами столбняка

Признаки и симптомы столбняка в период разгара заболевания

Длительность периода разгара заболевания составляет от 8 до 12 дней. В случаях тяжелого течения — от 2 до 3 недель.

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия. Спазм мышц промежности проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Судороги длятся от нескольких секунд до одной минуты. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи и профилактических прививок смертность от столбняка достигает 80%. При применении вакцинирования и оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет 17 — 25%.

Рис. 9. На фото опистонус (переразгибание позвоночника) у больного столбняком.

Рис. 10. На фото опистонус у ребенка.

У больного столбняком менингеальные симптомы отсутствуют, а сознание остается ясным в течение всего периода заболевания.

Признаки и симптомы столбняка в период выздоровления

Период выздоровления при столбняке длится 3 — 4 недели. В некоторых случаях — 8 недель. Уже на 10-й день заболевания отмечается улучшение самочувствия больного. Появляются признаки инфекционно-токсического миокардита и астеновегетативного синдрома.

Степени тяжести и распространенности столбняка

Легкая форма заболевания протекает около 2-х недель. Больные с такой формой заболевания имеют частичный иммунитет от столбняка. Гипертонус мышц, тетанические судороги и дисфагия выражены слабо. Судороги редкие, либо отсутствуют.
Среднетяжелая форма столбняка протекает с явлениями типичных симптомов заболевания. Каждые 1 — 2 часа у больного появляются судороги. Их длительность небольшая — 15 — 30 секунд.
При тяжелой форме столбняка отмечается высокая температура тела, приступы судорог частые — каждые 5 — 30 минут, их продолжительность составляет 1 — 3 минуты. Развивается гипоксия и сердечная слабость. Присоединяется пневмония.
Особенно тяжело протекает энцефалическая форма заболевания (головной бульбарный столбняк Бруннера), при котором поражаются продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга. Заболевание развивается при травмах и ранениях шеи и головы. В судорогах участвуют глотательные, дыхательные и мимические мышцы. Инкубационный период при бульбарном столбняке короткий. Летальность чрезвычайно высока.
Очень редко наблюдается местный столбняк . Его разновидностью является лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе), который развивается при травмах и ранениях шеи и головы, иногда при отитах. Характеризуется тризмом (сокращением жевательных мышц), параличом мышц, которые иннервируются черепными нервами (либо одним, либо несколькими). Чаще всего при заболевании страдает nervus facialis (лицевой нерв).

Рис. 11. На фото лицевой паралитический столбняк.

Осложнения столбняка

Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Развивается тромбоз легочных артерий.
Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, происходит перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиваются компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры.
Обширные ранения нередко осложняются абсцессами и флегмонами.
Более поздние осложнения проявляются в виде деформации позвоночника, контрактуры мышц и временных параличей черепных нервов.

После выздоровления больного длительное время беспокоит общая слабость, ослабление сердечно-сосудистой деятельности и скованность скелетной мускулатуры.

В регионах, где отсутствует профилактическая работа и надлежащая медицинская помощи смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики заболевания, ежегодно умирает до 25% больных. Это связано с тяжелыми осложнениями столбняка не совместимыми с жизнью.

Рис. 12. На фото столбняк у ребенка. Вверху — опистонус, внизу — тетанические судороги.

Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко. Причины их возникновения неизвестны.

Диагностика столбняка

Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез при диагностике столбняка имеет первостепенное значение. Бытовые травмы, ожоги, отморожения, криминальные аборты и оперативные вмешательства чаще всего являются причиной заболевания.

Клинические симптомы столбняка в период разгара заболевания позволяют без затруднений поставить диагноз. Тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» вначале заболевания, гипертонус скелетных мышц, периодические тетанические судороги и опистонус — опорные диагностические признаки заболевания.

Рис. 13. На фото столбняк у взрослых.

Лабораторная диагностика

Второстепенное значение имеет лабораторная диагностика. Токсин столбняка невозможно определить даже в период появления симптомов заболевания. Обнаружение антитоксических антител свидетельствует о прививках в прошлом. Экзотоксин не вызывает иммунного ответа, поэтому роста титра антител не происходит.

Для диагностики заболевания применяется микроскопия мазков, гистологическое исследование материала и посевы отделяемого ран на питательные среды.