Подмышечная полость, ее стенки, треугольники, отверстия. Что формирует стенки подмышечной полости? Треугольники передней стенки подмышечной полости

Границы (при отведенной руке): спереди - нижний край большой грудной мышцы; сзади - нижний край широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; медиально - условная линия, проведенная на грудной клетке между указанными мышцами в том месте, где они отходят от груди; латерально - линия, соединяющая эти же мышцы на медиальной поверхности плеча.

Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит потовые, сальные и апокриновые железы. В подкожной клетчатке располагаются мелкие вены, артерии, лимфатические сосуды и кожные нервы.

Подмышечная фасция (fascia axillaris) плотная по периферии и более рыхлая в центре вследствие проходящих через нее мелких сосудов и нервов, имеет куполообразное втяжение, обусловленное вплетением в нее ключично-грудной фасции.

После удаления фасции открывается подмышечная впадина , представляющая собой при отведенной руке четырехгранную пирамиду с основанием, обращенным кнаружи и книзу, и вершиной, направленной вверх и внутрь и расположенной у ключицы и I ребра.

Стенки подмышечной впадины образуют: переднюю-большая и малая грудные мышцы и ключично-грудная фасция; заднюю - подлопаточная мышца, широкая мышца спины и большая круглая мышца с покрывающими их фасциями; медиальную - передняя зубчатая мышца и боковая поверхность грудной клетки до уровня IV ребра; латеральную - медиальные поверхности плечевой кости, клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча.

На переднюю стенку подмышечной впадины проецируются три треугольника: верхнемедиальный - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), располагающийся между ключицей и верхнемедиальным краем малой грудной мышцы; средний - грудной треугольник (trigonum рес-torale), находящийся позади малой грудной мышцы, и наружно - латеральный - подгрудной треугольник (trigonum subpecto-rale), лежащий между нижнелатеральными краями большой и малой грудных мышц.

На задней стенке подмышечной впадины имеются четырехстороннее и трехстороннее отверстия, пропускающие сосуды и нервы. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) расположено латерально и ограничено сверху подлопаточной и малой круглой мышцами, снизу - большой круглой мышцей, с латеральной стороны - хирургической шейкой плечевой кости, с медиальной - длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиальнее и несколько ниже от первого.

Рис. 13. Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины, прилегающий сзади к подключичной области. Вид справа, спереди (1/2).
То же, что на рис. 12. Кроме того, частично удалены малая грудная мышца, ключичногрудная фасция и жировая клетчатка подмышечной впадины, прикрывающая спереди сосудисто-нервный пучок. Фасции, покрывающие переднюю зубчатую мышцу, наружную косую мышцу живота и межреберные мышцы, удалены. Влагалище прямой мышцы живота вскрыто.

Рис. 14. Клетчатка и подкожные сосуды подмышечной области. Вид справа, снизу (9/10).
Рука отведена в сторону. Удалена только кожа.

Его образуют: сверху - подлопаточная и малая круглая мышцы, снизу - большая круглая мышца, с латеральной стороны - длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Содержимым подмышечной впадины являются сосудисто-нервный пучок, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Сосудисто-нервный пучок (подмышечные артерия и вена и плечевое сплетение) проникает в подмышечную впадину из боковой области шеи между ключицей и I ребром. В подмышечной области сосудисто-нервный пучок расположен у внутреннезаднего края клюво-плечевой мышцы и на кожу проецируется на границе передней и средней трети ширины подмышечной впадины или на уровне переднего края роста волос.
Топография сосудисто-нервного пучка различна на отдельных уровнях подмышечной впадины. В trigonum clavipectorale ниже, медиальнее и спереди от подмышечной артерии располагается v. axillaris. Прилегая непосредственно к подключичной фасции (часть ключично-грудной фасции), стенка вены фиксирована к ней и не спадается при повреждении, что может повлечь за собой опасную воздушную эмболию. Выше и кзади от подмышечной артерии располагается плечевое сплетение. От подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica suprema, ветвящаяся в двух верхних межреберных промежутках.

В trigonum pectorale ниже и медиальнее располагается подмышечная вена , выше и латеральнее ее - артерия. Плечевое сплетение на этом уровне делится на три пучка: fasciculus lateralis - лежит латеральнее и выше артерии, fasciculus posterior - позади артерии и fasciculus medialis - медиальнее и ниже артерии и позади подмышечной вены. От подмышечной артерии здесь отходят a. thoraco-acromialis и a. thoracica lateralis. Первая огибает малую грудную мышцу с медиальной стороны и делится на rr. clavicu-laris, pectorales, deltoideus, acromialis, которые, пройдя через ключично-грудную фасцию, кровоснабжают грудные, подключичную и дельтовидную мышцы. Вторая направляется вниз и вперед по передней зубчатой мышце и кровоснабжает ее, окружающую клетчатку и молочную железу. Позади боковой грудной артерии по поверхности передней зубчатой мышцы вниз идет n. thoracicus longus.

Рис. 15. Подмышечная фасция, подкожные сосуды и нервы, прободающие подмышечную фасцию. Вид справа, снизу (9/10).
То же, что на рис. 14. Кроме того, подкожная жировая клетчатка удалена до подмышечной фасции

В trigonum subpectorale ниже, медиальнее и наиболее поверхностно расположена подмышечная вена . Выше и латеральнее ее лежит подмышечная артерия, спереди от которой располагается п. medianus, латеральнее - п. musculocuta-neus, сзади - пп. radialis и axillaris и медиальнее и ниже - пп. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii me-dialis. Подмышечный нерв вместе с задней окружающей плечо артерией покидает область через четырехстороннее отверстие. Под подмышечной фасцией, приблизительно на границе средней и задней трети ширины основания подмышечной впадины, располагаются nn. intercostobrachiales, являющиеся боковыми ветвями II и нередко III межреберных нервов и вместе с п. cutaneus brachii medialis принимающие
участие в иннервации кожи подмышечной впадины и медиальной поверхности плеча.

Рис. 16. Сосуды и нервы подмышечной впадины и подгрудного треугольника. Вид справа, снизу (9/10).
То же, что на рис. 15. Кроме того, удалены подмышечные фасция и клетчатка, отпрепарирован сосудистонервный пучок

Подмышечная артерия отдает здесь крупную a. subscapularis, которая вскоре делится на a. thoracodorsalis и a. circumflexa scapulae. Первая из них с одноименным нервом направляется вниз и снабжает подлопаточную, переднюю зубчатую и большую круглую мышцы и широкую мышцу спины. Вторая через трехстороннее отверстие проникает в лопаточную область. A. circumflexa humeri posterior отходит от подмышечной артерии, направляется назад, располагаясь латеральнее подмышечного нерва, и совместно с ним проникает в четырехстороннее отверстие, а затем огибает сзади хирургическую шейку плеча, кровоснабжая плечевой сустав и дельтовидную мышцу. A. circumflexa humeri anterior, также являясь ветвью a. axillaris, огибает шейку плечевой кости спереди.

Па передней поверхности подлопаточной мышцы располагаются nn. subscapularis н thoracodorsalis, происходящие из плечевого сплетения, а иногда из n. axillaris. Первый из них иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы, второй - широкую мышцу спины.

Рис. 17. Сосуды и нервы подмышечной впадины, подгрудного и грудного треугольников. Вид справа, снизу (9/10).
То же, что на рис. 16. Кроме того, рассечена и отведена вверх и в стороны большая грудная мышца, приподняты клюво-плечевая и малая грудная мышцы. Вены подмышечной впадины удалены.

Рис. 18. Сосуды и нервы подмышечном впадины, лопаточной и подключичной областей. Вид справа, сбоку и сверху (3/8).
С боковой области шеи, дельтовидной, подключичной и лопаточной областей удалены коша, подкожная клетчатка и собственная фасция. Ключица вычленена в акромиально-ключичном суставе и с прикрепляющимися к ней мышцами отведена кпереди. Акромиальный отросток и верхний конец плечевой кости удалены, а прикрепляющиеся к ним мышцы отведены в стороны. Отпрепарированы сосуды и нервы.

Рис. 19. Варианты деления подмышечной артерии на ветви.
1 - a. axillaris; 2 - a. circumllexa humeri anterior; 3 - a. circumllexa humeri posterior; 4 - rr. subscapulares; 5 - a. thoracoacromialis; 6 - r. deltoideus; 7 - r. acromialis; 8 - a. thoracica suprema; 9 - rr. pectorales; 10 - a. thoracica lateralis; 11 - a. subscapularis; 12 - a. thoracodorsalis; 13 - a. circumflexa scapulae; 14 - a. profunda brachii; 15 - a. suprascapularis; 16 - a. collateral is ulnaris superior; 17 - a. transversa colli.

В лимфатические узлы подмышечной впадины оттекает лимфа от верхней конечности, от значительной части грудной клетки и от поверхностных слоев верхней части передней брюшной стенки. Подмышечные узлы располагаются в рыхлой жировой клетчатке и отделены от сосудисто-нервного пучка его влагалищем.

Среди nodi lymphatici axillares выделяют пять групп. В середине основания подмышечной впадины располагаются 1-10 (в среднем 3) nodi lymphatici axillares centrales. Часть этих узлов может располагаться поверхностнее подмышечной фасции под подкожной клетчаткой. В центральные узлы впадают поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди, спины и молочной железы.

Рис. 20. Вид подмышечной впадины, подключичной и лопаточной областей на сагиттальном распиле, сделанном медиальнее клювовидного отростка лопатки через латеральный край II ребра. Вид справа, снаружи (1/1,1).

Латеральнее центральных узлов вдоль медиальной поверхности сосудисто-нервного пучка под нижним краем большой грудной мышцы лежат 3-7 nodi lymphatici axillares laterales, принимающие лимфу от верхней конечности. На задней стенке подмышечной впадины вдоль подлопаточных сосудов располагаются 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. В них впадают лимфатические сосуды лопаточной и подлопаточной областей, плечевого сустава и часть сосудов задней области шеи. На медиальной и передней стенках подмышечной впадины до уровня верхнего края малой грудной мышцы вдоль a. thoracica lateralis лежат от 5 до 19 nodi lymphatici axillares pectorales, принимающие лимфу от молочной железы, грудных мышц и от покровов переднебоковой поверхности груди и верхней части живота. У вершины подмышечной впадины в trigonum clavipectorale, соответственно первому и второму межреберьям, вдоль сосудисто-нервного пучка лежат 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
В эти лимфатические узлы оттекает лимфа от всех предыдущих групп узлов, а также от большой и малой грудных мышц и молочной железы. От узлов подмышечной впадины лимфа оттекает по truncus subclavius. Последний слева в половине случаев вливается в грудной проток, а в другой половине - самостоятельно в левый венозный угол или левую подключичную вену. Справа в 4/5 всех случаев подключичный ствол одним, редко двумя устьями самостоятельно впадает в вены правого венозного угла и в 1/5 случаев сливается с яремным стволом, образуя ductus lymphaticus dexter.

Рис. 21. Вид подмышечной впадины, подключичной и лопаточной областей на сагиттальном распиле, сделанном через клювовидный отросток лопатки. Вид справа, снаружи.

Рис. 22. Вид подмышечной впадины на сагиттальном распиле, сделанном на уровне плечевого сустава при несколько отведенной в сторону руке. Вид справа, снаружи.
Головка плечевой кости из суставной сумки удалена.

Промежутки между сосудисто-нервным пучком и стенками подмышечной ямы выполнены клетчаткой. Последняя может быть объектом хирургических вмешательств: во-первых, она удаляется вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами и сосудами при операциях по поводу рака молочной железы, во-вторых, при операциях по поводу развивающихся в ней нагноительных процессов (флегмон, аденофлегмон, абсцессов и т. д.). При ранениях и травмах в клетчатке подмышечной впадины могут образовываться гематомы. С другой стороны, практический интерес представляют контакты клетчатки подмышечной ямы с соседними клетчаточными пространствами, так как гной (кровь) может распространяться в соседние области и образовывать затеки.

Клетчатка подмышечной впадины широко сообщается с клетчаткой соседних областей как по ходу сосудисто-нервных пучков области, так и путем непосредственного перехода в клетчатку соседних областей. По ходу подмышечных, а затем подключичных артерии и вены и плечевого сплетения клетчатка подмышечной впадины связана с клетчаткой боковой области шеи и клетчаткой предлестничного и межлестничного промежутков. Вниз и латерально вдоль плечевых сосудов и срединного и локтевого нервов клетчатка подмышечной впадины связана с клетчаткой передней области плеча, по ходу лучевого нерва и глубокой артерии плеча - с клетчаткой задней области плеча. Через четырехстороннее и трехстороннее отверстия, расположенные в задней стенке подмышечной впадины, по ходу задней окружающей плечо артерии, подмышечного нерва и окружающей лопатку артерии клетчатка подмышечной впадины соединяется с клетчаткой поддельтовидного пространства, задней поверхности лопаточной области и клетчаткой, лежащей под широкой мышцей спины. Клетчатка подмышечной впадины у задней стенки непосредственно переходит в клетчатку, расположенную между подлопаточной мышцей сзади и передней зубчатой мышцей спереди. Вдоль ветвей а. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis и v. cephalica, прободающих ключично-грудную фасцию, клетчатка вершины подмышечной впадины сообщается с клетчаткой, расположенной под большой грудной мышцей, а также с клетчаткой, находящейся в фасциальных влагалищах малой и большой грудных мышц.

Канал лучевого нерва.

Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, canalis nervi radialis , s . canalis humeromuscularis , располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее) отверстие канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и латеральная, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis . Эти борозды отделяют переднюю область плеча (regio brachii anterior) от задней (regio brachii posterior).

В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение.
Подмышечная ямка , fossa axillaris - находится в regio axillaris. При отведенной руке через кожу видны контуры мышц, ограничивающих ямку: спереди - нижний край, m. pectoralis major, сзади (медиально) - нижний край, m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условной линией, соединяющей края названных мышц на грудной клетке, а со стороны (латерально) - линией, соединяющей эти края на внутренней поверхности плеча. Если снять кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы и подмышечную фасцию подмышечной ямки, открывается подмышечная полость.
Подмышечная полость , cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris. Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей (спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной , trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной , trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной , trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus.
Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Канал лучевого нерва , canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Локтевая ямка , fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при
средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды:
1) локтевая борозда , sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены;
2) лучевая борозда , sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены;
3) срединная борозда , sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.
Канал запястья , canalis carpi - расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя стенка его образована ossa trapezium, trapezoideum, сариtatum и связками, которые укрепляют суставы между ними. Передней стенкой канала является retinaculum flexorum, которая перекидывается над бороздой запястья. Длина канала в среднем составляет 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глубина 1,3-1,5 см. Содержимым пястного канала является сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах (общим синовиальным влагалищем сгибателей и влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца). В канале в синовиальном влагалище плотно прилегает срединный нерв, n. medianus.
Анатомическая табачница - представляет собой промежуток треугольной формы, которая ограничена спереди и снаружи m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади - сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табачницы образованной ладьевидными и трапециевидными костями. Вершиной ее является basis os metacarpalis (И), а основанием - наружный край лучевой кости.

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.

Отверстия подмышечной полости:

верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;
нижнее - границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Стенки подмышечной полости:

Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми треугольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным , границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. (сосудисто-нервный пучок, состоящий из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.)
Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв. Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.
Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.
Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением; лимфатическими узлами.

Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Удерживатель разгибателей и кости запястья формируют для сухожилий шесть костно-фиброзных каналов , в которых имеются синовиальные влагалища: общие и отдельные.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

первый – для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;
второй – для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;
третий – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;
четвертый – для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;
пятый – для сухожилия разгибателя мизинца;
шестой – для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Синовиальные влагалища сухожилий выступают за края удерживателя разгибателей более в дистальном направлении и незначительно в проксимальном направлении, т.е. в заднюю область предплечья. В задней ладонной области и на тыле пальцев они отсутствуют. Наибольшую длину имеет синовиальное влагалище для сухожилия разгибателя мизинца (6-8 см), наибольшую ширину – синовиальное влагалище общего разгибателя пальцев.

Паховый канал.

Паховый канал – естественная косая щель длиной в 4-5 см, которая находится в паховой области передней брюшной стенки, располагаясь в косом направлении над медиальной третью паховой связки.

Его четыре стенки образуются:

верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;
нижняя – паховой связкой, - важным клинико-анатомическим ориентиром, особенно, при отличии паховой грыжи от бедренной и наоборот;
передняя – апоневрозом наружной косой мышцы;
задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине.

Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции.

Отверстия пахового канала:

Глубокое паховое кольцо находится в задней стенке канала в виде воронкообразного углубления, которому соответствует латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной пупочной складки брюшины.
Поверхностное паховое кольцо располагается в передней стенке и ограничивается сверху медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы, прикрепляющейся к передней поверхности лобкового симфиза, снизу – латеральной ножкой этого же апоневроза, но прикрепляющейся к лобковому бугорку. Медиально-нижняя оконечность кольца образована загнутой связкой из латеральной ножки апоневроза и паховой связки; латерально-верхняя округлость состоит из межножковых фиброзных волокон собственной фасции.

Поверхностное кольцо хорошо прощупывается над лобковым симфизом и проецируется на медиальную паховую ямку брюшины, которая расположена над лобковым гребнем между медиальной и латеральной пупочными складками брюшины. Медиальная ямка считается наиболее слабым местом задней стенки пахового канала.

В паховом канале у мужчин находится семенной канатик – круглый тяж длиной в 15-20 см, у женщин - круглая маточная связка с сосудами и нервами, ее снабжающими.

В эмбриогенезе образование пахового канала связано у мужчин с опусканием яичка, которое при нарушении развития может останавливаться в канале (крипторхизм). При незарастании в канале влагалищного отростка брюшины возникает врожденная косая паховая грыжа. У женщин канал возникает под влиянием круглой связки матки, которая, пройдя через него, врастает своими волокнами в большие половые губы и лобковый симфиз.

Мышечная и сосудистая лакуны.

Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакуны - медиально расположенную сосудистую и латеральную - мышечную . Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца.

Бедренный канал.

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий .

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии - поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой (fascia cribrosa).

Подкожная щель (поверхностное кольцо ) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое . Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

передней - поверхностный листок широкой фасции;
задней - глубокий листок широкой фасции;
латеральной - фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти », способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Приводящий канал.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал.

Канал образован следующими структурами:

медиальная стенка - большая приводящая мышца;
латеральная - медиальная широкая мышца;
передняя - фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) - из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами.

Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровне нижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку.

Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, - покидают канал через переднее отверстие.

Каналы голени.

Голенно-подколенный (канал Грубера) проходит от подколенной ямки до медиальной лодыжки. Переднюю стенку его образуют задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца, заднюю – камбаловидная мышца. В канале проходят задняя большеберцовая артерия и вены, большеберцовый нерв. Через его переднее отверстие вверху межкостной перепонки выходит передняя большеберцовая артерия и сопровождающие вены.
В средней трети голени от него ответвляется в латеральном направлении нижний мышечно-малоберцовый канал. Он находится между фибулой и длинным сгибателем большого пальца. В нем проходят малоберцовые артерия и вена.
Верхний мышечно-малоберцовый канал находится между длинной малоберцовой мышцей и фибулой, содержит поверхностный малоберцовый нерв.

На верхней конечности, включающей ее пояс (плечевой) и свободную часть верхней конечности, легко определяется ряд костных и мышечных ориентиров. Это ость лопатки, акромиальный отросток, медиальный и латеральный края, а также нижний угол лопатки. В подключичной области видны ключица и клювовидный отросток лопатки. Дельтовидная область, отграниченная спереди от большой грудной мышцы дельтовидно-грудной бороздой, занята массивной дельтовидной мышцей. Подмышечная область соответствует хорошо видимой при отведенной руке подмышечной ямке, передняя граница которой определяется по нижнему краю большой грудной мышцы, а задняя - по нижнему краю широчайшей мышцы спины. На плече видны медиальная и латеральная борозды, переходящие дистально в локтевую ямку и отграничивающие переднюю группу мышц плеча от задней. Возле локтевого сгиба легко прощупываются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, а на дорсальной стороне локтевого сустава выступает локтевой отросток. На передней поверхности предплечья слабо контурируют лучевая и локтевая борозды, а также сухожилия сгибателей запястья и кисти. Чуть проксимальнее линии сгибания - разгибания лучезапястного сустава прощупывается шиловидный отросток лучевой и локтевой костей. На ладони видны возвышения большого и малого пальцев, а между ними - ладонная впадина треугольной формы, основание которой обращено в сторону пальцев. Хорошо обозначены места суставных линий между фалангами и подушечками пальцев. Тыльная поверхность кисти выпуклая. У основания большого пальца при его отведении между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца видна ямка, получившая название анатомической табакерки. Здесь в глубине, под фасцией, в косом направлении проходит лучевая артерия, направляющаяся на ладонь через первый межпальцевый промежуток.

Кожа в лопаточной области толстая, тесно спаянная с подкожной клетчаткой и с поверхностной фасцией многочисленными фиброзными волокнами. Над дельтовидной мышцей кожа также толстая, малоподвижная. В подключичной области кожа тонкая, здесь хорошо развита подкожная клетчатка, особенно у женщин.

Подмышечная область открывается при отведенной верхней конечности. Она имеет форму подмышечной ямки, ограниченной нижним краем большой грудной мышцы (спереди) и широчайшей мышцы спины (сзади). Медиальная граница проходит по линии, соединяющей нижние края этих мышц, что соответствует III ребру. Латерально граница находится на медиальной поверхности плеча по линии, соединяющей края прикрепляющихся к плечевой кости указанных выше мышц. Кожа подмышечной ямки, начиная с периода полового созревания, имеет волосяной покров. В коже много потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо. В области плеча кожа имеет разную толщину. В латеральной и задней части она толще, чем в медиальной, подкожная клетчатка рыхлая. Толстая кожа имеется на задней поверхности локтевого сустава, а на передней его поверхности - тонкая. Над верхушкой локтевого отростка есть локтевая подкожная синовиальная сумка, которая при травмах или длительном давлении может быть «объектом» заболевания (бурсит). В области передней поверхности предплечья кожа тонкая, подвижная, на задней - более толстая, подвижность ее меньше. На ладони кисти кожа толстая, малоподвижная, лишена волос, подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. На тыле кисти кожа тонкая, подвижная, в местах корней волос имеются сальные железы. Подкожная клетчатка рыхлая, что способствует образованию здесь отеков при воспалительных заболеваниях кисти.

После рассечения подмышечной фасции открывается подмышечная полость (cavum axillare), имеющая форму четырехсторонней пирамиды, вершина которой направлена вверх и медиально, а основание - вниз и латерально. Верхняя апертура подмышечной полости, ограниченная ключицей (спереди), I ребром (медиально) и верхним краем лопатки (сзади), соединяет подмышечную полость с областью шеи. Подмышечная полость имеет 4 стенки. Передняя стенка образована покрытыми фасциями большой и малой грудными мышцами; задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточными мышцами. Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей, латеральная - двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.

В области задней стенки подмышечной полости между мышцами имеются две довольно крупные щели (отверстия), закрытые рыхлой клетчаткой.

Трехстороннее отверстие, расположенное медиальнее, ограничено вверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу - большой круглой мышцей, с латеральной стороны - длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Через отверстие проходят артерия и вены. окружающие лопатку. Четырехстороннее отверстие, расположенное латеральнее, ограничено хирургической шейкой плеча (латерально), длинной головкой трехглавой мышцы плеча (медиально), нижним краем подлопаточной мышцы (сверху) и большой круглой мышцей (снизу). Через это отверстие проходят задние артерия и вены, окружающие плечевую кость, и подмышечный нерв. В подмышечной полости залегает богатая жировой клетчаткой рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая окружает сосуды и нервы (подмышечные артерию и вену, пучки плечевого сплетения и начало отходящих от них нервов), а также подмышечные лимфатические узлы.

На передней стенке подмышечной ямки выделяют 3 треугольника, в пределах которых определяют топографию кровеносных сосудов и нервов, которые здесь располагаются. Это ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), направленный вершиной латерально, ограничен вверху ключицей, а внизу - верхним краем малой грудной мышцы В его пределах располагаются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения.

Грудной треугольник (trigonum pecrorale) соответствует малой грудной мышце. Здесь от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия и проходит длинный грудной нерв.

В подгрудинном треугольнике (trigonum subpectoral), который расположен между нижними краями малой и большой грудных мышц, проходят подмышечные артерия и вена, а также срединный, мышечно-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же треугольнике от подмышечной артерии отходит ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).

Подмышечная полость, ее стенки, треугольники, отверстия. Что формирует стенки подмышечной полости? Треугольники передней стенки подмышечной полости

Канал лучевого нерва.

Последние

Это нужно знать