Отравление животных фтористыми соединениями. Острое и хроническое отравление фтором и способы его преодоления

Публикуется с некоторыми сокращениями

Пищевые отравления, вызванные фтористыми соединениями, не относятся к числу часто наблюдающихся, однако представляют определенный интерес для санитарных врачей. Значение фтора для человеческого организма еще нельзя считать вполне изученным. Фтор может встречаться в пищевых продуктах и в питьевой воде вследствие загрязнения, а также как естественно составная часть. Фтор распространен в земной коре, в частности, входит в состав нефелинов и апатитов. Фтор вносится в почву с удобрительными материалами - апатитами, кислыми фосфатами и суперфосфатами. Фтор попадает также в почву при выделении его в воздух алюминиевыми заводами и при борьбе с вредителями растений (Моисеев, 1937).
Фтор в особенности стал привлекать внимание санитарных врачей, когда было установлено, что так называемая крапчатая эмаль зубов у детей вызывается присутствием фтора в питьевой воде. При этом весьма слабые явления крапчатости эмали наблюдались уже при наличии 0,6-1,2 мг фтора на 1 л воды и только у небольшой части детей (0,5-2%). Усиление явлений крапчатости эмали, увеличение количества наблюдаемых случаев идут параллельно увеличению содержания фтора в питьевой воде. В зубах и костях человека и животных всегда содержится фтор в небольшом количестве, однако количество последнего в этих тканях увеличивается, если имеется усиленное поступление фтора. Естественное содержание фтора в зубах составляет 20-30 мг%. В других тканях организма фтор встречается в значительно меньших количествах (в среднем 0,6 мг%). Тканевые жидкости организма содержат фтор в следующих цифрах: плазма крови - 0,05-0,08, эритроциты - 0,03, спинномозговая жидкость - 0,05, слюна - 0,01-0,02, моча - 0,3-1,0, кал - 0,04-0,05, семенная жидкость - 3,5-8,0 мг% (С. Я. Капланекий, 1938). В различных растениях фтор обнаружен от 0,01 до 5,9 мг% на сырое вещество, причем в культурных растениях от 0,006 до 0,048 мг%. Нужно отметить, что анализов на естественное содержание фтора сделано еще немного, причем результаты их довольно часто расходятся (Рокольм, 1937). Расхождения эти объясняются несовершенством методов исследования, употреблявшихся ранее.
В последнее время (1949-1950) в Санитарном институте имени Эрисмана Крыловой исследовалось естественное содержание фтора в различных пищевых продуктах. Автором было обнаружено в овощах от 0,022 до 0,237 мг% фтора на сухое вещество. Следует при этом отметить, что листья петрушки дали весьма высокое содержание фтора: от 1,045 до 3,272 мг%. В муке было найдено фтора от 0,014 (30% пшеничная) до 0,105 мг% (100% ржаная), в хлебе - от 0,033 (пшеничный) до 0,246 мг% (ржаной). В мясе говяжьем фтор обнаруживался до 0,242, в молоке - до 0,086, в яйце - 0,057 мг%. В рыбе: сазан содержал 0,138, а навага дала наиболее высокое содержание фтора: до 2,37 мг%. Наиболее высокое содержание фтора было обнаружено в чае: 8,13 (грузинский) и 12,3 мг% (индийский).
В организм человека и животных фтор в обычных условиях поступает преимущественно с растительными пищевыми продуктами, которые постоянно содержат, как мы видели выше, некоторые количества фтора. Фтор относится к числу трудно ассимилируемых веществ, поэтому можно думать, что значительная часть фтора выделяется с калом, будучи неиспользованной. Адсорбированные из пищевого тракта соединения фтора выделяются из организма в моче и частично в молоке. Есть указания, что совместное введение фтора с жирами и липоидами усиливает всасывание фтора.
Фтор, находясь в повышенном количестве в воде или пище, может обусловить токоическое действие. Довольно трудно установить токсические дозы фтора, поскольку степень действия последнего связана с видом животного и длительностью приема. Цифры, которые приводятся для обозначения таких доз, имеют широкие границы: от 1 до 70 мг на 1 кг живого веса. Характер соединения, в котором поступает фтор, также влияет на токсичность. Например, фтористый натрий оказывается значительно более токсичным, чем фтористый кальций при расчете на одинаковое поступление фтора.
Небольшие количества фтора, но поступающие в организм регулярно, например, с питьевой водой, оказывают определенное эффективное действие на организм человека, более ясно устанавливаемое у детей. Мы упоминали уже, что при увеличении содержания фтора в воде у детей наблюдается крапчатость зубной эмали. Особенно это явление становится ясным при содержании фтора в питьевой воде свыше 2 мг на 1 л. В то же время содержание фтора в воде в количестве порядка 1-2 мг на 1 л, повидимому, снижает количество случаев кариеса зубов у детей по сравнению с теми цифрами заболеваемости, которые отмечаются в местах с нормальным составом питьевой воды (по фтору ниже 0,5 мг на 1 л воды). Нужно отметить, что и при содержании 2 мг на 1 л питьевой воды может наблюдаться у детей крапчатая эмаль умеренной степени и в небольшом проценте случаев. Таким образом, мы имеем два уровня содержания фтора в воде, из которых один порядка около 2 мг на 1 л действует, повидимому, благоприятно, снижая количество случаев кариеса зубов у детей, и другой - свыше 2 мг фтора на 1 л, который действует неблагоприятно, вызывая крапчатость эмали. Однако эти уровни имеют сливающуюся границу, так как небольшое количество случаев крапчатости эмали в слабой степени наблюдается и при содержании фтора в воде порядка 1 мг на 1 л. Поэтому вопрос о широком практическом применении искусственного фторирования воды или пищевых продуктов с целью снижения кариеса зубов требует еще дальнейшего изучения, тем более, что на развитие или снижение зубного кариеса воздействуют и многие другие факторы, в частности, витамины, растворимые углеводы в пищевом режиме и др.
Применение (местное) препаратов фтора в зубоврачебной практике дает благоприятные результаты по снижению и уменьшению кариозных процессов. При опытах с крысами, мышами и морскими свинками фтористый натрий ускорял консолидацию костных переломов (Рапопорт).
Экспериментами на лабораторных животных объективно пока не удалось установить, является ли фтор существенно необходимым микроэлементом в питании или нет. Однако в настоящее время едва ли можно сомневаться, что фтор как микроэлемент имеет важное значение для животного организма. При поступлении солей фтора в организм в более высоких количествах, чем только что упомянутые, могут возникать симптомы острого или хронического отравления, проявляющиеся несравненно более интенсивно, чем вышеописанные. Фториды, в частности, фтористый натрий, обладают сильным местным действием. Нервы и мышцы опытных животных отмирают в растворе фтористого натрия. Общее (резорбтивное) токсическое свойство фтористых солей обусловлено, повидимому, способностью фтора-аниона осаждать кальций, связываясь с ним и замещая его в соединениях, в которых кальций встречается в организме, например, с калием. В этом отношении фтористые соединения напоминают механизм действия ядовитых соединений, которые также осаждают кальций, например, пирофосфорная, щавелевая, масляная и другие жирные кислоты. Принимая во внимание тот факт, что кальцию принадлежит весьма большая роль во многих важных жизненных процессах, выключение его из нормального обмена влечет к функциональным расстройствам различных органов и тканей. Фтор считается ядом также и для некоторых ферментативных систем, так как вызывает задержку образования фосфопирувата из фосфоглицерата. При отравлениях фтористыми соединениями мы наблюдаем поражение центральной нервной системы: беспокойство, судорога, параличи мышц, расстройства со стороны дыхания (одышка), сильная перистальтика кишечника, паралич вазомоторного центра, остановка сердца.
При приеме 0,25 г фтористого натрия в растворе у людей наблюдается ощущение сильных болей в желудке, через несколько минут появляется слюнотечение, тошнота, рвота, понос, слезотечение и потоотделение. Большие количества фтористого натрия (resp. кремне-фтористого натрия) порядка 5-10 г и выше вызывают такую же картину отравления, однако симптомы более сильно нарастают и появляются в весьма тяжелой форме, причем наблюдается кровавая рвота, понос, состояние тяжелого беспокойства, тонические судороги, параличи, одышка и смерть от остановки сердца. Хроническое отравление фтористыми соединениями наблюдается часто среди жвачных животных, питающихся травой, загрязненной выбросами в атмосферный воздух промышленных предприятий (алюминиевые и суперфосфатные заводы). Отравления этого типа получили название флюороза и флюорокахексии.
При этих отравлениях отмечается повышенное содержание фтора в костях и зубах. Флюороз животных кончается их гибелью в течение нескольких недель и месяцев, если корм животных содержит фтор в количестве около 0,01-0,1%.
Смертельная доза фтористого натрия 0,1-0,2 г и кремне-фториетого натрия 0,04-0,19 г на 1 кг веса животного. Для человека точно установленной смертельной дозы не имеется, полагают, что она равна 3-4 г фтористого натрия (минимально).
Хронические отравления у людей, как мы уже выше указывали, наблюдались на тех территориях, где питьевая вода содержала заметные количества фтора. Равным образом овощи, молоко в тех местностях, где имеется наличие загрязнения растительного покрова выбросами фтористых соединений из алюминиевых и суперфосфатных заводов, могут также содержать повышенное количество фпгара и тем самым обогащать организм человека фтором. Хронические отравления фтором наблюдаются часто как профессиональные заболевания у рабочих. Клиника этих хронических отравлений сводится в основном к различным расстройствам со стороны пищеварительного тракта (заболевание зубов, десен, гастриты) и со стороны бронхо-легочного тракта (Майман, 1946).
При изучении фтористых соединений имеет большое значение то обстоятельство, что фтористый и кремне-фтористый натрий сравнительно широко употребляются в качестве инсектицида в сельскохозяйственной практике, в домашнем быту и в пищевой промышленности. В свое время, преимущественно в Германии, препараты фтора применялись в качестве консерванта для мяса и масла («оолуфер», «хризолеин»), для консервирования вина («ремарколь»). В бродильной промышленности, в частности, в пивоваренной промышленности, употреблялся «монтанин», содержащий кремне-фтористый натрий как консервирующее средство (для остановки брожения). У нас фтористый натрий применялся в быту в качестве главной составной части препаратов, предназначенных для борьбы с насекомыми, например, фтон, представляющий собой смесь фтористого натрия с тальком. В настоящее время соединения фтора широко применяются для борьбы с вредителями продуктов сельского хозяйства, а также для пропитывания шпал, столбов, стен. Со времени увеличения количества производств, связанных со фтором, и применения последнего в сельском хозяйстве и в промышленности начинает увеличиваться количество отравлений, которые до 1920 г. регистрировались лишь единичными случаями (Попов, 1927).
Наиболее частые этиологические связи, ведущие к возникновению пищевого отравления фтористыми соединениями, которые нам пришлось наблюдать, это случайные загрязнения пищевых продуктов инсектицидами, содержащими фториды, или смешение по ошибке или небрежности муки, питьевой соды, органической кислоты с фторидами или инсектицидами, содержащими фториды. Приведем в качестве иллюстрации несколько случаев пищевых отравлений, вызванных соединениями фтора.
1. Непосредственно после ужина гости и хозяева в количестве 17 человек заболели. Симптомы пищевого отравления: появилась тошнота, затем сильная рвота и резкие боли в желудке. У некоторых был отмечен понос. У всех наблюдалась сильная общая слабость. Повышения температуры не было. Заболевшие были госпитализированы и пролежали до 4-5 дней. При лабораторном исследовании оказалось, что отравление было вызвано фтором. При детальном расследовании на месте всех обстоятельств, связанных со вспышкой, выяснилось, что продуктом, вызвавшим отравление, явилось печенье из муки, к которой была прибавлена картофельная мука. Кухарка по ошибке взяла вместо чистой картофельной муки заготовленную для тараканов смесь, состоявшую из фтористого натрия и картофельной муки.
Таким образом, описанное пищевое отравление бьит вызвано смешением противотараканьего порошка с мукой вследствие их грубого внешнего сходства.
2. В Германии (1938) были описаны два массовых отравления, вызванных употреблением импортного абрикосового пюре, содержавшего фтористый натрий. В первой вспышке пострадало 59 человек из 91, которые ели компот, приготовленный из вышеупомянутого абрикосового пюре. Заболевание протекало в виде острого гастроэнтерита (рвота, понос, боли в животе) и закончилось через 2-3 дня. Это отравление было плохо обследовано. Вторая вспышка произошла несколько позднее в общежитии для рабочих и была вызвана употреблением пудинга, изготовленного на том же абрикосовом пюре. Из 56 употреблявших пудинг заболело 42 человека через 15-30 минут после еды. Клинические симптомы отравления: тошнота, более или менее частая рвота, изжога, сердцебиение, головная боль, через 3 дня выздоровление. Средняя порция пудинга, съеденная каждым, весила примерно 375 г, что составляло примерно 70 мг фтористого натрия, который был обнаружен в пудинге. Эта доза в данном случае являлась безусловно токсической, хотя уже 12-15 мг фтористого натрия могут вызвать тошноту, отрыжку и боли в желудке (Грибель, 1938).
Описанная выше вспышка в основном связана с незаконным консервированием импортного абрикосового пюре, проведенным к тому же явно небрежным образом.
В приведенных нами вспышках пищевых отравлений фтором смертельных случаев не наблюдалось, однако данные американских сообщений указывают на возможность смертельных исходов подобных отравлений.
3. В больнице г. Салем штата Орегон (США) среди больных произошло большое отравление 263 человек после употребления омлета за ужином. Это отравление дало 47 смертельных исходов. Как показало расследование, один пациент этой больницы, помогавший в работе на больничной кухне, нечаянно положил в яйца противотараканий порошок вместо сухого молока. Этот порошок содержал около 90% фтористого натрия. В изготовленном омлете в его различных порциях содержание фтористого натрия составляло от 3,2 до 13% (Лидбек и др., 1943).
4. В Питсбурге (США) в учреждении Центра Армии Спасения произошло отравление 40 человек с 12 смертельными исходами после употребления благотворительно раздававшихся оладьев, ошибочно изготовленных из муки, содержавшей фтористый натрий (Лидбек и др., 1943).
В этих вспышках мы видим обычное смешение инсектицидного препарата фтора, находившегося в пищевом блоке в условиях легкой доступности, наряду с неправильным и недопустимым привлечением к работе в пищевом блоке больных, не могущих нести ответственность за свою работу.
Возможность легкого смешения препаратов фтора объясняется тем, что фтористый натрий представляет собой белый порошок с соленым и щелочным вкусом без запаха, хорошо растворим в воде и по внешнему виду грубо сходен с содой, мукой, сухим молоком и т. п.
Диагностика пищевых отравлений, вызванных фтористыми соединениями, довольно затруднительна. От бактериальных пищевых отравлений, в частности, от стафилококковых, отравления фтором легко отличаются, как почти и все пищевые отравления, вызванные химическими продуктами. При пищевых отравлениях фтором мы видим весьма краткий у большинства заболевших инкубационный период и отсутствие повышения температуры. Однако вряд ли возможно до получения результатов лабораторного исследования высказаться с определенностью о фторе как этиологическом факторе обследованной вспышки. Отравления соединениями фтора мало отличаются иногда, например, от мышьяковых. Указание на наличие при отравлениях фторидами явлений слюнотечения, потоотделения и слезотечения может быть полезным, но не всегда помогает для диференциального диагноза, так как эти явления часто не выражены, легко проглядываются или просто отсутствуют.
Как мы видим, пищевые отравления, вызванные соединениями фтора, имеют более или менее характерную этиологическую связь, а именно: случайное смешение препаратов фтора, употребляющихся для инсектицидных целей, с мукой, содой, сухим молоком, с пищевыми кислотами. Следует отметить, что нами ни разу не наблюдалось отравлений фтором, связанных с протравленным семенным материалом, как это имеет нередко место при мышьяковых пищевых отравлениях.
В качестве профилактических мероприятий против пищевых отравлений фтором едва ли следует применять меру полного запрещения применения фтористых соединений в качестве инсектицидов на пищевых предприятиях и предприятиях общественного питания. Однако необходимо требовать, чтобы все фтористые препараты, которые приготовляются для борьбы с насекомыми, для пропитки шпал, столбов и др., обязательно окрашивались в красные, зеленые или лиловые цвета. Весьма важно также, чтобы тара, употребляющаяся для хранения и транспортировки различных ядовитых химикалий, носила ясную и четкую надпись с названием химикалии и указанием на токсичность. Применение всякого рода инсектицидов в различных пищевых предприятиях должно поручаться вполне ответственному лицу. Хранение и выдача всякого рода инсектицидных и дератизационных средств должно иметь место только в лаборатории предприятий. Ни в коем случае не должно допускаться хотя бы кратковременное хранение инсектицидных препаратов в складах и цехах пищевого предприятия.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Омоложение на клеточном уровне

Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Фтор - светло-желтоватый газ, обладающий резким раздражающим запахом, напоминающим запах хлора. Легко растворяется в воде. Соединяясь с водородом воздуха, моментально превращается во фтористый водород (фтороводород НР) - бесцветный газ с раздражающим запахом; с влажным воздухом образует туман. Температура кипения 10 °С. По токсичности относится ко второму классу опасности. Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3. В производственных условиях, помимо фтороводорода, токсико-ги- гиеническое значение имеют плавиковая кислота и ее соединения.
Плавиковая кислота - водный раствор НР. Это бесцветная жидкость, сильно “дымящая” и гигроскопическая. При ис-пользовании плавиковой кислоты для травления стекла, гравирования металлов, при электролитическом получении алюминия происходят образование и выделение фтороводорода. ПДК - 1 мг/м3.
Фтор и его соединения нашли широкое применение в производстве суперфосфата, фреонов, фторбериллиевых солей, при электролитическом способе получения алюминия, синтезе инсектофунгицидов, в нефтяной промышленности.
Основные пути поступления в организм фтора и его неорганических соединений - через органы дыхания, желудочно- кишечный тракт. При вдыхании фтористый водород всасывается слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. В крови циркулирует в комплексе с сывороточным альбумином. Отличительной чертой фтора и его соединений является способность к депонированию. Основное депо - кости (здесь задерживается 96 % поглощенного фтора), зубы, волосы. Выделяется
фтор медленно, преимущественно с мочой. В норме содержание его в моче 0,4-1 мг/л. Обнаруживается во всех биологических субстратах, в том числе в грудном молоке.
При действии на организм фтор и его неорганические соединения могут вызывать острую и хроническую интоксикацию. Последняя в литературе известна под названием “профессиональный флюороз”. Клиническая картина профессиональной интоксикации фтором в значительной степени определяется его агрегатным состоянием и физико-химическими свойствами воздействующих фторидов.
Патогенез. Раздражающее и резорбтивное действие фторидов объясняют главным образом образованием в организме токсичных ионов фтора. Фториды обладают способностью осаждать кальций из протоплазмы в виде нерастворимого в тканевых жидкостях фторида кальция. Декальцинирующее действие фторидов приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости, усилению проницаемости сосудов, изменению ферментативных процессов. Существенным в патогенезе интоксикации фтором является взаимодействие его и с другими элементами: магнием, марганцем, железом, цинком, что приводит к энзимопатиям. Это проявляется в инактивации энола- зы - фермента, катализирующего переход 2-фосфорглицери- новой кислоты в фосфорпировиноградную, что дезорганизует последующие стадии гликолиза. При этом нарушается ресинтез макроэргических фосфатов, в частности АТФ.
Нарушение углеводно-фосфорного обмена при интоксикации фторидами приводит к изменениям других ферментных систем (сукциндегидрогеназы, аденозинтрифосфатазы, щелочной фосфатазы), которые, как правило, сочетаются с нарушениями кальциевого обмена. Этим объясняется и формирование костных изменений при флюорозе. Кроме того, фториды обладают еще и антихолинэстеразным действием, с которым связывают их холиномиметические эффекты, проявляющиеся брадикардией с синусовой аритмией и антриовентрикулярной блокадой, снижением артериального давления. Определенное патогенетическое значение придают действию фторидов на щитовидную железу. Оказывается, фтор может из молекулы тироксина вытеснять йод и нарушать функцию щитовидной железы. Что же касается изменений минерального обмена в генезе интоксикации, то этот критерий не всегда является решающим, а скорее может расцениваться как компенсаторно-защитное приспособление организма: кости, связывая фтор, в какой-то мере предохраняют жизненно важные органы от действия этого яда. Большое значение в патогенезе интоксикации придается нарушению функции печени.
Таким образом, фтор является полиферментным ядом, что обусловливает его общетоксическое действие.
Для интоксикации соединениями фтора также характерен комплекс заболеваний, состоящий из синдрома вегетативной дистонии, хронического гастрита и хронического персистиру- ющего гепатита с малосимптомным течением. Все это указывает на сложность патогенеза при данной интоксикации.
Клиническая картина. Острая интоксикация. При попадании в организм большого количества фтора и его соединений на первый план выступают резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктивы (особенно при ингаляционном действии фтороводорода и элементарного фтора).
Больные предъявляют жалобы на ощущение болезненности и жжения, а также сухость во рту и носоглотке, кровотечения из носа, хрипоту и потерю голоса, сухой кашель, особенно по ночам, стеснение в груди. При выраженных явлениях интоксикации температура тела повышается до 39-40 °С, усиливается кашель, он приобретает лающий характер. Наблюдают явления удушья, связанные с рефлекторными нарушениями дыхания и спазмом гортани и бронхов. Развиваются острый ринит, ларингит, трахеит, бронхит, иногда гнойный бронхио- лит, возможен токсический отек легких.
При осмотре верхних дыхательных путей отмечают обширные участки побелевшей слизистой оболочки - результат ожога. Наиболее часто очажки ожогов локализуются в области средних и нижних носовых раковин. Слизистая оболочка носа в этих участках подвергается некрозу, после которого остается сначала поверхностная, потом глубокая язва; иногда - прободение носовой перегородки. На остальном протяжении слизистая оболочка, особенно в полости носа, представляется сухой, покрытой плотно сидящими на поверхности корочками желтоватого цвета, которые могут механически препятствовать акту дыхания. Вследствие этого дыхание становится свистящим и затрудненным. Отторжение корочек сопровождается крово-течением.
При интоксикации фторидами возможно поражение глаз и кожи век. В начале заболевания веки отекают, кожа становится сухой, затем развивается мацерация кожных складок и углов век. Через 2-3 дня кожа становится снова мягкой, отеки опадают, краснота сменяется коричневым оттенком, который в течение нескольких дней исчезает. Мацерированные участки вскоре покрываются корочками, которые держатся очень долго в зависимости от глубины мацерации. Поражение конъюнктивы и роговицы проявляется в виде резкого раздражения. При действии фтора на кожу развиваются везикулезные дерматиты, язвы, локализующиеся на коже лица и верхних конечностей.
Клиническое течение острой интоксикации фтором и его соединениями зависит от тяжести поражения. В легких случаях возникают токсические ларингиты и трахеобронхиты. Для поражения средней тяжести характерно наличие токсических пневмоний, тяжелых бронхитов, острой эмфиземы легких, иногда гепатитов. Тяжелые формы интоксикации проявляются токсическим отеком легких, коллаптоидными, судорожными и коматозными состояниями, выраженными изменениями па-ренхиматозных органов.
Хроническая интоксикация. Для хронической интоксикации характерны постепенное развитие и своеобразие клинической картины. Появляются общее недомогание, слабость, раздражительность, неустойчивость настроения. Нередко заболевание может начинаться с периодически повторяющихся симптомов раздражения слизистых оболочек глаз, воспаления десен, их отечности, покраснения, повышенной кровоточивости. В подобных случаях в самом начале интоксикации развиваются конъюнктивиты, гингивиты, стоматиты. Особенно выражены изменения зубов: стертость, появление коричневатого окрашивания и “крапчатости” эмали, кариес. Один из постоянных симптомов интоксикации - воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он проявляется в виде болей, отечности слизистой оболочки носа, ее изъязвления и прободения носовой перегородки. Возможны обильные носовые кровотечения. Все это сопровождается появлением сухого лающего мучительного кашля с последующим формированием ларинготрахеита, бронхита с явлениями бронхоспазма. Бронхиты, как правило, носят рецидивирующий характер, протекают чаще по типу обструктивных и могут в дальнейшем приводить к эмфиземе, пневмосклерозу с явлениями легочно-сер- дечной недостаточности. Отчетливыми в этот период становятся изменения в периферической крови - гипохромная анемия с лейкопенией, лимфоцитозом и ретикулоцитозом. Даже в начальных стадиях обнаруживают замедление свертываемости крови, гипокальциемию и тенденцию к гипогликемии.
При хронической интоксикации фторидами может наблюдаться бронхиальная астма, чаще атопическая, имеющая рецидивирующий характер течения. Изменения бронхолегочного аппарата, как правило, сочетаются с нарушениями сердечнососудистой и нервной систем. Обнаруживают брадикардию, нейроциркуляторную дистонию, чаще по гипертоническому типу, токсические миокардиодистрофии. Все эти явления развиваются на фоне астеновегетативного синдрома. Изменения пищеварительных желез укладываются обычно в клиническую картину хронических гастритов с нарушением кислотообразующей и секреторной функций желудка. Основные симптомы при этом - снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, запоры. Иногда беспокоят боли в области правого подреберья, появляются непереносимость жирной пищи, расстройства стула, увеличивается печень, отмечается жел- тушность склер и слизистой оболочки неба. Могут обнаружи-
Рис. 25. Рентгенограмма костей предплечья при флюорозе.
Значительно выражены явления остеопороза (указано стрелками). Вследствие эндостальных разрастаний костномозговые каналы неравномерно сужены. Искривление диафизов лучевых костей.
ваться билирубинемия, уробилинурия, изменение сахарной кривой, нарушение активности сывороточной холинэстеразы.
Характерный симптом интоксикации - дисфункция некоторых эндокринных желез, чаще щитовидной и паращитовид- ной. У женщин возможны олигоменорея, аднек- сит, снижение лактационной способности. Отмечается высокая чувствительность к фтору во время беременности и лактации. Описаны также хронические рецидивирующие дерматиты.
Наиболее типичным для клинической картины хронического воздействия фтора и его соединений является флюороз - своеобразные изменения костей типа остеопороза или остеосклероза, связанные с нарушением кальциевого обмена. Клиническая картина характеризуется резкими болями в костях, усиливающимися по ночам, появлением своеобразных парестезий, онемением конечностей. Отмечается тугоподвижность конечностей и позвоночника, возможны самопроизвольные переломы. Как правило, изменения происходят одновременно в костной ткани, надкостнице и связочном аппарате. Поражаются в основном длинные трубчатые кости (рис. 25), особенно предплечий и голеней, ребра, позвоночный столб, кости таза, ключицы, лопатки и кости черепа. В начальных стадиях заболевания в длинных трубчатых костях конечностей выявляется неравномерное сужение костномозгового канала вследствие эндостальных разрастаний и изменения кортикального слоя и надкостницы в виде небольших утолщений. Эти изменения
вначале выявляют в области гребешков и в местах прикрепления сухожилий. По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются периостальные разрастания и отложения. Костная структура становится грубо петлистой, костные балки утолщаются. Обычно начинается обызвествление сухожилий, особенно в месте прикрепления их к костям. В выраженной стадии трабекулярная структура костей едва определяется, периостальные разрастания носят генерализованный характер. Флюороз нередко сопровождается гипокальциемией и повышенным содержанием фтора в моче.
К специфическим признакам профессионального флюороза относят сочетание таких симптомов, как наличие симметричных периостальных изменений длинных трубчатых костей, увеличение плотности костной ткани с перестройкой ее структуры, увеличение гиперостоза локтевых костей, первичный деформирующий остеоартроз крупных суставов (с обязательным симметричным вовлечением в процесс локтевых и коленных суставов).
Учитывая сложность диагностики данного заболевания, следует иметь в виду, что отдельные признаки остеосклероза становятся специфичными для флюороза только при их сочетании.
По клиническому течению хронической интоксикации фтором и его соединениями различают 3 стадии (Н.А. Богданов, Е.В. Гембицкий).
Первая (легкая) стадия проявляется функциональными нарушениями нервной и сердечно-сосудистой систем, поражением верхних дыхательных путей, бронхов. В этой стадии могут отмечаться и начальные признаки деструкции костной ткани, чаще всего проявляющиеся в костях таза и бедренных костях.
Вторая стадия (средней тяжести) характеризуется симпто- мокомплексом хронической интоксикации в виде гингивитов, стоматитов, бронхитов, астенических состояний, дисфункции щитовидной железы, нейроциркуляторной дистонии, хронических гастритов, гепатита. Более отчетливые и “специфические” для данной стадии костные нарушения проявляются пе-риостальными разрастаниями и утолщением костных балок и сужением костномозгового канала длинных трубчатых костей, деструкцией костной ткани в позвоночнике, прогрессирующим обызвествлением связочного аппарата.
При третьей (тяжелой) стадии (встречается редко) наблюдается выраженность всего симптомокомплекса интоксикации в виде распространенного остеосклероза, тугоподвижности суставов, развивающихся на фоне затяжных астенических состояний, выраженной легочной и сердечно-сосудистой патологии и т.д. В этой стадии заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.
Лечение. При поражениях верхних дыхательных путей назначают щелочные ингаляции, антигистаминные препараты, отхаркивающие, сердечные средства.
Слизистую оболочку верхних дыхательных путей необходимо смазать люголь-глицериновой смесью, в гортань влить оливкового или персикового масла. В случае изъязвления слизистой оболочки носа рекомендуется смазывание пораженных участков ланолиново-вазелиновой мазью или 2 % синтомици- новой эмульсией, 0,25-0,5 % хлораминовой мазью. В дальнейшем назначают препараты пировиноградной и молочной кислот, витаминотерапию [витамин В! (30 мг) внутривенно (10- 15 инъекций), витамин В12 (300-500 мг) через день внутримышечно (10 инъекций)]. Показаны растительные стимуляторы (алоэ, женьшень и др.), через день - внутривенно 5-10 мл 0,25 % раствора новокаина (15 инъекций); хвойные, сероводородные ванны. Эрозии лечат облучением пораженных участков носа тубусным кварцем, назначают диету. В зависимости от степени поражений висцеральных органов назначается симптоматическая терапия.
Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии интоксикации рекомендуют временный перевод по справке КЭК на другую работу и соответствующее лечение. При распространенности костного флюороза и других поражений опорно-двига- тельного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Больных направляют на МСЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Инвалидность предоставляется с обязательной разработкой реабилитационных мероприятий.
Профилактика. Необходимы механизация и автоматизация основных производственных процессов, организация эффективной вентиляции и использование противопылевых респираторов ШБ-1 (“Лепесток” и др.), применение защитной одежды, инструктаж рабочих, соблюдение мер личной гигиены, запрещение курения и принятия пищи в цехе. Осуществляют санацию полости рта и верхних дыхательных путей. После работы проводят ингаляцию 1-2 % раствором натрия бикарбоната, 0,5 % раствором пировинограднокислого натра. Показаны профилактическое питание, витамины С, группы В, минеральные соли, продукты, содержащие кальций: молоко, простокваша, творог; соки, свежие овощи.
Частота периодических медицинских осмотров - 1 раз в год с обязательным участием терапевта, отоларинголога, офтальмолога, дерматолога и стоматолога. При этом рабочим со стажем свыше 5 лет необходимо проведение рентгенографии трубчатых костей, определение функции внешнего дыхания.
Противопоказаниями для приема на работу в контакте со фтором и его соединениями являются:
выраженные субатрофические изменения верхних дыхательных путей с наклонностью к атрофии; гиперпласти- ческий ларингит, эрозия слизистой оболочки полости носа;
хронические заболевания периферической нервной системы;
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с частыми обострениями;
хронические заболевания переднего отрезка глаза; хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением костной структуры; хронические рецидивирующие заболевания кожи; хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей).

Отравление фтором - Токсикологическое значение фтора обусловлено повышенным содержанием этого элемента в воде глубоких буровых скважин в некоторых районах страны, загрязнением растительных кормов на пастбищах и сенокосных угодьях вблизи суперфосфатных, алюминиевых, фарфоровых, стекольных и других фабрик, выделяющих в атмосферу фтористый водород, оседающий на растениях, а также широким использованием препаратов фтора для антисеитирования древесины и постоянный его содержанием в фосфатно-кальциевых кормовых добавках для продуктивных животных.

Токсическое действие фтора обусловлено его химическим сродством с кальцием и фосфором, в результате чего происходят осаждение кальция в организме животных, торможение роста скелета у молодняка (рахит) и размягчение костей у взрослых (остеомаляция). Фиксация фосфора ведет к торможению окислительных ферментов, нарушению фосфорно-кальциевого обмена, физиологических функций нервной и мышечной ткани, понижению воспроизводительной функции, иммунобиологической резистентности, свертываемости крови.

Фтор является биологическим конкурентом йода и вытесняет последний из тиреоидного гормона щитовидной железы - тироксина, что ведет к компенсаторному разрастанию ткани щитовидной железы и образованию зоба. В местностях с избытком фтора в воде и недостаком йода у животных регистрируют флюороз зубов, торможение роста и заболевание эндемическим зобом. Фтор откладывается преимущественно в зубах, костях, рогах, копытах, в шерсти и в щитовидной железе. Выделение фтора с молоком, поступление в мышцы и через плаценту весьма незначительное.

Симптомы. Острое отравление животных фтором возникает лишь при поступлении в организм высокотоксичных соединений, например бария фторацетата. Оно характеризуется нервно-паралитическими явлениями: возбуждение, нарушение координации движений, тремор мускулатуры, судороги, слюнотечение, рвотные явления, диарея, частое мочеиспускание; падение животных, коматозное состояние, явления коллапса и асфиксии. При хроническом отравлении, носящем название флюороза, у коров отмечают экзостозы скуловых костей, утолщение суставов, хромоту. У многих животных наблюдают сгорбленность спины, анемию и кахексию. Выражены шаткость зубов, их стирание, трещины эмали зубов и характерный цвет от серо-мраморного до коричневого.

Патолого-анатомические изменения. При остром отравлении заметны инъекции сосудов головного мозга и отечность вещества мозга с наличием кровоизлияний. Легкие гиперемированы, с очаговым отеком; застойные явления в печени, почках, селезенке; «очаговый некроз и геморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника; множественные кровоизлияния под эндокардом и эпикардом.

При хроническом отравлении отмечают общее истощение, зубы имеют большие дефекты и серо-коричневое окрашивание. Кости черепа и суставы утолщены, с наличием экзостозов, трубчатые кости искривлены. Головной мозг желатинизирован, с наличием кровоизлияний. Паренхиматозные органы в состоянии жировой дегенерации, в почках нефрозонефрит, щитовидная железа увеличена.

Диагноз основан на данных анамнеза, результатах клинических и патолого-анатомичееких исследований, а также результатах химического определения фтора в костях (метакарпальная, метатарзальная, ребро), в кормах, воде и содержимом желудка.

Лечение. Антидотными средствами при отравлении коров и телят фторидами служат препараты кальция, которые осаждают фтор. Внутрь вводят известковую воду (раствор гашеной извести в воде 1:800) в количестве 500 мл и внутривенно 10%-ный раствор кальция хлорида в дозах 1 мг/кг массы животных.

Ф. И. Мандрик (1981) разработал эффективную антидотную смесь, состоящую из кормового мела, алюминия сульфата, магния сульфата, цинка сульфата, калия йодистого и аскорбиновой кислоты, которая была испытана во многих хозяйствах с положительным результатом для профилактики и лечения флюороза крупного рогатого скота.

Описание:

Фтор и фтористый водород при обычной температуре являются газами. Фтор и его соединения используются во многих химических и промышленных процессах. Фтор и его соли ядовиты, они нарушают обмен кальция в организме и вмешиваются в ферментативные процессы. Фториды образуют с кальцием нерастворимые осадки и понижают содержание ионов кальция в плазме. Фтористый водород (и его водный раствор – плавиковая кислота) обладает способностью «разъедать» ткани. При контакте с кожей и слизистыми оболочками он вызывает глубокие повреждения и некрозы. ПДК фтористого водорода 0,0005 мг/л.

Симптомы:

Вдыхание паров фтористого водорода или фтора вызывает , приступы удушья, одышку, . После прекращения воздействия паров симптомы исчезают, но после скрытого периода в течение нескольких часов снова появляются кашель, тяжесть в груди, хрипы и цианоз, развивается .

В случае приема внутрь фторидов, например фтористого натрия, возникают саливация, боли в животе, понос, слабость, поверхностное дыхание. Могут быть . Смерть наступает от дыхания. Если быстрая смерть не наступает, то могут появиться желтуха и .

Попадая на кожу и слизистые оболочки, фтористый водород вызывает повреждения, тяжесть которых зависит от его концентрации. Концентрации фтористого водорода выше 60% быстро вызывают глубокий, болезненный ожог, который заживает очень медленно. Концентрации выше 50% повреждают ткани слабо.

Длительное поступление (внутрь или в легкие) фтора приводит к развитию хронического отравления (флюороз), которое характеризуется следующими симптомами: похудание, слабость, тугоподвижность суставов, ломкость костей, изменение цвета зубов.

Причины возникновения:

Поражения фтором и его производными возможны при любом способе воздействия: при ингаляции паров фтора или фтористого водорода, при приеме внутрь солей фтора, при контакте кожи с фтористым водородом.

Лечение:

Для лечения назначают:

Неотложная помощь и лечение. В случае ингаляционного отравления необходимо быстро прекратить поступление паров яда в легкие, обеспечить пострадавшему строгий постельный режим, дать в случае необходимости кислород и предпринять меры по борьбе с развивающимся токсическим отеком легких.

Отравления, вызванные приемом внутрь фтористого водорода, лечат так же, как пероральные отравления кислотами.

Если отравление связано с приемом фторидов, например фтористого натрия, необходимо дать пострадавшему внутрь кальций в любой форме: раствор глюконата кальция, раствор лактата кальция, молоко. Рекомендуемая концентрация кальция составляет 10 г в 250 мл воды. Для осаждения и удаления фтора из кишечника необходимо дать 10 г глюконата кальция и 30 г сульфата натрия в 250 мл воды. Лечение симптоматическое.

При поражении глаз химические нейтрализаторы не применяют. Необходимо промыть глаза в течение 5 мин струей воды, а затем провести длительное (30–60 мин) орошение изотоническим раствором натрия хлорида.

Для современного человека зубная паста является неотъемлемым атрибутом личной гигиены. Каждый из нас пользуется ею не менее одного-двух раз в день, не задаваясь при этом вопросом, какие вещества в ней находятся и как они влияют на наш организм.

Большинство зубных паст содержат в своем составе фторид натрия. Средства массовой информации наперебой твердят, что он просто необходим для здоровья зубов. Так ли это на самом деле и может ли зубная паста с фторидом натрия причинить вред?

Фтор – это ионизированное вещество, которое входит в состав земной коры. В природе он редко выступает как самостоятельный элемент, чаще всего его можно встретить в соединениях.

Наиболее известные из них — фтористый кальций (CaF) и фтористый натрий (NaF). В небольших количествах они содержатся в воде, растениях и тканях животных. Изучив свойства этих соединений, человек научился синтезировать их путем различных химических реакций и использовать в различных отраслях своей жизнедеятельности.

Фторид натрия – это вещество, которое получается в ходе распада плавиковой (фтористоводородной) кислоты. Оно обладает антибактериальными свойствами, поэтому широко используется не только в зубных пастах. Это неотъемлемый элемент производства стекла, моющих средств и различных ядов — пестицидов, инсектицидов и акарицидов.

Помимо антисептических и антибактериальных свойств, соединения фтора выступают неотъемлемыми структурными элементами многих живых существ, в том числе и человека. Они задействованы в ряде биологических процессов ежедневно происходящих в нашем теле, но главная их задача – поддержание правильного минерального обмена в организме.

Основные функции фтора в организме:

защищает скелет от переломов и остеопороза, активно укрепляет костную ткань, делает ее более твердой и прочной;
отвечает за внутреннее и внешнее здоровье волос и ногтей;
способствует сохранению целостности зубного ряда, является структурным элементом зубной эмали, предохраняет ее от налипания микроорганизмов, препятствуя тем самым образованию зубного налета и камня;
поддерживает иммунитет, участвуя в процессе кроветворения, в том числе в образовании лейкоцитов;
предотвращает возникновение железодефицитной анемии, помогая организму качественно усвоить данный элемент;
участвует в процессах выведения из организма радиоактивных веществ и солей тяжелых металлов, угнетает жизнеспособность кислотообразующих бактерий.

Для производства зубных паст не используют фтор в чистом виде или его агрессивные соединения.

Чтобы укрепить зубную эмаль из вне и предотвратить размножение вредных бактерий на зубах и деснах в состав данного гигиенического средства входят безопасные фториды — соли фтороводорода (HF), модифицированный фторид натрия (NaF), аминофториды, фторид алюминия и олова.

Во рту под действием тепла и слюны они начинают распадаться на активные ионы фтора, которые способны проникать в зубную эмаль и запечатывать появившиеся в ней микротрещины.

Для продолжительного сохранения здоровья очень важно соблюдать баланс потребления витаминов и микроэлементов. С водой, продуктами питания или пищевыми добавками они должны поступать в организм именно в том количестве, которое необходимо – не больше и не меньше.

Это касается и фторидов. Их суточная норма зависит от возраста и места проживания человека.

Дневная норма фтора:

для детей до года – 0,01-0,5мг;
для дошкольников – 0,7-1мг;
для детей школьного возраста – 2 мг;
детям старше 14 лет и взрослым – от 3 до 4мг.

Фториды поступают в организм с продуктами питания и водой. Содержание их в питьевой воде не велико – всего 0,7-1 мг/л. Исключением лишь являются некоторые засушливые области на нашей планете. В них концентрация фтора может достигать 4мг/л.

Чрезмерное накопление этого вещества в тканях и костях может привести к серьезным нарушениям работы органов и систем. Замедляется обмен веществ, существенно тормозится формирование новой костной ткани, структура уже существующих костей становится пористой и хрупкой, нарушается работа нервной системы, снижается мозговая активность.

Зубы разрушаются и безболезненно крошатся прямо на глазах – это следствие хронического флюорозного поражения эмали. В большинстве случаев флюороз развивается через 10-20 лет регулярного употребления питьевой воды, в которой концентрация фтора значительно превышала допустимую норму. Повернуть вспять этот процесс почти невозможно.

Основная группа риска перенасыщения фтором – дети и подростки. В этот период костная ткань находится в процессе формирования, поэтому любое его нарушение может привести к серьезным, порой необратимым, последствиям.

Фтор в средствах гигиены

Ежедневное использование средств гигиены ротовой полости, содержащих в своем составе соединения фтора – наиболее доступный способ для профилактики кариеса. Он снижает вероятность возникновения данного заболевания на 30-40%. Концентрация компонентов фтора в зубной пасте находится в приделах 0,05-0,15 %.

Этого вполне достаточно, чтобы защитить здоровье и внешний вид зубов,сделать эмаль крепче и устойчивей к воздействию кислот и бактерий.

При чистке зубов фтор воздействует исключительно на их поверхность и не способен проникнуть в кровь. Это возможно лишь в случаи случайного и регулярного проглатывания зубной пасты. Чаще всего такое случается у детей младше 6 лет. Поэтому им данный продукт использовать не рекомендуется.

Людям, проживающим в районах, где содержание фторсоединений в питьевой воде превышает показатель 1,0 мг/литр, также стоит воздержаться от использования зубных паст содержащих этот компонент.

Мнение о вероятности возникновении флюороза при регулярном полоскании и очищении зубного ряда фторсодержащими средствами ошибочно. Данная патология эмали возникает в период зарождения зуба, и к моменту его прорезывания уже существует. Видимое изменение внешнего вида эмали не является следствием воздействия фтора. Его уровень в пораженной флюорозом поверхности после появления зуба уже не изменяется.

Источники фтора

Вода подземных источников, океанов и морей содержит в своем составе биологический фторид натрия. Поэтому большая часть морепродуктов уже включает фториды. Маленькие дети получают их через грудное молоко матери или специализированное детское питание. Взрослые восполняют запас данного элемента, включая в ежедневный рацион питания следующие продукты:

чёрный и зелёный чай;
орехи;
крупы;
молочные продукты;
мясо и субпродукты;
яйца;
зеленый лук;
печеный картофель;
зелёные листовые овощи;
грейпфрут;
яблоки.

Но продукты не содержат фтор в таком количестве, чтобы полностью покрыть необходимую организму суточную дозу. Это под силу лишь обычной питьевой воде. До 70% фторидов в тело поступает именно с ней.

Многие специалисты рекомендуют фторирование питьевой воды. Вариант искусственного насыщения водопроводной воды фтором рассматривается только в том случае, когда природное содержание этого элемента в ней ниже 50% оптимального уровня.

Эта процедура будет целесообразной и эффективной в регионах, где средняя частота кариеса молочных зубов у детей, поселяющих дошкольные учреждения, высокая или чрезмерно превышающая все допустимые нормы. Инициировать и обосновать фторирование должен лишь ведущий врач-стоматолог.

Избыточное накопление фтора в организме может произойти в при следующих обстоятельствах:

повышенное содержание фтора в окружающей среде (засушливые регионы, работа или проживание около химических предприятий, использующих в процессе производства фторсоедениния);
дополнительное употребление фторида натрия в форме таблеток и проведение любых других процедур фторпрофилактики кариеса, в том числе использование фторсодержащих средств гигиены ротовой полости, при достаточном искусственном насыщении данным элементом питьевой воды.

При медицинском предписании диеты основанной на пищевых продуктах, а так же препаратах, содержащих фтор, надлежит ежегодно проводить анализы мочи. Это поможет удержать уровень данного элемента в приделах нормы.

Фторид натрия, наряду с такими веществами как мышьяк, ртуть и свинец, входит в категорию тяжелых металлов. Эти опасные соединения попадают в человеческий организм с пищевыми продуктами, водой, путем вдыхания загрязненного воздуха или паров, исходящих от различных химических и чистящих средств.

Человеческое тело поглощает ежегодно около 2 кг токсинов. Некоторые из них успешно нейтрализуются и выводятся организмом, но некоторые имеют способность накапливаться во внутренних органах. Это может повлечь за собой развитие ряда заболеваний, постоянные боли и аллергии.

Отравления, вызванные фтористыми соединениями, не относятся к числу заболеваний, часто встречающихся в медицинской практике. Однако учитывая последствия, их не стоит списывать со счетов.

В этом случае происходит сбой в работе центральной нервной системы. Он проявляется: беспричинным беспокойством, судорогами, параличом мышц и сосудодвигательного центра, расстройствами со стороны дыхания (одышка), усиленной перистальтикой кишечника.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: мучительные, спазматические боли, обильное слюнотечение, приступы тошноты, небольшая рвота и жидкий стул.

При вдыхании воздуха с большой концентрацией фтористых соединений может произойти токсический отек легких. Но повреждаются не только верхние дыхательные пути, но и глаза. Они быстро краснеют, начинается обильное слезотечение. Не прекращающийся кашель, частые бронхиты и пневмония, могут также быть сигналами регулярного и не заметного отравления фтором.

Лечение отравлений тяжелыми металлами, в том числе и фтористыми соединениями должно проводится исключительно в специализированном медучереждении.

Такие состояния проявляются при регулярном поступлении фтора и его соединений в организм человека. А также во время единичного незащищенного контакта с веществами, в состав которых входит это элемент.

Чтобы предотвратить накопление в организме фторида натрия и тяжелых металлов необходимо:

Поддерживать достаточный уровень йода. Он играет важную роль в метаболизме клеток, является элементом, необходимым для нормального функционирования щитовидной железы, которая, кроме всего прочего, вырабатывает гормон, способствующий правильному образованию и обновлению костной ткани.
Употреблять продукты с повышенным содержанием бора. Он помогает в выведении лишнего фтора из организма. Это элемент находится в орехах, сливах, брокколи, бананах, авокадо и меде.
Кальций и магний сдерживают поглощение фторида клетками. Их можно принимать в виде аптечных препаратов так и в естественной форме. Они находятся в орехах, темно-зеленых овощах, рыбе, бобах, авокадо, молочных продуктах, сушеных фруктах и темном шоколаде.
Раз в год проверять водопроводную воду на содержание в ней соединений фтора.
Регулярно посещать стоматолога. Особенно это касается детей дошкольного возраста. При малейших признаках флюороза сменить средства гигиены полости рта, на такие, которые не содержат в своем составе фтор.

Если учесть все нюансы, средства гигиены с фторидом натрия могут стать отличными помощниками в борьбе за красоту и здоровье ваших зубов. Опасаетесь последствий, тогда выбирайте альтернативные продукты.