Операция по удалению опухоли шейки матки. Из данного видеоролика вы узнаете о л апароскопическом удаление рака шейки матки

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "рак шейки матки операция" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: рак шейки матки операция

2015-06-22 13:21:32

Спрашивает Анна :

Подскажите, после полостной операции (вырезали все) 1 стадия рак шейки матки, обязательно делать облучение? После операции уже прошло 3 месяца.

Отвечает :

Здравствуйте, Анна! Схема лечения рака шейки матки зависит от гистологического типа опухоли, стадии/подстадии заболевания, возраста женщины и целого ряда других факторов. Все решается индивидуально, лечащим врачом, при личной встрече с пациенткой. Поэтому советуем Вам обратиться со своим вопросом к лечащему врачу. Берегите здоровье!

2015-06-18 13:40:59

Спрашивает Анна :

Нужно ли пользоваться тампонами после полостной операции рак шейки матки при купании в водоемах ванной?

2015-04-17 11:36:56

Спрашивает Елена :

Добрый день! У меня была операция 2 года назад рак шейки матки и спустя два года у меня из мочевого идет кровь при мочеспускание безболезненно была на узи показало что на задней стенки опухоль как можно узнать злакачественная или нет и как успешно делают операции??????????

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Елена! Чтобы узнать, какое строение имеет опухоль, злокачественная она или нет, определиться с наличием регионарных и отдаленных метастазов, надо пройти обследование. В Вашем случае обследование должны проводить совместно уролог и (учитывая анамнез) гинеколог. Обследование должно включать цистоскопию с биопсией тканей опухоли и последующей гистологической оценкой полученного материала. Обратитесь к специалистам как можно скорее. Берегите здоровье!

2015-03-15 10:48:10

Спрашивает Галиюшка :

Мне 21 год.
03.02.2015 Ножевая ампутация шейки матки (операция Шурмдорфа)
Гистология: интраэпителиальный плоскоклеточный рак шейки матки
Диагноз: Ca colli uteri in situ. St 0 TisN0M0 VIIкл.гр.
смогу ли я забеременеть и выносить здорового малыша????
через сколько лет можно планировать беременность???
что занчит VIIкл.гр в диагнозе????????
спасибо за ответ заранее))))

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте! Виртуально ответить на Ваш вопрос невозможно, т.к. все зависит от объема оперативного вмешательства на шейке матки. Вам необходимо обратиться на консультацию к лечащему онкологу, который ответит на все интересующие вопросы.

2014-11-27 18:37:57

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! У меня такая проблема. В январе этого года у меня обнаружили диагноз рак шейки матки первой стадии, 15 января этого года мне сделали операцию по удалению матки и трети влагалища без придатков. В марте этого же года прошла лучевые терапии, пол года после облучения у меня был жидкий стул, два месяца назад у меня начались боли в левой части живота. Прошла обследование (колоноскопию, ирригоскопию) Диагноз: Воспаление и ожог сигмовидной кишки около 30 см. Назначили лечение: Свечи Салофальк - длительно и таблетки Альфанормикс - 7 дней. Через две недели после этого лечения у меня появилась очень сильная боль в области лобка, и эта боль появлялась только после опорожнения кишечника. Боль очень сильная, от этой боли меня постоянно рвёт(тошнит). Обезболю Кетаролом и через минут 20 проходит. Потом я обнаружила что как только схожу в туалет жидко, то кал у меня выходит из влагалища тоже. Я обратилась к своему врачу, там у мне сказали что это открылся свищ, сказали так: Моя воспаленная кишки легла на культю, прилипла к ней и лопнула. Сейчас назначили мне прокапать систему Метрогил с интервалом 8 часов №7. Сказали что свищ устаканится и будет лучше. Прокапала уже 7 систем, а боль как была сильная,так и есть. Подскажите пожалуйста что делать? У меня уже сил нет терпеть эту боль. Да и Кетарол вредно колоть так много. Заранее Вам благодарна!

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Наталья. Подозреваю, что вы мне уже звонили. Но повторюсь с ответом на ваши вопросы. Такой болевой синдром может быть обусловлен воспалительным процессом в полости малого таза как следствия проведенного курса лучевой терапии. Подтверждением этого является тот факт, что у вас сформировался толстокишечно-влагалищный свищ. В данный момент вам назначено совершенно адекватное лечение. Однако если в течении ближайшего времени не будет эффекта от лечения, то вполне возможно, что будет необходимо проведение оперативного вмешательства -выведения стомы ("искусственного заднего прохода на живот"). В этом случае кал не будет попадать в прямую кишку и свищ, что уменьшит воспалительный процесс и болевой синдром.

2013-11-02 12:55:42

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте, мне 29 лет год назад мне был поставлен диагноз рак шейки матки, в следствии чего сделана операция.Нижсерединная лапаротомия. Расширенная экстирпация матки правыми придатками по типу Вертгейма, трубэктомия слева,резекция левого яичника,транспозикция левого яичника. За два месяца до этой операции у меня было кесарево сечение. После окончания лечения за полгода я паправилась на 10 кг. Скажите пожалуйста могу ли я заниматься спортом, хотябы физическими упражнениями в домашних условиях.

2013-05-31 03:41:54

Спрашивает Ирина :

21.04 была сделана КОНИЗАЦИЯ, а результат отправлен на гистологию.

Подскажите пожалуйста,
1)какая у меня стадия рака?
2)какие еще методы исследования надо пройти (онкомаркеры, МРТ, КТ, УЗИ...)?

4)показана, в данном случае, фотодинамическая терапия, трахелэктомия или еще раз конизация, только более глубокая?

Заранее благодарна за ответы

2013-05-28 14:19:19

Спрашивает Ирина :

Доброго времени суток. Я 1978 г.р. Мы с мужем пошли в женскую консультацию, чтобы подготовиться к беременности, но выяснилось, что у меня CIN 3, ВПЧ 16 и рак шейки матки....
Результат ЦИТОЛОГИИ: ЭНДОЦЕРВИКС. Клетки цилиндрического эпителия расположены в скоплениях и раздельно, нередко с выраженными признаками дистрофии и пролиферации до апатии отдельных клеток. Много "голых" ядер с признаками умеренного дискариоза. Умеренное количество слизи, немного нейтрофильных лейкоцитов.
ЭКЗОЦЕРВИКС. Клетки многослойного плоского эпителия промежуточного типа с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, гиперхромией и неравномерной структурой хроматина и наличием 2-3 ядрышек. Встречаются многоядерные клетки. Слизь - умеренно. Немного нейтрофильных лейкоцитов и смешанной флоры.
21.04 была сделана КОНИЗАЦИЯ.
Результат ГИСТОЛОГИИ: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени с фокусами малигнизации и началом инвазивного роста на фоне заживающей железистой псевдоэрозии.
К онкологу надо идти 5-го июня, не хочется терять время даром - подскажите пожалуйста,
1)какая у меня стадия рака?
2)какие еще методы исследования надо пройти (МРТ, КТ, УЗИ...)?
3)какое лечение необходимо (операция, лучи, химия)?
4)показана, в данном случае, фотодинамическая терапия?
5)мы хотим ребенка. после лечения я смогу родить?
Заранее благодарна за ответы

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

1)какая у меня стадия рака? - Исходя из Вашего гистологического заключения у Вас - cancer in situ 2)какие еще методы исследования надо пройти (МРТ, КТ, УЗИ...)? - Вам необходимо пройти контрольное кольпоскопическое исследование, при желании Вы можете пройти перечисленные исследования. 3)какое лечение необходимо (операция, лучи, химия)? - Необходимое оперативное лечение Вам было проведено-конизация, по поводу химиотерапии и лучевой терапии обычно консультируют сразу в онкодиспансере перед выпиской. 4)показана, в данном случае, фотодинамическая терапия? - Нет. 5)мы хотим ребенка. после лечения я смогу родить? - Наступление беременности возможно, но родоразрешение желательно проводить путём кесарева сечения.

2013-04-23 05:30:46

Спрашивает Любовь :

Здравствуйте!Надеюсь получить профессиональный ответ т. к от своего врача не могу ничего добиться а другого врача нет.9 января была лучевая 2 укладки и 5 обычных. через 2 дня операция по удалению матки с придатками:у меня рак шейки матки 1 а ст Т0 М0.потом сказали в лечении не нуждаюсь.шов зажил хорошо но последнее время вокруг него покраснения.может это последствия лучевой?какие шансы на полное излечение?может ли возобновиться?я перед операцией проходила узи мочевого органов брюшной полости и колоноскопию все без паталогии.но не проходила маммографию.Как узнают потом прогрессирует болезнь или нет если все удалено?говорят что по узи.почему тогда по узи не могли определить рак если я проходила узи ежегодно по поводу наблюдения миомы. и как пддерживать свой организм(иммунитет)чтоб не возобновилась болезнь можно ли пить чагу?какие анализы сдавать? извените за ошибки и огромное спасибо за то что нам помогаете советами.

Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна :

Здравствуйте Люба. Да, покраснение шва может быть результатом лучевой терапии. Но, советую шов показать врачу, извените "покраснение" это общее понятие. Вы делали регулярно УЗИ обследование матки и придатков, но чтобы своевременно диагностировать рак шейки, а вернее предраковое заболевание, надо регулярно проходить расширеную кольпоскопию пап-мазок.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: рак шейки матки операция

Эрозия шейки матки – один из наиболее распространенных гинекологических диагнозов. Что делать: лечиться или не стоит. Узнайте больше о различных методах лечения эрозии шейки матки, которые в будущем позволяют услышать долгожданное: «Здорова!»

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Онкология – страшный диагноз, так как пока еще лекарства, 100% эффективного против рака. Однако развитие опухолей можно и нужно предупреждать при помощи простых профилактических мер, которые в 90% случаев помогают избежать развития рака.

Проблема миомы матки у женщин всех возрастов продолжает оставаться в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей, так как это новообразование и его осложнения являются одной из основных причин радикальных операций в гинекологической...

Новости на тему: рак шейки матки операция

Сейчас самым надежным методом лечения рака шейки матки считается радикальная операция по удалению всего органа, однако впоследствии женщина не сможет родить ребенка. Британские врачи создали принципиально новую методику, лишенную этого недостатка.

Злокачественное поражение тканей матки считается наиболее распространенным среди онкологических заболеваний женской половой системы. Рак шейки матки, операция на которую проводилась на начальных стадиях, заканчивается полным выздоровлением пациента.

Ведущие клиники за рубежом

Виды хирургических операций при раке шейки матки

Радикальное вмешательство очень часто спасает жизнь онкобольной. Способ оперирования рассматривается в индивидуальном порядке и предварительно обсуждается с пациентом. В современных онкологических клиниках врачи проводят следующие виды операций женщинам с диагнозом “ “:

Конизация

Эта хирургическая манипуляция заключается в иссечении конусообразной частицы ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный материал передается в гистологическую лабораторию для выяснения точного типа опухоли.

Общая гистерэктомия

Радикальное удаление матки осуществляется одновременно с иссечением шейки. Общий вариант радикального вмешательства предвидит проведение разреза передней брюшной стенки.

В современных клиниках пациенткам, как правило, предлагают пройти лапароскопическую операцию. В таких случаях женщине через несколько точечных разрезов вводится микрохирургический инструментарий в брюшную полость. При этом ход операции специалист контролирует на экране монитора.

Гистерэктомия

Манипуляция включает удаление матки, шейки, небольшого участка наружных половых органов и связок. В некоторых случаях иссечению подлежат маточные трубы, яичники и региональные лимфатические узлы.

Радикальная гистерэктомия

Модифицированный вариант такой операции направлен на полное удаление шейки и матки, верхней области наружных половых органов и близлежащих мягких тканей. В ходе операции хирург также иссекает лимфоузлы, находящиеся в малом тазе.

Двустороннее удаление маточных придатков

Врач иссекает оба яичника и маточные трубы.

Тазовая экзентерация

Такое кардинальное хирургическое вмешательство заключается в удалении нижнего отдела толстого кишечника, мочевого пузыря, матки, ее придатков и региональных лимфатических узлов.

Криохирургия

В ходе такой манипуляции специалист использует глубокую заморозку ткани для последующего ее удаления. Местное воздействие жидкого азота вызывает гибель и отторжение раковых клеток.

Лазеротерапия

Это хирургическая операция, в ходе которой хирург иссекает пораженные раком ткани с помощью лазерного луча. Такой способ оперирования обеспечивает бескровное рассечение маточных тканей.

Цикл электрохирургических вмешательств

Цель заключается в удалении мутированных клеток электрическим током невысокой силы. В ходе процедуры электрические импульсы точечно воздействуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.

Показания

Конизация шейки матки относится к диагностическим манипуляциям. В настоящее время она может проводиться с помощью лазерной технологии, или электрокоагуляции. Показанием к такому виду вмешательства является необходимость установления окончательного диагноза и определения степени агрессивности злокачественного новообразования.

Удаление (экстирпация) матки и ее придатков рекомендуется осуществлять на начальных стадиях онкологического процесса.

Экстирпация матки и региональных лимфоузлов показана также на начальных стадиях рака при отсутствии данных о местных метастазах.

Больных с раковым поражением матки 1-2 стадии оперируют радикальным способом, иссекая матку, ее придатки и близлежащие лимфатические узлы. А на поздних этапах лечебные мероприятия уже носят лишь паллиативный характер.

Целесообразность хирургической операции

По мнению специалистов, радикальная операция при раковом поражении шейки матки наиболее целесообразна на 1 и 2 стадии, когда отсутствуют метастазы в лимфатической системе и отдаленных органах.

Хирургическая операция на 3 и 4 стадии рака проводится по паллиативному типу, она направлена на устранение отдельных симптомов заболевания.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Противопоказания

Радикальное вмешательство на рак шейки матки, имеет следующие противопоказания:

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
2. Патология системы свертывания крови.
3. Воспалительно- инфекционные заболевания брюшной полости и перитонит.

Предварительные анализы и обследования

Перед проведением хирургической операции пациентка проходит такие обследования:

• гинекологический осмотр и кольпоскопия;
• забор мазков для микроскопического исследования микрофлоры;
• общий и развернутый анализ крови;
• исследование на ;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения локализации и распространенности онкологического процесса;
• биопсия – в большинстве случаев окончательная диагностика проводится после конизации в процессе гистологического анализа удаленных тканей.

Техника проведения хирургического вмешательства

Радикальное вмешательство осуществляется под общим наркозом. После рассечения кожных покровов хирург пересекает кровеносные сосуды, питающие матку и ее придатки. Затем удаляется раковая опухоль совместно с маткой и шейкой. Операция завершается ушиванием кожных покровов и матки.

Время проведения и цена

Длительность проведения конизации составляет 30-40 минут. Цена такой процедуры в частных гинекологических клиниках – 700-800 $ США.

Радикальное удаление матки и ее придатков может обойтись в 1000-3000 $ США., что зависит от сложности операции и техники проведения радикального вмешательства. Пациент при этом находится под наркозом в течение 40-120 мин.

Восстановительный период

Радикальная операция на рак шейки матки, проходящая под общим наркозом, требует от пациентки соблюдения некоторых норм:

• 1-2 дня строгого постельного режима.
• Удаление швов проходит на 5-6 день.
• Пациентку выписывают из стационара на 8-12 день.
• Мытье в душе позволяется через две недели после операции. После водных процедур раневую поверхность следует обработать раствором йода или другим антисептиком.

Возможные последствия

Наиболее частые последствия радикального удаления матки представлены такими видами:

1. Воспаление кожных покровов в зоне операционного шва.
2. Постоперационное кровотечение.
3. Воспалительное заболевание уретры и мочевого пузыря.
4. Тромбоэмболия, которая опасна внезапной закупоркой просвета кровеносных сосудов.

Прогноз

Проведение вмешательства на ранний рак шейки матки, операция при котором осуществляется радикальным способом, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток на 1-2 стадии происходит в 90% клинических случаев. На поздних этапах гистерэктомия носит паллиативный характер и направлена на максимально возможное улучшение качества жизни.

Операция Вертгейма показана при раке шейки матки. Данная онкопатология характерна поражением слизистой выстилки шейки матки в области перехода шеечного эпителия во влагалищный. Она предполагает удаление не только злокачественного образования, но и здоровых тканей: матки, маточных труб, яичников, верхней трети влагалища, связок и лимфоузлов.

Подготовка и показания к операции

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве самостоятельной терапии или быть частью комбинированного лечения. Если пациентке диагностирован плоскоклеточный высокодифференцированный рак на стадии T1bN0M0, то проведение операции Вертгейма позволяет устранить патологию без дополнительного назначения химио- или лучевой терапии.

Радикальная гистерэктомия показана пациенткам в следующих случаях:

• Развитие злокачественной опухоли в матке;
• Миома, размеры которой превышают 12 недель беременности;
• Возникновение симптомной миомы матки;
• Быстрое увеличение новообразования в размерах;
• Рак шейки матки;
• Некротические изменения узла миомы матки;
• Развитие маточного кровотечения на фоне анемии;
• Наличие аденомиоза 3-4 степени в анамнезе;
• Развитие подслизистой миомы;
• Изменение пола;
• Возникновение хронического болевого синдрома в области малого таза;
• Неэффективность консервативной терапии или лечебных выскабливаний при патологиях эндометрия.

Перед операцией важно пройти комплексную диагностику. Это позволит снизить риск развития осложнений во время хирургического лечения и в послеоперационный период. Обследование включает в себя следующие манипуляции:

Если у пациентки выявлена миома матки большого размера или выраженный эндометриоз, то показана гормональная терапия на протяжении 3-6 месяцев перед операцией. Она направлена на стабилизацию роста узлов и прогрессирования патологии.

Важно! Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти осмотр у терапевта, стоматолога, провести санацию кариозных зубов при необходимости.

При наличии варикозного поражения вен нижних конечностей необходимо за 2-3 месяца до с придатками назначить соответствующую терапию. Однако прием антиагрегантов следует прекратить за 10-14 дней до хирургического вмешательства.

За 1 день до проведения операции следует перейти на стол №1, который предполагает употребление жидкой и протертой пищи. Вечером и утром необходимо провести очистительную клизму. В день хирургического вмешательства запрещено пить и есть.

Операцию проводят под общим наркозом, после премедикации женщину доставляют в операционную. Пациентка должна лежать горизонтально в положении Тренделенбурга. Чтобы разрезать переднюю брюшную стенку, используют срединную лапаротомию с обходом пупка справа или разрез по Черни.

Особенность операции Вертгейма заключается в проведении необходимых манипуляций в ограниченном пространстве. Поэтому хирургу нужно создать адекватный доступ к операционному полю.

После вскрытия брюшины проводят ревизию внутренних органов. Она заключается в визуальном и пальпаторном обследовании печени, сальника, желудка, желчного пузыря, лимфоузлов. При необходимости берут образцы тканей и жидкостей для проведения гистологического исследования.

Далее операция предполагает проведение ревизии органов малого таза, уточняют анатомию репродуктивных органов, особенности связочного аппарата, размеры патологического образования, локализацию метастазов, состояние лимфоузлов, крупных сосудов. На данной стадии уточняют показания к оперативному вмешательству, а в некоторых ситуациях делают вывод о неоперабельности.

Следующим этапом операции является удаление подвздошных и запирательных лимфоузлов, клетчатки. Далее хирург перевязывает маточные сосуды, иссекает парацервикальную и парауретральную клетчатку с содержащимися в ней лимфоузлами. По завершении данных манипуляций врач приступает к отсепаровке прямой кишки от задней стенки влагалища.

Завершающим этапом операции является лигирование и пересечение крестцово-маточных связок. Важно провести отсечение у самой тазовой стенки ниже подвздошной вены. Далее зажим накладывают на границе верхней и средней третей влагалища, ткани иссекаются. Хирург проводит типичную обработку и ушивание культи органа. В завершении выполняются перитонизация и ушивание передней брюшной стенки.

Возможные осложнения после операции

Удаление матки и придатков – сложное хирургическое вмешательство, поэтому нередко возникают осложнения после операции Вертгейма. В раннем послеоперационном периоде нередко развивается кровотечение. Его источником является крестцовое венозное сплетение. В таких случаях показана экстренная релапаротомия. Если во время операции хирург выявил дефект сосудов, то врач должен предпринять попытку его устранить. Если манипуляции оказались безуспешными, то кровотечение останавливают при помощи танталовой скрепки.

Важно! Наиболее опасным послеоперационным осложнением является сепсис. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

В рамках операции Вертгейма хирург удаляет лимфоузлы, что нередко приводит к возникновению забрюшинного серозоцеле. Данное осложнение невозможно предотвратить. При развитии патологии необходимо незамедлительно начать аспирационное дренирование под визуальным эхографическим контролем. Это позволяет устранить серозное отделяемое. Чтобы предотвратить развитие рецидивов рекомендуют ввести в перитонеальную кисту этанол, Повидон-иодин.

Если во время операции был поврежден мочевой пузырь, то возможно развитие мочеполовых свищей. Для устранения патологии достаточно наложить лигатурные швы, для оттока мочи в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Если повреждение вовремя не было диагностировано, то образовавшиеся свищи требуют проведения реконструктивной операции.

В отдельную группу выделяют патологии мочевыделительной системы (гидронефроз, атония или дисфункция мочевого пузыря, пиелонефрит). Данные состояния требуют незамедлительного лечения. В случае гидронефроза показана антибиотикотерапия, установка мочеточникового стента, нефроэктомия.

После операции может возникнуть парез кишечника, который приводит к снижению перистальтике, задержке отхождения газов, вздутию живота. Для предотвращения осложнения рекомендуется мягкая стимуляция кишечника с помощью эпидуральной блокады, инфузионного лечения, приема Метопрокламида.

Швы снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства. В первые сутки после удаления матки и придатков пациентки отмечают появление выраженного болевого синдрома. Поэтому назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. Специалисты рекомендуют женщинам больше двигаться, чтобы нормализовать кровоток и общее состояние. Болевой синдром может сохраняться до 10 суток

В первые сутки после оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается после общего наркоза. В данный период показано внутривенное введение антибиотиков, противовоспалительных средств. Врачи рекомендуют полный голод, в дальнейшем пациентке показана щадящая диета, которая способствует быстрому выздоровлению.

На 2-3 сутки разрешен прием детских смесей, которые обогащены витаминами, белками. На 4-5 день после операции можно употреблять протертые каши (рис, овсянка, гречка), сваренные на воде. Это поможет нормализовать перистальтику кишечника. Далее в рацион можно ввести овощи на пару, запеченные фрукты, нежирные бульоны.

Спустя неделю после операции рацион можно разнообразить отварным мясом и рыбой нежирных сортов, вегетарианскими супами, макаронами из твердых сортов пшеницы, кисломолочной продукцией. Следует отказаться от употребления жирных, жареных, острых, копченных блюд до полного выздоровления.

В послеоперационный период врачи назначают курс антибиотикотерапии. Это позволит предотвратить воспаление швов, инфицирование обширной раневой поверхности. Для предотвращения развития тромбоэмболии легочной артерии вследствие тромбоза вен на ногах показан прием антикоагулянтов, также рекомендуют носить компрессионные чулки.

Внимание! Рак шейки матки приводит к смертельному исходу лишь в 30% случаев. В остальных ситуациях женщинам удается вернуться к нормальной жизни.

После операции у женщин нередко возникает страх перед преждевременным старением, бесплодием, снижением либидо вследствие удаления яичников. Поэтому в послеоперационный период пациентки нуждаются в поддержке близких людей, психологической помощи.

Методы хирургического лечения рака шейки матки (РШМ) получили широкое распространение и научное обоснование в начале ХХ века. Значительный вклад в терапию онкологических патологий репродуктивной системы внес Эрнест Вертгейм. По его методу и сегодня проводится большинство операций при РШМ. Операция при раке шейки матки является самостоятельным или применяется в комплексном лечении.

Операция Вертгейма при раке шейки матки является широко распространённой и популярной в терапии IВ и IIА стадий инвазивного (выходящего за пределы шейки матки) РШМ. Отдельные ее этапы были модифицированы благодаря внедрению современных методов исследования и оперативного лечения.

Показанием к применению данного метода хирургических вмешательств является плоскоклеточный РШМ и аденокарцинома – патологические изменения локализуются в цилиндрических клетках эндоцервикса, при которых:

• внедрение новообразования в стому происходит на глубину до 3 мм (IА1 стадия), и обнаруживаются микроэмболы мутировавших клеток в сосудах кровеносной и лимфатической систем;
• злокачественное поражение стомы происходит на глубину, превышающую 3 мм – рак матки IА2 стадии;
• канцерогенный процесс распространяется за границы шейки во влагалище (в области верхней 2/3) или/и захватывает ткани тела матки, без образования регионарных метастазов (IIА).

Адекватным объемом проведения операции экстирпации матки при РШМ является ее удаление с сохранением яичников и маточных труб у пациенток моложе 40 лет и без сохранения – у возрастных больных.

У пациенток молодого возраста, желающих иметь детей при РШМ IА1 ст., предпочтение отдается органсберегающей оперативной методике, при которой вмешательство может быть ограничено конизацией (резекция конуса пораженных тканей) шейки матки, при условии отсутствия злокачественных изменений в удаленной части органа.

Методы диагностики

При проведении подготовительных мероприятий к операции Вертгейма врач должен с высокой степенью точности знать распространенность онкогенеза (локализация, площадь, глубина), морфофункциональное состояние прилежащих структур, спрогнозировать компенсаторные возможности организма пациентки. Для решения этих задач выполняются следующие исследования:

• осмотр с помощью гинекологических зеркал;
• бимануальное ректовагинальное;
• УЗИ урогенитальной и лимфодренажной систем;
• рентгенография;
• цисто-, гистеро- и кольпоскопия;
• осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

При необходимости может быть назначено расширенное обследование почек, мочевого пузыря, толстой кишки и других органов брюшины и малого таза. Данные, полученные при КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопии, помогают увеличить информативность методов исследования, но их результат не является основанием для пересмотра стадии РШМ. Стадия устанавливается по результатам первичного обследования пациентки и впоследствии не подлежит изменению.

Подготовка к операции

Онкология может быть спровоцирована или протекать на фоне инфекционного процесса острой или хронической формы. Важным этапом предоперационной подготовки является санация обнаруженных очагов. Для обеспечения беспрепятственного доступа к операционному полю и профилактики осложнений в послеоперационном периоде делают очистку ЖКТ. При наличии риска тромбообразования назначают профилактическое лечение с использованием антиагрегантных средств.

Краткое описание метода

Операция, по сути, является расширенной экстирпацией (тотальной гистреэктомией) матки с придатками (или без них), частью влагалища, околоматочной клетчатки и прилежащих лимфатических узлов. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству во влагалище пациента устанавливается марлевый тампон, производится катетеризация для отвода мочи.

Проводится операция под общим наркозом, эпидуральной анестезией или при сочетании этих методов. Больная располагается на операционном столе, установленном под углом 30-45° с приподнятым тазом и опущенным головным концом (положение Тренделенбурга). Чрезбрюшинный доступ обеспечивается срединным лапаротомным или поперечным (в случае ожирения пациентки) разрезом.

Врач ревизует (осматривает) органы, структуры, системы перитонеального и ретроперитонеального пространства. В зависимости от состояния органа, наличия и локализации метастазов, хирург:

• накладывает клеммы на связки фиксирующего аппарата матки и яичников, натягивая их, и производит их рассечение;
• слегка освобождает и смещает мочевой пузырь;
• удаляет маточные общие и наружные лимфоузлы с окружающей жировой тканью. При наличии вторичных очагов канцерогенеза иссекает все тазовые лимфоузлы;
• отделяет и обходит верхнюю пузырную артерию;
• маточные сосуды рассекает и легирует (перевязывает);
• производит освобождение и смещение прямой кишки;
• матку отделяет, рассекает и перевязывает кардиальные связки;
• мату, после проведения этих этапов операции, фиксирует исключительно половой трубкой;
• производит частичную (на любом уровне) или тотальную резекцию влагалища. Верхнюю треть половой трубки удаляет в обязательном порядке;
• после изъятия внутренних репродуктивных органов ушивает культи, осушает операционное поле;
• оставшуюся часть листка мезосальпинкса фиксирует швами к тыльной стенке влагалища, а брюшину, покрывающую мочевой пузырь – к фронтальной;
• дренирует полость;
• раневое отверстие в брюшной стенке полностью ушивает.

Заболевание не является приговором – при раке матки операция Вертгейма дает высокую степень выживаемости больных – при IВ стадии без образования вторичных очагов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах она составляет 85-90%, а при наличии метастазов (IВ-IIА) – 50%.

Онкологические больные с осложненным РШМ и лимфогенным метастатическим процессом в тазовых лимфатических железах, глубокой пенетрацией (проникновением) опухолей в стому и клетчатку подлежат проведению радиотерапии или химиолучевого лечения в реабилитационный период. Это повышает их выживаемость до 60%.

Модификации метода

Современные модификации оперативной терапии микроинвазивного РШМ предполагают:

• операцию с сохранением придатков, так как при плоскоклеточном РШМ они вовлекаются в канцерогенный процесс у менее 1% пациентов;
• сохранение части влагалища, так как у больных, поддающихся оперативному лечению, срединная часть половой трубки редко вовлекается в злокачественный процесс, и достаточно удалить ее верхнюю треть;
• тотальную резекцию регионарных лимфоузлов и прилежащей клетчатки, в то время как удаление пристеночных лимфоузлов поясничной области проводится только по показаниям;
• при наличии соответствующих возможностей оставлять латеральную треть кардиальных связок и окружающую их часть паравагинальной клетчатки.

Эти методы позволяют сделать операцию менее травматичной при сохранении ее эффективности.

Противопоказания

Если выявлен осложненный рак шейки матки, операция в том объеме, который был изначально запланирован, не проводится, так как не дает необходимый эффект.

Противопоказаниями к проведению операции Вертгейма являются обнаруженные:

• метастазы в других органах;
• конгломераты раковых клеток в пристеночных лимфоузлах поясничной области, которые невозможно удалить;
• канцерогенные новообразования, проникающие в крупные сосуды околоматочной клетчатки (параметральное пространство).

В этом случае операция прекращается, и пациенту назначают химио- или радиотерапию после завершения реабилитационного периода.

При карциногенезе в аноректальных и урологических структурах используется расширенная операция – удаление пораженных органов с окружающей клетчаткой, тканями промежности и прилежащими лимфоузлами.

Осложнения

Хирургия при проведении такой сложной, обширной и инвазивной операции требует от хирурга знаний в смежных специальностях – флебологии, урологии, проктологии, для того, чтобы он мог устранить любые осложнения, возникающие в ходе вмешательства. Распространенными периоперационными осложнениями являются травмы органов (мочевого пузыря и мочеточников, толстой и тонкой кишки), магистральных сосудов, которые специалист устраняет в процессе работы.

На раннем этапе постоперационного восстановления могут возникнуть:

• геморрагия;
• закупорка легочной артерии эмболом;
• блокада просвета кишечника в результате спаечного процесса.

Отсроченные последствия оперативного вмешательства – это:

• образование свищей – уретро-вагинальных и пузырно-вагинальных;
• гипотония и атония детрузора и протоков, приводящих к развитию восходящего инфекционного процесса;
• возникновение лимфоцеле забрюшинного пространства.

Среди послеоперационных осложнений преобладают инфекции как операционного поля (раневая), так и урологических путей. Применение современных методов антибактериальной терапии позволяет снизить риск этого вида осложнений с 77% до 15%.

Спайки после операции возникают из-за образования обширной раневой поверхности, травмирования органов, недостаточного кровоснабжения, гипоксии тканей, скопления жидкости. Они диагностируются в 60-90% случаев и возникают в течение 3 дней после хирургического вмешательства. В 40% случаев спайки после операции являются причиной хронических тазовых болей.

Восстановительный период

Швы после операции удаляют на 7-10 день. После проведения такой обширной и травматичной операции больной испытывает болевые ощущения. Для их купирования назначают анальгетические препараты. Боль может сохраняться на протяжении всего периода регенерации тканей.

Для предотвращения развития инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия. Чтобы избежать риска развития тромбоза сосудов конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, показан прием антикоагулянтов и использование компрессионного трикотажа.

Важным методом профилактики послеоперационных осложнений является диетотерапия. В первые сутки после операции пациент голодает, впоследствии:

• на 2-3 день разрешено употребление детских смесей;
• на 4-5 день – введение слизистых протертых каш на воде;
• на 6-7 день – в рацион вводят нежирный бульон, паровые или запеченные овощи и фрукты.

До полного выздоровления пациент придерживается лечебной диеты №1. В течение 1,5 месяца после операции больному запрещено:

• заниматься сексом;
• посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы, солярий;
• испытывать повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Альтернативой операции Вертгейма является органсохраняющее лечение – расширенная трахелеэктомия. Она позволяет сохранить детородную функцию и выполняется малотравматичным влагалищным, абдоминальным или лапароскопическим доступами.

Злокачественный процесс в области шейки матки называют раком шейки матки. В случае если поражены железистые ткани, заболевание гистологически классифицируют, как аденокарцинома, в ином случае, как плоскоклеточный рак.

1 стадия рака шейки матки имеет классификацию в соответствии с правилами международной системы TNM, по которой можно определить распространение опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, и метастазов в лимфатической системе.

В данной системе 1 стадию рака шейки матки обозначают, как Т1, где Т (tumor – опухоль) показатель распространенности первичной опухоли. Это означает, что злокачественный процесс охватывает исключительно шейку матки. Тело матки не затронуто. Но и 1 стадия имеет свою классификацию:

1. Опухолевый процесс поражает шейку матки – Т1.
2. Проникновение опухоли в ткани возможно обнаружить микроскопически – Т1а:

• Прорастание опухоли в строму (основа органа, состоящая из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды) в глубину до 3 мм и до 7 мм на поверхности – Т1а1;
• Прорастание опухоли в строму в глубину до 5 мм и до 7 мм на поверхности – Т1а2.

1. Опухоль возможно обнаружить визуально при физикальном осмотре, либо микроскопически, но размер будет превышать Т1а и ее подвиды – Т1 b :

• Визуально определяемый очаг поражения размером до 4 мм – Т1 b 1;
• Визуально определяемый очаг поражения более 4 мм – Т1 b

Имеется и иная классификация стадий рака шейки матки по FIGO:

• Стадия I , соответствующая Т1 по TNM;
• Стадия I А подразделяется на IA 1 и IA 2 и равносильна стадиям Т1а1 и Т1а2 по TNM;
• Стадия IB подразделяется на IB 1 и IB 2 и равносильна стадиям Т1b1 и Т1b2 по TNM;

Несмотря на то, что классификатор TNM более известен, в диагностике первоначально опухоль описывают по FIGO. Российские специалисты нередко применяют буквы русского алфавита. Выглядит это следующим образом: А1 , Б1 и т.д.

К начальной стадии рака шейки матки можно отнести, так называемый, рак in situ (0 стадия). В отличие от 1 стадии злокачественные клетки еще не инвазировали (не проросли) в подлежащую ткань. Опухолевые клетки пролиферируют, но одновременно погибают, что не дает опухоли разрастаться.

При адекватном и своевременном лечении прогноз рака шейки матки 1 стадии благоприятен. По статистическим данным пятилетняя выживаемость пациенток с данной патологией превышает 90%.

Лечение рака шейки матки 1 стадии может осуществляться несколькими способами, в том числе и их комбинацией. Выбор того или иного метода лечения или их комбинации зависит от гистологического типа опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), ее стадии, наличия сопутствующих патологий у пациентки и др.

Важно! При наличии диагноза «рак шейки матки» на любой стадии очень важно своевременно обратиться к специалисту. Не стоит искать способы лечения на форумах и прочих ресурсах. Лечение онкологических заболеваний требует системного подхода и должно проходить в условиях стационара под присмотром врача. Народная медицина бессильна.

Существует несколько видов операций для иссечения опухоли шейки матки. К ним относят:

• Ампутацию шейки матки;
• Ножевую конизацию;
• Радикальную трахелэктомию;
• Экзентерацию таза;
• Гистерэктомию разных типов.

В случае лечения рака шейки матки 1 стадии (Т1а и Т1b) преобладающе применяют гистерэктомию, в отдельных случаях радикальную трахелэктомию.

Трахелэктомией называют полное или частичное удаления шейки, части влагалища, групп подвздошных и лимфоузлов, а так же некоторые группы связок. Преимуществом такой операции будет сохранение детородной функции у женщины.

Гистерэктомией называют операцию по удалению матки. Классифицируют несколько типов такой манипуляции. При лечении 1 стадии рака шейки матки применяют I, II и III типы (всего их 4).

• I тип – Выполняется при стадии Т1а1 и раке in situ. Подразумевает удаление матки и небольшой части влагалища (до 1 см);
• II тип – Выполняется при стадиях Т1а1, Т1а2, Т1b Такой тип подразумевает радикальную гистерэктомию. Производится полное удаление матки и небольшой части влагалища (до 2 см) вместе с мочеточниками;
• III тип – Выполняется при стадии Т1b Подразумевает удаление паравагинальной и парацервикальной клетчатки, части влагалища, матки и маточно-крестцовых связок.

При лечении рака шейки матки на 1 стадии, такую терапию преобладающе используют как вспомогательную. Применяют в случаях, когда есть противопоказания к сочетанной лучевой терапии или когда пациентка плохо ее переносит. При этом опухоль необходимо уменьшить для возможности проведения хирургического лечения. Для этого разработаны специальные схемы по введению цитостатиков. Обычно пациентке проводят 3 курса полихимиотерапии, при положительном ответе опухоли на цитостатик (ее уменьшении) возможно иссечение опухоли.

Лучевая терапия

Данный метод лечения может проводиться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией и оперативным лечением. Выделяют несколько видов лучевой терапии:

• Дистанционная лучевая терапия – при таком методе источник облучения (обычно линейный ускоритель) не соприкасается с опухолью;
• Внутриполостная лучевая терапия – источник излучения непосредственно контактирует с опухолью;
• Сочетанная лучевая терапия – совмещает оба вышеописанных метода.

Лучевая терапия способна стабилизировать онкологический процесс, улучшить качество жизни пациентки, снижая выраженность симптомов, а так же привести к полному выздоровлению.

Имеет ряд противопоказаний: миома, спайки, эндометрит, некоторые заболевания мочеполовых органов.

При лечении рака шейки матки на стадии, определяемой, как Т1а1 и Т1а2 обычно применяют гистерэктомию в сочетании с лучевой терапией (дистанционной + контактной).

При лечении стадии Т1b1 применяется гистерэктомия в сочетании с дистанционным облучением либо химиотерапией. Возможно применение исключительно сочетанной лучевой терапии.

При лечении стадии Т1b2 обычно применяют химио и лучевую терапию. В отдельных случаях возможно применение гистерэктомии в сочетании с лучевой терапией.

После полного излечения заболевания не исключен риск рецидива . Может возникнуть по прошествии полугода (и более). Свидетельствует о неизлечимости злокачественного процесса. Опухоль может лоцироваться как в шейке матки, так и в любом другом органе в виде метастазов. Решения о способах лечения принимается индивидуально. Обычно сочетают все возможные методы. Проведение полихимиотерапии назначают для улучшения качества жизни пациентки (паллиативная терапия).

Этиология и патогенез

Ученые выделяют несколько факторов повышающих риск возникновения рака шейки матки. Среди них: курение, ранняя половая жизнь и частая смена сексуальных партнеров. Но наиболее вероятной причиной заболевания является вирус папилломы человека 16 и 18 типов, который передается половым путем. До 75% случаев возникновения злокачественного процесса в шейке матки связано с этим вирусом.

При нормальной работе иммунной системы организма, вирус папилломы человека уничтожается. Но если она подавлена, то вирус мгновенно развивается, принимает хроническую форму и оказывает негативное воздействие на эпителиальный слой шейки матки.

Клинические проявления

На ранних стадиях злокачественного процесса рак шейк матки практически никак себя не проявляет, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому очень важно проходит регулярные гинекологические осмотры. При наличии онкологического процесса в организме существуют общие соматические проявления в виде общей слабости, повышенной потливости в ночное время, снижением веса и стойкой субфебрильной температурой. При сдаче общего анализа крови будет наблюдаться лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), возможно небольшая анемия и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Такие симптомы как: кровотечения, мазня и прочие выделения, боли в области в малого таза, нарушение мочеиспускания и др. характерны для 3-4 стадии рака шейки матки, на 1 стадии проявляются крайне редко.

К диагностике онкологических заболеваний шейки матки необходимо применять комплексный подход.

Физикальное обследование

Предполагает собой общий осмотр женщины. Пальпацию периферических лимфоузлов и брюшной полоти. Осмотр шейки матки в кресле при помощи зеркал и бимануально. Обязателен ректальный осмотр.

Лабораторная диагностика

В первую очередь гинекологом берутся мазки из цервикального канала и папилломы человека. Далее необходим биохимический и общий клинический анализы крови и мочи. Сыворотка крови, анализы на онкомаркеры.

Неинвазивные методы диагностики

К основным методам неинвазивной диагностики относят УЗИ органов малого таза и внутренних органов. Томографическое исследование (МРТ, ПЭТ). Позитронной эмиссионная томография поможет определить наличие метастазов в органах и тканях. При необходимости могут быть применены дополнительные методы: цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.

Инвазивные методы диагностики

К данным методам относят взятие биопсии под для точной постановки диагноза, определения стадии, пролиферации опухоли. В некоторых случаях (наличие метастазов) может понадобиться проведение диагностической лапароскопии.

При подозрении на рак шейки матки 1 стадии, при постановке диагноза его необходимо дифференцировать (отличить) от венерических заболеваний. Иногда при сифилисе поверхность шейки матки покрывается небольшими язвами, что может напоминать злокачественный процесс. Далее следует отличить от эктопии, папиллом, иных подобных заболеваний шейки матки. От инфекций, передающихся половым путем и от рака матки, который распространился на цервикальный канал и влагалище.

В профилактических мерах в борьбе против онкологических заболеваний шейки матке были против вируса папилломы человека, которые успешно применяются в развитых странах. При этом уже определяется положительная статистика снижения заболеваний раком шейки матки и (дисплазии). Рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни девочкам и мальчикам в возрасте примерно 9-13 лет. Вакцинация показана и женщинам до 45 лет.

Видео: Хирургия рака шейки матки ранних стадий

Видео: Лечение дисплазии и рака шейки матки ин ситу