Операция для шикарного бюста — маммопластика: осложнения и их предотвращение. Смещение импланта Смещение импланта после маммопластики признаки

Пластическая хирургия - SURGERY.SU – 2009

После операции увеличения груди всегда имеется риск смещения имплантата с исходного места вследствие сил гравитации, капсулярной контрактуры, мышечной тяги, в процессе заживления или веса самого имплантата. Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее.

Смещение имплантата может быть в разную сторону. Интересно отметить, что положение соска указывает на противоположную сторону смещения имплантата. То есть, если сосок сместился наверх, то имплантат смещен вниз, если вниз – значит, имплантат сместился вверх. Если же имплантат сместился вправо, то сосок будет смотреть налево, и наоборот. При значительном смещении грудного имплантата молочная железа теряет свой натуральный вид, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида груди. Смещение имплантата вверх легко поддается коррекции благодаря силе тяжести (гравитации). Попытка «поднять» сместившийся вниз имплантат обычно весьма проблематичны. И тем труднее это сделать, чем больше сам имплантат.

На риск смещения имплантата влияют его вес, размер и положение. Имплантаты емкостью более 500 мл более подвержены смещению. Солевые имплантаты тяжелее силиконовых, поэтому они чаще смещаются. Кроме того, имплантаты, которые расположены над мышцей, также чаще имеют тенденцию к смещению, чем те, которые под мышцей.

Смещение имплантатов

ВСЕ О ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ - сайт

После операции увеличения груди всегда имеется риск смещения импланта с исходного места вследствие сил гравитации, капсулярной контрактуры, мышечной тяги, в процессе заживления или веса самого имплантата.

Смещение имплантата может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев после нее. Смещение имплантата может быть в разную сторону. Интересно отметить, что положение соска указывает на противоположную сторону смещения имплантата. То есть, если сосок сместился наверх, то имплантат смещен вниз, если вниз – значит, имплантат сместился вверх. Если же имплантат сместился вправо, то сосок будет смотреть налево, и наоборот.

При значительном смещении грудного имплантата молочная железа теряет свой натуральный вид, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления прежнего вида груди. Смещение имплантата вверх легко поддается коррекции благодаря силе тяжести (гравитации). Попытка «поднять» сместившийся вниз имплантат обычно весьма проблематичны. И тем труднее это сделать, чем больше сам имплантат.

Смещение имплантов молочной железы

31.05. - 01.06.2019 г. - Научно-практическая конференция и мастер-класс «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии".

13-14 октября 2019 года Во время Конференции будут проходить онлайн трансляции реконструктивных бариатрических операций. Доктора Феденко Вадим Викторович и Евдошенко Владимир Викторович приглашены на данную конференцию в качестве ведущих экспертов в области бариатрической хирургии.

26-28 марта 2019 г Обучающий семинар "Реконструктивная бариатрическая хирургия".

Семинар общества бариатрических хирургов направлен на тему повторных операций в бариатрии, осложнений, их лечение и решение исключительных клинических ситуаций в бариатрической практике.

Я все время очень много говорю о плюсах пластики груди. Их действительно немало. Этот вид эстетической коррекции внешности сегодня считается безопасным и эффективным. Через увеличение груди имплантами за долгие годы мировой практики прошли тысячи пациенток.

Однако стоит обсудить и негативные стороны этой коррекции. Да, они, к сожалению, есть, но, забегая вперед, скажу, что серьезной опасности эти маленькие неприятности не представляют. Итак, сегодня речь пойдет о грудных имплантах, а точнее, об их перевороте внутри молочных желез.

В случае переворота круглых имплантов нет необходимости проводить повторную коррекцию

Как это происходит?

К сожалению, такое случается, что является ложкой дегтя в бочке меда. Во-первых, давайте вспомним, что грудные импланты бывают круглой и каплевидной формы.

Если переворачиваются круглые, ничего особенного не происходит. Точнее просто сама пациента не чувствует дискомфорта. Иногда круглый имплант может перевернуться не по оси, а по плоскости, как монета. Тогда возникнет незначительная асимметрия молочных желез. Но, как правило, этот вариант тоже не приносит больших неудобств. Такая асимметрия воспринимается как природная, ведь нет девушек с идеально симметричными молочными железами. Так что в случае переворота круглых имплантов нет необходимости проводить коррекцию.

По-другому дело обстоит с каплевидными грудными имплантами. Они имеют ярко выраженный акцент в нижней части, поэтому любое смещение таких протезов будет заметным. Асимметрия в данном случае уже не будет выглядеть безобидно, грудь приобретет странную форму. Поэтому девушки, столкнувшиеся с такой проблемой, обращаются к пластическим хирургам за дополнительной коррекцией.

Почему происходит смещение имплантов?

Вопрос безопасности, разумеется, в первую очередь беспокоит пациенток и медиков. Многие девушки пугаются, если происходит переворот протеза. Однако я хочу всех сразу успокоить. Последствий для здоровья в этом нет. Перевернутый грудной имплант — проблема исключительно эстетического характера. Поэтому не стоит паниковать. Пациентке важно просто решить для себя, устаивает ли ее такая грудь, или все-таки есть желание скорректировать форму в ходе повторной коррекции.

Перевернутый грудной имплант — проблема исключительно эстетического характера

Многие интересуются, часто ли происходит переворот имплантов. На мой взгляд, да. Происходит это по разным причинам. Во-первых, в результате механических повреждений — падений, ударов, травм. Во-вторых, работа грудной мышцы вынуждает протезы потихоньку смещаться. Это вполне нормально, если не выходит за рамки природной асимметрии, о которой мы поговорили выше.

Стоит отметить, у этого процесса есть временные рамки. Я говорю о том, что в первые месяцы после операции тонус грудной мышцы повышен, потому именно в этот период велика вероятность сдвига импланта. Постепенно тонус снижается, и уже через год такие легкие осложнения становятся явлением редким. Здесь же хочу заметить, что спустя некоторое время после маммопластики визуальной разницы между круглыми и каплевидными имплантами нет.

Поэтому, чтобы избежать неприятностей с поворотом последних и не столкнуться с повторной операцией, стоит тщательно взвесить все плюсы и минусы, выбирая форму протезов. Каплевидные устанавливаются, согласно строгим показаниям. Не следует брать на себя лишние проблемы и делать выбор в пользу таких имплантов, если доктор, изучив ваши исходные данные, предлагает установить круглые протезы.

Повторная коррекция

Если все-таки пациентка столкнулась с описанной проблемой, то не надо отчаиваться. Как мы уже выяснили, здоровью переворот имплантов не угрожает. Эстетическая коррекция в таком случае не представляет сложности. Хирургу придется просто поправить уже установленный протез. Разумеется, операция будет проводиться под общим наркозом, пациентке придется снова пережить период восстановления, но все это не примет вид катастрофы. Реабилитация займет чуть меньше времени и пройдет мягче.

Однако к оперативным мерам прибегают лишь в единичных случаях, когда форма груди заметно изменилась. В остальном же девушки не заморачиваются и оставляют все, как есть, ведь небольшая асимметрия, как мы уже отметили, вполне естественна и уместна. В конце хочу напомнить, что в любом случае, даже если новая грудь в полном порядке, нужно регулярно посещать своего пластического хирурга в рамках планового осмотра. Доктор заметит любые изменения, если таковые возникнут, на ранней стадии и примет меры по устранению проблемы.

Осложнения после маммопластики можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с наличием имплантата. К общехирургическим относятся гематома, серома, инфицирование раны, патологическое рубцевание (гипертрофические или келлоидные рубцы). К специфическим - разрыв протеза, смещение протеза, сморщивание имплантата, капсулярная фиброзная контрактура, контурирование импланта.

Немедленно обратиться к лечащему врачу нужно, если одна из молочных желез внезапно увеличилась, у тебя поднялась температура, появились рвота, диарея, ты упала в обморок, почувствовала головокружение и/или заметила на теле сыпь в раннем послеоперационном периоде.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура - это формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли и неприятные ощущения.

Формирование капсулы - это нормальный физиологический процесс, который начинается сразу после завершения операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра. Капсулярная контрактура приводит к деформации протеза и, соответственно, к искажению формы груди. Исправить это может только повторная операция.

Обычно капсулярная контрактура возникает в течение первого года после маммопластики, реже в промежутке от одного до нескольких лет после операции. Капсулярная контрактура также может появиться при использовании некачественных имплантов, однако проблему легко избежать, если использовать качественные и надежные импланты для груди, например Mentor (на сегодняшний день это один из лучших брендов в мире).

Выделяют четыре степени капсулярной контрактуры. Первая: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной; вторая: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранена, имлантат пальпируется, но контуры его не видны; третья: грудь явно плотнее, имлантат хорошо прощупывается и виден, форма может сохраняться, но чаще искажается, могут появиться асимметрия, выпуклости или вмятины; четвертая: фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной, кожа на ощупь холодная, деформация тканей еще более заметная, усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Исправить ситуацию позволяют два вида операций: капсулотомия - рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму, и капсулоэктомия - частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Отторжение импланта

Любое хирургическое вмешательство связано с риском инфекции. В большинстве случаев она развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.

В редких случаях после имплантации протеза развивается синдром токсического шока, который представляет угрозу для жизни. Его симптомы: внезапное повышение температуры, рвота, диарея, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Основные причины осложнений

Осложнения могут возникнуть из-за безответственного отношения пациентки к рекомендациям пластического хирурга, несоблюдения правил подготовки к операции и правил в период восстановления, если девушка пройдет не все предоперационные обследования (это помешает выявить противопоказания), несвоевременно обратится к врачу после того, как обнаружит подозрительные симптомы, изменения желез, прочие недомогания, или предоставит врачу не всю информацию о своем здоровье, о том, что у нее есть противопоказания. И, наконец, последний пункт в этом списке - самолечение, которое ты не согласовала с хирургом.

Как избежать последствий маммопластики

Неукоснительно соблюдай правила, о которых расскажет врач; регулярно посещай и консультируйся с хирургом, который делал операцию. Он может предупредить развитие контрактуры, назначив нужные исследования и физиотерапевтические процедуры.

Пластика груди — маммопластика — является серьезным хирургическим вмешательством, которое может приводит к ряду послеоперационных осложнений. Помимо общехирургических проблем (инфекционные процессы, гематомы, шрамы, рубцы), возможно развитие специфических осложнений, встречающихся только после данной процедуры.

Специфические осложнения маммопластики

Наиболее широко встречаются следующие осложнения:

Капсулярная фиброзная контрактура.
Кальцификация.
Нарушение целостности эндопротеза.
Специфическая деформация груди (двойная складка).
Смещение эндопротеза.
Симмастия.
Аллергическая реакция.
Снижение информативности маммографии.

По разным оценкам, риск развития специфических осложнений составляет 30-50%.

Капсулярная фиброзная контрактура

Индивидуальная реактивность организма в ответ на вживление грудного импланта может проявляться в виде капсулярной фиброзной контрактуры. Вокруг эндопротеза в результате воспаления постепенно формируется плотная соединительно-тканная капсула.

По классификации Бейкера (1976) капсулярная фиброзная контрактура имеет 4 степени тяжести:

По внешнему виду грудь не отличается от здоровой, на ощупь мягкая.
Имплантат можно пропальпировать. Видимой деформации нет, по внешнему виду грудь не отличается от здоровой.
Грудь становится твердой. Заметна деформация.
Грудь холодная, твердая, заметна значительная деформация.

На практике лечение требуется только при 3 и 4 степени тяжести.

Причины капсулярной фиброзной контрактуры полностью не изучены. Известно, что грудные импланты с гладкой поверхностью чаще вызывают данное специфическое осложнение. Расположение протеза под кожей чаще сопровождается фиброзной контрактурой.

Лечение капсулярной фиброзной контрактуры — хирургическое. Грудной имплант во время операции заменяется, фиброзная ткань иссекается.

Кальцификация

Кальцификация также является проявлением индивидуальной повышенной реактивности организма. При этом специфическом осложнении вокруг импланта происходит асептическое воспаление , в результате которого ограниченными участками откладываются соли кальция.

Очаги уплотнения могут быть видны при осмотре или выявляться при пальпации. Выраженная кальцификация деформирует молочную железу и резко снижает эстетический эффект операции.

Специфической профилактики данного осложнения не существует.

В выраженных случаях кальцификации необходимо произвести замену эндопротеза и иссечение очагов уплотнений.

Нарушение целостности эндопротеза

Нарушение целостности импланта может быть следствием некачественной оболочки или сильного механического воздействия .

Слишком тонкий материал оболочки встречается у дешевых или бракованных имплантов.

Чрезмерное механическое воздействие на имплант может быть оказано в результате травмы (удар, падение, ДТП), во время некоторых спортивных тренировок.

Проявляется нарушение целостности стенки эндопротеза по-разному — в зависимости от того, солевой или силиконовый имплант был выбран.

Солевые импланты после повреждения оболочки в течение короткого времени после травмы (до 24 часов) полностью сморщиваются и грудь восстанавливается до предоперационного размера. Это связано с тем, что такой протез наполнен жидкостью, которая быстро уходит даже через небольшой дефект стенки.

Силиконовые импланты после повреждения стенки могут длительное время сохранять прежнюю форму. Такие протезы наполнены гелем, который медленно подтекает через небольшое отверстие стенки. Иногда нарушение целостности эндоротеза обнаруживают только через несколько месяцев после травмы. Для уточнения состояния стенки импланта может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Профилактикой нарушения целостности импланта является тщательный выбор фирмы-производителя, обращая внимание на , которые соответствуют всем современным треботваниям безопасности .

Кроме того, женщине необходимо соблюдать все правила режима после операции , в том числе избегать травмирующих молочную железу ситуаций.

Лечение данного специфического осложнения – только хирургическое. Поврежденный эндопротез заменяется. Воспаление, фиброз возникшие в результате вытекания раствора или геля лечатся с помощью медикаментозных средств (противовоспалительная терапия, антибактериальные препараты) и оперативно (иссечение очагов фиброза).

Специфическая деформация груди (двойная складка)

Изменение правильной формы груди после эндопротезирования может быть связано с развитием выраженной кальцификации, капсулярной фиброзной контрактуры, смещения импланта. Специфической деформацией груди считают образование двойной складки .

При осмотре контурируется молочная железа, лежащая на поверхности протеза.

Причиной двойной складки может быть неправильно установленный протез или неточно выбранный размер . Круглые, низкопрофильные импланты чаще вызывают данное осложнение.

Профилактика заключается в точном подборе импланта и места его установки.

Лечение специфической деформацией груди – хирургическое (повторная маммопластика).

Смещение эндопротеза

Смещение эндопротеза грудной железы снижает эстетический вид после операции.

Неправильное положение импланта может фиксироваться в ближайшем послеоперационном периоде, или возникнуть позже.

Смещение может стать следствием ошибок хирурга: пренебрежение анатомическими особенностями, выбор слишком объемного протеза. Техника установки импланта через подмышечную впадину увеличивает риск данного осложнения.

Кроме того, травмы, капсулярная контрактура также могут приводить к смещению эндопротеза грудной железы.

Лечение смещения эндопротеза – хирургическое. Ассиметрия устраняется во время повторной операции.

Симмастия

Симмастия представляет собой слишком близкое расположение эндопротезов. Визуально молочные железы «срастаются». Это осложнение формируется из-за выбора чрезмерно больших по размеру имплантов.

Анатомические особенности женщины (близкое расположение молочных желез между собой до операции) также могут считаться причиной осложнения.

Профилактика симмастии – тщательный подбор объема эндопротеза до операции.

Лечение осложнения – только хирургическое. Грудные импланты заменяются на меньшие по размеру.

Аллергическая реакция

Аллергия на материалы импланта встречается достаточно редко. Проявления такой реакции могут быть в виде дерматита, отека, высыпаний и др.

Для профилактики осложнения необходимо использовать качественные импланты из гипоаллергенных материалов. У женщин с поливалентной аллергией в анамнезе риск развития реакции на имплант выше, поэтому целесообразность операции должна быть оценена особенно тщательно.

Лечение аллергической реакции проводится терапевтически (антигистаминные препараты, гормональные препараты).

В тяжелых стойких случаях аллергии показано удаление эндопротезов или их замена на гипоаллергенные аналоги.