Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме. Алгоритм оказания помощи при чмт Неотложная помощь при зчмт

Основная задача при оказании первой помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) — не допустить осложнений, увеличивающих риск неблагоприятного исхода. Это в первую очередь касается развития артериальной гипотензии, гипоксемии, гиперкапнии.

Для выполнения данных задач необходимо:

Danger remove – убрать пострадавшего с места происшествия;
Airway – обеспечить проходимость дыхательных путей;
Breathing – обеспечить адекватное дыхание;
Circulation – поддержать системную гемодинамику.

Данные задачи выполняются в два этапа. На первом этапе осуществляется доступ к пострадавшему и его транспортировка с места происшествия; на втором этапе проводится осмотр пострадавшего и решается вопрос о необходимости неотложных мероприятий.

При осмотре пострадавшего диагностика направлена прежде всего на уточнение характера и тяжести ЧМТ. Основным критерием оценки тяжести ЧМТ является определение степени нарушения сознания.

Однако, кроме оценки степени нарушения сознания, необходимо оценить размер зрачков и их реакцию на свет, положение и движение глазных яблок по горизонтали и вертикали, нарушение спонтанных движений рук и ног, а также реакцию пострадавшего на болевые раздражения.

Оценка этих показателей нередко может быть единственным доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимого лечения. Дело в том, что не все реанимационные отделения имеют возможность провести весь необходимый объем функциональных обследований пострадавшего, включая проведение КТ, МРТ головного мозга и т.д.

С другой стороны, конечная цель любых лечебных, в том числе и реанимационных, мероприятий – это улучшение функционального состояния головного мозга и исхода ЧМТ в целом. Именно оценка неврологического состояния (восстановление уровня сознания, купирование дислокационной симптоматики и регресс очаговых расстройств) всегда ставит последнюю точку в споре о том, как правильно лечить больного.

Для исключения возможной спинальной травмы оценивают симметричность движений в ногах или (при шейном уровне поражения) в руках и ногах. Даже при отсутствии таких нарушений любая ЧМТ считается угрожающей по сопутствующей спинальной травме, т.к. без рентгенологических исследований нельзя исключить неосложненный перелом позвоночника. Наиболее угрожающими травмами шейного отдела позвоночника считаются автомобильная травма, падение с высоты, травма при нырянии и утоплении.

Объем лечебных мероприятий определяется не только уровнем нарушения сознания, но и паттерном дыхания, состоянием мышечного тонуса, сохранностью или утратой защитных рефлексов носоглотки и гортани.

При обтурации дыхательных путей кожные покровы покрыты холодным потом, цианотичны, дыхание затруднено, шумное, прерывистое. При вдохе втягиваются межреберные пространства. Пульс, как правило, учащен, артериальное давление первоначально чуть повышено. Больной в этот период чаще оглушен, и при восстановлении дыхания сознание быстро возвращается. Если же вследствие дыхательной недостаточности у больного наступает сопор или кома, то это, как правило, сопровождается и падением сердечно-сосудистой деятельности.

При повреждении шейного отдела позвоночника респираторные расстройства наступают рано и становятся ведущими в клинике. Распознать их легко по грубой очаговой неврологической симптоматике.

Восстановление адекватного дыхания и ликвидация дыхательной гипоксии может быть одновременно и дифференциально-диагностическим признаком тяжести ЧМТ.

У больного, положенного на бок, проводят очищение верхних дыхательных путей вплоть до санационной бронхоскопии. При западении языка выводят нижнюю челюсть, ставят воздуховод. Голова больного при этом должна быть повернута на бок. С целью профилактики регургитации и рвоты головной конец носилок поднимают на 10-15°.

При отсутствии спонтанного дыхания или при нарушении сознания больного интубируют, а при необходимости переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Необходимость перевода на ИВЛ возникает при обструкции верхних дыхательных путей, пневмотораксе, гемотораксе, флюктуирующих сегментах грудной клетки, при переломах ребер. Проведение подобных мероприятий позволяет избежать гипоксемии и гипокапнии.

Показания к ИВЛ:

Глубокая кома (8 баллов и менее по шкале Глазго).
Апное или неэффективное дыхание (частота дыхания реже 12 или выше 35 в минуту).
Дыхание типа Чейн-Стокса или Куссмауля, Биота.
Сочетанная черепно-мозговая (с травмой лицевого скелета и/или грудной клетки) травма.
Эпилептические припадки, сопровождающиеся апное.
Гипоксемия (РО2 > 45 мм рт. ст) или гиперкапния (РО2 < 75 мм рт. ст).

Одновременно с данными мероприятиями производят иммобилизацию переломов, особенно крупных трубчатых костей, для устранения возможной жировой эмболии при транспортировке. При опасности повреждения шейных позвонков, особенно при выраженной гипотонии мышц, проводят иммобилизацию шейно-затылочной области накладыванием иммобилизующего воротника.

При решении вопроса об интубации следует учитывать не только состояние больного, но и реальные технические возможности бригады, оказывающей первую помощь. Не рекомендуется для облегчения интубации использовать миорелаксанты (исключение может быть сделано лишь в том случае, если в составе бригады есть анестезиолог-реаниматолог и оборудование для проведения ИВЛ).

В ходе интубации трахеи следует избегать переразгибания шеи. Помощник должен не только фиксировать голову и шейный отдел позвоночника, но и чуть подтягивать пострадавшего за голову. Если в течение 30 секунд интубация трахеи не удалась, следует воспользоваться микротрахеостомией, коникотомией. Наложение трахеостомии на месте происшествия нецелесообразно.

Назотрахеальная интубация противопоказана при подозрении на перелом основания черепа из-за опасности инфицирования из носоглотки. Механическая очистка верхних дыхательных путей от рвотных масс должна проводиться быстро, за 5-10 секунд. При наличии брадикардии у пациента существует вероятность развития ларинго- или бронхоспазма или даже остановки сердца. В этих случаях рекомендуется ввести 0,5 мг атропина.

Одновременно с коррекцией внешнего дыхания на этом этапе проводится остановка наружного кровотечения (при необходимости) для профилактики возникновения артериальной гипотензии. Артериальную гипотензию вызывают две причины: кровопотеря или перераспределение крови.

Массивное наружное кровотечение останавливается путем прямого прижатия сосуда к ране или наложения повязки на кровоточащий сосуд с гемо-статической губкой. При необходимости проводят прошивание или клипирование сосуда. Больному вводят дицинон (2,5% раствора 2,0 мл в/мышечно или кальция хлорида 10% раствор 10,0 мл в/венно).

Устраняют возникающие гемодинамические нарушения на догоспитальном этапе введением инотропных и вазоактивных средств: гипертонического или изотонического раствора натрия хлорида (7,5%) в сочетании с декстранами. Гипертонический раствор хлорида натрия вводят в дозе 4-6 мл/кг или 250 мл болюсно за 2-5 мин. При подозрении на проникающее ранение брюшной полости и возможности внутреннего кровотечения вводить в/венно большое количество жидкостей опасно.

При проведении сердечно-легочной реанимации больному, возраст которого выше 30 лет, используется стандарт Сафара (ABC):

A (airway) — обеспечить проходимость дыхательных путей;
B (breath) — любым путем восстановить вентиляцию легких, вплоть до приема «изо рта в рот»;
C (circulation) — обеспечить кровообращение непрямым или прямым массажем сердца при необходимости.

При проведении непрямого массажа сердца частота сердечных сокращений должна быть 100 уд/мин, но не более 120. Соотношение частоты компрессии грудной клетки и вдохов 15 к 2.

В последние годы в протоколах для адекватного мозгового кровотока рекомендуют высокие дозы адреналина. Адреналин, повышая диастолическое давление в аорте, улучшает коронарный кровоток и повышает перфузионное давление мозга.

Вот одна из схем: 3-5 мг адреналина через каждые 3-5 мин (общая доза 15-17 мг). Можно адреналин вводить и интратрахеально в разведении 0,9% раствора хлорида натрия в дозе 30-45 мг.

Как общий стабилизатор клеточных мембран используют лидокаин в дозе 1-1,5 мг/кг в/венно струйно, если после повторной дефибрилляции 300-360 Дж фибрилляция сохраняется. Иногда после болюсного введения лидокаина рекомендуют продолжить введение лидокаина в/венно со скоростью 2 мг/мин.

В последние годы вновь широко используют сернокислую магнезию в дозе 1-2 г в течение 12-15 мин в 100 мл 5% глюкозы в/венно. Считается, что магнезия защищает мозг, подавляет избыточную активность аминокислот (так называемых эксайтотоксинов) в пострадавшем мозге.

Препаратами выбора для нормализации сердечного ритма остаются:

бретилий в дозе 5 мг/кг в/венно струйно;
кордарон (амиодарон) в дозе 300-450 мг в/венно струйно;
бета-блокаторы (обзидан 0,5-1 мг в/венно дробно в общей дозе 5 мг под контролем пульса)
бикарбонат натрия рекомендуют вводить при продолжительности реанимационных мероприятий более 10-15 мин (4% раствор в дозе 2 мл/кг).

Если реанимационные мероприятия не требуются, то основой восстановления мозговой гемодинамики становится инфузионная терапия. С этой целью вводится в/венно 0,9% раствор хлорида натрия или раствор гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол не более чем 1 литр).

Использование диуретиков на догоспитальном этапе следует считать не только не показанными, а в некоторых случаях и опасными для пациента.

При низком артериальном давлении можно вводить кофеин 10% раствор 2 мл п/кожно, сульфокамфокаин 10% раствор 2 мл в/мышечно, 5% раствор глюкозы 200 мл в/венно, поли- или реополиглюкин 400 мл в/венно.

При высоком артериальном давлении при легкой ЧМТ вводят клофелин 0,01% раствор — 1,0 в/венно медленно, 0,25% раствор новокаина — 100-200 мл в/венно медленно. При сочетанной ЧМТ на догоспитальном этапе сохранение сниженного АД может предупреждать дальнейшую кровопотерю.

Однако систолическое АД должно быть не менее 80 мм рт. ст. для «нормотоников». При тяжелой ЧМТ показано высокое систолическое АД. Никогда нельзя снижать любое повышенное АД, его следует повышать при сниженном или даже нормальном.

При наличии у пострадавшего выраженного психомоторного возбуждения или вследствие возникшего эпилептического припадка вводят препараты короткого или ультракороткого действия (реланиум, сибазон, седуксен, валиум). Эти препараты вводят болюсно по 5 мг с интервалом в 1 минуту до получения эффекта. Общая доза может быть 20-30 мг.

Одним из лучших препаратов для снятия возбуждения считается мидазолам (дормикум), вводят его фракционно по 2-2,5 мг с интервалом в 1 минуту до получения эффекта (общая доза не более 5-7,5 мг).

В практику вошел прямой антагонист бензодиазепинов — флюмазенил (анексат), позволяющий в любой момент снять эффективность бензодиазепинов.

Введение антибиотиков на догоспитальном этапе оправдано у лиц с признаками перелома основания черепа при клинических симптомах аспирации. Лучше с этой целью использовать препараты типа амоксициллина.

Вопрос о введении глюкокортикоидов при ЧМТ на догоспитальном этапе дискутируется. Использование их, по-видимому, оправдано в комплексной терапии при стабилизации гемодинамики и при травме спинного мозга. В этом случае глюкокортикоиды вводят в дозе 30 мг на кг веса за 30 мин в/венно капельно в 100-150 мг 0,9% раствора хлорида натрия, а затем в дозе 5,4 мг/кг в час в течение 24 часов.

Очень важно, что введение препаратов, особенно релаксантов и седативных веществ, не затрудняет в последующем оценку неврологического и соматического статуса пострадавшего.

Объем помощи на догоспитальном этапе зависит от продолжительности этого этапа, условий, в которых находится пострадавший, профессиональной подготовки бригады, оказывающей помощь, и во многом от материально-технического оснащения.

Таким образом, на первом этапе врач обязан:

произвести быстрый наружный осмотр пострадавшего, его кожных покровов и слизистых;
определить пульс и измерить артериальное давление;
оценить состояние сознания и неврологический статус;
произвести осмотр и аускультацию грудной клетки, пальпацию живота;
в течение первого «золотого часа» принять меры, направленные на нормализацию внешнего дыхания и восстановления гемодинамики.

Все больные с ЧМТ средней и тяжелой степени подлежат госпитализации в специализированные нейротравматологические или хирургические отделения. Вопрос о госпитализации больных с легкой ЧМТ (ЛЧМТ) дискутируется.

Прямые показания к госпитализации лиц с ЛЧМТ

пожилые пациенты;
пациенты с сочетанной травмой и невозможностью самообслуживания;
дети;
пациенты в сильном алкогольном опьянении;
пациенты с неясным анамнезом;
пациенты после травмы, нанесенной предметом с высокой кинетической энергией (удар палкой, бутылкой, тяжелым предметом и т.д.);
нетипичное течение легкой черепно-мозговой травмы: неукротимая рвота, выраженные головные боли, наличие очаговой неврологической симптоматики, наличие перелома костей черепа, пациенты с трудностями дифференциальной диагностики (гематома, эпилепсия, САК).

Госпитализация больных даже с ЛЧМТ должна проводиться в лечебные учреждения, оснащенные современной аппаратурой (КТ, МРТ и др.).

Пономарева Е.Н., Смычёк В.Б.

Независимо от степени тяжести полученной черепно-мозговой травмы нельзя недооценивать серьезность, связанных с ней последствий и осложнений. Хотя этот орган считается наиболее анатомически защищенным от внешнего давления и травм, существует масса причин нарушения целостности костных и мягких тканей черепа, сотрясений и повреждений, требующих оказания срочной помощи травмированному пациенту.

При данной травме существует особые признаки и велика важность грамотной, уместной и немедленной помощи пострадавшему. Важно, чтобы не было утрачено ценное время, чтобы каждый имел представление, что делать при черепно-мозговой травме, ведь не знание и промедление может стоить некоторым пострадавшим жизни. В медицинской статистике, травмам головы отведено печальное ведущее место, они, как правило, случаются с детьми и молодыми людьми.

Почему происходят

Черепно-мозговая травма – это сочетание повреждений головного мозга, мягких и костных тканей черепа, возникающие вследствие:

аварий на транспорте;
производственных травм;
неудачных физических нагрузок;
падения с высоты;
прямого удара в голову;
сдавливания костей черепа.

Виды ЧМ травм

К наиболее распространенным категориям черепно-мозговых травм относят:

сотрясение головного мозга – при травме происходит надрыв, повреждение серого вещество, находящееся в мозге;
ушиб (контузия) – повреждение отдельных участков головного мозга;
сдавление головного мозга и костных тканей. При травматическом образовании гематом оказывается давление на мозг. Тяжесть травмы и ее последствия зависят от площади и месторасположения гематомы. При сдавливании костей черепа возможно нарушение цельности и усиленное давление на мозг;
и его свода.

В зависимости от типа повреждения различают:

закрытые (имеющие внутренние повреждения и внешние ушибы мягких тканей);
открытые (при которых кроме скальпа повреждается сухожильная пластина (апоневроз));
проникающие (при которых обнаруживается нарушение целостности скальпа, твердой мозговой оболочки).

По степени тяжести травмы делят на:

легкие;
тяжелые;
средней тяжести.

Признаки

Первая помощь при черепно-мозговой травме в основном предполагает определение у пациента неврологической клинической картины и внешне заметных повреждений.

ЧМТ имеет симптомы, требующие особого внимания и обязательной помощи медиков:

интенсивное кровотечение;
кровоток из ушей и носа;
острая боль в голове;
сбои в ритмичности или слабость дыхания;
нарушение сознания;
долговременная потеря сознания;
сбои в работе вестибулярного аппарата, утрата равновесия, несбалансированные движения;
полная утрата подвижности некоторых конечностей скелета или слабость в мышечных тканях;
судороги;
рвота;
неотчетливость слов;
отсутствие рефлекторной реакции зрачка на луч света и т.д.

При черепно-мозговой травме пациента нужно доставить в медицинское учреждение. Даже при внешне отсутствующих повреждениях он нуждается в дополнительном обследовании и установке точного диагноза.

В голове человека сосредоточено множество нервных окончаний, отвечающих за обоняние, глотание, удерживание равновесия, слух, зрение и т.д. Сбои в работе одного из внутренних органов должны стать причиной для назначения врачом лечения и оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

Диагностирование

Среди мер по диагностированию травмы и определению степени тяжести важны:

консультация врача-невропатолога;
рентгенография, необходимая для определения целостности костей черепа;
ЭхоЭГ нужно для исключения появления внутричерепных новообразований;
офтальмоскопия, позволяет определить проблемы со зрением, обнаружить отек дисков глазных нервов;
компьютерный томограф – предполагает выявление гематом, внутренних кровоизлияний.

Первая помощь

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме является первостепенной задачей человека. Важно, до прибытия врачей, выполнить все необходимые мероприятия и оказать срочную поддержку пострадавшему. При получении травмы больной часто теряет сознание и память, которая, как правило, восстанавливается со временем.

Кликните для увеличения

Очень важно дождаться приезда врачей и разъяснить им причины и обстоятельства получения травмы. Это поможет им начать точные и неотложные мероприятия по реанимации и лечению пациента. При первой помощи должны быть выполнены следующие мероприятия:

необходимо положить травмированного на спину без укладывания под голову подушек или валиков, поверхность должна быть гладкой и твердой;
пациенту, находящемуся без сознания, нужно повернуть голову на бок. Это необходимо, чтобы избежать асфиксии рвотными массами и не дать запавшему языку закрыть поступление воздуха в дыхательные пути;
транспортировка больного происходит при обездвиживании головы и шеи;
при зажатии тела травмированного между объектами, не нужно пытаться самостоятельно его извлечь. Это может привести к дополнительным травмам;
при наличии открытой ЧМТ необходимо использовать стерильную повязку, чтобы не допустить проникновение в рану инфекций и болезнетворных бактерий. Для этого по краю раны накладывают бинты, пропитанные физраствором, а затем сверху кладут повязку. Она бинтуется туго. Это помогает остановить кровопотери и предохранить рану. Важно, при этом, постараться по минимуму травмировать поврежденные ткани;
пальцевое зажатие открытой раны поможет остановить кровотечение;
можно провести иммобилизацию шеи и головы пациента с помощью специального аптечного воротничка.

Понимая серьезность травмы, оказывая помощь при ЧМТ, не стоит забывать об аккуратности выполнения всех действий. Это воспрепятствует появлению у пациента сильных болевых ощущений и не позволит допустить возможных осложнений после травмирования.

Ошибки

Первая медицинская помощь предусматривает слаженные действия всех участников, на всех этапах лечения. Но часто неопытность и растерянность человека, оказавшегося рядом с пострадавшим, приводит к некоторым ошибкам. Нельзя:

усаживать травмированного;
прибегать к резким и грубым движениям;
поднимать и ставить на ноги;
покидать его, оставляя без наблюдения.

В этом случае пациент остро нуждается в средствах анестезии и обезболивания, но их давать не рекомендуется, так как это приводит к сложностям при диагностировании и определении признаков травмы, сокрытию полной картины симптоматики.

При этом дыхание, пульс, сердцебиение травмированного должны находиться под пристальным контролем. В случае отсутствия жизненно важных показателей прибегают к искусственному дыханию или массажу сердечной мышцы. При обнаружении видимых костных отломков через открытую рану не стоит их извлекать. Это может привести к обильным кровотечениям. Стоит помнить, что пострадавшие от ЧМТ находятся в состоянии шока и их просьбы часто вредят их здоровью. Поэтому учитывая степень тяжести травмы необходимо следовать только правилам оказания пмп при ЧМТ.

Последствия

Серьезность повреждения головы заключается в частых летальных исходах у пациентов. В зависимости от степени тяжести больному может быть назначено лечение в условиях стационара, домашний постельный режим или серьезное оперативное вмешательство с длительным процессом реабилитации и выздоровления.

Каждому, возможному свидетелю черепно-мозговой травмы, необходимо знать, что бездействие или неоказание помощи травмированному приводят к уголовной ответственности.

При ЧМТ особо опасен начальный, острый период после травмы. На это у специалистов отведено 2 часа. Врач выполняет следующие действия, направленные на:

восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляции легких;
устранение шока;
восстановление артериального давления;
нормализацию водного баланса;
наблюдение за температурными показателями.

Все точно и грамотно выполненные мероприятия помогут сохранить жизнь и здоровье многим пациентам.

Головной мозг – многофункциональный орган, который обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Поэтому его безопасность и работоспособность должны стоять для каждого человека на первом месте. Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) имеет первостепенное значение, поскольку повреждение может нанести необратимые последствия, а именно нарушения работы мозга и кровообращения, что значительно затрудняет подачу кислорода в сосуды и ткани мозга. Это может стать причиной крайне серьёзных последствий, таких как смещение серого вещества, отек головного мозга, пережатие сосудов и другие не менее опасные состояния, вплоть до гибели человека.

По тяжести повреждений можно выделить 3 формы травмы:

Легкая, когда человек может потерять сознание, но быстро приходит в чувства, не более, чем через 20 минут. Из симптомов у больного наблюдается типичный травматический набор: головокружение, тошнота, приступы рвоты. Могут проявиться признаки гипертензии или брадикардии. Неврологическими симптомами являются лёгкая анизокория или же пирамидная недостаточность.
Средняя, при которой потеря сознания может длиться на протяжении нескольких часов. После прихода в сознание у больного проявляются многократные рвотные приступы, возможна потеря памяти, нарушения психики. Со стороны витальной функции возможны стойкая брадикардия или гипертензия. Невралгические отклонения выражаются менингеальными признаками, асимметрией мышечного тонуса, присутствуют парезы конечностей и речевые нарушения.
При тяжёлой травме пострадавший может находиться без сознания до 1 месяца. Отмечаются очень серьёзные нарушения со стороны витальных функций, что представляет опасность для жизни пациента. Первостепенными здесь являются стволовые проявления, характеризующиеся плавающими движениями глазных яблок и их дивергенцией, дыхательными нарушениями, двухсторонним мидриазом, патологическими стопными знаками, парезами конечностей, гормеотонией, судорожными приступами. Человек пребывает в коме.

Травмирование может быть двух видов: открытое и закрытое.

Об открытой травме свидетельствует повреждение кожи головы, которое может затрагивать костную ткань и серое вещество.

Если же травма захватила только кожные покровы без нарушения апоневроза, такое повреждение свидетельствует о закрытой ЧМТ, которая встречается гораздо чаще. Она может сопровождаться сотрясением мозга, тяжесть которого определяют частичная амнезия и длительность нахождения пострадавшего без сознания.

Если же больной находится в сознании, о сотрясении мозга при ЧМТ будут говорить такие симптомы, как бледность лица, тошнота и рвота, нарушения ритма сердца и общей деятельности.

Практически во всех случаях следствием ушиба мозга становится некроз нервных тканей. При попадании воздуха и формировании внутренних гематом ситуация несёт опасность для жизни человека.

Пострадавший способен длительное время пребывать в коме, затем ситуация может усугубиться кровоизлиянием в мягкую ткань мозга.

Как определить наличие ЧМТ

Если травма открытого типа, то её диагностика не составит труда, о ней расскажут внешние признаки. Если же полученное повреждение имеет закрытый тип, то диагностировать его будет сложнее. Однако есть определённый перечень симптомов, основываясь на которых, разновидность ЧМТ всё-таки можно обнаружить.

Признаки закрытой ЧМТ:

сонливость;
головокружения и сильная слабость;
головная боль;
потеря сознания;
постоянное чувство тошноты и приступы рвоты;
амнезия – потерпевший не может вспомнить, при каких обстоятельствах он получил травму;
паралич считается одним из самых тяжёлых исходов, который наступает по причине длительного бессознательного состояния.

Первая помощь – с чего начать

Учитывая всю серьёзность возможного исхода из-за черепно-мозговой травмы, первой помощью должны стать такие меры:

после травмирования пострадавшего важно сразу же положить на твердую поверхность, до приезда скорой помощи необходимо беспрерывно следить за его сердцебиением и дыханием;
если человек находится без сознания, тогда он должен лежать на боку, это исключит западание языка и забивание дыхательных путей рвотным содержимым;
оказание первой помощи при наличии черепно-мозговой травмы должно сопровождаться наложением стерильной повязки на повреждённое место;
если рана открытая, тогда её края необходимо обложить бинтом, а уже затем приступать непосредственно к наложению повязки;
если отсутствует пульс, следует без промедлений начинать непрямой массаж сердца;
при отсутствии дыхания осуществить искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание рот в рот);
приложить к поврежденному месту холодный предмет, а лучше всего лёд.

Не следует сомневаться в том, вызывать ли неотложную помощь при черепно-мозговой травме лёгкой тяжести. Больной должен быть осмотрен медицинским персоналом в любом случае, особенно если речь идёт о таких проявлениях:

наличие кровотечения, в том числе из носа и ушей;
отсутствие дыхания;
многочисленные приступы рвоты;
если потеря сознания превышает несколько секунд;
спутанность сознания;
невыносимая головная боль;
слабость в конечностях или неподвижность в одной из них;
нечёткая речь.

Если пострадавший получил открытую ЧМТ, он должен быть осмотрен врачом, даже если он уверяет, что его самочувствие нормальное. Первая медицинская помощь при этом виде черепно-мозговой травмы обязательна.

Как не допустить ошибок

Чтобы помочь, а не навредить пострадавшему, первая помощь при получении черепно-мозговой травмы должна быть правильной. Для этого стоит знать, чего нельзя делать до приезда врачей и оказания пмп:

пострадавший не должен находиться в сидячем положении даже при нормальном самочувствии;
менять положение без надобности также нельзя, поскольку в связи с травмой состояние потерпевшего нестабильное, лишние движения могут значительно его ухудшить;
не следует доставать из раны посторонние предметы (если таковые имеются), это может стать причиной кровотечения;
потерпевший должен постоянно находиться в поле зрения, поскольку состояние его нестабильно и может ухудшиться в любой момент;
обезболивающие препараты должен вводить только медицинский сотрудник, нельзя делать этого самостоятельно.

Оказание первой помощи детям

Подвижность детей часто становится причиной травм. В большинстве случаев они травмируются вследствие падения с высоты или повреждения на тренировках, но существует множество и других причин.

К счастью, дети имеют некоторые преимущества над взрослыми. Их череп более пластичен, а мозговая ткань содержит большее количество воды, что, безусловно, играет на пользу ребёнка, смягчая тяжесть травмы при падении. Компенсаторные возможности юного организма также выше, чем у взрослых, поэтому большинство случаев при мозговых травмах у детей имеют благоприятный исход.

Если ребёнок травмировался, неотложная помощь должна быть вызвана в срочном порядке. До приезда врачей важно оценить общее состояние маленького человека, сразу же должны насторожить такие признаки:

отклонение сознания, даже самое кратковременное;
рвотные позывы и чувство тошноты сразу после травмирования или через некоторое время;
вялость и сонливость;
испарина или холодный пот;
потеря памяти;
потеря равновесия;
нарушения координации.

До прибытия медбригады малыш должен быть уложен на твердую поверхность. Если он находится без сознания, важно проверить его дыхание. Для исключения асфиксии следует перевернуть дитя набок.

При кровотечениях должны быть использованы только стерильные повязки.

Важно понимать, что даже в случае благоприятного исхода и отсутствия видимых повреждений у ребёнка, он должен быть осмотрен врачом. Если подозрения на патологию имеются, малышу будет назначено необходимое обследование, которое поможет избежать дальнейших осложнений.

Научиться оказывать первую помощь при ЧМТ – обязанность каждого взрослого человека. Ведь умение ориентироваться в экстремальных ситуациях может спасти человеческую жизнь.

Многим кажется что, головному мозгу человека мало что может угрожать, ведь мозг прекрасно защищен природой, как ни один иной человеческий орган. Напомним, что мозг человека омывает строго специальная жидкость, обеспечивающая мозгу и дополнительное питание, и служащая своеобразным амортизатором.

Наш мозг кроме прочего покрыт несколькими важными защитными оболочками. Ну и, в конце концов, мозг надежно закрывается черепной коробкой. Тем не менее, иногда травмы головы могут заканчиваться для человека довольно серьезными проблемами именно с мозгом.

Буквально все из принято разделять на две группы. Это травмы открытые и травмы закрытые. При этом открытыми травмами головного мозга называются те травмы, при которых могут повреждаться все мягкие ткани нашей головы (как кожа, так и подкожная клетчатка, и различные фасции) и конечно кости черепа.

К закрытым травмам головного мозга принято относить травмы менее опасные, но, тем не менее, так же крайне неприятные. Среди всех существующих травм головного мозга именно сотрясение мозга занимает по частоте встреч первое место.

Любые черепно-мозговые травмы будь-то или иные могут происходить в результате сильных ударов, ушибов либо резких движений головой (резких ускорений либо замедлений, к примеру, при падении). Основными причинами развития черепно-мозговых травм являются крупные дорожно-транспортные происшествия, а так же бытовые, спортивные либо производственные травмы головы.

Черепно-мозговая травма, которая возникает с сильным повреждением костей черепа либо же внутричерепных структур, обычно происходит вследствие очень сильных ударов головой. Преимущественно такое травмирование может происходить при крупных ДТП, или при ударах головой при падении с высоты.

Как распознать черепно-мозговую травму

Как правило, распознать открытую черепно-мозговую травму не сложно, это обычно заметно визуально. Несколько сложнее дело обстоит со случаями при закрытых травмах. Основными признаками, указывающими на наличие опасной черепно-мозговой травмы, могут быть симптомы, заключающиеся в следующих опасных проявлениях:

Проявления сильной сонливости у человека.
Развитие общей слабости.
Сильная .
Возможна резкая потеря сознания.
Появление необоснованного .
Развитие тошноты, и даже обильной рвоты.
Возможна амнезия (состояние, которое стирает из памяти человека те события, которые спровоцировали получение самой травмы, либо события, предшествующие таковой).

Кроме того важно понимать что тяжелые формы черепно-мозговой травмы обычно провоцируют не только потерю сознания но и отсутствие сознание на значительный промежуток времени, при котором вполне может образоваться даже паралич.

Принципы первой помощи при черепно-мозговой травме

Перед оказанием первой помощи пострадавшим при черепно-мозговой травме всегда надо учитывать серьезность тех последствий, которые может таковая за собой повлечь. Исходя из этого первая помощь при черепно-мозговой травме в обязательном порядке, обязана включать в себя такие срочные меры:

Пострадавшего важно уложить на спину, и при этом полностью контролировать его общее его состояние (речь идет о контроле дыхания, пульса и пр.).
Обычно при отсутствии сознания у таких пострадавших, их необходимо укладывать только на бок, что может позволить обеспечить профилактику удушья от попадания рвотной массы непосредственно в дыхательные пути. Такое положение также поможет исключить возможность случайного западания языка и удушья от этого.
Непосредственно на открытую рану следует наложить стерильную повязку.
Кроме того открытые черепно-мозговые травмы обычно предусматривают необходимость в плотном обкладывании стерильными бинтами всех краев раны, после чего может быть наложена и основная повязка.

Строго обязательными условиями для максимально быстрого вызова кареты скорой помощи считаются следующие проявления черепно-мозговой травмы:

Если наблюдается очень обильное кровотечение из раны головы.
Если наблюдается обильное кровотечение из ушей либо из носа пострадавшего.
Если у пострадавшего наблюдается очень сильная пугающая его головная боль.
Если у пострадавшего человека наблюдается полное отсутствие признаков дыхания.
Когда у пострадавшего наблюдается заметная спутанность сознания.
Когда происходит полная потеря сознания и в особенности на время больше чем несколько секунд.
Если наблюдаются явные нарушения в привычном равновесии.
Если наблюдается резкая слабость в руках или ногах, вплоть до невозможности подвижности конечностей.
Если наблюдается сильнейшие судороги.
Когда наблюдается многократная довольно обильная рвота.
Если наблюдается некоторая нечеткость в речи.

Кроме того строго обязательным вызов кареты скорой помощи должен становиться также в случаях получения любого варианта открытой форм черепно-мозговой травмы. Запомните, даже при достаточно хорошем как кажется, пострадавшему самочувствии после оказания ему первой доврачебной помощи обязательно следует настоять на обращении такого человека к врачу.

Что недопустимо при оказании помощи человеку с черепно-мозговой травмой

Надо отметить несколько очень важных моментов, которые категорически недопустимы при оказании помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой:

Позволять пострадавшему принять сидячее положение.
Даже малейшие поднятия или перемещения с место на место пострадавшего, даже если вам покажется, что на другом месте пострадавшему будет удобнее лежать.
Даже минимальное пребывание пострадавшего с черепно-мозговой травмой без постороннего присмотра.
Исключение острой необходимости обращения пострадавшего к врачу, даже если ему кажется что его состояние здоровья прекрасное.

Удар головой о твердые предметы приводит к черепно-мозговой травме. Ошибочно считать, что если кости черепа целы, то и причины для беспокойства нет. Закрытая травма не менее опасна, чем ее открытая форма. Как проявляется черепно-мозговая травма?

Классификация

Первая помощь должна быть оказана очень быстро независимо от вида.

Различаются две формы черепно-мозговой травмы.

1. Закрытая . Возникает вследствие удара головой о твердые предметы. При этом целостность костей черепа не нарушается. Как должна быть оказана первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме? Этот вопрос будет рассмотрен позже, сейчас опишем симптомы. Признаки, по которым можно определить травму головы, зависят от степени тяжести. Легкая травма, способная вызвать сотрясение и мозга, проявляется головокружением, тошнотой и рвотой. Возможны кратковременная и легкая амнезия. Более тяжелая форма может вызвать бессознательное состояние до 10 минут. Человек, получивший травму, теряет координацию, не способен самостоятельно определить местонахождение и вспомнить обстоятельства, приведшие к ней. Желательна немедленная госпитализация или осмотр врача при любой степени.

2. Открытая. Наиболее тяжелая форма травмы головы, при которой травмируются не только кости черепа, но и внутреннее содержимое. Явные определяющие признаки несложно заметить. Глубокие раны, сильное кровотечение, полная потеря сознания. Больного нужно немедленно госпитализировать. Ведь только быстрое и правильное оказание первой помощи при черепно-мозговой травме может помочь пострадавшему.

Чем опасны травмы головы?

Даже может повлечь непоправимые последствия для здоровья человека. Сотрясение мозга, сопровождающее большинство травм головы, не вызывает больших тревог у человека. Отказ от обследования и лечения может привести к развитию заболеваний сосудов мозга.

Особенную тревогу должны вызывать ушибы головы у детей и людей преклонного возраста. Детские травмы вполне могут обернуться отклонениями в развитии. Приступы и жалобы на головную боль говорят о возможном сотрясении.

У пожилых людей изношенные сосуды могут не выдержать нагрузки, и опасность возникновения инсульта сильно возрастает.

Открытая травма головы опасна свободным доступом инфекции к внутреннему содержанию мозга. Большая кровопотеря ухудшает состояние пострадавшего. Осколки костей и инородные предметы могут нарушить оболочку мозга и привести к потере жидкости. Первая помощь при открытой черепно-мозговой травме должна оказываться очень быстро. Промедление приводит к тяжелым последствиям для здоровья человека. Статистика показывает большую смертность среди тех, у кого была черепно-мозговая травма. Первая помощь, вероятнее всего, не была оказана вовремя, либо же были сделаны неправильные манипуляции.

Когда необходимо вызывать скорую помощь?

Оказавшись свидетелем падения человека или автомобильной аварии, необходимо оценить опасность состояния пострадавших. Ведь им может потребоваться первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме.

Вызвать скорую помощь необходимо, если:

Человек не приходит в сознание более трех минут.
Наблюдается кровотечение в области головы, изо рта или носа.
Видны рассечения и открытые раны.
Затруднено дыхание или отсутствует несколько секунд.
Судороги конечностей.
Нарушена координация, наблюдается спутанность сознания.
Слабость и затрудненные движения.
Сильное головокружение.
Рвота.

Первая доврачебная помощь

Своевременно оказанная первая при черепно-мозговых травмах может спасти человеку не только здоровье, но и жизнь.

При травмах головы нельзя передвигать пострадавшего и стараться поставить его на ноги. Человек может не осознавать своего состояния. Он может пытаться подняться или помочь другим участникам аварии. Это естественное поведение пострадавшего от сильного удара по голове без потери сознания. Что нужно делать, если есть вероятность, что у человека черепно-мозговая травма? Первая помощь должна быть оказана следующим образом:

необходимо человека постараться успокоить и уложить на спину;
нужно контролировать пульс и состояние дыхательных функций;
при бессознательном состоянии пострадавшего укладывают на бок - неконтролируемая рвота представляет опасность перекрытия дыхательных путей;
раны необходимо перевязать или хотя бы закрыть стерильным материалом.

Когда забирает пострадавшего скорая помощь?

Бригада скорой помощи определит состояние больного и при необходимости доставит в стационар для срочной госпитализации, если:

пострадавший не пришел в сознание или неадекватно оценивает свое положение;
наблюдается частичная или полная потеря памяти;
произошло нарушение зрения, сужение или расширение зрачков;
и другие неврологические нарушения;
открытые раны и кровотечение.

Пострадавший доставляется в нейрохирургическое отделение для проведения процедур. При открытых травмах головы требуется срочная диагностика с помощью специальной аппаратуры, оперативное вмешательство.

Шансы на полное выздоровление во многом зависят от состояния здоровья человека до случившегося происшествия и сложности травмы. Требуется длительное лечение в стационаре и продолжение амбулаторного наблюдения специалистов. Составить полное мнение о последствиях для здоровья можно не ранее, чем через год. Полное восстановление может продолжаться более пяти лет.

Лечение легких травм

Вовремя проведенная диагностика травмы головы и правильно назначенное лечение помогают избежать последствий при ушибах мозга и сотрясении.

Что делать с человеком, у которого черепно-мозговая травма, первая помощь ему уже была оказана? Рентген и МРТ позволят определить наличие или отсутствие внутренних кровоизлияний. В зависимости от этого назначается лечение. При удовлетворительном состоянии больного выписывают на домашнее лечение.

В этот период больному с сотрясением мозга требуется:

полный покой и постельный режим;
регулярный прием назначенных лекарственных препаратов;
обильное питье.

Также следует исключить посторонние раздражители (просмотр телевизора, работу на компьютере, чтение книг и яркий свет).

Применение народных средств не противопоказано для скорейшего излечения.

Народная медицина при лечении сотрясения мозга

Травма головы не является новым заболеванием. Деревенские врачеватели успешно применяли лекарственные травы для решения проблем.

Настойка аралии применяется для восстановления функций головного мозга. Готовят ее, заливая 50 г сырья 0,5 литра медицинского спирта. Настаивать 3 недели. Принимать по чайной ложке, разводя в половине стакана воды.

Отвар донника лекарственного улучшает кровообращение и разжижает кровь. Чайную ложку травы залить стаканом горячей воды (температура должна быть более 80 градусов) и настоять примерно двадцать минут. Принимать по трети стакана 3 раза в день.

Травы, обладающие успокоительным эффектом, позволяют справиться с тревожными состояниями, сопровождающими сотрясение мозга. Корень валерианы в виде аптечной настойки, отвар синюхи голубой, настойка пустырника помогут наладить сон.

Методы профилактики

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Особенно касается это тяжелых травм, которых можно было избежать в большинстве случаев, соблюдая правила безопасности.

При спортивных занятиях командного типа, прогулках на велосипеде и других активных видах необходимо применять защитные средства. Шлем и другие спортивные аксессуары помогут защитить голову при столкновениях, падениях и ударах.
Применять ремни безопасности и следить за состоянием тормозной системы автомобиля во время поездок.
Соблюдать правила дорожного движения как в роли водителя, так и в роли пешехода.
Обеспечить безопасность детей в квартире. Не оставлять без присмотра. Ограничить доступ к травмоопасным предметам. Исключить возможность падения неустойчивых тяжелых предметов мебели. При необходимости применять мягкие валики и подушки, закрывающие острые углы кроваток и диванов.
Во время гололеда соблюдать правила безопасности. помогут избежать падения.
Не ходить вдоль зданий во время таяния снега и риска падения сосулек и наледи с крыш высоких домов.

Соблюдение мер безопасности сократит шанс получить черепно-мозговую травму.

Заключение

Теперь вы знаете, какая бывает черепно-мозговая травма, первая помощь как должна быть оказана. Надеемся, что информация, представленная в статье, была вам полезна.