Неопущение яичек у мальчиков (крипторхизм): причины, диагностика, лечение. Что такое крипторхизм у детей и как вылечить неопущение яичка у мальчика

Молодые мамы мальчиков часто начинают бить тревогу сразу же после приезда из роддома. Беспокойство у всех одно – «у него там что-то не так» (или «мальчик родился без яичек!»).

Выражаясь медицинским языком, это «что-то не так» называется крипторхизм, когда яички остаются в полости малого таза или в паховом канале.

Эта физиологическая патология у новорожденных мальчиков встречается довольно-таки часто. В течение пяти месяцев яички опускаются в мошонку и в будущем никаких проблем не возникает. Поэтому о крипторхизме серьезно можно начинать говорить только после достижения 6-месячного возраста.

Как определить крипторхизм у детей

Как утверждают специалисты, крипторхизм может появиться еще во внутриутробном развитии. Кроме того, факторами риска выделяют:

1. преждевременные роды
2. крипторхизм у ближайших родственников
3. курение матери во время беременности
4. воздействие пестицидов.

Когда опускаются яички у мальчиков и нужно ли беспокоиться

Бывают случаи, когда ребенок рождается без патологии, но потом по каким-то причинам яички поднимаются в паховый канал и остаются там.

Если поднимаются оба яичка - то это двусторонний крипторхизм. Попутно с этим осложнением может развиться и грыжа пахового канала.

Кстати, крипторхизм может быть и ложным, когда яичко плутает, то поднимается, то опускается на место (блуждающие яички). В таких случаях обязательно нужно наблюдаться у врача.

Обычно ложный крипторхизм возникает у упитанных мальчиков и проходит к 12 годам к началу полового созревания.

Если не обращать внимания на крипторхизм и не принимать меры, то это может привести к бесплодию и раку яичника. Также во взрослой сексуальной жизни могут появиться проблемы.

Понять, что у малыша присутствует крипторхизм легко. Особо бдительные мамы сразу замечают этот дефект и без прощупывания. Но в любом случае, врач для точной диагностики назначит УЗИ или попросить сделать рентген-снимок.

Как лечить неопущение яичек у мальчиков

Исправить дефект и вернуть яички на место можно двумя способами – гормональными лекарствами или же хирургическим путем.

Лечение гормонами

В первом случае, в организм малыша вводятся гормоны для роста мужских гормонов. Благодаря чему мошонка должна сформироваться, что и приведет к нормализации процесса. Но лечение гормонами чревато последствиями, если дозы будут распределены неправильно, то развитие яичек пойдет быстрыми темпами.

Обычно для устранения патологии необходимо около 5 месяцев, если дозировка подобрана правильно и организм на лекарства реагирует хорошо, то после этого происходит опускание яичек, дефект исчезает и больше не возвращается.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство по этому вопросу разрешается только после достижения года малышу. Обычно операция назначается, если попутно с крипторхизмом появились грыжа, перекрут или различные травмы яичка.

По мнению медиков, операция довольно легкая и никаких осложнений не несет, длится обычно час с помощью общей или местной анестезии. Уже через 3 дня ребенка выписывают.

Правда, в режиме оберегания придется жить месяц. Нужно будет тщательно следить, чтобы малыш не упал, не делал резких движений.

Лапароскопия

Но бывает так, что яичко «застревает» в брюшной полости, что очень опасно. Так как в брюшной полости температура выше, могут появиться злокачественные образования. Это уже сложный случай крипторхизма, для устранения применяют лапароскопию – операцию проводят через небольшое отверстие.

Кроме того, вопрос может усложниться недоразвитием яичек или сращением, перекрутом семенного канала. В таких случаях яичко приходится удалять.

Нужна ли профилактика?

Обычно проблема крипторхизма повторно не возвращается. Конечно, если речь не идет о ложном крипторхизме. Но родители малыша, у которого была эта патология, всегда должны быть на чеку.

Наблюдение у хорошего специалиста обязательно! Кроме того, после операции нужно выполнять специальную гимнастику, мама должна научиться особому виду массажа. Также реабилитации ребенка после операции помогут курсы физиолечения и бальнеотерапии.

Подведем итог

Итак, самое главное, что должны помнить родители, крипторхизм лечится, если не тянуть с обращением к врачу. Некоторые мамы больше доверяют знахаркам и народным целителям, чем специалистам с высшим образованием. Тем самым теряется драгоценное время, которое так важно в лечении данной патологии. Здоровье нужно беречь смолоду, не доверяя решение этого вопроса непонятным людям, только в этом случае удастся вырастить здорового и счастливого человека!

А если гипотиреоз случился с вами во время беременности, то о необходимых мерах мы пишем в этой статье: Ни в коем случае не откладывайте лечение!

Видеоприложение

Специалист уролог рассказывает о детском крипторхизме и о важности проведения операции вовремя:

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке. Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев. Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции. Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С. Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке. Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей. На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

• вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
• разница в скорости развития семенника и канатика;
• моторика нижних отделов ЖКТ;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• развитие придатка семенника.

Обратите внимание : неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной .

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции :

• внутрибрюшинная;
• паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

• поверхностная;
• бедренная;
• члено-лобковая;
• перекрестная мошоночная;
• промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает .

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

• эндокринные;
• механические;
• генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

• гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
• нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

• укорочение семенного канатика;
• короткие кровеносные сосуды;
• узость пахового канала;
• внутрибрюшинные спайки;
• недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

• наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
• синдром Дауна;
• мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

• асимметрия мошонки;
• невозможность определения яичка при пальпации;
• ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

• паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
• перекручивание семенного канатика и сосудов;
• оболочек семенника;
• (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
• развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.

Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.

Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.

Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:

• сцинтиграфия яичек,
• магнитно-резонансная томография;
• венография яичковой вены;
• ангиография брюшной аорты.

В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.


Целями проведения операции являются:

• предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
• сохранение способности к репродукции;
• сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
• устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

• вытяжение семенного канатика;
• мобилизация семенника;
• формирование ложа для яичка в полости мошонки;
• собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

Мочеполовой системы. К таким относится крипторхизм. Данная проблема является очень серьезной и в дальнейшем может повлиять на судьбу мальчика, провоцируя серьезные последствия при несвоевременном лечении.

Что такое крипторхизм и как часто он встречается у новорожденных

Крипторхизм - расположение одного или двух яичек вне мошонки . Рассматриваемые органы у ребеночка в утробе закладываются в области живота. Позже они начинают опускаться в мошонку. К рождению данный процесс завершается. Но иногда рождаются с такой патологией, как крипторхизм. Данная аномалия часто бывает у недоношенных деток (20 %) и 4 % - у доношенных малышей. У 75 % мальчишек к полугодовалому возрасту яичко опускается само. К 1 годику всего у 1 % мальчиков остается данная проблема.

Классификация

Виды врожденного крипторхизма:

• истинный - яичко не прощупывается пальцами и его нельзя опустить;
• ложный - рассматриваемые мужские органы возможно опустить в предназначенные для них «мешочки», но потом они возвращаются назад;
• эктопия - во время развития в утробе яички опускаются, но принимают неправильное положение;
• вторичное поднятие - мужские органы опускаются, но они опять могут подняться в область живота из-за того, что семенные канатики недостаточно растут;
• односторонний и двухсторонний;
• правосторонний и левосторонний - крипторхизм у ребенка чаще распространен справа.

Почему возникает

Причины рассматриваемой патологии:

• наследственность;
• гормональные расстройства у будущей мамы или у ребеночка в утробе;
• инфекционные во период вынашивания малыша, такие как грипп, краснуха и пр.;
• если женщина вынашивает несколько плодов;
• применение в «интересном положении»;
• если плод задерживается в
• механическая помеха для того, чтобы яички спустились в нужное место.

Как проявляется

Симптомы:

• мошонка ассиметричная, уплощенная, недоразвитая. При ощупывании легко заметить, что яичка нет;
• возможны болевые ноющие ощущения в паху и внизу живота. Это происходит из-за сильного кровообращения в рассматриваемом органе и его сдавливания. Чаще всего это встречается у подростков при напряжении, занятиях спортом, возбуждении;
• снижается качество семенной жидкости - уменьшается подвижность сперматозоидов и их количество;
• перекрут яичка - проявляется сильными болями в участке, где находится орган. Семенной канатик перекручивается, пережимая нервы и сосуды - это приводит к некрозу.

Знаете ли вы? В среднем, в мужской сперме содержится около 200 сперматозоидов.

Диагностика

После того, как мальчик родился, проводится пальпация мошонки. Комната для проведения данного мероприятия должна быть теплая, чтобы мышцы, которые поднимают яички, не сокращались.

Иногда у детей можно обнаружить двухсторонний крипторхизм или односторонний, когда они находятся еще в утробе, делая будущей мамочке. Но точный диагноз ставится, когда мальчишка достигает полугодовалого возраста.

Если одно или два яичка не были найдены в предназначенных для них «мешочках», следует пройти такие

• ультразвуковое исследование живота и мошонки;
• МРТ или КТ - делаются только, если и ощупывание не смогли заметить яички;
• если патология двухсторонняя, то определяют уровень
• если подозревается, что яичек нет совсем, то рекомендовано сделать рентген с контрастированием (в сосуды вводят специализированное контрастное вещество).

Методы лечения

Крипторхизм можно лечить консервативно или оперативно. Способ лечения выбирает доктор.

Хирургическое вмешательство

Операцию по опущению яичка делают чаще, чем используют метод консервативного лечения. Если до 1 года у ребенка оно не опустилось само, то следует проводить хирургическое вмешательство.

Орхипексия является легкой операцией, но для ее проведения требуется хорошее мастерство хирурга. У деток практически не возникает осложнений.

В ходе операции доктор разрезает область паха, опускает рассматриваемый орган в нужное место, фиксируя его там. Во время хирургического вмешательства доктор не проникает в область живота. Операция проводится под местным или общим наркозом.

Яичко может мигрировать, то опускаясь, то снова поднимаясь. В такой ситуации необходимо провести простую операцию по его фиксации. В случае, когда яичко нужно опускать из области живота, применяется лапароскопия. Такую операцию доктор может проводить в 2 этапа, потихоньку подготавливая яичко к спусканию. Иногда требуется удаление рассматриваемого органа. Делается это, если:

• яичко недоразвитое;
• оно сильно срослось с другими тканями;
• сложный перекрут семенного канатика.

Знаете ли вы? Если мужчине удалили одно яичко, то другое производит достаточно сперматозоидов, чтобы зачать ребенка.

Консервативная терапия

Консервативная терапия заключается в лечении крипторхизма гормональными средствами. Гормоны назначают с полугода и до 2 лет. Таким способом лечится двухсторонняя патология, если яички находятся рядом с «мешочками». А также при ложной аномалии, если рассматриваемые органы можно прощупать. Лечение может помочь на 30-60 %. Если яичко расположено рядом с мошонкой, то такая терапия гарантирует результат на 90 %.

Важно! Если яичко располагается в области живота, то лечение медикаментами не поможет. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Во время консервативного лечения назначают гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Его вкалывают внутримышечно 2 раза в 7 дней. Лечение должно продолжаться не более 5 месяцев. Благодаря такому методу повышается уровень мужских гормонов у мальчика - мошонка правильно формируется и яички располагаются в нужном месте.

Возможные осложнения

Рассматриваемая патология может привести к осложнениям, если ее вовремя не вылечить.

Последствия крипторхизма:

• бесплодие, нарушение детородной функции - причиной становится высокая температура в месте, где расположен орган;
• гормональные сбои - может быстро набираться лишний вес, развиваться не вовремя вторичные половые признаки, голос не мутирует, могут появиться признаки женского телосложения, на теле растет мало волос или их совсем нет, возникает большой риск развития импотенции;
• большая вероятность онкологии яичка;
• травмы - если рассматриваемый орган расположен в бедре, паху и прочих местах.

Послеоперационный период

Послеоперационный период:

1. Чтобы предотвратить осложнения, в первые дни после хирургического вмешательства необходимо принимать .
2. Рекомендуется принимать обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол».
3. Для снятия боли и отека разрешается приложить на повязку лед, завернутый в ткань.
4. В течение 10 суток нужны перевязки каждый день. Медицинские работники смотрят на состояние раны и дезинфицируют ее антисептиками.
5. Через 7-12 суток швы снимают, а ранку обрабатывают и дальше перекисью, чтобы убрать корочки.
6. На 5 день можно прогуливаться и совершать легкие упражнения.
7. Активные нагрузки можно выполнять только спустя месяц после хирургического вмешательства.
8. Взрослым мужчинам рекомендуется на месяц забыть о сексуальной жизни.

Важно! Нужно строго придерживаться рекомендаций хирурга: не наносить мази на рану, не мазать ее йодом. Важно наблюдать за областью разреза - она всегда должна быть сухой и чистой.

Профилактические меры

Профилактические меры должны соблюдать будущие мамочки:

1. Важно отказаться от плохих привычек.
2. Обязательно придерживайтесь всех советов своего гинеколога, чтобы избежать родов раньше срока.
3. следует заранее, сдавая все необходимые .
4. Нельзя принимать в течение беременности нестероидные противовоспалительные препараты - они могут нарушить .
5. В первом триместре, когда закладываются внутренние органы плода, постарайтесь не контактировать с инфекционными больными.
6. Постарайтесь исключить воздействие вредных веществ в быту и на производстве.

Если лечение крипторхизма начать вовремя, то прогноз будет очень благоприятным. Если операцию провести до 3 лет, то ребенок не получит никаких психологических травм. Поэтому не затягивайте с лечением, проводите его в раннем возрасте, чтобы избежать нарушений детородной функции, которую потом восстановить почти невозможно.

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения). Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины. Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами. Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу. В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Однако в результате действия ряда причин подобного перемещения может не произойти. Выделяют 3 группы факторов, нарушающих физиологическое перемещение тестикул из брюшной полости в мошонку: механические, гормональные и эндогенные.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

1. грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
2. отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
3. патологически короткий семенной канатик;
4. патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

1. группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
2. недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка. Под действием причинных факторов, снижающих уровень материнского гонадотропина, описанные выше физиологические процессы нарушаются. К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Классификация крипторхизма

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии . Обычно выделяют следующие ее разновидности:

• брюшную;
• паховую;
• лонную;
• бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

• абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
• паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм (из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма . Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

• большой длинны паховой связки;
• повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
• сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие. Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Брюшной крипторхизм является частой причиной развития рака яичка. Причина этого осложнения также объясняется неблагоприятным влиянием высокой температуры в брюшной полости, которая может изменять структуру яичка и вызывать его малигнизацию.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка. Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка. Применяются методы пальпации пахового канала, которые используются для дифференцировании абдоминального крипторхизма от пахового.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования :

• УЗИ мошонки и брюшной полости;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Критерии ложного и истинного крипторхизма

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

1. При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
2. Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
3. Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
4. Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку. Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма. Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка. Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно. Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

Чаще всего для хирургического опущения яичка в мошонку используется операция, получившая название орхипексии. Выделяют одно- и двухэтапную разновидности данной операции. При выполнении одноэтапного хирургического пособия выполняется рассечение пахового канала и низведение яичка в мошонку механическим путем. После этого яичко закрепляют к мошонке и выполняют дальнейшую пластику пахового канала. При двухэтапной разновидности операции после опущения и закрепления яичка производят подшивание мошонки к разрезу на бедре. В дальнейшем выполняют повторную хирургическую операцию по удалению сформировавшейся мошонки и яичка от бедренной фасции.

Крипторхизм у детей – явление не редкое. Но мамам девочек можно быть спокойными: данная патология встречается исключительно у мальчиков. В таком случае родителям, у чьих мальчиков есть данная аномалия, стоит побеспокоиться и посетить специалиста.

Что же такое крипторхизм?

Крипторхизм в переводе с греческого переводится как «скрытое яичко» и представляет собой аномалию развития наружных мужских половых органов, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку. В массовом обиходе звучит термин «неопущение яичка». Также здесь различают монорхизм – отсутствие одного яичка.

Крипторхизм у детей – самое частое патологическое состояние, характерное для новорожденных мальчиков. Сразу после рождения у 3% доношенных карапузов наблюдается отсутствие одного или обоих яичек. Правосторонний крипторхизм у детей встречается наиболее часто – в 50% случаев, правосторонний – в 30% случаев и левосторонний – в 20% случаев.

Опущение яичек в мошонку является одним из признаков зрелости малыша. Но даже у незрелых детей в большинстве случаев после рождения в течение 3-6 месяцев неопущенные яички оказываются на своём месте.

Вероятность развития данной патологии гораздо выше у недоношенных младенцев (в 30% случаях). Это объясняется тем, что в процессе беременности относительно поздно происходит опущение яичек. К сожалению, чем раньше своего срока на свет появляются малыши, тем выше вероятность обнаружения крипторхизма у этих детей.

Причины развития патологии у мальчиков

Уже на втором месяце внутриутробного развития происходит закладка половых гонад. Яички формируются, находясь в брюшной полости у нижнего полюса почки, и в течение последнего триместра беременности опускаются, выходя из брюшной полости в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Из пахового канала яички опускаются в мошонку через наружное паховое кольцо.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка.

Среди причин называют следующие факторы.

Механические

В основе данного заболевания лежит нарушение внутриутробного развития

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

• узостью пахового канала;
• отсутствием туннеля в мошонку;
• укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
• недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

• гормональным дисбалансом у беременных женщин;
• нарушением функции яичек;
• нарушением функций щитовидной железы.

Генетические аспекты

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

• рубцы,
• сращения брюшины,
• короткие яичковые сосуды,
• короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Ложный крипторхизм со временем проходит самостоятельно и не оставляет после себя никаких осложнений

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.

В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.

При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Диагностирование заболевания

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.

При истинном и ложном паховом крипторхизме малышу предстоит пройти УЗИ для определения размеров яичка и его положения в паховом канале. Необходимо определить на каком уровне и как расположено яичко по отношению к внутреннему и наружному паховым кольцам.

Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

Отсутствие в мошонке яичка после 1-го месяца жизни малыша требует обязательного визита к детскому урологу для консультации и установления точного диагноза. Врач определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии – диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Как избежать возможных осложнений?

Возможны следующие осложнения этой патологии:

1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
   Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
5. Образование опухоли.
   Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
   Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Крипторхизм у детей часто сочетается с другими врождёнными патологиями:

• паховыми грыжами, которые могут ущемляться и создавать опасность для здоровья и даже жизни малыша,
• гипоспадией,
• аномалиями мочеполовой системы и других органов.

Родителям не стоит впадать в панику – риск развития вышеперечисленных осложнений выше лишь в том случае, если крипторхизм диагностирован слишком поздно и операция была проведена также несвоевременно.

Эффективные методы лечения крипторхизма

Лечение данной патологии строго индивидуально и начинается сразу же после постановки окончательного диагноза.

Если такой диагноз ставится новорожденному, то родителям следует сохранять спокойствие, ведь в 70-75% случаев в течение первого года жизни яичко спонтанно опускается само в мошонку.

Незавершённое опущение яичка, как правило, ликвидируется самостоятельно в первые недели у доношенных новорождённых.

У недоношенных младенцев, у которых наблюдается незрелость всех органов, процесс миграции яичка занимает большее количество времени (от 3 до 12 месяцев).

При ложном крипторхизме лечение чаще всего не требуется. Это вариант нормы. По мере того, как с взрослением ребёнка атрофируется кремастер, ложный крипторхизм проходит.

Консервативное лечение

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий

При консервативном лечении диспансерное наблюдение за ребёнком урологом начинается ещё в раннем возрасте.

При медикаментозной терапии назначаются витамины, специальные гормональные препараты, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку. В таких случаях яичко начинает интенсивно расти и так как становится значительно тяжелее, способно как бы оттянуть само себя в мошонку.

Такие меры эффективны при ложном крипторхизме и при подготовке к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в том случае, если крипторхизм у ребёнка сохранился после исполнения ему 1 года. Операция проводится только под наркозом.

При брюшном крипторхизме применяется лапароскопия, когда через небольшие проколы в передней брюшной стенке в брюшную полость ребёнка вводится тубус видеокамеры и хирургические инструменты. Найденное яичко низводят или сразу в мошонку, или в пах (при условии, что длины семенного канатика недостаточно для низведения яичка в мошонку).

При паховом крипторхизме операция, которая проводится через разрез в паховой области, сводится к мобилизации неопущенного яичка, удлинению канатика с кровеносными сосудами, чтобы возможно стало без натяжения опустить яичко и задержать его в мошонке.

При недоразвитии яичка, как правило, его удаляют, так как оно нежизнеспособно и при этом возможен высокий риск возникновения новообразования (опухоли) яичка.

Родители, только своевременная квалифицированная помощь позволяет создать максимально оптимальные условия для дальнейшего правильного роста, развития и формирования мужских половых органов Ваших мальчишек и в дальнейшем стать им папами.

Что такое крипторхизм и в каком возрасте начинать его лечение? В предложенном видеосюжете на эти вопросы отвечает детский хирург.