Месячные стали короче причины. Диагностика и лечение

Многие женщины детородного возраста не придают значения характеру менструаций, если они регулярны и имеют более или менее правильный цикл. Однако не только периодичность выделений и длительность, но и их характер имеют огромное значение.

Гипоменорея - нарушение менструальной функции

В норме регулярный менструальный цикл должен установиться максимум через 12 месяцев после менархе (первой менструации). Все его нарушения, имеющие место по истечении данного периода, есть признак патологии.

Скудные месячные – или гипоменорея – является одним из нарушений менструальной функции. Но в зависимости от возраста женщины причины скудных месячных будут различны, эти нарушения могут быть не только патологическими, но и абсолютно физиологичными. Это происходит в самом начале становления менструальной функции женщины, в подростковом возрасте, когда первая менструация, менархе, уже прошла, но цикл окончательно не установился. У девушки есть в запасе целый год на установление цикла, во время которого, менструации могут быть не только скудными, то есть малыми по объему – менее 50 мл, но и быть редкими, например, по типу опсоменореи, когда цикл удлиняется до 5-8 недель; менструальные выделения могут быть короткими, и продолжаться менее двух дней (олигоменорея). Менструации могут быть даже крайне редкими (спаниоменорея) возникать всего 2 – 4 раза в год. Но все эти нарушения в обязательном порядке должны исчезнуть по истечении одного года (максимум - двух лет) с момента первой менструации. Если этого не произойдет, и цикл останется нерегулярным, ацикличным, то можно смело говорить о патологии менструальной функции.

Скудные менструации, в совершенно физиологичном смысле, могут быть и в период угасания детородной функции женщины, в пременопаузальном периоде. Этот период предшествует полному прекращению менструаций – менопаузе, и составляет около 2 лет. Физиологичная гипоменорея в эти важнейшие периоды жизни женщины, возможна, но это не значит, что она будет присутствовать у всех обязательно. К тому же нельзя исключать наличие патологической гипоменореи, по различным на то причинам, в эти же два возрастных периода, хотя и происходит это гораздо реже.

Патологически скудные менструации, для удобства диагностики, подразделяют на:

  • первичную гипоменорею, когда, по сути, ни одной нормальной менструации так и не было. Это наблюдается у девочек-подростков.
  • вторичная гипоменорея, когда менструации какое-то время были абсолютно нормальными, а потом возникло оскудение, что и стало причиной беспокойства женщины.

Симптомы

Проявления гипоменореи незначительны и поэтому многие женщины даже и не подозревают наличие у них этого состояния. Главным, и, пожалуй, единственным симптомом, является уменьшение количества выделяемой менструальной крови до 50 мл. Выделения могут выглядеть как капли ярко-красного цвета на нижнем белье, или как мажущие следы темно-коричневого, грязно-красного цвета. При отсутствии должной внимательности к состоянию своего здоровья такие выделения можно и вовсе не принять за менструальные.

Гипоменорея , как и другие формы патологических менструаций, могут сопровождаться ухудшением самочувствия, недомоганием, головными болями, даже болями в груди. Так же может возникать тошнота, вплоть до рвоты; носовые кровотечения различной интенсивности, и нарушения психико - неврологического самочувствия. Но самыми частыми симптомами, сопровождающими гипоменорею, являются боли внизу живота, довольно интенсивные, спастического характера, словно скручивания; ноющие боли в пояснице, чаще двусторонние, а так же снижение полового влечения, что происходит вследствие падения уровня эстрогенов в крови.

Причины


Нередко причиной гипоменореи становится низкий вес девушки (поскольку эстрогены накапливаются в жирах).

Для установления конкретных причин скудных месячных (то есть развития гипоменореи), необходимо установить, относится ли она к первичной форме, или же является вторичной. Возникновение первичное гипоменореи связано с врожденными аномалиями развития, в том числе и половых органов, различные задержки психического развития. Но чаще всего, в настоящее время, в этом случае причиной является недостаточная или даже критически малая масса тела девушки. Эта связь осуществляется на уровне гормонов, так как эстрогены, по большей части, депонируются именно в жировой ткани.

К причинам возникновения вторичной формы гипоменореи относятся многие факторы. Если говорить о механических факторах, то это наличие патологического сужения шейки матки, которая попросту не пропускает излившуюся кровь во влагалище, а также предшествовавшие травмы и операции на органах малого таза, в том числе и половых органах. Другая группа причин – это развитие неполноценности эндометрия при уменьшении его площади после оперативного удаления части матки, или при уменьшении количества рецепторов к гормонам на его поверхности при чрезмерном выскабливании, или при длительно и тяжело протекающих воспалительным процессах. Другой большой группой причин является болезни эндокринной системы, и, как следствие, нарушение гормональной регуляции менструальной функции. Колебание веса, как причину первичной формы гипоменореи, так же смело можно отнести и к данным причинам. А так же стрессы, эмоциональные перегрузки и недостаток витаминов в употребляемой пище. В значительной степени к оскудению месячных может привести и применение женщиной оральных контрацептивных средств.

Лечение

При любой форме гипоменореи необходимо обратиться за помощью к врачу акушеру-гинекологу. Даже если женщина уверена в причине возникновения скудных месячных, и считает, что самостоятельно сможет справиться с этой проблемой, восстановив при этом цикл, необходима дополнительная диагностика, в том числе и дифференциальная. Лечение гипоменореи сводится к устранению причин, её вызвавших.

Обновление: Декабрь 2018

Здоровье женщины детородного возраста, как правило, можно определить по тому, как происходит и какой у нее менструальный цикл. Любое незначительное отклонение от относительной нормы можно интерпретировать и как нормальный факт, и как патологическое явление, являющееся следствием какого-либо нарушения или заболевания.

Менструация характеризуется по многим факторам: по ее регулярности, по длительности цикла, по длительности самих кровяных выделений, по количеству, интенсивности кровотечения, по цвету выделений до и после месячных, есть ли боли во время месячных, беспокоит ли женщину , есть ли и прочее.

Как разобраться женщине, к примеру, почему стали скудные месячные, причины такого изменения? Если это какая-то патология, то какая? Конечно, женщине в первую очередь, следует искать ответ у своего гинеколога, пройдя комплексное обследование. Мы в этой статье попытаемся рассказать обо всех возможных причинах скудных месячных у девушек, молодых женщин и женщин в период перед менопаузой.

Что считать нормой, что патологией?

Многие женщины не задумываются, не обращают внимания, не придают большого значения тому, как проходит менструация, регулярен ли цикл и каковы выделения при этом. Однако, если женщина следит за своим здоровьем, планирует родить ребенка, тем более, если беременность не наступает длительное время, она должна знать, что характер менструальных выделений является достаточно значительным показателем возможных нарушений, заболеваний, отклонений в репродуктивной функции организма.

В норме менструация должна протекать следующим образом, любое отклонение от данных норм, врачи расценивают как гипоменструальный синдром или :

  • менструация должна быть либо слабоболезненной, либо безболезненной совсем
  • длиться должна не мене 3-5 дней
  • интервал может быть нормальным в пределах 21-35 дней
  • выделяемая кровь по объему считается нормальной в пределах 50-150 мл

Для определения «нормальности» менструального цикла, особенно если женщина планирует беременность, желательно вести своего рода дневник наблюдений , сделать табличку, куда записывать дату месячных, длительность цикла, длительность самого кровотечения, характер выделений, а также можно вести таблицу измерения базальной температуры, которая также является отличным способом определения нормы или отклонений в функции яичников и помогает для тех, кто готовится к беременности.

Гипоменорей в медицине принято называть не обильные месячные, имеющие только следы крови или капли крови от светло коричневого цвета до темно коричневого, которые считаются патологией менструальной функции. Единственное исключение, это 2 периода в жизни женщины , когда причинами скудных месячных является становление или угасание менструального цикла, когда овуляция происходит нерегулярно.

Когда у девушки только начинается менструация, обычно первые месячные скудные, при этом в течение года цикл постепенно устанавливается, нормализуется и через год должен стать регулярным. В течение первого года становления месячных, а также при нарушениях менструальной функции, месячные могут быть:

  • редкими- это опсоменорея, когда цикл составляет 1,5 -2 месяца
  • скудными — 50 мл. и меньше — гипоменорея
  • укороченными — олигоменорея, когда месячные заканчиваются к 3 дню
  • не постоянными, а 2-4 раза/год — спанименорея

Также скудные месячные не считаются патологией в период, когда у женщины наступает угасание репродуктивной функции — , которая является естественной возрастной гормональной перестройкой и не считается признаком какого-либо заболевания. Угасание функции яичников начинается у женщин обычно после 45 лет, но бывают редкие случаи, когда это происходит значительно раньше, примерно к 38-40 годам.

Гипоменорею в гинекологии принято подразделять на:

  • первичную, когда у девочки ни разу не было нормальной менструации
  • вторичную, когда у женщины всегда были нормальные кровотечения, а по определенным причинам месячные стали скудными.

Первичный гипоменструальный синдром может быть у подростков при врожденной патологии половых органов, которая встречается достаточно редко. Когда у девушек появляются первые скудные месячные, причиной может служить недоразвитие или аномальное развитие женских половых органов, а также может быть вариантом нормы и в течение нескольких циклов менструация становится нормальной (см. ).

Симптомы, которые могут сопровождать скудные месячные

Даже очень скудные месячные могут протекать как безболезненно и незаметно для женщины, так и с сильными болевыми ощущениями. Кроме того, что может укорачиваться продолжительность и интенсивность менструации, часто происходят скудные месячные после задержки с появлением выраженного предменструального синдрома и сопровождаются дополнительными недомоганиями, такими как:

  • сильные боли внизу живота из-за спастического сокращения матки
  • , в груди
  • головные боли, тошнота
  • различные нарушения работы кишечника- запоры или диарея

Иногда при гипоменореи у некоторых женщин каждый раз возникают носовые кровотечения. По причине у женщин может снижаться либидо и репродуктивная функция.

Если у женщины детородного возраста менструации изначально были в норме, а затем оскуднели, это является серьезным поводом для беспокойства и для установления причины нарушения менструальной функции.

Скудные месячные после родов

Очень часто у женщин возникают скудные месячные после родов, если мать по каким-то причинам не кормит грудью малыша. Тогда начинаются месячные спустя 6-8 недель, и зачастую они физиологически могут быть либо обильными, либо не регулярными, а также первая менструация после родов может быть в виде выделений коричневого цвета. После беременности и родов организм не успевает перестроиться и гормональный фон в течение нескольких менструальных циклов постепенно нормализуется.

Иногда у некоторых женщин даже при лактации возможно восстановление менструального цикла, особенно когда малыш переходит на прикорм. Пролактин, ответственный за лактацию не вырабатывается, это приводит к овуляции и появлению менструации у женщины. Появление скудных месячных после родов в течение нескольких циклов является вариантом нормы, но если это становятся постоянным, это служит поводом для беспокойства, поскольку может указывать на обострение гинекологических хронических заболеваний или быть следствием других нарушений в организме.

После выскабливания

Любое внутриматочное вмешательство — ), диагностическое выскабливание, удаление полипов и пр. могут быть причиной возникновения скудных месячных. Поскольку такое вмешательство нарушает и гормональный баланс, и приводит к неполноценности эндометрия. Если кроме нарушения менструального цикла, после выскабливания появляется также неприятный запах, боли, повышение температуры, женщине следует срочно обратиться к врачу, поскольку причиной может быть воспалительный процесс по причине неудачной хирургической манипуляции, не полного удаления плодных оболочек, а также возможным инфекционно-воспалительным процессом, начавшимся после аборта или диагностического выскабливания.

Основные причины гипоменореи

Самая серьезная и частая патологическая причина развития гипоменореи у женщин репродуктивного возраста — это нарушения функции яичников и гипофиза, которые являются регуляторами менструальной функции. Так, например, недостаточность гипофиза — синдром Шихэна, может приводить к полному отсутствию месячных (аменореи) или к прочим нарушениям менструальной функции.

Дисфункция яичников

К могут приводить различные воспалительные процессы, гормональные сбои, внешние факторы:

Различные воспалительные заболевания женских половых органов

Это воспаления придатков матки — аднескит (сальпингоофорит), воспаления яичников — оофорит, вызванные различными возбудителями, ИППП. Они могут возникать от сильного переохлаждения, частого неправильного спринцевания (), других инфекционных заболеваний, приводящих к переносу возбудителя с кровотоком из других органов в женские половые органы.

  • Психологическое переутомление, нервное перенапряжение, нерациональный режим отдыха и труда, физическое и психологическое переутомление.
  • Миниаборт, медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш, особенно при первой беременности, когда происходит резкие гормональные перестройки — все это провоцирует развитие устойчивой дисфункции яичников.
  • Недоразвитие половых органов, аномальное развитие матки и придатков матки.
  • Такие внешние факторы, как прием определенных лекарственных препаратов, лучевое поражение, смена климата, излишнее облучение солнечным светом или злоупотребление солярием.
  • Неправильно подобранные пероральные контрацептивы или длительное их применение способствует ослаблению функции яичников (см. негативные последствия приема оральных контрацептивов в статье о )
  • Ожирение, и щитовидной железы могут быть причиной дисфункции яичников.

Туберкулез женских половых органов

Реже причиной скудных месячных может быть туберкулез женских половых органов. Этот диагноз устанавливается, диагностируется в обычных поликлиниках и стационарах очень редко, поскольку это производится только в противотуберкулезных диспансерах, в которых на сегодняшний день по каким-то причинам не хватает квалифицированных врачей фтизиатров — гинекологов и диагностикой заниматься некому.

Поэтому такое грозное, серьезное заболевание, которым могут страдать как девочки с раннего детства, так и зрелые женщины остается не диагностируемым. Для туберкулеза половых органов нет точных, 100% методов диагностики, это крайне тяжело диагностируемое заболевание, а симптомы могут либо отсутствовать, либо быть слабовыраженными, в этом состоит коварство микобактерии туберкулеза.

Если туберкулез женских половых органов развивается у девочки в раннем возрасте, у нее могут не развиться молочные железы (гипомастия), могут быть аномалии в развитии матки или , может быть аменорея — полное отсутствие месячных, а также скудные месячные и нерегулярный менструальный цикл. В дальнейшем у такой женщины устанавливается стойкое первичное бесплодие. Причем рентгенография легких в таких случаях обычно в норме.

Иногда, особенно после родов или хирургических вмешательств, у женщины может начаться острый скоротечный туберкулез половых органов, с высокой температурой и тяжелым течением. Также может быть вялотекущий туберкулез половых органов, с периодами ремиссии и обострений, когда женщина годами болеет и не знает, что является истинной причиной недомоганий и бесплодия, при этом могут быть общие симптомы, которые ничем не отличаются от признаков воспалительных процессов придатков матки:

  • периодическая (во 2 фазе) или постоянная субфебрильная температура
  • слабость, повышенная потливость
  • появление различных аллергических реакций
  • психоэмоциональные нарушения — повышенная нервозность, снижение концентрации внимания, истеричность
  • сниженный аппетит
  • хронический сальпингит, сальпингоофорит, плохо поддающиеся терапии
  • нарушения менструального цикла, отсутствие или коричневые выделения вместо месячных, редкие менструации
  • бесплодие (см. )

Маточные причины

Любые воспалительные заболевания и матки, и придатков матки огут сопровождаться гипоменореей. Кроме воспалительных процессов на характер месячных оказывают влияние следующие факторы:

Генетические особенности

Незначительные кровопотери при менструации у некоторых женщин может являться генетической особенностью. Если у матери, тети, бабушки, сестер всегда малое количество выделений во время месячных, то это можно считать нормальным. Чаще всего в таких случаях скудные месячные не оказывают влияние на беременность и вероятность бесплодия.

Гормональные причины

Не только гормональные контрацептивы, недостаток женских половых гормонов могут быть виной нарушений менструальной функции, но и другие гормональные расстройства способны оказывать влияние на женский организм в целом. Гипоменорея, отсутствие овуляции могут происходить и по причине следующих гормональных нарушений или изменений:

  • Эндокринные заболевания, когда, например снижается уровень гормонов щитовидной железы
  • Сахарный диабет
  • Кормление грудью, когда

Эмоциональные причины

Огромное влияние на состояние всего организма, иммунной системы, гормонального фона, оказывают психологические факторы. Как отрицательные эмоции, стресс, сильные переживания, так и слишком бурные положительные эмоции воздействуют на центры мозга, которые оказывают стимулирующее действие на яичники. Яичники призваны вырабатывать гормоны - эстроген и , которые отвечают за рост эндометрия. При сильном стрессе, чрезмерном волнении функции этих центров в головном мозге могут подавляться, соответственно идет подавление и стимуляции яичников. Снижение или отсутствие производства эстрогенов приводит к скудным месячным.

Другие причины

  • Чрезмерные физические нагрузки, любые серьезные травмы
  • Анемия, недостаток витаминов, нарушение обмена веществ
  • Стресс, смена климата, смена образа жизни, питания
  • Резкое похудение вследствие применения диеты, истощения, анорексии
  • Тяжелые инфекционные заболевания с общей интоксикацией организма
  • Наличие профессиональной вредности - радиоактивное излучение, химические вещества.

Скудные менструации, или гипоменорея – это уменьшенное количество кровянистых выделений во время месячных (50 мл и менее). Гипоменорея относится к нарушениям менструального цикла и может быть симптомом многих заболеваний.

В норме менструальная кровопотеря составляет 50-150 мл, продолжительность - от 3 до 5 дней, менструальный цикл длится 21-35 дней, а сильные болевые ощущения отсутствуют.

Скудные месячные нередко сочетаются с олигоменореей (укорочение менструации - менее 3 дней), опсоменореей (редкие менструации, раз в 2-3 месяца) и спанеоменореей (2-3 раза в год).

Виды гипоменореи

Различают первичную и вторичную гипоменорею. О первичной гипоменорее говорят, когда месячные у юной девушки с самого первого прихода скудные и остаются такими даже спустя год.

О вторичной гипоменорее свидетельствует уменьшение менструальной кровопотери у зрелых женщин после периода нормальных месячных.

Причины

В регуляции менструального цикла участвует многофункциональная система: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Любой сбой на каком-либо уровне приведет к расстройству менструального цикла, в том числе и к скудным менструациям. Гипоменорея может быть вызвана причинами как физиологического, так и патологического характера.

Физиологические причины скудных месячных:

  • становление менструаций у подростков в течение года;
  • пременопаузальный период;
  • кормление грудью.

Все перечисленные факторы связаны с физиологическим дисбалансом половых гормонов в организме, то есть в подростковом возрасте еще не установилась оптимальная выработка эстрогенов и прогестерона, а в пременопаузальном происходит естественное истощение функции яичников. В период, когда менструации после родов восстановились, но женщина еще кормит ребенка грудью, гипоменорея может наблюдаться у нее в связи с повышенным содержанием пролактина в крови (гормон пролактин повышен при лактации).

Патологические причины скудных месячных:

1) влияющие на матку и на функциональный (менструирующий) слой эндометрия:

  • аборты и выскабливания полости матки;
  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • туберкулез органов половой сферы;
  • операции на матке (удаление миоматозных узлов, частичное удаление матки, кесарево сечение);
  • заболевания, передающиеся половым путем;

2) нарушающие выработку половых гормонов в яичниках:

  • травмы и операции на органах малого таза (например, удаление части яичника с кистой);
  • эндокринные заболевания, в том числе и СПКЯ и ожирение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфантилизм половых органов и пороки развития;
  • профессиональные вредности (радиация, химические вещества);

3) приводящие к дисбалансу половых гормонов, выделяющихся в гипофизарно-гипоталамической системе (головном мозге):

  • интоксикация и отравления;
  • резкая и значительная потеря веса (анорексия , диеты, чрезмерные физические нагрузки);
  • недостаток витаминов, малокровие;
  • психические травмы, постоянные стрессы, депрессии;
  • опухоли и травмы головного мозга;
  • аутоиммунные заболевания;
  • влияние гормональной контрацепции;
  • большие кровотечения при травматичных родах;
  • неправильная работа других эндокринных органов.

Проявления скудных месячных

Основным симптомом гипоменореи являются небольшие, мажущие или в виде капель кровянистые выделения темно-коричневого цвета.

Скудные месячные могут сопровождаться еще и укорочением длительности, то есть их продолжительность может быть не более 2 дней. В совокупности это называется гипоменструальным синдромом.

В некоторых случаях скудные месячные протекают на фоне болевого синдрома. Женщины жалуются на боли внизу живота, пояснице, «стреляющие» в область прямой кишки, крестца. Это особенно характерно для сращений в полости матки и заращении цервикального канала.

Субфебрилитет (длительно сохраняющаяся незначительно повышенная температура тела до 37-37,5 градусов) может говорить о связи скудности месячных с текущим инфекционным процессом у женщины.

Если же причина скудных или редких менструаций связана с нарушениями выделения гормонов яичниками или гипофизом, гипоталамусом, щитовидной железой, то женщина может наблюдать у себя признаки преждевременного старения кожи, сухость и зуд во влагалище, снижение сексуального влечения, раздражительность, плаксивость, склонность к депрессии.

Признаками неправильной работы щитовидной железы и гипоталамуса (в головном мозге) могут быть увеличение веса у женщины одновременно с появлением скудных месячных, появление молочных выделений из сосков, тусклого цвета лица, одутловатости, сонливости, апатии.

Заболевания, которые сопровождает гипоменорея

Синехии (сращения, спайки) в полости матки

Это состояние называется в гинекологии «синдром Ашермана». К образованию внутриматочных спаек приводят многочисленные аборты и выскабливания матки, при которых стенки матки получили травму. Иногда это может быть всего один аборт или однократное выскабливание (например, по поводу остатков плацентарной ткани после родов), но в условиях инфекции. Травма и воспалительный процесс приводят к образованию спаечного процесса в полости матки и шейке матки.

Женщины жалуются, что до аборта или выскабливания имели регулярный менструальный цикл, теперь менструации скудные, обычно резко болезненные. В некоторых случаях менструации могут прекратиться совсем, а в полости матки и в цервикальном канале будет прогрессировать слипчивый процесс.

Половые гормоны в данном случае вырабатываются неповрежденными яичниками, и при исследовании уровня половых гормонов в крови будет определяться их соответствие норме.

На УЗИ в полости матки описывают спайки и сращения между стенками, полость матки узкая, слизистый слой эндометрия недостаточный по высоте. В условиях слипчивого и воспалительного процесса эндометрий не способен менструировать и принять оплодотворенную яйцеклетку. Поэтому, помимо гипоменореи, у женщины диагностируется бесплодие или привычное невынашивание.

Сращения (атрезия) цервикального канала шейки матки

Такое состояние наблюдается после операций на шейке матки, при которых травмируется стенка цервикального канала. Например, после удаления влагалищной части шейки матки по поводу начальной стадии рака (ампутация шейки по Штурмдорфу), после диатермоэксцизии шейки матки по поводу дисплазии.

После травмы и воспаления в стенке шейки матки также развивается слипчивый процесс, отток менструальной крови затрудняется.

Женщины жалуются на болезненные схваткообразные и тянущие боли внизу живота, выделения скудные, иногда с застоявшимся запахом. Менструации могут идти в этом случае длительно – «мазать» до 2-3 недель, пока не опорожнится матка через узкое отверстие. Если слипчивый процесс привел к полному зарастанию матки, то возникает гематометра – резко болезненное состояние, при котором в матке скапливается большое количество менструальных сгустков. При гематометре могут быть и подъемы температуры до 38 градусов.

СПКЯ: синдром поликистозных яичников

Постоянные или периодические боли внизу живота, повышение температуры в период обострения, менструальные выделения с неприятным запахом.

Периодические ноющие боли в паховых областях, повышенная температура при обострении, тяжистость и спайки в области придатков, которые определяются во время гинекологического осмотра, бесплодие.

Заболевания, передающиеся половым путем

К ЗППП относятся:

Чаще они протекают бессимптомно или с незначительными жалобами (выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд и жжение в промежности, боли при половом акте, признаки хронического эндометрита и/или аднексита).

При воспалительных заболеваниях органов малого таза обычно всегда можно выявить связь с провокационным фактором: со сменой полового партнера, с возникновением активного воспаления после аборта или другой манипуляции на матке, с переохлаждением.

Синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников

В этом случае матка и эндометрий остаются здоровыми, но для нормальной менструальной реакции не хватает половых гормонов. Нарушение выработки половых гормонов происходит на уровне яичников. В организме женщины при этих заболеваниях наступает преждевременный климакс в молодом возрасте (в 35-40 и меньше 35 лет).

При синдроме истощения яичников (СИЯ) гормонопродуцирующая ткань в них замещается соединительной тканью. Это происходит иногда из-за наследственных факторов, иногда после воспаления в яичниках, после токсического действия на организм. Женщина, которая ранее менструировала и, возможно, даже успела родить, отмечает, что ее менструации становятся все скуднее и скуднее, а потом постепенно прекращаются вовсе. При осмотре у гинеколога матка и яичники уменьшены в размерах. В яичниках на УЗИ совсем не визуализируются фолликулы. Анализ антимюллерова гормона в крови пациентки может показывать, что в яичниках совсем не осталось запаса фолликулов и яйцеклеток.

При синдроме резистентных яичников (СРЯ) у молодой женщины также постепенно становятся скудными и прекращаются менструации из-за отсутствия в крови достаточного количества половых гормонов. При этом заболевании ткань яичника сохраняет положенное число фолликулов и яйцеклеток, не замещается соединительной.

Здесь причиной болезни является сбой регуляции со стороны головного мозга. Яичник становится не чувствительным к стимуляции гормонами свыше (из гипофиза-гипоталамуса). Организм сигнализирует, что в крови дефицит эстрогенов, но яичники остаются не чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону) и ЛГ (лютеинизирующему гормону).

В клинике также наблюдаются скудные месячные с постепенным их полным отсутствием и отсутствие возможности зачать. Отличие СРЯ от СИЯ: при резистентности яичников в них остаются фолликулы, симптомы менопаузы клинически выражены меньше.

Психоэмоциональные стрессы, чрезмерные занятия спортом или учебой («синдром отличницы»), резкое похудание, тяжелые условия труда могут нарушить выделение контролирующих яичники гормонов гипофизом и гипоталамусом. Здесь менструации становятся скудными или пропадают совсем при здоровой матке и яичниках. Контроль выработки половых гормонов также нарушается при опухолях, травмах области гипофиза и гипоталамуса, при инфекциях головного мозга и после перенесенных кровоизлияний в мозг.

Диагностика

С целью выяснить причину скудных месячных пациентка идет на прием к гинекологу. Что может увидеть и предположить гинеколог на первом приеме:

  • При осмотре на кресле уменьшенные размеры матки и яичников, сухая и покрасневшая слизистая с контактной кровоточивостью могут говорить о недостатке половых гормонов в организме.
  • Сама женщина при расспросе может сказать, что у нее снизилось половое влечение, описать признаки преждевременного климакса и пожаловаться на старение кожи.
  • Увеличенные плотные яичники могут быть признаком СПКЯ.
  • Повышенный рост жестких волос на лице , белой линии живота, паховых складках, ногах и состояние кожи позволяет предположить избыток в крови мужских половых гормонов.
  • При осмотре молочных желез можно заметить галакторею (выделение молочного секрета из сосков) при гиперпролактинемии .
  • На приеме пациентка сдает мазок на степень чистоты из влагалища, в котором может наблюдаться «старческий» тип мазка (как при климаксе), признаки хронического воспаления.
  • В ходе беседы женщина может рассказать о предшествующей прибавке веса, о перенесенном аборте с инфекционным осложнением, операции, травматичных родах, хронических инфекциях, перенесенном менингите, о том, что у нее недавно выявили аутоиммунное заболевание – много информации о провоцирующем факторе.

Важно! На прием желательно прийти с «менструальным календариком», то есть заранее отметить красным цветом в календарике месячные за последнее время (чтобы не вспоминать мучительно на приеме!).

После беседы и осмотра пациентки врач уже может примерно предполагать, что причина скудных месячных в матке, или в яичниках, или нужно исключать дисфункцию других органов.

Какие обследования может назначить гинеколог:

    УЗИ органов малого таза : можно увидеть картину склерополикистоза яичников или, наоборот, уменьшенные яичники с отсутствием фолликулов, уменьшение размеров матки, выявить гематометру при непроходимости канала шейки матки, картину спаечного процесса (синехий) в полости матки, «лысый» недостаточный для второй фазы цикла эндометрий в матке.

    Анализы крови для определения гормонального статуса: эстрогены , прогестерон , тестостерон , пролактин , гормоны надпочечников и щитовидной железы , ФСГ и ЛГ , и прочие.

    Тесты на наличие овуляции в цикле. Это может быть старый метод измерения базальной температуры: ежедневно по утрам измеряется температура тела в прямой кишке, показатели заносятся в график; при случившейся овуляции базальная температура повышается, что отражается на графике. Метод требует времени и самоконтроля, но здесь нет денежных затрат. При отслеживании наличия овуляции в яичнике с помощью проведенных несколько раз подряд УЗИ (наблюдаем за растущим и лопнувшим фолликулом) и тестов мочи на овуляцию женщина не испытает трудностей ежедневного измерения базальной температуры в прямой кишке, но потратится финансово на тесты и УЗИ.

    Антимюллеров гормон – говорит о запасе фолликулов и яйцеклеток в яичниках и о перспективе пациентки на деторождение и возобновление менструаций. При преждевременном климаксе он практически равен нулю.

    Сахар крови и тест толерантности к глюкозе со 100г глюкозы (при нарушениях чуствительности к инсулину).

    Посещение фтизиатра (по показаниям, если есть подозрение на туберкулез половых органов).

    Анализы мазков и ПЦР-диагностика на заболевания, передающиеся половым путем.

    Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

    Рентгенография турецкого седла и осмотр окулиста (для исключения опухоли гипофиза);

    Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и УЗИ надпочечников для исключения гормонпродуцирующих опухолей в этих органах.

    Пробы с введением эстрогенов, прогестерона, ФСГ и ЛГ извне (врач назначает пациентке определенный препарат по схеме и наблюдает, появляются ли менструалоподобная реакция в ответ на его введение или отмену). С их помощью врач определяет, какого гормона не хватает и здорова ли матка (может ли вообще менструировать).

    Гистероскопия и биопсия эндометрия. Это уже инвазивные методы обследования (мини-операция). При гистероскопии полость матки и шейки матки осматриваются изнутри видеокамерой. Можно увидеть и рассечь внутриматочные спайки, диагностировать непроходимость маточных труб в начальных отделах, сделать соскоб эндометрия на анализ (по результату соскоба морфологи могут описать недостаточность гормонов, хронический эндометрит) и др.

    Лапароскопию с осмотром и биопсией яичников иногда назначают женщинам, которые обследуются по поводу скудных или отсутствующих менструаций и бесплодия, перед проведением ЭКО. Во время лапароскопии по поводу бесплодия можно выявить признаки туберкулезного и другого инфекционного поражения малого таза.

Лечение скудных месячных

Лечение гипоменореи зависит от причины, которая ее вызвала.

Если в возникновении скудных месячных причинными факторами явились гинекологические заболевания, то терапию осуществляет гинеколог. В случае туберкулезной инфекции лечение проводится врачом-фтизиатром. При эндокринных патологиях лечением занимается эндокринолог, при расстройствах психики рекомендуется совместное курирование больной гинекологом и психологом, по показаниям - психиатром.

Лечение гипоменореи продолжается не один месяц.

Рассечение внутриматочных синехий, сращения канала шейки матки и опорожнение гематометры производят путем гистероскопии или гистерорезектоскопии под наркозом. После хирургического этапа рассечения спаек обязательно следует этап гормональной терапии. Назначаются обычно комбинация из эстрогенов и гестагенов (не КОК). На фоне заместительной гормональной терапии нужно добиться роста нормального эндометрия.

При СПКЯ в схеме лечения присутствуют снижение веса, прием препаратов, улучшающих чувствительность к инсулину, коррекция гиперандрогении, оперативное пособие (выполнение насечек на яичниках, делающих возможным выход и овуляцию яйцеклеток). Оперативное лечение проводится при бесплодии и желании пациентки зачать.

В случае гиперпролактинемии проводится ее коррекция (препарат «бромкриптин», «достинекс»). При недостатке гормонов щитовидной железы они вводятся в организм с заместительной целью.

Заместительная терапия половыми гормонами проводится и при синдроме истощенных яичников и резистентных яичников. Без введения гормональных препаратов извне в организме женщины будет развиваться преждевременный климакс.

При хроническом аднексите и эндометрите назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, рассасывающая терапия и физиолечение. При хроническом эндометрите обычно всегда присутствует недостаточность эндометрия. Для того чтобы в дальнейшем женщина могла менструировать и вынашивать ребенка, после противовоспалительной терапии назначается реабилитация. Цель ее - улучшить кровоток в малом тазу, восстановить функциональный слой матки, предотвратить склеротические изменения в яичниках после воспаления. Женщине рекомендовано лазерное очищение крови, озонотерапия, стимуляция роста эндометрия с помощью применения гормональных препаратов и препаратов стволовых клеток.

При избытке или недостатке веса проводится его коррекция, назначаются витамины по фазам менструального цикла.

Осложнения и прогноз

Не диагностированные вовремя и не пролеченные заболевания, при которых появляются скудные месячные, могут привести к следующим осложнениям:

  • снижение полового влечения, фригидность;
  • вторичная аменорея (полное или почти полное отсутствие менструации);
  • преждевременный климакс с ранними последствиями – остеопороз и патологические переломы, сердечно-сосудистые и другие обменные нарушения, урогенитальные расстройства);
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание;
  • при хронических воспалительных заболеваниях малого таза возрастает риск внематочной беременности и синдрома хронических тазовых болей;
  • развитие сахарного диабета 2 типа, неконтролируемого ожирения, «метаболического синдрома», при котором нарушены функции эндокринной системы организма в целом.

Прогноз на восстановление менструаций до регулярных и умеренных в большинстве случаев благоприятный если лечение проведено своевременно и в полном объеме.

После коррекции отклонений при дисбалансе гормонов (половых, пролактина, щитовидной железы) может восстановиться как нормальный цикл, так и детородная функция. После оперативного и комплексного лечения при СПКЯ женщины зачинают самостоятельно и с помощью ЭКО.

Даже при полном отсутствии выделения половых гормонов при синдроме истощенных и резистентных яичников их можно заместить извне с помощью препаратов. Менструация будет приходить в срок, циклично. Купируются симптомы дефицита эстрогенов. Заместительная гормональная терапия проводится длительно, с момента постановки диагноза до возраста обычной постменопаузы. Но прогноз зачать самостоятельно в данном случае будет неблагоприятным.

После обследования выясняют, остался ли в яичниках запас яйцеклеток. От этого зависит, можно ли провести ЭКО с яйцеклеткой женщины. В большинстве случаев деторождение при СИЯ и СРЯ становится возможным только с помощью ЭКО с яйцеклеткой донора.

После рассечения внутриматочных сращений требуется длительное лечение, прогноз на вынашивание беременности в редких случаях благоприятный (при не запущенном процессе).

В период одной менструации женщина теряет до 150 мл крови. В зависимости от особенностей организма и воздействия внешних факторов этот показатель изменяется. Если объем выделяемой крови составляет менее 50 мл, то такие месячные считаются скудными. Это бывает обусловлено патологией и воздействием извне.

Выявить истинные причины скудных месячных может только врач.

Многих женщин, услышавших о скудных месячных, интересует, какие это выделения и чем они отличаются от нормальных менструаций. На самом деле разобраться в данном вопросе достаточно просто.

В норме цикл составляет не менее 21 и максимум 35 дней. Длительность менструаций варьируется от трех до пяти суток. За этот период из организма выходит 50–150 мл крови.

Если месячные стали менее обильными, чем обычно, и их объем отличается от нормы – менее 50 мл, то ставится , что считается нарушением цикла. Как правило, за период менструаций отмечается очень мало выделений – всего несколько капель. Нередко они имеют мажущий характер и обладают коричневым, черным или чрезмерно светлым окрасом.

Вторичным гипоменструальным синдромом называется состояние, при котором отмечаются скудные месячные. Они идут меньше, становятся короткими и могут на третий день прекращаться. При этом появившаяся менструация отличается от предыдущей. Ранние месячные были в пределах нормы, следующие резко изменили свой характер. Причины, по которым за период критических дней потеря крови составляет 30-50 мл, бывают физиологическими и патологическими.

Чтобы правильно оценить гипоменструальный синдром, необходимо четко понимать, какой при месячных теряет женщина в норме. Об этом более подробно читайте в нашей статье на сайте.

Функциональные причины

Скудные месячные нередко отмечаются по причине нарушений в работе яичников или гипофиза, которые и отвечают за деятельность репродуктивной функции. Сбои эндокринной системы также способны привести к подобным изменениям менструального цикла.

Заболевания яичников

Нарушение функций яичников оказывает непосредственное влияние на менструацию. Цикл становится короче, протекают месячные без крови или с минимальным количеством коричневых выделений. Секреция гормонов нарушается, а по этой причине наблюдается изменение характера критических дней.

Нарушение функций яичников может быть вызвано различными заболеваниями, среди которых воспалительные процессы, поликистоз () и туберкулез, поражающий эти органы.

Заболевания щитовидной железы

Такие патологии, как сахарный диабет и гиперфункция щитовидной железы, нередко приводят к уменьшению объема теряемой крови во время месячных. Помимо того, отмечаются следующие клинические проявления:

  • слабость;
  • беспричинная потеря веса;
  • чрезмерная потливость и сильная жажда;
  • депрессивное состояние;

Если месячные идут не обильно и сопровождаются такими симптомами, нужно отправиться на консультацию к эндокринологу.

Заболевания гипофиза

При отклонениях со стороны гипофиза, отвечающего за регулировку цикла менструаций, наблюдаются очень скудные месячные. Гормонов вырабатывается несоответствующее норме количество, а как следствие этого – недостаточное маточное кровообращение и неправильное строение эндометрия. По этой причине обильные месячные резко сменяются незначительными выделениями.

Органические причины

Причины скудных менструаций могут крыться в различных патологиях, поражающих внутренние органы и системы. Существует определенная взаимосвязь между организмом в целом и репродуктивной системой.

Таким образом, скудные месячные нередко обусловлены заболеваниями или инфекциями, поражающими половые органы, ожирением и болезнями печени.

Заболевания половых органов

Слабые месячные наблюдаются при развитии заболеваний матки и других патологий, поражающих половую систему, таких как:

  1. Эндометриоз. Структура слизистой изменяется. Спустя время пораженными оказываются влагалище, шейка матки и брюшная полость.
  2. Гиперплазия эндометрия. Слизистая оболочки матки прорастает в мышечные стенки, в результате повреждаются мелкие сосуды и появляются выделения, схожие с месячными.
  3. Поликистоз яичников. На этих органах образуются кисты, из-за чего происходят гормональные сбои. Как следствие развития болезни – женские менструальные выделения становятся незначительными и нерегулярными.
  4. . На эндометрии образуются наросты, вызванные гормональными нарушениями. Изначально появляются скудные выделения, которые резко переходят в кровотечение.
  5. Инфантилизм органов половой системы. Помимо того, что количество выделений существенно уменьшается, у женщин во время критических дней сильно болит живот.

Воспаление половых органов

При наличии воспалительного процесса половой сферы зачастую возникают нарушения репродуктивной функции. Фактором, провоцирующим проникновение инфекции в гениталии, является несоблюдение правил интимной гигиены, незащищенная половая связь или переохлаждение.

При таких половых инфекциях, как кольпит, вульвит, цервицит, кандидоз и вульвовагинит, объем выделений не изменяется, но только на ранней стадии заболевания. В случае поражения матки, труб и яичников менструация становится необильной, болезненной.

Симптоматика воспалительного процесса:

  • боли внизу живота, не зависящие от цикла менструаций;
  • скудные выделения (меняется их цвет, консистенция и запах);
  • гипертермия;
  • рвота и тошнота;
  • болевые ощущения в области поясницы.

Воспаление может развиваться на фоне снижения иммунитета, приема антибиотических средств, чрезмерной усталости и эмоционального перенапряжения.

Ожирение

Слабые выделения нередко наблюдаются у женщин, имеющих избыточный вес. Обусловлено это тем, что в жировых тканях происходит отложение гормонов – эстрогенов. Когда их накапливается слишком много, нарушается деятельность эндокринной системы, а как результат – сбой в работе яичников и надпочечников.

Изменение уровня гормонов приводит к изменению частоты и характера кровяных выделений. Они становятся скудными, иногда сопровождаются спазматическими болями и тошнотой.

Заболевания печени

Вызвать гипоменорею способны патологии печени. При этом отмечаются длительные, скудные месячные. Нередко наблюдаются носовые кровотечения в период критических дней. В данном случае нужна обязательная врачебная консультация. Если у женщины менструации шли скудно, сопровождались другими неприятными симптомами, то ей безотлагательно нужно отправиться за помощью к гинекологу.

Ятрогенные причины

Скудные месячные могут появиться после приема медикаментозных препаратов и в результате медицинского вмешательства. Причина изменения характера выделений нередко кроется в использовании гормональных контрацептивов, проведении абортивных мероприятий и других специальных процедур.

Прием препаратов

Одной из частых причин появления скудных менструаций считается прием оральных контрацептивов. Такие изменения в большинстве случаев считаются нормой, но должны контролироваться врачом.

Мало выделений отмечается и при приеме антибиотических средств, гормональных препаратов. Как правило, после их отмены цикл и объем менструаций становятся прежними.

Медицинские вмешательства

В результате проведения операций в области матки и частых выскабливаний образовываются рубцы, и площадь эндометрия, который функционирует, становится меньше. Насколько бы щадящими ни были современные технологии, травмирование тканей и истончение маточного эпителия не исключаются. В результате этого объем выделений сокращается. Протекает менструация без крови, а точнее с незначительными потерями. При правильно назначенной терапии повреждения чаще всего удается восстановить.

Другие причины, влияющие на менструальный цикл

Объяснением того, почему месячные стали скудными, могут быть различные внешние факторы:

  • частые стрессы;
  • неправильное питание;
  • смена климата;
  • сильное физическое переутомление;
  • умственное перенапряжение;
  • малоподвижный образ жизни.

Иногда у женщин наблюдаются , при этом они не всегда свидетельствуют о наличии патологии. Более подробно об этом рекомендуем прочитать в отдельной статье на нашем сайте.

Лечение

Как только появились скудные месячные, следует обратиться к врачу, который проведет необходимые диагностические процедуры и назначит адекватную терапию. Чтобы определить, какую опасность несут изменения менструального цикла и характера выделений, необходимы визуальный осмотр и дополнительные исследования .

Гинеколог изучит анамнез, график базальной температуры, уровень гормонов (с помощью анализа крови и мочи), проведет диагностику половых инфекций (определение их производится с помощью мазка, бактериального посева и ПРЦ). Не исключено, что понадобится сделать УЗИ и взять образец ткани для последующего проведения биопсии.

Лечение скудных месячных напрямую зависит от результатов диагностики. При нарушении питания, отсутствии психоэмоционального равновесия и чрезмерных физических нагрузках прежде всего устраняется провоцирующий фактор. Помимо того, назначаются витаминные комплексы, гормональные и противомикробные средства.

В случае выявления патологии помимо общеукрепляющих действий производится терапия основного заболевания. Дополнительно может потребоваться физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, с помощью которого удается устранить функциональные расстройства.

Изменение объема менструальных выделений далеко не всегда указывает на развитие патологии, но в любом случае такие нарушения оставлять без внимания нельзя. Только после проведения диагностики удается выявить причину этих изменений и нормализовать цикл.

Сложно представить женщину репродуктивного возраста без менструального цикла. Это неотъемлемая часть женской жизни, начиная с подросткового возраста и вплоть до менопаузы. С появлением месячных, любая представительница прекрасного пола может контролировать женское здоровье, наблюдая за регулами. Сбои в работе периодичности либо отсутствие месячных полностью могут свидетельствовать о норме поведения либо быть следствием патологического состояния.

Как распознать проблему и вовремя обратиться к специалисту за помощью.

Ни для кого не является секретом важность менструального цикла для любой представительницы прекрасного пола. При условии отсутствия зачатия ежемесячно происходит отторжение слизистого слоя матки, что характеризуется . Для них характерны систематичность и регулярность.

В репродуктивном возрасте у женщины менструация должна быть «как часики» – регулярные месячные через определенный период времени без задержек.

Существуют установленные нормы, указывающие на правильную работу репродуктивной системы:

  • Периодичность циклов не превышающая 21-35 дней;
  • Длительность кровотечений 3-7 дней;
  • составляет примерно 50– 150 мл в сутки;
  • Цвет кровотечений обычно варьируется от красного до коричневого (в начале и конце менструаций). Случаются вместе с выделениями выходят .
  • В первые дни месячных могут возникать локализирующие боли в районе живота, не мешающие нормального течению жизни.

В природе встречаются два периода, которые могут иметь сбои в менструальном цикле:

  • Время становления цикличности – происходит на первом этапе у совсем юных девочек. для каждого тинэйджера – это показатель зрелости. А на самом деле до неё ещё далеко. Для полного восстановления репродуктивной системы требуется время – около 2-х лет, может и меньше. Именно в этом периоде могут быть менее интенсивные кровотечения или будет все совсем наоборот. Та же ситуация и с длительностью – один месяц продолжительность достигает недели, другой – короче.
  • Вторым периодом и по совместительностью временем, когда детородная функция уходит на покой – считается . Естественно все функции репродукции затухают и начинают давать сбой. На фоне этого месячные стали не такими обильными и длительными.
  • Кстати, забыли сказать о прекрасном времени – беременности. В редких случаях случаются, что в интересном положении у девушки все же . Скорее всего, это связано с поздней овуляцией, но могут быть и другие причины.

Патологическое состояние

Если женщина не относится ни одной из категорий упомянутой выше, а ситуация такова, что менструации стали менее обильными, да плюс укороченными. Что за этим скрывается? Что делать?

– так называют скудные менструации. В таком случае количество теряемой крови не превышает 50 мл в день. Кроме этого, довольно часто гипоменорея идет вместе с другой проблемой – олигоменорея (короткая продолжительность кровотечений).

Источником чаще всего становится нарушение функционирование яичников и гипофиза, главные управляющие регулярности менструального цикла. Или дисфункция яичников, вызвана различными сбоями гормонального фона, внешними факторами.

Что ещё может быть причиной скудных менструаций:

  • Операция на половых органах: , чистка, удаление полипов, подобное;
  • Различные опухолевые новообразования на разных органах девушки: , фиброма, рак шейки матки, опухоль матки либо яичника и другие.
  • Эндокринные нарушения, а, как известно – щитовидка играет не последнюю роль в развитии правильного менструального цикла;
  • Сахарный диабет;
  • Гинекологические заболевания: , половые инфекции;
  • Туберкулез и иные инфекции.

Вот почему при появлении проблем в работе репродуктивной системе необходимо посетить гинеколога. Он единственный, кто сможет определить причину гипоменореи и устранить её.

Внешние факторы

Довольно часто на вопрос: «Почему месячные стали скудные?» ответ стоит искать в внешних факторах. Женщина может и не догадываться, что банальной погоней за тонкой талией неосознанно нанесла удар и по детородной системе.

Красота, конечно, требует жертв, но если эти методы влияют на здоровье, нужна ли такая жертва? Ведь здоровье уже не купишь.

Стоит рассмотреть внешние источники более подробно:

  • Как уже говорилось – активные занятия спортом могут быть причиной сбоя работы месячных.
  • Нерациональный режим сна и отдыха;
  • Смена климатических условий;
  • Генетическая предрасположенность. Тогда стоит говорить об родственниках по женской линии и их особенном течении месячных;
  • Стресс является довольно частой причиной подобных ситуаций. В принципе, он способен нарушить многие системы организма, все зависит от уровня психоэмоционального состояния женщины после нервного перенапряжения;
  • Также может вызвать прием лекарственных препаратов;
  • Даже некоторые оральные контрацептивы способны влиять на течение менструального цикла.

Причем, это далеко не весь список, относящийся к внешним воздействиям. Их главным отличием от патологических проблем есть отсутствие «проблемы». По сути уже на следующий месяц обычно все входит в норму, бывает, требуется пара месяцев.

Кроме этого, все происходит без стороннего вмешательства. Вот почему некоторые дамы не запоминают таких жизненных ситуаций.

Как реагировать

Источников, почему месячные стали укороченными и менее обильные существует много. Когда подобная ситуация не связана с природными причинами (половое созревание, период беременности, кормление грудью и менопауза) и предполагают ежемесячное повторение проблемы, путь один – к врачу.

Не стоит заниматься самолечением и угадывать диагноз. Возможно, причина кроется в совершенно другом источнике. И даже самые позитивные отзывы о методах лечения гипоменореи в домашних условиях могут только навредить.

Любое отклонение от нормы может превратиться в серьезные проблемы.

Не стоит с этим затягивать и терять время – здоровье каждой женщины в её собственных руках.