Лечится ли гидроторакс антибиотиками. Причины возникновения гидроторакса легких

Скопление жидкости между листками плевры в грудной полости нарушает функцию дыхания и может привести к кислородному голоданию. Причин появления гидроторакса много, поэтому всегда нужно выявить и воздействовать на первопричину болезни. Удаление жидкости из груди без устранения причины приведет к повторному ее скапливанию.

Гидроторакс в переводе с греческого означает вода в грудной клетке. В норме в грудной полости, между листками плевры, которые покрывают легкое и грудную клетку изнутри, имеется немного плевральной жидкости. Она облегчает и уменьшает трение легких о грудь во время дыхания. Поэтому гидроторакс характеризуется накоплением избыточного или ненормального количества жидкости в плевральной полости. Это может быть следствие большой группы заболеваний.

Причины появления

Наиболее часто жидкость в плевральной полости скапливается при сердечно-сосудистой и почечной недостаточность. В результате недостаточной их деятельности возникает застой крови и скопление жидкости в организме.

Вести речь о печеночной природе болезни можно только в том случае, когда есть жидкость в плевральной полости, в количестве, превышающем пол-литра и обязательном отсутствии патологии со стороны сердца, сосудов и легких. Печеночная природа гидроторакса проявляется правосторонним процессом, частота которого составляет примерно 80%, но это не исключает и левосторонний гидроторакс. У многих людей, которые имеют цирроз печени и асцит (скопление жидкости в брюшной полости), имеют также и правосторонний гидроторакс. Происходит это по причине того, что жидкость из живота, нередко под давлением, проникает через свод диафрагмы в плевральную правую или левую полость.

Нередко развитие гидроторакса слева или справа может быть при проведении такой процедуры, как перитонеальный диализ . Во время этой процедуры, которая применяется, к примеру, при почечной недостаточности, растворами промывается кишечник снаружи, а также стенки брюшной полости, после чего жидкость удаляется.

Онкология органов средостения (пространство между легкими) встречается очень редко. При этой патологии наблюдается синдром, который сопровождается скоплением в плевральной полости лимфы.

Классификация

Различают гидроторакс:

• малый;
• большой;
• правосторонний;
• левосторонний;
• тотальный;
• осумкованный.

Заболевание или осложнение сопутствующих гидроторакс выделяется как отдельный код в международной классификации болезней (мкб) 10 пересмотра.

Симптоматика

Гидроторакс малый, характеризуется наличием жидкости в размере до 150 мл. Наиболее часто это осложнение, какой-либо патологии и на общем состоянии организма не отражается.

А вот тотальная форма имеет самостоятельные симптомы, которые проявляются сдавливанием легких, а также органов грудной клетки. Наиболее часто встречается двухстороннее или правостороннее скопление жидкости в плевральной полости. Редко можно встретить гидроторокс слева и осумкованный гемоторакс, код которого по мкб, представлен в рубрике осложнений со стороны патологии сердца или легких. Но может быть и самостоятельно, при влажном плеврите.

Когда течение патологии сердечно-сосудистой системы ухудшается, жидкость скапливается не только между листками плевры, но и в животе, и полости перикарда. Эти причины могут привести и к отекам подкожно-жирового слоя. Симптомы проявляются постепенно, и происходит это только при скоплении значительного количества жидкости. Наиболее часто пациенты отмечают:

• постепенно нарастающую одышку;
• чувство тяжести, особенно в нижней части груди;
• затруднение дыхания.

Объективные методы исследования позволят приблизиться к разгадке правильного диагноза. Врач, постучав пальцем по грудной клетке (перкуссия), определит притупление звука, а линия притупления будет иметь косо-восходящий характер. При прослушивании над зоной скопления не будет выслушиваться дыхание, которое будет над остальной частью.

Симптомы отразятся и на сердечной тупости, она будет смещена в противоположную сторону от места поражения. При наличии некоторого объема жидкости в животе и подкожно-жировом слое (анасарка), живот будет вздут, пупок может быть выпячен, а на животе будут видны вены и сосудистые звездочки, при всем этом мягкие ткани будут отечными.

Особое развитие имеет гидроторакс, при цирротическом поражении ткани печени, при нем повышается давление в воротной вене (вена, которая несет кровь к печени). У такой категории пациентов дыхательная недостаточность может развиться даже при небольшом количестве выпота.

Причины, которые связаны с печенью могут привести к тому, что содержимое может нагноиться, этот период гидроторакс требует немедленного лечения. В таком случае симптомы постоянно ухудшаются, помимо того, что нарастает синдром дыхательной недостаточности, в грудной клетке беспокоит боль колющего характера, присоединяется лихорадка, а также явления поражения ткани мозга. Наиболее частой причиной такого осложнения является микробы кишечная палочка или клебсиелла.

Диагностика

В начале человека достаточно просто осмотреть, выяснить все обстоятельства, которые предшествовали заболеванию, расспросить жалобы. Вторым этапом применяется обследования при помощи рук (пальпация, перкуссия), последняя включает в себя определение границ сердца и легких.

Инструментальные методы

Немаловажную роль играет рентгенологический снимок, УЗИ, а также компьютерная томограмма. В диагностике имеет значение и плевральная пункция, она не только позволяет установить верный диагноз, но и произвести лечение. Жидкость, которую получают необходимо отправить на исследование, определяются клетки, содержащиеся в ней, а также микроорганизмы.

На рентгенологическом снимке прослеживается затенение, которое имеет линию, восходящую косо вверх. Нижний контур этого затенения опускается на диафрагму и смещается во время акта дыхания. Плевральные синусы (полость между легкими и диафрагмой) выявить на снимке не удается. При подозрении на наличие жидкости в небольшом количестве, произвести снимок лучше на больном боку. При большом скоплении жидкости с одной стороны, то остальные органы смещаются в здоровую сторону, особенно в нижнем отделе. И это обстоятельство отчетливо видно на снимке.

При помощи УЗИ плевральных полостей можно узнать, сколько выпота содержится, но вот понять каким именно образом он влияет на работу легких, не представляется возможным. Помогает этот метод и при выполнении плевральной пункции.

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости считается наиболее достоверным методом, но при небольшом количестве выпота она может быть не информативна. Даже небольшое количество жидкости позволяет определить компьютерная томограмма, она же поможет определиться с тактикой лечения.

Лабораторные исследования пунктата позволяют уточнить природу его появления и правильно выставить диагноз, как того требует классификация заболевания.

После того как снимки показали, что у человека есть жидкость в плевральной полости только тогда проводится пункция. Пунктат исследуют на клетки, которые в нем содержатся, а также на микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам. Эта манипуляция малотравматична и ее может проводить не только хирург, но и терапевт. Подготавливать человека особыми методами не требуется, обезболивание производят местное.

Инструменты

Из инструментов понадобится иголка с широким просветом, которая соединена с резиновой трубкой, в свою очередь, трубка подсоединена к отсосу, при помощи такой системы и откачивается содержимое. Во время пункции человек сидит на стуле, наклонившись вперед. Прокол производится в седьмом межреберье по среднеподмышечной линии. После производства манипуляции обязательно накладывается стерильная повязка и после этого день лучше провести в постели.

Осложнения

Но, как и любая операция, эта также имеет свои осложнения, которые проявляются в виде:

• прокола легкого;
• повреждение печени;
• повреждение диафрагмы;
• синдром внутриплеврального кровотечения;
• попадание в сосуды воздуха;

Для профилактики осложнений в обязательном порядке производится рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование

Наиболее часто назначается:

• общий анализ мочи (находят белок, увеличивается плотность, эритроциты и лейкоциты, в норме их несколько или не одного);
• биохимический анализ крови (снижается уровень альбуминов – белков крови);
• общий анализ пунктата (в случае развития гидроторакса жидкость имеет прозрачный цвет, с немного желтоватым оттенком, повышенным содержанием белка и плотности);
• наличие онкологических клеток;
• исследование на специфического возбудителя (микобактерий туберкулеза);

В случае печеночной природы заболевания жидкость имеет свои особенности в виде большого содержания белка, а также увеличения рН в щелочную сторону. При обнаружении онкологических клеток можно подумать о метастазировании или злокачественной опухоли, наиболее часто плевры. В таком случае стоит произвести торакоскопию (осмотр плевральной полости при помощи аппаратуры) и биопсию подозрительной ткани.

Лечение

Основным вариантом лечения гидроторакса , является плевральная пункция, но перед этим необходимо произвести качественную диагностику и выявить все возможные причины его появления. Это заболевание редко когда является самостоятельным, поэтому лечить его народными средствами просто не имеет смысла, а порой и опасно. Воздействовать необходимо непосредственно на причину, которая вызвала скопление жидкости. Если лечение не произвести усугубляется сердечно-сосудистые расстройства, увеличивается застой в легких . Начинается все с правильного питания, а также поведения человека.

Подбирается оптимальный режим труда. А также должен быть достаточным сон. Стрессовые ситуации должны быть полностью исключены, как и психоэмоциональное перенапряжение. В диете главное дробность питания и ограничение соли и жидкости.

Основное гидроторакс лечение может быть дополнено народными средствами (к примеру, направленными на снижение отеков), но только после консультации с лечащим врачом. Назначаются сердечные и мочегонные препараты (лазикс, фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид) и нередко строгий постельный режим. Все это хорошо снимает симптомы болезни, особенно если процесс двусторонний.

Если есть проблемы с печенью, то лучше выполнить ее трансплантацию это самый оптимальный метод лечения. Паллиативное лечение поможет облегчить состояние, в него входят мочегонные препараты, лечебные плевральные пункции, оперативные методики в виде наложения шунтов. Важно помнить, что во время плевральной пункции откачка жидкости должна производиться постепенно. Такое лечение поможет улучшить качество жизни больного человека.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение благоприятно сказываются на прогнозе исхода заболевания. В случае инфицирования развивается эмпиема плевры, которая тяжело поддается лечению, в связи с этим важно предотвратить инфицировании жидкости, наиболее оптимальным методом являются антибиотики.

С целью профилактики скопления жидкости и развития отеков можно пользоваться народными средствами, оказывающими мочегонный эффект. Наиболее часто применяются настойки петрушки, которая готовится из расчета 1 чайной ложки зелени на два стакана кипятка. Настаивать необходимо на протяжении 12 часов, после чего процедить и принимать по одной столовой ложке перед едой.

Гидроторакс (грудная водянка) – скопление жидкости невоспалительного характера и происхождения (транссудата) в плевральных полостях.

Причины возникновения гидроторакса

Гидроторакс может возникнуть при декомпенсации сердечной недостаточности с развитием застоя в большом круге кровообращения; при заболеваниях почек, сопровождающихся развитием нефротического синдрома (гломерулнефрит, амилоидоз почек и другие); при циррозе печени, при микседеме (заболевании, обусловленное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы); при наличии больших опухолей в средостении (анатомическом пространстве в средних отделах грудной полости, ограниченном спереди грудиной, а сзади позвоночником), сдавливающих верхнюю полую вену и плече-головные вены. Скопление жидкости невоспалительного характера в плевральных полостях в некоторых случаях может наблюдаться при алиментарной дистрофии, обусловленной выраженным недостатком витаминов В и С, а также в связи с нарушением оттока лимфы.

Симптомы гидроторакса

Основные проявления гидроторакса обусловлены динамическим накоплением жидкости в плевральных полостях и сдавлением ею лёгких, а также смещением органов средостения. Начало заболевания, как правило, постепенное. С увеличением количества транссудата в плевральных полостях появляется чувство тяжести в груди, нарастает выраженность субъективного ощущения нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений. Появляется и усиливается цианоз (синюшная окраска кожи, обусловленная накоплением в крови углекислого газа).

Болевые ощущения в груди не характерны. При значительном скоплении жидкости определяется выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки и отставание её в акте дыхания от здоровой, а также сглаженность межрёберных промежутков на больной стороне. В положении лёжа больному легче находиться на больном боку, так как это не приводит к затруднению дыхания. При очень больших объёмах жидкости пациент старается принять полусидячее положение. Температура тела, как правило, не повышается.

Обследование

Врач при обследовании определяет притупление перкуторного звука (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) над скопившейся жидкостью, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания в этом месте.

Чаще гидроторакс является двусторонним и нередко сопровождается гидроперикардом (скоплением жидкости в околосердечной сумке) и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Рентгенологически гидроторакс проявляется однородным затемнением, занимающим наиболее низко расположенные отделы плевральной полости; это затемнение беспрепятственно смещается при перемене положения тела. При УЗИ обнаруживается свободная жидкость в плевральной полости, возможна более точная оценка её объёма. При КТ возможно обнаружение, помимо свободной жидкости в плевральной полости, некоторых причин, вызвавших развитие гидроторакса (например, опухолей или увеличенных лимфоузлов средостения, сдавливающих верхнюю полую вену).

Рентгенограмма больного с левосторонним гидротораксом (однородное затемнение в нижних отделах левого лёгочного поля – обведено чёрной окружностью).

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на гидроторакс.

1. Общий анализ крови: обычно не имеет диагностической значимости при гидротораксе, так как изменения в нём при грудной водянке, как правило, не наблюдаются. При заболеваниях почек, вызвавших грудную водянку, возможно наличие анемии, повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи: отражает характерные изменения при гидротораксе, вызванном заболеваниями почек вследствие нарушения их функции: массивная протеинурия (выделение белка с мочой), наличие в моче цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов, повышенная относительная плотность мочи.

3. Биохимический анализ крови: может отражать изменения, вызванные нарушеним функции почек (гипопротеинемия – снижение содержания в плазме крови белка; повышение содержания азотистых шлаков) или печени (повышение прямого и непрямого билирубина, гипопротеинемия, повышение аланинаминотрансферазы и другие).

4. Общий анализ полученной при плевральной пункции жидкости из плевральной полости при гидротораксе соответствует транссудату: жидкость прозрачна, светло-жёлтого или светло-зеленоватого цвета, в некоторых случаях может содержать кровянистую примесь, имеет щелочную реакцию, содержание белка в ней не превышает 2-3% (20-30 г/л), относительная плотность не более 1,015.

5. Проба Ривольты (Ривольта) – качественная реакция на белок, применяемая с целью отличить транссудат от экссудата. В раствор уксусной кислоты лаборант добавляет 1-2 капли исследуемой жидкости из плевральной полости. В кислой среде растворённый белок денатурируется и выпадает в осадок. Если падающая капля образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося на дно пробирки, проба положительная, соответственно, исследуемая жидкость является экссудатом с содержанием белка более 3%. Капля транссудата помутнения не образует.

6. Цитологическое исследование эвакуированной при плевральной пункции жидкости позволяет исключить экксудативный плеврит опухолевого происхождения. Для этого полученную при пункции жидкость центрифугируют и из осадка готовят цитологические препараты (мазки), которые затем окрашивают по методу Романовского – Гимзы. Готовые прпараты врач-цитолог исследует под микроскопом. При гидротораксе опухолевых клеток в мазке нет, но могут обнаруживаться клетки мезотелия, выстилающего изнутри плевральную полость.

7. Бактериологическое исследование жидкости проводят для исключения туберкулёзного плеврита. Производят посев жидкости, полученной из плевральной полости, на искусственные питательные среды с последующей оценкой результатов.

Лечение гидроторакса

Лечение при гидротораксе сводится к терапевтическим мероприятиям и плевральной пункции.
Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания, вызвавшего развитие гидроторакса.

Так при гидротораксе, обусловленном наличием у больного сердечной недостаточности , рекомендуют больному оптимизацию режима труда и отдыха, исключение психоэмоциональных стрессовых состояний, нормализацию сна. Назначают диету № 10 или № 10а с ограничением приёма воды и поваренной соли, а само питание должно быть дробным (до 5-6 раз в день с употреблением за один приём небольшого количества пищи). Медикаментозное лечение может быть направлено на усиление сниженной сократительной способности миокарда (назначают сердечные гликозиды, стимуляторы β-адренорецепторов, ингибиторы фофодиэстеразы), выведение излишнего количества жидкости из организма назначением мочегонных препаратов (ингибиторы карбоангидразы, «петлевые», тиазидовые и тиазидоподобные, калийсберегающие диуретики), уменьшение нагрузки на левый желудочек сердца (периферические венозные, артериальные и смешанные сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ).

При развитии гидроторакса, который обусловлен заболеваниями почек , сопровождающимися развитием нефротического синдрома (гломерулнефрит , амилоидоз почек), рекомендуют постельный режим, соблюдение которого способствует увеличению выработки мочи, назначают диету № 7 со строгим ограничением приёма поваренной соли (вплоть до полного исключения при выраженном отёчном синдроме) и контролем объёма выпитой жидкости, который не должен превышать более чем на 200-300 мл объём выделенной за сутки мочи. Проводят коррекцию нарушений белкового обмена, для чего обеспечивают оптимальное содержание белка в пище, назначают средства, способствующие уменьшению потерь белка с мочой (ингибиторы АПФ), при необходимость переливают 20% раствор альбумина (по 100-150 мл 1 раз в 2-3 дня курсом до 5-6 вливаний); назначают мочегонные средства (тиазидовые, «петлевые», калийсберегающие диуретики).

В случае развития гидроторакса при циррозе печени ограничивают количество выпиваемой жидкости до 1,5 литров в сутки и поваренной соли (диета № 7), количество белка в суточном рационе должно составлять не менее 70-80 г. При необходимости назначают мочегонные препараты.

При значительном скоплении жидкости в плевральной полости, приводящем к сдавлению лёгких и развитию дыхательной недостаточности, прибегают к плевральной пункции с медленным удалением транссудата из плевральной полости. Эта лечебная манипуляция является одновременно и диагностической, так как характер полученной жидкости и результаты её лабораторного исследования позволяют отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

Плевральную пункцию производят в положении больного сидя с опорой на руки перед собой под местной анестезией, как правило, в наиболее низкой точке плевральной полости. Используется специальная длинная и толстая пункционная игла. Типичным местом для пункции является восьмое межреберье по задней поверхности грудной клетки. В области прокола тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина, объёмом 10-15 мл, после чего врач вводит в плевральную полость пункционную иглу, через которую медленно отсасывает жидкость. Рекомендуется одновременно удалять не более 1,5 литров жидкости, так как эвакуация большего количества может вызвать быстрое смещение органов средостения и падение артериального давления. После удаления иглы место прокола заклеивается стерильной повязкой.

Освобождение плевральной полости от транссудата приводит к облегчению дыхания и способствует нормализации кровообращения. Плевральная пункция считается относительно несложной манипуляцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки и не накладывающей каких-либо существенных ограничений на него после её проведения. На следующий день после пункции обязательно выполнение контрольной рентгенографии лёгких для исключения возможных осложнений плевральной пункции (пневмоторакс вследствие прокола лёгкого). При рецидивирующем характере гидроторакса по показаниям прибегают к повторным пункциям плевральной полости, иногда неоднократным.

Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.

Осложнения гидроторакса

Основным осложнением гидроторакса является развитие острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления лёгочной ткани жидкостью, что значительно усугубляет течение основного заболевания. В случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости), являющейся очень тяжёлым заболеванием.

Профилактика гидроторакса

Профилактика гидроторакса сводится к своевременному лечению заболеваний, которые в случае декомпенсации могут приводить к его развитию.

Прогноз

Прогностическое значение грудной водянки состоит в том, что нарастание её усугубляет тяжесть основного заболевания, особенно декомпенсированной сердечной недостаточности.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Гидроторакс легких – патологическое состояние, вызванное скоплением в плевральных полостях серозной жидкости. Это влечет нарушение газообмена в органах дыхания и, как следствие, цианоз и тяжелое удушье. Патология не считается отдельным заболеванием, она является осложнением, возникшим на фоне основной болезни. Согласно медицинской статистике реже всего возникает гидроторакс левого легкого, несколько чаще – правосторонний гидроторакс, и, наконец, чаще всего врачи констатируют развитие двухстороннего гидроторакса легких. Причем у больного сначала может возникнуть правосторонний или левосторонний гидроторакс, который в последствие переходит в двустороннюю форму.

Причины возникновения гидроторакса легких

Гидроторакс легких, как правило, сопровождает болезни, для которых характерен застой крови в малом круге кровообращения и гипертензия. Это такие заболевания, как:

• (как врожденные, так и приобретенные);
• цирроз печени;
• тяжелые почечные нарушения;
• выраженная анемия;
• травмы грудной клетки;
• воспаление легких;

Нередко гидроторакс легких возникает при онкологии. Наиболее распространено отечное осложнение легких при злокачественных образованиях, поражающих само легкое, молочную железу или яичник. Реже гидроторакс образуется при раке органов ЖКТ, меланоме и мезотелиоме плевры.

Лечение гидроторакса легких

Терапия гидроторакса легких, как правило, проводится в условиях стационара, чтобы был обеспечен постоянный медицинский контроль за состоянием пациента. Лечение осуществляется в двух направлениях:

1. Ликвидация причины, вызвавшей скопление транссудата в плевральной области, т.е. лечение основного заболевания.
2. Устранение отека легких.

В небольших количествах транссудат может рассосаться в организме без помощи извне. При выраженных функциональных расстройствах проводится пункция с аспирацией жидкости из области ее скапливания. Процедура может быть проведена в один или два приема с максимальным суммарным выкачиванием 1,5 л жидкости.

Специалисты убеждены, что следует задействовать все возможности консервативной терапии, поскольку частые пункции могут стать причиной снижения количества белка в организме, тем самым ухудшив положение больного.

Лечение гидроторакса легких народными средствами

Помочь самостоятельному рассасыванию транссудата и выведению жидкости могут средства народной медицины. Приведем наиболее действенные рецепты.

Сок репчатого лука

Ингредиенты:

• луковица среднего размера – 2 шт.;
• сахар – 2 чайных ложки.

Приготовление

Луковицы мелко порезать. Нарезанный лук засыпать сахаром-песком и оставить на ночь. Утром отжать сок.

Принимать натощак по 2 столовых ложки.

Отвар кожуры репы

Ингредиенты:

• кожура репы – 1 стакан;
• вода – 3 л.

Приготовление

Воду вскипятить, залить ею реповую кожуру, помещенную в кастрюлю. Кастрюльку с очистками репы поставить в духовку и томить 2 часа.

Принимать отвар по 1 стакану в день.

Петрушка с молоком

Ингредиенты:

• свежее молоко;
• зелень петрушки – 0,5 кг.

Приготовление

Петрушку тщательно вымыть и мелко порезать. Порезанную зелень выложить в кастрюлю и залить молоком, чтобы петрушка была им полностью покрыта. Посуду с петрушкой и молоком поставить в духовой шкаф, топить при невысокой температуре, пока жидкость не упариться вдвое, и процедить.

Принимать настой следует по 1-2 столовых ложки каждый час.

Мочегонным и противовоспалительным действием обладает и настойка на основе петрушки, приготовить которую не составит труда.

Настойка петрушки

Заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, злокачественные опухоли, гормональные нарушения и другие системные проблемы организма могут провоцировать возникновение особого заболевания – . В грудной клетке скапливается жидкость невоспалительного характера, нарушающая нормальное функционирование дыхательного органа. Появляется одышка, общая слабость, упадок сил. В тяжелых случаях и при отсутствии необходимой помощи возможен даже летальный исход.

Что представляет собой патология?

Что такое гидроторакс легких? Это состояние, при котором в легких скапливается невоспалительная жидкость – транссудат. Она располагается между двумя плеврами: покрывающей орган дыхания снаружи и находящейся с внутренней стороны грудной клетки.

Небольшое количество транссудата присутствует и в легочной области абсолютно здорового человека. Оно необходимо для обеспечения лучшего скольжения плевры. При возникновении патологии объем транссудата увеличивается. Он может составлять от 10 мл и менее до нескольких литров.

Заболевание развивается как следствие других заболеваний при отсутствии или недостаточности лечения . Она может захватывать обе половинки легкого, т.е. быть двусторонней, или концентрироваться в одной части дыхательного органа – правосторонний или левосторонний гидроторакс.

Особый вид патологии – осумкованный, т.е. рецидивирующий, перешедший в хроническое состояние. Он вызывается осумкованным плевритом, болезнью, возникающей под действием возбудителя – палочки Коха, сложно поддающейся излечению.

Важно ! Патология может развиваться не только у взрослого человека. Существует особый диагноз – гидроторакс у плода, который ставится по результатам УЗИ, допплерографии. Меры лечебного воздействия определяются в зависимости от тяжести случая.

Каковы причины гидроторакса легких?

Причиной возникновения гидроторакса является попадание жидкой составляющей крови в промежуток между легочными плеврами. Такая ситуация может быть вызвана двумя факторами: ростом гидростатического давления или снижением онкотического.

Развитие заболевания часто связано со следующими заболеваниями:

• Сердечная недостаточность – кровь застаивается, создается увеличенное гидростатическое давление, между двумя плеврами накапливается транссудат.
• Болезни почек – протеинурия, отечность приводят к сокращению количества белка, что понижает онкотическое давление.

• Асцит – жидкость скапливается в брюшной полости, откуда диффузным методом проникает в легкие.
• Злокачественные опухоли в легких – при онкологии нарушается нормальное движение крови, лимфы, что ведет к повышению давления.

• Недостаток белка, связанный с нарушением метаболизма, недостаточностью гормонов щитовидки или неправильным рационом питания. Осмотическое давление падает, жидкая часть крови выходит в полость легких.
• Цирроз печени – приводит к гидротораксу из-за того, что на его фоне снижается количество белка в крови, развивается асцит.

Чаще всего к гидротораксу легких приводит поздно начатое или недостаточное лечение основных заболеваний, несоблюдение рекомендаций врача или увлечение непроверенными народными методами.

Особую опасность представляет гидроторакс легких при беременности . Он может возникать на фоне системных болезней (сердечно-сосудистые недуги, проблемы с почками и т.д.), нехватки витаминов А, B и других факторов. При появлении первых симптомов патологии будущей маме нужно срочно обратиться к врачу.

Характерные симптомы гидроторакса легких

Признаки гидроторакса зависят от объема транссудата в плевральной полости и зоны поражения. Они чаще всего сочетаются с симптоматикой основного заболевания, вызвавшего проблему, например, с проявлениями сердечных недугов.

Выделяют следующие симптомы, указывающие на развитие патологии:

• Одышка – она может быть сильной или едва заметной (это зависит от степени развития гидроторакса).
• Вначале она беспокоит пациента только при движении, затем возникает в состоянии покоя.

• Синюшность кожного покрова – проявляется изменением цвета носогубного треугольника и кожи под ногтями. В тяжелых случаях меняется оттенок кожи по всему телу. Это характерный признак гидроторакса, связанного с сердечной недостаточностью.
• Заметное отставание при дыхании пораженного легкого от здорового – это яркий симптом одностороннего процесса.
• Изменение формы грудной клетки – при накоплении большого количества жидкости больная половина легкого выдается вперед.
• Вынужденная поза на одном боку – когда пациент ложится на пораженную часть, больная лучше раскрывается, и сложности при дыхании проходят.
• Сухой кашель – последствие сжатия легкого и утраты им способности к совершению дыхательных движений.
• Отеки ног, ощущение общей слабости, отсутствие сил на выполнение простых бытовых дел.
• Боль в области груди при гидротораксе наблюдается редко. Она может возникать только в начале патологического процесса или по его завершении, когда образовавшаяся жидкость рассасывается и плевральные листки трутся друг об друга.

Методы диагностики пациентов с гидротораксом

Для выявления патологии используются следующие методики лабораторной диагностики:

1. Рентгенография
   Этот способ эффективен, если количество скопившегося транссудата превышает 100-150 мл. На рентгенограмме это выглядит как однородное затемнение, изогнутое вправо или влево. Если патология достигла значительных объемов, имеет односторонний характер, пораженная половина лёгких выглядит на снимке затемненной, заметно смещение органов в здоровую сторону.
2. Латерография
   Для проведения исследования пациент ложится на бок. Скопившаяся жидкость выглядит как однородная темная полоска.
3. Ультразвуковое исследование
   Это более точный метод, чем рентген, потому что он показывает патологию, если объем жидкости составляет более 10 мл. Исследование помогает определить, из какого места лучше брать пункцию.
4. Взятии пункции
   В медицине гидротораксом называется любое скопление жидкости, характер, свойства которой не установлены. Чтобы определить структуру материала, у пациента берут пункцию, совершая прокол тканей грудной клетки специальной иголкой. Дальнейшее исследование транссудата позволяет понять, имеет ли патология воспалительный или невоспалительный характер. Для этого используется проба Ривольта.

Патология появляется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому для выявления причин ее развития, назначения правильного лечения часто бывают необходимы дополнительные исследования: ЭКГ, УЗИ сердца или почек, общий, биохимические анализы крови и т.д. Гидроторакс легких при онкологии требует дополнительного гистологического исследования биоматериала.

Видео

Видео - Диагностика гидроторакса. Перкуссия легких

Как лечить патологию?

Лечение гидроторакса зависит от причины, которая его вызвала. Терапевтические усилия должны быть брошены на устранение основного заболевания. Пациенту необходима госпитализация: это мера даст возможность контролировать его состояние, не допустить перерастания ситуации в критическую.

Для устранения гидроторакса при сердечной недостаточности больному нужно оптимизировать режим дня, полноценно отдыхать, высыпаться, избегать стрессовых ситуаций. Необходимо соблюдать диету №10: свести к минимуму количество потребляемой жидкости, поваренной соли. Следует принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Чтобы устранить основное заболевание, пациенту назначают медицинские препараты, повышающие сократительную способность миокарда, мочегонные средства, сосудорасширящие лекарства и т.д. Самолечение недопустимо, все действия нужно согласовывать с врачом .

Для борьбы с гидротораксом легких при болезнях почек пациентам назначают постельный режим, который стимулирует выработку мочи. Рекомендуется диета 7, предполагающая ограничение потребления соли (иногда до 0 ), контроль количества выпиваемой жидкости. Медикаментозная терапия включает прием мочегонных препаратов и средств, сокращающих или восполняющих потери белка.

Если гидроторакс легких стал следствием цирроза печени, пациенту назначают седьмую диету с ограничением по суточному потреблению жидкости в 1,5 литра . Рацион разрабатывается таким образом, чтобы повысить содержание белковых продуктов. В отдельных случаях необходимы мочегонные средства.

Если фактором развития гидроторакса явилась беременность, будущей маме помимо медикаментозной терапии назначают бессолевую диету, ограничение количества жидкости. Женщине нужно больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать волнений, стрессов. Состояние должен контролировать опытный врач.

Важно ! Любое лечение гидроторакса должно проводиться врачом. Народные методики, самостоятельная терапия не просто неэффективны, а очень опасны.

В тяжелых случаях медикаментозного лечения недостаточно, поэтому требуется пункция для откачки скопившейся жидкости. Она проводится при развитии , обусловленной тем, что легкое сдавлено транссудатом.

Пункция делается под местным наркозом, проведения каких-либо предварительных мероприятий не требуется. За одну процедуру можно удалить до 1 л жидкости. Если патология имеет большие объемы, может быть необходимо несколько последовательных сеансов.

При лечении методом пункции прогноз благоприятный. Осложнения этого метода возникают крайне редко, для их избегания нужно тщательно относиться к выбору врача. При рецидивирующем гидротораксе может потребоваться повторная процедура.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Основные сведения о заболевании

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

Анатомические особенности

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

Основные функции плевры:

• Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
• Защита легочной ткани от трения.
• Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Причины возникновения

Невоспалительное происхождение жидкости исключает и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

• Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
• Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
• Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
• Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
• Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
• Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
• Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Симптомы

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

Возможные признаки заболевания:

• Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
• Боль во время вдоха.
• Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
• Бледность кожных покровов.
• Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

Способы диагностики

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

• – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
• Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
• Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
• Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
• Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Лечение

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

Этапы проведения пункции:

• Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
• Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
• Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
• Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
• Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
• Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
• Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.