Ком в левом боку под ребрами. Боли в левом подреберье

Область живота, находящуюся ниже рёбер, называют подреберьем. В левом подреберье располагаются селезёнка, петли тонкой кишки, селезёночный угол ободочной кишки. Из-за особенностей прохождения нервных волокон в этой же области может отдаваться боль при заболеваниях желудка, поджелудочной железы и сердца. Поэтому боли в левом подреберье могут иметь самые различные причины.

Боль в левом подреберье

Как уже было сказано, боли в левом подреберье могут быть вызваны не только патологией находящихся там органов, но и соседних.

Причины боли в левом подреберье:

• Заболевания селезёнки;
• Заболевания тонкой и толстой кишки;
• Заболевания желудка;
• Заболевания поджелудочной железы;
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
• Перелом рёбер, разрыв селезёнки, и другие травмы.

Иногда боль может возникать в норме – например, при физической нагрузке. Подобные состояния не считаются болезнью и не влекут за собой никаких опасных последствий. Но боль может быть вызвана и тяжёлым заболеванием, в том числе инфарктом миокарда или опухолевыми процессами, а также травмами, которые могут оказаться опасными для здоровья и жизни пациента.

О том, читайте здесь.

Характер боли

Характер боли может многое сказать о её возможной причине. Считать его абсолютным диагностическим признаком нельзя, и он помогает только предположительно определить, насколько опасно развившееся у пациента состояние.

Колющие боли в левом подреберье при нагрузке

Это боли, которые возникают при физической нагрузке , и обычно характеризуются как «в боку закололо». Часто они возникают в том случае, если пациент занимался физическими упражнениями в течение небольшого времени после еды. Эти боли являются нормальными и возникают вследствие того, что в селезёнке находится депо крови, которому приходится быстро приспосабливаться к нагрузке.

Такая боль – сигнал о том, что организм недостаточно подготовлен к тренировке . Чтобы избежать колющих болей во время занятий спортом, необходимо проводить тренировку не менее, чем через час после еды и всегда начинать её с разминки (не менее 20 мин).

Для снятия болевого приступа необходимо нажать руками на левое подреберье и сделать несколько наклонов вниз. Дышать во время занятий спортом нужно глубоко, так как мелкие движения диафрагмы усиливают боль.

Режущий острый болевой синдром

В отличие от предыдущего вида болей – это признак опасных для жизни состояний. Внезапная режущая боль может возникнуть при травме, при разрыве селезёнки, перфорации петель кишечника, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, абдоминальной форме инфаркта миокарда.

Такая боль всегда сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента и другими симптомами, характерными для различных заболеваний, которые становятся причиной боли (рвота при прободении язвы, бледность и одышка при инфаркте). В случае возникновения приступа режущей боли, пациенту необходимо немедленно прекратить физическую активность и вызвать бригаду «скорой».

Установить точную причину болей можно только в стационаре, поэтому отказываться от госпитализации опасно для здоровья. После установления причины болей будет назначено лечение.

Острая боль

Эта боль отличается от предыдущей меньшей интенсивностью, но тем не менее тоже свидетельствует об опасных состояниях. Она возникает при травме, чаще всего – при переломе рёбер.

Опасность этого перелома в том, что свободнолежащий в мягких тканях отломок ребра может повредить окружающие органы – диафрагму, селезёнку, кишечник – чем вызвать уже более опасные осложнения, указанные в разделе выше.

Также острой болью может проявить себя травматический разрыв селезёнки и внутрибрюшное кровотечение, если оно очень интенсивно.

В любом случае при такой боли необходимо прекратить физическую активность , лечь или сесть в удобную позу (при подозрении на перелом ребра можно и нужно лежать на пострадавшем боку, так как такая поза фиксирует костные отломки в одном положении).

Обязательно нужно вызвать «скорую» , так как точное установление причин боли возможно только в стационаре, как и в предыдущем случае.

Тупая боль

Она возникает при длительно протекающих хронических заболеваниях – панкреатите вне обострения, хроническом колите, гастрите, абдоминальной форме стенокардии. На первый взгляд она не кажется опасной, но заболевание, вызвавшее её, постепенно прогрессирует и может стать причиной осложнений.

Если тупые боли в левом подреберье возникают постоянно, то необходимо обратиться к врачу , чтобы поставить диагноз. Тем не менее эти состояния не считаются неотложными, так как причины их возникновения обычно неопасны для жизни.

Ноющая боль

В отличие от тупой боли, периодически возникающей и уходящей, ноющая боль наименее интенсивна , но её приступ может длиться несколько дней и более, не давая времени отдохнуть. Такой тип болей выматывает сильнее всего. Она является признаком вялотекущих воспалительных процессов – хронического дуоденита, колита, язвы желудка, панкреатита.

Часто такая боль – признак предынфарктного состояния или хронической левосторонней пневмонии (чаще всего – туберкулёзной). Эти боли не являются признаком состояний, угрожающих жизни, но значительно снижают качество жизни пациента, поэтому, как правило, люди с ноющими болями в левом подреберье сами обращаются к врачу.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Боли в подреберье по механизму возникновения

Механизмы возникновения боли в левом подреберье различны:

1. Это может быть боль, вызванная непосредственным повреждением органов левого подреберья — в этом случае она интенсивная, острая или кинжальная, имеет чёткую локализацию.
2. Может быть боль, обусловленная раздражением брюшины – перитонеальная боль, которая тоже имеет чёткую локализацию и ярко выраженные симптомы. Она возникает при прободении язвы желудка. Боль, возникающая в результате раздражения органов брюшной полости, называется висцеральной. Она возникает потому, что органы брюшной полости имеют общую иннервацию, и при заболеваниях печени, желудка и кишечника может возникнуть боль в левом подреберье.
3. Отражённые боли возникают при патологиях, не связанных с брюшной полостью – плеврите, пневмонии, стенокардии и инфаркте. Они тоже возникают по причине особенностей прохождения нервных волокон.
4. Часто стенокардия и инфаркт миокарда могут маскироваться под боли в левом подреберье и потому длительное время оставаться не диагностированными.
5. Возможна и обратная ситуация, когда гастрит или язва желудка вызывает боли в левой стороне груди , заставляя пациента думать, что он страдает каким-либо заболеванием сердца.

Что болит в левом боку ниже рёбер?

Причиной болей в левом подреберье могут стать заболевания не только органов, находящихся там, но и отражённые и висцеральные боли, возникающие из-за поражения соседних органов. Так что вызвать болевые ощущения могут заболевания практически любых органов брюшной полости, болезни сердца, лёгких и плевры, рёбер и диафрагмы.

Определить, что именно из этого обширного списка заболеваний у пациента может только врач, обладающий необходимыми знаниями и диагностической аппаратурой. Поэтому, если беспокоят боли в левом подреберье, независимо от их характера, необходимо обратиться к врачу. Исключение только боли, возникающие при нагрузке, которые могут быть у совершенно здоровых людей.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Что находится в левом боку ниже рёбер?

В левом подреберье располагаются несколько органов – селезёнка, петли тощей кишки, левый угол ободочной кишки , который из-за своего расположения называется селезёночным. Рядом с ним располагаются: хвост поджелудочной железы, большая кривизна желудка, поперечная и нисходящая ободочная кишка, левая почка.

Сверху подреберье ограничено диафрагмой, к которой прилегают плевра и перикард, снаружи – нижними парами рёбер (VIII-XII пара, ложные и свободные рёбра). К органам левого подреберья также прилегает брюшной отдел аорты. Часть этих органов полностью покрыта брюшиной (желудок, тонкая кишка), другая – только частично (селезёнка, ободочная кишка) или почти не покрыты (поджелудочная железа, почка, аорта).

Как поставить диагноз?

Диагностировать заболевания органов брюшной полости и их причину должен врач. Наиболее частые и информативные методы исследования – рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. О том, читайте здесь.

Рентгенография назначается при подозрении на перелом рёбер. Также может быть использована рентгенография с контрастированием для диагностики язвы желудка.

Этот метод нельзя применять при прободении язвы и подозрении на него, так как возможно выделение контрастного вещества в брюшную полость.

УЗИ позволяет увидеть большее количество заболеваний – разрыв селезёнки, повреждение кишечника, опухоли органов брюшной полости. Также УЗИ может выявить и прободение язвы желудка, и отёчность ткани поджелудочной железы вследствие панкреатита.

На МРТ видно более точную картину заболеваний брюшной полости, к тому же она получается объёмной. Этот метод позволяет выявить разные стадии воспаления селезёнки, кишечника, желудка, сосудов брюшной полости.

При подозрении на заболевания ободочной кишки проводят колоноскопию – метод, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки. При выявлении опухолевых процессов проводят биопсию, чтобы отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

В каких случаях обратиться к врачу?

Все болезни, вызывающее боль в левом подреберье, опасны для жизни и здоровья пациента, поэтому обратиться к врачу нужно в любом случае. Если боль сильная и возникла внезапно, то нужно обратиться к специалисту немедленно, если боль тянущая или колющая, её не нужно терпеть, а с ней нужно в ближайшее время обратиться к врачу.

И только колющая боль при физической нагрузке не является заболеванием и её приступ можно прекратить, сделав серию наклонов. Это единственный случай, когда боль в левом подреберье – вариант нормы, а не опасная для жизни и здоровья патология.

Возможные заболевания

Когда человек хватается за левый бок, окружающие, да и он сам, чаще всего думают о том, что у него плохо с сердцем. Даже тот, кто никогда не испытывал сердечной боли, пребывает в убеждении, что кроме этого самого важного органа в левой части туловища больше ничего нет, по крайней мере того, что могло бы болеть. Между тем в зоне под ребрами, с левой стороны располагаются: легкое, часть диафрагмы, селезенка, желудок, левая почка, поджелудочная железа, левый мочеточник, фрагменты толстого и тонкого кишечника и сигмовидная часть толстой кишки, левый яичник у женщин и часть простаты с придатками у мужчин. И все это может вызвать боль в левом боку, если в каком-либо органе начинаются нарушения его работы, связанные с патологией или иными причинами.

Чтобы с большей уверенностью определить, что именно болит спереди под левыми ребрами, необходимо кое-что узнать о боли. Например, какой она может быть. Все испытываемые человеком болевые ощущения можно разделить на группы.

Таблица. Характер болей по группам.

Группа	Описание
	Эта группа включает боли, связанные с патологическими изменениями желудочно-кишечной моторики. Болевые ощущения тупые, могут проходить рывками, схваткообразно. Отдают и в плечо, и в область бедра. Чаще всего возникают при спазмах кишечника. Причиной может стать и растяжение мышечных волокон. При остром метеоризме болевые ощущения носят схваткообразный характер, а при кишечных коликах отдают во все близлежащие органы.
	Возникают из-за раздражения брюшинных рецепторов, которые происходят вследствие разрывов органов и излития их содержимого в окружающую ткань. Отличаются остротой проявления, режущие, четко локализованные, длятся постоянно, усиливаются при активности и нагрузке. Чаще являются опоясывающими. Могут возникнуть при прободении желудочной язвы. Усиливаются при любой нагрузке, движении, даже при дыхании, от вдоха-выдоха.
	Порождаются спазмом гладкой мускулатуры. Возникают при патологии внутренних органов любого характера – от колик до отравлений. Проявляются внезапно и так же внезапно гаснут. Могут отдавать под лопатку и в поясницу, а также в ноги.
	Причиной этих болей служат воспалительные изменения. По длительности могут быть различные, по характеру тоже – от ноющих и тянущих, до резей и колик. Они «отражаются» от органов, расположенных довольно далеко от левого подреберья. Могут возникать при инфаркте, плеврите, левостороннем легочном воспалении и других болезнях.
	Этот вид болей вообще не связан с заболеваниями каких-либо внутренних органов. Боль невротического характера, которую невозможно диагностировать. Но пациент не симулирует, а действительно может испытывать острую боль, особенно пребывая в депрессивных состояниях или в стадии психического расстройства.

Разумеется, точный диагноз должен быть установлен только врачом. Но попытаться по характеру боли определить, какая причина ее вызвала, можно самостоятельно.

Проводят следующую дифференциацию причин, по которым могут возникать болевые ощущения.

1. Патологические повреждения органов.
2. Инфекции.
3. Внутренние разрывы.
4. Травмы.
5. Нагрузочные боли.

Например, при кардиомиопатии боль ощущается после нагрузки, при воспалении легких – во время кашля, при желудочных и кишечных инфекциях болевые ощущения связаны с приемами пищи, усиливаясь после еды, а при раке желудка являются постоянными.

Боль и ее причины

Не стоит при малейшем покалывании в боку подозревать у себя страшные заболевания. Да, в человеческом теле просто так, без причины ничего болеть не будет. Но не всегда причина – опасный диагноз. Например, при беге, быстрой ходьбе или занятиях спортом может возникнуть болевое ощущение (тяжесть, покалывание) под левыми ребрами спереди.

Но это происходит лишь из-за смены скорости кровотока от физической нагрузки. Остановитесь, отдышитесь, несколько раз наклонитесь вперед на выдохе и выпрямитесь на вдохе, и боль пройдет.

Если же болевые ощущения не проходят, длятся долгое время, нарастают, повышается их интенсивность и вместе с ними фиксируются другие симптомы и признаки, необходимо обратить внимание на характер боли и, до возможности получить врачебную консультацию попытаться понять, почему она возникла.

Часто является следствием перенесенной ангины, тонзиллита и других инфекций. При кардиомиопатии в левом боку под ребрами боль ощущается постоянно, но довольно слабая. Усиливаются проявления боли при физических нагрузках. Параллельно фиксируется учащенный сбивчивый пульс, пациент испытывает сильную усталость.

ИБС

Если у пациента ишемическая болезнь сердца, он будет испытывать тупые ноющие боли в левом боку. Ощущения не приступообразные, постоянные, при физическом напряжении усиливаются, сопровождаются одышкой, сбоем пульса и жжением в области грудной клетки.

Патологии органов дыхания

Фронтальное левое подреберье болит при любых патологиях дыхательных органов: воспалении легких, плеврите, пневмонии, бронхите. На начальном клиническом этапе болевые ощущения слабые, иррадиируют по всему туловищу – в грудь, спину, плечо и даже правый бок. Но характерными признаками будут: сопровождающая боль повышенная температура, ощущение слабости, боли при выдохе в области спины (воспаление легких) или при вдохе (плеврит), кашель, потливость, сбитое, слишком частое и поверхностное дыхание.

Кстати. Болезни органов дыхания изменяют внешний вид больного. Он лежит в вынужденной позе, на левом боку (так боль кажется слабее), кожа бледная, а вены увеличенные.

При данной патологии болит не сразу под ребром в глубине, а спереди ближе к талии. Боли тянущие книзу, довольно интенсивные, практически постоянные. Они могут продолжаться даже если пациент занимает лежачее положение, немного утихая лишь при положении лежа на спине.

Гастрит

Здесь тянущая подреберная боль обязательно сопровождается ощущением того, что желудок распухает изнутри, его распирает. Сопутствует боли изжога сразу после еды и отрыжка некоторое время спустя. Также ощущается тяжесть в эпигастрии, могут присутствовать позывы к рвоте. При этом изо рта исходит плохой запах, и пациент может ощущать во рту неприятный привкус.

Желудочная язва проявляется тянущей болью с левого боку, которая появляется и усиливается после приема пищи. Сопровождается изжогой. Нередко симптомом является отрыжка с кислым вкусом. Пациент теряет вес и практически постоянно после еды испытывает тошноту или рвоту.

Кстати. Язва двенадцатиперстной кишки отличается тем, что боли в левом подреберье возникают при этом заболевании не на полный, а на пустой желудок – натощак. Затем, если пациент съедает что-нибудь, даже в незначительных количествах, боль проходит.

Важно! При прободении любого вида язвы боль приобретает режущий, кинжальный характер. Пациент сгибается пополам, кожные покровы стремительно бледнеют, может произойти потеря сознания и появиться рвота субстанцией, напоминающей кофейную гущу.

Рак желудка

Боли в левой стороне под ребрами в онкологическом случае постоянные. Они не зависят от принятого пациентом пространственного положения, приема пищи, даже не купируются лекарственными препаратами (на последних острых стадиях). Параллельно больной теряет аппетит, испытывает отвращение к белковой пище, теряет вес, а кожа приобретает желтоватый оттенок.

Спленомегалия

При патологических состояниях селезенки боль носит тупой характер, но является пульсирующей и локализуется строго под левым ребром. Причинами патологий селезенки могут стать разрывы и травмы, увеличение органа, абсцесс. Сопутствуют боли лихорадка и слабость, увеличенная печень, мигрень и потливость.

Прямо под ребрами слева ощущается постоянный дискомфорт, в виде продолжительных тупых болей. Они иррадируют в плечевую область, часто обнаруживаются в области спины (простреливают). Все это проходит с отрыжкой, иногда сопровождается изжогой. Даже при малейших нагрузках боль может значительно усиливаться. При ожирении болевые ощущения гораздо сильнее.

Межреберная невралгия

При данном диагнозе боли могут локализоваться как спереди под ребрами, так и сзади, в глубине. Боль имеет различный характер (в зависимости от характера невралгии). Она может быть тупой и ноющей или острой и жгучей. Может возникать пронзительная боль при выдохе, резких движениях, нагрузке, в любое время дня и ночи. Ощущение онемения в болевой точке возникает после приступа боли

Ревматоидные заболевания

Ревматизмы, радикулиты, остеохондрозы и другие заболевания соединительной ткани дают эпизодические болевые ощущения как сзади, под левыми ребрами, так и спереди. Боль может ощущаться опоясывающей по всей левой стороне, довольно сильная, тяжелая.

Панкреатит

При данной патологии боль ощущается постоянно, и все время сильная, с исходной точкой в эпигастрии. При этом параллельно возникает острая боль во всем левом боку, отдающая в спину и правую часть живота. Поскольку поджелудочная располагается поперек верхнего отдела живота, боль часто является опоясывающей. В сочетании с тошнотой и лихорадкой, содержащей желчь рвотой – это клиническая симптоматика панкреатита.

Холецистит

Притупленная постоянная боль в левом подреберье. Локализация разлитая, периодически усиливается, присутствует в фоновом режиме. Это может быть симптомом хронического холецистита. Когда боль приобретает режущий характер, заболевание принимает острую форму.

Колит

При колите или дуодените левый бок спереди под нижним ребром болит ноюще и глубоко. Боль постоянная. Дополнительные симптомы – тошнота, рвота, ощущение тяжести, изменения аппетита и пищевых пристрастий.

Что делать при болях в левом боку

В большинстве случаев необходима врачебная консультация, в ряде случаев – немедленная госпитализация, и лишь в некоторых болевых эпизодах можно ничего не предпринимать, достаточно убрать фактор, провоцирующий боль.

Когда не нужно к врачу

К самым легким и не требующим врачебного вмешательства эпизодам относятся:

нарушение пищевого режима;

переедание;

прием алкоголя или определенных лекарств (нестероиды и другие препараты).

Если вы переели и употребили много алкоголя на ночь, резко начали тренировку без разминки, совершили слишком быструю пробежку, и все это (или что-то одно) послужило причиной возникновения болей в левом боку ниже ребер спереди, после устранения фактора, вызвавшего боль, она исчезнет.

Когда нужно посетить врача

Но есть ряд случаев, когда появление болей требует обращения к врачу.

Когда требуется неотложная помощь

И, наконец, ряд случаев, когда требуется немедленная медицинская помощь. Кинжальная, острая, режущая боль – все эти эпитеты описывают внезапную очень резкую и пронзительную боль, не связанную с нагрузкой, приемом пищи и другими обыденными факторами. Синдром, как правило, ощущается внезапно, и служит поводом для обращения за срочной медицинской помощью.

За этим может скрываться один из множества серьезных диагнозов, неоказание срочной помощи при котором станет причиной летального исхода.

1. Разрыв почечной лоханки.
2. Разрыв селезенки.
3. Перфорация кишечных петель.
4. Инфаркт миокрада.
5. Прободная язва.
6. Обострение желчнокаменной болезни.
7. Аневризма.
8. Тромбоэмболия.

Важно! Если боль в левом боку под ребрами спереди ощущается остро после падения, аварии, любого травмирования, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, чтобы не допустить развития серьезного повреждения, угрожающего жизни.

Таблица. Интенсивность развития боли при различных заболеваниях.

Интенсивность и характер болей	Причина (заболевание)
Возникают мгновенно, характер мучительный, интенсивные.	Разрыв аневризмы, движение желчных или почечных камней, инфаркт, прободения язвы.
Возникают быстро, за несколько минут, нарастают, постоянные.	Кишечная непроходимость (полная), тромбоз сосудов, обострение панкреатита.
Постепенное возникновение, усиливаются на протяжении нескольких часов.	Обострение холецистита, аппендицита, дивертикулит.
Прерывистые боли, перемежающиеся, коликообразные, длительные.	Непроходимость тонкой кишки, ранняя стадия обострения панкреатита.

Прободение язвы

При прободении язвы и желудка, и двенадцатиперстной кишки боль ощущается внезапно, как от удара кинжалом, но ощущается изначально в правой стороне верхних отделов живота, и только позднее захватывает левую подреберную область. При этом пациент принимает лежачую позу на левом боку или спине, с подогнутыми к животу ногами.

Резкие болевые приступы повторяются. Мышцы живота напряжены. Рвота неукротимая и многократная. Температура тела повышена. Пульс учащенный. Боль разливается слева направо. Может наблюдаться физиологическая желтуха.

Приступ может спровоцировать употребление острой или жирной пищи в количествах, превышающих норму. Острые боли возникают в левой стороне под ребрами и быстро принимают опоясывающий характер. Рвота интенсивная, с большим количеством желчи, ее сложно остановить. Боль сильная до крика. Положения для облегчения болевых ощущений пациент найти не может. Наблюдается вздутие живота.

Движение камней

Колики почечные или печеночные, которые сопровождают движение камней, отмечаются схваткообразными сильными болями, очень острого характера. При пронизывающей режущей боли, возникающей в глубине левого подреберья, при невозможности найти положение, ослабляющее болевой синдром, можно предполагать с большой вероятностью обострение мочекаменной или желчнокаменной болезни.

Острый аппендицит

Симптоматика может быть похожа на прободную язву. Резкая боль возникает в правом боку, но иррадирует в левую подреберную область. Сопутствует повышение температуры, ощущение вздутия желудка и распирания кишечной области, напряжение брюшины, тошнота. Необходима срочная хирургическая помощь, чтобы не допустить разрыва воспаленного аппендикса.

Тромбоэмболия

Боль при тромбоэмболии мезентериальных сосудов может как иметь локализацию в левой подвздошной области, так и возникать без определенной локализации. При этом повышается температура, наблюдается жидкий стул, в котором может быть кровь, больной беспокоен, начинает метаться, испытывает интоксикацию. Живот вздувается, учащается пульс, возникает мерцательная аритмия, может случиться геморрагический выпот.

Аневризма брюшной аорты

Расслоение аневризмы наблюдается, в основном, у пожилых пациентов, страдающих атеросклерозом. Начинается с внезапной боли слева под ребром. При этом живот ровный, не вздутый, но сильно напряжена передняя стенка брюшины, а при пальпации под ней ощущается пульсирующая опухоль. При учащенном пульсе падает артериальное давление. Холодеют конечности, развивается сердечная недостаточность.

Опасные сопутствующие симптомы

При возникновении острой подреберной боли спереди слева, которая сопровождается следующими сопутствующими симптомами, может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

1. Головокружение, сильная слабость, апатичное состояние.
2. Обнаружение кровотечения.
3. Артериальная гипотония.
4. Лихорадочное состояние.
5. Тахикардия.
6. Непрекращающаяся рвота.
7. Усиливающаяся боль в животе.
8. Нарастающее вздутие живота.
9. Не отхождение газов.
10. Перенапряжение брюшных мышц.
11. Болезненная дефекация.
12. Обморок при дефекации.

Сильная слабость, головокружение, обморок — очень опасные симптомы

Диагностические методы

Для определения заболевания, вызвавшего боли в левом предреберье необходимо провести следующие клинические процедуры.

Как известно, человеческий организм при помощи боли подает мозгу сигнал, что с ним что-то не в порядке. Именно при помощи боли мы узнаем о патологиях или начинающемся заболевании. Даже эпизодические проявления боли не стоит оставлять без внимания. Тем более недопустимо игнорировать постоянные. Боль в левом предреберье – не исключение. Терпеть ее, либо пытаться снять с помощью анаболиков, не выяснив причину возникновения – такое поведение может стоить пациенту жизни.

Видео – Боли в левом боку живота

Если вы обнаружили, что у вас болит левый бок под ребрами, то наверняка вы стали обладателем одного из массы возможных заболеваний.

Человек имеет такое строение тела, что внутренние органы по большей части расположены слева живота. Если нарушается работа любого из них, то формируется появление разных по природе типов боли.

Тип боли

Если обращать внимание на тип рези (колющая, режущая, давящая и т.д), то можно различать по каким именно причинам появились те или иные ощущения рези. Также стоит обращать внимание, в какой момент начались страдания, после каких ситуаций и т. д. В таком случае можно будет наиболее эффективно приступить к решению данной проблемы и не тратить лишнее время, обратившим к соответствующему врачу.

Различают несколько характеров боли:

• колющий;
• режущий;
• острый;
• тупой;
• ноющий.

Колющий тип

Если такой вид болевых ощущений возникает сбоку и в момент физической активности – это не тот случай, когда стоит паниковать. Тяжелые нагрузки в спортзале, занятие фитнесом – могут вызвать ощущение покалывания.

Покалывания могут возникнуть даже во время бега или даже при обычной ускоренной прогулке. Ощущения по такому типу не являются опасными и не длятся чрезмерно долго. Причиной таких болей может служить не должное внимание разминке или гимнастике перед тренировкой либо слишком активные движения

Дело в том, что во время активных занятий спортом, кровообращение в организме увеличивается. Если не разминаться перед тренировкой, то такое резкое увеличение кровообращения может вызвать у организма стрессовое состояние. Поэтому, когда резь возникает во время нагрузок – это нормально. Но нужно помнить о профилактике таких болей, так как переизбыток стрессовых ситуаций вреден для организма.

• Когда у вас появляется боль в боку во время нагрузки, остановитесь.
• Попытайтесь полностью расслабиться и сделайте глубокий вдох.
• Задержите дыхание на несколько секунд, а после выдыхайте, слегка надавливая на левый бок рукой, и наклонитесь туловищем вперед.
• Данную процедуру рекомендуется выполнять 3-4 раза, после чего можно продолжать тренировку.

Следите за своим дыханием. При занятиях спортом делайте глубокие вдохи и выдохи. Если не создавать нужную амплитуду диафрагмы, то это чревато нарушением кровообращения. Также стоит учитывать то, что резкая резь может начаться, если не отдохнуть несколько часов после употребления еды. Происходит это потому, что нагруженный желудок заставляет организм работать на переваривание употребимой еды. Если в период переваривания еще заниматься спортом, то вы заставите организм нагружаться в несколько раз больше. Тоже самое произойдет и с болью.

Режущий тип

Если у вас болит левый бок под ребрами, а природа ощущений напоминает острую резь, то это явный признак посетить больницу. Особенно, когда она появилась не в период занятий спортом или повышенной активности, а появилась, когда вы находились в спокойном состоянии. Что это может быть и как с этим бороться наиболее точно вас проконсультирует специалист.

Зачастую острая режущая внутренняя неприятная боль может говорить или сигнализировать о:

• надрыве воронковидной полости в структуре почек, селезенки;
• и частичной деформации кишечника.

В более редких случаях, острые боли по типу режущих, могут быть следствием воспаления органов пищеварения.

Острый тип

Если вы потерпели серьезные ушибы, упали с высокой высоты или стали жертвой автомобильной аварии, то могли повредить внутренние органы. Если после таких происшествий вы чувствуете острую резь, а особенно при глубоком дыхании, то это сигнализирует об их повреждении. Деформация органов может нести непредсказуемые последствия и вполне способны обеспечить летальный исход.

Тупой тип

Равномерная боль по типу тупой вполне может означать, что вы стали обладателем хронического типа болезни. Они могут затронуть отделы пищеварительного тракта, рядом стоящие органы. Особенно, если наблюдается периодичность.

При таком типе боли требуется обследоваться у гастроэнтеролога, сдать соответствующие лабораторные анализы.

Патологии крови, заболевания иммунной системы, бактериальные инфекции могут быть катализаторами для увеличения размеров селезенки, что также приведет к появлению болей.

Ноющий тип

Если неприятные ощущения появились не по причине нарушения брюшных органов, то это может быть признаком проблем с сердцем. Наиболее часто болевые ощущения внизу живота у женщин путают с патологией органов пищеварения. В таких случаях девушкам нужно обратить внимание на свой .

Механизм образования

Рекомендуется уметь определять происхождения болей по ее механизму образования. Такой метод поможет более точно определить, какой орган подвергся сбою или нарушению, что в свою очередь поможет при постановке диагноза. По механизму образования боли бывают:

• Отраженная боль. Такой механизм образования возникает вследствие поражения более отдаленных органов. Если органы стоят далеко друг от друга, они могут передавать болевые импульсы с одной ветви чувствительного нерва на другую. Такая особенность организма может ввести вас в заблуждение. Например, может отдавать неприятным давлением в загрудную или шейную области, хотя ее основная локализация — это сердечная область.
• Висцеральная боль. Спазматические схватки органов пищеварения дают такой механизм боли. Если растягивается мышечные волокна желудка, то также наблюдаются аналогичные ощущения. Если газы в кишечнике накапливаются в избыточном количестве, то появляются тупые неприятные ощущения, в редких случаях – судорожные.
• Перитонеальная боль. Такой механизм образования случается при раздражении оболочки брюшной полости. Болевые ощущения скапливаются в узком участке и имеют определенную локализацию. При активном передвижении могут возникать резкие и острые колики.

Локализация боли

То, что может болеть в организме человека, или какой именно орган – тяжело узнать, если не уделить должное внимание локализации боли. Если определить точное место болевых ощущений, то можно узнать какой именно орган или звено органов потерпели патологические изменения, или нарушения в работе. Поэтому стоит отличать боли и по их месту возникновения:

• Боль в передней области . Если локализация боли находиться более близко к ребрам спереди, есть большой риск проблем с непарным паренхиматозным органом в брюшной полости. Также такая локализация может означать болезненный процесс в кишечнике. Если вы наблюдаете смещение боли к центральной области брюшной полости, имеется риск заболевания органов пищеварения и начального отдела тонкой кишки.
• Задняя боль . Если локализация неприятных ощущений находиться под ребрами сзади, и при этом боль сильно выраженная и постоянная, существует высокий риск быть подтвержденным заболеванию почек. Потребуется сделать ультразвуковое исследование, сдать соответствующие анализы. Кроме патологических изменений в почке, такая боль может говорить о дистрофических нарушениях в суставных хрящах грудного и поясничного отделов.
• Круговая боль . Если локализация боли образовывает круг и акцентируется в левой части, то существует наибольшая вероятность образования воспаления в органах пищеварительной системы. Если развивается воспаление в поджелудочной железе, то боль имеет жгучий характер и при наклонении вперед она может немного стихать.

Патологии диафрагмы

Боль в области диафрагмы может сигнализировать о патологиях мышечной перегородки, отделяющей брюшную полость от грудной и ее грыже. Диафрагма посередине содержит отверстие, которое является неотъемлемой деталью канала, соединяющего полость рта с желудком.

Если мышцы диафрагмы ослабевают, то регуляция отверстия ухудшается, и оно расширяется. В таком случае часть верхнего отдела желудочно-кишечного тракта может заполнять часть грудной области.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается непроизвольным забросом желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод — . Данный рефлюкс вызывает тупые неприятные чувства на постоянной основе и колики в левой области живота.

Также заброс содержимого желудка может сопровождаться рвотными позывами и ощущениями жжения в пищеводе. Грыжа в диафрагме может образоваться по причине беременности, излишнего веса, чрезмерных физических нагрузок.

Люди в пожилом возрасте также часто страдают от данного заболевания, так как у них происходит общее ослабление мышц. В редких случаях грыжа в диафрагме может привести к защемлению желудка. В таком случае резь будет иметь острый и режущий характер.

При сдавливании и раздражении межреберных нервов, могут возникнуть болевые ощущения. Боли при торакалгии проявляются по-разному:

• Стреляющая и резкая боль в области ребер и под ними. Также могут возникать и жгучие, редко – тупые.
• Усиление колик при активном движении, при вдохах, тяжелом кашле. В редких случаях болевые ощущения могут возникать даже при малоподвижных движениях.
• Торакалгия может сопровождаться колющими болями в области грудной клетки. Также могут возникать подергивание мышц, бледность или покраснение кожи. Часто у больного повышается потоотделение.

Если надавливать на определенные области спины и грудной клетки, могут появиться сильные колики.

Патологии сердца

Если у больного имеются заболевания сердца, то это может вызывать ноющие боли в левом межреберье. При патологиях сердца, может наблюдаться одышка даже в спокойном состоянии, когда исключены любые нагрузки.

Примером таких заболеваний может служить , что приводит к ноющим болевым ощущениям.

Заболевания миокарда, при которых сердечные мышцы подвергаются структурному или функциональному изменению, могут быть причинами колючих ощущений в левом боку. В таком случае человек может быстро утомляться, а колики усиливаться при физических нагрузках.

Патологии селезенки

Селезенка относится к органам, которые довольно хрупкие. подвергает ее к легким разрывам, поэтому любые патологии и изменения в данном органе вызывают болевые ощущения. Если селезенка увеличиться в размерах даже на немного, то такую деформацию будет трудно выявить, так как локализация органа находится в заглублении под левым подреберье. Но при этом боль в левом боку внизу живота у мужчины и женщины имеет одинаковый характер.

Селезенка может увеличиться в размерах по причине инфекций и заболеваний, которые основываются на заражение органа микроорганизмами. Примером таких заболеваний служит инфекционный мононуклеоз. Но помимо болевых ощущений, мононуклеоз сопровождается и другими симптомами:

• лихорадка;
• общая мышечная боль;
• мигрени;
• деформация лимфатических узлов;
• увеличение размера печени.

Лечение

Сам вид или процесс лечения зависит от диагноза, поставленного соответствующим врачом. Индивидуальность диагноза определяется тяжестью и симптоматикой болей в боку. Если пациент имеет хроническую форму заболевания, и он осведомлен об этом, он должен иметь специальное заключение и рецепт.

Только после заключения возможно дальнейшая терапия или лечение пациента. Рецепт нужен для того, чтобы больной имел возможность приобрести болеутоляющие медикаменты (), которые нужно применять в случае возникновения болей.

Категорически запрещается при болях в левом боку внизу живота у мужчины и женщины, которые ощутили резкие толчки, деформировать область рези или пытаться лечить себя чем-то из подручных средств. Это означает, что нельзя давить руками в места болевых ощущений, сжимать их и т. д. Такие действия могут запутать симптоматику и затруднить дальнейшее постановление диагноза.

Требуется ли человеку оперативное вмешательство или достаточно пройти определенный курс лечения таблетками –это определяет исключительно лечащий врач, руководствуясь диагнозом.

При воспалительных процессах во внутренних органах, в среднем курс лечения медикаментозными препаратами длиться не более 2 месяцев. В случае, если случается чрезвычайная ситуация, например, разрыв печени, то нужно незамедлительно доставить больного в неподвижном положении в больницу и провести операцию.

В заключение можно сказать, что резь может отличаться по происхождению, месту и типу. Нужно обращать внимание на каждую особенность, что позволит добиться наиболее эффективного лечения.

Видеозаписи по теме

Два нижних ребра со стороны сердца скрывают под собой несколько важных в жизнедеятельности человека систем.

Вот основные из них:

• Селезёнка.
• Диафрагма.
• Левая почка.
• Поджелудочная железа.
• Толстый и тонкий кишечник.
• Желудок.

Не всегда проблемы этой области связаны с перечисленными органами. Иногда неприятные ощущения передаются туда из других частей туловища по нервным волокнам. В любом случае нужно обратиться к врачу, а затем обследоваться.

Причины боли и возможные заболевания

Строение и расположение внутренних органов человека

В зависимости от причины недомогания больное место может ныть, колоть, тянуть или проявлять себя каким-то другим образом. Важно точно описать характер своих ощущений:

• Сколько времени они продолжаются.
• Когда усиливаются, днём или ночью.
• Насколько сильное причиняют неудобство.
• Куда отдают.
• Как влияет приём пищи на интенсивность недомогания.

Вся эта информация помогает врачу в постановке диагноза.

Резкая боль

Такой симптом говорит о серьёзных проблемах внутренних органов и необходимости срочно направить человека в медицинское учреждение. Дискомфорт становится настолько интенсивным, что пациент мечется, пытаясь облегчить свои страдания. Нередки и потери сознания от болевого шока.

Что провоцирует такую ситуацию:

• Почечные колики, вызванные прекращением естественного оттока мочи из этого органа. Нередко закупорку создаёт камень или опухоль.
• Сквозное повреждение стенки желудка (прободная язва) или толстого кишечника с попаданием содержимого в брюшную полость.
• Острый панкреатит – интенсивные воспалительные процессы в поджелудочной железе.
• Заполненная жидкостью опухоль (киста) в почке.
• Разрывы или скопления крови после механических повреждений внутренностей. Это могут быть последствия несчастного случая или осложнения в результате операции.

Для решения перечисленных проблем часто требуется хирургическое вмешательство. Если пациент не получит помощь вовремя, велика вероятность летального исхода.

В этом видео доктор Московской клиники объясняет о причинах боли под левым ребром:

Ноющая боль

Подобный тип дискомфорта свидетельствует о продолжительном течении патологии:

• Пиелонефрит – воспаление почек после попадания в них вредоносных микроорганизмов (кишечной палочки, стафилококков или энтерококков).
• Панкреатит или язва, перешедшие в хроническую форму.
• Ишемическая болезнь и предынфарктное состояние – снижение поступления крови в сердце из-за нарушения работы миокарда.
• Хронические заболевания слизистой оболочки желудка и кишок: толстой, тонкой и двенадцатиперстной.
• Раковые патологии поджелудочной железы, селезёнки, печени, лёгкого.
• Воспаление придатков.
• Лейкоз, малокровие, мононуклеоз, ревматоидный артрит. Эти патологии провоцируют увеличение селезёнки, что становится причиной неприятных ощущений в левом боку под рёбрами.

При затяжном гастрите дискомфорт усиливается на голодный желудок или после принятия пищи. Это распространённое заболевание часто приводит людей к врачу с жалобами на недомогание ноющего характера. Аппетит ухудшается, увеличивается утомляемость. При отсутствии лечения существует опасность онкологии.

Проблемы с кишечником и язвы провоцируют похожие на гастрит симптомы. Они также сопровождаются метеоризмом, вздутием живота, отрыжкой, кровавой рвотой. Возникают из-за употребления алкоголя, жирных и солёных продуктов, приправ, а также некоторых лекарств. Важным элементом лечения и профилактики является правильно подобранная диета.

Неприятные ощущения ноющего типа переносятся проще, чем острые, поэтому человек привыкает к ним. В результате патология не лечится вовремя и разрушение внутренних органов прогрессирует. Чем раньше сделано обследование, тем быстрее будут приняты необходимые для выздоровления меры.

Вырезка из передечи Елены Малышевой «Жить здорово» о дифференциальной диагностики боли:

Дискомфорт тянущего характера

Чаще подобные недомогания связаны с увеличением селезёнки. Иногда при этом ощущаются боли под рёбрами спереди. Этот процесс нарушает баланс крови в организме, поскольку селезёнка все сильнее засоряется и хуже справляется со своими фильтрационными обязанностями.

Гибнут как патологические, так и здоровые клетки крови. Это несёт в себе тройной разрушительный эффект. Сокращение количества эритроцитов становится причиной анемии. Гибель белых кровяных клеток приводит к ослаблению иммунной системы. А недостаток тромбоцитов влечёт за собой плохую свертываемость крови.

Поскольку селезёнка расположена близко к желудку, то при увеличении размера она начинает оказывать на него давление. В итоге даже небольшая трапеза оставляет чувство тяжести. Увеличение селезёнки не лечится само по себе. Необходимо устранить причину – медленно развивающиеся, скрытые формы инфекционных и аутоиммунных нарушений.

Возможные заболевания:

• Туберкулёз не проявляет себя после попадания возбудителя в организм продолжительное время, пребывая как бы в спящем состоянии, называемом тубинфицированностью. Вероятность перехода болезни в активную стадию составляет 10%.
• Красная волчанка - нарушение функций иммунной системы, при которой антитела начинают атаковать здоровую соединительную ткань. Характерный симптом - сыпь на щеках и переносице.
• Гепатит - заболевание вирусного происхождения, приводящее к увеличению печени. Состояние больного ухудшается после принятия жирной пищи, ощущается тяжесть в животе. Если не лечить, возможен цирроз печени.

Удаление селезёнки допустимо в критических ситуациях, но влечёт за собой тяжёлые последствия в виде ослабления иммунитета, тромбоза сосудов печени и подверженности панкреатиту.

Колющая боль

Такой характер недомогания ­­– признак проблем со здоровьем почек, например, пиелонефрита или мочекаменной болезни. Эта форма патологии создаёт колющие ощущения в области спины или бока, но может отдавать и в подреберье. Симптомы: жар, тошнота, рвота, увеличенная потребность в мочеиспускании, ухудшение состояния.

Сильный дискомфорт – признак того, что почечные камни достигли больших размеров. Иногда эти плотные образования начинают двигаться через соединительную трубку из почки к мочевому пузырю, усиливая страдания человека. В этом случае необходима операция по удалению камней. Если же проблемы не настолько серьёзны, хирургическое вмешательство не требуется, можно обойтись медикаментами.

Пульсирующая боль

Подобный тип ощущений свидетельствует о панкреатите. При этом заболевании ферменты поджелудочной железы преждевременно активизируются и начинают переваривать её стенки. Катализаторы химических реакций и токсины попадают в кровь и наносят вред системам жизнеобеспечения человека.

Симптомы панкреатита:

• Рвотные выделения с желчью.
• Повышенная температура.
• Понос и вздутие живота.
• Потливость, озноб, отёки.

Для панкреатита характерна нестерпимая опоясывающая боль, возникающая внезапно. Из-за сильного дискомфорта человек находится в постоянном поиске удобного положения тела. Немного облегчить состояние можно, если приложить к области поджелудочной железы лёд.

Для лечения этого заболевания используются лекарства, в составе которых пищеварительные ферменты, а также средства, снижающие выделение желудочного сока. Большое значение имеет и правильное питание. Если болезнь проявляется остро, требуется госпитализация с последующим стационарным лечением. Часто это происходит после употребления алкоголя, переедания или получения травмы.

Проблемы сердца

В этом случае пациенту сложно описать свои ощущения. Их характер может быть ноющим, тупым или острым. При этом не всегда ясно, что именно болит. Иногда источник ощущается сзади и сверху, в районе левой лопатки. Эти симптомы могут как продолжаться длительное время, так и приходить приступами.

Распространённые причины:

• Вегетососудистая дистония. Это название комплекса симптомов вегетативных, сердечных, нервных и психических нарушений. Недомогания в нижней части груди в этом случае связаны с ухудшением тонуса кровеносных сосудов.
• Стенокардия. Потеря проходимости коронарных артерий, и, как следствие, недостаток кислорода в сердечной мышце. Заболеванием больше страдают люди среднего и старшего возраста, поскольку со временем уменьшается эластичность стенок артерий. Способствуют заболеванию курение, повышенный холестерин и гипертония. Профилактикой служит приём калия и магния в составе медикаментов.

У женщин

Недомогание в области груди перед менструацией возникает из-за избытка женских половых гормонов и их спазматическим воздействием на желчные потоки. Иногда это сопровождается горьковатым ощущением во рту и тошнотой.

Боль в левом подреберье сбоку связана со средним и поздним этапами беременности. Это происходит из-за давления уже подросшего плода на внутренние органы.

Принять правильные меры и убрать проблему поможет консультация гинеколога.

Другие факторы

В отдельных случаях болевую реакцию провоцирует кашель. Это свидетельствует о воспалении лёгких или затяжной форме бронхита. При плеврите может болеть одновременно вся грудная клетка.

Диафрагменная грыжа – патология, при которой в основной дыхательной мышце появляется отверстие. Через эту щель органы из брюшного отдела попадают в грудной, создавая препятствия нормальной работе сердца и лёгких. Заболевание может долгое время протекать в скрытой форме, не создавая неудобств. Когда же оно проявляется, то вызывает жгучие ощущения в груди, изжогу, отрыжку, затрудняет дыхание. Хирургическое вмешательство необходимо, но сама операция несложная. Медикаментозная терапия никак не помогает.

Синдром Титце – неинфекционное воспаление хрящей рёбер в месте их сопряжения с грудной клеткой. В поражённой области появляется припухлость, которая начинает болеть при нажатии или глубоком вдохе. Это плохо изученное и неопасное нарушение. Но нужно точно поставить диагноз, чтобы исключить более серьёзные причины патологии.

Иногда дискомфорт в подреберье бывает и у здоровых людей. Он связан со слишком высокой физической нагрузкой, которая провоцирует резкий скачок скорости кровообращения. Такое случается, например, при беге кроссов школьниками без предварительной подготовки. Диаметр сосудов увеличивается и на печень начинает давить находящаяся рядом полая вена. Это вызывает покалывание в правом подреберье, но передается в левое.

Лечить это явление не нужно, оно проходит само. Главное – соответствующая разминка перед упражнениями. Ещё важно правильное и глубокое дыхание. Не следует также начинать тренировку, не выждав хотя бы час-полтора после еды. Энергия тратится на пищеварительный процесс, и добиться подходящей настройки организма для занятий спортом не получится. Наконец, последний фактор – резкие движения или наклоны. Внутренние органы касаются рёбер и передают раздражающий сигнал в мозг.

Меры при возникновении симптомов

Стандартное действие при болях под рёбрами слева – обращение к врачу соответствующей квалификации для определения происхождения и скорейшего устранения проблемы.

Когда медлить нельзя:

• Острый болезненный сигнал, даже если он кратковременный.
• Ноющее чувство в левом подреберье на протяжении 60 минут.
• Если непрерывно колет в этом месте дольше получаса.
• Тупая боль сопровождается рвотой кровью.

Попытки бороться с проблемой собственноручно медикаментами и народными средствами наносят организму вред. Особенно опасны прогревания. Спазмолитики можно использовать для облегчения состояния только после консультации с врачом, иначе будет значительно сложнее разобраться в симптомах и поставить диагноз. Однако разрешается делать холодный компресс или прикладывать лёд к больной области.

Диагностику данного заболевания проводит врач-дерматолог. Основываясь на развернутой клинической картине заболевания (боль в межреберье, характерная одностороння сыпь ), доктор практически безошибочно может установить диагноз. Специфическая диагностика проводится лишь в том случае, когда наблюдается крайне тяжелая или атипичная форма заболевания, а также при обнаружении симптоматики у новорожденных или грудных детей.

В лабораторную диагностику входят следующие специфические методы выявления вируса герпес зостер:

• Иммуноферментный анализ (ИФА ) способен определить в организме наличие специфических молекул иммунной системы к данному возбудителю заболевания – антител к вирусу герпес зостер. Повышение титров антител IgM говорит о недавно перенесенной инфекции или о том, что вирус вновь стал активным. В свою очередь, наличие антител IgG говорит также о перенесенной инфекции. Стоит отметить, что иногда результаты данного лабораторного исследования не позволяют точно поставить диагноз. В этом случае прибегают к самому точному методу из всех известных – полимеразной цепной реакции (ПЦР ) .
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР ) является методом молекулярной биологии, который позволяет обнаружить в биологическом материале больного (чаще всего это содержимое везикул или кровь ) вирусную ДНК даже в очень маленьких концентрациях. Кроме того, данный метод выявляет, какой именно тип вируса герпес зостер привел к данному инфекционному заболеванию (всего выделяют 3 типа ). Кроме плюсов у данного метода имеются и минусы. Так, например, ПЦР не способна определить активность инфекционного процесса (является ли заболевание острым или это реактивация ).

Довольно часто (более 60 – 70% случаев ) опоясывающий лишай проходит самостоятельно даже без какого-либо лечения. Однако своевременное выявление и лечение опоясывающего лишая призвано облегчить течение заболевания и предотвратить возникновение осложнений.

Лечение данного вирусного заболевания подразумевает использование следующих лекарственных средств:

• Противовирусные препараты могут непосредственно встраиваться в ДНК вируса и полостью тормозить его размножение (репликация ). В этих целях, как правило, используют такие препараты как фамцикловир, ацикловир и валацикловир. Уже на 3 – 4 сутки данная группа медикаментов значительно снижает выраженность и длительность данного заболевания.
• Иммуностимулирующие препараты способны повышать выработку интерферонов, которые, в свою очередь, эффективно нейтрализуют вирусы. К данным препаратам относят виферон, циклоферон, генферон и другие.
• Обезболивающие медикаменты позволяют снять боль в области межреберья. В большинстве случаев назначают принимать такие таблеточные обезболивающие как анальгин, ибупрофен, парацетамол и диклофенак. Эти лекарственные средства также обладают противовоспалительным и противоотечным действием.
• Глюкокортикоиды являются гормонами надпочечников , которые имеют выраженный противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды, с одной стороны, устраняют воспаление, отек , а также боль, а с другой – подавляют иммунный ответ. Именно поэтому их могут назначать лишь при лечении межреберной невралгии легкой или средней тяжести.

Синдром Титце

Синдром Титце (реберный хондрит ) представляет собой воспаление хрящевой ткани ребер, которая непосредственно контактирует с грудиной. Данная патология чаще всего возникает среди активного населения в возрасте от 20 до 35 лет. Мужчины и женщины страдают от этого заболевания в одинаковой степени. Как правило, выявляют одностороннее поражение хрящевых концов первых 5 – 7 ребер.

К синдрому Титце могут привести следующие факторы:

• повышенная физическая нагрузка на грудную клетку, а также плечевой пояс;
• травмы грудной клетки;
• аутоиммунные заболевания (поражение собственных тканей клетками иммунной системы );
• аллергические реакции;
• коллагенозы (заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани );
• некоторые заболевания дыхательной системы (плеврит , бронхопневмония );
• артриты (воспаление суставов );
• артрозы (деформация суставов с утратой в них подвижности ).

Диагностикой реберного хондрита занимается врач-терапевт или ортопед. Помимо боли, в местах сочленения ребер с грудиной обнаруживают лишь припухлость. Данную патологию не причисляют к особо опасным, однако необходимо провести дифференциальную диагностику с другими, более серьезными заболеваниями (стенокардия, инфаркт миокарда ).

Выделяют следующие симптомы реберного хондрита:

• Боль в грудине и межреберье является основным проявлением патологии. Болевой синдром имеет приступообразный характер и характеризуется постепенным нарастанием. Характерной особенностью данных болей является их односторонняя локализация. Болезненные ощущения чаще всего усиливаются вследствие глубокого дыхания или на фоне кашля или чихания. В некоторых случаях боль может беспокоить на протяжении нескольких лет или даже десятков лет.
• Отек тканей и наличие припухлости ребер непосредственно связаны с воспалительным процессом. Дело в том, что при воспалении вырабатывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин ), которые приводят к увеличению проницаемости сосудистых стенок и выходу плазмы в окружающую ткань (происходит отека тканей ). Данная припухлость имеет сферическую форму и является довольно плотным образованием, которое нередко достигает 3 – 6 сантиметров в диаметре.

Диагностика данной патологии основывается лишь на двух симптомах – боли в месте прикрепления хрящевых концов ребер к грудине, а также наличие объемного болезненного образования (припухлость ребер ). Чтобы исключить сердечную патологию, должна быть проведена электрокардиография.

В качестве диагностики реберного хондрита используют следующие методы:

• не является специфическим методом диагностики синдрома Титце, однако позволяет в динамике судить о наличие воспалительного процесса. На рентгеновских снимках могут обнаруживать сужение межреберного пространства, что говорит об утолщении хрящевых сегментов ребер. Стоит отметить, что рентгенография не способна выявить патологию на начальном этапе. На более поздних этапах выявляют деформирующие изменения сочленений ребер с грудиной (остеоартроз ).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография в отличие от рентгенологического метода позволяет врачу обнаружить различные изменения на уровне хрящевой ткани ребер уже на самых ранних стадиях заболевания. Также можно определить границу зоны поражения и состояние окружающих тканей (сосуды, нервы, мышцы ). Кроме того, использование томографии позволяет подтвердить или исключить наличие злокачественного новообразования (используется в дифференциальной диагностике ).

Так как синдром Титце не является серьезным заболеванием, то лечение в абсолютном большинстве случаев проводят на дому (амбулаторно ).

Для лечения реберного хондрита используют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты необходимы для купирования болей в области межреберья, а также для снятия отека и уменьшения выраженности воспалительной реакции. Чаще всего применяют гели и мази на основе ибупрофена, диклофенака, кетопрофена или пироксикама. Местное (наружное ) применение данных медикаментов практически исключает вероятность возникновения различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (поражение слизистой желудка и кишечника ).
• Стероидные гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды ) используются лишь в случае упорных и сильных болей в межреберье. В точку максимальной болезненности врач вводит раствор из новокаина и гидрокортизона. Новокаин эффективно купирует боль, а гидрокортизон (гормон надпочечников ) в значительной степени подавляет воспаление, а также обладает противоотечным действием.
• Физиопроцедуры улучшают эффект медикаментозного лечения. При реберном хондрите могут назначать иглоукалывание, магнитотерапию , электрофорез , лечебный массаж. Данные физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение, лимфатический дренаж, процессы регенерации тканей, а также уменьшают боль и отечность.

В очень редких случаях, когда медикаментозное лечение не устраняет боль, а заболевание продолжает прогрессировать, прибегают к операции по резекции ребра (частичное удаление ). Данная операция, в зависимости от показаний, может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Опухоль ребер

Опухоль ребер является довольно редкой патологией. Новообразования (неоплазии ) с данной локализацией встречаются, как правило, у детей до 10 – 12 лет. Большинство из данных опухолей являются злокачественными и возникают вследствие проникновения метастазов в костную ткань из других органов (при раке молочной железы , раке легких , раке щитовидной железы , раке простаты и т. д. ).

Выделяют следующие симптомы опухоли ребер:

• Болевые ощущения в грудной клетке носят постоянный характер и могут локализоваться в любом сегменте грудной клетки, в том числе и в левом подреберье. Для рака ребер характерно нарастание боли и появление сильного чувства дискомфорта в ночное время. Боли, как правило, не поддаются купированию и со временем только усиливаются.
• Горячая кожа над местом опухоли является довольно частым проявлением опухоли ребер. Кроме того, выявляют покраснение участка кожного покрова, что говорит о переполнении кровью поверхностных сосудов.
• Вегетативная симптоматика может возникать вследствие вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы. Чаще всего это проявляется повышенной раздражительностью, беспокойством или страхом.
• Высокая температура является неспецифическим симптомом и возникает менее чем в половине случаев. Температура тела может достигать 38 – 40ºС.

Для того чтобы подтвердить наличие данного онкологического заболевания, необходимо проконсультироваться либо с ортопедом, либо с онкологом. Следует в полном объеме собрать анамнез, выявить все симптомы заболевания, а затем провести тщательное физикальное обследование грудной клетки и левого подреберья. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие доброкачественной или злокачественной опухоли ребер прибегают к некоторым дополнительным методам диагностики.

Чтобы подтвердить диагноз используют следующие инструментальные методы исследования:

• позволяют выявить наличие опухоли, а также определить ее локализацию, форму и размеры. Помимо этого, томография может обнаружить сдавливание опухолью близлежащих тканей (мышц, плевры, легких, органов средостения ) и кровеносных сосудов.
• Биопсия представляет собой инвазивный метод (с нарушением целостности поверхностных тканей ), который предполагает взятие кусочка ткани для его последующего исследования под микроскопом. Именно биопсия помогает определить наличие опухолевых клеток, а также позволяет судить о форме и стадии онкологического заболевания.

Самым эффективным методом лечения опухоли, вне зависимости от того, является она доброкачественной или злокачественной, является хирургическая операция. Перед операцией для подавления роста опухолевых клеток используют химиотерапию . Под химиотерапией подразумевают прием таких лекарственных средств, которые полностью останавливают рост и деление как нормальных, так и опухолевых клеток. Чаще всего прибегают к использованию метотрексата, ифосфамида или доксорубицина. Если курс химиотерапии имеет положительный эффект, то назначают операцию. В ходе такой операции, как правило, полностью иссекают саму опухоль вместе с пораженным сегментом ребра. Удаленную часть ребра заменяют металлическим, синтетическим или костным имплантатом. Если опухоль проросла в сосуды, нервы или мягкие ткани межреберной области, то тогда данные ткани удаляют вместе с нижележащим и вышележащим ребром. После операции во избежание возникновения рецидива (повторного обострения ) и метастазирования опухоли (распространения раковых клеток по сосудам в другие органы и ткани ) прибегают к повторному курсу химиотерапии. Если имеются абсолютные противопоказания к проведению хирургического лечения, то прибегают к радиотерапии (лучевая терапия ) . В основе данного метода лечения лежит разрушительное воздействие на опухолевые ткани различных видов ионизирующего излучения (гамма-излучение, рентгеновское излучение и др. ). Дело в том, что клетки опухоли намного более чувствительны к лучевому воздействию, чем здоровые клетки, чем активно пользуются в радиотерапии. У данного метода, однако, существуют и серьезные недостатки. Так, например, в зоне облучения могут возникать сильные ожоги , а также появляться подкожные кровоизлияния, которые являются следствием повреждения кровеносных сосудов.

Перелом ребер

Перелом одного ребра, как правило, не приводит к возникновению болевого синдрома и практические не доставляет дискомфорта, в то время как сочетанный перелом нескольких ребер вызывает сильнейшую боль и может привести к серьезным осложнениям. Боль возникает вследствие прямого воздействия травматического фактора (ушиб, растяжение, сдавливание, размозжение ) на кровеносные сосуды, надкостницу, нервы и мышцы межреберья, в которых расположено довольно большое количество болевых окончаний. Также болевой синдром может говорить о нарушении целостности плевральной полости костными отломками ребер. Плевральная полость ограничена двумя плевральными листками из соединительной ткани, которые выстилают сверху каждое легкое. Именно в плевре, а не в легочной ткани, содержатся нервные окончания, способные воспринимать и передавать в центральную нервную систему (в центр болевой чувствительности ) болевые импульсы.

Причинами перелома ребер являются следующие виды травматического воздействия:

• ушиб;
• сдавливание;
• растяжение;
• размозжение.

Выраженность симптомов при переломе ребер может несколько варьироваться. Симптоматика в основном зависит от количества травмированных ребер, типа перелома (оскольчатый, косой или поперечный ), а также от наличия осложнений, который могут присоединяться сразу в момент травмы или в течение нескольких суток после нее.

Выделяют следующие симптомы перелома ребер:

• Сильная боль в боку возникает при переломе реберной дуги. При переломе нескольких ребер возникает внезапная, сильная и мучительная боль. Любые движения, даже не очень резкие, глубокий вдох или покашливание усиливают данную боль и доставляют серьезный дискомфорт. При наклоне корпуса в здоровую сторону (при односторонне переломе ребер ) возникает характерная боль в пораженном подреберье.
• Поверхностное дыхание возникает рефлекторно, так как глубокое дыхание приводит к болям, а также усиливает их. Стоит заметить, что длительное поверхностное дыхание может стать причиной возникновения воспаления легких . Связано это с тем, что при поверхностном дыхании происходит снижение вентиляции легких, что способствует росту и размножению некоторых болезнетворных микроорганизмов в тканях легких.
• Деформация грудной клетки может проявляться в различной степени. Неосложненный перелом одного ребра, как правило, не приводит к деформации. В том случае, если повреждена целостность сразу нескольких ребер или при оскольчатом переломе, грудная клетка теряет свои привычные очертания и деформируется.
• Отставание пораженной стороны грудной клетки от здоровой наблюдается при одностороннем осложненном переломе ребер. Данный симптом проявляется из-за того, что любые движения на пораженной стороне вызывают боль. Именно поэтому пострадавший щадит пораженную сторону, которая в меньшей степени участвует в дыхательных движениях.

Пострадавшие с подозрением на перелом ребер должны как можно раньше обследоваться у врача-травматолога. Связано это с тем, что в некоторых случаях данная травма может приводить к разным осложнениям.

Перелом ребер может стать причиной следующих опасных осложнений:

• Гемоторакс характеризуется скоплением в плевральной полости крови. Гемоторакс возникает из-за повреждения кровеносных сосудов легких, диафрагмы или средостения. В результате гемоторакса кровь скапливается в полости плеврального мешка, что вызывает сдавливание легкого и крайне негативно сказывается на вентиляции и процессе газообмена. В некоторых случаях, когда в плевральной полости скапливается значительное количество крови (более 1,5 – 2 литров ), то происходит смещение сердца и магистральных сосудов, что неизбежно приводит к сердечной недостаточности (из-за нарушения гемодинамики ). Кроме того, нередко возникает скопление воздуха в подкожно-жировой клетчатке стенки грудной полости (кожная эмфизема ). Также наблюдается патологическая подвижность и патологические звуки (крепитация ), связанные с трением костных отломков ребер друг об друга. При нарушении целостности легочной ткани может возникать кровохарканье (гемоптизис ).
• Пневмоторакс представляет собой такое патологическое состояние, при котором в плевральную полость попадает атмосферный воздух, что приводит к сдавливанию легочной ткани. На начальном этапе возникает острая боль в области повреждения плевры, которая нередко отражается в плечо или руку, грудину или шею. Кашель, глубокое дыхание или резкие движения усиливают болевой синдром. Также возникает одышка и тахикардия (увеличение дыхательных движений ) вследствие дыхательной недостаточности , кожа и слизистые становятся бледными. Попадание под кожу грудной клетки воздуха приводит к образованию кожной эмфиземы.

При постановке диагноза травматолог уточняет, когда и как была получена травма, определяет ее механизм, а также проводит физикальный осмотр грудной клетки в области перелома. Очень часто при прощупывании места перелома слышится патологический звук в виде хруста (крепитация ). Уточнить диагноз позволяют различные инструментальные диагностические методы.

При диагностике перелома ребер используют следующие методы:

• Рентгенологическое исследование является эффективным и самым доступным способом, который нередко позволяет определить наличие перелома ребер . На рентгеновских снимках можно точно локализовать место, где произошел перелом ребер, а также обнаружить костные отломки.
• Ультразвуковое исследование грудной клетки имеет меньшее диагностическое значение, чем рентгенография, однако данный метод используется, чтобы обнаружить наличие повреждения целостности плевральных листков, а также выявить скопление крови или воздуха в плевральной полости.
• Плевральная пункция помогает врачу взять на обследование небольшое количество содержимого плевральной полости (диагностическая пункция ). При необходимости врач может произвести отток большого количества патологического содержимого из плевральной полости и, тем самым, превратить диагностическую пункцию в лечебную. Помимо этого, в полость могут быть введены растворы антисептика вместе с антибиотиками для снижения вероятности развития такого осложнения как плеврит (воспаление плевральных листков ) и пневмония .

Лечение перелома одного ребра или неосложненного перелома нескольких ребер, как правило, проводят на дому. В свою очередь, наличие оскольчатого перелома ребер, при котором могут наблюдаться опасные осложнения, служит показанием для срочной госпитализации.

Оказание первой помощи и лечение перелома ребер включает:

• Прием обезболивающих препаратов направлен на купирование остро возникшего болевого синдрома. Нередко в этом случае применяют такое наркотическое обезболивающее средство как промедол. При лечении неосложненного перелома одного или нескольких ребер применяют спирт-новокаиновую блокаду. Вначале в место перелома вводят до 10 мл 1 или 2% раствора новокаина, после чего туда же вводят 1 – 2 мл 70% этилового спирта, что позволяет увеличить длительность обезболивающего эффекта от новокаина. При необходимости спирт-новокаиновую блокаду могут провести повторно.
• Наложение тугой повязки на грудную клетку проводится на догоспитальном этапе. Данная манипуляция призвана практически полностью ограничить подвижность в грудной клетке для избегания дальнейшей травматизации различных тканей в зоне перелома.
• Отхаркивающие медикаменты необходимы для облегчения отхождения мокроты при сухом кашле. Как правило, назначают принимать амброксол , АЦЦ , туссин.
• Наложение гипсового корсета является методом лечения оскольчатого перелома ребер. В течение нескольких недель пациент должен находиться в данном гипсовом корсете, который ограничивает движения в грудной клетке и, тем самым, ускоряет процесс сращивания костных отломков.
• Лечебная пункция плевральной полости выполняется в том случае, когда один из отломков ребра привел к прободению плевральной полости, что стало причиной пневмоторакса или гемоторакса.

Причины, симптомы, диагностика и лечение боли под ребром слева

Боль, возникающая в левом подреберье, как правило, говорит о различных патологических процессах, при которых поражается селезенка. Нередко боль возникает сразу после полученной травмы грудной клетки (в области левого подреберья ) или вследствие некоторых инфекционных болезней. В некоторых случаях постоянная боль под ребром слева может указывать на наличие опухоли селезенки.

Увеличение селезенки

Увеличение селезенки (спленомегалия ) представляет собой патологическое состояние, которое может возникать при различных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы. О спленомегалии можно говорить в том случае, когда ультразвуковое исследование показывает, что размеры селезенки превышают 11 – 12 сантиметров в длину.

При увеличении селезенки характерно появление следующей симптоматики:

• Боль в левом боку возникает из-за перерастяжения соединительной капсулы селезенки, в которой расположены болевые рецепторы. Увеличенный в размерах орган может сдавливать не только близлежащие органы пищеварительной системы (поджелудочная железа, кишечник, желудок ), но также и диафрагму. При этом боль может распространяться в левую часть грудной клетки или в поясничную область. Боль, как правило, является ноющей или тупой.
• Ранее насыщение пищей возникает вследствие сдавливания желудка и тонкого кишечника, приводя к уменьшению их объема. В результате компрессии органов пищеварительного тракта даже прием небольшого количества пищи может вызывать ранее насыщение едой, а также приводить к появлению чувства тошноты . Кроме того, нередко наблюдается снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой процесс попадание содержимого желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой , отрыжкой , болью за грудиной. В некоторых случаях может появляться осиплость голоса и сухой кашель.
• Запоры связаны со сдавливанием селезенкой петель кишечника, что приводит к нарушению пассажа (проходимость кишечника ).
• Признаки анемии. Спленомегалия нередко сочетается с малокровием (анемия ). При данном патологическом состоянии наблюдается снижение красных кровяных телец и гемоглобина , который играет роль переносчика кислорода и углекислого газа. Для анемии характерно появления головных болей, тошноты, шума в ушах , поражение волос и ногтей. Кроме того, обнаруживается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В некоторых случаях возникает патологический сердечный шум.

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, нужно проконсультироваться с гематологом. Врач собирает анамнез, расспрашивает о недавних путешествиях в тропические страны, анализирует симптомы заболевания. Одним из важных диагностических признаков спленомегалии является возможность прощупывания селезенки, так как в норме селезенка не пальпируется (не прощупывается ). Кроме того, нередко при пальпации селезенки возникает болезненность.

При лечении спленомегалии могут применять как медикаментозное, так и хирургическое лечение с использованием следующих методов:

• Антибиотики показаны в том случае, когда поражение и увеличение селезенки возникло на фоне бактериальной инфекции. При туберкулезном поражении селезенки применяют такие противотуберкулезные препараты как фтивазид, стрептомицин , рифампицин и тубазид. Для лечения бруцеллеза используют различные схемы, которые включают разные комбинации антибиотиков (гентамицин , доксициклин , рифампицин, бисептол и стрептомицин ). Сифилис лечат с помощью антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин и его аналоги ), макролидами (эритромицин , азитромицин ). В свою очередь, при лептоспирозе применяют тетрациклин , аминогликозиды и пенициллины. Стоит отметить, что если инфекционное заболевание бактериальной природы приводит к образованию гнойной полости (абсцесс селезенки ), то тогда проводят хирургическую операцию по частичному или полному удалению органа (частичная или тотальная спленэктомия ).
• Химиотерапия представляет собой метод лечения злокачественных заболеваний, в том числе и кроветворной системы. В основе химиотерапии лежит применение цитостатиков, которые оказывают токсическое действие на раковые клетки, останавливая их рост. Нередко применяют сразу несколько цитостатиков для лучшего эффекта. Чаще всего прибегают к использованию алексана, рубомицина, метотрексата и циклофосфана. Одни из этих препаратов должны приниматься постоянно, а другие лишь вначале курса. Необходимо заметить, что действие цитостатиков направлено не только на раковые клетки, но также и на здоровые. В результате данного лечения могут наблюдаться такие побочные явления как выпадение волос , поражение пищеварительного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Спленэктомия – операция по удалению селезенки. По сути, селезенка не является жизненно важным органом и при необходимости ее могут удалить хирургическим путем практически без ущерба для здоровья. Показанием к операции является обнаружение апластической анемии (угнетение роста и дифференциации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов ), болезни Минковского-Шоффара (повышенное разрушение эритроцитов вследствие мембранного дефекта ), болезни Верльгофа (уменьшение количества кровяных пластинок, а также наличие деформации данных клеток ), полицитемии (нарушение работы костного мозга, которое приводит к увеличению синтеза эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов ). Кроме того, к данному методу лечения прибегают и при некоторых других заболевания кроветворной системы, например, при лейкозе (перерождение различных форменных элементов крови ) или неходжкинской лимфоме (раковое перерождение лимфоцитов ). В некоторых случаях, например, при обнаружении кист или таких доброкачественных опухолей как лимфангиома (опухоль происходит из стенки лимфососудов ) и гемангиома (опухоль происходит из клеток внутренней стенки кровеносных сосудов ), выполняют частичное удаление органа (резекция селезенки ). Чаще всего операцию проводят лапароскопическим путем. В ходе данной операции доступ к селезенке достигается через несколько небольших отверстий в брюшной стенке, через которые хирург вводит инструменты и лапароскоп – аппарат в виде трубки, который передает изображение на монитор. Помимо малой травматичности, лапароскопия также позволяет взять для последующего исследования биоптат (кусочек ткани ) печени или лимфатических узлов, в случае если есть подозрение на наличие метастазов в окружающие органы и ткани.

Повреждение селезенки

Самой распространенной причиной повреждения селезенки является непосредственное воздействие травматического фактора на орган. Связано это с близким расположением селезенки возле реберной дуги и брюшной стенки, высокой степенью ее кровенаполнения, а также размерами данного органа. Основным симптомом данного патологического состояния является болевой синдром, который возникает в первые секунды после повреждения селезенки и является следствием повреждения капсулы органа. Именно в соединительнотканной капсуле селезенки, а не в самом органе, расположено большое количество болевых окончаний.

Стоит отметить, что под повреждением селезенки чаще всего понимают разрыв тканей органа, приводящий к возникновению внутреннего кровотечения.

К повреждению селезенки могут привести следующие состояния:

• травма (прямое или косвенное воздействие травматического фактора );
• бактериальные инфекции (сыпной тиф , лептоспироз, туберкулез );
• вирусные и протозойные инфекции (цитомегаловирус, мононуклеоз , ВИЧ, токсоплазмоз, малярия );
• некоторые заболевания печени (цирроз печени и гепатиты );
• чрезмерные физические нагрузки (поднятие очень большого веса );
• рак крови;
• беременность (вследствие стремительных родов или из-за большого притока крови к селезенке ).

Симптоматика при повреждении селезенки непосредственно связана со степенью вовлечения в процесс капсулы органа, а также от степени кровопотери и общего состояния организма.

Для повреждения селезенки характерны следующие симптомы:

• Боль в левом боку является первым и самым основным проявлением повреждения селезенки (чаще всего возникает при разрыве органа ). Нередко боль также ощущают в верхних сегментах живота, а также в левом плече, руке или под лопаткой. Боль острая и пронзительная, что заставляет принимать вынужденную позу для снижения выраженности болевых ощущений. Малейшие движения, глубокий вдох или кашель значительно усиливают боль. Это приводит к переходу на поверхностное дыхание.
• Напряжение мышц брюшной стенки возникает рефлекторно и носит защитную функцию. Объясняется это тем, что «доскообразный живот» в этом случае способен уберечь брюшную стенку от новых травм. Стоит отметить, что выраженность напряжения мышц живота может быть различной и зависит от общего состояния больного. Так, например, при резком снижении артериального давления , наблюдаемого при коллапсе (резкое падение артериального давления ), данный симптом практически не наблюдают.
• Симптомы острой кровопотери могут проявляться по-разному и зависят от степени кровопотери. Чаще всего возникает головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах и общая слабость вплоть до потери сознания. Лицо пострадавшего в этом случае приобретает выраженную бледность, пульс учащается, в то время как давление снижается. Также довольно часто возникает чувство тошноты и даже рвота . Стоит отметить, что кровопотеря при повреждении селезенки возникает в абсолютном большинстве случаев и является характерным симптомом данного патологического состояния.
• Парез кишечника представляет собой полное отсутствие перистальтики, что приводит к задержке газов и стула. Данный симптом, как правило, возникает через несколько часов после разрыва селезенки.

В зависимости от причины, которая привела к разрыву селезенки, диагностировать данное патологическое состояние может врач скорой помощи, терапевт или хирург. Наиболее просто подтверждается разрыв селезенки вследствие травмы живота. Врач собирает всю информацию, касающуюся травмы (время, тип и сила травматического воздействия и др. ), а затем проводить физикальный осмотр брюшной полости. Выявляют симптом «доскообразного живота» (сильное напряжение мышц брюшной стенки ), а также сильную болезненность при пальпации в области селезенки. Сильная бледность кожных покровов вместе с тахикардией (увеличение числа сердечных сокращений ) и гипотонией (снижение артериального давления ) косвенно указывают на наличие кровотечения. При выявлении данной симптоматики необходимо как можно быстрее подтвердить наличие или отсутствие разрыва селезенки, чтобы как можно раньше начать адекватное лечение (в этом случае чаще всего речь идет об удалении органа ).

При разрыве селезенки чаще всего прибегают к следующим инструментальным методам диагностики:

• Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить гомогенную тень слева под диафрагмой, что указывает на скопление крови в данной области. Кроме того, на снимках также можно выявить ограничение подвижности, а также высокое стояние левого купола диафрагмы.
• довольно часто выявляет смещение поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки книзу, а также расширение желудка и его смещение книзу и вправо. Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда повреждение селезенки не приводит к массивному кровотечению, данные рентгенологические методы исследования являются малоинформативными.
• Ультразвуковое исследование используется для дифференциации ушиба и разрыва селезенки. При ушибе выявляют области повышенной эхогенности, что говорит о наличие гематом (локальное скопление крови ). На разрыв селезенки указывает наличие дефекта контура органа. Также обнаруживают зоны с повышенной эхогенностью, в центре которых находятся небольшие области с пониженной эхогенностью, что говорит о наличии разрушения тканей селезенки.
• Компьютерная томография позволяет еще с большей точностью судить о типе и степени повреждения селезенки. Данный высокоинформативный метод выявляет субкапсулярные гематомы (скопление крови под капсулой ) для которых характерно неравномерное увеличение селезенки одновременно с ее выбуханием в зоне кровоизлияния. При нарушении целостности селезенки компьютерная томография позволяет непосредственно визуализировать линию разрыва или размытые контуры в месте разрыва.
• Лапароскопия является современным диагностическим методом, который позволяет через небольшое отверстие в брюшной стенке вводить эндоскопическую трубку с видеокамерой и непосредственно осматривать орган. Преимуществом данного метода является тот факт, что диагностическая процедура в случае необходимости (при подтверждении разрыва селезенки ) может переходить в лапароскопическую операцию.

Стоит отметить, что результаты общего анализа крови являются крайне неинформативными и не используются для диагностики. Дело в том, что при острой кровопотере в первый часы состав периферической крови практически не меняется из-за включения регуляторных механизмов компенсации.

При разрыве селезенки возникает сильное кровотечение, которое нарушает гемодинамику (продвижение крови по сосудам и кровенаполнение ) и является угрожающим для жизни пациента состоянием. Так как остановить кровотечение из-за особенности кровоснабжения селезенки практически невозможно (высокое венозное давление ), то более чем в 95 – 98% случаев прибегают к полному удалению органа. Также важна симптоматическая терапия (уменьшение выраженности сопутствующих симптомов ).

В лечении повреждения селезенки применяются следующие методы:

• Обезболивающие препараты применяются только после того как врач точно определил диагноз. Связано это с тем, что при купировании болевого синдрома анальгетиками симптоматика полностью или практически полностью исчезает. Лишь после того как диагноз разрыв селезенки был подтвержден, врач может назначить такие обезболивающие как анальгин, ибупрофен, пенталгин или другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных медикаментов.
• Спленэктомия представляет собой операцию по удалению селезенки. До недавнего времени наиболее широко применялась лапаротомия, в ходе которой доступ к органу осуществлялся с помощью широкого разреза брюшной стенки. Как правило, использовался срединный разрез по белой линии живота (от мечевидного отростка вплоть до пупка ) или косой разрез вдоль левого подреберья (Кер, Черни ). На данный момент все чаще прибегают к малоинвазивной (малотравматичной ) операции – лапароскопии . Суть данного метода заключается в том, что доступ к любому органу брюшной полости осуществляют с помощью 3 – 4 небольших отверстий в брюшной стенке. Одно отверстие необходимо для введения в полость лапароскопа (жесткий эндоскоп с видеокамерой на конце ), в то время как остальные отверстия необходимы для введения в брюшную полость хирургических инструментов. Операцию проводят под наркозом (общая анестезия ).
• Стабилизация гемодинамики необходима для устранения симптомов острой кровопотери и сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще всего прибегают к внутривенному переливанию крови или ее компонентов (гемотрансфузия ). В экстренных случаях, когда происходит резкое снижение артериального давления (коллапс ) и возникает шок, гемотрансфузию осуществляют внутриартериально. В целях устранить гипотонию (снижение артериального давления ниже 70 – 90 мм. рт. ст. ) внутривенно вводят добутамин или допамин. Данные препарата воздействуют как на сердечную мышцу, повышая силу сокращения миокарда, так и на артерии, улучшая центральное и периферическое кровоснабжение. При шоковом состоянии чаще всего применяют норадреналин (норэпинефрин ), который повышает кровяное давление (в том числе и в артериях сердца ), а также увеличивает силу сокращения сердечной мышцы (инотропный эффект ).

Инфаркт селезенки

Под инфарктом селезенки понимают частичное или полное прекращение кровоснабжения какой-либо области данного органа, которое приводит к омертвению тканей. Необходимо заметить, что мелкие инфаркты селезенки протекают практически бессимптомно, чего нельзя сказать о массивных инфарктах, при которых возникает внезапная и сильная боль в левом подреберье. В довольно редких случаях может возникать тотальный инфаркт, при котором поражается вся селезенка.

Инфаркт селезенки чаще всего возникает вследствие следующих патологий:

• злокачественные заболевания крови (лейкоз, полицитемия, лимфогранулематоз );
• закупорка сосудов селезенки тромботическими массами или эмболами (инородными телами, микробами, пузырьками газа и т. д. );
• бактериальные, вирусные и протозойные инфекции (малярия, брюшной тиф , лейшманиоз, септический эндокардит ).

Выраженность симптомов при данном патологическом состоянии напрямую зависит от степени поражения органа. Существует прямая связь между размерами области некроза (омертвение тканей ) и выраженность боли при инфаркте селезенки.

Симптомы инфаркта селезенки следующие:

• Боль в левом подреберье возникает вследствие чрезмерного возбуждения болевых рецепторов в сосудах селезенки. Именно в артериях селезенки, а не в паренхиме (функциональная ткань селезенки ), содержится большое количество ноцицепторов. Данные рецепторы отвечают за восприятие и передачу нервных импульсов в болевой центр, находящийся в головном мозге (таламус ). Кроме того, боль может значительно усиливаться, если в патологический процесс вовлекается капсула селезенки (в ней также содержатся ноцицепторы ). Мелкие очаги некроза, возникшие вследствие инфаркта селезенки, практически не сопровождаются болью, в то время как при субтотальном (нарушение кровоснабжения большей части органа ) или тотальном инфаркте возникает острая боль в левом боку, которая очень часто иррадиирует (распространяется ) в поясничный отдел спины или под левую лопатку. Боль усиливается при глубоком дыхании или во время покашливания. Стоит отметить, что боль постепенно затихает и исчезает в течение первых нескольких дней.
• Метеоризм (болезненное вздутие живота , которое возникает из-за избыточного скопления газов ) появляется в том случае, когда в патологический процесс вовлекается брюшина (оболочка из соединительной ткани, покрывающая органы брюшной полости ). Кроме данного симптома также может возникать тошнота.

Довольно часто инфаркт селезенки проходит незаметно и вовремя не диагностируется. Во-первых, это связано с тем, что симптомы не особо выражены и малоспецифичны. Во-вторых, даже при поражении большой части селезенки боль в течение первых трех дней практически полностью проходит. Чаще всего инфаркт селезенки диагностирует только после того как на фоне ишемии (снижение кровенаполнения ) возник абсцесс селезенки (скопление гноя ).

В выявлении инфаркта селезенки могут помочь следующие методы инструментальной диагностики:

• Ультразвуковое исследование может выявлять участки селезенки с различной плотностью. Стоит отметить, что инфаркты довольно небольших размеров ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет.
• Компьютерная томография является более точным методом диагностики инфаркта селезенки. На томограммах обнаруживают один или несколько зон с пониженной плотностью, которые чаще всего имеют клинообразную или круглую форму и расположены на периферии селезенки.

При инфаркте селезенки в большинстве случаев прибегают к консервативному методу лечения. Операция необходима лишь тогда, когда происходит нагноение органа (абсцесс ).

В зависимости от наличия осложнений инфаркт селезенки могут лечить следующими методами:

• Консервативное лечение предполагает постельный режим, прием обезболивающих лекарственных средств, а также антибактериальных препаратов. В первые часы эффективно прикладывать пузырь со льдом к области левого подреберья. Это позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений. Кроме того, наличие болевого синдрома предполагает прием таких обезболивающих препаратов как анальгин, парацетамол, пенталгин. Также можно принимать спазмалгон, который кроме анальгезирующего действия также снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.
• Хирургическое лечение необходимо лишь в том случае, когда на фоне инфаркта возникает нагноение органа. В данной ситуации проводят спленэктомию. В ходе операции гнойник вскрывают, а полость промывают с помощью антисептических веществ, а также антибиотиков.

Рак селезенки

Рак селезенки представляет собой довольно редкую патологию, которая может возникать вследствие попадания метастазов в селезенку из других органов или тканей. Другой причиной данной патологии может быть накопление в лимфатических узлах и тканях переродившихся лимфоцитов (лимфома ). Необходимо заметить, что начальная стадия рака селезенки отличается практически полным отсутствием симптомов, как, впрочем, и при других раковых заболеваниях. Характерная для рака селезенки симптоматика возникает лишь на поздних этапах патологии и указывает на прогрессирование опухолевого процесса.

Выделяют следующие симптомы рака селезенки:

• Боль в левом подреберье , как правило, говорит о сдавливании опухолью капсулы селезенки, в которой расположены болевые рецепторы. Вначале появляется тупая и несильная боль, которая по мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли в размере постепенно нарастает, становится нестерпимой и постоянной. Нередко боль отражается в левую руку и плечо или под левую лопатку. Кроме того, в некоторых случаях опухоль может достигать очень больших размеров, что приводит к разрыву селезенки.
• Повышенная утомляемость (астения ) является следствием истощения организма. Дело в том, что на фоне злокачественных заболеваний организм испытывает огромные нагрузки, которые превосходят компенсаторно-восстановительные возможности органов и систем органов. В конечном счете, это проявляется повышенной утомляемостью и психической лабильностью (переменчивое настроение ). Кроме того, человек больше не способен длительно заниматься как умственной, так и физической деятельностью. Истощение резервных функций центральной нервной системы нередко приводит к появлению бессонницы .
• Малокровие (анемия ) нередко возникает уже на самых ранних этапах заболевания, являясь первым симптом рака селезенки. Малокровие может возникать по разным причинам. Во-первых, на уровне желудочно-кишечного тракта может происходить нарушение всасывания кобальта или меди, которые необходимы для образования гемоглобина (белок, которые транспортирует кислород в ткани и углекислую кислоту в легкие ). Во-вторых, опухоль может атаковать красный костный мозг и, тем самым, негативно воздействовать на эритропоэз (процесс образования красных кровяных клеток в костном мозге ). В-третьих, иногда может наблюдаться хроническая скрытая кровопотеря, которая также приводит к анемии. В-четвертых, опухолевые клетки могут использовать красные кровяные тельца в качестве субстрата для роста.
• Снижение или потеря аппетита возникает из-за того, что опухоль сдавливает рядом расположенные органы пищеварительной системы (желудок и/или петли кишечника ). В итоге это приводит к снижению вместимости желудочно-кишечного тракта и более быстрому насыщению во время приема пищи.
• Снижение массы тела является прямым следствием потери аппетита. Кроме того, данное явление нередко связывают с общей интоксикацией организма. В этом случае распад опухоли под действием противоопухолевого иммунитета приводит к высвобождению различных свободных радикалов и веществ, обладающих токсическим действием. Данные вещества негативно воздействуют на анаболические процессы (процессы по синтезу и созданию новых веществ и клеток ) в организме, тем самым, истощая его. Кроме того, если опухоль растет слишком быстро, включаются специальные механизмы противоопухолевого иммунитета, которые блокируют использование жиров, чтобы предотвратить дальнейший рост раковой опухоли.
• Незначительное повышение температура тела появляется из-за того, что на фоне раковой опухоли происходит образование так называемым пирогенов. Данные вещества способны воздействовать на температурный центр в гипоталамусе и в определенной степени повышать температуру тела. Как правило, при раке селезенке наблюдают субфебрильную лихорадку, при которой температура тела редко повышается выше 37,5 – 38ºС.

Для выявления рака селезенки необходимо проконсультироваться с гематологом или онкологом. Существует большое количество различных инструментальных методов диагностики данного заболевание, но точно подтвердить наличие или отсутствие рака селезенки помогает биопсия.

В диагностике рака селезенки могут использоваться следующие методы исследования:

• является одним из наиболее доступных и одновременно точных способов обнаружить рак селезенки на ранних этапах. Данный метод позволяет обнаружить раковую опухоль селезенки даже небольших размеров. Опухоль может иметь неоднородную структуру и по-разному отражать ультразвуковые волны (гипоэхогенное, гиперэхогенное или изоэхогенное образование ). Также ультразвуковое исследование брюшной полости может обнаружить увеличение расположенных рядом с селезенкой лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют не только обнаружить опухоль, но также локализовать ее и определить размеры. Кроме того, томография способна выявить наличие метастазов в других органах и тканях, что имеет большую информативную ценность. По сути, данный метод инструментальной диагностики дополняет результаты ультразвукового исследования.
• Биопсия представляет собой инвазивную (травматичную ) процедуру (с повреждение целостности поверхностных тканей ), в ходе которой производят взятие кусочка ткани (чаще всего лимфоузла ) органа для последующего микроскопического обследования. В свою очередь, в микроскопе могут обнаруживаться различные атипичные клетки (клетки Ходжкина, гигантские клетки Рид – Березовского – Штернберга, лакунарные клетки ), что говорит о наличии злокачественного онкологического заболевания.
• Клинический анализ крови и его результаты позволяют лишь предполагать о наличии какого-либо заболевания или патологического процесса. Однако именно данное лабораторное исследование, которое проводят периодически в обязательном порядке, позволяет выявлять изменения, характерные для рака селезенки. В этом случае в крови чаще всего выявляют снижение количества лимфоцитов (лимфопения ), гемоглобина (анемия ) и тромбоцитов (тромбоцитопения ) вместе с увеличение эозинофилов (клетки, которые участвуют в аллергических реакциях немедленного типа ).

Лечение рака селезенки предусматривает комплексный подход. Чаще всего используют комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. В некоторых случаях (по показаниям ) также могут прибегать к хирургическому лечению.

При раке селезенки используют следующие методы лечения:

• Химиотерапия является основным методом лечения рака селезенки. Благодаря использованию цитостатических препаратов происходит существенное снижение или даже полная остановка роста опухоли. Дело в том, что цитостатики обладают высокотоксическим действием и подавляют рост и дифференциацию раковых клеток. При раке селезенки могут использоваться различные комбинации цитостатических препаратов (циклофосфамид, блеомицин, доксорубицин и др. ). В каждом отдельном случае врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения исходя из многих факторов. Учитывается стадия опухолевого процесса, наличие метастазов в другие ткани и органы, общее состояние организма, возраст, наличие сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек или печени. Стоит, однако, упомянуть тот факт, что данные препараты воздействуют не только на опухоль, но также и на здоровые ткани человеческого организма. Именно поэтому могут возникать такие побочные эффекты как выпадение волос, нарушения работы пищеварительной системы, поражение печени и почек. На данный момент чаще всего прибегают к комбинированному применению химиотерапии и радиотерапии, что позволяет у большинства пациентов на длительное время (года и десятки лет ) перевести рак в стадию ремиссии (затихание симптомов болезни ).
• Лучевая терапия (радиотерапия ) предполагает использование ионизирующего излучения для подавления роста раковых клеток. В ходе лучевой терапии определенные группы лимфоузлов дозировано облучают, в то время как здоровые ткани прикрывают специальными свинцовыми пластинками-фильтрами. Обособленный курс радиотерапии без использования цитостатических препаратов назначают лишь в том случае, когда не выявляют симптомов выраженной раковой интоксикации организма (резкое снижение веса, субфебрильная лихорадка, профузные ночные поты ).
• Хирургическое лечение предполагает полное удаление органа (спленэктомия ). Перед операцией обязательно проводят курс химиотерапии. Доступ к органу осуществляют по верхней срединной линии живота, что позволяет хирургу визуализировать не только пораженный орган, но также при необходимости обнаружить и удалить отдаленные метастазы в брюшной полости. Данную операцию выполняют под наркозом. В послеоперационном периоде также назначают курс химиотерапии, для того чтобы снизить риск рецидива (повторное возникновение раковой опухоли ).

Причины, симптомы, диагностика и лечение болей в левом боку вверху живота

Боли в левом боку возникают также на фоне воспаления различных органов желудочно-кишечного тракта. К данным болям может привести воспаление слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника, непроходимость кишечника или панкреатит . Кроме того, в некоторых случаях на фоне вышеуказанных патологий может происходить сдавливание или раздражение капсулы селезенки, что также проявляется болью в левом подреберье.

Энтерит

Энтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Стоит отметить, что боль в левом боку вызывает воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит ), а также воспаление верхней части тощей кишки (еюнит ). В некоторых случаях энтерит сочетается с гастритом (воспаление слизистой желудка ) или колитом (воспаление слизистой толстой кишки ).

К энтериту могут привести следующие причины:

• синдром раздраженного кишечника (функциональные расстройства кишечника без изменения его структуры );
• бактериальные инфекции с поражением кишечника (брюшной тиф, холера , дизентерия , сальмонеллезы , эшерихиозы );
• кишечные вирусы (ECHO, Коксаки, полиовирусы );
• глистные заболевания (энтеробиоз , лямблиоз , аскаридоз );
• прием лекарственных средств (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики ).

Энтерит может быть острым и хроническим. Острый энтерит может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. В случае хронического течения энтерита слизистая тонкой кишки постепенно атрофируется и теряет свою функциональность. Вне зависимости от формы заболевания при энтерите происходит нарушение кишечного переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника (мальдигестия и мальабсорбция ), что негативно влияет на состояние всего организма.

К симптомам энтерита относят:

• Боль в животе чаще всего возникает в околопупочной области живота слева от пупка или распространяется по всему животу. Для энтерита характерно появление тупых схваткообразных болей, которые усиливаются во второй половине дня. Болевой синдром, как правило, возникает из-за растягивания петель тонкого кишечника газами или вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечника.
• Диарея (понос ) возникает из-за ускорения продвижения пищевого комка (химус ) по тонкому кишечнику. При энтерите наблюдается учащение стула (понос ) до пяти и более раз в день (при холере может достигать до 20 раз ). При этом стул является неоформленным и водянистым. Кроме того, во время акта дефекации возникает слабость из-за снижения артериального давления.
• Метеоризм проявляется болезненным вздутием живота, возникающим вследствие скопления большого количества газа в петлях кишечника. Чувство распирания в животе усиливается непосредственно после принятия пищи. Также возникает урчание и бурление в животе, что связано с проявлениями дисбактериоза кишечника (нарушение нормальной микрофлоры кишечника ).
• Тошнота и рвота являются довольно частыми явлениями при остром воспалении слизистой оболочки тонкого кишечника. С помощью рвоты организм пытается очистить желудочно-кишечный тракт от болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
• Обезвоживание является прямым следствием диареи и рвоты. Потеря достаточно большого количества жидкости приводит к головным болям, головокружению, мучительной жажде, снижению артериального давления, общей слабости. В некоторых случаях может происходить потеря сознания.

Диагностикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и энтерита, занимается врач-гастроэнтеролог. Тщательный сбор анамнеза (совокупность всей информации, полученной от пациента при расспросе ) позволяет врачу предположить диагноз энтерит. Затем проводят физикальное исследование, в ходе которого выявляют симптомы обезвоживания , а также пальпируют (прощупывание ) брюшную стенку, для того чтобы локализовать болезненную область. Для уточнения диагноза используют как инструментальные, так и лабораторные методы.

При лечении энтерита могут использоваться следующие лекарственные средства:

• Антибактериальные препараты используются только в том случае, когда речь идет о бактериальных инфекциях (дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллез, холера ). Из антибиотиков чаще всего используют сульфаниламид, ципрофлоксацин , офлоксацин, сульфатиазол и другие. Антибиотик подбирают, основываясь на результатах антибиотикограммы (определение чувствительности и резистентности микробов к определенным антибиотикам ).
• Противогельминтные средства необходимы для лечения глистных инвазий. Как правило, используют такие препараты как левамизол, мебендазол или гельминтокс.
• Противодиарейные средства снижают скорость прохождения пищевого комка по кишечнику за счет угнетения моторики и перистальтики. К противодиарейным препаратам относят лоперамид, энтерол, лопедиум.
• Пищеварительные ферментные препараты также входят в базисную терапию. Данные пищеварительные ферменты необходимы для нормализации процесса переваривания пищи. Наиболее часто используют такие препараты на основе ферментов поджелудочной железы как панкреатин , креон , мезим , пангрол.
• Спазмолитические препараты необходимы для снятия болевого синдрома, вызванного чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры тонкого кишечника. При умеренных болях назначают принимать но-шпу, папаверин или дротаверин. В свою очередь, при сильных болях выписывают спазмобрю или бепасал.
• Регидратанты позволяют устранить столь опасное проявление энтерита как обезвоживание. К регидратантам относят регидрон, тригидрон, гидровит. При сильном обезвоживании (потеря более 6 – 10% от исходной массы тела ) проводят внутривенную регидратацию (капельницы ) с использованием таких растворов как трисоль, ацесоль или хлосоль.
• Эубиотики представляют собой препараты, содержащие особые микроорганизмы, которые нормализуют микрофлору кишечника за счет подавления роста и размножения болезнетворных микробов. К эубиотикам относятся такие препараты как бификол, бифиформ, энтерол, бифидумбактерин .

Вне зависимости от формы и тяжести энтерита назначают диету (стол №4 по Певзнеру ) , которая подразумевает прием химически, термически и механически щадящей пищи. Кроме того, данная диета подразумевает ограничение приема жиров, а также углеводов.

Колит

Колит представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Колит проявляется болями различной локализации и нарушением всасывания воды и электролитов (натрий, калий, магний, хлор, кальций ). Причины возникновения колита весьма разнообразны.

Выделяют следующие причины колита:

• дисбактериоз кишечника (нарушение нормальной микрофлоры кишечника );
• кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз и др. );
• нерациональный прием некоторых медикаментов (слабительные, антибиотики, нейролептики );
• психоэмоциональный стресс;
• чрезмерная физическая деятельность;
• нерациональное питание ;
• наследственная предрасположенность.

Стоит отметить, что к болям в левом боку может привести воспаление нисходящей ободочной кишки или левого сегмента поперечной ободочной кишки (трансверзит ). По течению выделяют острую и хроническую форму колита. Для острого колита характерны сильные боли в животе, в то время как при хроническом колите, как правило, возникает ноющая боль.

При колите возникают следующие симптомы:

• Боль в животе является основным симптомом острого и хронического колита. Болевые ощущения чаще всего возникают при позывах на дефекацию. Необходимо заметить, что боль носит схваткообразный характер и возникает из-за спазма гладкой мускулатуры толстого кишечника.
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы ) также являются довольно характерными для воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.
• Нарушение стула может проявляться диареей или запорами . Стоит отметить, что для поражения сегментов толстого кишечника, располагающихся в левом боку, характерно возникновение спазма гладкой мускулатуры, что проявляется запорами.
• Метеоризм является прямым следствием сильного сокращения гладкой мускулатуры кишечника. В результате в толстом кишечнике скапливается большое количество газов.

Чтобы установить диагноз колит необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Врач собирает всю необходимую информацию о заболевании, а затем проводит физикальное обследование, применяя пальпацию живота (прощупывание брюшной стенки для определения болезненной зоны ) и аноскопию (визуальное обследование прямой кишки с помощью специального инструмента ). В диагностике хронического колита, как правило, прибегают к использованию дополнительных инструментальных методов.

Для уточнения диагноза используют следующие методы диагностики:

• Ирригоскопия представляет собой рентгенографию толстого кишечника с предварительным введением в него взвеси бария (через задний проход ). Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние слизистой оболочки толстого кишечника, ее рельеф, а также эластичность стенок кишечника.
• Колоноскопия (эндоскопия ) является более травматичным методом, нежели ирригоскопия вследствие введения в толстый кишечник эндоскопа, содержащего на конце видеокамеру. При помощи колоноскопии можно обследовать весь толстый кишечник и визуально обнаружить воспаление слизистой или ее изъязвление. Кроме того, метод помогает выявить наличие полипов (выросты слизистой оболочки ). При необходимости колоноскопия позволяет произвести биопсию подозрительного участка ткани (взять для цитологического анализа кусочек ткани кишечника ).

Лечение подбирают исходя из клиники, формы и тяжести заболевания. Особое значение имеет диета (стол №4 по Певзнеру ), которая призвана уменьшить нагрузку на кишечник.

В лечении колита используют следующие медикаменты:

• Противогельминтные препараты назначают в том случае, когда колит вызван глистной инвазией (левамизол, пиперазин, мебендазол ).
• Антибактериальные препараты нужны, если колит возник на фоне бактериальной инфекции. В этом случае применяют сульфаниламид, фталазол, левомицетин или другие антибиотики широкого спектра действия.
• Слабительные средства помогают скорректировать частоту стула при запорах. Лекарственные препараты этой группы вызывают раздражение рецепторов, расположенных в слизистой оболочке толстой кишки. Как правило, назначают бисакодил или порталак.
• Спазмолитические препараты принимаются для купирования болезненных сокращений кишечника (спазмы ). Препараты из этой группы снижают воздействие ионов кальция на клетки гладкой мускулатуры, что, в конечном счете, проявляется расслаблением мышечных волокон. В большинстве случаев, если боль не сильно выражена, назначают принимать папаверин, дротаверин или но-шпу. При сильных болях целесообразно принимать такие комбинированные препараты как бепасал или спазмобрю.
• Эубиотики назначают с целью восстановить нормальную микрофлору кишечника (бифиформ, бификол, бифидумбактерин, энтерол ).
• Витамины и минеральные вещества назначают вследствие того, что при колите нарушается всасывание различных микроэлементов из толстого кишечника. Именно поэтому выписывают различные мультивитаминные комплексы (дуовит, мульти-табс, витрум, мультимакс и др. ), которые способны всасываться в кровоток еще до поступления в толстый кишечник.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника является патологическим состоянием, при котором происходит частичное или полное прекращение продвижения пищевого комка по кишечнику. Выделяют два типа кишечной непроходимости – механическую и динамическую. Первый тип кишечной непроходимости возникает из-за появления препятствия в одном из сегментов кишечника. В свою очередь, динамическая кишечная непроходимость возникает на фоне полной атонии кишечника (отсутствие моторики и перистальтики ) или вследствие сильных спастических сокращений гладкой мускулатуры кишечника.

Возможные причины кишечной непроходимости следующие:

• изменения пищевого режима;
• спайки в брюшной полости;
• внутренние грыжи;
• травма брюшной полости;
• острые патологии органов брюшной полости (аппендицит , холецистит , колит, мочекаменная болезнь и др. );
• закупорка сосудов кишечника (тромбоз, эмболия );
• сдавливание кишки инородным объектом (опухоль, увеличенный в размерах орган, грыжевой мешок );
• отравление некоторыми ядами (соли свинца ).

Симптомы кишечной непроходимости могут варьироваться и зависят от типа и стадии заболевания, общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих патологий.

К главным симптомам непроходимости кишечника относят:

• Боль в животе является одним из самых ранних симптомов кишечной непроходимости. Как правило, боль появляется неожиданно и носит постоянный характер. Возникновение болей при кишечной непроходимости связывают с продвижением волны перистальтики, которая усиливает спазм гладкой мускулатуры кишечника и приводит к схваткообразным болям. Наиболее сильная боль возникает при закупорке сосудов кишечника (брыжеечные артерии и вены ), в то время как для атонии кишечника (паралитическая форма динамической кишечной непроходимости ) характерны тупые или ноющие боли. В дальнейшем боль постепенно стихает, что соответствует фазе полного отсутствия моторики. Боль в левых отделах кишечника связана с обструкцией толстого кишечника на уровне нисходящей ободочной кишки и левого отдела поперечной ободочной кишки.
• Метеоризм является прямым следствием нарушения прохождения пищевого комка по кишечнику. Вследствие кишечной непроходимости возникает не только задержка газов, но также и задержка стула (возникают запоры ).
• Тошнота и рвота появляются рефлекторно и связаны с переполнением желудочно-кишечного тракта на определенном уровне. Затем возникает интоксикация организма, связанная с длительным нахождением пищевого комка и каловых масс в кишечнике. При этом в кровоток поступают различные токсические вещества, что также сопровождается рвотой.

Диагностикой кишечной непроходимости занимается гастроэнтеролог или хирург. Существует большое количество специфических симптомов, которые являются характерными для кишечной непроходимости.

При кишечной непроходимости чаще всего выявляют следующие симптомы:

• симптом Байера (вздутие живота вместе с асимметрией живота );
• симптом Валя (выпячивание сегмента кишечника несколько выше уровня препятствия );
• симптом Кохера (если надавить на переднюю брюшную стенку, а затем резко убрать руку, то боли не возникает );
• симптом Мондора (усиленная перистальтика кишечника постепенно сменяется атонией );
• симптом Склярова (прослушивание «шума плеска» );
• симптом Шланге (при аускультации определяют полное отсутствие каких-либо звуков ).

Для того чтобы уточнить диагноз кишечная непроходимость, применяют различные инструментальные методы диагностики.

Для диагностики непроходимости кишечника используют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает выявить признаки кишечной непроходимости, а также определить тип данного патологического состояния. Так, например, при динамической кишечной непроходимости характерно скопление большого количества воздуха и газов в кишечнике (гиперпневматизация ), отсутствие ретроградных (обратно-поступательные ) перистальтических волн, утолщение керкринговых складок за счет наложения фибрина. В свою очередь, при механической кишечной непроходимости наблюдают выраженное расширение просвета кишечника, увеличение толщины кишечных стенок, гиперпневматизацию кишечника.
• Рентгенография брюшной полости позволяет выявить жидкость и газ в петлях кишечника, а также специфическую исчерченность тонкого кишечника. Преимуществом данного метода является его доступность.

При подозрении на кишечную непроходимость пациента необходимо срочно госпитализировать (для избежания осложнений ). В большинстве случаев кишечную непроходимость лечат медикаментозно. Схваткообразные боли купируются с помощью спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др. ). Если закупорка произошла на уровне тонкого кишечника, то в этом случае проводят промывание желудка для его освобождения от застойного содержимого. При закупорке толстого кишечника прибегают к постановке сифонных клизм (позволяют полностью очистить кишечник ). Лишь в случае неэффективности медикаментозной терапии врач может назначить проведение хирургической операции. Во время операции проводят восстановление проходимости кишечника (расправление заворотов, иссечение опухоли, рассечение спаек ). Кроме того, при необходимости проводят удаление нежизнеспособных сегментов кишечника. В конце операции брюшную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков и послойно ушивают рану (иногда оставляют дренаж ).

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое возникает из-за преждевременной активации панкреатических ферментов (ферменты поджелудочной железы ). В конечном счете, данные пищеварительные ферменты начинают переваривать ткани самой железы. Опасность панкреатита заключается в том, что панкреатические ферменты могут попадать в кровоток и, проникая в различные органы и ткани, вызывать в них серьезные повреждения (вплоть до гибели клеток ).

Причины возникновения панкреатита следующие:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• холелитиаз (образование камней в желчном пузыре, которые могут закрывать выводной проток поджелудочной железы );
• несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление жирной и острой пищи );
• прямая травма живота;
• различные вирусные и бактериальные инфекции (хеликобактериоз, вирусы гепатита );
• глистные инвазии (описторхоз , аскаридоз );
• нарушение гормонального фона.

Выделяют острую и хроническую форму панкреатита. Острый панкреатит является наиболее опасной формой, так как в этом случае может происходить не только повреждение ткани самой железы, но и легких, сердца, почек, печени. Выраженность симптомов зависит от тяжести и фазы панкреатита.

Выделяют следующие симптомы панкреатита:

• Боль в верхней части живота – самый основной и характерный симптом панкреатита. Боль может иметь разную локализацию и зависит от зоны воспаления поджелудочной железы. Если в патологический процесс вовлекается головка железы, то боль возникает непосредственно под грудиной, в то время как при поражении хвостовой части боль отдает в левый бок. В том случае, когда патологический процесс охватывает всю железу, появляются так называемые «опоясывающие» боли. Боль в животе при панкреатите возникает внезапно и является очень интенсивной. Характерно то, что болевой синдром не купируют обычные спазмолитические препараты и обезболивающие. Стоит отметить, что боль способна отражаться не только в левый бок, но также и в левое плечо или под лопатку.
• Рвота чаще всего возникает после еды и носит рефлекторный характер. В тяжелых случаях появляется многократная и неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.
• Ухудшение общего состояния наблюдается при среднем и тяжелом течении панкреатита. Многократная рвота приводит к обезвоживанию организма, что проявляется сильной жаждой, слабостью, побледнением или цианотичностью кожных покровов (синюшный оттенок кожи ). Также может падать артериальное давление (гипотония ).

Диагностикой панкреатита занимается гастроэнтеролог. В зависимости от формы заболевания (острый или хронический панкреатит ) диагностика может несколько различаться.

Для диагностики панкреатита применяют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – основной метод исследования поджелудочной железы. УЗИ может выявить увеличение органа в размере, обнаружить наличие участков повышенной или пониженной эхогенности, что соответствует воспалительному процессу, а также визуализировать кисты (ограниченные полости, где функциональная ткань замещена на соединительную ).
• Компьютерная томография представляет собой высокоинформативный метод, который дополняет результаты ультразвукового исследования. С помощью компьютерной томографии обнаруживают даже небольшие сегменты повреждения ткани поджелудочной железы. Помимо этого, метод позволяет судить о состоянии выводных протоков поджелудочной железы.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих органов, в том числе и работу поджелудочной железы. Для панкреатита характерно повышение уровня амилазы (панкреатический фермент, который расщепляет углеводы ). Для большей достоверности результата проводят сравнительную оценку показателей амилазы в крови и в моче.

В лечении панкреатита, как правило, используют консервативный метод. Для снижения нагрузки на поджелудочную железу пациенты с острым панкреатитом должны придерживаться голодной диеты в течение нескольких суток. Чтобы снять острую боль применяют как ненаркотические (анальгин, парацетамол ), так и наркотические анальгетики (промедол ). С помощью антиферментных препаратов (пантрипин, гордокс, трасколан ) останавливают процесс повреждения тканей как в самой поджелудочной железе, так и в других органов. В довольно редких случаях прибегают к хирургическому лечению с целью удалить омертвевшие участки поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита подразумевает уменьшение функциональной нагрузки на железу путем назначения панкреатических ферментов (пангрол, панкреатин, креон и др. ).

Из-за чего болит в левом боку сразу после еды?

Боль в левом боку, появляющаяся сразу же после приема пищи, может возникать при различных заболеваниях пищеварительной системы. Чаще всего этот симптом возникает на фоне гастрита или язвы желудка . Дело в том, что при данных заболеваниях происходит воспаление или изъязвление слизистой оболочки желудка. На начальных этапах боль может быть практически незаметной или полностью отсутствовать. В момент приема пищи в желудке происходит выработка соляной кислоты и желудочных ферментов, которые воздействуют не только на пищевой комок, но также и на пораженный участок слизистой, вызывая боль и дискомфорт. Как правило, данные боли локализуются в верхней части живота, непосредственно под грудиной. Однако в некоторых случаях, если происходит поражение слизистой в области большой кривизны желудка (наружный выпуклый край желудка ), данная боль может возникать и слева.

Иногда данная боль является первым симптомом увеличения селезенки. Желудок и селезенка расположены вблизи друг от друга, но в нормальных условиях практически не контактируют. Во время приема пищи желудок постепенно растягивается, в то время как увеличенная селезенка может препятствовать этому и сдавливать желудок. Это приводит к быстрому перенасыщению и появлению болей в левом боку сразу после приема пищи.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит ) также может привести к сильной боли в левом подреберье. Чаще всего к панкреатиту приводит злоупотребление жирной пищей и алкоголем. Жирная пища усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, в то время как алкоголь вызывает спазм гладкой мускулатуры выводных протоков поджелудочной. В итоге панкреатические ферменты (ферменты поджелудочной ) начинают переваривать саму поджелудочную железу, вызывая сильнейшую боль в эпигастрии (верхняя часть живота ) или левом подреберье.

Из-за чего болит в левом подреберье и отдает в спину?

Как правило, боль в левом подреберье вместе с иррадиацией (отражение боли ) в спину наблюдается при остром пиелонефрите . Данное заболевание представляет собой воспаление почек и почечных лоханок (связывает почку и мочеточник ), которое чаще всего возникает вследствие бактериальной инфекции. Пиелонефрит бывает односторонним (левосторонний или правосторонний ) и двусторонним. Так как при пиелонефрите поражается паренхима почки (функциональная ткань почки ), то первоначально боль возникает в области поясницы (в месте проекции почки ). Затем боли способны отражаться в левый бок. Кроме того, при остром пиелонефрите возникает умеренная или высокая температура (до 38 – 39ºС ), ознобы, общее недомогание, тошнота и даже рвота.

В некоторых случаях данная симптоматика наблюдается при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы ). В случае если в воспалительный процесс вовлекается только хвост поджелудочной железы, то тогда боль появляется в левом подреберье. Отражение боли в спину говорит о том, что в патологический процесс вовлечена брюшина (оболочка, покрывающая органы брюшной полости ). При остром панкреатите характерно появление резкой и очень сильной боли. Также при панкреатите в кровоток могут попадать ферменты поджелудочной железы, которые способны поражать сердечную мышцу, печень, легкие, почки и другие органы. Именно поэтому острый панкреатит является очень опасной патологией, которая требует немедленной госпитализации.

Почему возникает боль в левом подреберье при вдохе?

Появление боли в левом подреберье при вдохе чаще всего говорит о воспалении плевральных листков. Данные листки (париетальный и висцеральный ) состоят из соединительной ткани и образуют плевральную полость, которая сверху покрывает каждое легкое. В норме плевральные листки плавно скользят по отношению друг к другу во время вдоха и выдоха. При проникновении болезнетворных бактерий (чаще всего это кишечная палочка, стафилококк , стрептококк ) в плевральную полость на поверхности плевральных листков откладываются нити фибрина (один из основных белковых компонентов свертывающейся системы крови ). Вследствие этого париетальный листок начинает тереться об висцеральный листок, что делает дыхание болезненным. Это связано с тем, что в плевральных листках сконцентрировано большое количество болевых рецепторов.

Стоит отметить, что данная симптоматика возникает при сухом или фибринозном плеврите. Для фибринозного плеврита характерно повышение температуры тела до 37 – 38ºС и появление непродуктивного кашля без выделения мокроты. Боль во время вдоха заставляет перейти на поверхностное дыхание. Кроме того, для уменьшения болей в левом или правом подреберье пациенты принимают вынужденную позу.