Кольпоскопия - «Делюсь опытом четырех кольпоскопий, одна из которых с биопсией. Рекомендации как подготовиться.»

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний женской половой сферы присутствует кольпоскопический метод обследования шейки матки. Это недорогое, но высокоинформативное исследование выполняется специальным прибором, которым оснащен каждый кабинет гинеколога. Хотя манипуляция совершенно безболезненная, многими женщинами, не представляющими, как делают кольпоскопию, овладевает чувство страха перед ее проведением. Поэтому полезно разобраться, что это за обследование и нужно ли к нему готовиться, чтобы обеспечить надежность результатов.

Применяемая аппаратура

Кольпоскопия является современным методом диагностики, обязательным для постановки и уточнения диагноза, оценки эффективности лечения ранее выявленной патологии. Для исследования вульвы, пространства влагалища, состояния тела и шейки матки гинеколог пользуется специальным прибором – кольпоскопом. Аппарат эндоскопического типа оснащен подвижным микроскопом с бинокулярной оптикой, увеличивающей изображение. Для лучшего освещения исследуемой поверхности имеется источник холодного освещения, снабженный регулятором мощности. Благодаря цветным фильтрам обеспечивается возможность усиления контраста изображения для более детального изучения состояния сосудов и эпителия.

В идеале диагностическая процедура обязательна для всех женщин, обращающихся к гинекологу с любой проблемой. По ходу диагностики удается вовремя обнаружить заболевания женской половой сферы (фоновые, воспалительные), а также онкологические процессы. При подозрении на развитие злокачественного образования одновременно с осмотром открывается возможность проведения биопсии.

Для бесконтактной диагностики в гинекологи пользуются кольпоскопами двух видов:

  • оптический аппарат с системой освещения и увеличением внутреннего обзора в 10-40 раз для осмотра состояния кровеносных сосудов, выявления даже незначительных патологических изменений;
  • в систему видеокольпоскопа входит цифровая камера, визуализирующая на экране монитора состояние внутренних органов с возможностью сохранения результатов осмотра.

Интересный факт: сам термин «кольпоскопия» позаимствован из греческого языка, означает метод исследования влагалища. Однако при современном оснащении кольпоскопов их применяют для более широкой области диагностики. Первый аппарат появился в Германии, применили его в 1925 году.

Суть гинекологической манипуляции

При кольпоскопическом исследовании производится осмотр внутреннего пространства влагалища и его слизистой, оболочки шейки матки. Процедура необходима для постановки либо подтверждения диагноза гинекологических заболеваний, обнаружения опухоли с возможностью определения ее природы. Поэтому для диагностики пользуются двумя основными методами.

Простой тип процедуры

Процесс обследования по-женски проходит на плановом осмотре гинеколога в его кабинете и продолжается 10-15 минут. Пациентка занимает определенное положение на гинекологическом кресле. Врач, осмотрев наружные половые органы, приступает к обозрению слизистой влагалища, расширив его специальными зеркалами для оценки слизистых оболочек. После описания результатов визуального осмотра, гинеколог подводит к области влагалища расположенный на штативе кольпоскоп. После выполнения необходимых настроек, через объектив прибора происходит осмотр шейки матки при различных масштабах увеличения.

Получаемые результаты:

  • установление формы и размеров матки;
  • оценка окраски и рельефа слизистой шейки;
  • определение границ эпителиального слоя;
  • внешний вид сосудов, оценка характера выделений.

Важное уточнение: при обнаружении изменений в эпителиальном слое (плоский и цилиндрический эпителий) потребуется выполнение дополнительных проб для определения природы атипичных очагов.

Кольпоскопия расширенного типа

При этом варианте процедуры подразумевается выполнение дополнительных тестов с применением химических реагентов. Время обследования увеличивается, а сам процесс может сопровождаться неприятными ощущениями. Если раньше слизистую обрабатывали несколькими видами растворов, то для современного теста используют в основном два типа вещества.

Как проводится кольпоскопия высокой информативности с контрастными веществами:

  • Для сокращения сосудов шейку матки обрабатывают уксусной кислотой (3% раствор), после чего отекшая слизистая бледнеет из-за уменьшения кровотока. Артерии, затронутые злокачественными изменениями, не спазмируют по причине отсутствия мышечных волокон. Атипичные участки предраковой или раковой природы хорошо заметны на фоне побледневшей слизистой.
  • Вторым реагентом для обработки шейки матки является раствор Люголя (йод), тест носит название пробы Шиллера. Суть процесса в быстром взаимодействии с йодом гликогена, которым богаты нормальные клетки плоского эпителия, что проявляется коричневым окрасом здоровых клеток. Цвет атрофированных участков, затронутых злокачественным перерождением, остается светлым.

Зачем пользоваться контрастным веществом? Благодаря его применению обеспечивается высокая достоверность результата. Это лучший способ дифференциальной диагностики, позволяющий получить наглядно истинную картину болезни. Причем у врача есть возможность забора материала для биопсии с наиболее подозрительных участков.

Особенности проведения диагностики

  1. Для получения достоверных результатов исследование необходимо сделать в первой фазе цикла, когда прекратились кровянистые выделения, но овуляция еще не наступила. Во время менструаций обследование не выполняют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс, не получить искаженную картину из-за выделений.
  2. Простому варианту манипуляции не сопутствуют никакие субъективные ощущения, поскольку при исследовании состояния шейки матки осмотр выполняется дистанционно. В случае расширенной процедуры вероятность дискомфорта возрастает из-за необходимости обработки слизистой растворами, содержащими химические ингредиенты.
  3. Ставшее обязательным, гинекологическое обследование не требует никакой специфической подготовки. Простую диагностическую процедуру выполняют при обычном гинекологическом осмотре. По ходу сложного варианта исследования есть вероятность появления слизистых выделений из влагалища, в этом случае понадобится гигиеническая прокладка.
  4. Продолжительность осмотра при помощи кольпоскопа зависит от сложности изменений состояния внутренних органов, от причины, для чего назначено обследование. Если это простой вариант осмотра, его длительность не превышает нескольких минут. При углубленном осмотре, особенно с взятием материала для биопсии, продолжительность процедуры значительно возрастает.

Важный момент: проведение сложного тестирования накладывает некоторые ограничения на поведение женщины. На период недели придется отказаться от интимной близости, поднятия тяжестей, спринцевания, использования тампонов.

Когда показана кольпоскопия

Метод исследования актуален для выявления множества проблем и гинекологических заболеваний. При отсутствии подозрений на серьезные патологии, осмотр показан раз в год. При подозрениях на эрозию шейк матки, развитие дисплазии, онкологию, кольпоскопию назначают раз в полгода. Диагностика также необходима для контроля эффективности медикаментозной терапии воспалительного процесса.

В каких ситуациях назначают диагностику кольпоскопом:

  • при эрозии шейки матки, обнаруженной на плановом осмотре гинеколога;
  • в случае кровянистых выделений, из влагалища, сопровождаемых зудом;
  • при кровотечениях, не связанных с месячными, после интимной близости;
  • для подтверждения диагноза цервицита, связанного с воспалением шейки матки;
  • при любых гинекологических заболеваниях для контроля процесса лечения;
  • при частых болях по нижней части живота, сопровождаемых зудом.

Кроме того, обследование показано при подозрении на развитие опухолевого процесса для уточнения его природы, при обнаружении лейкоплакии и папилломатоза, генитальных бородавок. Стоит пройти кольпоскопию перед запланированной беременностью, чтобы убедиться в отсутствии аномальных изменений слизистой. Во время беременности исследование выполняют при подозрении на патологический процесс, но без участия химических реагентов.

Чего ждать после обследования

  1. После проведения простого исследования, обычно никаких неприятных последствий не наблюдается. Редко появляются слабые мазки крови, дискомфорт при половом акте, боли по низу живота.
  2. При использовании контрастных веществ есть вероятность появления выделений темного цвета из-за использования йода. Возможно появление субфебрильной температуры.
  3. Кольпоскопия с забором с биопсией у беременных угрожает кровотечением, выкидышем, преждевременными родами. Поэтому ее назначение при беременности – редкий случай.

Полезный совет: незачем бояться важной для здоровья процедуры, а лучше расслабиться, чтобы не создавать проблем для осмотра. После окончания диагностики, если не проводились тесты или биопсия, можно возвращаться к привычному для женщины образу жизни без каких-либо последствий. Регулярность инструментального контроля защитит от усугубления патологических изменений.

Многим женщинам назначают процедуру кольпоскопии. Это обусловлено её важным диагностическим значением. Данный вид исследования помогает определить ряд изменений на начальной стадии развития патологических процессов на шейке матки. В настоящее время процедура проводится с помощью современной аппаратуры, которая позволяет получить максимально достоверные результаты.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия представляет собой метод исследования внутренних стенок влагалища, а также вульвы и шейки матки с помощью оптического устройства, которое помогает определить даже малейшие изменения эпителия, выстилающего орган. На сегодняшний день процедура проводится несколькими способами. Первый - стандартный, включает в себя использование микроскопа. Второй практически аналогичный, но дополнительно применяется видеоустройство, позволяющее воспроизводить картину исследования на экран монитора.

Кольпоскоп - оптический прибор, который был изобретён в 1925 году, но усовершенствован совсем недавно

Метод кольпоскопии позволяет определить изменения в кровеносных сосудах и аномальные клетки, которые могут быть предвестниками злокачественных процессов.

Что такое кольпоскопия - видео

Для чего и какие врачи проводят данное исследование

Кольпоскопию назначают для детального изучения шейки матки и в том случае, когда присутствуют спорные моменты, требующие постановки точного диагноза. Процедура является качественным дифференциальным методом исследования, который помогает выявить разрастания эпителия, наличие полипов и других дефектов слизистой оболочки. Исследование проводит только врач-гинеколог.

Принцип действия кольпоскопа

Прицельный кольпоскоп состоит из бинокулярного оптического прибора, который помогает получить объёмную картину с помощью увеличения изображения. Источник света на головке аппарата позволяет рассмотреть шейку матки в подробностях и не упустить даже малейшие изменения. Сменные окуляры способствуют постепенному увеличению изображения.

Источник света направляется в область зеркала, которое установлено во влагалище. При этом врач регулирует угол наклона прибора, чтобы лучше рассмотреть слизистую оболочку.

Современные видеокольпоскопы оснащены специальной камерой, которая помогает получить ещё более точные данные и сохранить их для дальнейшего изучения.

Кольпоскоп - оптический прибор, позволяющий получить достоверные данные о состоянии шейки матки и внутренних стенок влагалища

Виды кольпоскопии

Данная процедура бывает двух видов: простая и расширенная. Первая позволяет рассмотреть сосуды и ткани, наличие полипов, рубцов и эрозий. В отличие от второго метода не подразумевает применение дополнительных растворов и инструментов. Расширенная кольпоскопия помогает получить намного больше сведений и проводится с использованием реагентов. Основные из которых:

  • раствор Люголя;
  • уксус;
  • йод и калий.

В ходе расширенной кольпоскопии также используют тонкий зонд. Врач надавливает им на участки, которые кажутся ему подозрительными. Если в результате этого действия ткань начинает кровоточить, то речь может идти о злокачественном перерождении тканей. С помощью реагентов врач обрабатывает патологические участки и смотрит на реакцию. Нормальные ткани не изменяют окраску или (в случае с раствором Люголя) становятся коричневыми. Патологические зоны приобретают светлый оттенок.

С помощью расширенной кольпоскопии очень легко определить начальные стадии злокачественного перерождения эндометрия.

Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить участки изменения эпителия

Показания к процедуре

Целесообразность проведения данного метода может определить только врач. Если во время гинекологического осмотра у специалиста появятся подозрения на какую-либо патологию, то он дополнительно предлагает пациентке кольпоскопию. Показаниями к процедуре являются также следующие жалобы:

  • боль внизу живота;
  • кровянистые выделения вне менструаций;
  • боль во время полового акта;
  • нарушения менструального цикла;
  • гнойные выделения из половых путей.

С помощью кольпоскопии можно выявить:

  • наличие остроконечных кондилом на стенках влагалища;
  • эрозию шейки матки;
  • очаги эндометриоза (патологического разрастания тканей эндометрия);
  • начальные стадии злокачественного перерождения тканей;
  • атипичные и расширенные сосуды;
  • воспалительные процессы в цервикальном канале;
  • миому матки;
  • полипы эндометрия.

Кольпоскопия нередко проводится спустя несколько месяцев после проведения аборта и других гинекологических операций. Данный метод позволяет определить осложнения после вмешательств на ранней стадии развития.

Противопоказания к проведению процедуры

Кольпоскопия противопоказана в первые 1,5 месяца после родов, аборта и других гинекологических вмешательств: прижигания эрозии шейки матки, выскабливания эндометрия и др. Расширенный вид процедуры не рекомендуется проводить женщинам с индивидуальной непереносимостью йода.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности

Данная процедура не противопоказана во время беременности. Она не только не принесёт вреда, но и позволит врачу выявить возможные патологии, которые могут помешать естественному родоразрешению. Кольпоскопия проводится на любом сроке беременности. Единственным противопоказанием в данном случае может служить частичное раскрытие шейки матки.

Проводится ли процедура во время месячных

В период менструаций процедура не проводится, так как достоверные данные получить в этот период не представляется возможным. Кровянистые выделения помешают осмотру шейки и цервикального канала. К тому же пропадает возможность проведения исследования с помощью реагентов.

Подготовка

Подготовка к кольпоскопии включает в себя соблюдение следующих правил:

  1. Воздерживаться от половых контактов в течение двух дней до процедуры.
  2. Не использовать спринцевание. Можно только обмывать водой наружные половые органы.
  3. Не применять накануне исследования вагинальные свечи и кремы.
  4. Не прибегать к процедуре при наличии обильных кровянистых выделений либо заранее сообщить об это врачу.

Прибегать к процедуре лучше через 2 дня после окончания менструации. Этот день цикла является самым благоприятным для проведения кольпоскопии. Другая специальная подготовка не предусматривается.

4 важных факта - видео

Как проходит процедура

Кольпоскопия занимает, как правило, не более 20 минут. Пациентка ложится в гинекологическое кресло, врач устанавливается зеркало во влагалище. Затем включает прибор и направляет лампу. Сначала происходит визуальный осмотр и предварительное выявление патологических участков. Потом с помощью раствора Люголя или уксусной кислоты врач обрабатывает шейку матки, используя ватный тампон и пинцет.

Выждав несколько минут, гинеколог оценивает полученную картину и записывает данные в карту пациентки. Если какой-то участок окрасился неравномерно, то врач может провести повторную пробу. При обнаружении атипичных зон специалист может дополнительно назначить биопсию. Данная процедура заключается во взятии небольшого количества тканей для микроскопического исследования.

При этом можно обнаружить раковые клетки, участки гиперплазии и определить структуру эндометрия. Биопсия проводится под местной анестезией. С помощью специальных длинных щипцов врач отрезает небольшой кусочек ткани и при необходимости накладывает саморассасывающийся шов.

Биопсия проводится только при наличии показаний: эрозии с выворотом, большие по размеру полипы, кровоточащие рубцы.

Патологическая шейка матки, которая диагностируется во время проведения кольпоскопии

Больно ли делать кольпоскопию

Процедура проводится абсолютно безболезненно. Может присутствовать несущественный дискомфорт во время процедуры, так как зеркало давит на стенки влагалища. Кольпоскопия не является травматичной. Если её проводит опытный врач, то никаких последствий в результате не возникнет.

Что нельзя делать после процедуры

После проведения кольпоскопии женщина может продолжать заниматься привычными делами. Однако от полового акта лучше на один день воздержаться. Физические нагрузки не противопоказаны. После процедуры желательно не спринцеваться и не пользоваться в этот день вагинальными тампонами и свечами.

Расшифровка и результаты

В заключении должны быть следующие параметры:

  1. Шейка матки: розовая, гладкая, аномальных клеток не выявлено. Если врач указывает на неравномерный цвет и структуру, то, как правило, поясняет, что представляют собой патологические зоны. Это могут быть полипы, эрозии, эндометриоз, эндоцервицит.
  2. При окрашивании раствором Люголя участков атипии не выявлено. Если же некоторые зоны отличаются по оттенку, то это говорит о наличии патологий.
  3. Сосудистый рисунок без особенностей. При изменениях врач поясняет характер атипии. Расширение сосуда, изменение его контура.
  4. Зоны трансформации в норме присутствуют у каждой женщины. Это означает переход от одного типа эпителия к другому. Нормой считается зона трансформации 1. 2 и 3 типы требуют дополнительной диагностики.
  5. В норме шейка матки выстилается многослойным плоским эпителием. Если выявляется цилиндрический, то это свидетельствует о наличии эктопии.

В результате исследования может быть поставлен диагноз:

  1. Полип. Формируется из эндометрия. Не представляет собой опасности для жизни, но подлежит удалению, так как при травмировании может кровоточить.
  2. Эндометриоз. Представляет собой разрастание эндометрия, возникает вследствие гормонального сбоя. Количество прогестерона уменьшается, а эстрогенов увеличивается, стимулируя рост тканей. Подлежит обязательному лечению, так как эндометриозные очаги способны прорастать в глубокие слои матки. Процесс является доброкачественным.
  3. Эрозия. Может быть истинной и ложной. В первом случае на шейке матке присутствует значительный патологический участок (похожий на рану). Его края чёткие, при пальпации начинает кровоточить. Ложная эктопия или псевдоэрозия незначительных размеров, проходит без лечения.
  4. Эндоцервицит. Воспалительный процесс в цервикальном канале происходит при внедрении патогенной микрофлоры. Важно выявить возбудителя. Это может быть как бактериальная, так и вирусная инфекция. Патология подлежит обязательному лечению.

При биопсии врач указывает локализацию изменённого участка с помощью специального обозначения в часах. Расшифровать это очень просто. Если, например, эрозия на 6 часах, то значит, что патологический участок располагается в нижней половине шейки, примерно по центру (ориентировка по обычному циферблату).

Возможные последствия

При соблюдении всех правил никаких последствий после кольпоскопии быть не должно. Может присутствовать незначительное количество выделений коричневого цвета. Это не признак патологии, а просто йод, который использовался во время процедуры. Некоторое время может присутствовать тянущая боль внизу живота и во влагалище. Такая неприятная симптоматика проходит уже на вторые сутки.

Кровянистые выделения могут быть при наличии эрозии, эндометриоза и рубцов на шейке, это обусловлено чувствительностью патологических зон к любому даже незначительному воздействию.

Кольпоскопия - осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении.

Кольпоскопические фотографии наиболее распространённой патологии шейки матки в этом разделе будут представлены позднее.

ОБОСНОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически изменённом эпителии влагалищной части шейки матки.

ЦЕЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ

Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализациии, дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы, обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования, выбор метода лечения выявленной патологии.

ПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Обследование, мониторинг после лечения и диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки и женщин из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углублённом гинекологическом исследовании.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Первые 6–8 нед после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами. Для проведения расширенной кольпоскопии - непереносимость уксусной кислоты и препаратов йода.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Не требуется.

МЕТОДИКА КОЛЬПОСКОПИИ

Для кольпоскопии применяют различные виды кольпоскопов. Кольпоскоп - закреплённая на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения. В практике обычно применяют 15– 40кратное увеличение. Аппарат устанавливают на расстоянии 20–25 см от поверхности эктоцервикса. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводят путём вращения винта аппарата. Кольпоскопию проводят до проведения бимануального исследования и других манипуляций после удаления отделяемого с поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия (без обработки какимилибо веществами) - метод ориентировочный. При ней определяют форму и величину шейки матки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Кольпоскопию через цветные фильтры применяют для более детального изучения эпителия и сосудистого рисунка. Чаще всего для выявления особенностей сосудистой сети применяют зелёный фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Расширенная кольпоскопия - осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами. Проведение расширенной кольпоскопии начинают с обработки влагалищной части шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под её воздействием происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, сокращение субэпителиальных сосудов. Действие проявляется через 30–60 с после нанесения раствора и продолжается 3–4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение: нормальные сосуды (в том числе и при воспалении) сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция).

Вторым этапом расширенной кольпоскопии служит обработка эктоцервикса 3% Люголя раствором с глицерином © (проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, под действием Люголя раствором с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. При поражении многослойного плоского эпителия в нём изменяется содержание гликогена, и патологически изменённый участок не прокрашивается и остаётся более светлым, чем неизменённые участки многослойного плоского эпителия. Проба Люголя раствором с глицерином© даёт возможность точно определить локализацию и площадь патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер. Хромокольпоскопия - разновидность расширенной кольпоскопии после обработки эпителия эктоцервикса красителями (гематоксилин, метиленовый синий и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и патологически изменённых тканей.

Кольпомикроскопия - кольпоскопия под увеличением в 160–280 раз (прижизненное гистологическое исследование эпителия шейки матки) с применением различных красителей. При проведении кольпомикроскопии тубус микрокольпо- скопа подводят непосредственно к шейке матки. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия. Метод очень информативен, но его использование ограничивают стеноз влагалища, некротические изменения и значительная кровоточивость тканей эктоцервикса. Кроме того, метод требует специальной подготовки и не даёт возможности проведения диагностики карциномы in situ и инвазивного рака (поскольку для этого информации о морфологии поверхностного слоя многослойного плоского эпителия недостаточно).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ

При проведении кольпоскопии следует обращать внимание на следующие параметры: цвет и состояние поверхности эпителия, состояние сосудистого рисунка, локализацию и характер стыка эпителиев, наличие и форму желёз, реакцию на раствор уксусной кислоты, реакцию на раствор Люголя с глицерином ©, площадь и характер границ образований. Для оценки кольпоскопических признаков используют классификацию, предложенную Международной федерацией по патологии шейки матки и кольпоскопии, принятую в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе в Риме. Данная классификация позволяет идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять их распространённость и локализацию.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

●Нормальные кольпоскопические признаки. ♦Оригинальный сквамозный эпителий. ♦Цилиндрический эпителий. ♦Нормальная зона трансформации.

●Аномальные кольпоскопические признаки. ♦В пределах зоны трансформации. –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды. ♦Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище). –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды.

●Подозрение на инвазивный рак при кольпоскопии.

●Неудовлетворительная кольпоскопия. ♦Граница многослойного плоского и цилиндрического эпителия не визуализируется. ♦Выраженное воспаление или атрофия. ♦Шейка матки не визуализируется.

●Смешанные признаки. ♦Уксуснобелая микропапиллярная поверхность. ♦Экзофитная кондилома. ♦Воспаление. ♦Атрофия. ♦Язва. ♦Другие.

НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Оригинальный сквамозный эпителий - подлинный (натуральный) многослойный плоский эпителий, выстилающий эктоцервикс: поверхность ровная, цвет розовый (при беременности и перед менструацией - с цианотичным оттенком), после обработки раствором уксусной кислоты равномерно бледнеет, под воздействием Люголя раствора с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. Цилиндрический эпителий - эпителий эндоцервикса, смещённый за наружный маточный зев: красная неровная сосочковая поверхность после обработки раствором уксусной кислоты выявляется чётче, Люголя раствора с глицерином© не окрашивается. Нормальная зона трансформации лежит между стыком цилиндрического с подлинным многослойным плоским эпителием и характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желёз, островков цилиндрического эпителия с нечёткими контурами, иногда наличием сосудистой сети. Зона трансформации может быть как на эктоцервиксе, так и в цервикальном канале. После обработки раствором уксусной кислоты более чётко определяют протоки открытых желёз, при наличии сосудистого компонента зоны трансформации сосуды временно исчезают из поля зрения. При обработке Люголя раствора с глицерином© островки цилиндрического эпителия не окрашиваются.

АНОМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Уксуснобелый эпителий - участки побеления эпителия после обработки раствором уксусной кислоты. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый и папиллярный эпителий. Пунктация - йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Гистологически красные точки это соединительнотканные сосочки многослойного плоского эпителия, в которых визуализируются петли капилляров (атипическая васкуляризация эпителия).

Нежная пунктация - мелкие, одинаковые, равномерно расположенные точки; грубая - крупные, рельефные, неравномерные точки.

Мозаика при кольпоскопии выглядит как многоугольные участки, разделённые красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. Нежная мозаика напоминает сетчатую мраморность, не возвышается над окружающими тканями. Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую и представляет островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивного красного цвета. При обработке раствором уксусной кислоты картина грубой мозаики становится более отчётливой.

«Тонкая» лейкоплакия - тонкая белая плёнка, может легко слущиваться, но так же легко и быстро возникает вновь.

«Толстая» лейкоплакия - глыбчатые бляшки с чёткими контурами, плотно спаянные с подлежащей тканью.

Йоднегативную зону выявляют только с помощью пробы Шиллера, это не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей «немой» йоднегативный участок с чёткими контурами, который может принимать причудливые формы.

Атипичные сосуды - извитые, неправильно ветвящиеся сосуды, не реагирующие на обработку раствором уксусной кислоты.

Атипическая зона трансформации предполагает различные сочетания аномальных кольпоскопических признаков.

Признаки, подозрительные на инвазивную карциному при кольпоскопии: атипическая зона трансформации с плюстканью (неровной бугристой поверхностью), язвами и т.п.

В группу смешанных признаков входят различные кольпоскопические находки, которые трудно чётко классифицировать и трактовать. Наиболее часто встречают кондиломы, воспаление, атрофию, эндометриоз, полипы шейки матки. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде кольпофотографии, схематического рисунка по типу циферблата часов и в виде словесного описания. Заключение должно основываться только на очевидных кольпоскопических признаках. Предположительный диагноз целесообразно ставить после кольпоскопического заключения в виде вопроса.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Метод позволяет выявлять и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна. Показатель правильной диагностики предрака и ранней стадии рака по результатам кольпоскопии равен приблизительно 87%. Кольпоскопические признаки доброкачественных изменений эпителия настолько убедительны, что совпадение кольпоскопического и гистологического диагнозов почти полное.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ КОЛЬПОСКОПИИ

  • Квалификация врача, проводящего кольпоскопию.
  • Кровотечение.
  • Выраженное воспаление.
  • Выраженная атрофия эктоцевикса.

Содержимое

Процедуре кольпоскопии ежегодно подвергается практически каждая женщина. Этот неинвазивный и простой в исполнении способ диагностики назначают при малейшем подозрении на патологию шейки матки, поэтому метод можно назвать рутинным. В идеале все пациентки с результатом цитологии, отличающимся от нормы, а также с положительным результатом исследования на спектр ВПЧ, должны подвергаться процедуре кольпоскопии. Основная цель исследования: выявить предраковые изменения на начальной стадии.

Как способ диагностики гинекологических заболеваний, является одним из этапов выявления фоновых и предраковых изменений на поверхности шейки матки. Каждый год девушка или женщина при профилактическом осмотре у гинеколога проходит несколько обязательных процедур: пальпацию матки и придатков на кресле, мазок на флору и цитологию из цервикального канала. При обнаружении лейкоцитоза в мазке или 3-4 степени чистоты влагалища, делают анализ на половые инфекции методом ПЦР. Процедура включает исследование на патогенные бактерии и вирусы.

Выявление вируса папилломы человека высокого онкогенного риска и обнаружение в цитограмме атипичных клеток, воспалительной реакции является поводом для проведения процедуры кольпоскопии. При визуальной оценке шейки матки делать выводы о наличии патологии невозможно.

Процедура кольпоскопии делает возможным оценку состояния следующих структур шейки:

  • плоского и цилиндрического эпителия;
  • зоны трансформации – участка перехода одного вида ткани в другой;
  • сосудов;
  • желез;
  • наличие образований – полипов, кист, кондилом, очагов эндометриоза.

Шейка матки является первоочередной мишенью для бактерий и вирусов на пути к полости матки. Кислая среда влагалища, нормальная работа яичников в аспекте продукции эстрогенов, шеечная слизь способны защитить покровный эпителий шейки и цервикальный канал, тем самым осуществляя барьерную функцию по отношению к полости матки. Но абсолютно здоровые женщины, не имеющие проблем в репродуктивной системе, на сегодняшний день встречаются редко. Поэтому различные патологические состояния шейки матки диагностируются довольно часто и у девушек, и у зрелых женщин.

Процедура кольпоскопии все чаще становится необходимой для исполнения при ежегодном скрининге. Изменения структуры многослойного плоского эпителия, покрывающего видимую во влагалище часть шейки матки, становятся различимы благодаря использованию гинекологического микроскопа, то же касается и цилиндрического эпителия наружного зева и визуализируемой части цервикального канала. Процедура кольпоскопии делает возможным раннюю диагностику опасных заболеваний шейки матки, наряду с ПАП-тестом, классической цитологией и ПЦР-диагностикой. Эти методы позволяют своевременно идентифицировать предраковые патологии и рак.

Наибольшую опасность для эпителия шейки матки представляют вирусы: ВПЧ и герпес. Но в изолированном варианте они не наносят вреда. На фоне бактериальных половых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вагиноза) формируется эрозия, а затем эктопия – участок трансформации эпителиальной ткани. На фоне таких процессов присоединение ВПЧ и герпеса ведет к развитию дисплазии шейки матки – предракового состояния. Эту патологию в первую очередь должны исключить при процедуре кольпоскопии.

К фоновым состояниям, которые делают шейку матки восприимчивой к заболеваниям, относят эктопию, эрозию, полипы, кондиломы, цервицит, эктропион. К предраковым – дисплазию, эритроплакию, лейкоплакию.

Процедура кольпоскопии заключается в рассмотрении шейки матки под многократным увеличением: в 6-40 раз. Гинеколог использует два способа оценки состояния поверхности шейки матки:

  • простую;
  • расширенную кольпоскопию.

Начало осмотра сопровождается простой процедурой: малым и средним увеличением. Если врач отмечает малейшие отклонения от нормы, делает расширенный вариант с использованием специальных проб. Оценку результатов специалист указывает в расшифровке.

При обнаружении патологических изменений в тканях шейки матки при выполнении процедуры кольпоскопии делают биопсию с гистологическим исследованием материала. После этого проводят выбор тактики лечения.

Показания и время проведения

Основанием, для того чтобы делать процедуру кольпоскопии, являются следующие условия и состояния:

  • выявление пограничных ядерных аномалий в цитограмме (атипичные клеточные элементы плоского эпителия) наряду с позитивным анализом на ВПЧ;
  • дискариоз в цитограмме (изменение структуры ядра плоскоэпителиальной клетки в виде непропорционального увеличения ядра по отношению к цитоплазме);
  • любые подозрительные изменения клеточных структур в цитологии;
  • патология желез цервикального канала;
  • положительный тест на ВПЧ у женщин, которые ранее делали процедуру конизации шейки матки по поводу дисплазии;
  • кровянистые выделения из половых путей, в особенности у женщин старше 40 лет;
  • внешние изменения поверхности шейки матки (подозрение на кондиломы, полипы, эндометриоз), наличие очагов лейкоплакии, что делает выполнение процедуры кольпоскопии обязательным;
  • воспалительный характер цитограммы.

Перед тем как делать кольпоскопию, у женщины тщательно собирают анамнез. Выясняют дату последних месячных, характер менструации, регулярность, наличие межменструальных кровотечений, способ контрацепции, количество беременностей и родов, характер пройденных курсов лечения и процедур.

Оптимальным временем для того чтобы делать процедуру кольпоскопии считается 9 – 13 день цикла ввиду прозрачности и наименьшей вязкости цервикальной слизи в предовуляторный период. При необходимости манипуляцию проводят сразу после окончания менструации. Если врач подозревает онкологию, кольпоскопию делают в любой день.

После проведения лечения заболевания, выявленного в ходе диагностических манипуляций, повторную кольпоскопию делать следует через 3 месяца. Как правило, такого промежутка времени достаточно для оценки динамики состояния органа и эффективности проводимой терапии. Если микроскопическое исследование шейки матки не выявило патологии и не повлекло лечения, обследование, включающее цитологию, проводится через 6-12 месяцев, а кольпоскопию делают при выявлении отклонений.

Чтобы делать кольпоскопию, следует подготовиться к процедуре:

  • по указанию врача прекратить введение суппозиториев и не делать спринцеваний за несколько дней до процедуры;
  • за три дня до кольпоскопии исключить интимную связь;
  • накануне исследования отказаться от введения тампонов.

Гигиену наружных половых органов перед процедурой делать следует в обычном режиме без промывания влагалища и использования грубых моющих средств, нарушающих рН слизистых оболочек.

Ход процедуры

Алгоритм манипуляции зависит от оборудования гинекологического кабинета. Современные кольпоскопы оснащены устройствами для визуального отображения. Картинка выводится на монитор и сохраняется в памяти компьютера, распечатывается в виде фотографии и записывается на носитель. Это позволяет делать диагностическую процедуру с максимальной пользой в аспекте проводимого лечения. Таким образом, отслеживается динамика на протяжении всей истории болезни.

Процедура кольпоскопии является абсолютно безболезненной, отсутствие болевых рецепторов на поверхности шейки матки делает манипуляцию практически неощутимой. Кроме того, делать какие-либо инвазивные вмешательства при микроскопии шейки матки нет необходимости. Врач проводит только химические пробы.

Техника проведения кольпоскопии включает несколько последовательных этапов.

  1. Пациентку предварительно осматривают на кресле и пальпируют матку с придатками. Оценивают размеры и консистенцию шейки матки, записывают в протокол ведения процедуры. Врач объясняет женщине ход кольпоскопии и делает антисептику наружных половых органов.
  2. Вводится вагинальное зеркало, а аппарат устанавливается напротив входа во влагалище на расстоянии нескольких сантиметров. Чтобы делать осмотр, включается подсветка.
  3. Перед началом процедуры кольпоскопии можно делать анализ на цитологию, если это необходимо. Но в случае уже выявленной патологии, дополнительные анализы не делают, чтобы не нарушить целостность шейки и не исказить результат.
  4. Шейка обрабатывается физ. раствором для удаления выделений.
  5. Для того чтобы врач мог делать первоначальные выводы и оценить необходимость проведения химических проб, шейку рассматривают под малым увеличением. При обнаружении в ходе процедуры малейших изменений, делают максимальное увеличение и постановку проб. На данном этапе специалист делает выводы о наличии лейкоплакии, наботовых кист, полипов, очагов эндометриоза.
  6. Включают зеленый фильтр для того, чтобы делать оценку сосудистого рисунка.
  7. Шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты, что делает ее бледной. Если орган здоров, то слизистая оболочка немного побледнеет и вскоре восстановит свой бледно-розовый окрас. При устойчивом и выраженном побледнении, гинеколог делает вывод о наличии патологии, выполняя пометку в заключении об обнаружении в ходе кольпоскопии ацетобелого эпителия.
  8. Пробу с уксусом следует делать для оценки наличия пунктации и мозаики – аномалии сосудов, которые регистрируются при различных патологиях. Пунктация и мозаика может быть нежной или грубой. Нежная подразумевает выявление в ходе процедуры незначительных сосудистых изменений, грубая – выраженных нарушений, например, сосудов вида «булыжной мостовой».
  9. Врач делает оценку реакции сосудов на уксус: атипичные сосуды под влиянием уксуса не спазмируются. Это характерно для тяжелой дисплазии или рака. В момент процедуры фиксируются сосуды в виде запятой, штопора, извитые – их атипичный характер.
  10. После пробы на наличие ацетобелого эпителия, делают реакцию Шиллера. Шеечный отдел матки обрабатывают йодом. Здоровые ткани шейки матки окрасятся в темно-коричневый цвет. Все участки, которые остались неокрашенными, врач детально осматривает под максимальным увеличением. Делать такую пробу необходимо для выявления очагов, непокрытых плоским эпителием. Только такой вид ткани за счет содержания гликогена способен окрашиваться. Цилиндрический эпителий, который выстилает в норме цервикальный канал, остается неокрашенным. Его наличие на поверхности влагалищной части шейки матки дает право врачу делать вывод о возможной патологии.
  11. Оценка зоны трансформации – завершающий этап процедуры кольпоскопии. Переходная зона – это условная линия, разграничивающая цилиндрический эпителий эндоцервикса и плоский эпителий влагалищной порции шейки матки. Эта часть органа является наиболее уязвимой в плане развития различных патологий, в частности, дисплазии и рака. В норме у девушек наблюдается ее нахождение на поверхности шейки: врач делает такие выводы при наличии неокрашенной йодом окружности в районе наружного зева. При этом сосуды и железы шейки в норме. Также атипичное расположение зоны трансформации характерно для беременных и женщин, принимающих контрацептивы. Если такая зона не определяется, то, вероятнее всего, пациентка уже находится в периоде пременопаузы. У взрослой здоровой женщины переходный участок едва просматривается на входе в эндоцервикс. При этом остальные параметры кольпоскопии в норме.
  12. При выявлении патологии, врач делает прицельную биопсию пораженного участка. Процедура биопсии сопровождается незначительным дискомфортом и наличием скудных кровянистых выделений в течение суток, сменяющихся сукровичным отделяемым.

Выводы о том, что пациентка здорова, можно делать, если шейка матки имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность, отсутствуют сосудистые изменения, имеется равномерный темно-коричневый окрас при орошении йодом в ходе процедуры и незначительное побледнение всей поверхности при смазывании уксусным раствором.

Длительность процедуры кольпоскопии составляет 10-20 минут, после чего пациентку отпускают, предварительно озвучив результаты. Гинеколог делает выводы после выполнения проб, принимает решение о необходимости конизации. Иногда конизация является и лечебной, и диагностической процедурой, позволяющей удалить пораженные диспластическими изменениями ткани, и параллельно провести их гистологическое исследование. Так чаще всего делают при негативных результатах кольпоскопии.

Оценка результатов

Гинеколог может сделать предварительные выводы о состоянии шеечного отдела матки по результатам кольпоскопии. Окончательное решение принимают после комбинированного подхода к диагностике. Оцениваются выводы микроскопического результата, гистологического и цитологического.

Ацетобелый эпителий свидетельствует о наличии таких патологий, как инфекционное воспаление (цервицит, эндоцервицит), дисплазия, эритроплакия, лейкоплакия, плоские кондиломы, рак.

Йод-негативные зоны – участки, которые не подверглись окрашиванию, говорят о присутствии цилиндрического эпителия на поверхности, метаплазии или зоны трансформации. Оценить результат можно в комплексе.

  • Если имеется псевдоэрозия в сочетании с положительными анализами на ИППП, то данный признак оценивается как заболевание, при этом могут присутствовать патологические выделения, нежная пунктация и мозаика, незначительные очаги с ацетобелым эпителием, неокрашенная линия нечеткая.
  • При четкой неокрашенной наружной границе, отсутствии инфекций и других настораживающих показателях кольпоскопии, делают вывод о врожденной эктопии или расценивают данный признак как индивидуальную норму, подвергающуюся наблюдению в динамике.
  • У беременных женщин, девушек и пациенток, принимающих ОК, такой признак может говорить о наличии метаплазии – участка замещения цилиндрического эпителия плоским. При этом есть нежная мозаика и незначительное количество ацетобелого эпителия. Окончательные выводы делают после биопсии.
  • Большие йод-негативные участки с грубой пунктацией и мозаикой, атипичными сосудами, ацетобелым эпителием могут свидетельствовать о дисплазии и раке, эритроплакии, климактерической атрофии.

Такие заболевания, как эндометриоз, полипы цервикального канала не имеют какой-либо реакции при орошении раствором уксуса или йода.

Процедура кольпоскопии считается абсолютно безопасным способом диагностики болезней репродуктивной системы женщин и может применяться во время беременности.

Кольпоскопия — это метод визуализации шейки матки. В настоящее время он считается неинвазивным и не представляет угрозы для жизни и дальнейшего прогрессирования возможной патологии.

Производить ее следует с помощью специального прибора — кольпоскопа . Он представляет собой аппарат с увеличительным устройством и линзами.

В большинстве случаев он не занимает больше 20 минут. Из-за простоты выполнения его производят даже в амбулаторных условиях.

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это одна из составляющих частей половых органов женщины. Является он не только важным в функциональном, но и анатомическим элементом. Это связано прежде всего с наличием клеточного состава.

В области шейки матки имеется стык сразу нескольких эпителиальных слоёв. Среди них основные это многослойный плоский эпителий и цилиндрический. Стык может располагаться на различных участках цервикального канала.

Шейка матки имеет цилиндрическую форму, размеры должны достигать 3-4 см в длину. Структура ее однородная, без дополнительных включений, плотноэластической консистенции.

Разделяется шейка матки на два основных отдела:

  1. Наружный зев. Наружный зев это та часть шейки матки, которая является границей с полостью влагалища.
  2. Внутренний зев. Внутренний зев это участок, который сообщается с полостью матки.

Ещё одним составным элементом шейки матки является цервикальный канал , именно он является полостью сообщения наружных и внутренних половых органов. Именно через данный участок может проникать инфекция, сперматозоиды, а также проходит плод при рождении.

Цервикальный канал это та полость, в которой на различных участках идёт состыковка эпителиев. В норме он заполнен густой слизью, которая служит защитным барьером.

Для чего делают кольпоскопию?

Цели проведения процедуры:

  • В некоторых случаях кольпоскопия может быть мерой профилактического осмотра шейки матки.
  • Также показанием для проведения кольпоскопии является диагностика различного рода патологий, как воспалительных, так и связанных с нарушением клеточного состава.
  • Диагностика злокачественных патологий, является также одним из показаний проведения кольпоскопии.
  • С целью контроля после лечения.

Показания к кольпоскопии

Назначают кольпоскопию в следующих случаях:

Противопоказания к проведению

Кольпоскопия — это неинвазивный метод и несёт в себе небольшое количество побочных эффектов. Среди всех противопоказаний выделяют две основных группы, среди которых абсолютные и относительные.

Относительные

Относительные побочные эффекты представляют временное отстранение от процедуры. Это связано с тем, что в данный момент полученный результат может быть не достаточно информативным и привести к заведомо ложным результатам. После устранения данного фактора процедуру можно выполнить.

К ним относятся:


Абсолютные

В настоящее время абсолютными противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

  • Случаи аллергических реакций на какие-либо вещества из составляющих компонентов реактивов.
  • Спаечный процесс в области влагалища, препятствующие выведению шейки матки.
  • Проведение лучевой терапии на очаг поражения.

Что показывает кольпоскопия?

Каждой женщине необходимо помнить, что проведение кольпоскопии не является окончательным заключением диагноза. Она может служить лишь мерой дополнительной диагностики для последующего выполнения инвазивных процедур.

Заболевания:

  • Последствие воспалительного процесса.
  • Развитие диспластические изменений.
  • Подозрение на онкологический процесс.
  • Наличие объемных образований, таких как или кондиломатозные разрастания.

Существует два вида эпителия, на основании изменений которого производится оценка состояния шейки матки:

  • Клетки многослойного плоского эпителия. Это клетки, имеющие по своему строению принадлежность к эпителиальным тканям. В норме они покрывают следующие участки, такие как влагалище, а также наружную часть шейки матки. При проведении расширенной кольпоскопии данные клетки не окрашиваются ни йодом, ни уксусом.
  • Клетки железистого или как его ещё могут называть цилиндрического эпителия. В норме это клетки слизистых оболочек, располагающихся в области полости матки и внутреннего зева.

Большое внимание уделяется стыку данных участков.


Виды кольпоскопии

В настоящее время выделяется несколько видов кольпоскопии, различаются они по технике выполнения, а также возможности визуализации патологии.

Простая кольпоскопия

Существует два вида:

  1. Неприцельный кольпоскопия , которая проводится при обычном вагинальном осмотре. В данном случае при осмотре влагалища и шейки матки можно оценить целостность слизистой оболочки, ее цвет, предполагаемые размеры, а также состояние наружного зева. В данном случае можно лишь предположить наличие возможной патологии, взять биологический материал для обследования, а также обозначить план дальнейшего обследования и ведения.
  2. Прицельная простая кольпоскопия . Выполняется она, как правило при осмотре при обнаружении патологических элементов, которые могут насторожить о наличии патологии. Чаще всего это начальный этап выполнения расширенной кольпоскопии. Для этого шейка матки обнажается в зеркалах, ее обрабатывают для удаления слизи и выделений из полости канала или влагалища. В данном случае участок можно наблюдать под увеличением. Так проще отличить или опровергнуть наличие патологии. Если обнаружатся патологические элементы, то простая кольпоскопия переход в расширенную.


Расширенная кольпоскопия

Проводится данный вид кольпоскопии при помощи любого вида кольпоскопа.

В данном случае отличительной особенностью является применение специальных реактивов:

  1. Первоначально на шейку матки без лишнего воздействия наносится раствор уксусной кислоты в небольшой концентрации.
  2. В течение определённого времени можно проводить осмотр , пока время экспозиции не вышло. Как правило, данное время не превышает 3 минут.
  3. После этого, без проведения очищения шейки матки на неё наносят раствор Люголя. Он содержит в своём составе йод, который проникает в поверхностные клетки слизистой оболочки.


Подготовка к процедуре

Обычно, проведение кольпоскопии не несёт за собой какой-либо существенной подготовки. Но для достоверности полученных данных следует подготовиться и придерживаться нескольких правил, касаемых образа жизни, ухода и т.д. в дни предстоящего приема.

Подобные мероприятия могут приводить к нарушению целостности слизистых покровов шейки матки, чем вызовут заведомо ложный результат.

Среди них следует выделить:

Когда проводится процедура?

  1. Проводить исследование следует в любой день, особенно если есть подозрение на онкологический процесс, а также острые жалобы со стороны шейки матки.
  2. Наибольшей информативностью кольпоскопия обладает в начальные дни менструального цикла, но при этом выделений из половых путей не должно быть. Оптимальное время проведения считается 7-10 день менструального цикла.
  3. При подозрении на проводить кольпоскопию следует на 10-15 день менструации.
  4. В период беременности проводить кольпоскопию можно в любое время.
  5. Во время менопаузы кольпоскопия также проводится в любое время, при отсутствии противопоказаний.

Проведение обследования

Проводится кольпоскопия в амбулаторных условиях, обычно в любом гинекологическом отделении или женской консультации. Обязательным условием для выполнения является стерильность помещения.

Этапы обследования:


Кольпоскопия при беременности

Многие женщины на этапе планирования беременности могут столкнуться с таким вопросом, что врач назначает им выполнение кольпоскопии.

Из-за своего состояния многие боятся ее проведения, считая, что она может нанести вред плоду или вызвать выкидыш, а также преждевременные роды.

В действительности, в некоторых случаях проведение кольпоскопии будет крайне необходимым:

  • Чаще всего назначают ее в обязательном порядке женщинам на различных сроках беременности при подозрении на злокачественный процесс. Обычно это проводится после того, как женщина встаёт на учёт и ей производится . В подобном случае проведение кольпоскопии позволяет оценить состояние шейки матки, а также исключить возможный злокачественный процесс.
  • Кроме того, при жалобах на появление кровянистых выделений и отсутствии патологии со стороны плода, а также наличии выраженных дефектов слизистой оболочки шейки матки некоторые врачи начинают путать с физиологическим состоянием децидуоза. Внешне он может напоминать эрозийный дефект или же наличие множественных папиломатозных образований, которые при контакте с инструментами начинают кровоточить. В норме децидуоз проходит у женщины через некоторое время после рождения ребёнка.

Проводится процедура с выполнением стандартного алгоритма действий. Она ничем не отличается от того, что проводят женщинам вне данного состояния. На шейку матки наносятся стандартные реагенты, которые способствуют окрашиванию клеточного состава.

Кольпоскопию беременной женщине должен проводить только опытный специалист, так как в некоторых случаях могут возникнуть трудности с ее выведением в зеркала. В большинстве случаев она оказывается безвредной для женщины и плода.

Противопоказания при беременности

  • Существует риск прерывания беременности или у женщины есть осложнения со стороны течения беременности.
  • Особого внимания заслуживает состояние истмикоцервикальной недостаточности или явной угрозы.
  • Также следует воздержаться от проведения в тех случаях, если выявлены аллергические реакции на компоненты реактивов, так как это может привести к ухудшению состояния женщины и потребовать введения лекарственных средств.


Последствия

В настоящее время устройство аппаратов и применяемые растворы безопасны для применения у женщин, поэтому риск развития осложнений или побочных эффектов минимален.

Лишь в крайне редких случаях могут возникнуть ситуации, которые приведут к осложнению в проведении данной манипуляции.

Среди них можно выделить:

Расшифровка результатов

Результаты в гинекологии могут быть следующими:


  • .     Это такое состояние, которое характеризуется тем, что цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала, переходя на влагалищную часть шейки матки. Подобное состояние может иметь врожденный характер и не всегда требует лечения. В некоторых случаях может самостоятельно уходить в полость матки после рождения ребёнка.
    В норме может проявляться после употребления оральных контрацептивов, а также при беременности или подростковом периоде.
  • Наличие ацетобелого эпителия. Это состояние, при котором происходит изменение окрашивания клеток шеечного эпителия в белый цвет. Чаще характеризует состояние дисплазии или вирусное инфицирование. На шейке матки обнаруживается участок ярко белого окрашивания. Подобное состояние требует обязательного дообследование и лечения. Обязательным лабораторным тестом является выявление вируса папилломы человека.

  • Наличие йоднегативных участков.     При проведении кольпоскопии и использовании раствора Люголя производится неправильное окрашивание экзоцервикса в светлый цвет, по сравнению с рядом расположенными темными участками. Характеризуют диспластические состояния, а также явления атрофии и лейкоплакии. Для уточнения диагноза в данном случае требуется обязательное проведение биопсии.
  • Наличие атипических сосудов. При проведении обследования отмечается нарушение изменения сосудистого рисунка, они не только могут иметь характерный для какого-либо заболевания вид, но ещё и нарушение реакции на применение реактивов.
  • Обнаружение мозаики и пунктуации. Подобные состояния характеризуют проявления сосудистой патологии. При этом встречаться они могут при вирусном носительстве, а также длительных воспалительных заболеваниях и возможном злокачественном процессе.
  • Выявление кистозно расширенных желёз. Образования, представленные изменениями поверхностных клеточных элементов, связанных с нарушениями гормонального фона. Чаще всего бывает достаточно использования средств консервативной терапии.
  • . Состояние, которое связано с повышенным образованием эпителиальных клеток. В результате наблюдается участок повышенного ороговения. Это является вариантом патологии, так как в норме клетки слизистой оболочки не должны уплотняться. Лейкоплакия требует обязательного выполнения биопсии.
  • . Появление участков рогового эпителия, который может выходить за пределы слизистой оболочки. Чаще всего напоминают капустообразные формирования, которые могут достигать больших размеров. В некоторых случаях проявляется кровоточивостью или развитием бесплодия. Они требуют обаятельного противовирусного лечения и удаления формирующихся очагов.

Что нельзя делать после кольпоскопии?

В случае, если кольпоскопия проводилась в расширенном варианте, то никаких особых рекомендаций после ее выполнения не требуется. Женщина может идти домой, допустим небольшой дискомфорт.

После процедуры рекомендуется провести гигиенические мероприятия, так как уксусная кислота и раствор йода могут вызвать дискомфорт, неприятный запах и незначительное жжение при наличии дефектов слизистой оболочки в области влагалища и вульвы.

В случае, если процедура проводилась с выполнением биопсии:


Стоимость процедуры

Данный вопрос во многом будет зависеть от места проведения кольпоскопии.

Если процедуру проводят в отделении женской консультации или же в любом стационаре государственного лечебного учреждения вне зависимости от основного профиля(в большинстве случаев это гинекологическое отделение, но может быть и акушерское, а также база онкологического диспансера), то как правило женщина не платит за неё никаких средств.

В случае проведения кольпоскопии в частном медицинском центре или коммерческом отделении цена процедуры. будет зависеть от уровня учреждения и примерной ценовой политики.

В среднем стоимость составляет 500-2000 рублей. Она не зависит от показания, по которому женщину направляют на кольпоскопию, а также ее состояния на данный момент.