Когда делается гистероскопия матки. Что такое гистероскопия матки, для чего и как проводится

Гистероскопия – это процедура, которая позволяет проводить диагностический визуальный осмотр матки, ее структуры и оценивать текущее состояние женских половых органов малоинвазивным методом с помощью оптической системы, которая называется гистероскоп. Использование этого оборудования применяется в таких направлениях гинекологии как:

• лечебно-диагностическая гистероскопия;
• хирургическаягистероскопия;
• контрольная гистероскопия;
• как одна из составляющих программ в подготовке к ЭКО.

Гистероскопия дает сверхточные результаты обследования благодаря мощному оптическому оборудованию. Гистероскоп в общем представляет собой кубообразный корпус, который соединен с полым тубусом, внутри которого установлены оптические линзы и осветительные телескопические системы. Гистероскопы также имеют подсоединенные регулируемые шланги с подачей жидкости или газа под давлением, что позволяет оператору расширять угол обзора полости матки, успешно удалять с органов слизь или сгустки крови.

Некоторые модели имеют каналы для дополнительного введения ножниц, инструментов для биопсии, лазерного луча или электродов, что позволяет проводить всевозможные хирургические манипуляции, не используя дополнительного оборудования. В основном увеличение осматриваемой зоны происходит в 20 раз, но если диагностическая гистероскопия матки требует более многократного увеличения, то существуют оптические тубусы, выполняющие приближение до 150 раз .

Эту процедуру делают для обнаружения каких-либо изменений в слизистой матки, выискивая патологические осложнения, а также в целях диагностики и определения количества клеток с инфекционным диагнозом. Причем по времени любая процедура длится не дольше обычного осмотра в поликлинике, что делает гистероскопию уникальной и многофункциональной терапией.

Разделяют два вида гистероскопа: гистерофиброскоп (мягкий/жесткий) и гистерорезектоскоп (с г-образным наконечником). Цервикогистероскопия (диагностическое визуальное проникновение в цервикальный канал) проводится исключительно гистерорезектоскопом, так как он позволяет проводить небольшие хирургические операции без глобального расширения шейки матки, если этого требует условия операции.

А гистерофибоскопы являются неотъемлемой частью ДВПМ- процедур. Гистероскопия ДВПМ – это процесс выскабливания из шейки матки таких образований, как , и гиперплазии. А благодаря сверхточным технологическим особенностям гистероскопа все операции проходят максимально эффективно.

Последовательность процедуры

Гистероскопия шейки матки начинается с вхождением больной в общий наркоз, после чего дезрастворами обрабатываются внешние и внутренние половые органы. Далее проводится расширение цервикального канала с помощью внедрения в матку расширителя нужного диаметра.

Этот процесс довольно болезненный, поэтому подготовка к операции посредством наркоза является неотъемлемой частью процедуры.

После врач проводит все необходимые действия встроенными в гистероскоп инструментами. В области хирургии в основном удаляют миому и проводят выскабливание матки именно таким способом.

Наркоз

Предварительно назначив подробное и полное обследование, врач-анестезиолог принимает решение, какой наркоз необходимо применить, поскольку, выбрав неправильный препарат, доктор рискует вызвать у пациента серьезные последствия вплоть до анафилактического шока.

Как правило, на выбор медикаментов влияют множество факторов:

1. наличие аллергии на медикаменты.
2. общее негативное состояние здоровья больного.
3. вычисление необходимого объема введения наркоза.
4. наличие других заболеваний, при которых общий наркоз дает осложнения.
5. предполагаемые возможные проблемы при гистероскопии: кровотечение, нарушение баланса жидкости или электролитный дисбаланс.

При правильном выборе анестезирующих препаратов операция пройдет максимально успешно, дополнительным мониторингом будет являться наблюдение за датчиками дыхания, сердечно-сосудистой деятельностью и другими факторами, важными для жизнедеятельности. Несмотря на изнурительную, но тщательную подготовку, гистероскопия считается наиболее щадящим методом исследований, чем другие ныне практикующиеся способы маточной диагностики.

Когда назначают процедуру

Когда на осмотре гинеколога врачу не хватает данных, чтоб поставить точный диагноз, обычно он направляет пациента на . Но не все проблемы можно увидеть с помощью этого оборудования, поэтому, чтоб получить более достоверные результаты исследования состояния внутренних органов, врач рекомендует сделать полное обследование полости матки и сопутствующих нарушений.

Гистероскопия матки проводится с максимальной эффективностью, поэтому постановка корректного диагноза после этой процедуры будет более точной.

В основном показаниями к гистероскопии матки служат подозрения на:

• внутриматочное сращение;
• чрезмерное разрастание ткани, составляющей оболочку матки;
• наросты и полипы, имеющие доброкачественный характер;
• другие аномалии.

Когда делать?

Во-первых, данная процедура резко повышает шансы забеременеть, поэтому делать гистероскопию нерожавшим в первые дни после менструального цикла рекомендуется многими врачами. Даже диагностическое исследование с устранением патологических изменений позволяет благополучно проникать сперматозоидам и осуществлять оплодотворение. Но если проводятся более серьезные операции, то пациентке перед зачатием необходимо выдержать срок реабилитации минимум полгода .

Делать гистероскопию во время месячных является малоэффективным решением, так как процедура считается максимально значимой на 6-9 день после менструации, когда обволакивающая матку субстанция особо тонкая, что в принципе облегчает обнаружение патологий.

Однако существуют некоторые побочные эффекты данной процедуры. Например, температура после гистероскопии матки может резко повыситься. Это может говорить о наличии внутренних воспалительных процессов, которые ранее диагностированы не были. Также повышение температуры может встречаться:

1. после удаления полипов.
2. после выскабливания матки, вследствие самопроизвольного или хирургического аборта.
3. от остатков инородных тел (плодное яйцо, фрагменты вросшей внутриматочной спирали).

При гистероскопия является неотъемлемой процедурой для проведения ЭКО. Для того, чтоб заранее оплодотворенная яйцеклетка смогла успешно внедриться в эндометрий, важным шагом будет удалить все образования в виде , полипов, узлов, синехий и т.д.

При наличии этих препятствий шансы к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки сводятся близко к нулю, поэтому процедура считается одним из самых важных шагов к оплодотворению.

Подготовка и анализы

Подготовиться к гистероскопии необходимо как можно раньше, а для этого пациентке рекомендуется пройти комплекс анализов, которые необходимо сдать в лабораторию. В основном в них входят общие и биохимические и , УЗИ и шейки матки. Напомним, что также необходимо пройти диагностику у анестезиолога на наличие побочных реакций на все виды мед. препаратов.

Непосредственно перед процедурой нужно провести несколько очистительных клизм, необходимость, способы и состав которых назначает лечащий врач. Также необходимо будет подготовить ряд вещей, которые нужно взять с собой на гистероскопию:

• удобную одежду для переодевания;
• чистую ночнушку;
• сменные тапочки.

Расшифровка результатов, прежде всего, исходит из визуального изучения специалистом: учитываются цвет, толщина, изучаются общее состояние протоков и сосудов.

Противопоказания

Гистероскопическую процедуру лучше делать, находясь в хорошем самочувствии и не испытывая симптомов иных болезней, а если пациент чувствует головокружение или у него болит живот, то терапия должна быть отложена на срок, который позволит избавиться от дополнительных болезней.

Поэтому непосредственно перед гистероскопией другие жизненно важные анализы должны быть в норме, потому что эта процедура, хоть и имеет диагностический характер, но, по сути, относится к общим хирургическим вмешательствам.

Основные противопоказания:

1. беременность.
2. менструация.
3. любой острый воспалительный процесс.
4. маточное кровотечение.
5. плохие результаты анализов мазка.
6. стеноз шейки матки.
7. злокачественные опухоли.

Изучая разносторонние отзывы на предмет того, больно ли делать гистероскопию, будьте уверены, что под общим наркозом пациент абсолютно не испытывает какой-либо дискомфорт. Но прием прописанных врачом медикаментозных средств для профилактики осложнений обязателен для каждого, кто прошел данную процедуру.

Как и любая другая хирургическая операция, гистероскопия начинается с подготовки пациентки. Прежде, чем рассказать о том, , мы не можем не остановиться на подготовке к ней.

Обычно такая подготовка включает в себя сдачу целого комплекса лабораторных анализов (мы приведем его ниже), выяснение переносимости анестезии и полный отказ от пищи и употребления воды в течение как минимум 5-ти – 6-ти часов перед операцией.

Итак, какие же анализы нужно сдать перед гистероскопией? В этот комплекс исследований входят (ссылки на их описание можете найти на страничке « » или в рубрике «Анализы »):

• общие анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ);
• анализ крови на свертываемость (гемостазиограмма или коагулограмма);
• анализ крови на уровень глюкозы («на сахар»);
• кровь на различные инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана);
• мазок из влагалища на микрофлору;
• мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
• флюорография (или рентген легких);
• электрокардиограмма (или УЗИ сердца);
• УЗИ внутренних органов (почек, печени, брюшной полости, матки и пр.);
• консультация врачей – терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Консультация анестезиолога – это обязательный этап подготовки к оперативной , поскольку во время операции пациентка находится под воздействием анестезирующих препаратов (чаще всего – под общим наркозом). Если же женщине будет проводиться диагностическая (так называемая «офисная») гистероскопия, то такая консультация не нужна в том случае, если ей не будет применяться обезболивание.

Когда проводится гистероскопия?

Как правило, данная операция проводится в промежутке между 7-мым и 10-тым днями от начала менструального цикла, то есть по окончанию менструального кровотечения. Связано это с тем, что именно в эти дни цикла для врача будут наилучшие условия для видимости эндометрия и полости матки, поскольку эндометрий в этот период имеет наименьшую толщину.

Если же гистероскопия проводится с целью выяснения причины бесплодия, связанной с секреторной трансформацией эндометриальной ткани, то такую операцию наиболее основательно проводить на 20-тый – 24-тый день цикла, то есть во время лютеиновой фазы цикла. При необходимости возможно проведение гистероскопии в любой день менструального цикла пациентки.

Как проводится гистероскопия?

О подготовке к операции и времени ее проведения мы вам рассказали, пришло время узнать, ?

Особенностью гистероскопии является то, что при ее выполнении не производится ни одного разреза. Введение гистероскопа и хирургических инструментов осуществляется через половые пути женщины – через влагалище в шейку матки, а из шейки – в саму матку.

Перед началом операции пациентке обрабатывают внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы спиртовым раствором или йодом. Далее приступают к обработке шейки матки. Шейку обнажают при помощи специальных вагинальных зеркал и обрабатывают ее медицинским спиртом.

После обработки шейки матки, ее передняя губа низводится и начинается процесс зондирования полости матки. По введенному в матку зонду отмечают ее длину. При помощи расширителей Гегера постепенно осуществляется расширение цервикального канала, что необходимо для свободного оттока жидкости (в том числе и крови) из полости матки. Ксати, постоянно осуществляемое промывание матки способствует более бытрому удалению из нее крови, что является профилактикой такого , как гематометра.

Гистероскоп, соединенный со стерильной системой подачи жидкости, видеокамерой и источником света, вводится в полость матки через цервикальный канал. Для того, чтобы увеличить поле зрения, в полость матки через гистероскоп вводят газ или жидкость, что расширяет полость матки. Источник света и видеокамера дают возможность вывести полученное изображение на монитор. При выведении изображения канала шейки матки, ее полости и отверстий (устьев) маточных труб на экран, происходит его многократное увеличение, что дает врачу возможность безошибочно провести как диагностику, так и оперативное лечение.

С момента введения гистероскопа и расширения полости матки начинается диагностический осмотр. Проведение осмотра начинается с общего обзора полости матки, изучения ее величины, формы, рельефа маточных стенок, состояния эндометриальной ткани (цвет эндометрия, его складчатость, толщина, сосудистый рисунок), а также состояние и доступность фаллопиевых труб. По мере продвижения гистероскопа вглубь матки, производится осмотр ее дна, боковых стенок, истмического отдела и трубных углов матки, а также осмотр цервикального канала. Весь осмотр проводится путем продвижения гистероскопа по часовой стрелке. После окончания операции и выведения из половых путей гистероскопа, происходит самопроизвольное закрытие шейки макти.

Разновидности гистероскопов

Для проведения диагностической гистероскопии используются диагностические гистероскопы, но в то же время они оснащены специальными каналами для введения в полость матки (при необходимости) специальных хирургических инструментов (хирургических ножниц, щипцов для взятия биопсии ткани и т.д.).

Для проведения оперативной гистероскопии (резектоскопии) используются специальные хирургические гистероскопы – гистерорезектоскопы. Такие гистероскопы оснащены дополнительными каналами для введения различных электрохирургических инструментов – для срезания эндометрия, удаления полипов и миомных узлов, рассечения внутриматочных сращений (синехий) и перегородок, а также для проведения коагуляции кровеносных сосудов, что помогает предотвратить возникновение обширных кровотечений во время операции. Весь удаленный во время хирургической гистероскопии материал отправляется на гистологическое исследование.

Длительность гистероскопии и послеоперационный режим

В среднем, длительность диагностической гистероскопии не превышает 15-ти – 30-ти минут, а хирургической – может быть от 15-ти – 25-ти минут до 2-ух – 2,5-ой часов, в зависимости от сложности оперативного вмешательства.

Пребывание пациентки в условиях больничного стационара при диагностической гистероскопии обычно составляет около 2-ух – 3-ех часов, после хирургической – несколько дней (обычно два – четыре дня).

После перенесенной гистероскопии женщине рекомендован щадящий режим, отсутствие сильных физических нагрузок, исключение половой жизни, а также приема ванны до окончания следующего менструального кровотечения. Кстати, менструация после гистероскопического вмешательства наступает в обычный срок. В течение 3-х – 5-ти дней после операции женщина может замечать незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно исчезают.

В этой статье мы постарались как можно подробней рассказать о том,. А об особенностях послеоперационного режима после данного оперативного вмешательства читайте в нашей статье «Режим и наблюдение после гистероскопии».

При осмотре полости матки часто пользуются специальным прибором - гистероскопом. Этот процесс называют гистероскопией. Данный прибор можно охарактеризовать как эндоскопический, т. е. с его помощью можно заглянуть внутрь органа, имеющего какую-либо полость.

Также эндоскопическими приборами, являются, например, гастроскоп, ректороманоскоп. Все эти приборы имеют одну особенность, а именно то, что, работая с ними, не надо делать каких-либо разрезов, осматривать внутреннюю поверхность органа можно через естественные отверстия, имеющиеся в теле человека. Гистероскопия, к примеру, осуществляется через влагалище и канал шейки матки.

Зачем нужна гистероскопия

Гинекологический мазок обязательно должен быть хорошим, потому что наличие какого-либо воспалительного процесса во влагалище или в шейке матки может вызвать воспаление в полости матки или маточных трубах после того, как будет проведена процедура. В зависимости от показаний могут потребоваться и другие дополнительные анализы.

Гистероскопию проводят в определенные дни менструального цикла. Обычно это с пятого по десятый день от начала менструации. Правда, каждый конкретный случай имеет варианты.

Виды гистероскопии

Существует несколько видов гистероскопии. Стандартную гистероскопию проводят в условиях однодневного стационара под кратковременной внутривенной анестезией. А офисную гистероскопию проводят без анестезии прямо на амбулаторном приеме.

Гистероскопия различается на диагностическую и лечебно-диагностическую. При диагностической гистероскопии осматривают полость матки и, если это необходимо, берут биопсию. А потом при получении всех данных осмотра устанавливают диагноз.

К диагностической гистероскопии можно добавить диагностическое выскабливание полости матки, а также цервикального канала, если имеются полипы или гиперплазия эндометрия, подозрение на рак, кровотечение.

Лечебно-диагностическую гистероскопиюпо-другому называют резектоскопией. Она проводится не только с целью уточнения диагноза, но и для оперативного лечения выявленных заболеваний. Осуществляется иссечение крупных полипов, субмукозных миоматозных узлов, удаляются спайки в полости матки и во внутриматочных перегородках, проводится коагуляция очагов эндометриоза.

Гистерорезектоскоп также может применяться для аблации эндометрия - удаления эндометрия при наличии предраковых заболеваний полости матки. Гистероскопия противопоказана приострых инфекционных заболеваниях, при тяжелом состоянии больной из-за заболеваний сердца, сосудов, а также при воспалительных изменениях в мазке на флору.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гистероскопия - один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.

Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки - травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.

Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.

гистероскопиия

Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.

Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.

При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия - еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве - подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией .

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре - срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, - не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
4. ЭКГ (годна не более месяца);
5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

• Диагностической;
• Лечебной;
• Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

гистероскоп

Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением - микрогистероскопия.

Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре - офисная гистероскопия . Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:

1. плановой - при полипе, миоме, аденомиозе;
2. экстренной - при кровотечениях;
3. дооперационной - обычно диагностическая;
4. послеоперационной - для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны - ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.

Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором - о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости - декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие - стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа – по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации - с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

миоматозные узлы

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.

Гистероскопия полипа матки с резекцией

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление - резекция . Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

• Гистероскопия матки с удалением полипа - эндоскопическая полипэктомия;
• Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
• Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
• Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
• Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе - спиралей;
• Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
• Стерилизация путем гистероскопии.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки - окситоцин, кровоостанавливающие средства - дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Возможны кровотечения, инфицирование, травмы внутренних половых органов жесткими эндоскопами.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия - один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Видео: гистероскопия – медицинская анимация

Видео: гистероскопия – показания, подготовка, проведение

Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия - это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы - гистероскопа.

Что такое гистероскоп и как он работает

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций - удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема - эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 , 12 0 и 70 0 . Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 . Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

• диагностическую;
• хирургическую;
• контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
• как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Как проводится гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

• предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
• общее состояния пациента;
• наличие у него сопутствующих заболеваний;
• возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
• ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему - под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период - это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса - хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
3. Консультацию терапевта.
4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

1. Электрокардиография.
2. Флюорографии грудной клетки.
3. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

1. Общие клинические анализы крови и мочи.
2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней - пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.