Киста в мочеточнике у женщин симптомы. Уретероцеле: что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Среди пороков развития терминального отдела мочеточника, вызывающих мегауретер, определенное место занимает уретероцеле. Уретероцеле - кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с вытягиванием этого участка в просвет мочевого пузыря.

Этиология . Утверждается, что данный порок развития возникает вследствие персистирования мембраны Chwolle - эпителиальной пластинки - между каудальным концом Вольфова протока и урогенитальным синусом или клоакой. В случае нарушения процесса спонтанного рассасывания этой мембраны происходят дилатация терминального отдела мочеточника и стеноз его устья.

Патогенез . Вследствие развития этого порока постепенно происходит смещение слизистой оболочки отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка различных размеров округлой или грушевидной формы.

Наружной стенкой этого мешка является слизистая оболочка мочевого пузыря, а внутренней - слизистая оболочка мочеточника. На вершине мешка находится суженное устье мочеточника. Нередко обнаруживается выпадение стенки уретероцеле. Это сложный порок развития, в его состав входят структурные изменения стенки интрамурального и юкставезикального отделов мочеточника. Стенка самой «кисты» состоит из грубой склерозированной соединительной ткани с единичными включениями хаотично расположенных, чаще гипоплазированных мышечных элементов. Степень выраженности этих морфологических изменений бывает различной.

Распространенность . Частота уретероцеле у детей составляет 1:500 новорожденных. У девочек уретероцеле диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. У 15% детей выявляется двустороннее уретероцеле.

Классификация . Различают два вида уретероцеле: гетеротоническое, развивающееся при удвоении мочеточника, и ортотоническое - при одном мочеточнике. В детской урологии выделяют простое и эктопическое уретероцеле. Первое соответствует нормально расположенному устыо мочеточника; второе возникает при эктопии устья. У детей раннего возраста в 80-90% наблюдений диагностируется эктопическое уретероцеле, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника.

Вследствие нарушения пассажа мочи происходит постепенная дилатация мочеточника на всем его протяжении и чашечно-лоханочной системы с последующей гидроуретеронефротической трансформацией. Неизменным осложнением этого патологического состояния являются пиелонефрит, уретрит и цистит. 

Клиническая картина . Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации уретероцеле. Ранние клинические симптомы проявляются при больших уретероцеле. Прежде всего это затрудненное мочеиспускание, возникающее вследствие частичного закрытия шейки пузыря. У девочек нередко обнаруживают выпадение уретроцеле за пределы мочеиспускательного канала, иногда ущемление его в половой щели.

Дети старшего возраста жалуются на тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения. У маленьких детей боли носят нелокализованный характер, часто отмечается дизурия. Иногда удается пальпировать увеличенную гидронефротическую почку. При малых и средних размерах уретероцеле типичных клинических симптомов отметить не удается. Ведущим из них обычно является дизурия.

Диагностика . Основное место в диагностике отводят УЗИ, рентгеноурологическому и эндоскопическому исследованиям. При УЗИ обнаруживается образование округлой или грушевидной формы на задней стенке мочевого пузыря. Однако при этом исследовании возможна ошибочная трактовка полученной информации: при больших размерах уретероцеле на фоне опорожненного мочевого пузыря создается впечатление о переполненном пузыре. В то же время при переполненном мочевом пузыре не удается визуализировать спавшееся уретероцеле. Констатируется лишь расширенный дистальный отдел мочеточника, являющийся причиной ошибочного диагноза.

Рентгенологическим признаком порока развития терминального отдела мочеточника является обнаружение дефекта наполнения в мочевом пузыре на нисходящих цистограммах. В зависимости от локализации уротероцеле дефект может располагаться в центральной части пузыря, базальном отделе, шейке или проксимальной части мочеиспускательного канала. При двустороннем уретероцеле выявляются два овальных дефекта наполнения, расположенных в боковых отделах мочевого пузыря и сливающихся в центре пузыря. Микционная цистоуретерограмма позволяет диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс в смежный или контралатеральный мочеточник у детей с уретероцеле. Чаще определяется рефлюкс в смежный мочеточник при удвоении верхних мочевых путей, значительно реже обнаруживают рефлюксирующее уретероцеле.

Эндоскопическое исследование является завершающим этапом исследования. Цистоскопия позволяет определить локализацию и размеры уретероцеле и его топографоанатомическое отношение к смежному и контралатеральному устьям мочеточника. При эндоскопическом исследовании не всегда с полной уверенностью можно высказаться в пользу уретероцеле. Это бывает при неопределенных его границах, больших уретероцеле, похожих на дивертикул мочевого пузыря, и при отсутствии визуализации устья уретероцеле.

Лечение уретроцеле . До 70-х годов прошлого столетия рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие клиницисты вообще отказывались от любой оперативной коррекции, если расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. До настоящего времени этой тактики придерживается и ряд зарубежных урологов. Простое уретероцеле часто не требует оперативной коррекции. В последние 20 лет наметилась более активная хирургическая тактика при уретероцеле. Вид оперативного вмешательства определяют с учетом размера и локализации уретероцеле, а также степени нарушения функции сегмента почки при ее удвоении, т. е. необходим индивидуальный подход к выбору оперативного вмешательства. При значительной обструкции мочевых путей рекомендуют иссечениеуретероцеле и реимплантацию мочеточника. Такой тактики придерживаются многие отечественные урологи. Разработаны модификации оперативных вмешательств. С этой тактикой можно согласиться, если речь идет об уретероцеле неудвоенного мочеточника. При гетеротопическом уретероцеле большинство авторов при полном нарушении функций этого сегмента рекомендуют прибегать к геминефроуретерэктомии с инцизией уретероцеле, а при сохранении функции - к пиелоуретероанастомозу или уретероуретероанастомозу.

Некоторые клиницисты не иссекают уретероцеле, ограничиваясь геминефроуретерэктомией и утверждая, что в этих случаях киста постепенно уменьшается и самостоятельно ликвидируется. При такой тактике положительная динамика отмечается лишь при небольших и средних по размерам уретероцеле добавочного мочеточника без обструкции и рефлюкса в смежный и контралатеральный мочеточники.

К рассечению прибегают лишь при небольших уретероцеле. Выполняет электроперфорацию кисты по передненижней поверхности с обязательным наблюдением за пациентом в течение первых 6 месяцев. При отсутствии положительного результата производит резекцию уретероцеле и стенозированного дистального участка мочеточника с неоимплантацией по антирефлюксной методике рекомендуют ограничиваться только пунктированием кисты или выполнять небольшой разрез. Отдельные авторы ограничиваются трансуретеральной электрорезекцией.

В последнее десятилетие широкое применение в лечении уретероцеле нашли эндоскопические вмешательства - иссечение кисты. С накоплением клинического опыта некоторые клиницисты отказались от такого вида лечения. Установлено, что в 30-47% наблюдений у этих детей после эндоскопического вмешательства диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В связи с этим рекомендуется проводить лечение уретероцеле в два этапа: на первом выполняют эндоскопическое иссечение кисты, а на втором (через 1,5-2 месяца) - реимплаитация мочеточника по антирефлюксной методике.

Эндоскопический метод вообще не следует использовать у детей с уретероцеле в связи с незрелостью анатомо-морфологичсских структур пузырно-мочеточникового сегмента. Остаются и сторонники эндоскопического лечения уретероцеле, чаще его ортотопичсской формы. С целью сохранения антирефлюксного механизма они ограничиваются частичной резекцией нижней половины кисты: поперечным разрезом ее удаляют, а оставшаяся верхняя половина играет роль антирефлюксного механизма. При заполненном мочевом пузыре она, как фартук, препятствует развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро - мочеточник и келе - выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

  • простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
  • пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков - в уретру);
  • эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

Простое уретероцеле редко встречается у детей. Чаще этот дефект обнаруживается у взрослых и связан с каким-либо заболеванием мочеполовой системы.

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле.
В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

  1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
  2. Вторая . Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
  3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания - врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

  • мочеиспускание затруднено или отход мочи полностью отсутствует;
  • частые, безрезультатные ;
  • тянущие, длительные боли в области почек;

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче ( , );
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Уретероцеле может привести к таким осложнениям, как , т. е. заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.

Из-за застоя мочи начинают образовываться . Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение , которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Лучевые исследования, такие как и , проводимые с помощью рентгеноконтрастных веществ, эффективно выявляют патологию. С их помощью можно обнаружить рефлюкс (обратный заброс мочи) и точнее исследовать сегменты мочеточников, расположение кисты, ее размер и форму.

Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал - уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Уретероцеле не может исчезнуть под воздействием каких-либо препаратов, лечение необходимо в любом случае.

Единственный способ терапии- хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса - обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется .

Осложнения и последствия

У женщин может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

В некоторых случаях можно вправить уретероцеле, но есть риск ущемления и отмирания пережатого участка. В любом случае это временная мера, и она не отменяет хирургического лечения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение - выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Уретероцеле может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, не стоит полагаться на лечение медикаментами или народными средствами.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Уретероцеле у детей - кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Разные авторы выдвигают различные теории его происхождения. Наиболее распространено мнение о сужении выхода в мочевой пузырь,

Уретероцеле у детей

приводящее к растяжению лежащего непосредственно выше участка. Однако имеются одиночные сообщения о больных, у которых проходимость устья была нормальной. Имеются даже случаи пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс – обратный ток мочи). По-видимому, как и при других формах аномалии мочеточника, речь идет о сочетанных нарушениях - узости устья и патологических отклонениях со стороны нервно-мышечного аппарата.

Размеры уретероцеле и степень его влияния на вышележащие отделы мочевых путей и почку различны - от минимальных до больших, прикрывающих внутреннее отверстие уретры и даже пролабирующих (проникающих) через уретру наружу. Пролабирование уретероцеле у детей встречается достаточно часто. За последние 8 лет мы наблюдали 4 детей с выпадающим из уретры уретероцеле. Понятно, что в подобных случаях в клинической картине доминируют признаки хронической задержки мочи.

Пролабированию чаще подвергаются уретероцеле эктопически расположенного устья, особенно при

Пролабирующее уретероцеле у новорожденного

удвоении мочеточников. Эктопическое расположение устья имеет определенное значение в возникновении пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Возникновение уретероцеле связывают с сочетанием механического нарушения оттока мочи и функциональными нарушениями. Некоторые авторы, исходя из практики урологических отделении для взрослых, считают, что речь идет не только об изменениях в самом устье мочеточника.

Во-первых, далеко не у всех взрослых больных имеется резкое расширение мочеточника, несмотря на длительность заболевания. Объяснить это относительно незначительным нарушением оттока на уровне уретероцеле нельзя, так как у части больных уротероцеле явно выражено. Однако функциональная компенсация имеет место в связи с гипертонией и гипертрофией мышечной стенки мочеточника. В определенной мере относительное благополучие у этих больных можно объяснить отсутствием или умеренностью инфекции, благодаря чему склеротические изменения стенки мочеточника и перпуретерпт не наступают.

Во-вторых, простое рассечение суженного устья и иссечение части кистовидно измененного конца мочеточника не обязательно осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. До внедрения в практику антирефлюксных операций мы ограничивались указанной операцией у всех больных независимо от их возраста и величины уретероцеле. Так как большинство больных оставалось затем под наблюдением, а некоторых вызывали специально для проведения цистографий с целью выявления рефлюкса, можно с уверенностью сказать, что иссечение уретероцеле себя в основном оправдало - восстанавливалась уродинамика, прекращалась лейкоцитурия (повышенное выделение лейкоцитов с мочой).

Таким образом, данная концепция полностью оправдана для ряда случаев, в которых ликвидация механического препятствия приводит к наступлению несостоятельности замыкательного аппарата устья. Это доказывает наличие сочетанных функциональных изменений. При хорошем функциональном состоянии устранение препятствий к оттоку мочи не вызывает побочных явлений. Расширение мочеточника на всем протяжении свидетельствует либо о нервно-мышечном нарушении стенки мочеточника в целом, либо о хроническом воспалительном процессе, которому способствует стаз.

Известно, что в ряде случаев в полости уретероцеле накапливаются конкременты. Описан случай, когда камни были цистиновыми, то есть одновременно имелся дефект ферментных систем канальцевых клеток почек. Речь идет обычно о конкрементах, образовавшихся в почечной лоханке и спустившихся в полость уретероцеле. Понятно, что конкременты приводят к усугублению уретерита, периуретерита и нарушению уродинамики. Интересно отмстить, что даже в этих условиях удовлетворительное состояние стенок мочеточника позволяет использовать органосохраняющую операцию.

Поэтому при классификации уретероцеле следует учитывать в первую очередь состояние вышележащих участков мочеточника и самой почки. Подобная классификация предполагает 3 формы уретероцеле у детей:

  1. небольшое уретероцеле с минимальным поражением верхних мочевых путей;
  2. большое поражение мочеточника и почки при уретероцеле выраженных размеров;
  3. то же состояние, что и при предыдущей форме, но с нарушением оттока мочи в результате внедрения уретероцеле в шейку пузыря.

Диагностика уретероцеле у детей

Диагностика уретероцеле основывается на данных ультразвукового исследования мочевой системы ребенка. Очень часто уретероцеле у ребенка выявляют при диагностике других заболеваний мочевой системы. Также для диагностики данного заболевания можно использовать цистоуретрографию. Цистоуретрография – диагностический метод, при котором мочевой пузырь наполняют рентгенконтрастным препаратом (через катетер, введенный в уретру). Рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря позволяют выявить анатомические аномалии развития мочевыделительной системы.

Определенные затруднения возникают при очень больших уретероцеле, заполняющих полость мочевого пузыря, перекрывающих даже противоположное устье.

Диагноз не может быть полным без представления о состоянии верхних мочевых путей, выявления инфекции.

Лечение уретероцеле у детей

Лечение может быть только хирургическим, реже - эндовезикальным, чаще - трансвезикальным. При небольших уретероцеле и хорошем состоянии верхних мочевых путей, свидетельствующих о сохранности нервно-мышечного аппарата стенки пузыря, можно ограничиться эндо- или трансвезикальным рассечением устья. При более выраженных формах необходимо иссечение стенок уретероцеле с применением или без применения антирефлюксных методик. В случаях, когда из-за уретероцеле почка перестает выполнять свои функции, становится показанной нефроуретерэктомия (удаление почки).

Уретероцеле - является дефектом мочеточника, для которого свойственно расширение его дистального отдела и выпячивание в полость мочевого пузыря. Наиболее часто от такой патологии страдают представительницы женского пола в независимости от возрастной категории.

В подавляющем большинстве ситуаций формированию подобного дефекта способствуют первично развивающиеся аномалии строения устья мочеточника. Что касается вторичного уретероцеле, то в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает образование конкрементов в мочевом пузыре.

Основную симптоматику недуга составляют такие клинические проявления, как болевые ощущения в области поясницы, недержание урины, нарушение процесса мочеиспускания, а также изменение оттенка и консистенции этой биологической жидкости.

Диагностика такого заболевания требует осуществления широкого спектра инструментальных обследований, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными исследованиями и тщательным осмотром больного.

Терапия заключается только в проведении хирургического вмешательства, а именно в рассечении уретероцеле. Иных способов избавиться от патологии не существует.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному заболеванию присвоено отдельное значение. Код по МКБ-10 - N28.9.

Этиология

Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врождённой аномалии, развивающейся на фоне:

  • сужения устья мочеточника, что произошло ещё на этапе внутриутробного развития плода;
  • удлинения интрамурального отдела этого органа;
  • недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
  • нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.

В подавляющем большинстве ситуаций подобные изменения развиваются у детей, чьи матеря перенесли тяжёлые заболевания во время внутриутробного развития плода. К подобным патология стоит отнести:

  • широкий спектр иных недугов вирусной природы.

Помимо этого, нередко аномалии в мочеточнике развиваются на фоне пристрастия будущей матери к вредным привычкам, передозировки лекарственными препаратами, облучения и неправильного питания.

Приобретённое уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.

Патогенез этого заболевания имеет несколько характеристик и заключается в:

  • нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
  • возрастании гидростатического тонуса;
  • перерастяжении стенки мочеточника, её выбухании в полость мочевого пузыря;
  • застое мочи в почечной лоханке, что также носит название .

Вышеуказанные изменения и полное отсутствие лечения уретероцеле может привести к развитию непоправимых осложнений.

Классификация

Разделение болезни по степени тяжести протекания:

  • лёгкая стадия - происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;
  • среднетяжелая стадия - становится причиной возникновения , при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;
  • тяжёлая стадия - помимо уретерогилронефроза происходит , а именно недержание мочи.

В зависимости от локализации дефекта уретероцеле бывает:

  • внутрипузырным - это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;
  • эктопическим - в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Киста при уретероцеле ограничивается стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря - это означает, что в его полости скапливается жидкость, которая бывает:

  • гнойной;
  • водянистой;
  • кровянистой.

Помимо этого, мешковидное выпячивание может содержать в себе конкременты.

Также патология бывает односторонней и двусторонней.

Симптоматика

Подобное заболевание со стороны мочеиспускательной системы может протекать совершенно бессимптомно, вплоть до развития (воспалительного поражения почки), клиническими признаками которого выступают:

  • резкое возрастание температурных показателей;
  • изменение оттенка и прозрачности урины - она становится более тёмной и мутной;
  • болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.

На фоне таких симптомов развивается основная клиническая картина недуга, которая представлена:

  • распространением болезненности в область левого или правого бока;
  • ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
  • недержанием урины;
  • неприятным запахом, исходящим от мочи;
  • присутствием патологических примесей в урине;
  • учащёнными позывами к мочеиспусканию;
  • лихорадкой;
  • приступами ;
  • полным нарушением оттока мочи - наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребёнка.

Диагностика

В случаях возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью - при подозрении на уретероцеле лучше всего проконсультироваться у уролога.

В первую очередь клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • ознакомиться с историей болезни - для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;
  • собрать и проанализировать анамнез жизни пациента - сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;
  • провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;
  • детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Уретероцеле мочеточника не может быть диагностировано, без выполнения таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови и урины;
  • бактериальный посев мочи;
  • биохимический анализ крови.

Однако наибольшей ценностью в плане диагностики обладают инструментальные обследования - среди них стоит выделить:

  • ультрасонографию почек и мочевого пузыря;
  • цистографию;
  • экскреторную урографию;
  • рентгенографию как с применением контрастного вещества, так и без него;
  • эндоскопическую цистоскопию;
  • нейросцинтиграфию;
  • урофлоуметрию.

Лечение

Подтверждение диагноза уретероцеле у мужчин, женщин или детей является показанием к осуществлению хирургического вмешательства. Однако проведение операции требует подготовки пациента, которая состоит в выполнении противомикробной терапии. Такая необходимость обуславливается тем, что приём медикаментов поможет избавиться от инфекционного поражения мочевых путей.

Иссечение уретероцеле проводится несколькими способами:

  • уретероцистонеостомией, подразумевающей создание нового устья мочеточника в полости мочевого пузыря;
  • трансуретральным эндоскопическим рассечением суженного устья мочеточника - для устранения препятствия оттока урины;
  • частичным иссечением почки и мочеточника (в случаях его удвоения), а также атрофированной части паренхимы почки;
  • полным хирургическим удалением почки с последующей реимплантацией верхней части мочеточника в лоханку, а нижней - в мочевой пузырь.

В тех ситуациях, когда функционирование почки не нарушается, показано осуществление эндоскопического рассечения уретероцеле. В послеоперационном периоде показан приём антибактериальных средств и диетотерапия. Для избегания инфицирования и расхождения швов на протяжении 2 недель используют катетер.

Использование медикаментов и применение народных средств медицины при уретероцеле нецелесообразно, поскольку это может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение опасных для жизни последствий.

Возможные осложнения

Мочеточниковое уретероцеле приводит к большому количеству осложнений, но только при условии игнорирования симптоматики и полного отсутствия терапии. Таким образом, наиболее частыми последствиями выступают:

  • гидронефроз;
  • выпадение мешковидного образования наружу - это происходит через мочеиспускательный канал;
  • пиелонефрит в острой или хронической форме;
  • атрофия почки;
  • обильные кровоизлияния из мочевых путей;
  • вазоренального характера - это означает, что патология с трудом поддаётся терапии;
  • формирование конкрементов в почке;

Также стоит отметить, что и после осуществления операции могут развиваться некоторые осложнения:

  • кровотечения;
  • обострение пиелонефрита иди цистита;
  • рубцовое сужение анастомозов;
  • несостоятельность швов раны.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорождённых младенцев необходимо:

  • в период беременности отказаться от вредных привычек, принимать лекарства, выписанные врачом, а также избегать облучений и регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога;
  • обеспечивать детям правильное и полноценное питание;
  • заниматься ранней диагностикой и комплексным лечением любых недугов со стороны мочеполовой системы;
  • следить за тем, чтобы дети проходили регулярное обследование у педиатра и других детских специалистов.

Во избежание формирования патологического мешковидного выпячивания в устье мочеточника у взрослых следует придерживаться таких профилактических рекомендаций:

  • постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • сбалансированно питаться - необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
  • заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов - для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.

Ранняя диагностика и полноценная терапия дают возможность на полное выздоровление пациента. Однако нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато не только формированием осложнений, но и летальным исходом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Уретероцеле - аномалия стенок мочеточника, развивающаяся в результате патологического сужения устья мочевыводящих путей . Представляет собой шарообразную полость объемом от 1 мл до объема полного мочевого пузыря, в которой задерживается и не циркулирует моча. Часто патология сопряжена другими аномалиями мочевыделительной системы: удвоением почек и мочеточников, неправильным расположением устья мочевыводящих путей.

Вовремя не диагностированное уретероцеле приводит к развитию пиелонефрита, уретрита, цистита, мочекаменной болезни: внутри полости в результате застоя мочи образуются камни и песок.

Факторы провоцирующее появление уретероцеле

Урологи выделяют врожденное и приобретенное (образовавшееся в результате закупорки просвета мочеточника) уретероцеле.

Патология чаще всего возникает во время внутриутробного развития ребенка на фоне неправильного образа жизни беременной: употребление спиртных и наркотических средств, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, а также в результате некоторых заболеваний во время беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз).

У детей, урологи диагностируют 2 вида патологии:

  1. Простое уретероцеле . Бывает односторонним и двусторонним. Образование находится в мочевом пузыре и имеет маленькие размеры, стенками образования служит слизистая мочеточника (внутри) и слизистая мочевого пузыря (снаружи).
  2. Эктопическое уретероцеле . Патологическое образование способно проникать в мочевыводящий канал или шейку мочевого пузыря. Развивается при низком расположении устья мочевыводящих путей и мешает мочевыделению. В 8 из 10 случаев диагностируется именно этот вид аномалии.

К приобретенным причинам развития уретероцеле относят процессы, приводящие к закупориванию устья мочевыводящих путей: например, если его перекрыл камень во время миграции.

Под действием повышенного давления мочи, мочеточник сначала вытягивается в длину, затем расширяется. Из-за слаборазвитой мышечной ткани стенок мочеточника происходит выпирание и образование грыжеподобной полости. Она может выпасть в половые органы, уретру или, чаще всего, в полость мочевого пузыря. Уретероцеле увеличивается при заполнении мочой и уменьшается после выброса мочи.

Различают 3 степени врожденного уретероцеле:

  • I степень . Минимальные изменения вследствие расширения мочеточника, не влияющие на мочевыделительную функцию почек.
  • II степень . Из-за расширения полости мочевыводящих путей и чашечно-лоханочного аппарата происходит задержка мочи внутри уретероцеле, нарушается нормальный отток мочи из почки, происходит ее частичная дисфункция.
  • III степень . Кроме угасания работы почки, возникают проблемы с работой мочевого пузыря.

Наиболее подвержены врожденной патологии девочки: она встречается у них в 3 раза чаще, чем у мальчиков, выявляется у 1 на 500 рожденных детей.

Симптоматика

Без тщательного обследования уретероцеле крайне сложно выявить на начальном этапе. Так, у пациента отмечают учащенное мочеиспускание и снижение количества выделяемой мочи из-за уменьшившегося объема мочевого пузыря, болевой синдром отсутствует . Иногда пережимается подвздошная артерия, что приводит к мигрирующей хромоте: после 5 минут отдыха двигательная функция полностью восстанавливается.

Переход в следующую стадию характеризуется ноющими непрекращающимися болями в подвздошной области и пояснице, учащаются рецидивы воспалительных процессов мочевыделительной системы, моча с мутным осадком иногда с кровью, развивается гидронефроз (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного аппарата).

В период обострения при полной блокировке просвета мочевыводящих путей отмечают повышение температуры тела, почечные колики, ложные позывы к мочеиспусканию или мочеиспускание отсутствует вовсе. В таком состоянии нужно обязательно вызывать неотложную медицинскую помощь и готовиться к госпитализации.

Диагностирование

Диагностирование начальной стадии уретероцеле осложняется отсутствием ярко выраженных симптомов аномалии. Чаще всего его обнаруживают при выяснении причин частых воспалительных процессов мочевыделительной системы, таких как цистит и пиелонефрит. Различают несколько способов распознавания этой патологии:

  1. Цистоскопия.
  2. Цистография.
  3. Экскреторная урография.
  4. УЗИ мочевого пузыря и почек.

Цистоскопия позволяет врачу-урологу с помощью специального урологического прибора цистоскопа , подробно рассмотреть мочевой пузырь изнутри. При уретероцеле будет отчетливо видно шарообразное или грушевидное образование около устья мочеточника.

Цистография позволяет получить рентгеновский снимок мочевого пузыря, для последующей оценки его формы, размера и положения в организме человека. Контрастирующее вещество вводится в вену или напрямую в полость через катетер.

Экскреторная урография позволяет оценить работу всей мочевыделительной системы. Контрастирующее вещество вводится через вену, затем делается серия снимков через определенные промежутки времени.

Иногда при нарушении выведения мочи и плохих биохимических анализах крови и мочи, пациента отправляют на УЗИ мочевого пузыря. При уретероцеле образование будет выглядеть как жидкостная киста с тонкими стенками. УЗИ почек покажет расширенные почечные лоханки, в острых случаях отмечается 2-кратное увеличение почки.

Эктопическое уретероцеле у женщин может выпадать через уретру наружу, вправление в таком случае обычно не требуется.

Лечение

Аномалия вызвана изменением структуры мышечной ткани мочевыводящих путей, поэтому медикаментозное лечение нецелесообразно, так как только облегчит симптомы и не решит проблему. Откладывание операции на длительный срок влечет серьезные последствия для организма.

Операция (подготовка, проведение, восстановление)

Уретероцеле удаляют только при помощи хирургического вмешательства.

Чтобы после операции избежать осложнений, пациенту в обязательном порядке перед процедурой проводят антибактериальную терапию .

В зависимости от осложнений, вызванных аномалией, врачом будет выбран один из методов хирургического удаления образования.

Так, при незначительном выпячивании, раньше использовали трансвезикальное иссечение , при этом образование иссекалось и формировалось нормальное устье мочеточника таким образом, чтобы не происходил рефлюкс мочи из мочевого пузыря. Эта операция не приносит желаемого результата, поэтому на данный момент не актуальна.

С развитием хирургии врачи начали применять более современные методы удаления небольшого и не осложненного уретероцеле, например, эндоскопическая электроинцизия с применением эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. В ходе хирургического вмешательства, одна из стенок образования иссекается, затем формируется устье мочеточника.

При острых осложнениях применяют уретероцистоанастомоз, во время этой операции искусственным путем соединяют верхний отдел мочеточника с мочевым пузырем напрямую.

При дисфункции почки производят ее полное или частичное удаление.

В послеоперационный период проводят антибактериальную терапию, назначают прием корректирующих артериальное давление препаратов. Пациенту рекомендуют придерживаться диеты: не употреблять жирного, соленого, большого количества животного белка. Чтобы швы в мочевом пузыре не воспалились и не повредились, на протяжении 2 недель используют катетер и ограничивают силовую нагрузку.

Возможные последствия и осложнения

Если не удалить уретероцеле хирургическим путем, то его наличие может привести:

  1. Инфицированию мочевыделительной системы (гидронефроз, цистит, острый пиелонефрит)
  2. Выпадению образования с последующим ущемлением в уретре и некрозом;
  3. Повышению артериального давления.
  4. Дисфункции почек.
  5. Обильному кровотечению.
  6. Мочекаменной болезни и закупорке мочевыводящих путей.
  7. Почечной недостаточности.

При неудачно проведенной операции или несостоятельном послеоперационном периоде отмечают рубцовое сужение устья мочеточника, при несоблюдении послеоперационного покоя могут разойтись внутренние швы.