Кетамин рецепт на латыни. Латинское название вещества Кетамин
Русское название
Латинское название вещества Кетамин
Ketaminum (род. Ketamini)
Химическое название
(±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида)
Брутто-формула
Фармакологическая группа вещества Кетамин
Наркозные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
Код CAS
Характеристика вещества Кетамин
Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом. Легко растворим в воде и спирте, pH водных растворов 3,5–4,5.
Фармакологическое действие
Наркозное, анальгезирующее, снотворное.
Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (диссоциативная анестезия). Легко проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ. В печени деметилируется, теряя активность. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, незначительное количество метаболитов остается в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта является быстрота наступления, малая длительность, сохранение в наркотической фазе самостоятельной адекватной вентиляции легких. Вызывает выраженную анальгезию. Плохо расслабляет скелетную мускулатуру; в фазе наркоза сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Не угнетает и даже стимулирует сердечно-сосудистую систему. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. При в/в введении 0,5 мг/кг сознание выключается через 1–2 мин на 2 мин, а анальгезия развивается в течение 10 мин и продолжается 2–3 ч. При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность.
Применение вещества Кетамин
Вводный наркоз, базисный наркоз для обезболивания кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической, оториноларингологической, гинекологической и акушерской практике, и диагностических процедур - эндоскопия, катетеризация сердца и др.), при проведении экстренных хирургических операций у больных с травматическим шоком и кровопотерей, обезболивание при транспортировке больных, при обработке ожоговой поверхности.
Противопоказания
Гиперчувствительность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, алкоголизм, эпилепсия у детей.
- стенокардия, инфаркт миокарда (в т.ч. в последние 6 мес);
- состояния, сопровождающиеся повышенным АД;
- хроническая почечная недостаточность.
Ограничения к применению
Заболевания почек, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, операции на гортани и глотке.
Побочные действия вещества Кетамин
Повышение АД, тахикардия, слюнотечение, тошнота, одышка, угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность и повышение мышечной активности, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка. В период выхода из состояния наркоза - галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз. Болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.
Взаимодействие
Усиливает эффект ингаляционных наркозных средств. Углубляет миорелаксацию, вызываемую тубокурарина хлоридом и суксаметония йодидом, не изменяет - панкурония бромидом. Во время наркоза у пациентов, принимающих йодсодержащие препараты и гормоны щитовидной железы, высока вероятность развития артериальной гипертензии и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами). Дроперидол и бензодиазепины, в т.ч. диазепам, ослабляют риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и и повышения АД. Фармацевтически несовместим с барбитуратами.
Взаимодействие с линкомицином и препаратами лития:
Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин и препараты лития (за 1-2 дня).
Взаимодействие с ингибиторами МАО:
Перед применением кетамина необходимо отменить ингибиторы МАО (за 15 дней).
Кардиостимулирующий эффект кетамина ослабляется при комбинации с нейролептиками и анксиолитиками.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Алпразолам:
Атракурия безилат:
Кетамин при совместном применении с атракурия безилатом усиливает нервно-мышечную блокаду.
Бупренорфин:
Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС.
Вальпроевая кислота:
На фоне вальпроевой кислоты усиливается угнетение ЦНС.
Галоперидол:
Кетамин усиливает (взаимно) угнетение ЦНС.
Галотан:
При совместном с галотаном применении кетамин увеличивает период его полувыведения.
Гидроксизин:
На фоне гидроксизина усиливается депримирующий эффект и требуются меньшие дозы наркозных средств (во избежание тяжелых осложнений).
Гуанфацин:
На фоне гуанфацина усиливаются эффекты.
Дапоксетин:
Пациентам следует рекомендовать не принимать дапоксетин вместе с кетамином. Одновременное применение дапоксетина с кетамином, обладающим серотонинергической активностью, может приводить к потенциально серьезным реакциям, включая в т.ч. аритмию, гипертермию и серотониновый синдром.
Диазепам:
При одновременном применении с кетамином диазепам ослабляет риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и повышения АД.
Дифенгидрамин:
Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС.
Дроперидол:
Возможно сочетанное использование кетамина с дроперидолом. При одновременном применении с кетамином дроперидол ослабляет риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и повышения АД.
Клоназепам:
Потенцирование угнетения ЦНС.
Левотироксин натрия:
На фоне левотироксина натрия повышается вероятность гипертензии и тахикардии.
Линкомицин:
Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин (за 1–2 дня).
Лиотиронин:
Кетамин повышает концентрацию в крови и риск развития побочных эффектов.
Мемантин:
Сочетанное применение мемантина и кетамина не рекомендуется (увеличивается риск токсического действия на ЦНС).
Метилдопа:
На фоне метилдопы усиливается эффект: для наркоза может потребоваться меньшая доза.
Метоклопрамид:
Кетамин усиливает седацию, ослабляет стимуляцию двигательной активности ЖКТ.
Мивакурия хлорид:
Кетамин усиливает эффект (нервно-мышечную блокаду).
Мидазолам:
Совместное введение мидазолама с кетамином может привести к усилению седативного и снотворного эффектов.
Морфин:
Кетамин усиливает (взаимно) эффект (в т.ч. угнетение дыхания).
Прометазин:
Кетамин усиливает и пролонгирует (взаимно) седативный эффект. На фоне прометазина используется меньшая доза.
Рисперидон:
При совместном использовании необходима осторожность.
Рокурония бромид:
Действие рокурония бромида усиливается при введении в высоких дозах кетамина.
Суксаметония йодид:
При одновременном применении кетамин усиливает миорелаксирующий эффект суксаметония йодида.
Тиопентал натрий:
Кетамин при сочетанном применении с тиопенталом натрия повышает риск снижения АД и угнетения дыхания. Тиопентал натрия фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с кетамином.
Топирамат:
Усиливает (взаимно) угнетение ЦНС.
Трамадол:
Усиливает (взаимно) эффект; при одновременном или последовательном назначении необходима осторожность.
Тубокурарина хлорид:
При одновременном применении кетамин усиливает миорелаксирующий эффект тубокурарина хлорида.
Ципрогептадин:
При сочетанном применении кетамин усиливает депримирующий эффект ципрогептадина: в постнаркозном периоде снижается скорость психомоторных реакций и ухудшается функционирование ЦНС. На фоне ципрогептадина для наркоза могут потребоваться меньшие дозы.
Цисатракурия безилат:
При сочетанном применении кетамин усиливает эффект цисатракурия безилата.
Способ применения и дозы
В/в, взрослым - в дозе 1–4 мг/кг, детям - 0,5–4,5 мг/кг. Начальная доза для получения наркозного эффекта - 0,7–2 мг/кг, вводится медленно в течение 60 с, средняя доза для анестезии продолжительностью 5–10 мин - 2 мг/кг, при повторном введении применяют 1/2–1/3 первоначальной дозы или используют капельное введение 0,1% раствора (на физиологическом растворе или растворе глюкозы) со скоростью 20–60 капель в минуту; ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят в дозе 0,5 мг/кг, общая вводимая доза для взрослых составляет 2–6 мг/кг/ч.
В/м, доза 6,5–13 мг/кг (для детей - 2–5 мг/кг) вызывает наркоз продолжительностью 12–25 мин.
Внимание:
данная информация может не являться актуальной на момент прочтения. Актуальные версии РЛС всегда ищите в упаковке с препаратом.
Запрещено использование материалов сайта без консультации со специалистом.
Общая характеристика
Международное и химическое названия: кетамина гидрохлорид
Форма выпуска
Раствор для инъекций.
Фармакотерапевтическая группа
Средство для неингаляционного наркоза.
Фармакологические свойства
Кетамина гидрохлорид - является средством, оказывающим при внутримышечном и внутривенном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее действие. Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный эффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельной адекватной вентиляции легких. Действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса. В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляция при многократном введении препарата не отмечается.
Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введении составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается через 1-2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты, при дозе 1мг/кг действует около б минут, а при дозе 2 мг/кг - в течение 10-15 минут.
При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен (при дозе 6-8 мг/кг эффект развивается через 6-8 минут и длится 30-40 минут).
Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение 10 минут и продолжается примерно 2-3 часа. При внутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат больше снижает соматическую болевую чувствительность и меньше - висцеральную, что следует учитывать при полостных операциях.
Показания к применению
Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного наркоза (вводного и базисного наркоза), при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, в экстренной хирургии на этапе эвакуации (особенно у больных с травматическим шоком и кровопотерей).
Способ применения и дозы
Вводят кетамин внутривенно (струйно, одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно.
Взрослым внутривенно вводят из расчета 2-3 мг, внутримышечно -4-8 мг/кг веса тела больного.
Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно.
Поддержание наркоза непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час с помощью инфузомата или путем капельного введения 0,1% раствора кетамина в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30-60 капель в минуту).
У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания.
Внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации). Для основного наркоза вводят 5% раствор внутримышечно либо 1% раствор внутривенно струйно одномоментно или 0,1% раствор капельно (30-60 капель в минуту). Внутримышечно вводят новорожденным и грудным детям из расчета 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет 6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет - 4-8 мг/кг. Внутривенно вводят из расчета 2-3 мг/кг. Анестезию поддерживают повторными инъекциями по 3-5 мг/кг внутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно, а также путем капельного внутривенного введения 0,1% раствора (30-60 капель в минуту).
Повышение артериального давления, тахикардии, гиперсаливация, одышка и угнетение дыхания, психомоторное возбуждение и галлюцинации в период выхода из наркоза. В месте введения препарата может наблюдаться болезненность и гиперемия по ходу вены.
Противопоказания
Кетамин противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, артериальной гипертонии, стенокардии и сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, эклампсии, эпилепсии.
Особенности применения
С осторожностью кетамин назначают при болезнях почек, а также на операциях на гортани и глотке. Раствор кетамина нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (выпадает осадок).
Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидолом и т. п.) и анальгетиками (фентанилом, промедолом и т. п.). В этих случаях дозу уменьшают.
Условия и сроки хранения
В сухом прохладном месте, недоступном для детей.
Условия отпуска
По рецепту врача. Только для применения в учреждениях здравоохранения.
Упаковка
5% раствор кетамина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 2 и 10 мл
Кетамин используется для неингаляционного наркоза. Действующее вещество препарата - Ketamini Hydrochloridum. Международное название препарата - Ketamin.
Состав и форма выпуска
5% раствор в ампулах по 2 мл или по 10 мл, в упаковке - 10 штук.
Состав средства
- Действующее вещество: 50 мг кетамина (в виде гидрохлорида).
- Вспомогательные вещества: бензетония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций.
Фармакологическое действие
Действует на ассоциативную зону и подкорковые структуры таламуса, вызывая угнетение их функции и активируя лимбическую систему. Препарат Кетамин оказывает общее анестезирующее и каталептическое действие, активизирует сердечно-сосудистую систему, соматическую анальгезию. Плохо расслабляет скелетную мускулатуру, в фазе наркоза сохраняется глоточной, гортанный и кашлевой рефлексы.
Инструкция сообщает, что Кетамин дает быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезирующей активностью и сохранение лекарствам адекватной самостоятельной вентиляции легких (доза лекарства, вызывающая апноэ, в 8 раз выше наркотической).
Относительная кратковременность действия препарата Кетамин обеспечивает возможность управления глубиной наркоза Анальгетический эффект после введения в вену сохраняется до 2 ч.; при внутримышечном применении действие средства более продолжительно. Повышает АД, учащает и усиливает сокращение сердца и повышает его потребность в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Интенсивность кардиостимулирующего эффекта лекарства ослабляется при комбинации лекарства с нейролептиками, транквилизаторами.
Показания к применению Кетамина
Для мононаркоза и для комбинированного наркоза, особенно у больных с низким АД при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких или проведения искусственной вентиляции легких дыхательными смесями, не содержащими закись азота; в экстренной хирургии у больных с травматическим шоком и кровопотерей, при различных хирургических операциях.
Показанием к применению Кетамина также выступают эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.
Противопоказания
Тяжелая артериальная гипертония, нарушение мозгового кровообращения, алкоголизм, эпилепсия и другие судорожные состояния, а также случаи, когда повышение АД нежелательно.
Побочные действия
Возможны мышечная ригидность и непроизвольная мышечная активность, психомоторное возбуждение, для профилактики которых следует предварительно вводить (внутримышечно или внутривенно) диазепам. При введении нередко возникают галлюцинации, бред, яркие, образные сновидения. После пробуждения у больных может сохраняться длительная (до 6-8 ч) дезориентация. Частота и выраженность этих реакций уменьшаются при сочетании с нейролептиками, транквилизаторами (дроперидол, диазепам). Чтобы уменьшить секрецию слизистых оболочек и слюнных желез, к средствам премедикации добавляют атропин (метацин). При приеме средства необходимо следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей, которые могут блокироваться в результате спазма жевательной мускулатуры и западения языка; в отдельных случаях возможно угнетение дыхания.
Инструкция по применению
Медикамент может приниматься внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно.
Способ и дозировка
Внутривенно из расчета 2-3 мг/кг, внутримышечно - 4-8 мг/кг. Минимальная доза, способная вызвать быстро наступающий гипнотический эффект при однократном внутривенном введении, - 0,5 мг/кг. При приеме этой дозы сознание выключается на 1,5 мин (при дозе 1 мг на кг - на 6 мин, 1,5 мг на кг - на 9 мин, 2 мг на кг - на 10-15 мин).
При внутримышечном введении действует медленнее, но продолжительнее. Для поддержания анестезии инъекции повторяют (по 0,5 - 1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно). Поддержание наркоза достигается введением его со скоростью 2 мг/ (кгч). Наркозу предшествует премедикания транквилизаторами бензодиазепинового ряда (седуксен и др.). Для усиления эффекта принимают в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, дипидолор и др.), уменьшая дозу лекарства.
Отечественные и зарубежные аналоги
Торговые наименования, синонимы препарата Кетамин:
- Кетанест,
- Кеталар,
- Кетаскт,
- Калипсол.
Страница 5 из 7
Гексенал (фармакологические аналоги: натрия гексобарбитал) - по действию близок к тиопентал-натрию. Для получения наркоза применяют 2-5 % раствор гексенала , который готовят непосредственно перед употреблением, вводят внутривенно со скоростью 1-2 мл/мин. Для купирования острого психомоторного возбуждения применяют 5 % и 10 % растворы гексенала . Крайняя осторожность при применении гексенала необходима у больных с заболеваниями печени и почек, при артериальной гипотензии, гиповолемии, лихорадке, беременности. Побочное действие гексенала : угнетение дыхания и сердечной деятельности, гипотензия.
Форма выпуска гексенала: флаконы по 1 г. Список Б.
Пример рецепта гексенала на латинском:
Rp.: Hexenali 1,0
D. t. d. N. 6
S. Для наркоза.
Кетамина гидрохлорид (фармакологические аналоги: кетамин, кеталар, калипсол) - вводят внутривенно и внутримышечно для получения общей анестезии особого (диссоциативного) типа, когда угнетаются лишь определенные структуры ЦНС и наступает состояние, близкое к нейролептаналгезии. Скелетные мышцы не ослаблены, сохранены глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Отмечается тахикардия, повышение артериального и внутриглазного давления. В посленаркозном периоде при наркозе с применением кетамина могут быть тяжелые сновидения, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Кетамина гидрохлорид п рименяют в качестве средства для введения в наркоз, а также при кратковременных операциях (аппендэктомия, грыжесечение и т. п.), для обезболивания родов (не угнетает сокращений миометрия) и др. Можно применять в комбинации с другими препаратами: азота закисью, галотаном и др.
Форма выпуска кетамина гидрохлорида : ампулы по 20 мл 1 % раствора; 2 мл и 10 мл 5 % раствора. Список А.
Пример рецепта кетамина гидрохлорида на латинском:
Rp.: Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % 10 ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Для введения в наркоз.
Мидозолам (фармакологические аналоги: флормидал) - производное бензодиазепина. М идозолам у гнетает ЦНС, оказывает седативное, противосудорожное, миорелаксантное действие потенцирует действие снотворных наркотических и аналгезирующих препаратов. Как средство для наркоза мидозолам вводят внутримышечно и внутривенно. Для премедикации м идозолам вводят внутримышечно 0,05-0,1 мг/кг за 20-30 мин л начала наркотизации больного. Для введения и поддержания наркоза вводят м идозолам внутривенно из расчета 0,15-0,25 мг/кг. Мидозолам м ожно сочетать с кетамином, аналгетиками. Мидозолам п рименяют также в виде таблеток как снотворное и транквилизирующее средство.
Побочные действия мидозолама : при внутривенном введении может быть угнетение дыхания, поэтому при применении препарата требуется аппаратура для ИВЛ; при приеме внутрь могут быть аллергические реакции, кратковременная амнезия, слабость.
Противопоказания к примнению мидозолама : недостаточность кров обращения, беременность, тяжелые формы миастении. Нельзя принимать внутрь лицам, профессия которых требует быстрой физической и психической pеакции.
Форма выпуска мидозолама: ампулы, содержащие 3 мл 0,5 % раствора препарат таблетки по 0,015 г (15 мг).
действующее вещество: кetamine;
1 мл раствора содержит кетамина гидрохлорида 57,6 мг (в пересчете на кетамин 50,0 мг);
вспомогательные вещества: бензэтония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций.
Лекарственная форма.
Раствор для инъекций.
Фармакотерапевтичеcкая группа.
Средства для общей анестезии. Код АТС N01A X03.
Показания.
Применяют как монотерапию для проведения коротких диагностических или терапевтических вмешательств у детей и в некоторых особых случаях у взрослых: введение в наркоз и его поддержание.
Для введения в наркоз и его поддержания в комбинации с другими препаратами, особенно с бензодиазепинами, препарат назначают в уменьшенной дозе.
Специальные показания для применения кетамина (самостоятельно или в комбинации с другим препаратом):
- болезненные процедуры (например, смена повязки у больного с ожогами);
- нейродиагностические процедуры (например, пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография);
- эндоскопия;
- некоторые процедуры в офтальмологии;
- хирургические вмешательства в области шеи и ротовой полости, при лечении зубов;
- отоларингологические вмешательства;
- гинекологические экстраперитонеальные вмешательства;
- вмешательство в акушерстве, введение в наркоз для операции кесаревого сечения;
- вмешательство в ортопедии и травматологии;
- в связи с особенностями действия кетамина на сердце и кровообращение: проведение наркоза у больных в шоковом состоянии, с гипотензией;
- проведение наркоза больным, у которых предпочтение отдается внутримышечному введению препарата (например, детям).
Противопоказания.
- Повышенная чувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата.
- Кетамин противопоказан больным с тяжелой гипертензией (у взрослых АД > 180/100 мм рт. ст. в покое), которая плохо подвергается контролю; больным, у которых артериальное давление повышено, Кетамин может ухудшить состояние (застойная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые нарушения, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт).
- Эклампсия, преэклампсия.
- Гипертиреоз, который лечился недостаточно или не поддается лечению.
- Наличие в анамнезе судорог, психических заболеваний (шизофрения, острый психоз).
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Повышенное внутричерепное давление.
Способ применения и дозы.
Индивидуальная реакция на Кетамин, как и на другие анестетики системного действия, зависит от дозы, пути введения и возраста пациента. Поэтому подбор дозы препарата должен проводиться индивидуально.
При применении в комбинации доза Кетамина должна быть снижена.
Нижеприведённые дозы касаются взрослых, пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) и детей.
Внутривенное введение. Вводить нужно медленно в течение 1 минуты.
Начальная доза 0,7-2 мг/кг массы тела, которая обеспечивает хирургическую анестезию на протяжении 5-10 минут приблизительно через 30 секунд после введения (больным с высоким риском, пожилым или больным, которые находятся в состоянии шока, рекомендуется доза 0,5 мг/кг массы тела).
Внутримышечное введение.
Начальная доза 4-8 мг/кг массы тела, которая обеспечивает хирургическую анестезию на протяжении 12-25 минут через несколько минут после введения.
Внутривенно капельно.
500 мг Кетамина добавить к 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
Начальная доза: 80-100 капель в минуту.
Поддерживающая доза : 20-60 капель в минуту (2-6 мг/кг массы тела в час).
Доза для взрослого составляет 2-6 мг/кг массы тела в час.
Поддерживающая анестезия.
В случае необходимости половину начальной дозы или начальную дозу можно вводить повторно внутримышечно или внутривенно.
Появление нистагма, двигательных реакций на раздражение указывают на недостаточность наркоза, поэтому в этом случае может появиться необходимость в повторном введении дозы. Однако непроизвольные движения конечностей могут появиться независимо от глубины наркоза!
Побочные реакции.
Сердечно-сосудистая система: часто наблюдается кратковременное повышение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений. Максимум повышения артериального давления (20-25 %) наблюдается через несколько минут после внутривенного введения препарата, но через 15 минут АД возвращается к начальным значениям. Для предотвращения кардиостимулирующего действия кетамина предварительно внутривенно вводят диазепам в дозе 0,2-0,25 мг/кг массы тела. Может наблюдаться брадикардия, гипотензия и аритмия.
Дыхательная система: часто - угнетение или остановка дыхания при быстром введении или при передозировке. Редко - ларингоспазм.
Зрение : диплопия, нистагм, умеренное повышение внутриглазного давления.
Нервная система : повышение тонуса скелетных мышц часто может вызвать тонические и клонические движения, которые не указывают на уменьшение глубины наркоза, поэтому не нуждаются в введении дополнительной дозы препарата.
В период возвращения в сознание могут быть яркие сны, зрительные галлюцинации, эмоциональные нарушения, делирий, психомоторное возбуждение, ощущение смущения. Эти явления наблюдаются реже у больных в возрасте до 15 лет или старше 65 лет.
Желудочно-кишечный тракт : потеря аппетита, тошнота, рвота, повышенное слюнотечение.
Другие: редко на месте укола отмечается боль, сыпь. Были описаны транзиторная эритема и/или кореподобные высыпания, в одном случае-анафилактоидная реакция.
При повторном применении на протяжении короткого периода, особенно у маленьких детей, отмечена толерантность к препарату. В таких случаях желаемого эффекта можно достичь соответствующим повышением дозы.
Передозировка.
Кетамин имеет широкий терапевтический индекс.
При быстром внутривенном введении или при введении больших доз может наблюдаться угнетение или остановка дыхания. В таком случае для восстановления адекватного спонтанного дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких.
Применение в период беременности и кормления грудью.
Отсутствуют данные о безопасности применения Кетамина в период беременности или кормления грудью, поэтому не следует применять препарат беременным женщинам и женщинам, которые кормят грудью.
Дети.
Препарат применяют в педиатрической практике.
Особенности применения.
Можно комбинировать с любым видом местной анестезии.
Препарат должен назначать специалист - анестезиолог.
Кетамин назначают с осторожностью после оценки соотношения пользы и риска при следующих состояниях: на протяжении 6 месяцев после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, при повышенном внутричерепном давлении, глаукоме или проникающей травме глаза.
Внутривенно Кетамин нужно вводить медленно (в течение 1 минуты). Быстрое введение препарата может привести к угнетению дыхания и резкому повышению артериального давления.
У больных с гипертензией или сердечной недостаточностью во время наркоза нужен постоянный мониторинг сердечной функции. Пpeмeдикaция диaзeпaмoм cнижaeт гипepтeнзивнyю peaкцию.
Поскольку при монотерапии Кетамином фарингеальные рефлексы, как правило, сохранены, следует избегать механического раздражения глотки. При вмешательстве на гортани, глотке или трахее необходима комбинация Кетамина с миорелаксантами и тщательный контроль дыхания.
При хирургических вмешательствах с вовлечением висцеральных путей болевой чувствительности может оказаться необходимым введение других аналгетиков.
Для тех акушерских вмешательств, при которых необходимо полное расслабление мышц матки, применения кетамина в качестве монотерапии не показано.
При диагностических или терапевтических вмешательствах на органе зрения применение местных аналгетиков не показано.
Кетамин следует применять с особой осторожностью при алкогольной интоксикации.
В период выхода из наркоза может наблюдаться острый делирий. Эту реакцию можно предупредить путем введения бензодиазепинов или снижением вербальных, тактильных и визуальных раздражений. Но это не исключает необходимости наблюдения по жизненоважными параметрами.
При применении Кетамина в амбулаторных условиях можно отпустить пациента только после полного восстановление сознания и в сопровождении взрослого человека.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
На протяжении 12 часов после применения кетамина в виде монотерапии нельзя управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Кетамин потенцирует нейромышечный эффект барбитуратов, опиатов, а также усиливает действие тубокурарина и эргометрина, но не влияет на действие панкурония и сукцинилхолина.
Барбитураты и ингаляционные общеанестезирующие препараты, фторированные углеводы (фторотан, энфлуран, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают продолжительность действия кетамина.
Снотворные (особенно производные бензодиазепина) или нейролептики увеличивают продолжительность действия кетамина и уменьшают вероятность появления побочных эффектов.
Кетамин комбинируется с другими анестетиками и миорелаксантами.
При терапии тиреоидными гормонами может наблюдаться повышение артериального давления и тахикардия.
При комбинировании с аминофиллином может снижаться судорожный порог.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Кетамин - анестезирующее средство с выраженным обезболивающим действием. Препарат вызывает так называемую диссоциативную анестезию, которая описывается как функциональная диссоциация между таламо-неокортикальной и лимбической системами. Аналгезирующее действие препарата проявляется уже при субдиссоциативной дозе и продолжается дольше, чем анестезия. Седативное и гипнотическое действия выражены меньше. В участке спинного мозга и периферических нервах препарат проявляет местноанестезирующее действие.
При применении Кетамина мышечный тонус остается неизменным или может повышаться. Поэтому защитные рефлексы, как правило, не затронуты. Не снижается судорожный порог. При спонтанном дыхании может повышаться внутричерепное давление, которого можно избежать на управляемом дыхании.
Поскольку Кетамин вызывает симпатикотонию, то артериальное давление и частота сердечных сокращений могут увеличиваться; одновременно с повышением коронарного кровотока в миокарде повышается потребность в кислороде. Кетамин имеет отрицательный инотропный эффект и антиаритмическое действие (прямой кардиальный эффект).
Благодаря антагонистическому действию, периферическое сосудистое сопротивление не изменяется.
После применения Кетамина наблюдается выраженная гипервентиляция без значительных отклонений в параметрах газов крови. Кетамин расслабляет мускулатуру бронхов.
Фармакокинетика. Кетамин - жирорастворим. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 20 (5-30) минут после внутривенного введения первой дозы. При внутримышечном введении биологическая доступность препарата составляет
93 %. Приблизительно 47 % кетамина связывается с белками крови. Первая фаза действия препарата (альфа-фаза) длится приблизительно 45 минут, Т1/2=10-15 минут. Клинически первая фаза проявляется анестезирующим действием препарата. Кетамин быстро распределяется в тканях, которые хорошо кровоснабжаются (например, в мозге). Концентрация кетамина в тканях отвечает двухфазной открытой модели. Прекращение анестезирующего эффекта возникает вследствие перераспределения из ЦНС в периферические ткани, в которых кровоснабжение меньше, и биотрансформации в печени в активные метаболиты. Среди метаболитов кетамина есть такой, который обладает снотворным эффектом. Время полувыведения второй фазы (бета-фазы) составляет приблизительно 2,5 часа. 90 % метаболитов удаляется через почки. Кетамин проникает через плаценту.
Фармацевтические характеристики.
Основные физико-химические свойства : прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.
Несовместимость.
Ввиду химической несовместимости барбитураты нельзя вводить в одном шприце вместе с Кетамином.
В случае необходимости одновременного применения Кетамина с диазепамом препараты следует вводить отдельно и нельзя смешивать в одном шприце или инфузии.
Не применять растворители не указанные в разделе «Способ применения и дозы».
Срок годности.
Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения.
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 15 ºС до
25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 2 мл в ампулах, по 10 ампул в пачке. По 10 мл во флаконах, по 5 флаконов в пачке.
Категория отпуска.
По рецепту.
Производитель.
ОАО «Фармак».
Местонахождение. Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.
Также, Вам может быть интересно:
| Борщаговский_ХФЗ | Борщаговский_ХФЗ |
Дарница | Дарница |