Кардиальные причины боли в груди у детей. Боль в области грудной клетки у ребенка, причины, симптомы, лечение

Боль в груди - очень частая причина обращения детей к педиатру, в приемные отделения, к кардиологам и пульмонологам. Средства массовой информации совершенно справедливо предупреждают людей, что боль в груди у взрослых - первый симптом инфаркта миокарда и тяжелых заболеваний сердца. Однако эта настороженность распространяется на детей, поэтому боль в груди обычно воспринимается ребенком и его близкими как нечто тревожное и опасное.

Ребенок и его родители обычно хотят знать, связаны ли эти боли с сердцем, опасны ли они и какие у них могут быть последствия. Имея дело с болями в груди, удобно разделить их на острые, сильные, не отпускающие боли и хронические, повторяющиеся, менее тяжелые боли. Сбор анамнеза и физикальное исследование, а также выбор и информативность дополнительных методов исследования в этих ситуациях будут отличаться.

Острая боль в груди

Эти дети обычно встревожены, обращаются за экстренной медицинской помощью, во время осмотра боль у них обычно сохраняется. Сбор анамнеза и физикальное исследование проводят быстро, чтобы сразу установить, связаны боли с сердцем или нет. Собирая анамнез, следует обратить внимание, во-первых, на характер самих болей и сопутствующих жалоб, а во-вторых, на сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной боли в груди. Следует выяснить время начала болей, их продолжительность, характер, силу, локализацию и иррадиацию, а также факторы, усиливающие или облегчающие боль. Обращают внимание на другие жалобы, такие, как лихорадка, кашель, рвота, дурнота, обмороки, сердцебиение, одышка, потливость. Из сопутствующих заболеваний следует особо отметить врожденные и приобретенные пороки сердца , заболевания легких и грудной клетки, заболевания органов брюшной полости. ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография грудной клетки наиболее важны именно при острой боли в груди.

Сердечные причины болей в груди

Болезни перикарда

Воспаление и раздражение перикарда (перикардит) вызывает сильную боль за грудиной, которую больной может описывать как сжимающую или давящую, поэтому иногда ее трудно отличить от стенокардии . Боль усиливается при движениях, в том числе при дыхании. Больной пытается найти удобное положение, обычно наклоняясь вперед и отказываясь лежать на спине. Боль можно вызвать надавливанием на грудину. Обычно слышен шум трения перикарда. При значительном перикардиальном выпоте шум трения может отсутствовать, тоны сердца при этом приглушены. Очень важно не пропустить признаки тампонады .

Стенокардия и инфаркт миокарда

Это самая страшная, но вместе с тем самая редкая причина болей в груди у детей. Боль сильная, располагается за грудиной, больные описывают ее как жгучую, давящую или сжимающую. Она может иррадиировать в шею и левую руку. Обычно она возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Физикальное исследование может не выявить каких-либо отклонений. При инфаркте миокарда на ЭКГ появляются характерные изменения (подъем сегмента ST и изменения зубца Т в соответствующих пораженному миокарду отведениях и реципрокная депрессия сегмента ST в противоположных отведениях). Выясняют, нет ли в анамнезе гипертрофической кардиомиопатии или болезни Кавасаки . Кроме того, особенно если указаний на заболевание сердца нет, следует узнать, не употребляет ли ребенок наркотики, особенно кокаин (крэк). Кокаин вызывает спазм коронарных артерий за счет повышения симпатического тонуса, что может приводить к ишемии миокарда и инфаркту. В этом случае боль не связана с физической нагрузкой. ЭхоКГ позволяет выявить аномалии коронарных артерий, их аневризмы (при болезни Кавасаки), а также гипертрофическую кардиомиопатию.

Аритмии

Тахикардии, особенно наджелудочковые, могут сопровождаться острой болью в груди. Обычно дети, особенно младшего возраста, жалуются просто на неудобство в груди, но при очень высокой ЧСС может нарушаться коронарный кровоток и возникать ишемия. Боль обычно не связана с физической нагрузкой, часто сопровождается дурнотой, обмороками и сердцебиением. Сразу после прекращения аритмии боль проходит. Во время приступа диагноз можно поставить по ЭКГ. Признаки ишемии на ЭКГ могут оставаться в течение некоторого времени после прекращения аритмии.

Расслаивание аорты

Боль обычно начинается внезапно, по характеру режущая или разрывающая. Иррадиация боли зависит от отдела аорты: при расслаивании восходящей аорты боль локализуется в передней части груди, при расслаивании дуги аорты боль иррадиирует вверх (в шею), а при расслаивании нисходящей аорты - назад (обычно в спину). Обычно обнаруживаются дисморфогенетические черты синдрома Марфана или Элерса-Данло. Расслаивание может начинаться без видимой причины или после, казалось бы, пустяковой травмы. Расслаивание аорты следует подозревать у всех больных с тяжелой травмой груди или гемоперикардом. Опытный специалист быстро поставит диагноз с помощью чреспищеводной ЭхоКГ. Показано экстренное хирургическое лечение.

Несердечные причины болей в груди

Болезни легких

Спонтанный пневмоторакс вызывает сильную одностороннюю боль в груди, локализовать которую больной часто затрудняется. За болью обычно следует одышка. На диагноз указывает ослабление дыхания с одной стороны, а также смещение трахеи. Обращают внимание на бронхиальную астму, муковисцидоз, синдром Марфана, а также травмы в анамнезе. Острую боль в груди может вызывать плеврит, для которого характерна боль на вдохе. Плеврит чаще всего бывает вирусной этиологии, в частности при эпидемической миалгии, для которой характерны лихорадка и шум трения плевры. При высокой лихорадке и интоксикации следует думать о бактериальной пневмонии. У детей с серповидноклеточной анемией бактериальная пневмония очень опасна и требует экстренного лечения. ТЭЛА у детей бывает очень редко, однако о ней следует думать при кашле, одышке или кровохарканье в сочетании с острой плевритной болью, особенно если в анамнезе были травмы ног, а также у девочек, принимающих пероральные контрацептивы.

Болезни пищевода и желудка

При желудочно-пищеводном рефлюксе и рефлюкс-эзофагите боль обычно жгучая, неинтенсивная и располагается за грудиной, тем не менее иногда она может быть сжимающей и напоминать стенокардию. Связь боли с приемом пищи и ее усиление в положении лежа указывают на рефлюкс-эзофагит. Сильная боль за грудиной может возникать при инородном теле в пищеводе. Эзофагоспазм и разрыв слизистой пищевода при многократной рвоте могут вызывать боль в груди, но у детей бывают редко.
При раздражении диафрагмы боль обычно иррадиирует в плечо и нижнюю часть груди; при лихорадке и нормальных данных физикального исследования грудной клетки, легких и сердца следует заподозрить поддиафрагмальный или печеночный абсцесс. При синдроме селезеночного изгиба, инфаркте селезенки и спленомегалии при секвестрационном кризе боль может располагаться в левом плече. Панкреатит вызывает боль в эпигастрии, которая может иррадиировать в спину. Кроме того, панкреатит может сопровождаться плевральным выпотом, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Длительные и повторяющиеся боли в груди

Эти больные чаще приходят на плановый прием к врачу, а не поступают в приемное отделение. Во время осмотра болей в груди обычно нет. При физикальном исследовании отклонения часто отсутствуют, основную роль в диагностике играет анамнез. Как и при острой боли в груди следует обратить внимание на характер боли, другие жалобы и сопутствующие заболевания. Поскольку до обращения к врачу боли могли повторяться в течение недель, месяцев и даже лет, анамнез может быть достаточно долгим. Обращают внимание на события, предшествовавшие появлению болей (семейные неурядицы, болезнь или смерть близких), обеспокоенность болями в семье, влияние болей на повседневную деятельность, в том числе на школьную успеваемость и посещаемость, а также результаты предыдущих обследований и поставленные диагнозы. Ребенок может понимать, что окружающие его взрослые не верят в наличие или тяжесть болей или подозревают за его жалобами корысть.

Собирая анамнез и осматривая больного, надо дать ему понять, что никто не сомневается в наличии или тяжести болей. Родителям надо объяснить, что хоть и не всегда, но обычно причину боли удается установить. Они должны понять, что сердечные причины, как наиболее опасные, будут исключены в первую очередь. После этого дифференциальный диагноз должен включать менее опасные, но наиболее вероятные причины.

Хронические боли в груди

Следует доходчиво объяснить, что боли могут возникать в любой части грудной клетки: грудной стенке и прилежащих к ней структурах, легких, пищеводе, прилегающей к нему части желудка и в сердце; однако последнее - наименее вероятная причина болей. Не следует забывать и о психогенных болях, однако говорить о них следует в последнюю очередь, после сбора анамнеза и физикального исследования.

Болезни грудной клетки

Боль в мышцах, костях и суставах грудной стенки - самая частая причина болей в груди среди тех случаев, когда ее удается найти. Боль обычно локализована, не иррадиирует, и ее удается воспроизвести. Обычно она усиливается при физической нагрузке из-за повышения частоты и глубины дыхания, что может навести больного на мысль о сердечном происхождении болей. Следует осмотреть всю поверхность грудной клетки на наличие кровоподтеков или кожных высыпаний (например, опоясывающего лишая). У детей обоего пола исследуют молочные железы на наличие узелков, мастита, кровоподтеков или некрозов жировой ткани. Нередко бывает миалгия из-за повреждения и перетру-женности, особенно после спортивных соревнований, усиленных тренировок или смены вида спорта. Воспроизвести боль иногда удается при пальпации вдоль ребер и грудины.

Существует несколько синдромов, при которых болят ребра или грудина; их часто путают и смешивают. Для реберного хондрита характерна боль или болезненность передней грудной стенки в области реберно-грудинных или реберно-хрящевых соединений. Припухлости при этом нет. Боль может быть от легкой до тяжелой, обычно она односторонняя и располагается чаще всего в области 4-6-го реберно-хрящевых соединений. Этот синдром несколько чаще бывает у девочек, может возникать после вирусных инфекций и интенсивной физической нагрузки. Диагноз ставится, если боль воспроизводится при пальпации.

Синдром Титце характеризуется болью и утолщением реберно-хрящевых соединений, кожа при этом не изменена; чаще всего поражаются хрящи II или III ребра с одной стороны. Боль и утолщение обычно бывают непостоянными, но могут сохраняться в течение месяцев или лет, мальчики и девочки болеют одинаково часто. Отдельно описан синдром, при котором возникает резкая режущая или стреляющая боль в одной точке, обычно в области верхушки сердца, продолжающаяся от тридцати секунд до нескольких минут. Эта боль может возникать в покое или во время небольшой физической нагрузки, повторяться несколько раз в сутки. Боль усиливается на глубоком вдохе, поэтому при ее возникновении больные замирают, а потом начинают дышать поверхностно. Этиология этой боли не известна.

При синдроме соскальзывающего реберного хряща поражается передний конец VIII, IX или X ребра. Эти ребра не достигают грудины, а их концы соединяются хрящевой тканью. Повреждение последней может приводить к тому, что ребро смещается и накладывается на лежащее сверху. При этом возникает резкая режущая, колющая или тупая боль, которая может продолжаться несколько часов; болезненность может оставаться в течение нескольких дней. Боль можно воспроизвести, если завести пальцы под край реберной дуги и потянуть ее вперед. При ксифоидалгии боль локализуется в области мечевидного отростка. Она может возникать как в покое, так и при физической нагрузке. У детей боль в месте прикрепления мышц живота к мечевидному отростку может возникать после продолжительного бега или занятий гимнастикой.

Если боль в грудной стенке удается воспроизвести, дальнейшего обследования не нужно. Лечение начинают с уверения ребенка и его родителей в том, что боль не связана с сердцем и не опасна. Обычно достаточно покоя и легких обезболивающих (парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства). Больного следует предупредить, что боль может повториться. При других заболеваниях (мастите, опоясывающем лишае и др.) проводят соответствующее лечение.

Болезни легких

Бронхиальная астма физического усилия в качестве причины болей в груди у детей встречается все чаще. При бронхоспазме эти дети испытывают глубокую режущую загрудинную боль и стеснение в груди. Следует помнить, что бронхоспазм наиболее выражен в течение 5-10 мин после прекращения физической нагрузки, а затем в течение 20-30 мин постепенно разрешается. Боль в груди при этом возникает на высоте физической нагрузки или сразу после ее прекращения. Wiens с соавт. с помощью специально разработанной нагрузочной пробы с быстро нарастающим уклоном беговой дорожки выявили бронхиальную астму физического усилия у 72% детей, направленных в кардиологическую клинику по поводу длительных болей в груди. Поэтому при болях в груди, связанных с физической нагрузкой, всегда следует помнить о бронхиальной астме физического усилия.

При бронхиальной астме повторяющиеся боли в груди могут быть связаны не только с бронхоспазмом физического усилия, но и с растяжением мышц при постоянном кашле. Бронхоспазм физического усилия имеет место примерно у 40% детей, больных бронхиальной астмой.

Боль в груди при пневмотораксе обсуждалась выше.

У детей, особенно занимающихся спортом, часто бывает острая боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в правое плечо или мечевидный отросток. Боль режущая или схваткообразная, возникает при ходьбе или беге и всегда проходит при остановке.

Болезни ЖКТ

У детей все чаще встречается рефлюкс-эзофагит, особенно при хронической боли в груди неясной этиологии. Боль располагается за грудиной, в области сердца или и там, и там. Усиление боли после еды, при повышении внутрибрюшного давления или в положении лежа - характерный, но не обязательный симптом.

Для подтверждения диагноза можно провести пищеводную ма-нометрию или эзофагоскопию, однако при убедительном анамнезе можно сразу начать с пробного лечения Н 2 -блокаторами. К более редким причинам боли в груди относятся инородные тела пищевода, ахалазия и диффузный эзофагоспазм.

Болезни сердца

Собственно сердечная боль в груди, то есть стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Это происходит при обструкции коронарных артерий из-за врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний или же при выраженной гипертрофии миокарда желудочков, когда возросшая потребность миокарда в кислороде не удовлетворяется несмотря на нормальные коронарные артерии. При стенокардии напряжения боль кратковременная, возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Больные обычно описывают ее как давящую или сжимающую, намного реже как режущую или жгучую. Связь боли в груди с сердцебиением, дурнотой или обмороками всегда настораживает.

Врожденные аномалии коронарных артерий могут вызывать ишемию миокарда в раннем детском возрасте, а могут проявляться лишь у подростков. Самая частая из таких аномалий - отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола . Жалобы появляются обычно уже в грудном возрасте, однако изредка стенокардия возникает только в подростковом возрасте. Иногда встречается аномальное отхождение левой коронарной артерии от правого коронарного синуса Вальсальвы или правой коронарной артерии от левого коронарного синуса Вальсальвы. У этих детей устье коронарной артерии может быть щелевидно суженным или же артерия может проходить между аортой и легочным стволом; в последнем случае расширение аорты и легочного ствола при физической нагрузке приводит к сдавлению коронарной артерии. В результате при физической нагрузке появляется стенокардия. При коронарных артериовенозных фистулах ишемия может возникать за счет феномена обкрадывания.

Болезнь Кавасаки - самое частое приобретенное заболевание коронарных артерий у детей. Аневризмы коронарных артерий могут приводить к стенозу или тромбозу коронарных артерий, в результате чего возникает ишемия. Всегда следует уточнять, не было ли у ребенка болезни Кавасаки, впрочем, эта болезнь не всегда диагностируется.

Дислипопротеидемии, в том числе семейная гиперхолестеринемия, могут приводить к атеросклерозу коронарных артерий в детском возрасте. На этот диагноз могут указывать плоские ксантомы на коже, иногда уже при рождении. К стенозу и тромбозу коронарных артерий могут приводить также другие метаболические нарушения, такие, как мукополисахаридозы и гомоцистинурия.

При выраженной гипертрофии желудочков повышение потребности миокарда в кислороде, например при физической нагрузке, может приводить к ишемии его субэндокардиальных слоев и стенокардии. Выраженная гипертрофия желудочков может развиваться при тяжелом аортальном стенозе или стенозе клапана легочной артерии, гипертрофической кардиомиопатии, тяжелой артериальной гипертонии или легочной гипертензии. Выраженная гипертрофия миокарда повышает риск стенокардии и внезапной смерти.

Считалось, что атипичные боли в груди могут быть связаны с пролапсом митрального клапана . Однако в исследовании Arfken с соавт. распространенность боли в груди у детей с пролапсом митрального клапана и без него оказалась одинаковой. Кроме того, распространенность пролапса митрального клапана среди детей с болью в груди оказалась не выше, чем у детей в целом. Однако выяснилось, что у детей с пролапсом митрального клапана в качестве причины боли в груди намного чаше, чем у остальных, встречаются заболевания пищевода.

Тахикардии, особенно наджелудочковые, могут вызывать стенокардию. Это следует всегда помнить при обследовании ребенка с болями в груди, особенно если эти боли сопровождаются сердцебиением.

Психогенная боль

У многих детей и подростков боль в груди бывает психогенной. В анамнезе часто имеются указания на психическую травму перед появлением болей, это может быть смерть или ИБС у родственников или друзей, развод, разрыв дружеских связей, школьная неуспеваемость или тяжелое заболевание. Похожие жалобы могут быть у других членов семьи. Боль часто бывает очень туманной, ребенок с трудом может ее локализовать и описать. Локализация и сила боли могут меняться. Боль в груди бывает при гипервентиляционном синдроме, депрессии и соматизирован-ном расстройстве. В области верхушки сердца часто бывает болезненность.

Боли в грудной клетке с левой стороны (кардиалгию) сами пациенты расценивают как сердечные. Часто вопрос «Почему болит сердце?» волнует человека больше, чем сами боли. В этом есть положительный момент: люди понимают опасность. Недостаток - попытка самостоятельно трактовать свои симптомы, уныние, откладывание правильного лечения несердечной патологии.

Кардиалгия - это симптом?

Врач в диагностике ориентируется не только на болевые ощущения, но и на сопутствующие симптомы. Условием страданий является либо сигнал из внутренних органов и тканей, имеющих нервные окончания, либо патологический очаг в определенной области головного мозга.

Сердце тоже имеет нервные окончания, вызывающие болевые ощущения в ответ на кислородный голод. Однако при попадании в спинной мозг информация о патологии «размывается», поскольку в одни сегменты приходят импульсы от других перевозбужденных зон.

Попытаемся по типичным признакам установить, отчего боли чувствуются как сердечные, в чем их отличия от истинных кардиальных.

Характеристика

Боль всегда субъективна. Ее может описать словами каждый по-своему. Если человек без сознания, то приходится судить о наличии и интенсивности болей по косвенным признакам: реакции сосудов кожи (бледность или покраснение лица), уровню артериального давления.

У анестезиологов наиболее привычный признак - расширение зрачков. По нему ориентируются при определении реакции на наркоз.

Локализация

Когда пациент говорит о боли в области сердца, его стоит попросить показать, где, по его мнению, находится этот орган. Ребенок не знает анатомии, часто путает проявления в грудной клетке (районе сердца) и в животе.

Ориентиром для истинной кардиальной патологии служит грудина. Проявления истинной ишемии миокарда располагаются за нижним концом или слева.

Атипичная локализация возможна в эпигастрии, даже справа.

Пациент при язвенной болезни и панкреатите буквально «скручивается», в таком положении боль уменьшается

Иррадиация

Обязательный вопрос врача: «Куда отдает?» - позволяет подтвердить или опровергнуть патологию сердца.

• Для приступов стенокардии характерна иррадиация в левое плечо, локоть, в лопатку, горло и нижнюю челюсть. Часто боль отдает в руку, пальцы.
• Опоясывающий характер предполагает вмешательство поджелудочной железы.
• При панкреатите - отдает в спину и лопатки. Аналогичный характер связан с герпетическими высыпаниями на коже грудной клетки.
• Воспаление в нижней части пищевода иррадиирует в подложечную область.
• При перикардите пациенты рассказывают, что «болит под сердцем» и между лопаток.

Описание интенсивности

Каждый человек имеет свой порог болевой чувствительности: один терпит инфарктные боли несколько часов, другой пугается изжоги. Одинаковые описания сильных ощущений имеют силу в диагностике острой боли в разных областях грудной клетки.

Спазм венечных артерий сопровождается сжимающими болями, давящими, жгучими.

Тянущие боли характерны для миозитов, межреберной невралгии слева.

Режущую боль описывают пациенты с прободной язвой желудка. Из-за высокой интенсивности и распространенности по животу и грудной клетке можно подумать об инфаркте миокарда.

Колющий и ноющий характер имеют ощущения у подростков при нейроциркуляторной дистонии или сколиозе, при кардионеврозе, климактерической кардиомиопатии у женщин.

Длительность и периодичность

Тупые постоянные боли типичны для кардионевроза, неврастении, анемий. Они длятся целыми днями, то усиливаясь, то уменьшаясь.

Приступ стенокардии отличается четким ограничением по времени (не дольше 30 минут), от периодичности болевых повторений зависит .

При остром инфаркте миокарда боли продолжаются несколько часов и даже суток. Характерно начало приступа ночью или под утро.

Радикулитные боли ослабевают при вытягивании, висе на перекладине

Типичные симптомы

Заболевания имеют различные дополнительные симптомы.

• Интенсивность ишемической кардиалгии связана с физической нагрузкой, нервным напряжением. Диагноз подтверждается исчезновением в покое.
• При грудном радикулите, остеохондрозе позвоночника часто боли возникают при движении, наклонах тела, повороте в сторону, глубоком вдохе.
• Дети и подростки после перенесенной ангины могут жаловаться на колющие ощущения при беге, быстрых играх. Это один из симптомов начала ревматизма. У взрослых при гриппе и других инфекционных заболеваниях возможен миокардит как осложнение. При этом боли тупые, ноющие, сопровождаются одышкой и тахикардией.
• Если ухудшение самочувствия наступает через какое-то время после еды, одновременно тошнит и болит «под сердцем», нужно проверить состояние желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.
• Переедание вызывает вздутие живота, подъем диафрагмы, изменяет положение сердца, оказывает давление. Поэтому приступы стенокардии тоже могут провоцироваться этим фактором.
• Воспаление в левом легком сопровождается частичным выпотом в плевральную полость. При этом кашель носит очень болезненный характер, имеется повышенная температура. Прослушивание дыхания у пациента вызывает усиление боли при вздохе.

Высыпания изменяются на пузырьки с жидким содержимым, герпес заразен для окружающих

Резкая боль в сердце не всегда сопровождает ишемию. Например, у пожилых людей, алкоголиков чаще возникают безболевые формы.

Наиболее вероятны сердечные боли у людей с повышенным давлением, страдающих сахарным диабетом. Одновременно пациенты испытывают головные боли, головокружение, онемение рук и ног.

Если боль в груди слева

Подведем итог рассуждений о диагностике кардиалгии.

Если боли связаны с физической нагрузкой; появляются внезапно; носят давящий или сжимающий характер; расположены за грудиной или слева; отдают в левое плечо, руку, лопатку, челюсть, то в зависимости от длительности, интенсивности и реакции на Нитроглицерин можно подозревать приступ стенокардии или острый инфаркт миокарда.

• кардиалгия возникла у ребенка или подростка после ангины, сопровождается одышкой и тахикардией, нужно исключить миокардит, возможно, атаку ревматизма;
• у взрослого человека возникли колющие и ноющие длительные боли при гриппе или другой инфекции, можно думать об осложнении в виде миокардита;
• у пациента повышена температура, беспокоит болезненный кашель, то следует исключить пневмонию;
• от болей невозможно пошевелить левой рукой, повернуться в сторону, наклониться, симптоматика похожа на остеохондроз с корешковым синдромом;
• на фоне «стреляющих» болей появились высыпания по ходу ребер - это заболевание называется опоясывающий лишай, его причина - герпетическая инфекция;
• наблюдаются длительные ноющие, тупые боли, раздражительность, слезливость, бессонница, потливость, можно предположить кардионевроз, а у подростков нейроциркуляторную дистонию;
• четко прослеживается связь и повтор болей после приема пищи (особенно острой или жирной), сопровождение тошнотой, рвотой, изжогой, необходимо прежде всего задуматься об обострении гастрита или язвенной болезни, хронического панкреатита.

При любых подозрениях необходимо обратиться к врачу, пройти дополнительное обследование, начать лечение. Ведь приведенная информация касается только типичных проявлений. Врачам известны случаи, когда пациент старательно лечил горло, а затем был доставлен с обширным инфарктом.

Внезапные неясные боли требуют вызова «Скорой помощи».

Боли у детей в груди, как и болевые ощущения в других участках тела, могут быть спровоцированы самыми разнообразными факторами. Одно дело, если у ребенка болит грудь при кашле, и совсем другое, если грудина ноет после падения или сильного ушиба. Чтобы правильно определиться с лечением, исключить перелом и не допустить развитие воспалительного процесса, срочно доставьте малыша на осмотр в медучреждение или вызовите врачебную бригаду на дом.

Боль в области грудной клетки у детей наблюдают гораздо реже, чем головную или абдоминальную. Она бывает при опоясывающем герпесе (лишае), переломах ребер, перикардите и других заболеваниях.

Дети жалуются на боль в грудине, но описывают свои болевые ощущения неполно и неточно. Поэтому решающую роль в диагностике играют объективные методы обследования: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, рентгенологическое исследование, анализ крови.

Почему у ребенка болит в области грудной клетки при опоясывающем лишае

Одной из причин, почему у ребенка болит грудная клетка, может быть опоясывающий лишай.

Герпес опоясывающий (herpes zoster ; лишай опоясывающий) - это хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов. Возбудители - вирусы семейства герпесвирусов, к которому относят 8 типов вируса, патогенных для человека.

Беспокоит резкая опоясывающая боль, в том числе и в области груди, сопровождающаяся появлением на коже грудной клетки по ходу межреберных нервов пузырьковых высыпаний, обычно односторонних. Большинство пузырьков в дальнейшем подсыхает с образованием корочек, некоторые вскрываются и на их месте образуются эрозии. Наблюдаются регионарная лимфоаденопатия, назофарингит, ларингит, кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва, энцефалит, менингоэнцефаллит, неврит, гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит, уретрит.

Для лечения опоясывающего герпеса у ребенка, сопровождающегося болью в грудной клетке, назначают: парацетамол - по 10-15 мг/кг массы тела 3 раза в сутки, диклофенак - по 2-3 мг/(кг сут), витамины группы В, ацикловир - по 20 мг/(кг сут) внутрь.

Что ещё можно делать, если у ребенка болит грудь на фоне опоясывающего лишая, так это местно обрабатывать растворами анилиновых красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), использование мазей, обладающих противовирусным действием (теброфен, оксолин и др.), примочки с интерфероном.

Ребенок жалуется на боль в грудине: почему болит грудная клетка при переломе ребер

Часто дети жалуются на боли в груди не из-за развивающегося воспалительного процесса, а из-за травм. Так, причиной болей в груди у ребенка может быть перелом ребер.

Перелом ребер возникает обычно при непосредственном действии механической силы - падении на выступающий предмет, наезде автомашины, поезда, при автомобильной аварии. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, единичными и множественными.

При данной патологии ребенок жалуется на боль в области грудной клетки: в покое боли тупые, на вдохе - острые, режущие. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле. Движения грудной клетки на стороне поражения ограничены. Имеется связь с травмой; локальная болезненность в области ребра, ограниченная припухлость, резкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании.

Для того чтобы снять боль в грудине у ребенка назначают анальгетики: парацетамол - по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки, диклофенак - по 2-3 мг/(кг сут); возвышенное положение; кислород. Показана консультация хирурга.

При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, показана госпитализация в реанимационное отделение. Если у ребенка болит в области грудной клетки при переломе с компенсированным дыханием, пострадавшего госпитализируют в травматологическое или торакальное отделение.

Ребенок жалуется на боли в области груди справа и температуру: причины перикардита

Ребенок может жаловаться на боль в груди справа при перикардите.

Перикардит - острое или хроническое воспаление перикарда. Различают острый перикардит (менее 6 мес.) фибринозный и экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный); хронический перикардит (более 6 мес.) экссудативный и констриктивный, характеризующийся утолщением и сращением листков перикарда, приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

Клиническая картина определяется основным заболеванием и характером выпота, его количеством, темпом накопления и возрастом больного. Жалобы ребенка: постоянные боли в груди и температура, симптомы недостаточности кровообращения (отеки, одышка), приступы резкой слабости.

Боль в сердце - один из важных симптомов воспалительного поражения перикарда. Дети старше 3 лет указывают место, где именно у них болит в грудине, а у грудных детей об этом свидетельствуют приступы внезапного беспокойства, бледность, тахикардия и тахипноэ. Боль при поражении перикарда тупая, давящая, практически не иррадиирует влево, чаще проводится вправо и в брюшную полость, что заставляет считать ее абдоминальной. Отмечается недомогание.

Часто выслушивается шум трения перикарда различной интенсивности и распространенности. Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиальных болей и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количестве выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения уменьшается ударный объем сердца, тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным (падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха).

При констриктивном (сдавливающем) перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает мерцательная аритмия или трепетание предсердий, в начале диастолы выслушивается громкий «перикардиальный тон».

При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца с цианозом, тахикардией, падением пульса, АД, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При констриктивном перикардите с прогрессирующим рубцовым сдавлением сердца возрастает нарушение кровообращения в печени и в системе воротной вены с высоким центральным венозным давлением (ЦВД), портальной гипертензией, асцитом («псевдоцирроз Пика»), появляются периферические отеки.

При рентгенологическом исследовании выявляются увеличение поперечника сердца, и трапециевидная конфигурация сердечной тени с ослаблением пульсации сердечного контура; низкий вольтаж зубцов на ЭКГ.

В случае, если у ребенка болит грудная клетка на фоне перикардита, лечение может быть консервативным и хирургическим. Этиотропная терапия: антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани; отмена лекарственных средств, вызывающих перикардит. Для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой, проводят лечебный перикардиоцентез.

Показания к хирургическому лечению: хронический экссудативный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.

Если у ребенка болит грудь на фоне перикардита, назначают НПВС: индометацин - по 2-3 мг/(кг сут), диклофенак - по 2-3 мг/(кг сут), ибупрофен - по 10-15 мг/(кг сут). Возможно назначение глюкокортикоидов, например, преднизолона в дозе 0,7-1,0 мг/(кг сут) в течение 5-7 дней с последующим постепенным снижением. Применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота. Лечение основного заболевания.

При кашле у ребенка болит грудная клетка: боли в груди при плеврите

Ещё одной причиной, почему у ребенка болит грудь, может быть поражение париетальной плевры.

Плеврит - это воспалительное заболевание плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Этот вторичный процесс является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Плевриты инфекционной природы могут вызываться возбудителями специфических (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций, проникающими в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно.

Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, СКВ и др.), новообразования (мезотелиома плевры и др.), тромбоэмболия и тромбоз в системе малого круга.

По характеру поражения плевры выделяют: сухой (фибринозный) плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата; адгезивный (слипчивый, продуктивный, фиброзный) плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры; панцирный (пахиплеврит) - индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре; выпотной (экссудативный) плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости.

Когда ребенок жалуется на боль в груди, трудно сразу понять, что именно у него болит. А если он еще не умеет говорить, то установить причину его беспокойства становится вдвойне тяжелее. В грудной клетке находятся различные органы, способные вызвать болевые ощущения. Важно четко понимать каким образом «болит» тот или иной орган, а также знать дополнительные признаки возможных заболеваний.

Приведу наиболее распространенные причины болей в груди у детей

1. Травмы грудной клетки (ушибы, гематомы, переломы ребер). Боль при таких повреждениях имеет строгую локализацию, появляется или усиливается при надавливании.
2. Плеврит. Болевые ощущения усиливаются на вдохе и уменьшаются в положении лежа на том , где поражена плевра.
3. Заболевания грудного отдела позвоночника с защемлением нервных корешков. Острые покалывающие ощущения возникают при глубоком дыхании и резких поворотах.
4. Воспалительные процессы в пищеводе и желудке (язвы, эрозии различного происхождения). Часто болевые ощущения связаны с приемом пищи. Характер болей может быть, как острым, так и слабовыраженным, ноющим.
5. Заболевания сердечной мышцы и крупных сосудов.

Я не зря расположила поражение на последнем месте, потому что жалобы на боли в груди на самом деле редко связаны с изменениями в этом органе. Но несмотря на малую частоту, заболевания сердечной мышцы – это серьезная проблема, которая может повлечь за собой тяжелые последствия. Своевременное распознавание кардиальных болей и их причины способно не только быстро и эффективно вылечить возникшее заболевание, а иногда и спасти детскую жизнь.

Сердце ребенка испытывает колоссальную нагрузку. Помимо того, что ему нужно обеспечить кислородом и другими питательными веществами все клетки организма, оно при этом должно полноценно развиваться и расти. Поэтому даже небольшое повреждающее воздействие на ткани сердца способно вызвать нарушение его работы.

Болевые ощущения в грудной клетке могут вызывать следующие заболевания сердца:

— миокардиты;
— перикардиты;
— кардиомиопатии;
— миокардиодистрофии;
— аномалии строения и сужение просвета сосудов, питающих сердце, например, при атеросклерозе.

Хотелось бы подробнее рассказать о таких заболеваниях, как миокардит и кардиомиопатия. Эти патологии имеют большое количество причин, что делает их наиболее распространенными.

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы (миокардит) может возникнуть у ребенка уже в утробе матери. Этому способствует проникновение имеющихся у матери инфекционных агентов через слабо защищенную плаценту. Агентами могут быть вирусы , а также хламидии, токсоплазмы и ряд других микроорганизмов. Такой миокардит называют врожденным.

При проникновении инфекции до 32 недель пораженные ткани сердечной мышцы заменяются фибрином или эластином. Новорожденные с такой патологией обычно нежизнеспособны.

Если миокардит возник позднее 32 недель, то ребенок рождается с действующим или спящим инфекционным процессом, который часто переходит в хронический. Естественно младенец не может указать на боль в груди. Наличие заболевания будет проявляться вялым плачем, слабым сосанием, побледнением или цианозом кожи, иногда возможны судороги и потеря сознания. Врачи-неонатологи могут заподозрить нарушения работы сердца в условиях родильного дома, проведя осмотр, аускультацию и записав ЭКГ.

Причинами возникновения приобретенного воспаления в сердце могут стать:

— вирусы;
— бактерии;
— простейшие и грибы;
— аллергены и токсины.

Среди вирусов распространены те, что вызывают респираторные инфекции — , аденовирусы и др. Бактериальный миокардит обычно возникает на фоне тяжелого сепсиса. Тропизм к тканям сердца имеет в-гемолитический стрептококк группы А, но вызываемый им воспалительный процесс относится к ревматическим заболеваниям, а не к инфекционному миокардиту. Довольно редко бывают случаи воздействия на мышцы сердца простейших и грибков. Некоторые аллергены способны вызывать иммунологический ответ, если у ребенка имеется предрасположенность к аллергические реакциями или бронхиальная астма. Сильное пищевой или лекарственное отравление может затрагивать и сердечные ткани.

Течение болезни бывает:

— острое, до 3-х месяцев (характерно для детей до 3-х лет);
— подострое, до 1,5 лет (чаще болеют дети в возрасте от 3-х до 6-ти лет);
— хроническое, более 1,5 лет (распространено у детей старше 7 лет).

Симптомы миокардита

Спустя некоторое время после воздействия поражающего фактора начинают проявляться признаки миокардита:

— боль или дискомфорт в области сердца, чаще ноющего характера (могут быть постоянными или приходящим, но длительными; при физической нагрузке болевые ощущения могут усиливаться);
— , апатия, плохой аппетит, иногда повышение температуры тела до 38С;
— возможны потери сознания;
— бледность кожи;
— при затянувшимся процессе появляются симптомы сердечной недостаточности – одышка, кашель, .

Также ребенок может ощущать учащенное сердцебиение или неправильный ритм. Различные виды нарушения ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия) характерны для инфекционного миокардита.

В клинике может преобладать один из симптомов – болевой, аритмический или астеновегетативный.

Диагностика

Информативными методами могут стать:

1. Осмотр, пальпация и аускультация сердца.
2. ЭКГ.
3. сердца (при подозрении на сердечную недостаточность – УЗИ брюшной полости).
4. Общий анализ крови.
5. Биохимический анализ крови с определением общего белка, белков острой фазы, сиаловых кислот и электролитов.
6. Анализ крови на наличие ферментов, выделяющихся при разрушении клеток сердца (КФК и ЛДГ).

Лечение

Медикаментозная терапия проводится с учётом фактора, вызвавшего миокардит.

— при вирусной этиологии – это противовирусные средства (Тамифлю – с 1 года, Изопринозин – с 3-х лет) и препараты на основе интерферонов (Анаферон – с 1 месяца);
— бактериальный миокардит купируется , чаще современными цефалоспоринами (Панцеф – с 6 месяцев, Цефосин – с рождения) или аминогликозидами (Сумамед — с 6 месяцев, Амикацин – с рождения);
— если причиной стал аллерген, назначается антигистаминное средство ( – с 1 месяца, Гисманал – с 3-х лет);
— противовоспалительные препараты: глюкокортикоиды для младенцев и детей до 3-х лет; в более старшем возрасте возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Дилакса);
— кардиотропные средства (Мельдоний, Рибоксин)– помогают укрепить сердечную мышцу и в комплексе с основным лечением способствуют скорейшему выздоровлению.

Важно понимать, что такие препараты не проходили серьезных масштабных исследований, поэтому не следует возлагать слишком больших надежд на их эффективность.

При возникновении СН назначаются соответствующие препараты (диуретики, сердечные гликозиды, в-блокаторы, ингибиторы АПФ)

Исход заболевания зависит от запущенности случая, правильно выясненной причины возникновения заболевания и разумно подобранном лечении. При благоприятном исходе в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При частых нарушениях ритма высок риск внезапной сердечной смерти. Хронические миокардиты со временем прогрессируют в кардиосклероз или миокардиодистрофию.

Миокардиодистрофия

Это заболевание сердце, строго имеющее причину возникновения. Возникает миокардиодистрофия, когда сердечная мышца испытывает кислородное голодание и ей не хватает сил, чтобы осуществлять насосную функцию.

Причины миокардиодистрофии у детей:

1. Последствия миокардита.
2. Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз).
3. .
4. Хронический тонзиллит.
5. Длительное лечение некоторыми лекарственными средствами, например, глюкокортикостероидами.
6. Чрезмерная физическая нагрузка.
7. Ожирение и гиподинамия.

Клиническая картина

К признакам данной патологии относятся:

— длительные колющие или тупые ноющие боли в области сердца;
— перебои сердечного ритма;
— слабость, быстрая утомляемость.

При разных причинах возникновения заболевания ярче проявляются те или иные симптомы. Болевые ощущения более характерны для миокардиодистрофии при гипотиреозе и длительно протекающем тонзиллите.

Не всегда миокардиодистрофия проявляется какими-либо симптомами, это заболевание длительное время может не давать о себе знать.

Обследование при миокардиодистрофии

Первым делом врачом проводится подробный опрос и осмотр ребенка и назначается дополнительное обследование.

1. ЭКГ позволит выявить недостаточное питание сердечной мышцы и установить характер нарушения ритма.
2. Эхо-КГ менее информативно, в тяжелых случаях можно наблюдать небольшое расширение камер сердца.
3. Чтобы выявить гипоксию в клетках сердца возможно применение сцинтиграфии с талием или МРТ с радиоактивным фосфором, но такие методы не используются в широкой практике.
4. Полностью доказать диагноз миокардиодистрофии можно лишь при помощи биопсии тканей сердца, но такая методика не используется в силу своей сложности и травматичности.

Лечение

Основная терапия направлена на устранение причинного заболевания. Для нормализации метаболических процессов применяются следующие средства:

— кардиотропные препараты – Мельдоний, Рибоксин;
— фолиевая кислота и другие группы В, а также витамин С;
— препараты, содержащие калий и – Аспаркам, Панангин, Магне В6;
— купирование аритмии при необходимости – Верапамил.

В заключении хочу сказать, что при подозрении у Вашего ребенка на любые изменения со стороны работы сердца следует незамедлительно обратиться к педиатру или детскому кардиологу . Если грудные боли сильно беспокоят ребенка, можно дать в небольших количествах такие препараты как карвалол (не более 15 капель/сут) или (¼ или ½ таблетки).

Являясь девушкой подросткового возраста, вы, вероятно, ощущаете боль в области груди. Ваша грудь болит из-за происходящих с вашим телом изменений и повышенного выброса гормонов. Вы можете уменьшить болевые ощущения в груди несколькими способами. Это предполагает внесение некоторых изменений в вашу жизнь (небольших) и прием медицинских препаратов. Также следует научиться отличать болевые ощущения в груди, вызванные половым созреванием, от других причин.

Шаги

Изменение образа жизни

Носите поддерживающий бюстгальтер. После прохождения этапа полового созревания ваша грудь станет тяжелее. Без использования бюстгальтера, если у вас большая грудь, вы можете ощущать боль, так как ваше тело еще не успело приспособиться к ношению дополнительной тяжести. Поддерживающий бюстгальтер возьмет на себя этот вес и поможет контролировать болевые ощущения.

• Отправляйтесь в магазин нижнего белья и подберите подходящую по размеру, удобную модель.

1. Делайте упражнения для уменьшения болевых ощущений. Следует развить внутренние части мышц грудной клетки, так называемые грудные мышцы, что поможет вам справиться с весом растущей груди. Выполняйте упражнение для грудных мышц :

   • Согните руки в локтях под прямым углом и поднимите их на уровень груди. Опустите в стороны, затем снова поднимите на уровень груди.
   • Выполняйте упражнение по 20 раз утром и вечером.

2. Ешьте фрукты и овощи. Цитрусовые и овощи содержат ликопин и антиоксиданты. Они помогают предотвратить появление свободных радикалов в организме, вызывающих боль в груди. Также цитрусовые укрепляют иммунную систему и улучшают здоровье в целом.

   • Хорошим выбором будут: апельсины, дыни, помидоры, шпинат и папайя.

3. Уменьшите количество потребления кофеина. Кофеин содержит метилксантины, которые вызывают болевые ощущения. Они стимулируют выработку ферментов циклооксигеназы, ускоряющего осознание боли механизма в организме, который таким образом усиливает болевые ощущения. Чрезмерное потребление кофеина также может нарушить ваш сон, что еще больше усугубляет боль. К продуктам с содержанием кофеина относятся:

   • Кофе и черный чай
   • Большинство газированных напитков
   • Энергетические напитки
   • Шоколад

4. Ограничьте потребление соли. Соль приводит к задержке жидкости в организме и вздутию живота, что в результате способствует набуханию груди. Все это может привести к увеличению чувствительности. Сократите потребление соли и обеспечьте ваш организм достаточным количеством воды.

   Используйте масла с содержанием витамина Е. Витамин Е является жирорастворимым, что позволяет ему выполнять функцию антиоксиданта. Антиоксиданты защищают ткани вашего организма, в том числе ткани молочных желез, от повреждений, вызванных свободными радикалами. Витамин Е также поможет снять воспаление, которое приводит к чувствительности и боли в груди.

   Прием медицинских препаратов

   Научитесь распознавать серьезные причины

   1. Научитесь различать симптомы боли в груди, вызванные половым созреванием и менструальным циклом. Начавшиеся в подростковом возрасте боли в области груди сигнализируют о наступлении периода полового созревания. Это означает, что ваша грудь растет и приближается начало менструального цикла. В эти периоды вполне нормально испытывать боли в области груди. Общие симптомы включают в себя:

      • Чувствительность груди, особенно в области сосков. Это может быть вызвано гормональными изменениями, ношением слишком тугого бюстгальтера или одеванием его перед сном.
      • Ощущение чрезмерной тяжести груди. Во время роста жировых клеток и их сосудов объем тканей груди также увеличивается.
      • Ощущение тепла в груди. Это происходит из-за возникновения многочисленных реакции на клеточном уровне, во время которых гормоны действуют на клетки и железы.
      • Обратитесь к врачу при очень резкой или часто повторяющейся боли, которая мешает вам вести нормальный образ жизни.

   2. Регулярно проходите осмотр молочных желез у доктора. Обычно врачи не проводят комплексного обследования молочных желез у подростков. Однако следует взять себе за привычку регулярно прощупывать ее самостоятельно, особенно если вы постоянно испытываете боль в груди. Так вы сможете получить ответ на все ваши подозрения, если у вас действительно возникнет какая-то проблема.

      Обратитесь к врачу при обнаружении уплотнения внутри груди. Иногда вы можете ощущать комочки в груди, которые образуются из-за повышенного содержания эстрогенов во время наступления менструации. Во время полового созревания вы также можете обнаружить у себя безобидные шишки (такие как зачатки молочных желез), которые являются частью нормального развития ваших молочных желез. Придите к врачу на обследование при обнаружении твердых неподвижных комков, которые вас беспокоят.