Как делают пробы на аллергию у взрослых. Диагностика пищевой аллергии

Всем, у кого возникает аллергическая реакция на продукты, косметические препараты необходимо провести исследования для выявления аллергенов. Аллергия может проявляться высыпанием, зудом, заложенностью носа, чиханием. Определить в домашних условиях, что влияет на возникновение аллергической реакции невозможно.

Выявлять аллерген помогает кожная проба. Это способ исследования, которое в первую очередь проводят при возникновении аллергической реакции. С его помощью можно быстро и качественно определить вещество, к которому у человека индивидуальная непереносимость. Он позволит полностью подтвердить причину возникновения аллергии.

Причины для аллергологических проб

Сама процедура простая. Человек будет чувствовать лишь лёгкое покалывание. Делать пробы необходимо в нескольких случаях:

Сдают аллергопробы тремя способами . К ним относят такие:

• аппликационная проба на коже;
• тест с помощью скарификатора;
• прик-тест.

При проведении тестов будут выявлены аллергены в виде травы, пищи, лекарств, кожи животных, яда насекомых, шерсти, химических и бытовых препаратов.

Способы проведения проб на аллергию

В некоторых случаях применяют провокационный метод . Он может быть: конъюктивальным, когда аллерген вводят в глаз; результат проявится слезами и зудом век; назальным - введение аллергена в нос.

Реакция будет в виде заложенности или его отёка . Ингаляционным, когда нужно подтвердить наличие бронхиальной астмы. Важным является допустимое количество проб в течение дня - 15. Больше этого количества проводить тестов нельзя.

Результаты аллергологического исследования

Самые простые результаты исследований предоставят через 20 минут. Более сложные будут готовы через 2 дня. Ответ можно отнести к такому виду: положительному; отрицательному; слабоположительному; сомнительному.

Проявление отёков или покраснений на коже в тех местах, где проводили тест, означает, что на этот аллерген у человека есть аллергия.

Чтобы результат был максимально точным, необходимо за 1 день до процедуры перестать принимать антиаллергенные лекарства и назначают анализ мочи и крови. Специалисты советуют делать пробы осенью или зимой . В остальные сезоны количество аллергенов увеличивается.

Особенности взятия проб у взрослых

Аллергологические отделения призваны проводить пробы на аллергию. Контролируются они аллергологом. Аллерген вводят маленькими дозами, воспаление держится несколько часов.

Кожная реакция может возникнуть в следующем виде: немедленной реакции через 30 минут; реакции переходного типа через 10–14 часов; замедленной реакции через двое суток.

Уколы или царапины проводят с помощью стерильного одноразового скарификатора . После чего на это место наносят каплю диагностического аллергена. Либо он вводится внутрикожно. Если спустя определённое время на месте проведения воздействия, появляется небольшое покраснение и отёк, можно предположить аллергическую реакцию на введённый аллерген.

В ряде случаев, диагностика не ограничивается одним установлением аллергена. Нередко бывает нужно узнать степень чувствительности на него. Поэтому пробы проводят с аллергенами разной концентрации разведения. Обычно результат анализа исследуют при ярком освещении , спустя 1–2 суток после проведения анализа.

Пробу считают положительной, когда образующаяся папула имеет размер более 2 мм . Причём при одном исследовании можно провести оценку 15–20 проб. Это традиционный, довольно точный, широко используемый метод диагностики аллергии.

Нужно знать, что за несколько дней перед тем, как проводить пробу, следует отказаться от приёма противоаллергических лекарственных средств. В противном случае результаты могут быть недостоверными.

Если имеются противопоказания к проведению пробы, диагностировать аллергию можно с помощью сдачи крови из вены . Существуют такие противопоказания, которые препятствуют проведению аллергопробы:

• обострение аллергии или хронического заболевания;
• наличие острой респираторной инфекции;
• приём гормональных и антигистаминных лекарств;
• беременность.

Аллергические пробы у детей

Проведение проб у детей практически не отличается от проведения процедуры у взрослых. При пассивной аллергии пробы делают в 5 лет . В этом возрасте организм детей может справиться с аллергией самостоятельно.

Последствия взятия аллергологических проб. Иногда аллергическая реакция может привести к анафилактическому шоку. Поэтому её проведение строго контролируется врачом и проводится в специализированном медучреждении.

Непрямые кожные пробы

Ограничения, которые влияют на проведение процедуры прямым способом, приводят к тому, что приходится использовать метод непрямых кожных проб . Он заключается в ведении здоровому человеку под кожу сыворотки крови больного. Через сутки вводится аллерген.

Наличие аллергической реакции говорит о том, что в ведённой сыворотке имеются соответствующие антитела. Такой метод практически не применяют, так как он может спровоцировать аллергию у здорового человека.

Поэтому чаще всего используют лабораторные методы диагностики . При проведении кожных тестов вещества-аллергены вводят строго дозировано. Их выбирают из-за возможности выявить причинный аллерген и определить степень гиперчувствительности организма к нему.

Кожные тесты для детей

Детские аллергологи часто применяют кожное тестирование. Этот метод отличается информативностью, высокоспецифичностью и доступностью.

Аллергические пробы проводят детям начиная с трёх лет . Он понадобится при следующих патологиях: при аллергическом рините и конъюнктивите; дерматите; бронхиальной астме; аллергии на продукты питания.

Среди противопоказаний проведения проб у детей выделяют наличие анафилаксии в анамнезе , инфекционного заболевания и иммунодефицита, заболеваний внутренних органов. Нельзя проводить диагностику в таких случаях: при обострении аллергии; если у ребёнка уже был анафилактический шок.

Панели на аллергены для детей

Для получения более точного результат аллергические исследования для ребёнка применяют панели на аллергены. Кровь исследуют с помощью панели №4 педиатрического типа. Пробы на аллергию детям помогают выявить антитела на такие аллергены:

Понадобится всего неделя, чтобы точно установить аллерген. Это позволяет избежать тяжёлых форм аллергии. Анализы сдают утром натощак . После прививания разрешают делать только через три месяца, не ранее. Аллергические панели имеют много преимуществ.

Основные характеристики, которые выделяют панели среди других методов:

• проведение анализа детям с шести месяцев;
• отсутствие противопоказаний;
• не требуется долгая подготовка к проведению процедуры.

Специалисты говорят о том, что выявлять аллергию необходимо как можно раньше . Это поможет точно установить аллерген, назначить правильное эффективное лечение. Кожные пробы проводят тогда, когда у ребёнка уже ярко проявилась аллергическая реакция.

Важно помнить, что проводить исследования необходимо и тогда, когда аллергией страдает кто-то из родственников. В этом случае исследования проводят в профилактических целях , чтобы определить проблему на начальном этапе. В этот момент она ещё полностью не проявляется.

Сущность пробы на аллергию состоит в прямом контакте между клеткой организма и испытываемым веществом. Благодаря такой диагностике человек узнаёт, как реагирует тело на тот или иной раздражитель. С помощью этого исследования врач подбирает необходимое лечение от аллергического заболевания.

Показанием к проведению аллергопроб является:

• склонность к аллергическим реакциям;
• первичное введение анестезии;
• выписка медицинских препаратов;
• неустановленная раздражительная реакция организма;
• бронхиальная астма;
• нарушение дыхания;
• сезонный аллергический риноконъюнктивит (поллиноз);
• пыльцевая аллергия;
• реакция организма после применения лекарства;
• воспаление слизистой оболочки носа (ринит);
• воспалительное поражение кожи (дерматит).

Виды тестов

Аллергические пробы подразделяют на 2 группы:

1. Invivo — кожные пробы, проводимые на пациенте с немедленным результатом.
2. Invitro — пробы, проводимые без участия пациента.

К группе Invitro относится анализ крови на иммуноглобулин E (IgE).

Группа Invivo включает следующие виды аллергопроб:

• аппликационные (накожные);
• скарификационные (игольные);
• внутрикожные (инъекционные);
• провокационные.

Провокационная проба по способу исследования бывает:

• назальная;
• ингаляционная;
• конъюнктивальная.

Кожно-аллергические пробы применяют для выявления:

• инфекционных болезней;
• внешних аллергических раздражителей.

Кожные пробы на аллергию следует использовать для диагностики следующих инфекционных заболеваний:

• протозойной инфекции;
• мико­за;
• гельминтоза;
• бактериальной инфекции;
• вирусной инфекции.

К внешним аллергическим раздражителям относятся:

• пыльца растений;
• бытовая пыль;
• пищевые продукты;
• лекарственные и химические препараты.

Анализ крови

Наиболее информативным и доступным видом аллергопроб является забор венозной крови.

Главный показатель, который исследуется в этом виде теста, — иммуноглобулин E (IgE). Он отвечает за барьерные функции организма перед внешней средой. Если показатель иммуноглобулина превышен, то врач выносит вердикт — имеется аллергическая реакция.

Аппликационные (накожные)

Они называются патч-тестом и применяются для диагностики сразу нескольких факторов уязвимости человека:

• контактной сенсибилизации на лекарственные препараты;
• реакции на химические аллергены;
• ответа со стороны организма на ионы металлов.

Скарификационные (игольные)

Такие пробы именуются ещё прик-тестами и предназначены для диагностики:

• отёка Квинке;
• атопического дерматита;
• сезонных проявлений аллергических реакций.

Внутрикожные (инъекционные)

Если аллерголог считает, что причина, вызвавшая неблагоприятную реакцию организма, — это грибок или бактерии, то назначают исследование внутрикожным (инъекционным) методом тестирования.

Провокационные пробы

В случае, когда диагноз установить затруднительно, а болезнь проявляет себя странными реакциями организма, то пациенту назначают провокационные пробы. Термин этому исследованию придумал английский врач Д. Блэкли. Он занимался постановкой аллергопробы ещё в 1873 году.

По настоящее время провокационные пробы применяют для установки или подтверждения диагноза. Суть тестирования состоит в том, что организм проверяется аллергологическим реагентом в условиях, максимально приближённых к естественным. Это значит, что реагент наносится не только на кожу, но и закапывается в глаза, в нос или вдыхается путём ингаляций.

Подготовка к аллергопробам

Проверка на аллергию не займёт много времени у пациента, а вот готовиться к тесту необходимо за 2-3 недели.

Чтобы подготовиться к сдаче анализа крови или теста на аллергены, необходимо:

• исключить из питания пищевые аллергены;
• ограничить контакт с пыльцевыми аллергенами;
• избегать домашних животных;
• отказаться от курения минимум за 2 часа до процедуры;
• временно прекратить приём антигистаминных препаратов.

Главное, на что должен обратить внимание пациент, отправившийся сдавать аллерготест, — это диета. Необходимо на время перед исследованием исключить список продуктов, которые ограничит лечащий врач.

Как делают пробы?

Во время проведения пробы у лаборанта находится аптечка неотложной помощи. Перед тестом аллергика консультируют о допустимых реакциях организма, считающихся нормой. Аллергопробы у взрослых берут по истечении минимум трёх недель с того момента, когда болезнь прогрессировала.

В зависимости от вида, пробы делают так:

1. Анализ крови берётся внутривенно.
2. Для аппликационной (накожной) пробы выбирают чистый от аллергических реакций участок тела и накладывают на него небольшой кусочек бинта или марлевой повязки, примерно 1 см2. Предварительно он смачивается в реагенте и закрепляется недышащей повязкой (лейкопластырем). Время для реакции устанавливается индивидуально, и обычно составляет от 15 минут до 2 суток.
3. Для скарификационной (игольной) пробы подготавливают чистый участок кожи. На него наносятся лёгкие царапины скарификатором или иглой. На полученную ранку капельным методом накладываются реагенты. Результат реакции наступит через сутки после теста. Исследуемое место необходимо ограничить от попадания воды и косметических средств.
4. Для проведения внутрикожной (инъекционной) пробы на чистую кожу, глубиной не более 1 мм, при помощи укола вводится инъекция с реагентом в виде пуговки диаметром не более 5 мм. На коже образуется пузырёк белого цвета, который должен раствориться в течение 15 минут.
5. Назальные пробы на аллергию берут в случае воспаления слизистой оболочки носа, а также при насморке и чихании. Реагент поочерёдно закапывают в каждую ноздрю и внимательно наблюдают за реакцией организма.
6. Во время ингаляционной пробы необходимо вдохнуть реагент в форме аэрозоля. Медицинский работник будет следить за реакцией организма, а именно дыхательной системы. При необходимости процедуру повторяют через час, а также могут увеличить концентрацию реагента в аэрозоли.
7. Конъюнктивальная проба для диагностики проводится на глазах путём закапывания в них жидкости с реагентом. Время ожидания реакции выдерживается индивидуально. Чтобы убедиться в точности результата, медицинский работник может повторить пробу на аллергию, увеличив дозу.

На видео представлено, как делают аллергопробы и интерпретируют результат. Снято каналом Елены Малышевой.

Можно ли брать пробы на аллергены у детей?

Несмотря на беспокойство многих родителей, детям можно. Конечно, при условии, что малышу больше 5-ти лет и для такого исследования существуют веские причины.

Показания у детей для проведения аллергопроб:

• анафилактический шок;
• отрицательная реакция на прививку;
• реакция на продукт;
• реакция на неизвестный внешний раздражитель.

Пробы на аллергены у детей не имеют отличия от взрослого аллерготеста. Исключение составляет лишь тот факт, что несовершеннолетнему пациенту не станут брать провокационные пробы на аллергены.

Результаты исследования

Интерпретация результатов зависит от вида пробы на аллергию:

1. При кожном исследовании организм человека, предрасположенный к аллергическим реакциям, в течение суток среагирует на аллерготесты. На месте пробы с положительным результатом образуется покраснение или волдырь. Таким образом, лаборант сможет определить, какой аллерген в большей или меньшей степени проявил себя на коже или в организме.
2. При анализе крови на конкретный аллерген, пациенту выдаётся результат, определяющий реакцию на тот или иной раздражитель. Напротив каждого пункта выставляется одна из возможных реакций: отрицательная, положительная или сомнительная (слабоположительная).
3. Расшифровкой результатов анализа крови на иммуноглобулин занимаются медицинские работники.

Таблица норм значения общего IgE представлена на фото.

Противопоказания

Противопоказанием к пробам на аллергию является:

• беременность;
• кормление грудью (лактация);
• высокая степень развития болезни;
• обострение нервно-психических заболеваний;
• менструация;
• употребление противозачаточных, гормональных и седативных препаратов;
• сахарный диабет;
• СПИД;
• онкология или подозрение на наличие злокачественных опухолей;
• повышенная температура тела;
• употребление медицинских препаратов, применение которых невозможно отменить;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• возраст старше 60 лет.

Как правило, пациента не допускают к пробе на аллергию при простуде, ОРЗ или ОРВИ. Чтобы получить достоверные результаты аллергопроб, врач исключает любые недомогания организма, которые могут повлиять на изменение показаний теста.

Осложнения и последствия

Пробы на аллергию — это не только способ узнать о внешних раздражителях, но и довольно рискованный эксперимент над организмом. Поэтому такие исследования делают только в медицинском учреждении и обученными специалистами, способными при необходимости оказать первую помощь.

Осложнения и последствия аллергопробы:

• отёк Квинке;
• анафилактический шок;
• летальный исход.

Если пациент соблюдает предписания врача перед тем, как посетить процедурный кабинет для теста на аллергию, то осложнений после пробы, как правило, нет.

Случаи анафилактического шока или летального исхода единичны и носят индивидуальный характер, обусловленный острой непереносимостью или халатностью медицинского работника.

Где проводят пробы и сколько стоит исследование?

Сделать аллергопробы можно в государственной поликлинике, после направления аллерголога. Исследование также проводят в частных диагностических центрах.

Чувствительность организма к тем или иным агрессивным веществам устанавливается путем проведения аллергопроб. Это метод исследования, при котором на кожу или слизистые наносится аллерген, после чего изучается реакция на него. Обычно назначается в случае частых , при наличии сыпи, а также перед использованием анестезии.

Общие сведения

Аллергопробы, или тесты на аллергию считаются максимально точным методом диагностики сенсибилизации организма. При их выполнении берут стандартизированные аллергены, которые были допущены к использованию. Попадая на кожные покровы или под кожу, в зависимости от метода исследования, они начинают взаимодействовать со специальными клетками, которые обеспечивают их транспортировку к тучным клеткам.

Если после этого происходит высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции в виде сыпи, покраснения, введенное химическое вещество признается аллергеном.

Перед назначением аллергопроб выполняется полное обследование организма. Ввиду того, что такой метод исследования сопряжен с риском развития тяжелых аллергических реакций, осуществляться он должен в кабинете специалиста под его контролем.

Показания к проведению аллергопроб

Аллергопробы проводятся как взрослым, так и детям в случае:

• развития , проявляющейся регулярными приступами удушья вследствие спазма бронхов, спровоцированного аллергенами;
• , сопровождаемого покраснением кожных покровов, сыпью, зудом;
• , выражающегося , чиханием при вдыхании цветочной пыльцы;
• лекарственной аллергии, выражающейся сыпью, зудом кожных покровов и слизистых, ;
• – чаще всего сопровождается кожными высыпаниями, хотя возможна и – нарушение пищеварения с возникновением , дискомфорта и болей в желудке.

Жалобы пациента, при которых врач может выписать направление на аллергопробы:

• беспричинная , насморк, проявлявшиеся неоднократно;
• зуд глаз или носа;
• сыпь на теле, которая вызывает зуд и не проходит в течение длительного времени;
• отечность слизистых или кожных покровов;
• затрудненность дыхания, беспричинные приступы удушающего , хрипы;
• покраснение и отечность кожи, высыпание, затрудненность дыхания вследствие укуса насекомого;
• сухость кожи.

Такие анализы, прежде всего, проводятся с целью выявления и исключения аллергена, подрывающего иммунную систему, ухудшающего качество жизни человека. Кроме того, с их помощью могут тестировать новые косметические продукты, а также средства бытовой химии.

Виды аллергопроб

Существует несколько видов тестов для выявления аллергии. Выбор каждого из них осуществляется врачом на основе жалоб пациента.

Чаще всего доктор отдает предпочтение :

• иммунологическому ;
• кожным аллергопробам.

Ввиду того, что кожные пробы не дают 100%-ного результата, аллерголог обычно назначает и анализ крови. В этом случае выявляются антитела к аллергенам, которые позволяют диагностировать аллергическую реакцию.

Стоит отметить, что анализы крови особенно важны, если аллергия развивается стремительно, в течение часа. Тогда каждый новый контакт с аллергеном способен спровоцировать развитие более тяжелых последствий для организма.

Обратите внимание

Существует также понятие провокационных проб. Это анализы, при которых вещества наносятся непосредственно на конъюнктиву или на слизистые носовой полости, например, в момент проведения ингаляции, и, тем самым, провоцируют покраснение, зуд, заложенность носа, чихание.

Подобная диагностика позволяет определить наличие аллергической реакции при первых ее проявлениях.

Подразумевается использование следующих методик:

• тесты на общий иммуноглобулин Е;
• тесты на специфические иммуноглобулины;
• тесты на ImmunoCap.

Суть таких исследований заключается в выявлении в крови иммуноглобулинов Е и G – это антитела, которые образуются в ответ на попадание аллергенов в организм.

Тест на общий IgE

Назначается детям и взрослым при обнаружении у них:

Тест на общий IgE выполняется путем забора крови из вены. Перед его проведением с утра нельзя есть и пить. О любых принимаемых лекарствах в этот период следует заранее сообщить врачу.

Подготовка к диагностике включает в себя:

• отказ от алкоголя, жирного и острого, а также продуктов, способных вызвать аллергию (шоколад, цитрусовые, яичный белок) за несколько дней до даты ее проведения;
• эмоциональное и физическое спокойствие за 3 дня до анализа (не рекомендуются физические нагрузки, стрессы);
• отказ от курения за 60 минут до теста.

Нормы :

Тесты на специфические IgE и IgG4

Такие методы используются в случае, когда клиническая картина не позволяет определить, какой аллерген провоцирует развитие аллергической реакции. Также их назначают при распространенных дерматитах.

Суть анализов сводится к смешиванию сыворотки крови с аллергенами – пыльцой, слюной животных, пылью, косметическими средствами. Дополнительно при этом используются ферменты и радиоизотопы. В случае соблюдения правил проведения процедуры, описанных в предыдущем подразделе, специалист получает точные результаты.

Обратите внимание

Основное преимущество теста на специфические иммуноглобулины IgE и IgG4 в том, что для его проведения контакт пациента с аллергенами не предусматривается. Таким образом, осуществляется безопасное и информативное исследование.

При этом врач может порекомендовать конкретную аллергопанель (пищевую, грибковую, панель алкогольных аллергенов) в зависимости от анамнеза. Каждая из этих панелей включает от 20 до 100 аллергенов, чувствительность к которым изучается. При необходимости выполняется углубленный аллергоскрининг, когда специалист выбирает несколько веществ, поштучно, для проведения теста.

По времени подобная диагностика может растягиваться на несколько дней, в зависимости от работы лаборатории.

Нормы :

Тесты на ImmunoCap

Проводятся в случаях, когда обычная диагностика не позволяет установить точные результаты. Их преимущества заключаются в возможности выявления непереносимого вещества, а также перекрестной реакции между молекулами разных видов и определения наиболее сильного аллергена.

Подготовка к проведению такого анализа не отличается от подготовки к предыдущим тестам. Однако ввиду того, что для исследования понадобиться больший объем крови, маленьким детям его не назначают.

Длительность процедуры может занимать до 3 дней. Она позволяет выявить аллергию на пыльцу, пищевые продукты, клещей, грибков, растения, пыль.

Кожные аллергопробы

При проведении кожных аллергопроб аллергены наносятся на кожу, после чего специалист наблюдает за ее реакцией . За один раз может быть использовано не более 15 – 20 образцов. Причем допустимо проведение анализа детям и взрослым в возрасте от 3 до 60 лет.

Обратите внимание

В 5-летнем возрасте допустимо проведение теста лишь двумя растворами аллергенов.

По типу кожных аллергопроб различают:

Наносят аллергены на область предплечий (где рука сгибается), редко – на спину. Перед процедурой рекомендуется перекусить. Также врача необходимо предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые в данный момент принимаются. За неделю до анализа стоит прекратить прием , а за 2 недели – глюкокортикостероидов.

Есть несколько способов выполнения качественных аллергопроб :

Вне зависимости от способа выполнения аллергопроб, все анализы проводятся в специализированном учреждении, где при необходимости пациенту смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Методика проведения качественных аллергопроб включает следующие этапы:

• Обработка кожных покровов спиртом.
• Нанесение маркировки, которая позволит различить разные аллергены.
• Непосредственно выполнение теста – нанесение капли агрессивного вещества или прикладывание ткани с ним. В случае выбора скарификационной пробы делают царапины длиной до 5 мм или небольшие проколы кожи (до 1 мм).
• Наблюдение за состоянием кожи и самочувствием пациента.
• Оценка результатов – этап может растягиваться на период от 20 минут до 48 часов.

Результат проведения анализа зависит от скорости появления покраснений или волдырей на коже.

Дополнительно отметками «-» и «+» отражают степень чувствительности к агрессивному веществу. По окончанию процедуры пациенту рекомендуют оставаться в стенах медицинского учреждения еще в течение часа.

Причины появления ложных результатов

Ложноположительные или ложноотрицательные результаты тестов появляются, если:

• нарушается методика проведения анализов – например, когда царапины делаются неправильно (слишком близко друг к другу – на расстоянии менее 20 мм);
• снижается скорость проявления аллергической реакции вследствие приема антигистаминных средств;
• нарушаются правила хранения препаратов-аллергенов;
• специалист наносит/вводит слишком низкую концентрацию вещества.

Провокационные тесты

В медицинской практике известны случаи, когда привычные аллергопробы не выявляют аллергической реакции, между тем ее признаки присутствуют . Тогда врач принимает решение о проведении провокационных тестов. Принцип их действия сводится к введению аллергена именно в ту область, в которой аллергическая реакция проявляется ярче всего.

Аллергические пробы . Мнения о ценности кожных проб при пищевой аллергии довольно разноречивы. Многие исследователи разочарованы их результатами и принципиально отклоняют эти тесты. Другие, напротив, предлагают организацию элиминационной диеты с учетом кожных проб.

Главные причины противоречивых взглядов кроются в недооценке роли неаллергической непереносимости, нестабильности многих пищевых аллергенов. С определенными и стабильными аллергенами результаты становятся сравнимыми.

Техника выполнения такая же, как при других видах аллергии. Поскольку к некоторым продуктам питания (рыба , орехи) наблюдают резко выраженную реакцию, нужно начинать со скарификационной пробы. Если нет оснований для предположения о возможности существования выраженной сенсибилизации, то можно сразу применить инъекционный тест с разведением экстракта 1:20 (многие авторы отдают ему предпочтение по сравнению с внутрикожным тестом).

Проблемы стандартизации обусловлены гетерогенностью структуры аллергена. Определенное значение имеет стандартизация соединений азота. Для начальных внутрикожных проб рекомендуется доза 0,05 мг общего азота/мл. В случае сенсибилизации к сильным аллергенам рекомендуется начинать с 0,001 мг/мл.
Для молока используются разведения 1:10 - 1:100, а для белка 1:100 000.
Достоверность кожных проб снижают следующие ошибки.

1. Ложноотрицательные результаты часто наблюдаются при замедленных реакциях и хроническом прогрессирующем течении болезни. Особое значение имеет тот факт, что в качестве аллергенов при этом продукты расщепления питательных веществ выступают в большей степени, чем неизмененные пищевые продукты. Если даже не возникают совершенно новые антигенные конфигурации, то можно предположить, что в процессе пищеварения высвобождаются и проявляют активность скрытые в норме детерминанты. Cooke описал случай аллергии к белку, при которой обычные пробы были отрицательными, но при обработке протеазой реакция становилась положительной. Другой причиной ложноотрицательных реакций может быть нестойкость ряда пищевых аллергенов, особенно фруктовых. Наконец, прием пищевого аллергена обусловливает преходящее потребление антител, в период которого кожные пробы бывают отрицательными. В таких случаях реакция может стать положительной после устранения из пищи данного вещества в течение нескольких дней.

2. Ложноположительные реакции без соответствующих клинических симптомов можно расценивать как латентную сенсибилизацию. Если при этом исключено какое-либо токсическое или неспецифическое влияние (парааллергия), то клиническая сущность данного явления состоит в том, что пищевой продукт в процессе пищеварения полностью расщепляется и не действует на аллерген или всасывается в дозах ниже пороговых. Из этого следует, что интерпретировать результаты кожных проб нужно осторожно. С учетом вышесказанного мы применяем их и при этом виде сенсибилизации. Таким образом, кожные пробы помогают идентифицировать аллергены и сокращают продолжительность дорогостоящей диетической диагностики, однако назначать специальную элиминационную диету только на основании одних кожных проб нецелесообразно. Результаты должны подтверждаться оценкой состояния больного при провокационной или элиминационной диете.

Методы in vitro . Проблема интерпретации выявления IgG- и IgM-антител рассматривалась раньше. Диагностически ценным является обнаружение антител класса IgE в PACT или аналогичных ему. Значение зависит в основном от качества аллергена так же, как при проведении кожных тестов. Удовлетворительной является чувствительность и специфичность PACT в случаях аллергии, вызванной яичным белком, коровьим молоком, рыбой, земляными орехами, соей, пшеницей. Особые проблемы обусловлены нестабильностью многих аллергенов и перекрестными реакциями. Лектины и полианионы (грейпфруты) могут привести к ложноположительным результатам за счет неспецифического связывания IgE. Интерпретация положительных тестов лимфоцитарной трансформации затруднена. В целом выявление антител при острых реакциях является более результативным, чем при замедленных и хронических.

Элиминационные и провокационные пробы . Данные методы играют особую роль при обсуждаемом виде аллергии из-за ненадежности кожных проб. Часто для уточнения диагноза используют оба способа:

Воздержание : элиминациониая диета - достаточная продолжительность нулевая диета и диета, бедная аллергенами - удаление важнейших аллергенов (при неясном анамнезе)
диета без пищевых добавок - при подозрении на парааллергию.

Провокация : направленная - по возможности быстрая, слепая, повторяющаяся; плацебо
пробная - при неясных данных

Нет смысла начинать эти мероприятия, пока не исключены или не взяты под контроль остальные факторы: инфекционные и другие процессы неаллергического характера. Сочетание элиминационной диеты с симптоматической терапией может привести к ошибочному заключению о провоцирующем аллергене.

Во многих случаях расстройства стихают сразу после поступления больного в стационар даже на фоне привычного питания. Это связано, вероятно, с устранением других аллергенов, а также психических и прочих факторов. Перед проведением собственно диагностических мероприятий необходимо иметь в виду возможность появления этого эффекта и воздержаться от симптоматической терапии.

Выбор рациона питания для целей диагностики зависит от состояния больного. Оба вида диеты здесь обсуждаются раздельно только из дидактических соображений. На практике чаще всего их применяют комбинированно, причем посредством элиминации добиваются улучшения состояния, а затем проводят прицельную провокацию предполагаемым аллергеном. Типичным примером служит пробная диета.

Элиминационная и пробная диета . Цель элиминационной диеты состоит в устранении нарушений пищеварения путем исключения из питания некоторых продуктов и вместе с ними аллергенов. В интересах однозначной интерпретации результатов вначале исключают только один продукт, затем другой и т. д. Эта длительная процедура может привести к развитию дефицитных состояний, поэтому необходим индивидуальный подход с учетом анамнеза и результатов кожных проб. Вначале исключают подозреваемый продукт, только при отсутствии сведений о нем используют стандартную диету, не содержащую сильных аллергенов (молоко, яичный белок и т. д.). Варианты такой диеты часто являются неполноценным питанием, поэтому их можно применять только с диагностической целью. Продолжительность диеты зависит от темпа нормализации состояния больного. Необходимо знать, что слишком быстрое улучшение состояния может быть связано с влиянием и других факторов. Продолжительность диеты должна быть не менее 1 недели. С другой стороны, такое лечение бессмысленно продолжать более 2-3 недель, даже если заболевание протекает в хронической форме (например, дерматит), улучшение наступает скорее.

При отсутствии эффекта больного переводят на частичное голодание (подслащенную воду и чай, если к ним нет сенсибилизации) или синтетическую пищу. Она состоит из белковых гидролизатов, не вызывающих аллергии, которые используют и для парентерального питания. Они способны поддерживать баланс азота, но имеют неприятный вкус, поэтому необходимо добавлять соответствующие корригирующие вещества. Если расстройства у больного были вызваны аллергией, то данная лечебная тактика должна привести к улучшению его состояния.

Ясно, что эти сильно действующие методики могут применяться только в стационаре. При подозрении на непереносимость пищевых добавок эффективной бывает диета, исключающая данные продукты.

Если при назначении диеты возникает улучшение состояния, то постепенно вводятся дополнительные пищевые продукты. В таком случае рацион больного расширяют вначале за счет продуктов, подозреваемых в аллергизирующем влиянии, или за счет основных питательных веществ для обеспечения полноценного питания. Их вводят в диету не ранее чем через 2-3 дня, когда можно с определенностью констатировать ее эффект. В первые часы после приема пищи за состоянием больного необходим тщательный контроль. Правда, нередко реакция наступает лишь спустя 24 ч.

В случае развития аллергической реакции после добавления продукта его исключают, а поиск аллергена продолжают. Если таким способом удается выработать хорошо переносимый диетический режим, то лечебную элиминационную диету можно продолжить в амбулаторных условиях. Если аллергизирующий продукт необходим для полноценного питания или его нельзя исключить в силу других причин, то при дозированном воздействии определяют порог его переносимости.

Характер пробной диеты в значительной мере зависит от традиционных условий питания в разных регионах и индивидуальных особенностей больного. Funk рекомендовал следующий вариант:
- 1-3 дня - чай и 100-150 г глюкозы;

С 4-го дня - подсоленная овсяная каша на воде;

С 6-го дня - включается сливочное масло;

С 10-го дня - добавляются томатный сок и отварной рис;

С 12-го дня - пшеничная мука (белый хлеб, печенье, лапша, приготовленная без яиц и молока);

С 13-го дня - ржаной хлеб;

С 15-го дня - картофельное пюре;

С 17-го дня - коровье молоко;

С 20-го дня - пахта, кислое молоко, йогурт (кефир), творог;

С 23-го дня - мучная пища (пшеничная, овсяная, рисовая, гречневая, кукурузная мука);

С 26-го дня - какао;

С 28-го дня - окорок;

С 30-го дня - яйца (3 в день);

31-й день - горох;

32-й день - чечевица;

С 33-го дня - овощи (2 вида в день);

С 36-го дня - фрукты;

38-40-й дни - рыба в различной кулинарной обработке.

Провокационная диета рациональна только при отсутствии симптомов (достигается введением нулевой или безаллергенной диеты). Провокация может быть направленной или «слепой» в смысле концентрированной подачи распространенных аллергенов, а также замедленной (пробная диета). Направленная провокация должна проводиться по крайней мере при простом слепом контроле из-за значительного влияния психогенных факторов, например при введении пищи через зонд, при маскировании продуктов в блюдах с приятными вкусовыми качествами (мороженое, фруктовые соки) или в виде лиофилизата в капсулах. По возможности результат должен быть подтвержден в новом провокационном тесте с использованием плацебо, его оценка проводится с учетом субъективных данных (жалобы больного) при слепой провокации, а также на основании объективных клинических симптомов, например, со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, рН желудочного сока, изменение со стороны слизистой при эндоскопии, биопсии, рентгенографии), кожных покровов (уртикарии, экзантемы), респираторного тракта (повышение резистентности), сердечно-сосудистой системы (АД, пульс), лабораторных данных (подъем содержания гистамина, выявление циркулирующих иммунных комплексов). Непригодным оказался тест оценки содержания лейкоцитоз и тромбоцитов.

Положительный провокационный тест подтверждает, что определенный пищевой продукт является причиной нарушения состояния, но не свидетельствует о том, что в основе этой непереносимости лежат иммунологические механизмы. Ненаправленная провокационная диета содержит эмпирически установленные важнейшие пищевые продукты в соответствующих дозировках и продолжается приблизительно в течение 1 неделя. Такая пробная диета содержит много молока и молочных продуктов, зерновые, яйца, мясо, фрукты, рыбу и шоколад. Если выраженность симптомов не изменяется после ее введения, то пищевую аллергию в лучшем случае можно считать лишь одной из причин заболевания.

Возможности диетической диагностики . Зачастую интерпретировать результаты значительно труднее, чем провести обследование. Во-первых, о лечебном эффекте диеты часто судят по субъективным ощущениям больного. Немаловажное значение имеют ожидание больным определенных реакций, суггестивный характер задаваемых вопросов, поэтому по возможности следует применять плацебо и учитывать объективные данные. Во-вторых, результаты назначения диет могут иметь лишь частичные различия, особенно если иные аллергические и неаллергические факторы имеют значение. Установить их влияние можно только в стационарных условиях. На основании вышеуказанных факторов возможны значительные колебания реактивности, которые могут симулировать положительные или отрицательные эффекты диагностических мероприятий. Интерпретация результатов должна быть крайне сдержанной и проводиться с учетом других данных.

Согласно данным научных исследований, аллергия считается одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ранняя диагностика – залог успешного исцеления от недуга. Для этого пациент должен пройти медицинское обследование, частью которого являются пробы на аллергию. Анализы представляют собой своеобразное тестирование организма на гиперчувствительность к определенным видам аллергенов (раздражителей).

Показания к тестированию:

• бронхиальная астма, сопровождающаяся затрудненным дыханием, удушьем, кашлем;
• поллиноз – сезонная аллергическая реакция на пух и пыльцу растений, при которой наблюдается заложенность носовой полости, зуд, выделение слизи, частое чихание;
• пищевая аллергия в различных проявлениях;
• аллергический дерматит с зудом и кожными высыпаниями;
• аллергическая реакция на лекарства, провоцирующая сыпь, зуд, отек Квинке;
• конъюнктивит, характеризующийся покраснением глаз, зудом и обильным слезотечением;
• аллергический ринит с проявлениями сильного насморка.

Что такое пробы?

Симптомы, которые наблюдаются у больных аллергией – это болезненная реакция иммунной системы, возникающая при контакте с аллергеном. Когда вещество, вызывающее повышенную чувствительность, попадает на кожу, слизистые оболочки глаз, носоглотки, бронхов или в желудочно-кишечный тракт, в организме начинается активная выработка иммуноглобулина Е. Это и есть начальное звено цепочки, которая приводит к аллергическим реакциям.

Тестирование помогает выявить аллерген, который при контакте с кровью вызывает синтез специфических антител. Для этого в организм вводят малые дозы раздражителя и наблюдают за результатом. Оценка теста дается по характеру воспалительной реакции и виду отека.

Методы проведения тестов на аллергию

Диагностика включает в себя 4 вида исследований:

• кожные пробы;
• провокационные тесты;
• анализ крови на наличие специфических антител;
• анализ крови на иммуноглобулин Е.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо сделать 1-2 анализа. Обследование начинают с кожных проб. Если у пациента есть какие-либо противопоказания, выбирают более безопасный вариант – анализ на антитела. Провокационное тестирование назначают в крайних случаях, когда наблюдается большая разница между результатами предыдущих исследований и историей болезни.

Кожные пробы на аллергию противопоказаны:

• детям до 3 лет;
• во время беременности и лактации;
• при инфекционных заболеваниях;
• в период обострения хронических болезней.

Исследование крови проводится двумя методами:

1. RAST-тест – назначают в качестве предварительного анализа, определяющего дальнейшее направление. При положительном результате делают пробы на вещество, вызывающее гиперчувствительность иммунной системы. Для RAST-теста на аллергию кровь пациента помещают в несколько пробирок. В каждую из них вводят растворы с разными аллергенами. Через некоторое время содержимое исследуют с помощью специальных препаратов. В зависимости от того, в какой склянке выявляется повышенное количество антител, делается вывод о положительной реакции на этот аллерген.

2. Тест на специфический IgE – глубокий анализ, более точно определяющий иммунный раздражитель. Для этого у пациента производят забор крови, которую затем смешивают с аллергенами разных групп.

• Ингаляционные вещества – домашняя пыль, шерсть животных, перо и пух птицы, сухие корма для аквариумных рыбок, пыльца растений, споры грибов.
• Контактные – составные компоненты средств бытовой химии, моющих, косметических препаратов.
• Пищевые – продукты питания, вызывающие реакцию иммунной системы. Эта группа аллергенов является самой многочисленной, поэтому количество проб исчисляется сотнями.

Как взрослым подготовиться к тестам на аллергию в домашних условиях?

Обычно анализы назначают в период стойкой ремиссии. После снижения обострения аллергии должно пройти не меньше месяца. Седативные и антигистаминные средства снижают реактивность кожи, что негативно сказывается на результатах тестов. Чтобы диагностическая картина не искажалась, рекомендуется прекратить прием препаратов за неделю до анализов.

К проведению тестов врачи рекомендуют эмоционально подготовиться в домашних условиях. Следует успокоиться и положительно настроиться на процедуру, поскольку кожные манипуляции с аллергенами не являются безболезненными. За 3 дня до проб желательно отказаться от физических нагрузок, а за сутки – от курения.

Как и другие клинические исследования, кожные пробы лучше делать натощак. Перед анализом крови допускается трехчасовой интервал после легкого завтрака.

Как подготовиться к пробам ребенка в домашних условиях?

Врачи назначают делать пробы у детей в период ремиссии аллергии. Ребенок в это время должен чувствовать себя бодрым и здоровым. Только так результат теста правильно покажет естественную реакцию организма на введенный аллерген.

За 3-5 дней до анализов ребенку нужно подготовиться, соблюдая простые правила.

• прекратить прием любых медикаментов;
• в это время детям нельзя давать шоколад, мед, цитрусовые и другие пищевые продукты, являющиеся потенциальными аллергенами;
• желательно оградить ребенка от контактов с животными дома и на улице.

Так же, как и взрослым, детям следует свести к минимуму физическую активность за 3-4 дня до тестов.

С какого возраста делают пробы на аллергию?

Диагностику детям проводят по такой же схеме, что и взрослым, но с обязательным учетом возрастных ограничений. Тестирование косвенного и прямого типа допускается с трехлетнего возраста. Проведение провокативных проб на аллергены у детей строго запрещено.

Если аллергия у малыша протекает естественным путем и без тяжелых осложнений, то от тестов лучше воздержаться. По отзывам врачей известно, что до наступления 5-летнего возраста аллергены и реакция на них могут меняться у детей неоднократно.

Где и как делают пробу на аллергию бесплатно?

Кровь на анализ сдают в обычной муниципальной поликлинике, к которой прикреплен пациент. Если в городе есть иммунологический центр или частная клиника, занимающаяся лабораторными исследованиями крови, то можно делать пробы на аллергию там. Разница заключается лишь в стоимости услуг. В государственном учреждении все тесты делают бесплатно. Частные компании проводят манипуляции согласно прейскуранту.

Во время проведения кожных проб возможны непредвиденные аллергические реакции. К такой ситуации нужно морально подготовиться. В сложных случаях потребуется экстренная врачебная помощь. По этой причине доктора не рекомендуют делать тест на аллергию в домашних условиях. Диагностику следует проводить только в стенах медицинского учреждения под наблюдением и контролем специалиста.

1. Качественные.

Результат подтверждает или отрицает наличие чувствительности к конкретному аллергену. Положительный тест не всегда является свидетельством того, что заболевание вызвано именно этим раздражителем. Таким методом даже у здоровых людей можно выявить аллергический ринит как реакцию на пыль, шерсть, стрептококки.

Если качественное тестирование на аллергию дает положительный результат, и он совпадает с данными анамнеза, тогда можно считать раздражитель причиной болезни (например, аллергический дерматит). В том случае, когда совпадений нет или проба недостаточно четко выражена, назначают провокационное тестирование.

2. Количественные.

Тестирования помогают объективно оценить степень аллергической реакции и определить начальные дозы лечебных препаратов. Различают качественные пробы 2 видов:

• Прямые тесты.

Аллерген в форме капель или аппликаций наносят на кожу пациента, предварительно сделав на ней легкие насечки. Жидкий раздражитель можно также вводить инъекционным путем. Прокол должен быть неглубоким (до 1 мм), чтобы не вызвать кровотечения. Если используют несколько видов аллергенов, то между каплями выдерживают расстояние в 4-5 см. Для каждого вида тестов выбирают отдельный инструмент.

Если в области контакта с аллергеном появилось покраснение, воспаление или волдырь, то реакция считается положительной. Первые симптомы начинают проявляться уже через 20 минут. Иногда позже, спустя 6-12 часов, когда пациент находится дома. В некоторых случаях признаки могут возникать через несколько дней.

• Непрямые (пассивные) пробы.

Тестирование на аллергию проводится в 2 этапа. Сначала исследуемому пациенту вводят сыворотку крови зараженного человека. Через сутки в это же место делают укол с аллергеном. Кожная реакция подтверждает наличие в крови антител. Такой тест называют реакцией Прауснитца-Кюстнера. Долгое время его применяли для диагностики пищевой аллергии у взрослых. Сегодня этот способ тестирования практически не используют из-за большого риска инфицирования.