Гонорея. Гонорея у детей — коварное заболевание Как проявляется гонорея у детей мальчиков

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участились случаи заболевания гонореей детей . Гонореей могут болеть мальчики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей , считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфицированными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюдаются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфицирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туалета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Распространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских лагерях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделениями, содержащими гонококки.

Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возраста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища . В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное отделяемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндокринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпителия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция палочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

По течению различают свежую гонорею с длительностью заболевания до 2 мес, хроническую гонорею - продолжительностью более 2 мес. и латентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища , само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается резкая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, возникновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гнойное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до недержания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки.

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные изменения выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища , уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища - небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 влагалища , особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер - гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хронический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех больных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, поражение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симптоматика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с ознобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек . Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфицируются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с меньшими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырьки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфицируется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребенка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицированного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриутробном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится антибиотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повторяют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследований имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бактериологических методов (посев отделяемого на специальные питательные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топическая диагностика проводится для точного определения локализации воспалительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Более точная топическая диагностика осуществляется с помощью уретроскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результатам бактериоскопического и бактериологического исследований.

Гонореей младенцы заражаются от инфицированной гонококками матери, при естественном прохождении через родовые пути. В последствии у ребёнка страдают глаза – проявляется острый конъюнктивит — гонококковая бленнорея, при отсутствии должного внимания и лечения грозит полной потерей зрения . Девочкам инфекция может перейти на гениталии.

В настоящее время профилактику бленнореи проводят каждому малышу — путем закапывания 30% раствора альбуцида в глаза, а девочкам ещё и на гениталии. Эту процедуру проводят дважды: сразу после рождения, и спустя пару часов.

Передается ли гонорея детям?

Дети постарше могут через предметы личной гигиены — постельное бельё, мочалка, полотенце, ободок унитаза, разделяя горшок с другим, больным, ребёнком, в редких случаях инфекция передаётся половым путём. Чаще всего от гонореи страдают девочки от 5 до 8 лет.

Признаки гонореи у детей

Проявляется гонорея у девочек следующим образом :

воспаляется вульва и анус;
появляется отёчность и гиперемия;
режущая боль при мочеиспускании;
обильные гнойные выделения из влагалища;
общее недомогание;
повышение температуры тела.

Воспаление при острой гонорее охватывает всё влагалище, заканчиваясь у шейки матки, сама матка и её придатки не подвергаются воспалению из-за недостаточного развития этих органов.

Воспаление переходит в прямую кишку и уретру. Когда гонококками поражается прямая кишка, кожа вокруг ануса краснеет и появляются трещины.

Угрожает перейти в хроническую. опасна возникновением синехии — сращением половых губ. Впоследствии у девочки во взрослой жизни могут быть проблемы с нарушениями менструального цикла, беременностью и возможно бесплодие.

Для мальчиков заразиться гонореей бытовым путём практически не возможно , заражение младенца при родах проявляется только в виде бленнореи, а подростки заражаются половым путём.

Проявляется гонорея у мальчиков следующим образом :

воспаляется голова члена
появляется отёчность и покраснение
воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала
появляются гнойные выделения.

В хронической форме воспаление затрагивает яички, простату и семенные пузырьки.

Окончательный диагноз могут поставить только специалисты после и тестов.

Лабораторные исследования особенно необходимы, когда источник заражения не выявлен, так как есть ряд заболеваний протекающих похожим с гонореей путём.

Лечение гонореи у детей на разных стадиях

Лечение гонореи в острой форме проходит в стационаре под наблюдением врачей, в несколько этапов. На первом этапе больным укрепляют общий иммунитет, после чего назначают курс антибиотиков.

При хронических формах заболевания или устойчивых видах инфекции используют несколько препаратов. При острой форме вульвовагинита назначается местное лечение: теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или с перманганатом калия.

В хронической стадии назначают промывание влагалища раствором марганцовки (перманганат калия) инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа.

При хроническом уретрите (воспалении стенок уретры) вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа.

Проктит – осложнение гонореи вызывающие воспаление прямой кишечник лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

По окончанию курса лечения ребенка наблюдают в стационаре ещё один месяц, в течение которого исследуют анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев и другие исследования.

При отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Вернуться к посещению детского сада и школы можно сразу после выписки.

– венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель - гонококк. Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин. Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.

Общие сведения

(триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея - венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

гонорея мочеполовых органов;
гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
гонококковый фарингит .

Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

Гонорея более распространена среди молодых людей 20 - 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит , бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

Заражение гонореей

Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% - имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда - в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

Заражение гонореей новорожденного ребенка

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Симптомы гонореи

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами , хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
межменструальные кровотечения ;
боли внизу живота.

зуд, жжение, отечность уретры;
обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички , простата , семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Осложнения гонореи

Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности , диагностических процедур (выскабливания , биопсия , зондирование), введение внутриматочных спиралей . Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия , внематочной беременности . Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .

Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит , нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога , вести здоровый образ жизни.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

исследование мазков с материалом под микроскопом;
бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
ИФА и ПЦР-диагностика.

В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и , к ВИЧ , серологические реакции на сифилис , общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию , у женщин - кольпоскопию , цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

Лечение гонореи

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи , оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита , пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез , УФО , токи УВЧ , магнитотерапия , лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия , продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .

С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Вконтакте

Одноклассники

Департамент репродуктивного здоровья ВОЗ бьет тревогу в связи с распространением гонореи. Мало того, что это заболевание имеет большую распространенность среди всех слоев населения, помимо этого известные антибактериальные препараты перестают оказывать эффективное воздействие на возбудителя гонореи — гонококк Neisseria. Это ведет к увеличению количества больных мужчин и женщин, а соответственно и детей.

Гонорея всегда относилась к числу излечимых венерических болезней, но за последнее время она перестает быть таковой в широком смысле этого слова из-за развившейся устойчивости организма человека ко многим антибиотикам. В связи с этим участились случаи не только хронического течения заболевания и бессимптомного носительства, но и рождение детей с гонореей.

Гонорея у детей может возникнуть несколькими способами. К ним относят — бытовой путь, заражение во время прохождения через родовые пути больной матери и половой путь. Крайне редко регистрируются случаи гематогенного пути заражения плода через кровь матери.

Гонорея новорожденных

При заражении при родах в первую очередь страдает конъюнктивальный мешок глаз, в этом случае развивается заболевание под названием гонобленнорея — острый гонококковый конъюнктивит. Для профилактики этой патологии всем новорожденным производят закапывание глаз 30% альбуцидом. Однако при родах вне лечебного учреждения или же в том случае, если беременная женщина не состояла на учете в женской консультации и больна гонореей, заражение младенцев все же возможно.

Гонобленнорея обычно поражает оба глаза одновременно и без лечения в большом проценте случаев приводит к слепоте. Симптомы конъюнктивита развиваются через несколько дней от момента рождения ребенка и проявляются в виде припухлости и гиперемии век. Появляется вначале скудное, затем обильное гнойное отделяемое, глаза слипаются, что делает невозможным открыть веки для осмотра. Гонококки проникают в более глубокие ткани глазного яблока, затрагивая роговую оболочку, что в итоге приводит к бельму и резкому снижению зрения.

У девочек помимо конъюнктивы глаз при родах может инфицироваться и влагалище. Особенно легко это происходит при ягодичном предлежании плода. Поэтому всем новорожденным девочкам помимо глаз закапывают несколько капель альбуцида и в половую щель.

Если у беременной накануне родов выявится гонорея, чтобы обезопасить новорожденного от заражения, производят кесарево сечение.

Заболевание гонореей у девочек

Помимо заражения в процессе родов, девочки младшего возраста могут инфицироваться при помощи предметов обихода или через руки больной матери, которая не отличается особой требовательность к собственной гигиене. В этих случаях происходит занос инфекции в половые пути ребенка и развивается характерная симптоматика гонорейного процесса.

Гонорея, как правило, поражает вульву, уретру и влагалище. Вовлечение в процесс матки и фаллопиевых труб — явление достаточно редкое. Но поражение кроме половых органов прямой кишки, встречается относительно часто.

Симптомы гонореи у девочек появляются резко и болезненно. Появляется боль в половых органах и мочеиспускательном канале, она усиливается при ходьбе и при плотном сведении бедер, поэтому многие девочки вынуждены лежать с широко разведенными ногами. Учащается мочеиспускание, появляется боль при дефекации. Нередки случаи протекания гонорейного процесса на фоне повышенной температуры тела, слабости, чувства разбитости.

Со стороны половых органов наблюдается отечность, гиперемия, выделение гнойного секрета в большом количестве, который засыхая, оставляет грязно-зеленые корочки на коже вокруг половых органов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала также гиперемировано, отечно, слизистая выступает из него в виде воспаленного валика, из канала выделяется гнойный секрет.

Если же в процесс вовлекается ампула прямой кишки и анальное отверстие, то имеются явные признаки воспаления, гнойное отделяемое, болезненность, зуд и жжение. При тяжелом течении процесса появляются эрозии в области ануса. Гнойные выделения раздражают кожные покровы промежности, появляются признаки дерматита.

Через некоторое время даже без лечения симптомы стихают, уменьшаются болевые ощущения, слизистая становится бледно-розовой, секрет из мочеполовых органов и ануса становится менее обильным. Тем не менее, несмотря на внешнее стихание процесса, при нажатии на половые органы из влагалища появляется гной. Также признаки поражения могут присутствовать и в бартолиниевых железах — припухлость, красно-синюшное уплотнение, болезненность при пальпации.

Если процесс оставить без лечения, то он обязательно перейдет в хроническую фазу, когда периоды обострения будут сменяться затуханием процесса, в таком виде заболевание может просуществовать долгие годы, но неизбежно приведет к осложнениям.

Гонорея у девочек более старшего возраста может возникать не только при инфицировании через предметы обихода, но и при раннем начале половой жизни без использования средств защиты.

Инкубационный период в среднем составляет около недели, но может и удлиняться в связи с частым приемом антибактериальных и сульфаниламидных препаратов по поводу других заболеваний.

У детей и подростков различают несколько стадий заболевания — острая (в разных вариациях клинического течения) до нескольких месяцев и хроническая, ее длительность может быть месяцами и даже годами. Часто болеющие дети переносят острую форму заболевания с минимальными признаками, и у них заболевание чаще переходит в хроническую форму.

Нередки у подростков и смешанные инфекции, когда гонорея соседствует с трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, сифилисом. Микст-инфекции существенно изменяют клиническое течение заболевания, что ведет к более позднему обращению к врачу.

Симптоматика гонорейного процесса у девочек выглядит не такой страшной, по сравнению со взрослыми, но тем не менее, осложнения после гонореи у них подчас более грозные. У девочек может наблюдаться нарушение менструального цикла, различные нарушения в процессе вынашивания и рождения ребенка, вплоть до бесплодия или мертворождения.

Заболевание гонореей у мальчиков

Гонорея у мальчиков во время родов практически никогда не поражает половые органы. Тоже самое касается и бытового пути заражения — вследствие особенностей строение половых органов для мальчиков не свойственен этот путь передачи. А вот половой путь у мальчиков является основным.

При этом происходит воспаление мочеиспускательного канала, крайней плоти, головки полового члена (баланопостит), а чуть позже развивается фимоз. Кожа препуциального мешка (кожная складка между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена) краснеет, отекает, уплотняется. Крайняя плоть не отодвигается, что сильно затрудняет интимную гигиену, из-под нее начинает выделяться гнойный секрет. Мочеиспускание не только учащается, но и доставляет массу болезненных ощущений, жжение, зуд.

По утрам может присутствовать симптом «утренней капли» — выделение небольшого количества гнойного экссудата после сна. Кроме того, могут быть болезненные ночные эрекции, которые не связаны с сексуальным объектом. В случае хронического течения заболевания процесс может переходить на яички и придатки, семенные пузырьки, простату.

Лечение гонореи у детей

Без лечения гонорея может привести к следующим осложнениям:

Инфекции мочевых путей и почек;
Нарушение менструального цикла;
Бесплодие и не вынашиваемость беременности, мертворождение;
Увеличение вероятности заболевания сифилисом, хламидиозом, папилломатозом, уреаплазмозом, ВИЧ;
При инфицировании младенцев в родах — различные заболевания глаз, вплоть до слепоты.

Именно поэтому ранняя диагностика и во время начатое лечение в детском и подростковом возрасте имеют первостепенное значение.

В острой стадии лечение гонореи у детей начинается с обязательного строгого постельного режима в стационарных условиях, а при хронической форме заболевания допускается и амбулаторное лечение.

В сущности, лечение гонореи у детей отличается от подобной терапии у взрослых лишь дозировками лекарственных препаратов.

Новорожденным детям, рожденным от инфицированных матерей, проводят профилактическую терапию с помощью цефтриаксона одноразово. Для предотвращения рассеивания инфекции по всему организму применяют тот же цефтриаксон, но по схеме — однократно в сутки в течение недели или цефтриаксимом дважды в сутки.

При гоноконъюнктивите производят инстилляции глаз физраствором и цефтриаксоном или же цефтриаксон вводят парентерально. Естественно, лечению подлежит не только больной ребенок, но и его родители.

По отношению к детям с весом более 40 кг при неосложненном течении гонореи применяются взрослые схемы лечения:

цефтриаксон 125 мг одноразово
Спектиномицин по 40 мг на каждый килограмм массы тела однократно
Доксициклин — 100 мг дважды в день в течение недели.

В качестве стимулирующего средства, призванного увеличить количество антител к возбудителю, используют гоновакцину. Она показана детям старше 3 лет для диагностики излеченности заболевания и в качестве средства терапии при антибиотикоустойчивых, вялопротекающих и хронических формах гонореи. Первые дозы препарата составляют 0,05−0,1 мл один раз в 1−2 суток. Дозу постепенно увеличивают, доводя до 0,5 мл, затем также постепенно снижают. Всего необходимо сделать 8 инъекций.