Гистологическое строение и развитие зуба. Эмбриональное развитие зубов

Два слоя дентина, отличающихся ходом коллагеновых волокон в нем:

Околопульпарный дентин . Внутренний слой , составляющий большую часть дентина, характеризующийся преобладанием волокон, идущих тангенциально к дентино-эмалевой границе и перпендикулярно дентинным трубочкам ( тангенциальные волокна , или волокна Эбнера ).

Плащевой дентин . Наружный слой , толщиной 150 мкм, покрывающий околопульпарный дентин. Он образуется первым и характеризуется преобладанием коллагеновых волокон, идущих в радиальном направлении, параллельно дентинным трубочкам - радиальные волокна , или волокна Корфа . Плащевой дентин нерезко переходит в околопульпарный. Матрикс плащевого дентина менее минерализован, чем матрикс околопульпарного и содержит относительно меньше коллагеновых волокон.

Рис. Содержимое дентинной трубочки. ООБЛ - отросток одонтобласта ; КФ - коллагеновые (интратубулярные) фибриллы; НВ - нервное волокно; ПОП - периодонтобластическое пространство, заполненное дентинной жидкостью; ПП - пограничная пластинка (мембрана Неймана).

№ 63 Особенности обызветвления дентина, виды дентина: интерглобулярный дентин, плащевой и околопульпарный дентин. Предентин. Вторичный дентин. Прозрачный дентин. Реакции дентина на повреждения.

Как уже отмечалось,дентинявляется твердой тканью и по содержанию солей напоминает кость. Однакообызвествление дентинаотличается от такового в костной ткани. Кристаллы гидроксиапатита могут быть разной формы: игольчатой формы в межфибриллярном веществе, пластинчатой - вдоль коллагеновых фибрилл, гранулярной - вокруг дентинных канальцев. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в дентине в виде шаровых комплексов - глобулей, видимых под оптическим микроскопом. Глобули бывают различных размеров: крупные в коронке, мелкие в корне. В костной же ткани соли кальция откладываются равномерно в виде мельчайших кристалликов.Обызвествление дентина идет неравномерно.

Между шарами располагаются участки необызвествленного основного вещества дентина, представляющие интерглобулярный дентин. Интерглобулярный дентин отличается от глобулярного только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через иптерглобулярный дентин, не прерываясь и не меняя своего хода. Они не имеют перитубулярного дентина. Увеличение количества иптерглобулярного дентина рассматривается как признак недостаточного обызвествления дентина. Обычно это связано с нарушением обмена веществ в период развития зуба на почве неполноценного и/или недостаточного питания (гипо-, авитаминоз, эндокринные заболевания, флюороз). Например, в зубах детей, больных рахитом, резко увеличивается количество интерглобулярного дентина одновременно с нарушением обызвествления эмали.

Очень крупные участки интерглобулярного дентина в виде темных полудуг или неправильных ромбов в соответствии с размерами шаров располагаются в коронке зуба на границе околопульпарного и плащевого дентина. С возрастом может наблюдаться частичное обызвествление интерглобулярного дентина.

В области корня зуба (в зоне дентино-цементной границы) участки интерглобулярного дентина очень мелкие и тесно расположенные. В виде темной полосы они образуют так называемый зернистый спой Томса. Дентинные канальцы, вступая в зернистый слой Томса, иногда сливаются с отдельными зернами этого слоя. К зоне гипоминерализованного дентина также относится предентин.

В дентине сформированного зуба всегда имеется в норме не подвергающаяся обызвествлению внутренняя, обращенная к пульпе часть околопульпарного дентина, непосредственно прилежащая к слою одонтобластов. На окрашенных гематоксилином и эозином препаратах (срезах зуба) она имеет вид тонкой, оксифильно окрашенной полоски шириной 10-50 мкм.

Структурными компонентами дентина являются дентинные канальцы и основное вещество.

Дентинные канальцы -трубочки диаметром от 1 до4 мкм, радиально пронизывающие дентин в направлении от пульпы к эмали (в области коронки) или цементу (в области корня).По направлению кнаружи дентинные канальцы конусовидно сужаются. Ближе к эмали они дают боковые V-образные ответвления, в области верхушки корня ветвлений нет. Кроме этого, канальцы коронки S-образно изогнуты, а в корне почти прямые. Из-за радиальной ориентации канальцев плотность их расположения больше со стороны пульпы, чем в наружных слоях дентина. Плотность их расположения выше в коронке, чем в корне. Внутренняя поверхность дентинных канальцев покрыта тонкой органической пленкой из гликозаминогликанов (мембрана Неймана).

интерглобулярный дентин-участки с необызвествленным или мало обызвествленным основным веществом,сохраняющиеся между глобулами. Дентин,в котором прошло только 1ая фаза минерализации, через него проходят дентинные канальцы.

Прозрачный(склерозированный) дентин- возникает в результате постепенного сужения дентинных канальцев,при избыточном отложении перитубулярного дентина,это приводит к закрытию просвета группы канальцев.

Вторичный дентин- физиологический, регулярный. Образуется после прорезывания зубов,характеризуется замедленным темпом роста,узкими дентинными канальцами.

дентин плащевой - дентин, расположенный непосредственно под эмалью и окружающий околопульпарный Д.; характеризуется радиальным расположением коллагеновых волокон.

Околопульпарный дентин формируется после отложения слоя плащевого дентина и составляет большую часть первичного дентина.

Предентин - ткань зуба, представляющая собой необызвествленное основное вещество дентина, расположен в виде полоски между слоем дентина и слоем одонтобластов.

№ 64 Источники развития дентина. Первичный и вторичный дентин. Заместительный дентин. Зоны гипоминерализованного дентина. Дентин коронки и дентин корня зуба.

Источником развития дентина являются одонтобласты (дентинобласты) - поверхностные клетки пульпы, производные мезенхимы. Верхушка дентинобластов имеет отростки, выделяющие органические вещества фибриллярной структуры - матрицу дентина - предентин. С конца 5 мес в предентине откладываются соли кальция и фосфора, формируется окончательный дентин.

Гистогенез тканей зуба : 1- дентин, 2 - одонтобласты, 3 - пульпа зуба, 4 - энамелобласты, 5 эмаль.

Первичный дентин. Образуется в период формирования и прорезывания зуба, составляя основную часть этой ткани.Он откладывается одонтобластами со средней скоростью 4-8 мкм/сут, периоды их активности чередуются с периодами покоя. Эта периодичность отражается наличием в дентине ростовых линий.Типы ростовых линий:

Контурные линии Оуэна – направлены перпендикулярно дентинным трубочкам.

Ростовые линии Эбнера – располагаются с периодичностью в 20 мкм. Между линиями Эбнера с периодичностью в 4 мкм располагаются линии, соответствующие суточному ритму отложения дентина. Линии Эбнера соответствуют 5-суточному циклу.

Вторичный дентин (физиологический) . Образуется после прорезывания зуба и является продолжением первичного дентина. Скорость отложения вторичного дентина меньше, чем первичного. В результате его отложения сглаживаются контуры камеры зуба.

Третичный дентин (заместительный). Образуется в ответ на действие раздражающих факторов только теми одонтобластами, которые реагируют на раздражение.

Первичный, вторичный и третичный дентин. ПД - первичный дентин; ВД - вторичный дентин; ТД - третичный дентин; ПРД - предентин; Э - эмаль; П - пульпа.

Гипоминерализованный дентин . От пульпы дентин отделён слоем гипоминерализованного дентина .Зоны гипоминерализованного дентина включают: 1) Интерглобулярный дентин , 2) Зернистый слой Томса.

1). Интерглобулярный дентин. Располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентино-эмалевой границе. Он представлен участками неправильной формы, содержащими необызвествлённые коллагеновые фибриллы, между которых единичные глобулы дентина.

2). Зернистый слой Томса. Располагается на периферии корневого дентина и состоит из мелких слабо обызвествлённых участков (зёрен)

Дентин области коронки он покрыт эмалью, в корне – цементом. Дентин корня образует стенку корневого канала, открывающегося на его верхушке одним или несколькими апикальными отверстиями, которые связывают пульпу с периодонтом. Эта связь в корне часто обеспечивается также добавочными каналами, которые пронизывают дентин корня.

№ 65 Строение клеточного и бесклеточного цемента. Питание цемента.

Цемент относят к поддерживающему аппарату зуба. Входит в пародонт.

Цемент является одной из минерализованным тканей зуба. Основная функция- участие в формировании поддерживающего аппарата зуба. Толщина минимальна в области шейки зуба и максимальна в области корня.

Различают бесклеточный цемент и клеточный.

Бесклеточный(первичный) не содердит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества,которое включает коллагеновые волокна и основное вещество. Цементобласты,синтезирующие компоненты межклеточного вещество при образовании этого вида цемента,отодвигаются кнаружи, в сторону периодонта,где располагаются сосуды. Первичный цемент медленно откладывается по мере прорезывания зубов и покрывает 2/3 поверхности корня,ближайшие к шейке.

Клеточный цемент (вторичный) образуется после прорезывания зуба в апикальной трети корня и в области бифуркации корней многокорневых зубов. Клеточный цемент располагается поверх бесклеточного либо непосредственно пприлежит к дентину. Во вторичном цементе цементоциты замурованы в обызвествленном межклеточном веществе.

Клетки имеют уплощенную форму,лежат в полостях(лакунах). По строению цементоциты похожи на остеоциты костной ткани. Но, в отличие от кости, цемент не содержит кровеносных сосудов, и его питание осуществляется диффузно из сосудов периодонта.

№ 66 Развитие и морфофункциональная характеристика пульпы зуба. Особенности строения коронковой и корневой пульпы. Роль пульпы в образовании и трофики дентина. Морфологические основы сенсорной и защитной функции зуба.

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis) - сложный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокнами и рецепторным аппаратом, полностью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верхушечного отверстия в ткань периодонта

Пульпа развивается из зубного сосочка, образованного мезенхимой. Мезенхимные клетки превращаются в фибробласты и начинают выработку коллагеновых волокон и основного вещества пульпы.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ:

Одонтобласты

Фибробласты

Макрофаги

Дендритные клетки

Лимфоциты

Тучные клетки

Малодифференцированые клетки

Коронковая пульпа

Корневая пульпа-

В коронковой пульпе вторичный дентин снабжен канальцами, без радиального направления. В корневой пульпе ОДБ вырабатывают аморфный дентин, слабо канализированный.

Пульпа выполняет ряд важных функций:1) пластическую -- участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов);2) трофическую -- обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);3) сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);4) защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

№ 67 Источники развития и значение пульпы зуба. Слои пульпы, их клеточный состав. Кровоснабжение и инервация пульпы.

Формирование пульпы.

Функции пульпы:

пластическая (образование вторичного дентина и первичного из одонтобластов)

трофическая (основное вещество пульпы является средой,через которую питательные вещества из крови попадают в клетки)

защитная(образование третичного дентина)

регуляторная

Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, проникающие в нее как через апикальное отверстие корня зуба, так и через систему многочисленных дополнительных каналов зуба - его боковых стенок. Артериальные стволы сопровождают вены. Для сосудов пульпы характерно наличие многочисленных анастомозов. Иннервация осуществляется путем нервных ветвей соотвествующих артерий и нервов челюсти.

Клеточный состав пульпы полиморфен.

Специфическими клетками для пульпы являются одонтобласты или дентинобласты. Тела одонтобластов локализуются только по периферии пульпы, а отростки направляются в дентин.

Одонтобласты образуют дентин в ходе развития зуба и после его прорезывания.

Наиболее многочисленными клетками пульпы являются фибробласты. Они принимают участие в образовании фиброзной капсулы, окружающей очаг воспаления при пульпите.

Макрофаги пульпы способны захватывать и переваривать погибшие клетки,компоненты межклеточного матрикса,микроорганизмы и участвовать в иммунных реакциях как интигенпредставляющие клетки.

В перефирических слоях коронковой пульпы вблизи сосудов располагаются дендритные клетки с большим количеством ветвящихся отростков, они поглащают антиген,процессируют его и представляют лимфоцитам при иммунных реакциях. Встречаются В-лимфоциты и Т-лимфоциты.

Межклеточное вещество состоит из коллагеновых волокон,погруженных в основное вещество.колллаген пульпы относится к 1 и 3 типам. Эластических волокон в пульпе нет.

В составе основного евщества выявляется гиалуроновая кислота,хондроитинсульфаты,протеогликаны,фибронектин, вода.

Коронковая пульпа имеет 3 слоя

дентинобластный или одонтобластический (переферический)

субдентинобластный(промежуточный) . Различают 2 зоны: наружную,бедную клетками и внутреннюю,богатую клетками

пульпарное ядро (центральный) корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает большей плотностью. В ней слоистость структур не прослеживается, зоны не выделяют.

№ 68 Коронковая и корневая пульпа зуба. Клеточные элементы и межклеточное вещество. Реактивные свойства. Дентикли истинные и ложные.

Коронковая пульпа –рыхлая, богатая сосудами и нервами соединительная ткань.Содержит разные клетки, одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму, располагаются в несколько рядов.

Корневая пульпа- содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает большей плотностью, чем в коронке.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ:

Одонтобласты (ОДБ)-клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспечивают его трофику.

Фибробласты (ФБ) - наиболее многочисленные клетки пульпы у молодых людей. Функция ФБ – выработка и поддержание необходимого состава межклеточного вещества соединительной ткани, поглощение и переваривание компонентов межклеточного вещества.

Макрофаги (Мф) пульпы обеспечивают обновление пульпы, участвуя в захвате и переваривании погибших клеток и компонентов межклеточного вещества

Дендритные клетки (Дк) –функция – поглощение различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам. Индуцируют пролиферацию Т–лимфоцитов

Лимфоциты (Лц) – в небольшом количестве, при воспалении их содержание резко возрастает. Лц активно синтезируют иммуноглобулины (преимущественно IgG) и обеспечивают реакции гуморального иммунитета.

Тучные клетки (Тк) - расположены периваскулярно, характеризуются присутствием в цитоплазме крупных гранул, содержащих БАВ(гепарин, гистамин)

Малодифференцированые клетки сосредоточены в субодонтобластическом слое. Могут давать начало ОДБ и ФБ. Содержание клеток с возрастом уменьшается.

Межклеточное вещество

Истинные дентикли

Ложные дентикли

№ 69 Развитие и строение пульпы зуба. Морфофункциональные особенности пульпы коронки и пульпы корня зуба. Реактивные свойства и регенерация пульпы. Дентикли.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ:

Одонтобласты (ОДБ)-клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспечивают его трофику.

Фибробласты (ФБ) - наиболее многочисленные клетки пульпы у молодых людей. Функция ФБ – выработка и поддержание необходимого состава межклеточного вещества соединительной ткани, поглощение и переваривание компонентов межклеточного вещества.

Макрофаги (Мф) пульпы обеспечивают обновление пульпы, участвуя в захвате и переваривании погибших клеток и компонентов межклеточного вещества

Дендритные клетки (Дк) –функция – поглощение различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам. Индуцируют пролиферацию Т–лимфоцитов

Лимфоциты (Лц) – в небольшом количестве, при воспалении их содержание резко возрастает. Лц активно синтезируют иммуноглобулины (преимущественно IgG) и обеспечивают реакции гуморального иммунитета.

Тучные клетки (Тк) - расположены периваскулярно, характеризуются присутствием в цитоплазме крупных гранул, содержащих БАВ(гепарин, гистамин)

Малодифференцированые клетки сосредоточены в субодонтобластическом слое. Могут давать начало ОДБ и ФБ. Содержание клеток с возрастом уменьшается.

Межклеточное вещество пульпы имеет железистую консистенцию. Это матрикс, в котором находятся клетки, волокна и кровеносные сосуды.

Истинные дентикли -- участки отложения дентина в пульпе -- состоят из обызвествленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, как правило, содержат дентинные трубочки. Источником их формирования считают преодонтобласты, превращающиеся в одонтобласты под влиянием неясных индуцирующих факторов

Ложные дентикли встречаются в пульпе значительно чаще истинных. Они состоят из концентрических слоев обызвествленного материала, откладывающегося обычно вокруг некротизированных клеток и не содержащего деитинных трубочек.

Формирование пульпы.

1)под дентинобластами, в глубине зебного сосочка,мезенхимные клетки постепенно превращаются в соединительнотканные клетки пульпы коронки зуба. Фибробласты синтезируют обычные компоненты межклеточного вещества

с этим синтезом связан один из ключевых моментов развития зуба. В определенное время фибробласты начинают с повышенной скоростью продуцировать аморфное вещество пульпы коронки. Поэтому в пульпе возрастат давление, которое стимулирует прорезывание зуба.

Пульпа- специализированные рыхлая соединительная ткань, которая заполняет полость зуба в области коронки.

С возрастом увеличивается частота формирования в пульпе обезыствленных структур (кальцификатов). Диффузное отложение кристаллов гидроксиаппатита в пульпе называют петрификацией. Петрификаты обычно обнаруживаются в корне зуба по периферии сосудов, нервов или в сосудистой стенке.

Участки локального обезыствления -дентикли,локализуются в пульпе,относят к аномальным дентиноподобным образованиям.

№ 70 Строение пульпы зуба. Кровоснабжение и инервация. Особенности строение коронковой и корневой пульпы.

Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны:

Периферический слой -- образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1--8 клеток, прилежащих к предентину.

Промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе; его организация отличается значительной вариабельностью. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:

а) наружная зона-безъядерная (слой Вейля) б) внутренняя (клеточная, правильнее -- богатая клетками) зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

Центральный слой -- представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией . Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

В корневом канале артериолы отдают боковые ветви к слою одонтобластов, причем их диаметр уменьшается в направлении коронки. В стенке мелких артериол гладкие миоциты располагаются циркулярно и не образуют сплошного слоя.

Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пульпарной камере давление составляет 20-30 мм рт. ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в других органах. Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах.

Нервные пучки одновременно с кровеносными сосудами поникают в пульпу через апикальное отверстие и далее через корневую пульпу попадают в коронку. Диаметр нервных волокон уменьшается по мере приближения к коронковой части пульпы. Достигая коронковой части пульпы, они образуют сплетение отдельных нервных волокон, названное сплетением Рожкова. В основном в пульпе представлены миелиновые и безмиелиновые нервные волокна.

Коронковая пульпа –рыхлая, богатая сосудами и нервами соединительная ткань.Содержит разные клетки, одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму, располагаются в несколько рядов.

Корневая пульпа- содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает большей плотностью, чем в коронке.

В коронковой пульпе вторичный дентин снабжен канальцами, без радиального направления. В корневой пульпе ОДБ(одонтобласты) вырабатывают аморфный дентин, слабо канализированный

№ 71 Десна. Зубодесневое соединение. Эпителий прикрепления.

Зубодесневое соединение (соединение между поверхностью зуба и тканями десны) включает комплекс структур, состоящий из эпителия прикрепления и эпителия десны.

Эпителий десны переходиит в неороговевающий эпителий десневой борозды и эпителий прикрепления,срастающийся с кутикулой эмали зуба.

Эпителий борозды (сулькулярный эпителий) не соприкосается с поверхностью зуба и между ними образуется пространство- десневая борозда или десневая щель. Многослойный плоский неороговевающий эпителий борозды является продолжением многослойного ороговевающего эпителия. Эпителий борозды в области дна щели переходит в эпителий прикрепления.

Строение десны соответствует высоким механическим нагрузкам, которым она подвергается в процессе пережевывания пищи. Она содержит два слоя - эпителий и собственную пластинку. Подслизистая основа, которая имеется в других участках полости рта, в десне отсутствует.

Ороговевающий эпителий, покрывающий поверхность десны, состоит из четырех слоев: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого и 4) рогового

Десна - единственная структура пародонта, которая видна глазу в норме. Это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку твёрдого нёба на верхней челюсти и дна полости рта - на нижней. Различают свободную (краевую) десну, прилежащую к шейке зуба, и прикреплённую (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна - наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов. Ширина зоны краевой десны зависит от глубины десневой бороздки. Она неодинакова в области разных групп зубов, но в среднем колеблется от 0,5 мм во фронтальном участке до 1,5 мм в области моляров. В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон, и на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла. Форма сосочков в области разных групп зубов различна: треугольная - во фронтальных и трапециевидная - в боковых участках.Свободная, или краевая, десна, граничит с зоной прикреплённой десны. Эта граница на наружной поверхности выглядит как фестончатая, слегка вдавленная линия, которая в основном соответствует дну десневой бороздки. Десна состоит из трёх слоёв: из многослойного плоского эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Зона прикреплённой десны, или альвеолярная десна, лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. Эпителий десны многослойный плоский, в отличие от кожи не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических, химических и физических воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный (эпителиальное прикрепление) эпителий.

№ 72 Десна. Свободная и прикреплённая часть десны. Десневая щель (бороздка), ее роль в физиологии зуба. Эпителиальное прикрепление.

Свободная десна покрывает пришеечный участок и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны - 0,8-2,5 мм

Ширина прикрепленной части десны - 1-9 мм, причем с возрастом она может увеличиваться. Посредством волокон соединительной ткани десна прочно связана с костью альвеолярного отростка и корневым цементом.

Эпителий десны - многослойный плоский, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки. Десневая борозда (щель) - узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления

Десневая борозда и эпителиальное прикрепление, выполняя для пародонта защитную функцию, имеют некоторые особенности строения эпителия и кровоснабжения, обеспечивающие выполнение этой функции.

Эпителий этого отдела никогда не ороговевает и состоит из нескольких слоев клеток, расположенных параллельно поверхности зуба и быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней). Поверхностные клетки соединительного эпителия соединены с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий слой органического материала. Эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности зуба, а плотно срастается с ней, и пока этот барьер не поврежден, подлежащие пародонтальные ткани не инфицированы.

Эпителий прикрепления,выстилающий дно десневой борозды,прилежит к поверхности зуба и плотно срастается с кутикулой эмали. После прорезывания зуба эпителиальное прикрепление располагается в шеечной области анатомической коронки зуба, на уровне эмали. При пассивном прорезывании контактирует с цементом. Эпителий прикрепления имеет ряд структурных особенностей. Его внутренняя базальная мембрана,прилежащая к тканям зуба, продолжается в наружную базальную мембрану,под которой располагется собственная пластинка слизистой оболочки. Эпителий считается «незрелым», тк как в нем присутствуют определенные цитокины,препятствующие дифференцировке эпителиоцитов. Отличительной особенностью является то, что десквамации подвергаются клетки,располагающиеся под поверхностным слоем. Именно они погибают и смещаются в сторону десневой борозды. Межклеточные промежутки а эпителии прикрепления расширены, поэтому он обладает высокой проницаемостью и обеспечивает транспорт веществ в обоих направлениях.

№ 73 Поддерживающий аппарат зубов. Понятие о пародонте. Периодонт. Особенности расположения волокон в разных отделах периодонта. Зубная альвеола.

Пародонт - это комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивают его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят: альвеолярная кость, в лунках которой располагаются корни зубов; связочный аппарат зуба, или периодонт; соединительный эпителий; цемент корней зубов. Снаружи весь этот фиксирующий комплекс покрыт десной. Перечисленные структуры пародонта составляют комплекс, единый не только функционально, но и генетически (за исключением десны).

Особенность клеточного состава периодонта - наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные клетки Маляссе, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены костным мозгом: красным в молодом возрасте и жёлтым жировым - во взрослом. Есть там также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всём протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечена посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций

№ 74 Поддерживающий аппарат зуба, его состав. Периодонт, источники развития, структура, функция. Связь с костной альвеолой, цементом, десной.

Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает: цемент; периодонт; стенку зубной альвеолы; десну.

Функции парадонта : Опорная и амортизирующая – удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и регулирует давление при жевании. Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня. Трофическая – обеспечивает питание цемента. Рефлекторная – из-за наличия в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний.

Периодонт – связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент, другим - в альвеолярный отросток. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой неоформленной (интерстициальной) соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна

Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции периодонта: Проприоцептивная – из-за наличия многочисленных сенсорных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки,- регуляция жевательных сил. Трофическая – обеспечивает питание и жизнеспособность цемента, и пульпы зуба. Гомеостатическая – регуляция и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости. Репаративная – участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения. Защитная – обеспечивается макрофагами и лейкоцитами.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу.

Клеточные элементы, входящие в периодонт: фибробласты -они располагаются по ходу коллагеновых волокон. Цементоциты и цементобласты , последние непосредственно прилежат к поверхности цемента корня зуба и участвуют в построении вторичного цемента. Остеобласты располагаются по поверхности альвеол и выполняют функцию образования кости. Кроме того, в тканях периодонта в небольшом количестве встречаются остеокласты , одонтокласты , макрофаги и клеточные элементы специфического звена иммунной системы (лимфоциты и плазматические клетки).

№ 75 Понятие о пародонте. Периодонт, как его составная часть. Тканевой состав периодонта. Клетки и межклеточное вещество. Основные группы волокон периодонтальной связки. Нервные элементы и сосуды периодонта.

П ародонт - это комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивают его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят : альвеолярная кость, в лунках которой располагаются корни зубов; связочный аппарат зуба, или периодонт; соединительный эпителий; цемент корней зубов. Снаружи весь этот фиксирующий комплекс покрыт десной.

Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Кроме них, есть незначительное количество тонких ретикулиновых и незрелых эластических - окситалановых волокон, которые обычно рыхло расположены около сосудов. Коллагеновые волокна прикреплены одним концом к цементу корня зуба, другим - к костной ткани альвеолы (рис. 14-2). Их расположение - горизонтальное в области шейки зубов и края альвеолярных отростков, косое - по длине корня, перпендикулярное - в области верхушек корней. Благодаря этому зуб как бы подвешен внутри альвеолы, и давление на него в разных направлениях не передаётся непосредственно на альвеолярную кость и не повреждает её при сохранности периодонтальных структур. Характерно, что в периодонте нет эластических волокон, а сами коллагеновые волокна неспособны к растяжению. Поэтому их амортизирующий эффект определяется спиралевидными изгибами, что позволяет им при увеличении нагрузки на зуб выпрямляться, а при снижении - снова скручиваться. Именно этим и определяется физиологическая подвижность зуба. Между пучками волокон расположена рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными элементами.

Ширина периодонтальной щели в различных участках неодинакова: наиболее широкая щель в пришеечной и верхушечной областях корня зуба: 0,24 и 0,22 мм, наименьшая - в средней части корня: 0,1–0,11 мм. Такая форма, подобная песочным часам, определена адаптацией связочных структур к функциональным нагрузкам. В средней части периодонта находится зикхеровское сплетение, имеющее большое значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Однако мнения на счёт его происхождения неодинаковы. Согласно некоторым авторам, коллагеновые волокна не напрямую соединяют корень зуба и кость альвеолы: считается, что они не являются одним целым: одна часть начинает формироваться из цемента корня, а другая - со стороны альвеолы, а обе эти части доходят до середины периодонтальной щели, где и соединяются между собой с помощью менее зрелых коллагеновых волокон. Это сплетение после 25 лет исчезает, что важно учитывать при планировании ортодонтического лечения взрослых лиц. Особенность клеточного состава периодонта - наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные клетки Маляссе, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей.

№ 76 Понятие о парадонте. Общая морфофункциональная характеристика его составных частей. Цемент и его роль в составе поддерживающего аппарат зуба.

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня.Ткани пародонта удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая(свободная) часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления.

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. Костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярная кость и поддерживающая альвеолярная кость.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на два вида: бесклеточный и клеточный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный - остальные части корня.

Цемент вместе с периодонтальными волокнами, альвеолой и десной формирует опорно-удерживающий аппарат зуба. Цемент - обызвес влённая часть зуба, сходная по своей структуре с костной тканью, но в отличие от неё лишена сосудов и не подвержена постоянной перестройке. Цемент прочно соединен с дентином, неравномерно покрывая его в области корня и шейки зуба. Толщина цемента минимальна в области шейки зуба и максимальна у верхушки зуба.Самый толстый слой цемента покрывает корни жевательных зубов. Снаружи цемент прочно связан с тканями связочного аппарата зуба.

Вследствие продолжающего в течение всей жизни ритмического отложения слоёв цемента на поверхности корня зуба его объём увели чивается в несколько раз.

Цемент выполняет ряд функций: входит в состав поддерживающего (связочного) аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта; защищает ткань дентина от повреждения.

№ 77 Развитие ротовой полости и зубочелюстной системы. Ротовая ямка. Первичная ротовая полость. Жаберный аппарат и его производные.

Первоначально вход в ротовую бухту имеет вид щели, ограниченный 5 валиками или отростками: сверху в центре - лобный отросток, сверху по бокам – верхнечелюстные отростки, снизу – нижнечелюстные отростки. Затем в латеральной части лобного отростка образуются 2 обонятельные ямки (плакоды), окруженные валикообразным утолщением, оканчивающиеся медиальным и латеральным носовым отростками. Далее медиальные носовые отростки срастаются друг с другом и образуют среднюю часть верхней челюсти, несущие резцы, и среднюю часть верхней губы. Одновременно с медиальными носовыми отростками срастаются латеральные носовые отростки и верхнечелюстные отростки. При нарушении срастания верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми отростками формируется боковая расщелина верхней губы, а при нарушении срастания медиальных носовых отростков друг с другом формируется срединная расщелина верхней губы. Развитие неба и разделение I ротовой полости на окончательную ротовую и носовую полости начинается с образования на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков небных отростков. Вначале небные отростки обращены наклонно вниз; далее в результате увеличения размеров нижней челюсти увеличивается объем ротовой полости и поэтому язык опускается на дно ротовой полости, при этом небные отростки поднимаются и занимают горизонтальное положение, приближаются друг к другу и срастаются, образуя твердое и мягкое небо. Нарушение срастания небных отростков приводит к формированию расщелины твердого и мягкого неба, которое нарушает питание и дыхание ребенка.

В области глотки в эмбриональном периоде закладывается жаберный аппарат, принимающий участие при развитии некоторых органов зубочелюстного аппарата. Жаберный аппарат представлен 5 парами жаберных карманов и жаберных щелей и 5 парами жаберных дуг между ними. Жаберные карманы – это выпячивания энтодермы в области боковых стенок глоточного отдела первичной кишки. Навстречу жаберным карманам растут впячивания эктодермы шейной области – жаберные щели. Жаберные карманы и щели у человека не прорываются, отделяются друг от друга жаберными перепонками. Материал между соседними жаберными карманами и щелями называется жаберными дугами – их 4, т.к. 5-ая рудиментарная. Первая жаберная дуга называется мандибулярной, она самая крупная, впоследствии дифференцируется в зачатки нижней и верхние челюсти. Вторая дуга (гиоидная) превращается в подъязычную кость, третья дуга участвует в формировании щитовидного хряща. Кроме того I-III жаберные дуги участвуют при закладке языка. Четвертая и пятая дуги срастаются с третьей. Из I жаберной щели образуется наружный слуховой проток, из I жаберной перепонки – барабанная перепонка. I жаберный карман превращается в полость среднего уха и Евстахиеву трубу, из II жаберных карманов образуется небные миндалины, из III-IV жаберных карманов образуется паращитовидная железа и тимус.

Ротовая полость первичная

узкая щель на головном конце зародыша, ограниченная пятью отростками жаберных дуг (непарным лобным и парными верхне- и нижнечелюстными).

Стомодеум (Stomodeum) - ротовая ямка эмбриона, представляющая собой углубление, выстланное слоем эктодермы, из которого в дальнейшем развиваются зубы. Отделяющая его от передней кишки эмбриона мембрана исчезает в конце первого месяца беременности. Из эктодермы стомодеума развивается лишь эмаль зубов; кроме того, из него развиваются и другие производные эпителия стенок полости рта.

№ 78 Жаберный аппарат, его производные. Формирование полости рта и челюстного аппарата.Развитие полости рта, связанное с формированием лица, происходит в результате взаимодействия ряда эмбриональных зачатков и структур.

На 3-й неделе эмбриогенеза на головном и каудальном концах тела зародыша человека в результате впячивания кожного эпителия образуются 2 ямки - ротовая и клоачная. Ротовая ямка, или бухта (stomadeum), представляет собой зачаток первичной ротовой полости,

В развитии полости рта важную роль играет жаберный аппарат, который состоит из 4 пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей.

Жаберные щели - впячивания кожной эктодермы шейной области, растущие навстречу выступам энтодермы.Места соприкосновения тех и других называются жаберными перепонками. У человека они не прорываются.

Участки мезенхимы, расположенные между соседними карманами и щелями, разрастаются и образуют на передней поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения - жаберные дуги

Жаберные дуги снаружи покрыты кожной эктодермой, а изнутри выстланы эпителием первичной глотки. В дальнейшем в каждой дуге формируются артерия, нерв, хрящевая и мышечная ткани.

Первая жаберная дуга - мандибулярная - является самой крупной, из нее образуются зачатки верхней и нижней челюстей. Из II дуги - гиоидной - образуется подъязычная кость. Третья дуга участвует в образовании щитовидного хряща.

В дальнейшем I жаберная щель превращается в наружный слуховой проход. Из I пары жаберных карманов возникают полости среднего уха и евстахиевой трубы. Вторая пара жаберных карманов участвует в образовании нёбных миндалин. Из III и IV пар жаберных карманов формируются закладки околощитовидных желез и тимуса. В области вентральных отделов первых 3 жаберных дуг возникают зачатки языка и щитовидной железы

При развитии ротовой полости I жаберная дуга делится на 2 части - верхнечелюстную и нижнечелюстную.

№ 79 Развитие зубочелюстной системы. Развитие и рост молочных зубов. Образование щечно-губной и первичной зубной пластинки. Закладка зубных зачатков. Дифференцировка зубных зачатков.

Первоначально вход в ротовую бухту имеет вид щели, ограниченный 5 валиками или отростками: сверху в центре - лобный отросток, сверху по бокам – верхнечелюстные отростки, снизу – нижнечелюстные отростки. Затем в латеральной части лобного отростка образуются 2 обонятельные ямки (плакоды), окруженные валикообразным утолщением, оканчивающиеся медиальным и латеральным носовым отростками. Далее медиальные носовые отростки срастаются друг с другом и образуют среднюю часть верхней челюсти, несущие резцы, и среднюю часть верхней губы. Одновременно с медиальными носовыми отростками срастаются латеральные носовые отростки и верхнечелюстные отростки. При нарушении срастания верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми отростками формируется боковая расщелина верхней губы, а при нарушении срастания медиальных носовых отростков друг с другом формируется срединная расщелина верхней губы. Развитие неба и разделение ротовой полости на окончательную ротовую и носовую полости начинается с образования на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков небных отростков. Вначале небные отростки обращены наклонно вниз; далее в результате увеличения размеров нижней челюсти увеличивается объем ротовой полости и поэтому язык опускается на дно ротовой полости, при этом небные отростки поднимаются и занимают горизонтальное положение, приближаются друг к другу и срастаются, образуя твердое и мягкое небо. Нарушение срастания небных отростков приводит к формированию расщелины твердого и мягкого неба, которое нарушает питание и дыхание ребенка.

Закладка молочных зубов происходит в конце второго месяца эмбриогенеза. При этом процесс развития зубов протекает стадийно. В нем выделяют три периода:

период закладки зубных зачатков;

период формирования и дифференцировки зубных зачатков;

период гистогенеза тканей зуба.

ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ

Зубная пластинка. На 6-й неделе внутриутробного развития многослойный эпителий, выстилающий полость рта, по всей длине верхней и нижней челюстей образует утолщение вследствие активного размножения его клеток. Это утолщение (первичный эпителиальный тяж) врастает в мезенхиму, почти сразу же разделяясь на две пластинки - вестибулярную и зубную.Вестибулярная пластинка характеризуется быстрой пролиферацией клеток и их погружением в мезенхиму с последующей частичной дегенерацией в центральных участках, в результате чего начинает формироваться щель (щечно-губная борозда ), отделяющая щеки и губы от области расположения будущих зубов и отграничивающая собственно полость рта его преддверия. Зубная пластинка имеет вид дуги или подковы, располагаясь почти вертикально с некоторым наклоном назад. Митотическая активность клеток мезенхимы, непосредственно прилежащих к формирующейся зубной пластинке, также усилена. Формирование закладок эмалевых органов. На 8-й неделе эмбрионального развития в каждой челюсти на наружной поверхности зубной пластинки (обращенной к губе или щеке) по нижнему краю в десяти различных точках образуются округлые или овальные выпячивания (зубные почки), соответствующие расположению будущих временных зубов – Закладки эмалевых органов. Эти закладки окружены скоплениями клеток мезенхимы, которые несут сигналы, индуцирующими образование эпителием полости рта зубной пластинки, а в дальнейшем формирование из последней эмалевых органов. Формирование зубных зачатков. В области зубных почек клетки эпителия пролиферируют по свободному краю зубной пластинки и начинают внедрятся в мезенхиму. Рост закладок эмалевых органов происходит неравномерно, - эпителий как бы обрастает конденсированные участки мезенхимы. В результате формирующийся эпителиальный эмалевый орган первоначально приобретает вид «шапочки», которая охватывает скопление мезенхимальных клеток – зубной сосочек. Мезенхима, окружающая эмалевый орган, также конденсируется, образуя зубной мешочек (фолликул). Последний в дальнейшем дает начало ряду тканей поддерживающего аппарата зуба. Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек в совокупности образуют зубной зачаток.

ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ.

По мере роста эмалевого органа он становится более объемным и вытягивается, приобретая форму «колокольчика», а зубной сосочек, заполняющий его полость, удлиняется. В этой стадии эмалевый орган состоит из:

наружных эмалевых клеток (наружный эмалевый эпителий);

внутренние эмалевые клетки (внутренний эмалевый эпителий);

промежуточный слой;

пульпа эмалевого органа (звездчатый ретикулум).

На этой стадии эмалевый орган сопровождают:

эмалевый узелок и эалевый тяж;

зубной сосочек;

зубной мешочек.

№ 80 Стадии развития зуба, их характеристика. Развитие эмалевого органа: зубной мешочек, зубной сосочек, их строение. Производные эмалевого органа.

Различают несколько стадий в развитии зубов:

1.закладка и образование зачатков. На седьмой-восьмой неделе на шечно-губной поверхности зубной пластинки по нижнему ее краю образуется 10 колбовидных выростов-колпачков, являющихся зачатками эмалевых органов будущих молочных зубов. На десятой неделе в каждый эмалевый орган врастает зубной сосочек из мезенхимы. По периферии эмалевого органа - зубной мешочек (фолликул). Таким образом, зубной зачаток состоит из трех частей: эпителиального эмалевого органа и мезенхимальпых зубного сосочка и зубного мешочка;

2.дифференцирование клеток зубного зачатка. Клетки эмалевого органа, которые прилежат к поверхности зубного сосочка, образуют слой внутренних эмалевых клеток, из которых затем энамелобласты. Наружный слой эпителиальных клеток эмалевого органа образует кутикулу эмали;

3.гистогенез зубных тканей. Этот период начинается с момента прорастания нервов и кровеносных сосудов в зубной сосочек (4 месяц) и протекает более длительно. К 14-15 неделе внутриутробной жизни преодонтобластами и одонтобластами начинает формироваться дентин. При дальнейшем развитии центральная часть зубного сосочка превращается в пульпу зуба

Период формирования и дифференцировки зубных зачатков начинается с процесса, в ходе которого каждая зубная почка превращается в эпителиальный эмалевый орган, а взаимодействующая с ними мезенхима - в зубной сосочек (заполняет полость эмалевого органа) и зубной мешочек (конденсируется вокруг эмалевого органа). Указанные три компонента совместно образуют зубной зачаток.

Эмалевый орган первоначально имеет вид шапочки, в дальнейшем, вытягиваясь, становится похож на колокольчик. При этом он дифференцируется, разделяясь на ряд отчетливо различимых структур 1) кубический наружный эмалевый эпителий, покрывающий его выпуклую поверхность; 2) внутренний эмалевый эпителий, непосредственно выстилающий его вогнутую поверхность и граничащий с зубным сосочком; 3) промежуточный слой из пласта уплощенных клеток между внутренним эмалевым эпителием и пульпой эмалевого органа; 4) пульпу эмалевого органа (звездчатый ретикулюм) - сеть отростчатых клеток в центральной части эмалевого органа между наружным эмалевым эпителием и промежуточным слоем.

Клетки внутреннего эмалевого эпителия первоначально имеют кубическую форму, в дальнейшем они превращаются в высокие столбчатые преэнамелобласты - предшественники энамелобластов - клеток, вырабатывающих эмаль. В периферическом слое зубного сосочка дифференцируются преодонтобласты - предшественники одонтобластов - клеток, вырабатывающих дентин. Слой преодонтобластов непосредственно прилежит к слою преэнамелобластов. Таким образом, по мере роста и дифференцировки зубных зачатков происходит их подготовка к образованию твердых тканей зуба - дентина и эмали.

№ 81 Развитие зуба. Гистогенез зуба. Одонтобласты и образование зуба. Плащевой и околопульпарный дентин. Предентин.

Образование дентина начинается на конечных этапах стадии «колокольчика» с дифференцировки периферических клеток зубного сосочка, превращающихся в одонтобласты, которые приступают к выработке дентина. Отложение первых слое дентина индуцирует дифференцировку внутренних клеток эмалевого органа в секреторно-активные энамелобласты, которые начинают продуцированть эмаль поверх образующегося слоя дентина. Вместе с тем, сами энамелобласты ранее дифференцировались под влиянием клеток внутреннего эмалевого эпителия. Такие взаимодействия, как и взаимодействия мезенхимы из эпителия на более ранних этапах развития зуба, являются примерами реципрокных (взаимных) индуктивных влияний. Во внутриутробном периоде происходит образование твердых тканей лишь в коронке зуба, тогда как формирование его корня протекает уже после рождения, начинаясь незадолго до прорезывания и полностью завершаясь (для разных временных зубов) к 1,5 – 4 годам.

Образование дентина в коронке зуба Образование дентина (детиногенез) начинается на верхушке зубного сосочка В зубах с несколькими жевательными бугорками образование дентина начинается независимо в каждом из участков, соответствующих будущим верхушкам бугорков, распространяясь по краям бугорков до слияния смежных центров образования дентина. Образующийся таким образом дентин формирует коронку зуба и называется коронковым. Секреция и минерализация дентина происходят не одновременно: первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина (предентин ), а в дальнейшем осуществляют его обызвествление. Предентин на гистологических препаратах имеет вид тонкой полоски оксифильного материала, расположенной между слоем одонтобластов и внутренним эмалевым эпителием. В ходе дентиногенеза сначала вырабатывается плащевой дентин – наружный слой толщиной до 150 мкм. В дальнешем происходит образованиеоколопульпарного дентина , который составляет основную массу этой ткани и располагается кнутри от плащевого дентина. Процессы образования плащевого и околопульпарного дентина имеют как ряд закономерностей, так и ряд особенностей. Образование плащевого дентина. Первый коллаген, синтезированный одонтобластами и выделенный ими во внеклеточное пространство, имеет вид толстых фибрилл, которые располагаются в основном веществе непосредственно под базальной мембраной внутреннего эмалевого эпителия. Эти фибриллы ориентированы препендикулярно базальной мембране и формируют пучки, называемые радиальными волокнами Корфа . Толстые коллагеновые волокна совместно с аморфным веществом образуют органический матрикс плащевого дентина , слой которого достигает 100-150 мкм.

Образование околопульпарного дентина происходит после завершения формирования плащевого дентина и отличается некоторыми особенностями. Коллаген, выделяемый одонтобластами, формирует боле тонкие и плотно расположенные фибриллы, которые переплетаются друг с другом и располагаются, преимущественно, перпендикулярно ходу дентинных трубочек или параллельно поверхности зубного сосочка. Расположенные таким образом фибриллы образуют так называемые тангенциальные волокна Эбнера. Основное вещество околопульпарного дентина вырабатывается исключительно одонтобластами, которые к этому времени уже полностью завершают формирование межклеточных соединений и тем самым отделяют предентин от дифференцирующейся пульпы зуба. Состав органического матрикса околопульпарного дентина отличается от такового в плащевом дентине вследствие секреции одонтобластами ряда ранее не вырабатывавшихся фосфолипидов, липидов и фосфопротеинов. Обызвествление околопульпарного дентина осуществляется без участия матричных пузырьков.

Смотри вопрос 77

№ 82 Развитие зуба. Стадия гистогенеза зубных тканей. Образование эмали. Энамелобласты. Возникновение эмалевых призм. Обызвествление эмали.

Из твердых тканей зуба наиболее рано образуется дентин. Прилегающие к внутренним клеткам эмалевого органа (будущим амелобластам) соединительнотканные клетки зубного сосочка превращаются в дентинобласты, которые располагаются в один ряд наподобие эпителия. Они начинают формировать межклеточное вещество дентина - коллагеновые волокна и основное вещество, а также синтезируют фермент щелочную фосфатазу. Этот фермент расщепляет глицерофосфаты крови с образованием фосфорной кислоты. В результате соединения последней с ионами кальция формируются кристаллы гидроксиапатитов, которые выделяются между коллагеновыми фибриллами в виде матриксных пузырьков, окруженных мембраной. Кристаллы гидроксиапатита увеличиваются в размерах. Постепенно происходит минерализация дентина.

Внутренние эмалевые клетки под индуктивным влиянием дентинобластов зубного сосочка превращаются в амелобласты. При этом во внутренних клетках происходит реверсия физиологической полярности: ядро и органеллы перемещаются из базальной части клетки в апикальную, которая с этого момента становится базальной частью клетки. На стороне клетки, обращенной к зубному сосочку, начинают формироваться кутикулоподобные структуры. Затем они подвергаются минерализации с отложением кристаллов гидроксиапатита и превращаются в эмалевые призмы - основные структуры эмали. В результате синтеза эмали амелобластами и дентина дентинобластами эти два вида клеток все больше удаляются друг от друга.

Зубной сосочек дифференцируется в пульпу зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и обеспечивает питание тканей зуба. Из мезенхимы зубного мешочка формируются цементобласты, которые продуцируют межклеточное вещество цемента и участвуют в его минерализации по тому же механизму, что и при минерализации дентина. Таким образом, в результате дифференцировки зачатка эмалевого органа происходит формирование основных тканей зуба: эмали, дентина, цемента, пульпы. Из зубного мешочка формируется также зубная связка - периодонт.

Энамелобласты- клетки, образующие эмаль-, они возникают вследствие преобразования преэнамелобластов, которые дифференцируются из клеток внутреннего эмалевого эпителия.

Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов

Закладка зубных зачатков у плода происходит на 6-7-й неделе внутриутробного развития. В формировании зубов принимает участие экто-и мезодерма. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.

Механизм прорезывания зубов сложен и изучен еще недостаточно. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественными стоматологами. По их мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание его компактной пластинки.

Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов является важным и сложным физиологическим этапом развития зубочелюстной системы. Этот процесс протекает под воздействием нейрогуморальных факторов и условий внешней среды.

Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6-7 мес, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после прорезывания.

При нормальном развитии ребенка первыми в 6-8-месячном возрасте прорезываются нижние центральные резцы. В 7-9 мес прорезываются верхние центральные и нижние боковые резцы, а в 8-10 мес - верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12-16 мес, первые верхние моляры - в 16-21 мес, вторые нижние и верхние молочные моляры - в 21-30 мес.

У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов: 2 резца, клык, 2 моляра на каждой стороне челюсти. Наличие и состояние зубов записываются в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами.

Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 7-6 лет, затем первый резец в 7-8 лет, второй резец в 9-10 лет, первый премоляр в 9-10 лет, второй премоляр в 9-11 лет, второй моляр в 11-12 лет, клык в 10-13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, а часто и в более поздние сроки.

Постоянный прикус состоит из 32 зубов: на каждой стороне челюсти имеются 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус также записывается в виде зубной формулы, где зубы обозначаются арабскими цифрами:

Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры - позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного.

Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно; Исключение иногда составляют нижние третьи моляры.

Нормальное прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому знание сроков и очередности прорезывания зубов может способствовать выяснению его общего состояния.

Функция зубов различна. Передние зубы - резцы и клыки - откусывают пищу, боковые - премоляры и моляры - размельчают. В связи с этим различны и их формы: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.

В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы - резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двукорневые зубы - нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы - верхние моляры.

Анатомически в каждом зубе различают коронку. шейку и корень.

Коронка зуба (corona dentis) является той частью, которая выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью, являющейся самой твердой тканью человеческого организма (рис. 6).

Шейка зуба (collum dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевое покрытие коронки зуба.

Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти и фиксируется в лунке челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

В коронковой части зуба находится полость зуба (cavum dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба, заканчивающийся корневым отверстием. В полости зуба находится богатая сосудами и нервами рыхлая ткань - пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, выполняя полость зуба, переходит в корневую пульпу.

Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата, состоящего из прочных соединительнотканных волокон, идущих от шейки и корня зуба к кортикальной костной пластинке, выстилающей лунку челюсти. В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют так называемую круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и стенкой альвеолы от внешней среды. Узкая щель между корнем зуба и стенкой альвеолы в норме заполнена связочным аппаратом зуба, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами и называется периодонтом (periodontum).

Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и амортизирующую роль, что обеспечивается наличием между пучками соединительнотканных волокон рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости. При акте жевания на каждый моляр падает нагрузка 50-80 кг. Однако, несмотря на такую значительную нагрузку, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна лунки смещающимся по продольной оси корнем зуба.

Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке лунки широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с костномозговым веществом челюсти. Это создает возможность проникновения инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти и способствует развитию одонтогенного остеомиелита.

Гистологически зуб состоит из нескольких тканей. Основную массу зубных тканей составляет дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (substantia adamantina), корневая - цементом (substantia osteoidea).

Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного минеральными солями. Неорганические сбли, в первую очередь фосфорнокислая известь, составляют 70-72% массы дентина. Это обеспечивает высокую его прочность, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается от 15 до 75 2000 канальцев.

Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией; 96-97% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. При неповрежденной эмали ее поверхность покрыта пленкой - так называемой эмалевой кожицей. Большинство советских стоматологов считают эмаль живой тканью, в которой происходят, правда бграниченно, обменные процессы.

Цемент , покрывая корневую часть зуба, по своему строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев клетки-одонтобласты, отростки которых, пронизывая через дентинные канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные элементы, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин (рис.7).

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериальным и нервным веточкам (аа. dentales, nn. dentales), соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба в виде сосудисто-нервного пучка, они распадаются на более мелкие ветви, пронизывая зубную мякоть и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа способствует регенеративным процессам, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микробов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные элементы, находящиеся в пульпе, осуществляют регуляцию трофики зуба, а также восприятие им различных раздражений, в том числе болевых.

Таким образом, зуб представляет собой орган с довольно сложным строением, знание которого необходимо для правильного представления о происходящих в нем физиологических и патологических процессах.

На 6-ой неделе эмбрионального развития в первичной ротовой ямке зародыша образуется дугообразное уплотнение эпителия – вестибулярная пластинка. Вскоре, перпендикулярно ей образуется эпителиальное уплотнение – зубная пластинка. Она приобретает форму дуги соответственно ходу верхней и нижней челюстей. Вдоль ее свободного края формируются эпителиальные разрастания – зубные почки, приобретающие форму колбовидных впячиваний, по 10 на каждой зубной пластинке. Впячивание увеличивается, погружается в мезенхиму, и на 10 неделе вследствие врастания снизу мезенхимы оно приобретает форму колпачка – образуется эмалевый орган. В его клетках накапливается гликоген, они увеличиваются в объеме. В подлежащей мезенхиме сгущаются мезенхимные клетки в участке, соответствующем погружному росту эпителия.

1 стадия развития зуба – зубной фолликул (эмалевый орган, зубной сосочек, зубной мешочек).

2 стадия развития зуба – дифференциация элементов зубного зачатка и обособление его от окружающих тканей. В первоначально однородном эмалевом органе эпителиальные клетки разделяются на отдельные зоны. Между клетками центральной части органа накапливается жидкость белкового характера, которая расслаивает клетки и отодвигает их друг от друга, связь сохраняется при помощи отростков. Клетки этой части приобретают звездчатую форму, связанных при помощи десмосом – пульпа эмалевого органа. Клетки эмалевого органа, прилежащие к поверхности зубного сосочка, образуют слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало преэнамелобластам. По краю эмалевого органа они переходят в наружные эмалевые клетки. Почти одновременно начинается процесс диффренциации зубного сосочка . Он значительно увеличивается в размерах и еще глубже впячивается в эмалевый орган: в него проникают сосуды и гемокапилляров. На поверхности зубного сосочка, начиная с его вершины, из клеток мезенхимы образуется несколько рядов клеток с темной базофильной цитоплазмой, которые получили название дентинобластов или одонтобластов, или дентинообразующих клеток. Дентинобласты непосредственно прилежат к внутренним эмалевым клеткам и отделены от них тонкой базальной мембраной (порядка 0,3 мкм). Дентинобласты приобретают признаки полярной дифференцировки: основание клетки становится округлым, грушевидным, в этой части сосредоточиваются органеллы белоксинтетического аппарата, а апикальная часть содержит отростки, направленные в сторону энамелобластов. Дифференцировка клеток зубного сосочка, и выделение субпопуляции дентинобластов, как специализированной морфофункциональной группы, завершается к концу 3-го месяца эмбриогенеза. Необходимо отметить, что важным моментом в дифференцировке частей и клеток эмалевого органа является васкуляризация зубного сосочка. Врастание кровеносных сосудов в зубной сосочек совпадает по времени с процессами дифференцировки и четким оформлением слоя дентинобластов и энамелобластов.

3 стадия развития зуба - гистогенез зубных тканей - начинается на 4-м месяце эмбриогенеза. Богатая васкуляризация вершины зубного сосочка - непременное условие начала секреторной деятельности дентинобластов. Непосредственно перед началом активного ветвления сосудов зубного сосочка - в мезенхиме зубного сосочка появляются тонкие аргирофильные волоконца. Вместе с ветвлением гемокапилляров в мезенхиме зубного сосочка активизируется ветвление тонких нервных волокон. Непосредственно инициирующим моментом для секреции дентинобластами основного вещества является формирование сплетения нервных волокон с определенной степенью плотности ветвления непосредственно между телами дентинообразующих клеток.

Дентин начинает образовываться раньше эмали. В дентинобластах (одонтобластах) обнаруживаются признаки полярной дифференциации, ядро в телах этих клеток располагается в грушевидно расширенной базальной части, а апикальная часть содержит формирующиеся отростки, идущие в радиальном и тангенциальном направлениях. Дентинобласты приобретают способность к секреции межклеточного вещества: сначала по радиальным волокнам и в радиальном направлении откладываются преколлагеновые, коллагеновые и ретикулярные волокна - волокна Корфа, в дальнейшем они послужат органическим субстратом для периферического плащевого, радиального дентина.

Плащевой дентин с радиальным расположением волокон занимает наиболее периферическое положение (зона шириной 40-80 мкм), а затем Дентинобласты продолжают откладывать коллагеновые волокна уже в тангенциальном, направлении, по ходу проксимальных отростков - так образуются волокна Эбнера. От волокон Корфа плащевого дентина они отличаются тем, что преколлагеновая стадия у них проходит внутриклеточно и в межклеточное пространство уже откладывается не преколлагеновые волокна, а зрелые коллагеновые, содержащие коллаген 1-го типа. В дальнейшем внутренние слои дентина образуют околопульпарный дентин, который по тканевому объему превышает плащевой дентин в сформированном зубе. В ходе отложения коллагеновой основы - в дентине формируется органическая матрица дентина, которая будет в дальнейшем минерализована. Молодой, еще не обызвествленный дентин - называется предентином. По мере образования основного вещества в виде колагеновых и преколлагеновых волокон отростки дентинобластов остаются в межклеточном веществе, в так называемых дентинных канальцах. Эти протоплазматические отростки дентинобластов называются волокнами Томса. С утолщением слоя дентина растут и удлиняются отростки дентинобластов. Процесс обызвествления дентина обусловлен изменением биохимических характеристик дентинобластов - в них накапливаются кислые мукополисахариды и активируется фермент щелочная фосфатаза. Шелочная фосфатаза разрушает глицерофосфаты крови с образованием фосфорной кислоты, которая в свою очередь соединяется со свободным двузаряженным кальцием плазмы, что приводит к образованию комплекса кальция и фосфора - молекулы гидроксиапатита. Минеральные ионы перемещаются по отросткам дентинобластов в периферические слои органической основы дентина и откладываются по ходу коллагеновых волокон: радиальными трубочками в плащевом дентине и тангенциальными трубочками в околопульпарном дентине. Сами волокна не обызвествляются, в основном минерализуется межклеточное склеивающее вещество, содержащее протеогликаны. Процесс минерализации дентина начинается с вершины зубного сосочка и продолжается на боковые его части.

Таким образом, дентин имеет трубчатую (канальцевую) и бесклеточную структуру, так как не содержит тел самих дентинобластов. Минерализация дентина идет путем образования шаровидных глыбок гидроксиапатита - калькосферитов, поэтому тип минерализации дентина носит название глобулярного. Отдельные калькосфериты имеют между собой пространство неминерализованного дентина - он получил название интерглобулярного.

Вскоре после отложения и начала минерализации дентина на вершине зубного зачатка начинается образование эмали, которая развивается благодаря деятельности энамелобластов.

Наружная поверхность эмалевого органа становится неровной вследствие образования многочисленных складок, в которые вдается окружающая мезенхима зубного мешочка с большим количеством гемокапилляров, что способствует притоку крови к эмалевому органу. Вершина зубного сосочка, покрытая слоем дентина, глубоко внедряется в вещество эмалевого органа. Внутренние эмалевые клетки - Энамелобласты - сначала дифференцируются те, которые расположены на вершине зубного зачатка - почти вплотную соприкасаются с наружными кровеносными сосудами зубного мешочка, откуда они начинают получать необходимые для построения эмали материалы. В энамелобластах наблюдается изменение морфологической и физиологической полярности, что проявляется в перемещении ядра и аппарата Гольджи в противоположные части клетки. Апикальной становится та часть энамелобласта, которая ориентирована к дентину, а базальной - та, что ориентирована к наружной зоне эмалевого органа.

Процесс образования эмали начинается в области будущего режущего края коронки передних зубов или в области жевательных бугорков задних зубов. Апикальные отростки энамелобластов, называемые кутикулярными пластинками, вытягиваются в длину и образуют короткие протоплазматические отростки, наполненные каплями секрета. В образовании этого секрета принимает активное участие комплекс Гольджи. Продукт секреции конденсируется и является органической матрицей первичной эмали. Сразу же после отложения первой партии органического вещества эмали наступает ее частичная минерализация. Этот процесс начинается у дентинно-эмалевой границы и распространяется далее к поверхности эмали. Органический субстрат эмали обусловливает упорядоченное отложение кристаллов при ее минерализации, и таким образом формируется призматическое строение эмали.

Развитие пульпы начинается на вершине зубного сосочка, где ранее всего появляются первые Дентинобласты, и процесс дифференциации тканевых элементов смещается в сторону боковых и шеечной частей зуба. Пульпа зуба развивается из мезенхимы зубного сосочка. Дифференцировка тканевых элементов происходит в связи с его васкуляризацией и иннервацией. Мезенхима зубного сосочка постепенно преобразуется в рыхлую соединительную ткань, богатую клетками типа фибробластов, гистиоцитов и др. Фибробласты продуцируют основное аморфное вещество, что создает давление в полости пульпы, способствующее проталкиванию сформированной коронки зуба к поверхности десны и прорезыванию зуба. Данный фактор является далеко не единственным, способствующим прорезыванию зуба. Рост зуба, связанный с его прорезыванием, продолжается до тех пор, пока в пульпе сохраняются малодифференцированные клетки.

Билет №8

1. Агранулоциты: лимфоциты и моноциты, особенности структуры, функции.

Агранулоциты не содержат гранул в цитоплазме и подразделяются на две различные клеточные популяции - лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты являются клетками иммунной системы и потому в последнее время все чаще называются иммуноцитами. Лимфоциты (иммуноциты), при участии вспомогательных клеток (макрофагов), обеспечивают иммунитет - защиту организма от генетически чужеродных веществ. Лимфоциты являются единственными клетками крови, способными при определенных условиях митотически делиться. Все остальные лейкоциты являются конечными дифференцированными клетками. Лимфоциты весьма гетерогенная (неоднородная) популяция клеток.

Классификация лимфоцитов:

I. По размерам:

Малые 4,5-6 мкм;

Средние 7-10 мкм;

Большие - больше 10 мкм.

В периферической крови около 90 % составляют малые лимфоциты и 10-12 % средние лимфоциты. Большие лимфоциты в нормальных условиях в периферической крови не встречаются. Электронно-микроскопически малые лимфоциты подразделяются на светлые (70-75 %) и темные (12-13 %).

Морфология малых лимфоцитов:

Относительно крупное круглое ядро, состоящее в основном из гетерохроматина (особенно в мелких темных лимфоцитах);

Узкий ободок базофильной цитоплазмы, в которой содержатся свободные рибосомы и слабо выраженные органеллы - эндоплазматическая сеть, единичные митохондрии и лизосомы.

Морфология средних лимфоцитов:

Более крупное и более рыхлое ядро, состоящее из эухроматина в центре и гетерохроматинапо периферии;

В цитоплазме более развиты гранулярная и гладкая эндоплазматическая сеть, пластинчатый комплекс, больше митохондрий.

В крови содержится также 1-2 % плазмоцитов, образующихся из В-лимфоцитов.

II. По источникам развития лимфоциты подразделяются на:

Т-лимфоциты, их образование и дальнейшее развитие связано с тимусом (вилочковой железой);

В-лимфоциты, их развитие у птиц связано с особенным органом - фабрициевой сумкой, а у млекопитающих и человека пока точно не установленным ее аналогом.

Кроме источников развития Т- и В-лимфоциты отличаются между собой и по выполняемым функциям.

III. По функциям:

А) В-лимфоциты и плазмоциты обеспечивают гуморальный иммунитет - защиту организма от чужеродных корпускулярных антигенов (бактерий, вирусов, токсинов, белков и других);

Б) Т-лимфоциты по выполняемым функциям подразделяются на киллеров, хелперов, супрессоров.

Киллеры или цитотоксические лимфоциты обеспечивают защиту организма от чужеродных клеток или генетически измененных собственных клеток, осуществляется клеточный иммунитет. Т-хелперы и Т-супрессоры регулируют гуморальный иммунитет: хелперы - усиливают, супрессоры -угнетают. Кроме того, в процессе дифференцировки и Т- и В-лимфоциты вначале выполняют рецепторные функции - распознают соответствующий их рецепторам антиген, а после встречи с ним трансформируются в эффекторные или регуляторные клетки.

В пределах своих субпопуляций и Т- и В-лимфоциты различаются между собой по типу рецепторов к различным антигенам. При этом разнообразие рецепторов столь велико, что имеются лишь небольшие группы (клоны) клеток, имеющие одинаковые рецепторы. При встрече лимфоцита с антигеном, к которому у него имеется рецептор, лимфоцит стимулируется, превращается в лимфобласт, а затем пролиферирует в результате чего образуется клон новых лимфоцитов с одинаковыми рецепторами.

по продолжительности жизни лимфоциты подразделяются на:

Короткоживущие (недели, месяцы) преимущественно В-лимфоциты;

Долгоживущие (месяцы, годы) преимущественно Т-лимфоциты.

Моноциты это наиболее крупные клетки крови (18-20 мкм), имеющие круглое бобовидное или подковообразное ядро и хорошо выраженную базофильную цитоплазму, в которой содержатся множественные пиноцитозные пузырьки, лизосомы и другие общие органеллы. По своей функции моноциты являются фагоцитами. Моноциты являются не вполне зрелыми клетками. Они циркулируют в крови 2-е суток, после чего покидают кровеносное русло, мигрируют в разные ткани и органы и превращаются в различные формы макрофагов, фагоцитарная активность которых значительно выше моноцитов. Моноциты и образующиеся из них макрофаги объединяются в единую макрофагическую систему или мононуклеарную фагоцитарную систему (МФС).

Анатомия и
гистология зуба

Зубы - это твердые образования, которые
располагаются в альвеолах челюстей.
Зубы являются составной частью
жевательно-речевого аппарата и принимают
участие в жевании, дыхании, образовании
голоса и речи.

Филогенетически зубы человека
гетеродонтной
(различные по форме), текодонтной
принадлежат к
(укреплены в ячейках челюстей)
системам, и к дифиодонтному типу
(одна смена зубов). Зубы человека
характеризуются большой
дифференцированностью.

Каждый зуб имеет анатомические
особенности, позволяющие отличать
его от других зубов. Характерным
для человека, по сравнению с
обезьянами, является уменьшение
размеров зубов, обусловленное
ослаблением жевательного
аппарата.

У человека различают 4 группы
зубов - резцы, клыки, премоляры и
моляры.

Вначале функционируют молочные
зубы (20 зубов), которые полностью
появляются к 2,5-3 годам. Начиная с 67 лет, они заменяются постоянными
зубами (32 зуба).
Последние большие коренные зубы
обнаруживают у человека признаки
редукции (отсутствие, неполное
прорезывание, недоразвитие).

Развитие зубов
Зубы являются производными слизистой
оболочки ротовой полости эмбриона.
Эмалевый орган развивается из эпителия
слизистой оболочки, дентин, пульпа, цемент
и пародонт - из мезенхимы слизистой
оболочки. Развитие зубов протекает в три
стадии: в первой формируются закладки
зубов и их зачатки, во второй - происходит
дифференцировка зубных зачатков и в
третьей - образование тканей зубов.

I стадия. На 6-й неделе развития
на верхней и нижней поверхностях
ротовой полости возникают
утолщения эпителия - зубные
пластинки, врастающие в
подлежащую мезенхиму. На
преддверной поверхности зубных
пластинок появляется по 10
колбовидных выпячиваний,
которые дают начало эмалевым
органам молочных зубов. На 10-й
неделе эмбрионального развития в
эмалевые органы врастает
мезенхима, которая является
зачатком зубных сосочков. К концу
3-го месяца эмалевые органы
отделяются от зубных пластинок
посредством шейки, вокруг
эмалевого органа формируется
зубной мешочек.

II стадия. Эмалевый орган делится на
слои, внутри формируется пульпа, а по
периферии - слой внутренних эмалевых
клеток, дающих начало эмали. Зубной
сосочек увеличивается, на его
поверхности появляется несколько
рядов одонтобластов
(дентинобразующие клетки). Зубные
зачатки обособляются от зубной
пластинки, вокруг них образуются
костные перекладины, формирующие
стенки зубных альвеол.

III стадия. На 4-м
месяце возникают зубные
ткани - дентин, эмаль и
пульпа. Эмаль появляется
на вершинах зубных
сосочков в области
жевательных бугорков, а
затем распространяется
на боковые поверхности
зубов.

Развитие корня зуба происходит в
постэмбриональном периоде.
После формирования коронки зуба
верхний отдел эмалевого органа
редуцируется, а нижний превращается
в эпителиальное влагалище, которое
врастает в мезенхиму и дает начало
дентину корня зуба. Цемент корня и
периодонт образуются за счет
цементобластов и клеток зубного
мешочка.

Во второй половине
внутриутробного периода
начинается обызвествление коронок
молочных зубов. После рождения
завершается обызвествление
коронок, и вслед за этим
обызвествляются корни зубов.

На 5-м месяце развития позади зачатков
молочных зубов образуются эмалевые органы
резцов, клыков и малых коренных зубов.
Одновременно зубные пластинки растут
кзади, где по их краям закладываются
эмалевые органы больших коренных зубов.
Зачатки постоянных зубов лежат вместе с
молочным зубом в одной костной альвеоле.

Зачатки постоянных зубов начинают
обызвествляться в первые два
месяца после рождения. Сначала
это происходит у первых моляров,
затем у остальных зубов. Развитие
корней постоянных зубов
заканчивается к 10-l5 годам, корни
3-х моляров обызвествляются
позже.

Сроки минерализации
зубов

Строение зуба
Анатомически зуб делится
на коронку зуба, шейку зуба
и корень. Последний
заканчивается верхушкой
корня зуба. Внутри зуба
расположена полость зуба,
cavitas dentis, которая
подразделяется на полость
коронки и канал корня зуба.
Последний на верхушке
корня заканчивается
отверстием верхушки зуба,
через которое в полость
зуба входят сосуды и нервы.

Поверхность полости, от
которой начинаются
корневые каналы,
называется дном полости
коронки. Стенка полости
зуба, прилежащая к его
жевательной
поверхности, называется
сводом (крышей).

Поверхности коронки:
1.
Поверхность зубов, обращенная в сторону
преддверия полости рта, носит название
вестибулярной поверхности. У группы резцов и
клыков эта поверхность называется губной, а у
премоляров и моляров - щечной.
2.
Поверхность зубов, обращенную в сторону
полости рта, называют язычной, или оральной. У
зубов верхней челюсти ее принято называть
небной, а у зубов нижней челюсти - язычной.

3.
Поверхность зуба, обращенная к зубам
противоположной челюсти, называется у
премоляров и моляров поверхностью смыкания,
facies occlusalis, или жевательной, facies
masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти
вестибулярная и язычная поверхности сходясь,
образуют режущий край, margo incisalis, у клыков режущий бугор, tuber incisalis.

4.
Соприкасающиеся
поверхности соседних
зубов носят название
контактных
поверхностей. У группы
передних зубов
различают медиальную и
дистальную поверхности,
у премоляров и моляров
- переднюю и заднюю
поверхности.

Нормой
зуба называется
положение зуба,
установленное при
исследовании. Выделяют
вестибулярную,
жевательную, медиальную,
язычную нормы.

Коронку и корень зуба принято
разделять на трети. Коронка зуба
горизонтально делится на
окклюзальную, среднюю и
шеечную трети, а корень - на
шеечную, среднюю и
верхушечную. Вертикально, в
вестибулярной норме, коронка и
корень зуба делятся на
медиальную, среднюю и
дистальную трети, а в
медиальной норме - на
вестибулярную, среднюю и
язычную (оральную).

ПРИЗНАКИ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ
ЗУБОВ
1.
Признак кривизны эмали
коронки. Зуб рассматривается в
жевательной норме. При этом эмаль
вестибулярной поверхности коронки
более выпуклая у медиального края,
чем у дистального.

2.
Признак угла коронки
состоит в том, что в вестибулярной
норме угол, образованный
жевательной и медиальной
поверхностями острее, чем угол
между жевательной и дистальной
поверхностями.

3.
Признак корня определяют в
положении зуба в вестибулярной
норме, который выражается в
отклонении корней резцов и клыков
в латерально-заднем направлении, а
премоляров и моляров - в заднем от
продольной оси зуба, проведенной
от верхушки корня через середину
коронки.

Строение
тканей зуба
Дентин - основная
опорная ткань зуба. По
строению близок к
костной ткани. Содержит
72% неорганических,
28% органических
веществ и воды.
Различают два слоя
дентина: наружный
плащевой, и внутренний околопульпарный. Часть
дентина, обращенная к
пульпе, носит название
«предентин», или
«дентиногенный слой»,
здесь идет образование и
рост дентина
(заместительный дентин).

Дентин, образующий коронку,
покрыт зубной эмалью, а
дентин корня - зубным
цементом. Эмаль коронки и
цемент корня соединяются в
области шейки зуба.
Виды соединений эмали с
цементом:
1) соединение встык;
2) перекрывают друг друга;
3) эмаль не доходит до края
цемента и между ними
остается открытый участок
дентина.

Эмаль - самая прочная ткань тела
человека. Толщина эмалевого покрова в
различных участках коронки зуба
неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм).
Наибольшая толщина эмали
наблюдается на жевательных буграх и
режущих краях. Снаружи эмаль покрыта
тонкой бесструктурной оболочкой –
кутикулой.
Эмаль построена из эмалевых призм и
межпризменного вещества.

Цемент - по составу
напоминает кость.
По строению делится на
первичный, или
бесклеточный,
образующийся при развитии
зуба, и вторичный, или
клеточный, образующийся с
момента функционирования
зуба в виде ответной
реакции на давление.
Первичный цемент в виде
узкой полоски покрывает
всю поверхность корня до
шейки зуба. В области
верхушечной трети корня на
него наслаивается
вторичный цемент.

Пульпа зуба - состоит из
соединительной ткани
(преколлагеновые и
коллагеновые волокна),
клеточных элементов
(одонтобласты, фибробласты,
гистиоциты), сосудов и нервов.
Делится на коронковую и
корневую части. Коронковая
пульпа повторяет форму коронки
зуба и соответственно количеству
бугров образует ряд выступов
(рога пульпы).
В области шейки зуба коронковая
пульпа переходит в корневую,
расщепляясь соответственно
количеству корневых каналов.

Функции пульпы:
1) питательная - кровеносные сосуды пульпы
кровоснабжают твердые ткани зуба;
2) защитная - за счет нервных волокон;
3) пластическая - построение нового дентина
за счет клеточных элементов;
4) барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Периодонт - комплекс
тканей, включающий пучки
коллагеновых волокон,
между которыми находятся
основное вещество
соединительной ткани,
клеточные элементы
(фибробласты, гистиоциты,
остеобласты, остеокласты),
нервные волокна,
кровеносные и
лимфатические сосуды,
расположенный между
стенкой альвеолы и
цементом корня.

Периодонт расположен в
периодонтальной щели,
ширина которой колеблется
от 0,15 до 0,35 мм; она
различна у отдельных зубов, и
на протяжении корня на
разных его поверхностях.
Неравномерность ширины
периодонтальной щели с
различных сторон и на разных
уровнях каждого зуба
физиологически обоснована и
способствует более
равномерному распределению
давления на альвеолярную
часть тела челюсти, что
позволяет зубу совершать
движения.

Связки периодонта:
1.
Зубодесневые пучки - начинаются от
цемента у дна десневого желобка и
распространяются веерообразно кнаружи в
соединительную ткань десны.
2.
Зубо-альвеолярные пучки - более
мощные, начинаются от цемента ниже
отхождения предыдущей группы, идут к
верхушкам стенок зубных луночек
альвеолярных отростков и прикрепляются к
ним; часть пучков перегибается через
верхушки и входит в надкостницу. Пучки идут
частично горизонтально, частично косо. На
контактных поверхностях они развиты слабо.

3.
Межзубные пучки - образуют
связку, идущую от цемента контактной
поверхности одного зуба через
межзубную перегородку к цементу
соседнего зуба. Функция - сохранение
непрерывности зубного ряда, участие в
распределении жевательного давления
в пределах зубной дуги.
4.
Косые зубо-альвеолярные
пучки - соединяют главную массу
пучков периодонта. Начинаются от
альвеолы и идут косо к корню.
5.
Верхушечная группа пучков фиксирует верхушку корня к стенке
лунки.

Функции периодонта:
- опорно-удерживающая - фиксация зуба в
альвеоле челюсти;
- амортизационная - равномерное
распределение давления во время
разжевывания пищи - за счет связочного
аппарата периодонта;
- пластическая - участвует в росте,
прорезывании и смене зубов, за счет
цементобластов и остеобластов идет
построение цемента и кости;
- трофическая - за счет периодонта
осуществляется питание цемента и
компактной пластинки альвеолы;
- барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Совокупность структур,
обеспечивающих прикрепление
зуба к зубной альвеоле (цемент
корня, периодонт, стенка зубной
альвеолы, десна) составляет
поддерживающий аппарат
зуба, или пародонт.

Выступающие части (коронки)
зубных органов, располагающихся в
челюстях, образуют зубные ряды верхний и нижний.

Под термином «зубочелюстной
сегмент» понимают комплекс тканей
соответствующих данному зубу,
включающий в себя десну с надкостницей,
зуб, периодонт, костное вещество челюсти.
Все перечисленные ткани имеют общие
источники иннервации и кровоснабжения.
Граница между зубочелюстными сегментами
проходит по линии, проведенной через
середину межзубного промежутка по
межальвеолярной перегородке.

С каждой стороны
различаются по
2 резцовочелюстных,
1 клыковочелюстному,
2 премолярочелюстных,
3 молярочелюстных
сегментов.

Зубная дуга - это линия, проведенная
через вестибулярные поверхности
режущих краев коронок.
Верхний ряд зубов образует верхнюю
зубную дугу эллиптической формы, а
нижний - нижнюю зубную дугу
параболической формы (прикус
постоянных зубов).

альвеолярная дуга - линия, проведенная по
гребню альвеолярного отростка; базальная
дуга - линия, проведенная через верхушки
корней.

Жевательно-речевого аппарат - комплекс
органов, принимающих участие в жевании,
дыхании, образовании голоса и речи. В него
входят:
1) твердая опора - лицевой скелет и височнонижнечелюстной сустав;
2) жевательные мышцы;
3) органы, предназначенные для
захватывания, продвижения пищи и
формирования пищевого комка для глотания,
а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки,
небо, зубы, язык;
4) органы раздробления и размельчения
пищи - зубы;
5) органы, служащие для смачивания пищи и
ферментативной ее обработки - железы
ротовой полости.

Зубы - антагонисты - соприкасающиеся
один с другим зубы верхней и нижней
челюстей. Как правило, каждый зуб
имеет по два антагониста - главный и
добавочный. Исключение составляют
медиальный нижний резец и третий
верхний моляр, имеющие обычно по
одному антагонисту.
Зубы - антимеры - одноименные зубы
правой и левой сторон.

Артикуляция - пространственное
соотношение зубных рядов и челюстей
при всех движениях нижней челюсти.
Окклюзия - смыкание зубных рядов
или группы зубов верхней и нижней
челюстей при различных движениях
нижней челюсти.
Окклюзию рассматривают как частный
вид артикуляции.

В зависимости от положения нижней
челюсти по отношению к верхней
различают:
1. Передняя окклюзия - относительного
физиологического покоя (при
минимальной активности жевательных
мышц и полном расслаблении
мимической мускулатуры).
2. Центральная окклюзия, или
центральное соотношение челюстей.
3. Боковая правая окклюзия.
4. Боковая левая окклюзия.

Прикус-это смыкание зубных рядов при
привычном положении нижней челюсти в
её статическом состоянии (Персин Л.С.,
1999г.)
При физиологическом прикусе
привычное положение н/ч
совпадает с её центральным
положением.
При аномалиях окклюзии привычное
положение н/ч не совпадает с её
центральным положением.

Прикус молочных зубов имеется в
возрасте 2,5-6 лет; характеризуется
тем, что дистальные поверхности
верхних и нижних последних моляров
расположены в одной фронтальной
плоскости.

Прикус
постоянных зубов
формируется к 12-14 годам.
Характерно смещение первого
нижнего моляра кпереди по
отношению к верхнему;
медиальный вестибулярный
бугорок I нижнего моляра
располагается впереди верхнего
первого моляра и контактирует
с верхним вторым премоляром.

Признаки
ортогнатического
прикуса
1. Зубов у взрослого
человека должно
быть 28-32
(обязательно 28,
большее количество
зависит от наличия
зубов мудрости).
2. Зубы на верхней и
нижней челюсти
должны стоять плотно
друг к другу, без
промежутков.

3. Передние зубы верхней
челюсти должны
перекрывать нижние, но не
более 1/3 длины коронки.
4. В боковых участках
бугорки зубов верхней
челюсти располагаются
между бугорками зубов
нижней челюсти.
5. Контакт при жевание
между зубами на верхней и
нижней челюсти должен
быть плотным.

Для прямого прикуса характерно краевое
смыкание резцов и одноименных бугров
верхних и нижних боковых зубов.

Физиологическая прогения
- характерно умеренное выстояние
зубного ряда нижней челюсти.

Физиологическая
прогнатия - характерно
умеренное выстояние,
или переднее положение
верхней челюсти.
Бипрогнатический
прикус характеризуется
одновременным
наклоном кпереди
верхних и нижних зубов.

Порядок расположения зубов
записывается в виде зубной
формулы, в которой отдельные
зубы или группы зубов
обозначаются цифрами или
буквами.

Полная формула прикуса молочных
зубов записывается римскими
цифрами, которые соответствуют
порядковому номеру зуба каждой
половины челюсти.
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Полная
формула зубов
постоянного прикуса
отмечается также как и
временного, но арабскими
цифрами:
87654321 12345678
87654321 12345678

Формула зубов
постоянного прикуса
(ВОЗ):
1
87654321
4
87654321
2
12345678
3
12345678

Формула зубов молочного
прикуса (ВОЗ):
5
6
54321
8
54321
12345
7
12345

Групповая зубная формула ребенка
обозначает, что в каждой половине
верхней и нижней челюстей
имеется по 2 резца, 1 клыку, 0
премоляров и 2 моляра:
2012
2012
2012
2012

Групповая
формула зубов
взрослого человека показывает
число зубов в каждой группе на
половинах челюстей:
3212
3212
3212
3212

Временные
(молочные зубы)
1.
Меньший размер
зубов.
2. Преобладание
ширины коронки
над ее высотой.
3. Утолщение эмали в
области шейки
зуба.
4. Голубоватый
оттенок эмали.

5. Короткие и широко расставленные
корни.
6. Отсутствует группа премоляров.
7. В альвеолярной дуге молочные зубы
расположены более вертикально, т.к.
позади их корней находятся зачатки
постоянных зубов.

Губная поверхность коронок молочных
резцов выпуклая, у центральных резцов
верхней челюсти отсутствуют
продольные бороздки, которые хорошо
выражены у постоянных центральных
резцов. У всех резцов в значительной
степени закруглен латеральный угол.
Корни зубов тонкие, округлой формы. У
центральных резцов верхней челюсти
слегка сдавлены с боков. На боковых
поверхностях корней имеются
продольные бороздки. Хорошо
выражены все анатомические признаки
зубов.

Молочные клыки, за исключением
размера, похожи на клыки постоянного
прикуса.
Молочные моляры верхней челюсти,
также как и постоянные, имеют три
корня - два щечных и один язычный.
Корни молочных моляров, по сравнению
с корнями постоянных зубов, расходятся
в стороны в большей степени, так как
между ними расположены зачатки
постоянных зубов (премоляры).

Прорезывание зубов
Прорезывание молочных зубов
начинается на 5 - 6-м месяце с
нижних медиальных резцов.
Порядок прорезывания молочных
зубов следующий: I1, I2, M1, С, M2.
Прорезывание молочных зубов
заканчивается в 20-24 месяца.

Сроки прорезывания молочных
зубов:
I резец - 6-8-й месяц
II резец - 8-12-й месяц
III резец - 16-20-й месяц
IV первый моляр - 12-16-й месяц
V второй моляр - 20-30-й месяц

Прорезывание
постоянных зубов
начинается в 6-7 лет.
Развивающиеся
постоянные зубы
перемещаются под корни
молочных. Последние
подвергаются резорбции
и разрушаются, после
чего коронки молочных
зубов выпадают,
открывая путь
постоянным.

Молочные резцы и клыки сменяются
одноименными постоянными зубами. На
месте молочных моляров вырастают
постоянные премоляры, а постоянные
большие коренные зубы прорезываются
позади молочных.

Сроки прорезывания постоянных зубов
Зубы в/ч
1
2
3
4
5
6
7
Возраст
(лет)
7
7
10
9
10
6
12
Зубы н/ч
1
2
3
4
5
6
7
Возраст
(лет)
6
7
9
9
10
6
11

Аномальные виды прикуса
1.
Прикус глубокий –
отсутствует контакт между резцами
верхней и нижней челюстей в
результате зубо-альвеолярных или
гнатических нарушений.

- Прикус глубокий блокирующий –
глубокий прикус, при котором передние
верхние зубы наклонены назад, в
результате чего затруднены движения
нижней челюсти вперед.
- Прикус глубокий крышеобразный
– глубокий прикус, при котором верхние
передние зубы перекрывают нижние и
резко наклонены вперед.

2.
Прикус открытый –наличие
вертикальной щели на передних или
боковых участках зубных рядов при
смыкании зубов в центральной окклюзии,
контакты сохраняются только на
дистальных боковых зубах. Различают
одно- и двусторонний, симметричный и
асимметричный открытый прикус.

3.
Прикус перекрестный – прикус, при
котором щечные бугры верхних боковых
зубов располагаются в продольных бороздках
нижних или проскальзывают мимо них с
язычной стороны.
- Прикус перекрестный двусторонний –
перекрестный прикус с обеих сторон,
наблюдающийся при несоответствии друг
другу размеров верхнего и нижнего зубных
рядов.
- Прикус перекрестный односторонний –
при котором смыкание на одной стороне
соответствует физиологическому, а на другой
– патологическому прикусу, наблюдается при
несоответствии ширины зубных рядов
верхней и нижней челюстей.

4.
Прогения
патологическая –
значительное
выстояние зубов
нижней челюсти.
5.
Прогнатия
патологическая –
значительное
выстояние зубов
верхней челюсти.

Аномалии развития зубов
1.
Аномалии величины и формы
зубов:
- изменение числа корней зубов;

- макродонтия (син.:
макродентия, мегалодонтия) –
чрезмерно большие размеры
одного или нескольких зубов;
- микродонтия (син.:
микродентизм) – малые размеры
коронки зуба по сравнению со
средним размером коронок той же
группы зубов;

- неправильная форма коронки или корня
зуба:
1) зуб Гетчинсона – верхний центральный резец
с отверткообразной формой коронки, полулунной
выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной
и шириной по сравнению с другими зубами,
наиболее широкий поперечный размер по середине
коронки;
2) зуб Фурнье – первые большие коренные зубы с
укороченными коронками и гипоплазией эмали на
жевательной поверхности;

3) зубы бугорчатые –
корень конический, а
коронка состоит из ряда
бугорков и ямок;
4) зубы слившиеся –
увеличенный горизонтальный
размер коронки зуба,
сочетающийся в некоторых
случаях с наличием
добавочного корня (корней),
возникают в результате
слияния двух или более
зубных зачатков;
5) зубы шиповидные –
коронки зубов имеют форму
шипа или клина.

2.
Аномалии количества зубов:
- адентия врожденная – полное
отсутствие зубов;
- гипердентия врожденная (син.:
полиодонтия, зубы сверхкомплектные)
– избыточное количество зубов
обусловленная развитием
сверхкомплектных зубов;
- гиподонтия (син.: олигодентия) –
уменьшенное по сравнению с нормой
количество зубов, что связано с
отсутствием их зачатков.

3.
Аномалии положения (позиции)
зубов:
- экзопозиция зубов (син.: пропозиция

кнаружи от зубного ряда;
- эндопозиция зубов (син.: ретропозиция
зубов) – смещение или наклон передних зубов
кнутри от зубного ряда;
- дистопозиция зубов – наклон или
корпусное смещение боковых зубов кзади по
зубной дуге;
- мезиопозиция зубов – наклон или
корпусное смещение боковых зубов кпереди
по зубной дуге;

- супрапозиция зубов – окклюзионная
поверхность зуба располагается выше

- инфрапозиция зубов – окклюзионная
поверхность зуба располагается ниже
окклюзионной плоскости зубного ряда;
- тортопозиция зубов (син.: тортоаномалия) –
поворот зуба вокруг продольной оси;

- транспозиция зубов –
неправильное расположение зуба в
зубной дуге, связанное с
перемещением на место,
предназначенное для соседнего зуба;

- диастема – щель между
центральными резцами (отклонение
коронок при правильном расположении
верхушек их корней или корпусное
латеральное смещение зубов);

- краудинг (син.:
скучивание зубов) –
расположение зубов
одной группы как бы
в два ряда;
- гетеротопия
зубов –
прорезывание зубов
в необычном месте,
например, в
преддверии полости
носа, связано с
гетеротопией
зубного зачатка.

4.
Аномалии строения
зубов:
- адамантома (син.: капли эмалевые,
эмалоид, жемчужины эмалевые) –
шарообразные образования эмали,
прикрепленные к зубу, чаще в области
его шейки, или свободно
расположенные в прилежащей
соединительной ткани;

-
гипоплазия дентина –
проявляются в образовании
многочисленных маленьких
участков (межглобулярные
пространства), в которых не
откладывается кальций;

- гипоплазия эмали – проявляется
образованием эрозий на поверхности
коронки;
- изменение цвета эмали.

5.
Аномалии зубных рядов:
I Сужение зубных дуг:
1) дуга зубная остроугольная –
сужение локализуется в области
клыков;
2) дуга зубная седловидная –
сужение наиболее выражено в области
моляров;

3) дуга зубная V-образная – зубной
ряд сужен в боковых участках, а
передний участок выступает в виде
острого угла;
4) дуга зубная трапециевидная –
сужен и уплощен передний участок
зубного ряда;
5) дуга зубная
равномерносуженная – все зубы
(передние и боковые) располагаются
ближе к срединной плоскости, чем в

II
Расширение зубных
дуг – приводит к появлению
сагиттальной щели между
резцами.

6.
Нарушения сроков
прорезывания и роста зубов:
- замедленные прорезывание или рост
зубов;
- ускоренные прорезывание или рост
зубов;
- зубы врожденные – наличие у
новорожденного ребенка
сформированных зубов.
7.
Тауродонтизм – значительное
увеличение размеров полости зуба.

Зубы участвуют в механической обработке пищи : плоские резцы и клыки конической формы откусывают пищу, малые и большие коренные зубы с коронками кубической формы и жевательными буграми перетирают ее при еде. Зубы имеют важное значение для артикуляции.

Гисто- и органогенез зубов . У человека различают две смены зубов - выпадающие, или молочные (20), и постоянные (32). Развитие молочных зубов начинается в конце 2-го месяца эмбриогенеза. В это время эпителий ротовой полости врастает в виде зубной пластинки в подлежащую мезенхиму. На передней поверхности зубной пластинки возникают эпителиальные зубные почки по числу закладок зубов, вокруг которых возникает уплотнение мезенхимных клеток - зубные мешочки.

Взаимодействие двух эмбриональных зачатков приводит к изменению формы зубной пластинки - она постепенно трансформируется в структуру в виде бокала, внутри которого концентрируются мезенхимные клетки в форме сосочка. Последний оказывает индуктивное влияние на дифференцировку клеток эпителиального зубного бокала, в котором топографически выделяются внутренний и наружный эмалевый эпителий и клетки промежуточного слоя. Внутренний эмалевый эпителий обращен к мезенхимному сосочку, наружный образует "стенку" зубного бокала и тонкой клеточной ножкой остается некоторое время связанным с эпителием ротовой полости; клетки промежуточного слоя располагаются между двумя первыми, приобретают звездчатую форму и оттесняются друг от друга накапливающейся здесь жидкостью.

Внутренний эмалевый эпителий отделяется от мезенхимного сосочка базальной мембраной. Его клетки дифференцируются в энамелобласты (амелобласты) - клетки-образователи эмали. Образование базальной мембраны индуцирует дифференцировку расположенных рядом мезенхимных клеток в одонтобласты (дентинобласты). Последние, в свою очередь, влияют на развитие энамелобластов.

Энамелобласты имеют вытянутую цилиндрическую форму, в них постепенно происходит перемещение ядер из базальной части клеток в апикальную, поскольку в базальных частях клеток формируются эмалевые призмы, слой которых составляет эмаль зуба. Начинается кальцинация эмали. Каждый энамелобласт вырабатывает одну эмалевую призму.

Клетки, прилежащие к энамелобластам , - одонтобласты - начинают секретировать дентин во встречном с образованием эмали направлении. По мере развития зуба массы эмали и дентина увеличиваются, и ряды клеток удаляются друг от друга. Энамелобласты при этом отодвигаются наружу, а одонтобласты - внутрь развивающегося зуба. К моменту прорезывания молочных зубов ядросодержащие части энамелобластов редуцируются, остаются лишь тесно прилежащие друг к другу эмалевые призмы, покрытые кутикулой, образованной остатками промежуточных звездчатых клеток и наружного эмалевого эпителия. Последние постепенно уменьшаются в размерах и дегенерируют; клеточная ножка, связывающая зачаток зуба с эпителием полости рта, фрагментируется и полностью исчезает.

Зубной зачаток оказывается погруженным в костную ткань челюсти. Формирование эмали и дентина распространяется от вершины будущего зуба к боковым поверхностям. Клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, и незадолго до прорезывания зуба в области будущих корней формируют цемент. Клетки центральных участков мезенхимных сосочков образуют пульпу зуба - внутреннюю рыхлую соединительную ткань зуба, богатую сосудами. Из клеток наружного слоя мезенхимного зубного мешочка образуется зубная связка (периодонт), соединяющая зуб с альвеолой челюсти. Зубные альвеолы формируются из окружающей зубные зачатки мезенхимы параллельно с формированием зубов. Таким образом, в составе зуба эмаль имеет эпителиальную природу.

Все остальные части зуба (дентин, цемент, пульпа зуба), а также связочный аппарат - это производные мезенхимы.
Закладка постоянных зубов происходит на 4-5-м месяцах эмбриогенеза, когда от зубной пластинки начинают формироваться вторые эмалевые зачатки. Развитие их происходит принципиально так же, как и молочных зубов.