Гиперпролактинемия – что это, причины, лечение и последствия. Гиперпролактинемия Синдром гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия – это высокий уровень гормона пролактина в крови. Данное явление может быть и вариантом нормы, и проявлением болезни.

Пролактин вырабатывается в гипофизе. Эта центральная железа эндокринной системы расположена в головном мозге.

Нормальные значения пролактина варьируют в разных возрастных группах и у женщин и мужчин. Максимальные результаты в анализах по этому показателю демонстрируют женщины детородного возраста (252–619 мМЕ/л). После климакса пролактин снижается в 1,5–2 раза и составляет до 390 мМЕ/л. У мужчин норма – до 380 мМЕ/л.

Пролактин выделяется циклически. Самые высокие уровни регистрируются в ранние утренние часы, а наименьшие с 9 до 11 часов утра.

Биологическая роль пролактина заключается во всесторонней поддержке деторождения.

Основное действие пролактина – становление и регуляция лактации. Он участвует в формировании молочных желез, способствуя активному росту млечных протоков в подростковом возрасте и во время беременности. Гормон провоцирует появление грудного молока и поддерживает естественное вскармливание детей первых лет жизни.

Действие пролактина не ограничено только молочной железой. Кроме того, он воздействует и на надпочечники, поджелудочную, щитовидную железу и яичники.

В надпочечниках пролактин стимулирует выработку норадреналина, адреналина, кортизола, альдостерона, андрогенов. Эти гормоны помогают кормящей матери переносить физические и эмоциональные перегрузки.

В поджелудочной железе под действием этого гормона увеличивается функциональная активность клеток, производящих инсулин. Из-за этого максимально полно используются все поступающие в организм калории и питательные вещества.

В щитовидной железе пролактин уменьшает синтез кальцитонина, а значит, улучшает минеральную ценность грудного молока.

Яичники особенно чувствительны к пролактину. Высокие концентрации гормона тормозят овуляцию и приводят к нарушению менструального цикла.

Доказано, что пролактин регулирует иммунную систему, позволяя плоду развиваться в полости матки без реакций отторжения и воспаления.

Пролактин участвует в наступлении оргазма, а в высоких концентрациях подавляет либидо.

Считается, что материнский инстинкт отчасти формируется пролактином. Этот гормон даже влияет на фазы сна кормящей мамы, позволяя ей всегда следить за состоянием ребенка.

Причины гиперпролактинемии

Повышение концентрации пролактина наблюдается во время беременности и всего периода грудного вскармливания младенца. Эта физиологическая гиперпролактинемия необходима для нормального рождения и развития ребенка.

В ближайшие месяцы после родов высокий уровень гормона помогает матери избежать повторной беременности и поддерживает лактацию.

Патологическая гиперпролактинемия не связана с деторождением.

Причины гиперпролактинемии:

• органические (заболевания гипофиза);
• функциональные (заболевания других органов).

Поражение гипофиза дает большое увеличение уровня пролактина. Обычно в анализах его концентрация большее 2000 мМЕ/л.

Заболевания гипофиза:

• микроаденома гипофиза секретирующая пролактин (размер до 1 см);
• макроаденома гипофиза секретирующая пролактин (размер более 1 см);
• смешанные аденомы гипофиза (секретируют пролактин и другие гормоны);
• «пустое» турецкое седло;
• нарушение кровоснабжения;
• злокачественные опухоли.

Чаще всего причиной органической гиперпролактинемии является микроаденома гипофиза (более 90%). Такие образования приводят к повышению пролактина крови в пределах 2000–4000 мМЕ/л.

Функциональная гиперпролактинемия сопутствует:

• гипотиреозу;
• циррозу печени;
• гинекологическим болезням (поликистоз, эндометриоз, миома и др.);
• приему некоторых лекарств (эстрогены, метоклопрамид и наркотические препараты).

Функциональная гиперпролактинемия бывает и реакцией на сильный или длительный стресс. В ряде случаев при психогенных реакциях у женщин даже прекращаются менструации и развивается бесплодие.

Транзиторная гиперпролактинемия – это кратковременное повышение уровня гормона пролактина, чаще без клинических проявлений. Это состояние может быть связано с приемом пищи, половым актом, нарушением режима сна и бодрствования.

Иногда врачам не удается установить причину повышения уровня гормона. Такая идиопатическая гиперпролактинемия выявляется во время обследования у гинеколога или по поводу других заболеваний. Известно, что в ряде случаев даже крайне высокие цифры пролактина крови не сопровождаются какими-либо нарушениями и жалобами. В таком случае, можно заподозрить генетическую особенность – преобладание пролактина имеющего низкую биологическую активность.

Проявления гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии может иметь минимальные проявления или быть крайне тяжелым. Жалобы пациентов касаются половой сферы, психологического состояния и обменных процессов. Симптомы гиперпролактинемии у женщин:

• нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций;
• ановуляция и бесплодие;
• сухость влагалища, боль при половом акте.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

• импотенция;
• уменьшение активности сперматозоидов;
• гинекомастия.

Общие проявления для женщин и мужчин:

• галакторея (выделение молока);
• переломы костей;
• ожирение;
• депрессия;
• головные боли;
• выпадение полей зрения (при макроаденоме).

Галакторея значительно чаще бывает у женщин. Ее интенсивность может быть разной. Иногда молоко истекает без какой-либо стимуляции в больших количествах или каплями. А иногда галакторея бывает скрытой, тогда капли молозива появляются только после надавливания на ареолу.

У женщин выделения из молочных желез считаются нормой во время беременности, все время грудного вскармливания и до четырех лет после родов.

Диагностика гиперпролактинемии

Врач может заподозрить синдром гиперпролактинемии при осмотре. Наиболее характерным проявлением считается галакторея.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают анализ на пролактин. Если выявляется повышенный уровень, то рекомендуют сдать гормоны щитовидной железы, сахар крови, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию гипофиза, посетить окулиста для определения полей зрения, гинеколога или уролога.

Лечение

Не все случаи гиперпролактинемии требуют активного лечения. Иногда пациенту назначают только обследование на пролактин через несколько месяцев.

Необходимо лечение гиперпролактинемии:

• при обнаружении аденомы гипофиза;
• при галактореи;
• при нарушениях менструального цикла;
• при бесплодии;
• при ожирении.

Лечение гиперпролактинемии почти всегда ограничено назначением медикаментов. Операция или лучевая терапия требуются только при нечувствительных к препаратам больших пролактиномах и при смешанных аденомах гипофиза.

Из лекарств наиболее популярны достинекс (каберголин) и бромокриптин (парлодел). Доза препарата подбирается индивидуально под контролем анализов. Чаще всего пролактин крови нормализуется и восстанавливаются овуляции на 2–3 месяце лечения.

Аденомы секретирующие пролактин на фоне лекарственных средств резко уменьшаются в объеме. Даже крупные образования теряют до 30% после 6 месяцев терапии.

Контролирует лечение гиперпролактинемии эндокринолог. Обычно один раз в два месяца исследуется уровень гормона крови, один раз в год проводят томографию гипофиза. Пролактин на фоне терапии должен находиться в середине нормального диапазона.

Если у женщины выявлена аденома гипофиза секретирующая пролактин, то препараты надо принимать минимум 1,5–2 года. Беременность можно планировать только через 12 месяцев успешного лечения.

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации пролактина в крови, которое может носить как физиологический, так и патологический характер.

Пролактин – это пептидный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, относящийся к семейству пролактиноподобных белков. Представляет собой одноцепочечный полипептид, который состоит из 199 аминокислот. Основными изоформами циркулирующего в крови гормона являются малый, большой и очень большой, а также гликозилированный пролактин. Малый обладает высокой биологической активностью, а большой и очень большой – низкой, данные формы пролактина свойственны пациентам с аденомами, хотя могут обнаруживаться и у здоровых людей. За счет потери дисульфидных связей большой пролактин способен превращаться в малый.

Пролактин продуцируется лактотрофными клетками гипофиза. На секрецию гормона оказывает влияние гипоталамус, в выработке пролактина также принимают участие центральная нервная система, иммунная система, молочные железы, плацента. Дофамин, нейромедиатор, вырабатываемый главным образом надпочечниками, и его агонисты блокируют секрецию пролактина, пролактин, в свою очередь, ингибирует выработку дофамина. Кроме того, секреция пролактина в гипофизе снижается под влиянием гормонов прогестерона и соматостатина. Эти свойства используются в терапии гиперпролактинемии.

В организме женщины пролактин стимулирует созревание яйцеклетки, способствует продлению лютеиновой фазы менструального цикла, оказывает воздействие на формирующийся плод. Основные органы-мишени гормона – молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, воздействует на процесс лактации, способствует превращению молозива в зрелое молоко. В свою очередь, раздражение сосков по принципу обратной связи стимулирует выработку пролактина.

В мужском организме пролактин оказывает воздействие на половую функцию, выделение половых гормонов, подвижность сперматозоидов. Кроме того, данный гормон относится к активаторам роста новых кровеносных сосудов. Помимо молочных желез рецепторы пролактина обнаружены в матке, яичниках, яичках, ткани скелетных мышц, сердце, легких, печени, поджелудочной железе, селезенке, почках, надпочечниках, коже, некоторых отделах нервной системы, однако действие его на данные органы изучено недостаточно.

Выработка пролактина зависит от эмоционального и физического состояния, половой жизни, лактации. Уровень гормона в крови повышается при травмах и стрессе , а также при употреблении алкоголя, наркотических и психотропных препаратов.

Нарушение секреции пролактина относится к наиболее частым причинам изменения менструальной функции и сопутствующего бесплодия . У женщин показатели содержания пролактина в крови изменяются на протяжении менструального цикла. Кроме того, для пролактина характерны суточные колебания, при этом наиболее низкое содержание гормона в крови наблюдается сразу после пробуждения, а пик выработки приходится на временной отрезок между 5 и 7 часами утра.

Повышение уровня гормона чаще всего диагностируется у женщин в 25–40 лет. Гиперпролактинемия у мужчин развивается значительно реже.

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям.

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии подразделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам повышения концентрации пролактина в крови, помимо беременности и грудного вскармливания, относятся:

глубокий сон;

половой акт;

употребление некоторых продуктов (в том числе спиртных напитков);

стрессовые ситуации.

Перечисленные факторы обусловливают краткосрочное повышение уровня пролактина в крови.

Развитию патологической гиперпролактинемии способствуют следующие состояния:

• заболевания, связанные с нарушением деятельности гипоталамуса (туберкулез , нейросифилис, злокачественные новообразования , тяжелые травмы и т. д.);
• пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) – наиболее распространенный вид гипофизарных новообразований;
• гиперфункция гипофиза;
• системные заболевания (ревматоидный артрит , системная красная волчанка);
• нарушения функции яичников;
• хроническая почечная недостаточность , гемодиализ;
• травмы (обширные ожоги , оперативные вмешательства в области грудной клетки);
• искусственное прерывание беременности;
• недостаток в организме витамина В 6 ;
• прием ряда лекарственных средств (гормональные препараты, антидепрессанты, нейролептики, адреноблокаторы); и др.

Гиперпролактинемия у женщин нередко сопутствует аменорее и бесплодию, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей .

Нарушение секреции пролактина относится к наиболее частым причинам изменения менструальной функции и сопутствующего бесплодия.

Формы гиперпролактинемии

В зависимости от причины гиперпролактинемия бывает:

• первичная – обусловлена патологическими процессами в гипоталамусе или гипофизе;
• вторичная – развивается на фоне других заболеваний;
• идиопатическая – механизм развития выяснить не удается.

Кроме того, по происхождению выделяют следующие формы патологии:

• бессимптомная гиперпролактинемия;
• гиперпролактинемический гипогонадизм (пролактинсекретирующие аденомы гипофиза, идиопатические формы);
• симптоматическая гиперпролактинемия (алкогольная, медикаментозная, психогенная, нервно-рефлекторная);
• внегипофизарная секреция пролактина;
• гиперпролактинемия на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний (синдром пустого турецкого седла , гормонально-неактивные селлярные и параселлярные новообразования, расстройство мозгового кровообращения , сифилис , туберкулез);
• сочетанные формы гиперпролактинемии.

Симптомы гиперпролактинемии

В некоторых случаях клинические проявления гиперпролактинемии отсутствуют, и повышенный уровень пролактина в крови является случайной диагностической находкой по другому поводу.

Источник: prolactin-info.ru

У женщин гиперпролактинемия обычно начинает клинически проявляться с началом половой жизни, применением внутриматочных контрацептивов, отменой пероральных контрацептивов, после родов, искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, а также по окончании грудного вскармливания.

К симптомам гиперпролактинемии у женщин относятся нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, аменорея, олигоменорея, гипоменорея, брадименорея, опсоменорея, спаниоменорея), выделение из молочных желез молока или молозива при отсутствии беременности и лактации (галакторея). Степень выраженности галактореи у женщин с гиперпролактинемией варьирует от единичных капель, которые выделяются при сильном надавливании на молочные железы, до обильных самопроизвольных выделений. Цвет отделяемого может быть белым, желтоватым, опалесцирующим. Кроме того, в молочных железах могут формироваться аденомы или кисты.

Гиперпролактинемия у женщин нередко сопутствует аменорее и бесплодию, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей.

У больных с гиперпролактинемией нередко появляются акне , гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу), себорея волосистой части головы, гиперсаливация (усиленное выделение слюны).

Развитие нейролептической гиперпролактинемии в период беременности опасно ее прерыванием на ранних или поздних сроках и замедлением внутриутробного роста и развития плода.

Проявлением гиперпролактинемии может быть гипоплазия половых органов (в частности, яичников), сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, что становится причиной дискомфорта во время полового акта, поредение волосяного покрова под мышками и на лобке, уменьшение молочных желез.

Чрезмерная продукция пролактина у мужчин обусловливает снижение уровня тестостерона в крови, что становится причиной развития гинекомастии , галактореи, нарушений репродуктивной функции (в том числе эректильной дисфункции , снижения либидо). Снижается количество и подвижность сперматозоидов, появляются патологические формы сперматозоидов, что становится причиной бесплодия . В некоторых случаях наблюдается ретроградная или болезненная эякуляция.

У пациентов с гиперпролактинемией нередки неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства, нарушения метаболизма костной ткани, липидного и углеводного обмена. Психоэмоциональные нарушения, которые сопутствуют гиперпролактинемии, обычно проявляются астенией , индифферентностью, частой сменой настроения, расстройствами памяти и внимания, психонегативными нарушениями, замедлением ассоциативного процесса, повышенной раздражительностью, склонностью к депрессивным состояниям, сниженной толерантностью (вплоть до аутизма).

Пациенты могут предъявлять жалобы на упорные головные боли , приступы головокружения , снижение остроты зрения, сужение полей зрения. К неспецифическим жалобам, которые предъявляют пациенты с гиперпролактинемией, относятся также слабость, повышенная утомляемость, тянущие боли в груди без иррадиации и четкой локализации. Особенно часто такие признаки наблюдаются при развитии повышении концентрации пролактина на фоне новообразований гипофиза. У таких пациентов могут возникать ликворея, воспалительные процессы в клиновидной пазухе, диплопия , птоз , офтальмоплегия.

Повышение уровня гормона чаще всего диагностируется у женщин в 25–40 лет.

Гиперпролактинемия нередко становится причиной повышения аппетита, что приводит к увеличению массы тела. Кроме того, этому состоянию может сопутствовать инсулинорезистентность , изменение липидного состава крови с развитием гиперхолестеринемии , повышение уровня липопротеинов очень низкой и низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности. Это обусловливает повышенный риск развития ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа .

При длительной гиперпролактинемии происходит снижение минеральной плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза и остеопении. Потеря минеральной плотности костной ткани может достигать 3,8% в год. Пациенты становятся подверженными переломам, в частности, перелому шейки бедра, предплечья и пр. При сохранении менструального цикла у женщин с гиперпролактинемией и нормальным содержанием эстрогенов плотность костной ткани не изменяется.

Проявления вторичной гиперпролактинемии зависят от заболевания, на фоне которого она развилась. Нерегулярные всплески гиперсекреции пролактина приводят к появлению отеков, увеличению и болезненности молочных желез.

Диагностика

Основным методом диагностики гиперпролактинемии является определение в крови пациента уровня пролактина и гормонов щитовидной железы . Забор крови для определения концентрации пролактина следует проводить до 10 часов утра, однако не сразу после пробуждения и не после проведения медицинских манипуляций.

Для пролактина характерны суточные колебания.

Пациентам следует воздержаться от посещения сауны и половых контактов за сутки до сдачи анализов. У женщин с сохраненным менструальным циклом забор крови для определения содержания пролактина проводят между 5-м и 8-м днями цикла. Для исключения временного повышения уровня данного гормона, не являющегося патологическим, могут потребоваться повторные анализы. Следует принимать во внимание, что стресс, связанный с забором крови, может послужить причиной умеренной гиперпролактинемии у эмоционально лабильных пациентов.

С целью определения причины гиперпролактинемии прибегают к рентгенологическому исследованию черепа, компьютерной или магниторезонансной томографии , офтальмологическому обследованию, включающему исследование глазного дна и определение полей зрения. С целью диагностики матки и придатков проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости проводят и другие исследования: маммографию у женщин, определение уровня простатспецифического антигена у мужчин, общий и биохимический анализы мочи и крови и т. д.

Лечение гиперпролактинемии

Лечения физиологической гиперпролактинемии не требуется. Тактика лечения гиперпролактинемии патологических форм зависит от ее первопричины. Целями терапии гиперпролактинемии является снижение уровня содержания пролактина до нормальных значений, восстановление репродуктивных и иных нарушенных функций организма. Первоочередной задачей является устранение фактора, послужившего причиной развития патологического состояния.

Медикаментозно обусловленная гиперпролактинемия требует прекращения приема препарата, вызвавшего гормональные нарушения. В том случае, если повышение уровня пролактина произошло под влиянием приема психотропных препаратов, может понадобиться снижение дозы лекарственного средства, перевод больного на препарат, который не имеет выраженного воздействия на уровень пролактина или добавление к принимаемому лекарственному средству агониста дофаминовых рецепторов.

Лекарственная терапия гиперпролактинемии включает применение препаратов, подавляющих выработку пролактина. С целью восстановления регулярных овуляторных менструальных циклов и способности к зачатию назначаются стимуляторы дофаминовых рецепторов, прием которых показан до нормализации менструального цикла. В ряде случаев для предотвращения развития рецидивов может потребоваться продление курсе еще на несколько менструальных циклов. Восстановление репродуктивной функции на фоне терапии, нормализующей уровень пролактина, может происходить быстро, поэтому женщинам, которые не планируют беременность, необходимо позаботиться о контрацепции. У мужчин вместе с нормализацией уровня пролактина нормализуется и содержание тестостерона, восстанавливается эректильная функция.

Для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

При наличии пролактин-секретирующих аденом гипофиза проводится медикаментозная терапия. К оперативным вмешательствам или лучевой терапии при пролактиномах прибегают редко, только при макропролактиномах в случае неэффективности консервативной терапии.

При гиперпролактинемии, вызванной гипотиреозом , назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, этого достаточно для нормализации уровня пролактина у таких пациентов.

Чрезмерное продуцирование пролактина у пациентов с хронической почечной недостаточностью, обычно не корректируется при помощи гемодиализа, а напротив, может усилиться. В данном случае состояние нормализуется после трансплантации почки.

При наличии у пациента опухолей, кист и других новообразований может быть целесообразным хирургическое лечение и/или лучевая терапия. Основными показаниями к гипофизэктомии (удалению гипофиза) являются отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии и развитие осложнений со стороны зрительной системы. В послеоперационном периоде рассматривается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, необходимость которой определяется по результатам исследования состояния гипоталамо-гипофизарной системы, определения концентрации тестостерона и свободного тироксина в крови.

В ходе лечения психических расстройств, возникающих у некоторых пациентов с гиперпролактинемией, возникают сложности с применением психофармакологических лекарственных средств, большинство из которых способствуют стимулировании выработки пролактина. В этом случае для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Гиперпролактинемия у детей

У новорожденных детей высокий уровень пролактина является физиологической нормой, к концу первого месяца жизни его концентрация в крови соответствует таковой у взрослых. Внешне это проявляется увеличением (припухлостью) грудных желез. Через несколько месяцев содержание пролактина в крови детей снижается.

Гиперпролактинемия у подростков проявляется в виде задержки полового развития (гипогонадизм, конституциональная задержка полового развития и т. п.). Причиной повышенной выработки пролактина у девочек часто служит пролактинома. У мальчиков нередко обнаруживается идиопатическая форма гиперпролактинемии.

Профилактика

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, поскольку она может быть вызвана разными факторами и заболеваниями. Меры по ее недопущению состоят в профилактике, своевременном выявлении и устранении причины.

Неспецифическими мерами профилактики являются общеоздоровительные мероприятия:

• отказ от вредных привычек;
• регулярная физическая активность;
• избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
• нормализация половой жизни, недопущение искусственного прерывания беременности, эффективная контрацепция;
• регулярные профилактические осмотры.

Последствия и осложнения

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям (нарушение функций щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и пр.), бесплодию, аноргазмии, потере зрения, прогрессированию новообразований гипоталамуса и гипофиза, развитию онкологических патологий органов репродуктивной системы, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром гиперпролактинемии - симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом - вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный , синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
5. ятрогенной гиперпролактинемии:
   • антидофаминергические средства - нейролептики и противорвотные;
   • исчерпывающие запасы дофамина - резерпин;
   • ингибиторы синтеза дофамина - метилдопа, левопа, карбидора;
   • наркотики - опиаты, морфин, кокаин, героин;
   • антагонисты гистаминовых Н 2 -рецепторов - циметидин, ранитидин, фамотидин;
   • трициклические антидепрессанты;
   • ингибиторы захвата моноаминооксидазы - амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
   • серотонинергические средства - амфетамины, галлюциногены;
   • эстрогенсодержащие препараты;
   • антагонисты кальция - верапамил;
6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии - галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате - что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже - . У женщин основная жалоба - нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба - непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии - не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера - снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак - повышение уровня пролактина:

• у мужчин - более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
• у женщин - более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 - 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин в 10 - 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина - бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения - назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 - 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее - 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия - стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены - у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

• рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
• непереносимость агонистов дофамина;
• аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Наиболее частой причиной, заставляющей женщин обращаться к врачу-гинекологу, является нарушение менструального цикла и невозможность зачать ребенка. Однако этот фактор нередко вызван заболеваниями эндокринной системы. Гиперпролактинемия у женщин является одним из состояний, которые приводят к отсутствию овуляции, и как следствие, к бесплодию.

Данное состояние является не заболеванием, а синдромом, проявляющимся множеством признаков, характерных для других заболеваний. Синдром гиперпролактинемии характеризуется повышенным содержанием в крови гормона пролактина. Он может развиваться и у мужчин, хотя и гораздо реже, чем у представительниц прекрасной половины человечества.

Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, необходимо как можно раньше выявить проблему и начать ее лечение. А для этого нужно знать об основных проявлениях заболевания и о том, какие причины приводят к его развитию.

Краткая информация о пролактине

Выработка гормона осуществляется передней долей гипофиза, а его основным органом-мишенью являются молочные железы. Пролактин, называемый иначе лактогенным, лютеотропным или маммотропным гормоном или же маммотропином, является белком и необходим для осуществления лактации.

В период полового созревания пролактин отвечает за рост и развитие молочных желез. С наступлением беременности в его функции входит увеличение количества долек и протоков. В дальнейшем он способствует выработке молозива и его преобразованию в молоко.

В ходе изучения этого вещества было обнаружено, что рецепторы пролактина имеются практически в каждом органе человеческого тела. Однако его действие на другие внутренние органы изучено недостаточно.

Концентрация гормона в крови склонна к суточным колебаниям. Наиболее высокий его уровень наблюдается в утренние часы сразу после пробуждения. В течение нескольких часов концентрация пролактина снижается. При этом его уровень находится под неустанным наблюдением другого гормона – .

Норма пролактина

Функции пролактина, так или иначе, связаны с воспроизводством потомства. В норме показатели содержания в крови гормона должны соответствовать следующим параметрам:

• от 252 до 419 мМЕ/л – для женщин детородного возраста;
• до 390 мМЕ/л – для женщин в климактерический период;
• до 380 мМЕ/л – для мужчин.

Влияние на щитовидную железу

Воздействуя на щитовидную железу, пролактин снижает выработку кальцитонина, что способствует повышению содержания кальция в материнском молоке. Однако чрезмерная выработка маммотропного гормона уменьшает образование новой костной ткани, что приводит к развитию остеопороза у женщин. Следует заметить, что гиперпролактинемия у мужчин очень редко проявляется в уменьшении плотности костной ткани.

Влияние на иммунную систему

Учеными также доказано влияние пролактина на иммунную систему. По их мнению, данный гормон угнетает активность ее клеток, не позволяя в период беременности отторгнуть плодное яйцо. Между тем в другое время это свойство пролактина негативно сказывается на здоровье человека. Люди, страдающие гиперпролактинемией, подвержены атакам вирусов и инфекций.

Причины развития синдрома гиперпролактинемии

Существует несколько форм гиперпролактинемии:

• транзиторная;
• идиопатическая;
• патологическая.

Особенности транзиторной формы

Развитию транзиторной формы гиперпролактинемии способствуют физиологические процессы. К ним относятся:

• половой акт;
• прием пищи;
• недосыпание.

Как уже говорилось выше, во время полового акта происходит увеличение выработки пролактина. Однако повышение его концентрации в крови, как правило, незначительно и сохраняется непродолжительное время.

Увеличивают концентрацию гормона и некоторые продукты питания. Однако в этом случае данное состояние является нормой. Недостаточный ночной сон приводит к нарушению цикличности выработки гормона. Поэтому очень важно спать именно ночью, не пытаясь компенсировать ночной отдых дневным сном.

Специфического лечения гиперпролактинемия в этих случаях не требует. Если уровень гормона повышается из-за недосыпания, необходимо скорректировать режим труда и отдыха.

Особенности идиопатической формы

Идиопатическая форма гиперпролактинемии диагностируется в том случае, если причину повышения концентрации пролактина установить не удалось. В этом случае наблюдается повышение активности клеток гипофиза, которые активно продуцирую гормон. Пролактин при такой форме синдрома гиперпролактинемии, как правило, обладает низкой биологической активностью, а его уровень повышается незначительно.

Особенности патологической формы

При такой форме заболевания происходит значительное повышение уровня пролактина, сопровождающееся клиническими проявлениями недуга. Продолжительное воздействие пролактина на организм приводит к нарушению функций внутренних органов.

Патологическая форма синдрома гиперпролактинемии может быть двух видов:

• органической, вызванной нарушением функций гипофиза;
• функциональной, развитию которой способствуют другие заболевания.

Причины развития органической гиперпролактинемии

В гипофизе могут образовываться два вида доброкачественных новообразований:

• – опухоль, размер которой не превышает 1 см;
• макроаденома – опухоль, размер которой превышает 1 см.

Аденома – это доброкачественное новообразование, которое может либо медленно увеличиваться в размерах, либо вообще не расти. состоит из активных клеток гипофиза, которые продуцируют . То, какие именно гормоны вырабатывает аденома, напрямую зависит от ее расположения. Пролактин вырабатывается аденомой, образовавшейся в передней части гипофиза.

Впрочем, органическая гиперпролактинемия у мужчин и у женщин может развиваться не только из-за опухоли. Этому способствуют и другие патологические состояния. К ним относятся:

• нарушение мозгового кровообращения, нарушающее питание питуитарной железы;
• злокачественные новообразования.

Причины развития функциональной гиперпролактинемии

Причины развития такой формы заболевания кроются в нарушении функций других внутренних органов. Патологическая гиперпролактинемия может возникать из-за следующих патологических состояний:

• гипотиреоза;
• гинекологических заболеваний, к числу которых относятся эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников;
• инфекционных процессов;
• цирроза печени;
• частых стрессов;
• продолжительного приема некоторых фармацевтических препаратов, к числу которых относятся гормональные контрацептивы, и наркотических средств.

Повышение уровня пролактина может быть также вызвано мутацией гена, содержащего рецептор гормона.

Проявления гиперпролактинемии

Когда развивается гиперпролактинемия, симптомы у мужчин и у женщин различаются. Это и немудрено, так как у представителей обоих полов этот гормон выполняет совершенно разные функции.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

В организме мужчин пролактина вырабатывается гораздо меньше, чем у женщин репродуктивного возраста. Количество гормона становится примерно одинаковым лишь с наступлением климакса у женщин. Впрочем, различаются и причины развития этого синдрома. Если у женщин он часто возникает на фоне гинекологических заболеваний, у мужчин его развитие практически всегда связано с аденомой гипофиза.

Продолжительное повышение концентрации пролактина у мужчин приводит к развитию следующих проявлений:

• снижение качества и количества семенной жидкости;
• увеличение грудных желез;
• галакторея – заболевание, при котором из грудных желез выделяется молозиво;
• снижение влечения к противоположному полу;
• импотенция;
• беспричинный набор веса;
• головные боли;
• выпадение полей зрения;
• депрессивные состояния.

Следует заметить, что головные боли и выпадение полей зрения могут присутствовать только в случае наличия в гипофизе макроаденомы, сдавливающей зрительные и другие нервы.

Лечение синдрома гиперпролактинемии у мужчин, прежде всего, направлено на устранение опухоли в гипофизе.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

У женщин данная патология проявляется следующими признаками:

• отсутствием естественной смазки во влагалище;
• болевыми ощущениями, возникающими в процессе полового акта;
• снижением полового влечения;
• отсутствием оргазма;
• нарушением менструального цикла или аменореей;
• невозможностью зачать ребенка;
• выделением молозива, не связанным с грудным вскармливанием;
• увеличением молочных желез;
• развитием доброкачественного новообразования в молочных железах;
• выпадением полей зрения;
• головными болями;
• снижением плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза;
• депрессивными состояниями;
• увеличением массы тела.

Нарушение менструального цикла и невозможность зачатия ребенка являются наиболее частыми признаками гиперпролактинемии. Если же забеременеть все же удалось, возможно развитие различных осложнений.

Никакого специфического лечения беременным не назначается. Причиной этому служит то, что гормональные препараты, назначаемые при гиперпролактинемии, способны вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

Если же гиперпролактинемия возникает по причине аденомы гипофиза, то и в этом случае лечение в период беременности противопоказано. Все противоопухолевые препараты, призванные подавить рост клеток гипофиза, обладают токсическим действием, что может негативно сказаться на внутриутробном развитии малыша.

Способы диагностики

Нарушение выработки пролактина можно заметить по характерным признакам. Однако прежде чем поставить окончательный диагноз пациенту проводится лабораторное исследование крови, позволяющее определить концентрацию пролактина.

Учитывая колебания пролактина в крови у женщин, сдавать анализ крови им рекомендуется по прошествии 5-8 дней от начала менструального цикла. Чтобы исключить ошибку, забор крови осуществляется несколько раз.

Дальнейшая диагностика заключается в поиске причины, способствующей развитию гиперпролактинемии. В перечень диагностических мероприятий входят следующие виды исследований:

• анализ крови, позволяющий определить уровень тироксина и трийодтиронина – гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• анализ крови на содержание тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом;
• офтальмологические исследования, позволяющие оценить состояние глазного дна и выявить выпадение полей зрения;
• рентген черепа, позволяющий провести исследование турецкого седла;
• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография.

Следует заметить, что последние три метода диагностики проводятся только в том случае, если у пациента не было обнаружено других патологий, способных спровоцировать развитие гиперпролактинемии.

Как лечат гиперпролактинемию

Гиперпролактинемия не всегда требует лечения. Его не назначают женщинам с пролактиномой, которые не планируют в дальнейшем рожать детей. Однако если у женщины присутствуют нарушения менструального цикла, ей назначается гормонозаместительная терапия. Во всех остальных случаях лечение проводится под контролем врача-эндокринолога.

Лечение гиперпролактинемии, прежде всего, направлено на устранение основного заболевания. Если им является гипотиреоз, проводится гормональная терапия, призванная восстановить в крови нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Данная терапия, как правило, приводит к снижению уровня пролактина.

Чаще всего пациентам проводится консервативное лечение, направленное на устранение причины развития синдрома гиперпролактинемии. Если данное заболевание было вызвано опухолью в гипофизе, ее пытаются устранить также с помощью медикаментов. Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если у пациента обнаружена большая опухоль, нечувствительная к применяемым медикаментозным препаратам.

Чаще всего применяются следующие лекарственные средства:

• Достинекс, изготовленный на основе каберголина;
• Бромокриптин – препарат, являющийся полусинтетическим производным алкалоида спорыньи.

Оба этих препарата подавляют синтез пролактина за счет активизации дофаминовых рецепторов.

Дозировка препаратов и схема их приема подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Самолечение в этом случае недопустимо, так как оно способно привести к увеличению аденомы и ее перерождению в злокачественную опухоль.

Как правило, пролактиномы и смешанные аденомы под действием фармацевтических препаратов резко уменьшаются в объеме. А уровень пролактина восстанавливается уже через 2-3 месяца медикаментозной терапии.

Лечение должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. При этом ежегодно необходимо проводить обследование гипофиза и контролировать уровень пролактина в крови.

Женщинам с аденомой гипофиза медикаментозная терапия проводится в течение двух лет. Овуляция, как правило, восстанавливается уже через полгода лечения. Однако беременность можно планировать лишь через год после окончания лечения и приема медицинских препаратов.

Заключение

Любые проявления гиперпролактинемии требуют лечения под контролем опытного специалиста. Следует учитывать, что самостоятельное лечение синдрома гиперпролактинемии способно привести к трагическим последствиям, так как данное заболевание может развиваться из-за самых разных патологических процессов.

Никаких профилактических мероприятий, способных предотвратить развитие гиперпролактинемии не существует. Как женщины, так и мужчины могут вести тот образ жизни, к которому они привыкли.

Особые трудности у женщин, прошедших курс лечения гиперпролактинемии, вызывает выбор метода контрацепции. В этом случае не допускается применение средств контрацепции, содержащих эстрогены, так как этот гормон повышает концентрацию пролактина.

Также не допускается применение внутриматочных спиралей. Хотя их влияние на развитие гиперпролактинемии не доказано, некоторые специалисты считают, что ВМС способствуют повышению пролактина за счет раздражения рецепторов эндометрия.

По этим причинам единственными способами контрацепции является либо применение гестагенсодержащих контрацептивов, либо лапароскопическая стерилизация.

Принципиальное деление патологии на типы стоит провести следующим образом:

1. Функциональная гиперпролактинемия (во время лактации);
2. Ятрогенная гиперпролактинемия (спровоцированная фармакологичес;кими препаратами);
3. Опухолевый тип патологии (связан с развитием микроаденом и макроаденом гипофиза).

Все три типа патологии в одинаковой степени способны провоцировать бесплодие, а также нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста, а также у девочек, отдаляя менархе, но сопровождаясь галактореей.

Симптоматика гипопролактинемии у женщин

У лиц женского пола при такой патологии как гиперпролактинемия симптомы различаются по уровню затрагиваемых систем органов. В основном она касается репродуктивной системы женщины, то есть нарушает менструальную функцию и приводит к бесплодию. Первый симптом гиперпролактинемии – это галакторея – выделение молока из сосков. Причем данный симптом следует дифференцировать на три стадии, предложенные ВОЗ.

• 1 стадия: выделение молозива из соска по каплям при пальпации молочной железы;
• 2 стадия: выделение молока из соска струйками при пальпации молочной железы;
• 3 стадия: спонтанное выделение молока без механического раздражения соска или молочной железы.

Как симптом галакторея может наблюдаться не у всех женщин, имеющих определенную степень гиперпролактинемии. Примерно 67% случаев патологии протекают без галактореи, тогда как уровень пролактина остается высоким. Более того, при незначительном повышении уровня гормона в крови, у некоторых женщин будет проявляться галакторея.

Примечательно, что выделение молока или молозива из сосков протекает на фоне ановуляторных менструальных циклов, хотя некоторая часть из них отличается наличием овуляции. Это позволяет судить о том, что гиперпролактинемия и беременность связываются между собой. При этом состояние, характеризующееся повышенным количеством пролактина характерно как для окончания беременности, так и для бесплодия. Более того, есть данные, что гиперпролактинемия приводит к развитию бесплодия, снижая вероятность овуляции. По этой причине становится невозможным зачатие, и такое бесплодие называется вторичным.

Как симптом галакторея чаще всего встречается в категории женщин, у которых имеется аменорея либо олигоменорея. Причем всего лишь у 15-20% женщин подтвержденная гиперпролактинемия при регулярных менструациях вызывает наступление галактореи.

Самым нетипичным симптомом гиперпролактинемии является увеличение молочных желез. Женщина может отмечать, что молочные железы равномерно увеличиваются, что требует подбора бюстгальтера на один размер больше. Изначально это характеризуется чувством стеснения в прежнем белье. Причем это должно стать основным ориентиром для женщины, у которой гиперпролактинемия не сопровождается галактореей. Потому основными симптомами, подразумевающими наличие гиперпролактинемии, являются: увеличение молочных желез и нерегулярный менструальный цикл.

При появлении гиперпролактинемии у девочек они могут отмечать быстрый рост и развитие молочной железы, хотя менструальный цикл еще не установился. В данном случае менархе уже может сопровождаться галактореей, хотя это наблюдается не в каждом случае. Потому единственным правильным решением в данном случае является определение концентрации гормона в крови (пролактина).

Общие симптомы гиперпролактинемии

Для такой патологии как гиперпролактинемия симптомы могут быть и неспецифическими. Многие женщины с галактореей и бесплодием отмечают жалобы общего характера.

1. Головные боли;
2. Головокружения;
3. Приступообразное повышение артериального давления;
4. Жалобы, характерные для нейроциркуляторной дистонии;
5. Мигрень и пульсация в височной области.

Как ориентир для того, чтобы заподозрить конкретно гиперпролактинемию, данные жалобы не подходят, а потому в большинстве случаев на приеме у врача концентрируется внимание на самих проявлениях, то есть достигается симптоматическая терапия данных состояний. Не редкость, что гиперпролактинемия возникает у женщин примерно 35-45 лет, что также не исключает изолированного развития мигрени или артериальной гипертензии низких степеней, а также нейроциркуляторной дистонии. Потому данные симптомы имеют важность в том случае, когда они сочетаются с бесплодием либо галактореей.

Важность также представляют и общие симптомы, связанные с психоэмоциональной активностью женщины. У нее вследствие патологии отмечается снижение либидо, проявляется эмоциональная лабильность, склонность к истерии, неадекватной реакции на происходящие события. При такой патологии как гиперпролактинемия симптомы данного характера также не могут полностью обусловить рациональность обращения к специалистам и проведения дорогостоящих тестов, так как эти особенности поведения и эмоциональных реакций могут объясняться снижением количества эстрогенов, психологическим грузом из-за невозможности забеременеть.

Примечательно, что как одна из жалоб гиперпролактинемии проявляется фригидность. Причем не у всех женщин она сопровождается нежеланием вступать в половую связь, особенно у молодых девушек. На психоэмоциональном уровне она желает полового контакта, так как осознает свою привлекательность (действие пролактина увеличивает молочные железы). Однако во время коитуса для нее нехарактерна полнота ощущений, так как выделяется небольшое количество эстрогенов. Они уменьшаются по причине снижения гонадотропинов, которые также относятся к категории гормонов гипофиза.

Общие принципы лечения гиперпролактинемии

При такой патологии как гиперпролактинемия — симптомы отражают не все основные механизмы заболевания. Причем общая симптоматика не позволяет распознать способ, согласно которому развилась патологическое повышение уровня пролактина. Исходя из того, что при такой патологии как гиперпролактинемии причины могут быть совершенно различными, их также стоит распознавать, тщательно собирая анамнез пациента, а также отслеживая реакцию на принимаемое лечение.

При такой патологии как гиперпролактинемия лечение основывается на данных грамотной диагностики с визуализацией, а также на принципах коррекции нарушения. Диагностика изначально позволит предположить тип гиперпролактинемии, то есть основной фактор, который спровоцировал развитие заболевания. Если это опухоль, то тогда предпринимаются техники оперативного удаления или ее фармакологического лечения.

Также есть причины патологии, связанные с фармакологической терапией различных заболеваний. Существуют категории препаратов, которые повышают количество пролактина в организме. Их необходимо исключать из терапевтического профиля данного пациента, заменяя на безопасные. Основной пример в данном случае – это верошпирон – мочегонное средство, которое назначается мужчинам и женщинам для лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

При наличии микроаденомы гипофиза проводится консервативное лечение препаратом парлоделом, который доказывает свою эффективность. Он приводит к существенному уменьшению размеров опухоли, приводя к дистрофическим процессам в ее паренхиме. За счет этого изначально снижается количество пролактина, а позже исчезают симптомы гиперпролактинеми. На практике этим способом лечится большинство случаев патологии, связанной с опухолеобразованием.

Терапия функциональной гиперпролактинемии проводится при помощи комбинированных оральных контрацептивов, а также препарата бромокриптина. Первая группа лекарственных средств позволяет компенсировать недостаток эстрогенов в организме, тогда как второе лекарство блокирует синтез пролактина, влияя на дофаминергическую систему головного мозга. Лечение бесплодия в данном случае также достигается при помощи оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестерон. При этом существует большая вероятность того, что бесплодие будет контролируемым, и женщина сможет родить ребенка.

Гиперпролактинемия у мужчин

Наличие участков гипофиза, которые синтезируют пролактин в мужском организме, позволяет оценивать возможность развития данного заболевания и у них. Причем основная причина в данном случае – это макроаденома гипофиза. Гиперпролактинемия по этой причине характерна и для женщин, только у них она не является основной причиной, тогда как в мужском организме это основной реализующий фактор.

Симптомами гиперпролактинемии у мужчин стоит назвать развитие гинекомастии. Формируются зачатки молочных желез, которые также выделяют молоко. При такой патологии как гиперпролактинемия у мужчин молоко выделяется каплями при надавливании на сосок или припухлые груди. При этом существуют специфические признаки, позволяющие судить о росте опухоли: это выпадение полей зрения, что наблюдается из-за сдавления элементов зрительного тракта, расположенного в непосредственной близости к ямке турецкого седла. В этом анатомическом образовании располагается гипофиз, из которого опухоль берет свое начало.

Много - не всегда хорошо: лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия характеризуется повышенным содержанием пролактина в крови. Данное заболевание характерно преимущественно для женщин, однако бывают случаи ее проявления у мужчин. Пролактин еще называют «молочным гормоном», потому что за его счет происходит стимуляция образования молока у родившей женщины.

Описание

Пролактин, как и гормоны другого типа, вырабатывается в гипофизе. В основном болезнь затрагивает женщин, если же этот гормон вырабатывается у мужчин, то он продуцируется в значительно меньших количествах.

Пролактин стимулирует выработку молозива в начале кормления грудью. После этого он способствует превращению молозива в полноценное молоко. Этот гормон напрямую влияет на рост молочных желез, на увеличение числа долек и протоков. Действие пролактина способствует приобретению женским организмом умения продлевать срок существования желтого тела в яичниках, кроме того замедляет процесс овуляции, что сказывается на торможении процесса в новом зачатии.

В нормальном состоянии этого механизма пролактин предотвращает беременность, а также появление менструаций при кормлении грудью. При патологическом содержании в женском организме этого гормона чревато проявление аноргазмии, фригидности и бесплодия.

Кроме перечисленного, гормон отвечает в организме за водно-солевой обмен, под его воздействием почки медленнее выводят соль и воду.

Причины

Беременность может стать причиной развития заболевания

Причин, приводящих к повышению выработки пролактина, может быть много. Наиболее часто к такому состоянию приводит опухоль или аденома гипофиза. Они имеют маленькие размеры, поэтому считаются доброкачественными образованиями. Гипотиреоз, то есть снижение функций щитовидной железы, также может спровоцировать это гиперпролактинемию. К ней могут привести заболевания яичников, т. е. синдром поликистоза яичников. Нарушение выработки пролактина может возникать, если принимать некоторые препараты, например противорвотные средства, антидепрессанты или противозачаточные средства, которые содержат много эстрогенов. В списке причин значатся цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и заболевания головного мозга.

У женщин причинами появления данного заболевания может быть беременность или кормление грудью, либо присутствие внутри матки такого контрацептива, как спираль, или такого воспалительного заболевания в репродуктивной сфере, как эндометриоз. Несмотря на то, что источником пролактина является гипофиз, большое количество гормона производят плацента, яичники, эндометрий.

На уровень пролактина могут также повлиять эмоции, например при стимуляции сосков во время сексуальных ласк груди.

Нормальным считается содержание 500–600 микроединиц этого гормона на 1 л крови. Превышение уровня гормона на 10–40 единиц не дает повода для беспокойства, а вот присутствие пролактина в размере до 40 тыс. единиц говорит о доброкачественной опухоли из клеток гипофиза, вырабатывающих пролактин.

Гиперпролактинемия у мужчин говорит о патологии. В некоторых случаях наблюдается выработка особой формы пролактина, которую называют «большой» пролактин. Биологически он не является активным, поэтому избыток не представляет опасности.

Симптомы и диагностика

Рост волос у женщин по мужскому типу может свидетельствовать о гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия у женщин не имеет явных признаков. Симптомы при гиперпролактинемии могут быть следующими: ановуляторный цикл, нарушение менструального цикла, олигоменорея, бесплодие, снижение либидо, отсутствие оргазма, гирсутизм, то есть чрезмерный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Болезнь может сигнализировать о себе через проявление воспаления сальных желез, ожирение, остеопороз, гиперинсулинемию, психоэмоциональное нарушение.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется в снижении потенции и либидо, гинекомастии (увеличение молочных желез), бесплодии, в редких случаях лактореи, уменьшении выраженности вторичных половых признаков. Данное заболевание также можно распознать по таким метаболическим нарушениям, как ожирение, остеопороз, гиперинсулинемия, а также по метаболическим нарушениям.

Диагностика и лечение при гиперпролактинемии – это работа эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. Для диагностирования заболевания нужно сделать анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются гормональные пробы. В некоторых случаях необходим анализ крови на другие гормоны, например щитовидной железы. Врачи также рекомендуют сделать для оценки размеров гипофиза рентген черепа и области турецкого седла. Подробную оценку отношения гипофиза и окружающим частям мозга даст компьютерная томография, при которой используют рентгеновские лучи, и магнитно-резонансная томография – с использованием магнитных полей. Для женщин обязательна консультация гинеколога, при подтверждении диагноза – окулиста.

Лечение

Для лечения заболевания назначают прием гормональных препаратов

При выявлении гиперпролактинемии лечение связано с назначением гормональной терапии, если заболевание вызвано гипотиреозом или недостаточностью надпочечников. Она нормализует выработку пролактина и прекращает галакторею.

Состояние может быть вызвано такими лекарственными препаратами, как церукал, амитриптилин. В этом случае их отменяют. Примерно через неделю галакторея прекращается и восстанавливается менструальный цикл. Наиболее часто применяется терапевтическое лечение. При этом назначаются «Парлодел», «Лизурид» и др. Они способствуют нормализации пролактина в крови, у женщин восстанавливается менструальный цикл и возможность зачатия.

При нарушениях зрения и недостаточности терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – удаляют опухоль гипофиза. В качестве дополнительного метода лечения после гипофизэктомии или параллельно с терапевтическим лечением применяется лучевая терапия.

Лечение этой болезни у мужчин надо начинать с установления причины заболевания и восстановления гормонального фона. В связи с тем, что опухоли гипофиза встречаются и у мужчин, диагностику проводят такую же, как у женщин.

Лечение народными средствами

Ромашковый чай с мятой снизит уровень пролактина

Специальных рецептов в народной медицине нет, но снизить уровень пролактина могут общие рекомендации целителей. В первую очередь необходимо определить причину стресса. В этом случае прибегают к фитотерапии.

• Пользу принесут фиточаи, например ромашковый. Чай из ромашки и мяты рекомендуют пить 3 раза в день.
• Избавиться от нервного напряжения и бессонницы помогут успокоительные сборы с пустырником и валерианой. Сбалансируют эмоциональное состояние зверобой, хмель обыкновенный, страстоцвет, боярышник колючий, мелисса лекарственная, бузина черная.
• Кормящим и беременным женщинам нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, особенно твердый сыр. В рационе должны присутствовать белковые продукты – орехи, рыба, нежирное мясо и клетчатка – свежие фрукты, овощи, каши.

Образ жизни – одно из главных условий условия для успешного лечения гиперпролактинемии. Необходимо беречь организм от стрессов, полноценно питаться, высыпаться, следует отказаться от применения тампонов во время менструации. Доказано, что уровень пролактина у работающих женщин ниже, чем у домохозяек. Материнские чувства провоцируют повышение уровня пролактина.

В числе общих рекомендаций – употреблять лекарства в умеренном количестве, не загорать, потому что инсоляция стимулирует гипоталамус, который провоцирует гипофиз. Если злоупотреблять солнечными ваннами, можно вызвать возникновение опухоли гипофиза. К тому же рекомендовано, например, заменять валерианой успокаивающие и снотворные лекарства.

Женщины, обнаружившие лакторею (выделение из грудной железы), не должны выдавливать содержимое наружу, потому что это может способствовать выработке пролактина. Зачастую это происходит из-за индивидуальной чувствительности ткани молочной железы по отношению к нормальному уровню гормона. Постоянное давление на сосок провоцирует процесс гиперпролактинемии. Выделения из молочной железы в течение нескольких лет после аборта или родов считаются нормальным явлением. А вот если отсутствуют беременность и менструация, но наблюдаются подобные выделения, следует проверить уровень пролактина.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это состояние организма, которое характеризуется повышением содержания гормона пролактина (ПРЛ) в крови. Гиперпролактинемия встречается в виде физиологической (в период беременности, у новорожденных, в процессе лактации) и патологической формы. При обнаружении повышенного содержания ПРЛ в крови после однократного анализа нельзя с точностью говорить о гиперпролактинемии. Сам факт венопункции, посещение врача могут спровоцировать стрессовую транзиторную гиперпролактинемию.

Заболевание значительно чаще отмечается среди женщин, но может развиваться и у мужчин. Кроме того, пролактин может существовать в различных молекулярных формулах, поэтому выделяют так называемую big-пролактинемию, которая не относится к патологии и не требует лечения. Такое состояние протекает без специфических проявлений и, как правило, обнаруживается совершенно случайно.

Патологическая гиперпролактинемия бывает эссенциальной (первичной) и выступает как самостоятельная форма гипоталамо-гипофизарного заболевания. А также выделяют симптоматическую гиперпролактинемию, которая является признаком других патологий и состояний. Для эссенциальной гиперпролактинемии характерно развитие синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма, во время которого у женщин появляется патологическая галакторея, нарушается менструальный цикл (аменорея), а у мужчин – снижается потенция, развивается олигоспермия и крайне редко галакторея и гинекомастия.

Гиперпролактинемия причины

Синдром гиперпролактинемии образуется вследствие различных нарушений, таких как соматогенные, эндокринные и нервно-психические. Причины гиперпролактинемии могут быть физиологического характера, патологического и фармакологического. Для физиологических характерно высвобождение пролактина в процессе физических нагрузок, стрессовых ситуаций, сна, полового акта и приёма пищи, богатой белками. Пролактин вырабатывается на фоне физических нагрузок, в момент достижения анаэробного порога. Данный гормон считается стрессовым, хотя эффективность его во время умственных или психологических стрессов до конца не продемонстрированы. Концентрация ПРЛ повышается в крови при стрессогенных факторах, которые сопровождаются гипотонией или обмороком. Эти реакции отвечают за повышение гормона, который наблюдается во время венопункции. Также гипогликемия выступает мощным стимулом образования пролактина, как среди женщин, так и среди мужчин.

Среди фармакологических причин развития гиперпролактинемии выделяют многие препараты, которые нарушают процессы метаболизма, синтеза, поглощения или связывания дофамина с помощью рецепторов, которые снижают его эффективность и вызывают повышенную секрецию пролактина. К таким препаратам относятся Домперидон, Фенотиазин, Пимозид, Бутирофен, Резерпин, Декорбоксилаза, Метилдопа.

К мощным стимуляторам выработки человеческого пролактина относятся опиоиды эндогенного свойства.

Кроме того, усиливается образование и выработка ПРЛ под действием эстрогенов. Они, с применением фармакологических доз, вызывают повышение ПРЛ у женщин и мужчин при одновременном подавлении ФСГ и ЛГ в крови.

На возникновение гиперпролактинемии непосредственное влияние могут оказывать различные патологические заболевания. Именно опухоли гипоталамуса, туберкулёз. гистоцитоз, герминомы, саркоидоз. краниофарингиомы супраселлярной области и глиомы вызывают синдром перерезывания ножки гипофиза. А его облучение способствует уменьшению синтеза и выделению дофамина, а пролактина – повышению.

Среди наиболее частых причин образования гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает пролактин. Пролактиномы могут иметь различные размеры, но в основном до 10 мм, и называться микропролактиномами. А остальные называются макропролактиномами с размерами опухоли более 10 мм.

Гиперпролактинемия функциональной этиологии развивается в результате недостаточной работы щитовидной железы, хронической недостаточности почек, цирроза, синдрома поликистозных яичников. Гиперпролактинемия может появляться как следствие оперативных вмешательств и различных травм грудной клетки, а также частых процессов выскабливания матки.

Иногда повышение уровня пролактина может возникать без видимых причин. Такая форма гиперпролактинемии называется идиопатической. Она характеризуется повышенной работой гипофизарных клеток, при которой их количество незначительно может увеличиваться или оставаться нормальным.

Гиперпролактинемия симптомы

Клиническая симптоматика различных форм гиперпролактинемии различается в своём течении. Возраст женщин, при которых отмечается развитие пролактиномы относится к 25–30 годам, а у мужчин – к 45–50 годам. Среди самых постоянных причин обращения женщин к врачу-гинекологу при пролактиномах является бесплодие и нарушение менструального цикла. Такие нарушения могут варьировать от опсоолигоменореи до наступления аменореи, которая выступает как вторичная патология. А вот симптомы полименореи нехарактерны для гиперпролактинемии.

У многих пациенток признаки менархе несколько запаздывают и приходятся на 14–15 лет. Практически каждая пятая больная диагностируется с нерегулярными менструациями с начала менархе. Затем такие менструальные нарушения отчётливо наблюдаются на момент часто повторяющихся стрессов.

Как правило, аменорея начинает развиваться одновременно с такими признаками, как начало половой жизни, отмена ранее применявшихся контрацептивов, период беременности, процесс родов, проведение манипуляции по введению внутриматочных контрацептивов или выполнение оперативных вмешательств. Не наблюдаются симптомы в виде приливов, а первичные признаки аменореи встречаются очень редко.

В 20% первой симптоматикой гиперпролактинемического гипогонадизма (Г Г) выступает галакторея, но в редких случаях она является жалобой пациенток. Галакторея может варьировать от спонтанного обильного отделяемого до единичных капель при применении сильного надавливания. При длительном течении гиперпролактинемии, галакторея становится меньше в результате замещения железистой ткани на жировую, что объясняется длительностью гипоэстрогенемии.

Самой главной жалобой больных является первичная или вторичная форма бесплодия, а также выкидыши в первой половине беременности. У большинства отмечается сниженное либидо, сухость влагалища, фригидность, в 80% умеренное ожирение. В 25% отмечается значительный рост волос на лице, по белой линии живота и в области сосков. При микроаденоме, а также при развитии турецкого седла отмечаются частые боли в голове по типу мигрени и головокружения. Признаки субъективного и объективного характера выражаются в нарушении работы зрительных нервов, особенно у мужчин. Некоторые больные склонны к эмоциональным и личностным расстройствам, а также к депрессиям. Это может быть обусловлено изменением содержания гормонов в организме и биогенных аминов. При проведении обследования регистрируется брадикардия и гипотензия, поэтому надо исключить гипотиреоз. Молочные железы представлены в виде мягкой консистенции с инволютивными изменениями. При аменорее первичного типа молочная железа имеет бледные соски, которые, как правило, втянутые и плоские. Очень редко развивается макромастия и гигантомастия.

При гиперпролактинемии возможна гипоплазия матки, отсутствуют симптомы «зрачка» и «натяжения» слизи. У пациенток, которые заболели в допубертатный период, выявляют гипоплазию клитора и малых половых губ. На сегодня при раннем диагностировании больше встречаются женщины без выраженных признаков гипоплазии внутренних гениталий. Иногда выявляются даже увеличенные в размерах яичники, которые имеют мелкокистозное перерождение.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин связана, как правило, с такими признаками, как снижение либидо и импотенция. Гинекомастию и галакторею у них можно встретить крайне редко. Гиперпролактинемия развивается как следствие макроаденомы гипофиза, поэтому у больных отмечаются симптомы, связанные с выпадением тропных гормонов гипофиза и опухолью внутри черепа (68% – это боли в голове и 65% – это нарушения функции зрения).

Гиперпролактинемия у мужчин

Это заболевание представляет собой гиперсекрецию пролактина и причины, которые вызывают развитие гиперпролактинемии у мужчин, могут быть разнообразными и их можно разделить на несколько групп.

Во-первых, это различные заболевания, которые приводят к нарушению функционирования гипоталамуса. К ним относятся такие инфекции, как энцефалит, менингит; процессы гранулематозного и инфильтративного характера: туберкулёз, гистиоцитоз, саркоидоз и др.; различные опухолевые патологии: герминома, краниофарингиома, менингиома, глиома и др.; травмы, связанные с разрывом ножки гипофиза, кровоизлиянием в гипоталамус, блокадой сосудов, нейрохирургией, облучением; нарушения метаболизма – это хроническая недостаточность почек и цирроз печени.

Во-вторых, это своеобразные поражения гипофиза, которые проявляются в виде пролактином, смешанной соматототропно-пролактиновой аденоме, других опухолях (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропинома), синдрома турецкого седла, краниофарингиомы, гормональнонеактивной аденомы, кисте кармана Ратке, менингиомы и интраселлярной герминомы.

В-третьих, гиперпролактинемию у мужчин могут спровоцировать гипотиреоз первичной этиологии и эктопированная секреция гормонов, а также повреждения грудной клетки.

В-четвёртых, различные лекарственные препараты могут вызвать данное заболевание у мужчин. К ним относятся блокаторы гормона дофамина; антидепрессанты; Верапамил, который блокирует кальциевые каналы; адренергические ингибиторы; блокаторы H2 рецепторов; Кокаин и опиаты; Тиролиберин.

У мужчин пролактинома по сравнению с женщинами встречается в соотношении 1:8. В основном гиперпролактинемия протекает одновременно с макроаденомой. А вот микроаденомы выявляются у мужчин в редких случаях. Как правило, это объясняется поздним диагностированием патологии.

При рентгенологических обследованиях удаётся обнаружить деформации турецкого седла. Нарушения регуляции гипоталамуса в результате сниженного образования дофамина или усиления выработки пролактолиберина вызывает гиперплазию лактотрофов с дальнейшим образованием микроаденомы и макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия у мужчин формируется на фоне аденом гипофиза, которые сдавливают гипоталамус, ножку гипофиза и нарушают секрецию пролактостатина. У таких пациентов содержание пролактина в крови фиксируется на цифрах 25–175 нг/мл, а при пролактиномах – 220–1000 нг/мл. Если значения пролактина будут выше двухсот, то это свидетельствует об опухоли гипофиза.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин проявляется в виде импотенции и снижении либидо, которые в начале заболевания воспринимаются как следствие психогенных факторов. Очень часто больным диагностируют психогенную импотенцию. Но для подтверждения диагноза важно провести исключение гиперпролактинемии. Иногда это заболевание протекает на фоне гинекомастии с изменениями яичек в виде уменьшения и размягчения. Около 25% мужчин страдают лактореей с различной степенью выраженности. Также появляется остеопороз. хотя и в меньшей степени, в отличие от женщин.

Характерным симптомом мужской гиперпролактинемии считается боль в голове, вызванная макроаденомой в гипофизе. К другим симптомам можно отнести нарушение остроты зрения и тропных функций передней части гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии заключается в выяснении причины, которая способствовала развитию заболевания, а затем в назначении соответствующей терапии. Но самое главное состоит в снижении и нормализации повышенной выработки пролактина, в уменьшении размеров опухоли гипофиза, коррекции лактореи и гипогонадизма. в восстановлении зрения и работы черепных нервов при их нарушении.

Гиперпролактинемия у женщин

Это состояние, при котором отмечается повышение ПРЛ (пролактина) в крови. Это возможно при физиологической гиперпролактинемии и аномалии этого заболевания (патологической), которая может стать сигналом тяжёлых патологий.

Основными причинами появления гиперпролактинемии у женщин являются физиологические, к которым относятся беременность и весь срок после родов, а у некормящих женщин – это от одного до семи суток; раздражение сосков и новорожденность; сон, половой акт, приём пищи и стресс. К патологическим причинам относят: заболевания гипоталамуса и гипофизной ножки; различные заболевания гипофиза (аденомы, краниофарингомы, гипотиреоз, злокачественные опухоли с метастазами, туберкулёз, саркоидоз); различные оперативные вмешательства с применением общей анестезии; цирроз и в 75% хроническая недостаточность почек, а также патологии грудной клетки в виде ожогов, опоясывающего лишая. Кроме того, применение некоторых лекарственных средств могут способствовать образованию гиперпролактинемии. В основном это препараты, которые блокируют дофаминовые рецепторы; снижают сам уровень дофамина (Резерпин, Метилдофа, Верапамил и др.), оральные контрацептивы и фенотиазины.

Функциональную гиперпролактинемию у женщин можно наблюдать при различных гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз, миома матки и воспалительные процессы. Это связанно с постоянными процессами раздражения интерорецепторов на фоне патологического процесса и импульсации в центральной нервной системе в результате хронической формы эндогенного стресса. В последние десятилетия отмечается транзиторная гиперпролактинемия, которая часто сопутствует бесплодию и характеризуется эффектом пролактина на жёлтое тело.

Гиперпролактинемия функционального характера наблюдается у многих женщин с СПКЯ, как следствие нарушения дофаминергического контроля пролактина.

Однако самыми частыми причинами гиперпролактинемии у женщин всё же считаются микропролактиномы и гиперплазия гипофиза.

Симптоматика заболевания складывается из некоторых проявлений, а именно в 15% возникает аменорея, которая приводит к бесплодию. Также происходит галакторея, связанная с патологическим самопроизвольным истечением молока, которое не является процессом кормления грудью. Однако при этом признаке уровень пролактина у большинства пациенток может быть в норме, что объясняется преходящей гиперпролактинемией, которая перешла в стойкую галакторею.

Характерными симптомами заболевания выступают гиперэстрогения, диспареуния и снижение либидо, а также остеопороз на фоне длительного течения заболевания. Затем у женщин ухудшается зрение, как результат развития опухоли гипофиза и её увеличения, которая сдавливает зрительный нерв. При задержке полового развития необходимо соответствующее исследование для проверки уровня ТТГ. Иногда гиперпролактинемия протекает с гиперандрогенией.

В последнее время отмечается при гиперпролактинемии у 35% женщин повышенное количество надпочечниковых андрогенов. Кроме того, доказано, что они снижаются при использовании в лечении Бромкриптина.

Гиперпролактинемия и беременность

В период беременности лечебная методика в отношении пролактина представляет особый интерес, так как гиперпролактонемия может развиваться и по другим причинам. В этом случае больных могут наблюдать другие специалисты и назначать лечение основного заболевания, среди которых могут быть гипофизарные аденомы, инфильтративнодеструктивные или опухолевые поражения области турецкого седла, гипоталамуса, болезнь Иценко-Кушинга и др. А вот гиперпролактинемическое состояние не нуждается в определённой коррекции при функциональной гиперпролактинемии во время стресса.

Почти 40% бесплодия связаны с патологией эндокринной системы. Причём гиперпролактинемия относится к одной из частых причин эндокринного бесплодия. Поэтому, чтобы восстановить фертильность, а также вести беременность с синдромом гиперпролактинемии необходимо провести тщательное обследование пациенток. И на сегодня гиперпролактинемия и беременность являются важной проблемой репродуктивного здоровья на всей планете.

Поставленный врачами диагноз гиперпролактинемии, говорит о бесплодии женщины в результате высоких показателей пролактина. Но если при этом заболевании наступает беременность, то женщина всегда находится под контролем специалистов и продолжает принимать Парлодел, который регулирует выработку гормона и значительно уменьшает рецидивы пролактиномы. Этот препарат позволит выносить ребёнка без осложнений. Также пациентки во время беременности с гиперпролактинемией должны периодически проходить консультацию у невропатолога и окулиста.

Кроме того, важно помнить, что при физиологической гиперпролактинемии пролактин в крови повышается с восьмой по двадцать пятую недели беременности, а также во время грудного вскармливания малыша. Зато перед родами он несколько понижается.

Гиперпролактинемия лечение

Для начала важно провести исключение первичного гипотиреоза. А для этого назначают тиреоидные препараты под наблюдением эндокринолога и благодаря такой терапии, как правило, снижается уровень ПРЛ.

Гиперпролактинемия, обусловленная гиперплазией гипофиза или микропролактинемией, а также, если больше не планируется в дальнейшем беременность и при отсутствующих нарушениях менструального цикла, находится под наблюдением врачей. А вот при нарушениях цикла назначается заместительная терапия в виде гормонов.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения гиперпролактинемии, выделяют Парлодел (Бромкриптин), который является производным спорыньи. Данный препарат способен подавлять секрецию гормона пролактина, приводя в активность рецепторы дофамина и его выделение. Бромкриптин назначается по 1,25 мг в сутки, а затем через каждые три недели добавляют в таком же количестве ещё и на ночь, а каждую четвёртую неделю потом и утром с обязательным контролированием ПРЛ в крови. Однако этот препарат категорически нельзя принимать при патологических аномалиях печени. Бромкриптин отменяется через два или три года с начала приёма. Кроме того, назначают контрольное УЗИ через шесть месяцев и через год после того, как уровень пролактина будет в норме. Как правило, восстановление овуляции происходит с четвёртой по восьмую недели лечения.

При отсутствии беременности после восстановления менструального цикла, возможно, с различными перитонеальными факторами бесплодия или лапароскопии. Парлодел иногда вызывает развитие побочных эффектов в виде тошноты, головокружения, слабости, обморока, заложенности носа и даже запоров.

Для лечения гиперпролактинемии применяются некоторые схемы лечения с более длительным действием – это Каберголин, Тергурид и Лизурид. А также Дигидроэргокриптин и Метерголин с меньшими побочными действиями и низкой эффективностью.

Для лечения макропролактиномы используют препарат Бромкриптин, который значительно уменьшает размеры опухолевого процесса (на 30%). А затем проводят каждые полгода МРТ для исключения возможного увеличения. Кроме того, во время беременности и при кормлении грудью его можно принимать небольшими циклами. Выяснено, что больные с диагнозом микроаденома гипофиза, принимая во время беременности Парлодерм, благополучно его переносят. Риск образования опухоли в результате беременности можно избежать, предварительно пролечившись Парлоделом на протяжении более одного года. Также учёные-медики доказали, что этот препарат безопасен и для беременной женщины, и для её будущего ребёнка.

При гиперпролактинемии функционального характера с различными гинекологическими заболеваниями в первую очередь проводится лечение основного заболевания. Затем, если в дальнейшем планируется беременность, назначают в небольших дозах Парлодел с контролем крови на пролактин и измерениями базальной температуры. При синдроме поликистозных яичников проводят лечение Парлоделом для стимулирования овуляции и отменяют препарат при наступившей беременности.

Терапия первичной формы гипотиреоза начинается врачом-эндокринологом. В этом случае назначают Тиреокомб, L–тироксин и Тиреоидин. Как правило, это лечение будет достаточно длительным и с обязательным контролем гормонов в крови, а также общим состоянием больной. При появлении возбудимости, раздражительности, плаксивости, сердцебиения тремора необходимо снизить дозу препаратов.

Лечебный процесс восстанавливает самочувствие больных, нормализует овуляцию с менструальным циклом и прекращает лактацию. Во время беременности важно продолжать принимать тиреоидные препараты, потому что гипотиреоз – это причина бесплодия и различных пороков плода.

При неэффективном лечении Бромкриптином, а также при прогрессировании гипрепролактинемии, например, с нарушением полей зрения, назначают хирургический метод лечения. Хотя он также не может предупредить возникновение рецидивов патологии.

Доступ к оперативному полю осуществляют через пазухи носа для удаления опухолевой ткани. Оперативное вмешательство проводится только в специализированной клинике, для предупреждения различных серьёзных осложнений, таких как паралич глазодвигательного нерва, менингит, поражение внутренней сонной артерии и др. При проведении операции, прекращается терапия Бромкриптином, так как этот препарат способствует уплотнению ткани, а это мешает хирургическому вмешательству.

Операция считается благополучной при нормализации уровня ПРЛ через два часа после её завершения и при восстановлении овуляции в течение сорока дней.

Последствия гиперпролактинемии могут быть различными. Во-первых, это осложнения в виде развития недостаточности гипофиза и других органов эндокринной системы. Поэтому, возможно, понадобится назначение гормонотерапии для коррекции, например, щитовидной железы, надпочечников и др. Во-вторых, может быть сдавлен зрительный нерв. После этого уменьшаются поля зрения, резко ухудшается или совсем теряется зрение до того, пока не устранят сдавливающее воздействие опухоли. В-третьих, это остеопороз при длительном процессе без лечения. И последним осложнением гипрепролактинемии может быть озлакочествление опухолей, что потребует срочной госпитализации и назначения лучевого облучения или хирургического.

Гиперпролактинемия является заболеванием, при котором необходима помощь квалифицированного специалиста, поэтому нельзя самостоятельно лечить это состояние, так как оно может быть следствием серьёзных патологий и вести к плачевным последствиям.

Особых специфических мер профилактики не существует. Гиперпролактинемия, просто как состояние, не нуждается в определённых мероприятиях реабилитационного характера с применением санаторно-курортного лечения.

Определённых диет и питания не требуется. А вот психологическое и эмоциональное перенапряжение, а также физическое недопустимы.

Кроме того, абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы, так как они способствуют повышению пролактина в крови. Также имеются сведения о том, что внутриматочные спирали влияют на увеличение ПРЛ. Данный факт объясняется тем, что происходит постоянное раздражение эндометрия. Поэтому приходится выбирать или стерилизация, или контрацептивы с чистыми гестагенами, а также пролонгированные, такие как Депо-провера.

Гиперпролактинемия характеризуется в основном благоприятным прогнозом. В диспансерном наблюдении нуждаются больные с пролактиномой гипофиза, чтобы предупредить рецидивы. Для этого необходимо один раз в год проходить КТ, посещать окулиста и делать два раза в год анализ крови на количественное содержание пролактина.