Физиологическая кишечная грыжа плода. Что такое физиологическая пупочная грыжа у плода? Лечение пупочной грыжи у взрослых

Грыжей пупочного канатика, или пуповинной грыжей (omphalocele), называется порок развития, при котором к моменту рождения ребенка часть органов брюшной полости располагается вне брюшинно - в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной примитивной брюшины (рис. 149). Встречается у 1 на 5000-6000 новорожденных.

Рис. 149. Грыжа пупочного канатика (схема).

Происхождение грыжи связывают с нарушением развития эмбриогенеза на первых неделях внутриутробной жизни. В это время брюшная полость не может вместить быстро увеличивающиеся в объеме кишечные петли. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а затем, проделав процесс вращения, возвращаются в увеличивающуюся брюшную полость. Если в результате нарушения процесса вращения кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения замыкания передней брюшной стенки часть органов остается в пуповинных оболочках, ребенок рождается с грыжей пупочного канатика.

В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают два основных вида пуповинных грыж - эмбриональные и фетальные. При эмбриональных грыжах печень не имеет глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины, что играет большую роль при проведении оперативного вмешательства.

По клиническим признакам грыжи пупочного канатика подразделяют следующим образом:

• по размерам грыж: небольшие - до 5 см, средние - до 10 см, большие - более 10 см;
• по состоянию грыжевых оболочек: неосложненные (с неизмененными оболочками), осложненные (разрыв оболочек, гнойное их расплавление, кишечные свищи).

Примерно у 65% детей с грыжами пупочного канатика встречаются сочетанные пороки развития (сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы).

Клиническая картина. При осмотре ребенка обнаруживают, что часть органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Грыжевое выпячивание располагается в проекции пупка, над дефектом передней брюшной стенки. От верхнего полюса грыжевого выпячивания отходит пуповина. Если остановка в развитии происходит рано, то вне брюшной полости находится значительная часть печени и большая часть кишок. В случаях более поздней задержки развития внебрюшинно остается только часть кишечных петель. Практически содержимым эмбриональной грыжи могут быть все органы, кроме прямой кишми. При дефекте диафрагмы наблюдается эктопия сердца.

В первые часы после рождения пуиовинные оболочки, образующие грыжевой мешок, блестящи, прозрачны, белесые. Однако уже к исходу первых суток они высыхают, мутнеют, затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями. Если не проводятся мероприятия по профилактике и лечению инфицированных оболочек, могут развиться перитонит и сепсис. При истончении и разрыве оболочек наступает эвентрация.

Рис. 150. Лечение грыжи пупочного канатика (схема). а - радикальная операция с послойным ушиванием тканей брюшной стенки; б - операция по Гроссу (ушивание кожи над невскрытыми оболочками грыжи); в - аллопластический метод; г - консервативное лечение.

Лечение . Детей с грыжами пупочного канатика начинают лечить сразу по установлении диагноза. Применяют два метода лечения: оперативный и консервативный (рис. 150).

Абсолютными противопоказаниями к оперативному методу лечения являются врожденный порок сердца, глубокая недоношенность ребенка и тяжелая родовая черепно-мозговая травма. У этих детей применяется консервативное лечение, которое состоит в ежедневной обработке пуповинных оболочек 2% настойкой йода, спиртом. После отхождения коагуляционных корок и появления грануляций переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, бальзам Шостаковского). Назначают антибиотики, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с антибиотиками), общеукрепляющую и стимулирующую терапию. Грыжевой мешок медленно покрывается эпителием и, сморщиваясь, уменьшается. Полная эпителизация наблюдается через 2-3 мес.

Относительным противопоказанием к операции являются грыжи больших размеров при явном несоответствии их с объемом брюшной полости, так как одномоментное вправление внутренних органов в недоразвитую брюшную полость приводит к резкому повышению внутрибрюшного давления, ограничению подвижности диафрагмы и развитию резкой дыхательной недостаточности, которая часто служит причиной летального исхода.

Однако у этих детей, если они родились доношенными и без тяжелых сопутствующих пороков развития и заболеваний, может быть с успехом применена двухэтапная операция по Гроссу или закрытие дефекта аллопластическим материалом. По методике, предложенной Гроссом, иссекают только избыточную часть пуповины. Оболочки обрабатывают 5% настойкой йода, кожу широко мобилизуют в стороны. Выделенный край мышечно-апоневротического дефекта подшивают к оболочкам грыжевого мешка возможно ближе к верхнему полюсу. Кожу сшивают над грыжевым мешком узловыми шелковыми швами. Для уменьшения натяжения производят насечки кожи в шахматном порядке. Мышечно-апоневротическую пластику производят вторым этапом у детей старше года.

При применении аллопластического материала грыжевой мешок покрывают дакроном, тефлоном, подшивая его по краю мышечно-апоневротического дефекта. В ближайшие дни послеоперационного периода емкость грыжевого мешка уменьшают с помощью сборивающих швов, что дает возможность постепенно погрузить органы в брюшную полость и произвести отсроченную пластику передней брюшной стенки на 7-10-й день после рождения ребенка.

Радикальному хирургическому вмешательству подлежат новорожденные с малыми и средними грыжами при хорошо сформированной брюшной полости.

Радикальная операция сводится к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренностей и пластике передней брюшной стенки. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Применение мышечных релаксантов нежелательно, так как при этом не удается вовремя диагностировать повышение внутрибрюшного давления, возникающего при грыжах больших размеров.

На границе кожи и пуповинных оболочек вводят 0,25% раствор новокаина и осторожно, не вскрывая брюшную полость, делают окаймляющий разрез вокруг грыжевого выпячивания. Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость. Оболочки постепенно, начиная с верхнего полюса, иссекают и одновременно начинают пластику передней брюшной стенки. Узловыми швами сшивают брюшину вместе с апоневрозом, а иногда и с краем мышц. Второй ряд швов накладывают на кожу. Если имеется натяжение при ушивании апоневроза, на кожу накладывают два ряда швов (П-образные и узловые шелковые). Если оболочки грыжи плотно припаяны к печени, их оставляют, обрабатывают настойкой йода и погружают вместе с печенью в брюшную полость. Это необходимо в связи с тем, что отделение оболочек от печени, лишенной глиссо-новой капсулы, ведет к повреждению органа и упорному кровотечению.

После операции Гросса и консервативного лечения формируется вентральная грыжа (рис. 151). Для профилактики тяжелых форм вентральных грыж после выписки ребенка из стационара необходимы ношение бандажа, массаж, гимнастика.

Рис. 151. Вентральная грыжа.

Вентральную грыжу устраняют оперативным путем у детей старше года. Предварительно проводят функциональную пробу, позволяющую выяснить, насколько компенсировано повышение внутрибрюшного давления. Исследуют газы крови до и после вправления грыжи. Простейшими тестами являются определение частоты пульса и дыхания. Если после вправления грыжи они остаются в пределах нормы, устранение грыжи возможно. Если наблюдаются учащение пульса и одышка, операцию откладывают до тех пор, пока брюшная полость не достигнет достаточного объема и оперативное вмешательство не станет возможным.

Наиболее распространены два способа пластики передней брюшной стенки при вентральных грыжах.

Один из них заключается в мышечно-апоневротической пластике дефекта: выкраивают лоскуты из наружных листков апоневроза, которые сшивают по средней линии. При операции по способу Шиловцева деэпидермизированный кожный лоскут, покрывающий вентральную грыжу, смещают под кожу.

Паховые грыжи, которые нередко сопровождают вентральные грыжи, устраняют хирургическим путем через 3-6 мес после операции по поводу вентральной грыжи.

Прогноз при грыжах пупочного канатика всегда серьезен. Летальность при оперативном лечении грыж пупочного канатика остается высокой и колеблется от 30% при малых грыжах до 80% при больших и осложненных грыжах. Дети, успешно оперированные в периоде новорожденности, в дальнейшем растут и развиваются нормально.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

В процессе развития эмбриона, между 6-й и 10-й неделями, происходит увеличение размеров кишечника, его удлинение, и петли кишечника, не помещаясь в брюшной полости, выталкиваются за её пределы через пупочное кольцо в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической кишечной грыжи», а затем, выполнив процесс вращения, возвращаются в увеличивающуюся брюшную полость. Если в результате нарушения процесса вращения кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки часть органов остается в пуповинных оболочках, ребенок рождается с грыжей пупочного канатика, или ОМФАЛОЦЕЛЕ . К 11-й неделе беременности, в норме, петли кишечника возвращаются обратно в брюшную полость и грыжевое выпячивание исчезает.

К тому времени, когда вы приходите на скрининг 1-го триместра в 11-13 недель, в большинстве случаев этот процесс уже завершается, но следует помнить, что до 12-13 недель кишечник эмбриона может в норме выходить за границу брюшной полости, и это всё ещё будет считаться физиологической кишечной грыжей. Выпячивание петель кишечника в пуповину, происходящее при нормальном развитии, обычно сопровождается увеличением диаметра ее основания менее чем на 7 мм.
В случае, когда вышедшее кишечное содержимое определяется отдельно от области вхождения пуповины в брюшную полость и не покрыто оболочкой, то такая эхографическая картина будет являться диагностическим признаком уже другой аномалии развития передней брюшной стенки - гастрошизиса, даже в первом триместре беременности.

При расчёте риска хромосомных аномалий (ХА) в программном обеспечении FMF в 11-13 недель, обнаружение омфалоцеле хоть и указывается, но на результат не влияет.

Итак. Омфалоцеле представляет собой дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца с образованием грыжевого мешка с внутрибрюшинным содержимым, покрытого амниоперитонеальной мембраной.

При рождении ребёнка омфалоцеле может быть маленьким, лишь с небольшой частью петли кишечника, но может быть и большим, до 10см и более, включать в себя, помимо кишечника, печень и другие органы. Частота встречаемости маленьких омфалоцеле (до 5 см) – 1:5000 живорождённых, больших (10 см и более) - 1:10000 живорождённых.

Ультразвуковая диагностика омфалоцеле основана на обнаружении примыкающего к передней брюшной стенке образования округлой или овальной формы с чёткими ровными контурами, заполненного неоднородным содержимым, непосредственно к которому прикрепляется пуповина.
Омфалоцеле может быть изолированным, когда никаких других изменений и аномалий развития у плода нет.
Однако:

• Примерно в 30% случаев отмечается сочетание омфалоцеле с хромосомными аномалиями. Согласно результатам Е.В. Юдиной, частота ХА при омфалоцеле у плода в группе пациенток старше 35 лет составила 54,5%, а у пациенток моложе 35 лет - 28%. Все хромосомные аномалии были обнаружены только в случаях сочетанных омфалоцеле, их частота в этой группе составила 46,4%;
• У части детей впоследствии диагностируется синдром Беквита-Видемана;
• Больше чем у половины детей с омфалоцеле обнаруживаются пороки других органов и систем. Чаще всего это пороки сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, позвоночника, диафрагмальная грыжа, скелетные дисплазии.

Что делать, если во время был поставлен диагноз омфалоцеле

1. Помните, что до 12-13 недель это может быть вариантом нормы и дождитесь результатов скринингового обследования.
2. Если по результатам скрининга индивидуальный риск ХА низкий, то повторите УЗИ через 2-3 недели. К этому времени физиологическая кишечная грыжа должна исчезнуть.

1. При высоком риске ХА, в любом случае показано пренатальное медико-генетическое консультирование и рекомендовано проведение кариотипирования плода. Либо вы можете сделать выбор в пользу прерывания беременности.

1. При повторном обнаружении омфалоцеле спустя 2-3 недели, даже при низком индивидуальном риске ХА в первом триместре, показано пренатальное медико-генетическое консультирование, рекомендовано проведение кариотипирования плода, а также тщательная оценка ультразвуковой анатомии плода в 18-20 недель для исключения сочетанных пороков развития.

При пролонгировании беременности, показано динамическое ультразвуковое наблюдение каждые 3-4 недели для оценки роста плода и динамики изменений размеров грыжевого мешка. В среднем в 25% случаев отмечается внутриутробная задержка роста плода, но следует учитывать, что точность фетометрии в этом случае невысока, так как окружность живота значительно изменена. Иногда происходит разрыв оболочек омфалоцеле, и тогда становится практически невозможно отличить грыжу пупочного канатика от гастрошизиса.

Методом выбора при родоразрешении часто является кесарево сечение в плановом порядке в интересах плода, хотя в этом вопросе мнения специалистов неоднозначны.

После рождения, при совсем маленьких грыжах (до 1.5 см), можно надеяться на самостоятельное закрытие пупочного кольца через несколько недель, но если по достижении трехлетнего возраста грыжа самостоятельно не закрылась, принимается решение об операции. Более крупные омфалоцеле, как правило, оперируют в первые сутки жизни. Большие размеры грыжевого мешка требуют двухэтапной операции с постепенным вправлением органов в брюшную полость.

Kaiser и соавторы проследили развитие детей на протяжении 1-28 лет, прооперированных по поводу омфалоцеле, и пришли к выводу, что наличие изолированного омфалоцеле не является показанием к прерыванию беременности, так как последующее развитие и социальная адаптация детей протекает без осложнений.

Несколько слов о синдроме Беквита-Видемана

Это генетически-обусловленное заболевание, которое характеризуется сочетанием макросомии (быстрый, гипертрофичный рост), омфалоцеле, макроглоссии (большой, не помещающийся во рту язык), предрасположенностью к эмбриональным опухолевым образованиям и неонатальной гипогликемией (снижение уровня сахара в крови у новорожденного). Кроме того, часто встречаются аномалии развития ушных раковин и гемигиперплазия, когда некоторые части тела на одной стороне больше, чем на другой.

Такие дети рождаются достаточно крупными (около 4 кг) и в первые месяцы жизни значительно прибавляют в весе и росте. При рождении обращает на себя внимание большой, высовывающийся изо рта язык и дефект передней брюшной стенки, в основном омфалоцеле.

При своевременной коррекции гипогликемии, ускоренные темпы роста постепенно снижаются уже в детском возрасте, интеллектуальное развитие, как правило не страдает, и взрослые люди обычно не испытывают медицинских проблем, связанных с этим заболеванием. Но ранняя диагностика синдрома Беквита-Видемана важна, так как у таких детей повышенный риск образования различных опухолей, в первую очередь это опухоль Вильмса (нефробластома) и гепатобластома. После 10 летнего возраста риск образования опухолей снижается до общепопуляционного.
Заподозрить синдрома Беквита-Видемана во время УЗИ возможно, но только в III триместре при сочетании макроглоссии, омфалоцеле и макросомии с нормальным кариотипом. В журнале Пренатальная диагностика за 2003 год было представлено описание случая пренатальной ультразвуковой диагностики синдрома Беквита - Видемана без омфалоцеле у плода в III триместре беременности. Подозрение о наличии указанного синдрома было высказано при ультразвуковом исследовании в 30-31 неделю беременности на основании макроглоссии, микроринии, висцеромегалии и макросомии. Диагноз подтвержден после рождения ребенка.

Подскажите, пожалуйста, что значит физиологическая пупочная грыжа у плода? Поставили такой диагноз на 10 неделе беременности.

Физиологическая эмбриональная грыжа – это порок развития, который до 10 месяцев не рассматривается как серьезное нарушение. Если грыжа у плода выявляется позже, это говорит о неправильном развитии. Если пупочная грыжа – это единственное отклонение, которое выявил врач, тогда беспокоиться не нужно, петли кишечника начнут самостоятельно втягиваться и заболевание уйдет. Опасным считается сочетание грыжи и омфалоцеле. Омфалоцеле – это аномалия, при которой органы начинают развиваться вне брюшной полости. Такие органы могут переохлаждаться и высыхать, также есть риск инфицирования. Отклонение часто сопровождает другие пороки развития брюшной стенки, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Физиологическая грыжа у плода не опасна, но при условии, что ее размер не превышает 1,5 см. Дистанционно говорить о прогнозе невозможно, так как вы должны пройти много диагностических мероприятий, дабы точно узнать, нормальное ли это состояние или есть и другие отклонения развития.

Если говорить о физиологической грыже без сопутствующих нарушений, то она имеет благоприятный прогноз. После рождения брюшная стенка ребенка укрепляется, он нормально развивается. За такими детками нужно еще некоторое время наблюдать, так как грыжа может снова появиться. Чтобы предупредить повторное появление недуга уже у ребенка, нужно делать массаж, следить за работой желудочно-кишечного тракта, составить правильный рацион.

Лечение проводится хирургически до пяти лет. Если же заболевание осложнилось, появилось ущемление, кишечная непроходимость или воспаление, тогда операция проводится немедленно.

Кишечная грыжа — одно из наиболее распространенных патологических наружных или внутренних выпячиваний в брюшной полости. Она бывает врожденной и приобретенной, способна застать человека врасплох в любом возрасте. Игнорирование грыжи чревато негативными последствиями, вплоть до летального исхода, поэтому важно знать причины ее возникновения, своевременно распознать симптомы, провести диагностику и соответствующее лечение.

Дефиниция

Кишечная грыжа — это патологическое выпячивание наружу органов кишечника.
В классификации заболеваний ВОЗ отдельно кишечная грыжа не значится, поскольку кишечник может входить как составная часть в такие образования брюшных грыж, как:

• Пупочная (при недоразвитости пупочного кольца).
• Эпигастральная или грыжа так называемой белой (срединной) линии живота в месте сращивания групп мышц.
• Паховая (выпячивание в паховый канал кишечника и брюшины).
• Бедренная (выход кишечника за границы передней брюшной стенки через бедренный канал).
• Послеоперационная (вентральная), образующаяся в месте рубцевания соединительных тканей, не выдержавших мышечного давления. В связи с расположением предыдущего хирургического разреза возможны послеоперационные выпячивания, вследствие чего могут развиваться грыжи толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка.

На картинке проиллюстрированы потенциальные места возникновения кишечных грыжевых образований.

Причины

Этимология грыжи кишечника обусловлена генетической предрасположенностью или врожденными патологиями, аномалиями внутриутробного развития, например, физиологическая грыжа кишечника плода при недостаточном слабом развитии пупочного кольца.

Причины возникновения грыжи кишечника могут быть и приобретенными. Выпячивания подобного характера вызываются следующими факторами риска:

• чрезмерной физической нагрузкой;
• поднятием тяжестей;
• травмами-повреждениями передней брюшной стенки;
• перенапряжением при изнуряющем длительном и частом кашле;
• натуживанием при запорах;
• метеоризмом;
• хроническими перивисцеритами (спаечными процессами при язве между двенадцатиперстной кишкой, желудком и соседними органами);
• ожирением (лишним весом);
• истощением, ослаблением организма, связанным с пожилым возрастом;
• у женщин во время беременности.

Видео

Врач-хирург рассказывает о причинах воникновения грыж.

Симптомы

Основные симптомы кишечной грыжи таковы:

• округлое или овальное выпячивание;
• припухлость в соответствующих областях брюшной полости, образующееся при напряжении, натуживании. При вправляемой грыже такого рода образование прячется после вправления с помощью рук в момент мышечного расслабления или при принятии положения лежа. При невправляемой грыже такое выпячивание не исчезает;
• ноющие или давящие боли в области выпячивания грыжи, особенно проявляющие себя при кашле или физических нагрузках;
• диспепсия (нарушения пищеварения, такие как: вздутие живота, запоры, поносы);
• отрыжка, тошнота;
• нарушение мочеиспускания;
• острый и интенсивный болевой синдром, вызванный нарушением кровообращения при ущемлении грыжи;
• острая кишечная непроходимость, вызванная скоплением в просвете кишки каловых масс при грыжевых ущемлениях.

Крайне редко возникают внутренние грыжи — при проникновении брюшных органов в своеобразные внутренние карманы, такие как сальниковая сумка или зона слепой кишки. Симптомами внутренней патологии могут быть болевые ощущения разного характера и довольно широкого диапазона (схватко- и коликообразные, судорожные, тупые, нетерпимые), а также чувство переполненности и распирания, отрыжка, тошнота, рвота, констипация (запоры). В случае ущемления внутренних грыж симптомы аналогичны кишечной непроходимости.

Обратите внимание!

Ущемление грыжи опасно для жизни и требует непромедлительной ликвидации, то есть оперативного хирургического вмешательства! При подозрении на грыжевые ущемления следует срочно вызвать врача. Игнорирование и промедление в таких случаях чревато острым некрозом (отмиранием) сдавленных петель кишечника, перитонитом (воспалением брюшины), острой кишечной непроходимостью, тяжелой интоксикацией, почечно-печеночной недостаточностью и летальным исходом.

На рисунке изображено ущемление кишечной грыжи: часть кишечника (петля) может защемиться, вследствие чего развивается некроз.

Диагностика

Кишечные грыжевые образования обычно не сложны в диагностировании. Доктор определяет симптомы и проводит осмотр образований, применяя такие не инструментальные методы обследования:

• постукивание (перкуссию);
• прощупывание (пальпацию);
• прослушивание (аускультацию).

Для дифференциации грыжи кишечника от других заболеваний используют симптом кашлевого толчка: в процессе кашля под рукой, положенной на выпячивание, наблюдается движение образования. На начальной стадии заболевания при напряжении или кашле ощущается выхождение содержимого грыжи. При уже состоявшемся ущемлении симптом толчка при кашле будет отрицательным. В случае образования в «грыжевом мешке» кишечной петли при перкуссии будет наблюдаться тимпанический (барабанный) звук, а при аускультации — урчание.

Для полной картины состояния кишечника специалисты прибегают к инструментальным методам: контрастной рентгенографии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и УЗИ. Во время диагностирования внутренних грыж, которые внешне никак не проявляются и часто обнаруживаются лишь во время внутрибрюшных операций, также применяют УЗИ, рентген с контрастированием барием, а также ирригоскопию (исследование толстой кишки посредством введения специального рентгеноконтрастного препарата и выполнения снимков). Главными симптомами будут смещение тонкого кишечника и неправильное расположение кишечных петель.

Лечение кишечных грыжевых образований у взрослых

Основной метод избавления от кишечных грыжевых выпячиваний у взрослых — хирургическая операция под общим наркозом, во время проведения которой рассекается «грыжевой мешок» и кишечник возвращается (вправляется) на свое изначальное место в брюшной полости. После этого «грыжевые ворота» (отверстия, сквозь которые грыжа была выпячена) подвергаются пластике.

Вероятность рецидива зависит именно от закрытия «ворот грыжи». На сегодня есть следующие оперативные способы этого процесса:

1. с натяжением, то есть с использованием тканей самого пациента;
2. без натяжения, с использованием трансплантата — специальной синтетической сетки.

Второй способ более эффективен, поскольку вероятность рецидива при его применении минимальна. Современные трансплантаты безопасны и изготовлены из высококачественных материалов, не отторгающихся впоследствии организмом пациента, поэтому сегодня предпочтение отдается ненатяжной пластике, в особенности в случаях заболевания пожилых людей, рецидивов грыжи, послеоперационной вентральной грыжи. Операция проводится посредством имплантации сетки для укрепления дефектов брюшной стенки не только собственными тканями, но и аллотранспортантом, пролен-сеткой, обеспечивающей более устойчивое перекрытие «грыжевых ворот».

В случае, если имело место ущемление и обнаруживаются отмершие из-за нарушения кровообращения петли кишечника, операция усложняется резекцией кишки — удалением пораженного участка и дальнейшим сшиванием оставшихся живых частей кишечника, формируя при этом проход (анастомоз) для возобновления проходимости в просвете кишки.

При внутренних грыжах доступ к органам врачи также получают посредством лапаротомии — разрезания брюшной стенки.
Применяется также и такой метод лечения кишечных грыж с наименьшим инвазивным вмешательством как эндоскопия, заключающаяся во введении эндоскопического аппарата и необходимых инструментов для проведения определенных манипуляций изнутри через разрезы-отверстия в брюшной полости диаметром приблизительно равным 1 см. Такой метод в сравнении с хирургическим вмешательством с открытым доступом к внутренностям обладает рядом преимуществ:

• увеличенное изображение с эндоскопа выводится на экран, что обеспечивает точную работу хирургов;
• более краткий общий срок пребывания пациента в больнице;
• минимальные рубцевание и послеоперационная болезненность;
• уменьшение возможности возникновения осложнений;
• быстрейшее восстановление организма.

Видео

Практикующий хирург рассказывает о разновидностях кишечных грыж, опасности их ущемления, а также тактике оперативного лечения.

В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано (при злокачественных образованиях, острых инфекциях или болезнях сердца, беременности, в слишком раннем или наоборот пожилом возрасте), применяют консервативные терапевтические методы, среди которых наиболее эффективным признано — ношение противогрыжевого бандажа в виде специальных плавок или пояса. Суть этого метода заключается в фиксировании на месте выпячивания надавливающего пелота (набитого возвышения бандажа), который предотвращает последующее развитие грыжи.

Лечение грыжи у беременных

Чаще всего женщины в ожидании ребенка, особенно в возрасте от 35 лет, подвержены образованию следующих грыж:

• паховой (спровоцированной, к примеру, частыми запорами);
• пупочной (по причине ослабления связочного аппарата и расхождения пупочного кольца);
• инцизионной (появившейся на месте послеоперационного рубца при повторной беременности).

Катализаторами грыжевых выпячиваний у беременных могут стать такие факторы риска, как:

• многоводие;
• крупность плода;
• вынашивание нескольких плодов;
• слабая развитость мышц брюшного пресса;
• хронический кашель;
• поднятие тяжестей;

Закрытый бандаж для беременных при пупочной грыже

Наиболее опасные периоды для проявления патологии — второй и третий триместры, что связано с ростом плода, увеличением матки и повышением внутриутробного давления, с которым не справляются мышцы. Болезненные приступы могут вызываться шевелением плода. Выпячивание способно пульсировать и увеличиваться при кашле, потугах. Вправление грыжи на поздних сроках не является возможным.

Операция противопоказана из-за пагубного влияния анестезии и медикаментов на развитие плода, тем более, что, как правило, после родоразрешения грыжи у женщин исчезают самостоятельно. Основным методом лечения кишечной грыжи при беременности является ношение поддерживающего бандажа, специального компрессионного белья, ослабляющего мышечное напряжение. Также будущим мамам запрещены поднимание тяжестей и физические нагрузки. В процессе родов, потуг, врач обычно придерживает рукой грыжу во избежание ущемления.

Бандаж беременным женщинам следует применять исключительно после консультирования специалиста, потому что для его правильной фиксации требуются определенные навыки. В противном случае неправильное ношение бандажа может вызвать патологии в развитии плода или же его некорректное внутриматочное размещение.

Кишечные грыжи не являются показанием к родам путем кесарева сечения. Оно может быть предписано пациенткам в случаях возникновения паховой грыжи крупного размера, когда имеются осложнения, иные сопутствующие аномалии и патологии, например, при неправильном размещении плода.

Омфалоцеле у плода

Грыжа передней брюшной стенки в месте пупочного кольца может возникнуть у плода еще в материнской утробе и носит специальное название омфалоцеле. Чаще такому дефекту подвергаются мальчики.

Среди факторов образования этой грыжевой патологии у плода выделяют:

• употребление медпрепаратов во время протекания беременности;
• курение будущей мамой;
• возраст женщины от 35 лет;
• наличие других пороков внутриутробного развития.

Диагностируется омфалоцеле с помощью пренатального УЗИ, допплеровского цветового картирования, показывающего, что пуповина непосредственно прикреплена к «грыжевому мешку». Это патология развития плода опасна тем, что часто проявляется в комплексе с другими хромосомными аномалиями и пороками, может являться частью серьезного заболевания или синдрома. По этой причине при омфалоцеле нередко показано прерывание беременности. В случаях продолжения беременности следует осуществлять особенный ультразвуковой контроль развития плода. Выбор способа родоразрешения при омфалоцеле обусловлен размером грыжи. Последующую операцию ребенку, как правило, делают в течении первых 24-х часов его жизни. Возможны послеоперационные осложнения (сепсис, обструкция кишечника, грыжа передней брюшной стенки).

Диагностирование изолированного (без сопутствующих пороков и аномалий) омфалоцеле не есть показанием к прерыванию беременности.

Лечение кишечной грыжи у ребенка

Кишечные грыжи у детей (паховые или пупочные) чаще всего врожденные или проявляются в скором времени после рождения. Детские пупочные грыжи определяются при натуживании, крике, беспокойном поведении ребенка. Они легко поддаются вправлению и редко ущемляются. По этой причине с операцией у новорожденных стоит повременить в случаях, когда грыжа легко вправляется, не причиняет никакого дискомфорта ребенку в плане болевых ощущений, пищеварения и мочеиспускания. К тому же, такая патология может самостоятельно устраниться в срок до 5 лет с уменьшением и закрытием пупочного кольца.

Методы лечения пупочной грыжевой патологии у детей до 5 лет — консервативные: массаж, специальная лечебная гимнастика. В более старшем возрасте, если грыжа не исчезнет, показано оперативное хирургическое вмешательство. Его не стоит откладывать, поскольку со временем патология будет развиваться далее, могут возникнуть ущемления и воспаления, которые уменьшат эффект от операции. Возможности пластики грыжевой патологии и лапароскопии в случае длительного промедления будут сведены на нет.

Обратите внимание!

Будьте осторожны в использовании лейкопластырьных повязок для пупочного кольца у новорожденных, поскольку их кожа очень ранима и через нее возможно получить инфекционное заражение.

Также в основном среди мальчиков распространена косая паховая грыжа, не редко сопровождающаяся задержкой яичка в паховом канале или брюшной полости. Выпячивание проявляется в зоне паха при натуживании, крике ребенка, легко вправляется обратно в брюшную полость в лежачем положении. В случае ущемления паховой грыжи ребенок становится беспокойным от возникновения сильных болевых ощущений, мышцы напряжены, а выпячивание перестает вправляться. Хотя через пару часов боли могут уменьшиться, ребенок будет пребывать в вялом состоянии, также будут наблюдаться симптомы кишечной непроходимости. В такой ситуации экстренно необходима хирургическая операция. На протяжении первых 10 часов с момента ущемления возможно применение консервативных мероприятий (введение спазмолитиков, теплая ванна и др.).

Дополнительная информация!

Для профилактики возникновения кишечной грыжи, особенно в случаях наследственной предрасположенности к заболеванию, следует регулярно выполнять физические упражнения, укрепляющие мышцы пресса, прежде всего косые мышцы живота. А также избегать ситуаций, способных значительно увеличить внутрибрюшное давление и ослабить брюшную стенку, чрезмерных физических перегрузок, контролировать свой вес и процессы пищеварения.

В разном возрасте лечение грыжевых патологий кишечника, являющихся составной частью разных брюшных грыж, имеет свои особенности. При обнаружении их симптомов следует без промедления обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения, поскольку в случае ущемления кишечная грыжа может превратиться в мину замедленного действия.

(Всего 1 519, сегодня 1)

У ребенка при пупочной грыже появляется округлое выпячивание в области пупка, которое обычно самостоятельно вправляется, когда ребенок лежит на спине. Чем шире грыжевые ворота, тем легче вправляется грыжа. Если грыжа вправляется с трудом, говорят о частичном защемлении. Полное защемление у детей встречается редко.

У взрослых также возникает выпячивание в районе пупка. Это сопровождается болью при кашле или физической нагрузке. Проявления грыжи зависят от ее размеров. Так, большая грыжа может препятствовать прохождению пищи по кишечнику, становясь, таким образом, причиной запора, тошноты, а иногда даже рвоты.

Описание

Вообще, грыжа - это выпячивание какого либо органа под кожу, в подкожную клетчатку или другие органы без нарушения целостности этих органов. При пупочной грыже, как мы уже говорили, выпячиваются органы брюшной полости. Пупочное кольцо - это отверстие, через которое плод пупочным канатиком соединяется с организмом матери. В пупочном канатике находятся сосуды. После рождения пуповину перевязывают, ее остаток отпадает, сосуды зарастают соединительной тканью, перекрывающей отверстие пупочного кольца. Сразу после рождения это кольцо слабое и не заросшее, а мышцы живота расположены далеко друг от друга, через него может выпячиваться сальник, брюшина или петли кишечника.

Пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденная грыжа проявляется уже сразу после рождения - это такое выпячивание в области пупка, переходящее в пупочный канатик, которое увеличивается, когда ребенок кричит. Она образуется вследствие действия различных неблагоприятных факторов, например инфекций, на организм матери во время беременности. Из-за этого замедляется развитие плода, и структуры пупочного кольца формируются неправильно. Дети с врожденной пупочной грыжей обычно слабые, со слабым тонусом мускулатуры.

Но у малышей может быть и приобретенная грыжа. Она образуется из-за дефектов развития передней брюшной стенки, например, при замедленном срастании пупочного кольца. При крике или плаче мышцы живота давят на брюшную полость, и тогда петля кишечника может выйти в отверстие этого кольца. Причиной грыжи у детей могут стать и рахит , и сильные частые запоры. Чаще всего грыжами страдают девочки.

Среди взрослых пупочными грыжами страдают чаще всего женщины после 30 лет. Это связано с тем, что во время беременности пупочное кольцо растягивается. Но вообще, пупочное кольцо может ослабнуть и при ожирении, и после операций с образованием рубцов. Бывает и наследственная слабость пупочного кольца.

Выделяют несколько факторов риска развития пупочной грыжи:

• частый крик и плач в младенчестве;
• частое физическое перенапряжение;
• асцит;
• длительный сильный кашель ;
• частые запоры.

При грыже существует вероятность осложнений. Самое серьезное из них - защемление, то есть, внезапное сдавление выпячивания в грыжевых воротах. При этом грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа, может появиться кровь в кале, быстро нарастающая боль в паху или в мошонке, тошнота и рвота. При появлении этих симптомов нужно срочно обращаться к врачу. И чем дольше у человека грыжа, тем больше вероятность ее защемления.

Орган, находящийся в грыжевом мешке, может и воспалиться. Также в результате грыжи может развиться копростаз - застой кала в толстом кишечнике.

Диагностика

Чтобы убедиться, что у пациента действительно пупочная грыжа, ему нужно пройти обследование у хирурга, сделать рентгенографию брюшной полости , ФГДС и УЗИ грыжевого выпячивания .

Дифференцировать это заболевание нужно с метастазами рака желудка в пупок.

Лечение

У детей до 5 лет пупочную грыжу не оперируют, так как есть высокая вероятность того, что дефект исчезнет самостоятельно. Для этого назначают массаж пупочной зоны, лечебную физкультуру, общеукрепляющие процедуры.

У взрослых пупочную грыжу лечат хирургическим путем, причем существует несколько методов лечения:

• Традиционная пластика местными тканями по методам Сапежко и Мейо. Этот метод был предложен более 100 лет назад. Но у него есть существенные недостатки - длительный период реабилитации и большой риск рецидива грыжи в этом же месте.
• Пластика с сетчатыми имплантатами. При этом сетка может помещаться непосредственно под кожу, если грыжевые ворота большого размера, или под пупочное кольцо. Реабилитация при этом занимает не больше месяца, рецидивы случаются редко.

Если операцию по каким-либо причинам провести невозможно, лечение заключается в ограничении физических нагрузок и ношении специального бандажа.

Профилактика

Основная профилактика грыж - это спорт. Причем приветствуется любая физическая нагрузка в зависимости от общего состояния человека - фитнес , плавание , лечебная физкультура или утренняя гимнастика. Однако ко всему надо подходить с умом, не стоит поднимать большие тяжести, сильно перенапрягаться в тренажерном зале , нужно избегать травм брюшной стенки . Очень важно следить за весом .

Чтобы не развилась пупочная грыжа, нужно своевременно лечить заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Сюда относятся хронические заболевания легких, запоры, заболевания, сопровождающиеся кашлем, нарушения мочеиспускания, асцит.

Женщинам во время беременности нужно правильно питаться, стараться избегать запоров, заниматься физкультурой по мере возможности. После родов рекомендуется носить специальный бандаж и заниматься фитнесом.

У новорожденных детей в первые дни нужно тщательно ухаживать за пупком, не перекармливать и периодически, несколько раз в день, класть на живот.