Для чего используется дефибриллятор. Процедура дефибрилляции сердца

С каждым годом уровень сердечных патологий растет, и, к сожалению, во многих странах подобные недуги являются главной причиной смертности. Причем проблемы с сердцем возникают не только у пожилых людей, но и у молодых. Мировая медицина пытается разными способами бороться с этими патологиями, используя современные приборы, а в крайних ситуациях прибегая к оперативному вмешательству. Для спасения человеческих жизней и возвращения здоровья врачи применяют такое устройство, как дефибриллятор.

Что он собой представляет?

Дефибриллятор — это специальный аппарат, воздействующий на сердце кратковременным мощным электроимпульсом. Во время выполнения такой процедуры происходит деполяризация сердечной мышцы, в результате чего снимается приступ аритмии. Вдобавок ко всему, применение этого устройства дает возможность естественным клеткам синусового узла вернуть сердцу нормальный ритм.

Основной целью дефибриллятора является нормализация частоты сокращения и расслабления сердечной мышцы.

Область использования дефибриллятора

Основные показания к применению устройства — аритмия и Процедура не всегда помогает перевести фибрилляцию в синусовый ритм, поэтому врачи прибегают к дефибриллятору.

Сегодня дефибриллятор — это необходимый аппарат, доступный для использования не только в медицинских, но и в учебных заведениях, парках, офисах и так далее. Ведь у человека в любое время и в любом месте может случиться нарушение деятельности сердца, а спасти его получится лишь с помощью такого устройства.

Принцип действия медицинского прибора

Дефибриллятор — это аппарат, который функционирует как монитор, определяющий нарушение сердечного ритма. Он необходим, чтобы восстановить нормальные удары главного человеческого органа.

Во многих моделях дефибрилляторов присутствует сразу несколько функций:

Кардиоверсия. В этом режиме при нарушении работы сердца используют электрический удар с низкой энергией.
Стимулирование при брадикардии. Программа позволяет в случае редкого сердцебиения посылать небольшие электрические импульсы, чтобы поддерживать нормальный ритм.
Дефибрилляция. К ней прибегают, когда сердце бьется очень быстро. Прибор освобождает высокий энергетический ток, восстанавливая тем самым сердцебиение.
Антитахикардиальный пейсинг. Прибор в таком режиме посылает в мышцу сердца небольшие электрические импульсы для нормализации ритма.

Конструкционные особенности современного дефибриллятора

Это устройство оснащено специальными электродами для трансторакального и непосредственного воздействия током на сердечную мышцу. Он состоит из следующих частей: зарядного устройства, конденсатора либо а также разрядной цепи. Более того, некоторые дефибрилляторы дополнительно оборудуют специальным прибором для кардиосинхронизации.

Питание всех этих медицинских аппаратов осуществляется от обычной сети переменного тока. Есть приборы, в которых предусмотрена возможность зарядки от бортовой сети автомобиля скорой помощи или автономных источников. Эффективность их использования зависит от следующих факторов: расположения электродов, мощности разряда и момента его нанесения относительно фазы сердечного цикла.

Разновидности дефибрилляторов

Устройства, восстанавливающие фибрилляцию сердца, бывают разных видов:

Автоматический дефибриллятор — распознает сердечные недуги, после чего предлагает оператору сделать разряд. Для выполнения дефибрилляции сначала надо включить прибор, наклеить на грудь больного электроды и нажать необходимую кнопку. Работа с ним не требует особых умений, поэтому проводить лечебную процедуру могут даже не медицинские работники, а, например, тренеры спортивных команд, спасатели, стюардессы, учителя и так далее.
Имплантируемый дефибриллятор — это прибор, который отличается от остальных аппаратов своими компактными размерами. Его довольно часто используют совместно с кардиостимулятором для пациентов с серьезными патологиями сердца.
Профессиональный дефибриллятор, имеющий ручное управление, обладает необходимым набором программ. такое устройство передает посредством электродов в виде утюжков. Перед выполнением дефибрилляции их прижимают плотнее к телу больного.

Еще такие медицинские устройства различаются по параметрам вырабатываемых импульсов. Исходя из подобных характеристик, дефибрилляторы могут быть бифазными или монофазными. Причем последние сейчас невозможно найти на первичном рынке, поскольку биполярные аппараты намного эффективнее, поэтому они постепенно вытесняют монополярные.

с дефибриллятором?

Перед использованием этих приборов необходимо тщательно изучить прилагающиеся к ним инструкции. Дефибриллятор разрешается применять, только когда человек находится как можно дальше от предметов, проводящих ток, и на ровной поверхности.

При проведении дефибрилляции надо следовать всем правилам по технике безопасности. Во время критической ситуации необходимо действовать спокойно и быстро, не паникуя. Прежде чем приступить к оказанию помощи больному в обморочном состоянии, следует удостовериться, что у него имеется пульс, и он дышит. Потом придется вызвать бригаду скорой помощи, ведь без помощи профессиональных врачей шанс на успех в выполнении реанимации слишком низок.

Приступить к дефибрилляции можно до приезда медиков, чтобы не терять драгоценного времени. Для ее проведения понадобится снять верхнюю одежду с пациента и наложить на грудь электроды прибора строго по инструкции. Кожа у человека при этом должна быть сухой. Чтобы уменьшить сопротивление кожных покровов, лучше использовать Для предотвращения ожогов и снижения сопротивления электроды необходимо плотнее прижимать к телу пациента.

При выполнении разряда запрещается дотрагиваться до металлических пластин электродов и пострадавшего. Именно по этой причине находящиеся рядом люди должны обязательно отодвинуться на безопасное расстояние. В процессе проведения дефибрилляции вентиляцию легких осуществлять не надо. Разряд аппаратом делается однократно, повторный импульс выполняется с таким же напряжением или с увеличением на несколько единиц.

Прибор "ДКИ-Н-11"

Подобное устройство предназначено для лечебного воздействия на главный человеческий орган одиночным бифазным разрядом электродами трансторакально. Дефибриллятор "Аксион" — это продолжение аппаратов серии "ДКИ-Н-10", но с улучшенным функционалом. Усовершенствованная модель дает возможность медикам выполнять внешнюю электрокардиостимуляцию. К достоинствам приборов "ДКИ-Н" можно отнести:

Особенности кардиовертеров-дефибрилляторов ICD

Такие медицинские аппараты выпускают небольших размеров. Их устанавливают в груди, чтобы уменьшить риск смертельных случаев при нарушении ритма желудочков, снижая тем самым опасность возникновения сердечного приступа. Еще подобное устройство имплантируют людям с желудочковой тахикардией, приводящей к нарушению кровообращению и даже остановке сердца.

Кардиовертер-дефибриллятор ICD, как правило, вживляют под местной анестезией. Имплантируется прибор под ключицей, при этом выходящие из него электроды помещаются прямо в сердце. Времени на операцию уходит около 2 часов.

Врач-кардиолог вводит электроды у основания шеи либо в вену на плече. Он вставляет провод в камеру сердца, отслеживая на дисплее рентгеновского прибора его положение, после чего фиксирует стежком и подсоединяет к кардиостимулятору, установленному в пространство между грудной мышцей и кожными покровами. Затем специалист проверяет работу аппарата, если все в порядке, то зашивает разрез.

При покупке такого устройства, как дефибриллятор, необходимо обязательно проверять сертификат. Помните, что аппарат должен быть рекомендован к использованию Министерством здравоохранения, ведь от его качества зависят человеческие жизни.

Внезапная остановка сердца может случиться с каждым, в любое время и любом месте – вне зависимости от возраста или состояния здоровья. Увеличить шансы на спасение жизни пациента можно, воспользовавшись автоматическим наружным дефибриллятором (АНД) – устройством, для применения которого не нужно специальных навыков. О том, как обстоят дела с установкой таких приборов в России и их использованием, редакция Вести.Медицина поговорила с Тимофеем Домненко, руководителем подразделения «Терапия и системы жизнеобеспечения» компании Philips в России и СНГ.

Что такое дефибриллятор и как он работает?

Дефибриллятор – это аппарат, который предназначен для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Если мы говорим об автоматическом наружном дефибрилляторе (АНД), то это портативный электронный прибор, который распознает основные нарушения сердечной деятельности и при необходимости генерирует электрический разряд для восстановления работы сердца.

Современные дефибрилляторы способны самостоятельно подбирать силу подаваемого разряда и имеют подсказки относительно их управления. Они могут даже предоставлять понятные пошаговые голосовые инструкции. Прибор помогает выполнять каждый шаг – от наложения электродов для подачи разряда до проведения СЛР (сердечно -легочной реанимации). Сообщая о необходимых действиях, дефибриллятор предварительно оценивает состояние пациента и даже напоминает о звонке в скорую помощь.

Существуют ли в России и в мире какие-то стандарты – где должны располагаться общественные дефибрилляторы?

На сегодняшний день единых стандартов для оснащения общественных мест АНД как в России, так и в мире нет. В странах Европы и США дефибрилляторы устанавливают в тех местах, которые подходят под определение «места массового скопления людей»: аэропорты, метро, вокзалы, стадионы. Приборы стараются расположить так, чтобы в случае экстренной ситуации человек из любой точки мог добраться до дефибриллятора не более чем за 1 минуту.

В России в большинстве случаев АНД есть в офисах крупных компаний, которые по собственной инициативе установили приборы и провели обучение своих сотрудников. Это связано с тем, что сегодня установка и использование АНД на законодательном уровне никак не урегулированы. Сейчас этим прибором имеет право воспользоваться только тот, у кого есть сертификат о прохождении обучения навыкам использования дефибриллятора.

Однако в Госдуму уже внесен на рассмотрение законопроект об общедоступной дефибрилляции, который даст возможность каждому использовать АНД и оказать доврачебную помощь в случае внезапной остановки сердца (ВОС). Полагаем, что его принятие и повсеместная установка дефибрилляторов в общественных местах поможет поддерживать уровень безопасности на должном уровне.

В каких случаях этот прибор необходим? Как понять, что его нужно применять?

Внезапная остановка сердца может случиться с каждым, в любое время и любом месте – вне зависимости от возраста или состояния здоровья. Дефибриллятор нужен только в том случае, если у человека произошла остановка сердца. Отличие внезапной остановки сердца от инфаркта состоит в том, что больной перестает проявлять признаки жизни: у него останавливается дыхание и не прощупывается пульс, в то время как при (сердечном приступе) пациент испытывает сильную боль, оставаясь при этом в сознании.

Если вы увидели, что человек потерял сознание, необходимо провести следующий алгоритм действий, который позволит определить остановку сердца:

Провести внешний осмотр человека, позвать его. Если он никак не реагирует, сразу же вызвать скорую помощь (это можно сделать по телефону, или же иногда на стойке с дефибриллятором также есть кнопка для вызова врачей).
Проверить пульс – при ВОС он отсутствует. Для проверки пульса приложите средний и указательный палец на сонную артерию и, если пульс не определяется, сразу начинайте меры по реанимации.
Проверить дыхание, а также проверить полость рта на наличие посторонних предметов.
Если по всем признакам произошла внезапная остановка сердца, необходимо:

расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее – грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца;
если дефибриллятор находится в шаговой доступности, нужно включить прибор, наложить электроды, как изображено в инструкции и следовать его четким голосовым указаниям. Дефибриллятор самостоятельно распознает сердцебиение и подает разряд только в случае его отсутствия.

Если после проведения дефибрилляции сердечный ритм не восстановлен, приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Делайте 30 компрессий грудной клетки с последующим 2-х кратным искусственным вдохом и продолжайте выполнять этот цикл до тех пор, пока пострадавший не придет в себя. Также следует каждые две минуты проводить разряд с помощью дефибриллятора и повторять весь цикл действий до приезда скорой помощи.

Может ли пользоваться прибором человек, который не проходил никакого обучения? Можно ли навредить с его помощью, ухудшив ситуацию?

Дефибриллятор самостоятельно определяет наличие или отсутствие сердечного ритма и производит разряд только в случае необходимости, исключая вероятность человеческой ошибки. В ряде ситуаций прибор может резюмировать, что «дефибрилляция не требуется», в этом случае даже нажатие кнопки «разряд» не приведет прибор в действие. Поэтому для оказания помощи достаточно следовать его четким голосовым инструкциям и оперативно выполнять все необходимые действия.

Сегодня дефибриллятором не может воспользоваться человек без специального образования (спасатель, врач) и без наличия сертификата о прохождении курса оказания первой помощи с использованием АНД. Однако, законопроект об общедоступной дефибрилляции, который я уже упоминал, позволит любому воспользоваться таким прибором и помочь пострадавшему при ВОС.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в России от внезапной остановки сердца умирает более 200 000 человек. Поэтому навыки первой помощи, особенно при ВОС – это необходимость, продиктованная современными условиями, которые характеризируются высокой смертностью от сердечной недостаточности, осложненным доступом скорой помощи к пострадавшим (пробки, толпы людей и т.д.).

Мы в Philips считаем, что помимо оснащения общественных мест дефибрилляторами, необходимо обучать наших граждан навыкам первой помощи, как взрослых, так и детей. В США показательным стал случай, когда 6-летний ребенок смог применить дефибриллятор и спасти своего отца от ВОС. Этот пример еще раз подтверждает, что в экстренной ситуации помочь пострадавшему может каждый, вне зависимости от его возраста и наличия сертификатов о пройденных курсах.

Как понять, что все сделано правильно? Каковы дальнейшие действия очевидцев и помогающих?

Если все действия были проведены согласно голосовым инструкциям дефибриллятора, и электрический разряд помог «завести» сердце, то вы сможете определить пульс и дыхание человека. Скорее всего, человек придет в сознание. Далее необходимо дождаться приезда бригады скорой помощи, которая проведет осмотр пострадавшего и окажет профессиональную медицинскую помощь.

Если дефибрилляция и массаж сердца не приводят к тому, что сердце человека начинает работать самостоятельно, важно и дальше выполнять цикл действий под четким руководством прибора. Помните, что пока вы проводите сердечно-легочную реанимацию, вы – «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, развивается гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает.

Есть примеры, когда очевидцы оказывали реанимационные действия на протяжении полутора часов, пока не приезжала скорая помощь, и удалось спасти человека. Поэтому, безусловно, дефибрилляцию нужно продолжать до тех пор, пока не приедут врачи и не окажут медицинскую помощь.

Дефибрилляция – это электрические разряды в сердце, делающиеся с помощью специальной аппаратуры. Используется методика для лечения аритмии, которую не получается купировать лекарственными средствами. Используется во время реанимационных действий, при серьезных сбоях в работе сердца. Выполняется процедура устройством под названием дефибриллятор.

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

дефибрилляция;
кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла. В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ. Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает.какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике используются имплантируемые . Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Показания и противопоказания

Дефибрилляция нужна в следующих случаях:

Фибрилляция – опасное для жизни состояние, желудочки быстро и хаотично сокращаются, и за счет этого не могут нормально наполниться кровью. Происходит сбой кровообращения.
Трепетание желудочков. В данном случае желудочки сокращаются быстро, но ритмично. Состояние способно перерасти в фибрилляцию.

Кардиоверсию проводят при таких сбоях:

Трепетание предсердий – пульс в этом состоянии составляет до 240 ударов/мин.
Фибрилляция предсердий – пульс повышается до 300 ударов, становясь хаотичным.

Если применяется экстренная помощь, то показания к электроимпульсной терапии следующие:

Сердце сокращается неритмично, пульс на артериях у больного может отсутствовать, проверка делается на груди.
Пациент находится без сознания.

При проведении дефибрилляции требуется дополнительно учитывать противопоказания, а не только показания. Главным из них служит остановка сердца. В данном случае разряд не даст эффекта, поможет только непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (), введение эпинефрина или атропина. Когда сердце начнет работать, можно проводить дефибрилляцию, чтобы восстановить ритм.

При плановой кардиоверсии учитываются следующие условия:

не проводится при тромбозе предсердий;
не проводится при политопной и синусовой тахикардии, АВ-узловом ритме;
не проводится при отравлении сердечными гликозидами;
не проводится при противопоказаниях к анестезии (старческий возраст, тяжелое состояние пациента).

Важно! Процедуру экстренной дефибрилляции может проводить только врач специализированной кардиологической бригады скорой помощи!

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
Далее освобождается грудь от одежды.
На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
После этого электроды прижимают плотно к телу.
Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Осложнения

Дефибрилляция относится к опасным процедурам, но в экстренных случаях такой риск оправдан, ведь она спасает человека от смерти. После дефибрилляции могут возникать некоторые осложнения:

От разряда остается ожог на кожном покрове. Подобное осложнение возникает при установке высокой мощности разряда. Подобные ожоги лечатся как обычные электрические, с использованием местных средств (мази с содержанием глюкокортикостероидов).

Дефибрилляция

Тромбоэмболия ЛА или других артерий. Такое осложнение нуждается в немедленном лечении, в данном случае используются медикаментозные средства или операционное вмешательство.

Если проводится кардиоверсия, как плановое мероприятие, то к описанным осложнениям могут добавляться следующие:

Фибрилляция желудочков, но такое осложнение – редкий случай и устраняется повторным разрядом тока.
Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется «Норэпинефрин» или другие средства.
Описанные осложнения могут появиться сразу после процедуры, а через 2-3 часа может начаться отек легких. Подобная проблема появляется у людей, страдающих предсердной аритмией в хронической форме длительное время. Лечение проводится диуретиками, спазмолитиками и кислородными ингаляциями.

Невзирая на то, что плановая процедура болезненна, и приходится использовать анестезию, такой метод гораздо эффективнее, чем химическая дефибрилляция.

Прогнозы и эффективность

Важно! Дефибрилляция дает лучшие результаты при использовании электрического разряда в срок до 3 минут с начала фибрилляции желудочков. После этого эффективность снижается примерно на 15% с каждой минутой задержек. Через 10 минут бездействия спасти человека от смерти практически невозможно.

Эффективность метода зависит еще от некоторых причин:

Правильность выполнения других приемов реанимации пациента. В данном случае речь идет об искусственном дыхании, непрямом массаже сердца, использовании лекарственных препаратов.
Правильность методики проведения процедуры.

Многое зависит не только от описанных факторов, но и от используемого прибора, его качества.

Пи дефибрилляции чаще всего допускаются следующие ошибки:

Неправильная установка на теле электродов.
Малое количество геля для проведения тока.
Недостаточное прижатие электродов к телу.
Слишком малая или высокая мощность тока.
Недостаток воздуха в легких при неправильно проведенных реанимационных мероприятиях (дыхании рот в рот).

Как правило, описанные ошибки присущи новичкам. Конечно, эффективность процедуры еще зависит и от персональных особенностей человека, электрической работы его сердца. Эти факторы не поддаются учету.

При правильной методике проведения и использовании современного оборудовании в 85% случаев процедура дает результат, но это статистические данные при идеальных условиях. На практике медикам удается спасти только 15% пациентов, у которых проблема появилась за пределами медицинского учреждения. Если же больные находятся в клинике, выживаемость увеличивается до 70%. Если говорить о плановом проведении процедуры, ее эффективность составляет 95%.

Имплантированные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни, поскольку устройство моментально снимает аритмию, результат наступает почти в 100% случаев. Правда, после процедуры прогнозы остаются не очень радостными, даже если человека получится спасти после фибрилляции желудочков – остается риск повторного приступа.

Еще:

Показания к проведению электроимпульсной терапии, противопоказания и выбор антиаритмических средств

Среди многих современных медицинских приборов особенно часто используется дефибриллятор. Как он работает и что собой представляет необходимо знать тем людям, которым планируется хирургическая операция по имплантации устройства.

Дефибриллятор - медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была - изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.

Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.

Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.

Видео Как работает дефибриллятор? - Теории за 1 минуту | BrainTime

Принцип действия дефибриллятора

В основу работы устройства заложена генерация кратковременных электрочастотных импульсов, передача которых передается телу пациента через специально предусмотренные приспособления:

утюжки - профессиональные приборы, которые настраиваются вручную;
электроды - наклеиваются и действуют в автоматическом режиме.

Во время использования дефибриллятора должны быть выполнены четкие меры безопасности:

Перед постановкой электродов их поверхности смазываются специальным токопроводящим гелем, в некоторых случаях используется специальный увлажняющий раствор.
Электроды или утюжки прижимаются к телу максимально плотно, чтобы не терялось напряжение и не возникли ожоги.
Категорически нельзя допускать соприкосновение электродов между собой или посредством электропроводящего геля.
Возле больного находятся только люди, проводящие дефибрилляцию, остальные отдаляются на достаточное расстояние.
Во время работы с дефибриллятором нельзя прикасаться к металлическим предметам.
Различные приборы, регистрирующие ЭКГ или контролирующие искусственную вентиляцию легких, должны быть отсоединены.

Первый разряд пропускают около 0,01 сек, его напряжение составляет не более 7 кВ. Для его подачи используется конденсатор, работающий в автоматическом режиме либо от сети 220 Вт. Этот одиночный разряд возбуждает волокна сердечной мышцы, в результате чего распространяемая волна фибрилляции блокируется. Последующая синхронизация возбуждения, касающаяся отдельных областей миокарда, способствует восстановлению нормальной деятельности сердца.

Важно помнить, что во время пропускания разряда 96% напряжения приходится на ткани грудной клетки, и лишь 4% доходит до сердца.

Начало дефибрилляции с небольших разрядов конденсатора позволяет предотвратить развитие постреанимационных кардиомиопатий. Также в зависимости от модели отличается измерение энергии заряда. Если в импортных моделях измеряющей единицей является ватт-секунда и джоуль, то в отечественных - киловольт.

Особенности работы современных дефибрилляторов

Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.

Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.

Основные отличия современных дефибрилляторов:

Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.

Ключевые ошибки при дефибрилляции

Перед началом дефибрилляции не проводились реанимационные мероприятия или же после массажа сердца был выполнен длительный перерыв.
Электроды к грудной клетке прижимались с недостаточной силой.
У больного определялась мелковолновая фибрилляция и для усиления энергоресурсов сердечной мышцы не были приняты необходимые меры.
Напряжение разряда было выбрано неправильно (слишком высокое или, наоборот, слишком низкое).

Таким образом, делать дефибрилляцию могут только осведомленные в этом деле люди. С помощью подобного метода устранения фибрилляции удается спасать больных в разных условиях и при различных обстоятельствах.

фото с сайта kranex.ru

Процесс дефибрилляции можно наблюдать в новостях, художественных и обучающих фильмах. Как же работает прибор, способный всего за несколько минут компенсировать фибрилляцию - опасное для жизни состояние, когда происходят неправильные, беспорядочные сокращения желудочков сердца, ведущие к его разрушению?

В основу заложено воздействие кратковременными электрическими импульсами. Непосредственно контактирующая с пациентом часть прибора - «утюжки» (в профессиональных, настраиваемых вручную приборах) и наклеиваемые электроды (в автоматических версиях).

Электроды смазывают электропроводным гелем или увлажняют специальным раствором и максимально плотно прижимают к груди пациента (чтобы не было ожогов и потери напряжения). Электроды не должны соприкасаться друг с другом ни непосредственно, ни через токопроводящую среду.

Из-за опасности получения электротравмы необходимо соблюдать меры безопасности (отойти всем, кроме человека, оказывающего помощь, не прикасаться к металлическим поверхностям). Должны быть отсоединены устройства ЭКГ регистрации и ИВЛ.

Сквозь грудную клетку (трансторакально) пропускают короткий (0,01 сек) одиночный разряд электрического тока напряжением до 4–7 кВ, подаваемого от конденсатора (который может работать от сети или автономно). Около 4% тока проходит через миокард, остальные 96% приходятся на грудную клетку.

В результате возбуждения волокон миокарда фибрилляция блокируется, происходит синхронизация возбуждения отдельных мышечных волокон и восстановление правильных ритмичных сокращений.

Поскольку неверный выбор стартового разряда (превышение мощности) впоследствии может вызывать серьёзные постреанимационные кардиопатии, начинают реанимацию с меньшего разряда конденсатора, если попытки неудачны, дальше напряжение увеличивают. Энергию заряда измеряют в джоулях и ватт-секундах (в импортных моделях дефибриллятора) и в киловольтах (в отечественных приборах).

В лучших моделях дефибрилляторов выходному биполярному импульсу соответствует вторая полуволна (отрицательная). Это даёт хороший антиаритмический эффект при минимальном повреждающем действии тока на миокард.

Первые дефибрилляторы появились более 50 лет назад, но до сих пор они остаются основным инструментом реанимации пациентов с внезапной остановкой сердца, фибрилляцией и критическими нарушениями ритма. Автоматические модели, выпускаемые сегодня практически всеми производителями, не требуют специальных знаний, ими часто оснащают транспортные аптечки, медпункты стадионов, аэропортов. Эффективность начального разряда в таких устройствах достигает 98% (при условии, что помощь оказана в первые несколько минут). Прибор самостоятельно выбирает оптимальный, компромиссный по эффективности и повреждающему действию уровень разряда в зависимости от импеданса (сопротивления) тканей, возраста пациента, роста, веса; поляризацию и размещение электродов; даёт пользователю сигнальные или голосовые подсказки. При нормализации ритма дефибриллятор блокирует кнопку подачи разряда.