Для аменции характерно. Аменция – что это такое? Лечение и прогноз при аменции

Расстановка ударений: АМЕНТИ`ВНЫЙ СИНДРО`М

АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ (лат. amentia - безумие) - один из симптомокомплексов помрачения сознания, при к-ром преобладает растерянность, бессвязность мышления, речи и двигательных актов. В 19 в. аменция рассматривалась как самостоятельное заболевание - особая форма острого психоза [Мейнерт (Т. Meynert) и др.]; в наст, время только нек-рые авторы [Паулейкхофф (В. Pauleikhoff) придерживаются этого мнения. По Бонгефферу (К. Bonhoeffer, 1912), А. с. относится к экзогенным типам реакций.

В зависимости от преобладания в клинической картине А. с. тех или других симптомов Бонгеффер и другие авторы различали следующие его формы: галлюцинаторную (так наз. галлюцинаторную спутанность); кататоническую с преобладанием психомоторных расстройств и маниформную с преобладанием бессвязности (инкогерентности) и идеями величия, сходными с таковыми при прогрессивном параличе (см.). Однако эти разграничения в значительной степени условны.

В клинической картине А. с . преобладает бессвязность мышления и речи, характерны растерянность, аффект недоумения; наблюдается также симптом гиперметаморфоза (повышенная отвлекаемость внимания). В состоянии речевого возбуждения высказывания могут состоять из отдельных слов, выкриков или нечленораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности; внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедлены. Наблюдается психомоторное возбуждение, нередко однообразное, ограничивающееся пределами постели.

Иногда возбуждение носит характер хаотического метания (яктации), могут возникатьдискоординированные движения и хореоподобные подергивания, а временами больные застывают в ступоре.

Часто А. с. развивается вслед за делириозным состоянием или же у больного сменяются проявления аментивного и делириозного синдромов.

В отличие от делирия, галлюцинаторные нарушения, в основном зрительные и слуховые, менее выражены и более отрывочны. Бессвязны и отрывочны, как правило, и относительно скудные образные бредовые идеи.

Воспоминание о периоде острых расстройств не сохраняется.

Этиология. А. с . может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах,сепсисе, роже и др.), а также в рамках соматогенных психозов, при к-рых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенильного и сенильного возраста.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между А. с. экзогенного генеза в остром периоде и аментивноподобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен п требует тщательного учета анамнеза н соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении - аутичен, недоступен.

Прогноз А. с . экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость - хронический психоорганический синдром (см. Психоорганические синдромы ).

Лечение : при остром А. с., обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в наст, время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях - лечение основной болезни.

Библиогр .: Корсаков С. С . Избранные произведения, с. 175, М., 1954; Юдин Т. И . Аменция и неврастения, в кн.: Пробл. острых экзоген. психичеек. заболеваний, под ред. Т. И. Юдина и М. А. Гольденберга, с. 78, Харьков, 1935; Bleuler М ., Willi J . u. Bühler H. R . Akute psychische Begleiterscheinungen körperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Bonhoeffer K . Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen. Allgemeinerkrankungen und inne-ren Erkrankungen, Handb. Psychiat., hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, spez. Т., Hlft. 1, S. 2, Lpz. - Wien, 1912; Meynert T . Klinische Vorlesungen über Psychiatric auf wissenschaftlichen Grundlagen, S. 33, Wien, 1890; Pauleikhoff В ., Müller-Fahlbusch H . u Meissner U . Die Amentia, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 125, 1967.

amentia - безумие) - синдром помрачения сознания , при котором преобладают растерянность , бессвязность мышления и речи , хаотичность движений. В клиническую психиатрию данное понятие введено Теодором Мейнертом в 1890 году . В работах Мейнерта аменция рассматривалась как отдельная нозологическая единица - особая форма острого психоза . Согласно исследованиям Карла Бонхёффера (1912), аменция относится к экзогенным типам реакций .

Симптомы

Отмечается нарушение синтеза восприятий, инкогерентность , дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность , возникновение истинных галлюцинаций . Галлюцинации немногочисленны и отрывочны, также могут наблюдаться бессвязные отрывочные бредовые идеи . Зачастую больные не могут вспомнить своё имя, возраст и адрес, и утрачивают способность понимать происходящее. Пациент дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно. Полной ясности сознания не наступает. Аффективные проявления неадекватны и непоследовательны, настроение изменчиво (печаль , страх , плаксивость, недоумение, весёлость сменяют друг друга), словесные выражения отражают настроение . Иногда наблюдается персеверация . Наблюдается умеренное двигательное возбуждение, иногда кратковременно возникает ступор или резкое возбуждение. Характерно двигательное возбуждение в пределах постели, с постоянными вздрагиваниями, изгибаниями, вращательными движениями или топтаниями на одном месте . В редких случаях сильное возбуждение с отказом от пищи может вызвать крайнее истощение.

Начало постепенное или после прошедшего делирия и хаотического помрачения сознания. Вечером и ночью аменция может перейти в делирий . Состояние аменции полностью амнезируется . Аментивный синдром протекает без светлых интервалов, продолжительность зависит от динамики основного соматического заболевания. Длительность состояния аменции обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель .

В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции: кататоническую , галлюцинаторную , бредовую .

Аменция может возникнуть при тяжёлых инфекционных заболеваниях, отравлениях, на фоне утяжеления заболевания, истощения резервов, снижения защитных сил организма. Наблюдается при эндогенных психозах, травматического, инфекционного и токсического происхождения. Также может отмечаться при

Аменция — это самая глубинная форма помрачения сознания. При состояниях сумерек имеется несколько разнообразных подвидов, среди которых присутствует и аменция. Это проявление возникает при тяжелейших патологиях и не проходит бесследно. При этом индивид несет весомую опасность для окружения и не выводим на контактирование.

Аменция это в психиатрии лишь одна из множества форм .

У врачей-практиков встречаемость такой проблемы весьма редкостна, поэтому не все способны различить такую тяжелую форму. Немаловажную роль для персоны в аменции имеет своевременная отправка в лечебное заведение, ведь только при верных назначениях имеется возможность оказать помощь индивиду.

Что такое аменция?

Аменция – это достаточно тяжелая форма сумеречного помрачения сознания, которая проявляет себя разноплановой симптоматикой. В таком состоянии контакт с персоной не достижим.

Аменция, не особенно отличаясь от большинства медицинских терминов, походит с латинского языка и означает безумие. И это не удивляет, ведь аменция действительно тяжелая форма нарушения деятельности сознания, симптоматика которой действительно не иначе как безумие. Отмечено, что в древние времена к аменции относились любые проявления безумия. Таким образом, многие случаи шизофрении и других проявлений относили к аменции. Но с развитием психиатрии в виде отдельной, вполне успешной науки, аменция стала считаться видом помрачения сознания, просто более тяжелым, чем делирий. Но и у этой сложной патологии бывают легкие формы, возникающие в виде реакции на транзиторные состояния организма. Синдром аменции впервые определил Мейнерт и охарактеризовал ее в виде острого безумия. Благодаря продвижению исследований в последующем это состояния отделили, определив основным проявлением мыслительную разорванность.

Синдром аменции насчитывает несколько форм. Эта классификация не является решающей и ее не нужно отображать в диагнозе. Просто для упрощения понимания, что именно происходит с пациентом, и появились такие формы как:

Кататоноподобная форма аменции, из своего названия, включает кататонические включения, к примеру, это может быть восковая гибкость. Человек может пребывать в позе воздушной подушки или же эмбриональной позе. Но эти включение из ступора менее распространены, чаще бывает хаотическое безмотивное движение. Во время этого появляются стереотипные повторения фраз или движений, эхолалия, эхопраксия.

Инкогерентная форма аменции является наиболее типичной. Личность проявляет ассоциативную бессвязность, не может адекватно воспринять окружающее. С такими индивидами невозможно поддерживать контакт.

При галлюцинаторно-параноидной форме аменции индивид видит галлюцинаторные образы, при этом его бредовые идеи отвечают содержанию галлюцинаций. Может быть и такое, что бреда нет, но больной галлюцинирует, тогда можно говорить о галлюцинаторной форме. Но в целом проведения этих границ весьма условно, чаще у персоны проявляется симптоматика по немного из всех видов.

В зависимости от причины появления аменцию также классифицируют на следующие подвиды:

Ээпилептическая аменция возникает у персон с подтвержденной эпилептической болезнью.

Пировиноградная, или фенилкетонурическая аменция, возникает у деток с фенилкетонурией при отсутствии лечения.

Атоническая форма аменции проявляет себя общераспространенной симптоматикой, чаще бывают у людей с атонией.

Аменция Мейнерта применяется в общей терминологии и обозначает любой подтип аментивного состояния, сопровождающий определенное заболевание.

Аменция – это весьма тяжелая форма помрачения сознания, пребывая в которой человек неподсуден.

Причины аменции

Аменция развивается при различных тяжелых заболеваниях. Инфекционные заболевания с тяжелым протеканием также могут привести к подобной симптоматике. Сейчас такие болезни не сильно распространены, но на фоне тифа, который передается через продукты питания и воду, это возможно. Появляются жалобы, по типу пищевого отравления, а потом прибавляется гектическая лихорадка с аменцией. Болезни, сопровождаемые сепсисом, также могут привести к такому состоянию. Некоторые острые инфекционные заболевания по типу также могут сопровождаться аменцией. Грипп протекает с высокой температурой и выраженной интоксикацией с невыразительной симптоматикой катаральных явлений. Многие гепатиты, в том числе и , также ведут к подобным симптомам, особенно при фульминантных формах.

Синдром аменции, в целом, может развиться, если протекание соматической патологии отягощено, например, при сердечной, легочной или почечной недостаточности. Многие ревматологические системные заболевания, по типу волчанки, также имеют шанс отягощения аменцией. На появление такого состояния очень влияет длительность патологии, неправильное питание (впроголодь), затянувшиеся болезни, истощение и тела, и духа.

Аменция развивается при практически любых тяжелых интоксикациях, поэтому ее можно ожидать при интоксикации ядами, лекарствами, алкоголем и подобными токсичными для мозговой ткани продуктами. Такими ядами может быть газовое оружие, отрава для крыс или насекомых, некоторые удобрения и даже продукты питания. Из лекарственных средств опасными могут быть препараты для анестезии. Ведь есть известные случаи, когда личность, выходя из под наркоза, творила невесть что. Из лекарств также опасны противовирусные, нейролептики, противоаритмические и химиотерапевтические лекарства. При тяжелых аллергических реакциях также возможно такое состояние. Возможно возникновение алкогольной или наркотической аменции, при злоупотреблении этими средствами.

Синдром аменции не всегда проявляет себя, как отдельная психиатрическая проблема. Чаще всего аменция сопровождает иные заболевания психиатрического спектра. При имеется подвид с помрачениям сознания, именно в таком подвиде возможно возникновение аменции. Аменция развивается при , в контексте . Нередко такая симптоматика может развиваться при сосудистой патологии, а также и при атрофических дегенеративных изменениях в мозгу в пожилом возрасте.

Легкие формы аменции могут формироваться при потере крови, переутомлении, затянувшихся оперативных вмешательствах. Многие эндокринологические заболевания в случае тяжелой декомпенсации также способны привести к аментивному состоянию. К таким заболеваниям в частности относят и , патологию щитовидной железы, нередко встречающуюся в районах эндемических по нехватке микроэлементов, необходимых этой железе.

Симптомы и признаки аменции

Аменция это в психиатрии весьма характерная симптоматика. Синдром аменции проявляется тяжелыми характеристиками. Данная патология развивается при разнообразных заболеваниях, поэтому важно диагностировать и их, ведь они могут приносить смертельную опасность.

Синдром аменции описывается, как растерянность, нередко возможно прибавление аффекта удивления или инкогеренции, в виде ассоциативной бессвязности. При этом персона не способна целостно воспринимать события, происходящие вокруг, взаимосвязь между предметами и явлениями у таких индивидуумов ускользает и они не способны ее удержать.

Больные выхватывают определенные хаотические фрагменты из ситуации, но неспособны связать их воедино, целостность отсутствует. Речь пациента односложна – это больше похоже на нелепое собрание слов, а в особых случаях и звуков. Характер речи чаще будничный, но могут возникнуть персеверации. Если бредовые идеи появляются, то они прерывистые, нестойкие, но чаще все же отсутствуют вовсе. Иногда какие-то наборы слов или слова могут повторяться в виде эхолалий и вербигераций. Аффект в преимущественной мере нестойкий, может меняться или совсем исчезает. Движения человека неупорядочено, хаотично, при этом возбуждение достигает двигательных гиперкинезов, иногда бывают и эхопраксии. Личностная ориентация отсутствует, в месте пребывания и во времени индивид также дезориентирован. Такой человек производит впечатление абсолютно и бесповоротно растерянного, они не способны сказать ни кто они, ни где находятся, ни оценить целостность ситуации. Воспоминания на период аментивного омрачения полностью отсутствуют. После завершения этого состояния индивид не способен будет вспомнить ровным счетом ничего. Длительность аментивного состояния в основном кратковременна, но в тяжелых, прогностически негативных случаях, возможно удлинение и на несколько недель, а то и месяцев.

Внимание у пациентов с аментивным синдромом постоянно выскальзывает, оно нестойкое и быстро истощается. Внимание пациента невозможно удержать на чем-то определенном, любой новый признак или звук полностью забирают его внимание.

Хоть человек и в двигательном возбуждении, но движения не превышают границы постели. В постели он размахивает конечностями, что-то бессвязное говорит или кричит, нередко выгибается и вращается. Если их действия становится более целенаправленными, они от чего то защищаются, закрываются, что то отпихивают, можно подумать о наличии галлюцинаций устрашающего состава. Когда возбуждение достигает до того высокого уровня, что больной не способен его переносить, то он переходит в ступор, по типу кататонического. Ему можно придать неудобную позу и он в ней остается, он не питается, не выполняет никаких просьб. Если из-под головы вытащить подушку, он будет держать ее над кроватью. Такое состояние при длительном течении опасно и человека кормят через зонд.

Диагностика аменции

Первое, что необходимо сделать в диагностировании данного, достаточно сложного состояния — это выяснить причину. В зависимости от причины заболевания выяснить это возможно разными способами. При инфекционном заболевании помогут физикальные симптомы с микробиологическими исследованиями, также важно измерить температуру. В случае если причина соматическое заболевание, нужно провести подходящие обследования: ЕКГ, рентген, УЗИ. Если это эндокринологическая проблема, следует сдать анализы на гормоны. Для выявления многих неврологических заболеваний или очагов повреждения мозговой ткани подойдёт МРТ, а также электроэнцефалография.

Неплохой является методика сбора анамнеза, таким образом можно узнать о склонности к суицидам или данные про отравления, который в этот момент невозможно узнать у пациента.

После этого уже можно приступить к работе с самим пациентом. Сначала важно идентифицировать психостатус. Больной в сознании, но дезориентирован и автопсихически и алопсихически. Контакту не доступен, разговор поддерживать не способен. Речь прерывиста, невнятна, иногда больной очень тихо шепчет какие-то отрывки, а потом внезапно что-то кричит. Субъективно в речах можно различить отрывки бредовых идей. С поведения больного можно различить, есть ли у него галлюцинации, если он что-то стряхивает, оглядывается, прячется, значит, он видит что-то страшное. Настроение у таких пациентов меняется непредсказуемо. В силу разорванности мышления пациент неспособен адекватно анализировать окружающую действительность.

Это заболевание достаточно сложно в диагностике и его нужно отличать от иных состояний помрачения сознания.

Некоторые формы аменции весьма похожи на кататонию. Для различения этих состояний важно понимать, что проявления кататонии при аменции вполне неустойчивы, таким образом, при незначительных усилиях позу можно изменить. При аменции еще и имеется бессвязность и разорванность речи с психопродукцией. Кататония же более тяжелое заболевание, которое имеет ряд своих, отдельных симптомов, требующих иных подходов.

Многие считают, что аменция и делирий это почти одно и то же. И некоторые врачи даже аменцию относят к подтипу делирия, но на самом деле аменция более тяжелая форма, которая иногда в своей структуре имеет делирии. Основное различие в переменчивости делириозных эпизодов. При аменции двигательное возбуждение действует в пределах постели, чего нельзя сказать о классическом делирии. При делирии галлюцинации целостны, а при аменции мышления и галлюцинаторные образы разорваны. При делирии бывают прояснения в светлое время суток, а при аменции моменты прояснения отсутствуют.

Еще это состояние возможно перепутать с онейроидом, но при онейроиде у персоны имеется двойная ориентировка, а при аменции она напрочь отсутствует. К тому же, при онейроиде индивид смотрит грезоподобный фильм, а при аменции совершенно разорван. Любые из этих патологий не затягиваются на месяцы, в отличие от аменции.

Лечение аменции

Для купирования такого сложного состояния очень важно пациента госпитализировать, ведь в условиях дома он опасен для окружающих, а его состояние будет ухудшаться и может даже привести к смерти. Первоочередно важно понимание, какое заболевание довело до этого неблагоприятного состояния, и начать его лечения. При инфекционных заболеваниях важно лечить причину. При гриппе применяют противовирусные, Ремантадин. Если есть бактериальные осложнения добавляются антибиотики, Флемоклав 500000Ед в/в, Ципрофлоксацин 100 мл. При гепатитах пегелеванные интерфероны Пегентрон, Пегасис. При ревматологических заболеваниях применяют противовоспалительные средства и моноклональные антитела. Если имеется отравление, то применяются антидоты и общие мероприятия при отравлении.

Специфическое лечение достаточно разнообразно, в силу обширной симптоматики подходят многие препараты. Очень важно вовремя начать введение нейролептиков: Аминазин 2,5% 2-5 мл. При наличии галлюцинаторно-бредового возбуждения применяем Клопиксол-акуфаз 50-150 мл 1-3 мл в/м, Флуанксол-депо 20 мг/мл. Также хорошо действуют противосудорожные: Седуксен 0,5% раствор 2,0-4,0 мл в/м. Применяют также Тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в, Сульфат магния 25% 10-15 мл в/в, Пантопон 2% 1 мл п/к.

Также поскольку возбуждение весьма выразительно, применяют Диазепам 30-50 мг, Элениум 40-50 мг в/м, Феназепам 5-10 мг перорально. Для последующего лечения применяются ноотропы: Пирацетам 6-8 мг до 20 мг, Аминалон 300-1000 мг/сутки, Ацефан 300-1000 мг/сутки, Пиридитол 0,3-0,4 г на протяжении 3-6 месяцев. Эти препараты влияют на процессы энергетичности в мозговых тканях, способствуют улучшению утилизации глюкозы, влияют на таламо-гипофизарную систему, облегчают энергетический обмен, стабилизируют окислительно-восстановительные процессы и церебральные функции, сознание, память речь, имеют мягкое психостимулирующее действие.

При аменции, наряду с дезориентировкой в месте, времени и окружающем, больным свойственны недостаточное осмысление ситуации и своеобразные расстройства в протекании ассоциативных процессов с выявлением аментивной речевой спутанности. В состоянии дезориентировки, не понимая окружающего, больные переживают отдельные слуховые галлюцинации, иллюзии, явления ложного узнавания и отрывочные образные бредовые идеи отношения, особого значения и преследования. Двигательное возбуждение наблюдается временами, иногда оно прерывается недолгими эпизодами заторможенности до субступорозного (реже - ступорозного) уровня. Настроение неустойчивое, с преобладанием отрицательных аффектов тревоги и страха.

Для больных в состоянии аменции наиболее характерны доступность внешним впечатлениям, возможность восприятия отдельных предметов, частностей данной ситуации и в то же время - неспособность связать их воедино в сознании, дать целостную оценку окружающего. Несостоятельность таких высших операций мышления, как анализ, синтез и обобщение крайне свойственны аменции и выявляются всегда ярко. Неспособные осмыслить происходящие события больные испытывают мучительное чувство собственной психической беспомощности, невозможности разобраться в окружающем и понять, что кругом происходит.

Выражение лица у больных тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь бессвязная, состоящая из эпизодов прошлого и настоящего, как во сне переплетающихся между собой без видимой логической связи. Но это не бессмысленный набор слов или слогов, хотя такая оценка еще встречается в психиатрической литературе.

Дезориентировка больных в окружающем своеобразна. Если при делирии ориентировка в реальной ситуации замещается галлюцинаторной ориентировкой, а при онейроиде - грезоподобной, то для аменции характерно не просто отсутствие ориентировки (что свойственно оглушенности), а поиск ориентировки при ее отсутствии. Чаще всего больной, не будучи в силах разобраться в окружающем, высказывает ряд крайне поверхностных предположений на этот счет, обращается за помощью к окружающим и, несмотря на их разъяснения, так и не останавливается ни на одном из них.

Растерянность, свойственная этим больным, является лишь внешним выражением недостаточного осмысления ими окружающего, спутанности сознания, каковая и занимает наибольшее место в состоянии больных. Именно это расстройство наиболее сильно влияет на поведение больных, на их переживания и ярче всего выявляется в речи, высказываниях больных и в их внешнем облике. Все же остальные расстройства (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, колебания аффектов) имеют меньшее значение.

Чаще аменция затягивается, продолжаясь от нескольких недель до 2-3 мес (иногда и более). Выход постепенный, волнообразный с обнажением резко выраженной астении и чрезвычайной психической истощаемости. Время от времени (при перемене ситуации, встрече с новыми людьми, даже просто при интеллектуальной нагрузке) вновь экфорируется недоосмысление и спутанность, которые затем редуцируются. По выходе из этого состояния полная амнезия распространяется на период глубокой аменции и оказывается частичной - при неглубокой спутанности. Чаще всего аментивный синдром наблюдается при инфекционных и соматогенных психозах, но он встречается также при интоксикационных, органических и сосудистых психозах.

При делирии сознание помрачено в большей или меньшей степени в связи с наплывом ярких зрительных галлюцинаций. Больные дезориентированы, испытывают также слуховые галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения и преследования, сильнейшие аффекты страха, тревоги, и соответственно этому проявляется сильное двигательное возбуждение. В дебюте синдрома больные переживают обильные, нередко красочные («цветные сны») гипнагогические галлюцинации: видят (при закрытых глазах) грандиозные сражения, взрыв атомной бомбы, сражение спутников, страшные катастрофы, разрушения и др. При открывании глаз эти видения исчезают, но сознание больного захватывают обильные, необычайно образные и живые парейдолические иллюзии: в узорах ковра (на полу) появляются и ползут сначала маленькие скорпионы и фаланги, которые на глазах больного постепенно увеличиваются до размеров «мерзких каракатиц», но, достигнув конца ковра, куда-то исчезают; в ветвях деревьев больные видят меняющиеся лица людей, в шуме листвы слышат шепотную речь и т. п. Однако наиболее важным феноменом здесь являются обильные, подвижные и разнообразные зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные образы множественны, изменчивы, для больного обладают большой объективной достоверностью, и переживает он их совершенно так же, как любые реальные объекты данной ситуации. Здесь характерны комплексные галлюцинации, сложно переплетающиеся в сознании больного с элементами реальной ситуации: из дальнего угла комнаты прямо на больного ползут один за другим черные раки; по полу ползут две зеленые змеи и он уже чувствует их запах; открыв одеяло на койке прямо на простыне видит копошащуюся стаю крыс вокруг куска кровавого мяса, чувствует их запах.

В состоянии делирия больной обычно оказывается в центре событий, составляющих его галлюцинаторную дезориентировку, а не остается посторонним зрителем, якобы наблюдающим со стороны за развивающимися словно на экране картинами, хотя последнее заблуждение широко распространено в психиатрической литературе. Напротив, в состоянии делирия больной всегда убегает, спасаясь, иногда нападая; или защищается от галлюцинаторных образов и от реальных людей, оценивая их поведение по-бредовому и испытывая по отношению к ним страх. Наряду с этим бросается в глаза диффузная гиперестезия ощущений и восприятий у делирантов, которые улавливают слабые звуки, игру света и теней, фиксируют на этом внимание и мгновенно реагируют вздрагиванием, чувством страха, принимают защитные позы и т. п. Такая гиперестезия свидетельствует об уменьшении нижних абсолютных порогов ощущений и восприятий, о повышении возбудимости анализаторов, их корковых концов. Это качество делирия, так же, как и обилие и подвижность продуктивной симптоматики, свидетельствуют о коренном отличии делирия от оглушенности, о разном качестве помрачения сознания при этих синдромах, о различной направленности нейродинамических расстройств при них.

Интенсивность галлюцинаторных, бредовых и аффективных расстройств и соответственно - глубина помрачения сознания при делирии колеблются в степени выраженности и в прямом соответствии с этим меняется сложное оборонительное поведение больных. Обычно в утреннее и дневное время вся эта симптоматика ослабевает, даже редуцируется вплоть до нестойкого прояснения сознания. Больные тогда значительно успокаиваются, сознательно воспринимают вопросы, доступны контакту. Однако к вечеру симптоматики снова усиливается, достигает максимума ночью, делая больного крайне трудным для персонала и опасным для окружающих.

Кроме этого - типичного делирия, выделяются два других его клинических варианта - профессиональный делирий и тяжелый его вариант.

При профессиональном делирии больной, будучи дезориентированным и находясь в состоянии глубокого помрачения сознания, галлюцинаторно переживает определенную профессиональную ситуацию порой в виде сложных действий (шофер управляет машиной, пожарный борется с огнем, швея строчит на машинке и т. п.). При остром бреде как тяжелейшей форме делирия сознание помрачено наиболее глубоко. Двигательное возбуждение ограничивается уже пределами постели и приобретает характер однообразных, плохо координированных примитивных движений (в виде «обирания», попыток снять что-то с кожи, хватательных и других движений). Проявляется хореатическая речевая спутанность (так называемый «мусситирующий делирий»). Соматическое состояние больного становится угрожающим для жизни.

Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах, а также при сосудистых, травматических и органических заболеваниях ЦНС. Чаще он недлителен - до 3-5 дней, хотя может затягиваться и до 1 1 / 2 -2 нед. Течение волнообразное, прогноз в целом - благоприятный.

Отмечается нарушение синтеза восприятий, инкогерентность , дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность , возникновение истинных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны и отрывочны, также могут наблюдаться бессвязные отрывочные бредовые идеи . Зачастую больные не могут вспомнить своё имя, возраст и адрес, и утрачивают способность понимать происходящее. Пациент дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно. Полной ясности сознания не наступает. Аффективные проявления неадекватны и непоследовательны, настроение изменчиво (печаль, страх, плаксивость, недоумение, весёлость сменяют друг друга), словесные выражения отражают настроение. Иногда наблюдается персеверация . Наблюдается умеренное двигательное возбуждение, иногда кратковременно возникает ступор или резкое возбуждение. Характерно двигательное возбуждение в пределах постели, с постоянными вздрагиваниями, изгибаниями, вращательными движениями или топтаниями на одном месте . В редких случаях сильное возбуждение с отказом от пищи может вызвать крайнее истощение.

В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции: кататоническую, галлюцинаторную, бредовую .

Выход из болезни постепенный, астеническое состояние сохраняется длительно. В наиболее тяжёлых случаях аментивный синдром переходит в психоорганический синдром .

Лечение

Лечение направлено на основное соматическое заболевание; назначают также психотропные средства.

См. также

Напишите отзыв о статье "Аменция"

Ссылки

// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.
. Психические заболевания и расстройства . PsychoTheory.ru. Проверено 30 сентября 2013.
Личко А. Е. // Шизофрения у подростков. - Л. : Медицина, 1989. - 214 с.

Примечания

Отрывок, характеризующий Аменция

Уже смерклось, когда князь Андрей и Пьер подъехали к главному подъезду лысогорского дома. В то время как они подъезжали, князь Андрей с улыбкой обратил внимание Пьера на суматоху, происшедшую у заднего крыльца. Согнутая старушка с котомкой на спине, и невысокий мужчина в черном одеянии и с длинными волосами, увидав въезжавшую коляску, бросились бежать назад в ворота. Две женщины выбежали за ними, и все четверо, оглядываясь на коляску, испуганно вбежали на заднее крыльцо.
– Это Машины божьи люди, – сказал князь Андрей. – Они приняли нас за отца. А это единственно, в чем она не повинуется ему: он велит гонять этих странников, а она принимает их.
– Да что такое божьи люди? – спросил Пьер.
Князь Андрей не успел отвечать ему. Слуги вышли навстречу, и он расспрашивал о том, где был старый князь и скоро ли ждут его.
Старый князь был еще в городе, и его ждали каждую минуту.
Князь Андрей провел Пьера на свою половину, всегда в полной исправности ожидавшую его в доме его отца, и сам пошел в детскую.
– Пойдем к сестре, – сказал князь Андрей, возвратившись к Пьеру; – я еще не видал ее, она теперь прячется и сидит с своими божьими людьми. Поделом ей, она сконфузится, а ты увидишь божьих людей. C"est curieux, ma parole. [Это любопытно, честное слово.]
– Qu"est ce que c"est que [Что такое] божьи люди? – спросил Пьер
– А вот увидишь.
Княжна Марья действительно сконфузилась и покраснела пятнами, когда вошли к ней. В ее уютной комнате с лампадами перед киотами, на диване, за самоваром сидел рядом с ней молодой мальчик с длинным носом и длинными волосами, и в монашеской рясе.
На кресле, подле, сидела сморщенная, худая старушка с кротким выражением детского лица.
– Andre, pourquoi ne pas m"avoir prevenu? [Андрей, почему не предупредили меня?] – сказала она с кротким упреком, становясь перед своими странниками, как наседка перед цыплятами.
– Charmee de vous voir. Je suis tres contente de vous voir, [Очень рада вас видеть. Я так довольна, что вижу вас,] – сказала она Пьеру, в то время, как он целовал ее руку. Она знала его ребенком, и теперь дружба его с Андреем, его несчастие с женой, а главное, его доброе, простое лицо расположили ее к нему. Она смотрела на него своими прекрасными, лучистыми глазами и, казалось, говорила: «я вас очень люблю, но пожалуйста не смейтесь над моими ». Обменявшись первыми фразами приветствия, они сели.
– А, и Иванушка тут, – сказал князь Андрей, указывая улыбкой на молодого странника.
– Andre! – умоляюще сказала княжна Марья.
– Il faut que vous sachiez que c"est une femme, [Знай, что это женщина,] – сказал Андрей Пьеру.
– Andre, au nom de Dieu! [Андрей, ради Бога!] – повторила княжна Марья.
Видно было, что насмешливое отношение князя Андрея к странникам и бесполезное заступничество за них княжны Марьи были привычные, установившиеся между ними отношения.
– Mais, ma bonne amie, – сказал князь Андрей, – vous devriez au contraire m"etre reconaissante de ce que j"explique a Pierre votre intimite avec ce jeune homme… [Но, мой друг, ты должна бы быть мне благодарна, что я объясняю Пьеру твою близость к этому молодому человеку.]
– Vraiment? [Правда?] – сказал Пьер любопытно и серьезно (за что особенно ему благодарна была княжна Марья) вглядываясь через очки в лицо Иванушки, который, поняв, что речь шла о нем, хитрыми глазами оглядывал всех.
Княжна Марья совершенно напрасно смутилась за своих. Они нисколько не робели. Старушка, опустив глаза, но искоса поглядывая на вошедших, опрокинув чашку вверх дном на блюдечко и положив подле обкусанный кусочек сахара, спокойно и неподвижно сидела на своем кресле, ожидая, чтобы ей предложили еще чаю. Иванушка, попивая из блюдечка, исподлобья лукавыми, женскими глазами смотрел на молодых людей.
– Где, в Киеве была? – спросил старуху князь Андрей.
– Была, отец, – отвечала словоохотливо старуха, – на самое Рожество удостоилась у угодников сообщиться святых, небесных тайн. А теперь из Колязина, отец, благодать великая открылась…