Циррозы. Портальный, постнекротический, билиарный циррозы

Вконтакте

Одноклассники

Портальный цирроз печени встречается относительно часто: по нашим данным - в 40% всех случаев цирроза печени.

Данный морфологический тип цирроза развивается вследствие воздействия многих гепатотропных факторов. Ведущее место среди них принадлежит нарушениям питания и алкоголизму. У 39% наблюдавшихся нами больных портальным циррозом печени несомненной его причиной являлась болезнь Боткина.

Портальный цирроз наблюдается преимущественно у пожилых лиц. Среди наших больных три четверти были старше 50 лет.

Проявления начальной стадии портального цирроза практически идентичны симптомам хронического гепатита. В первую очередь - это диспепсические жалобы: непереносимость жиров, ощущение полноты и тяжести в подложечной области после еды, вздутия, снижение аппетита. Часто расстройства стула - запоры, сменяющиеся поносами. Нередко таких больных на протяжении нескольких лет трактуют как больных хроническим гастритом или колитом. Половина больных испытывает тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды или физического напряжения. Общее самочувствие нарушается рано. Больные жалуются на слабость, адинамию, выявляются психастенические состояния. Увеличенная, плотная с острым краем печень прощупывается по меньшей мере у 85% больных в начальной стадии заболевания. Так же часто пальпируется увеличенная селезенка. По мере прогрессирования все реже удается определять и печень и селезенку. Последнее обусловливается как истинным уменьшением размеров печени, так и появлением метеоризма и асцита, затрудняющими пальпацию органов. В таких случаях помогает перкуторное исследование и прием баллотирования.

«Сосудистые звездочки» и ладонная эритема наблюдаются у трети больных уже в начальной стадии портального цирроза печени. Нередко они служат единственным симптомом, привлекающим внимание врача к заболеванию печени. В отличие от циррозов другого типа проявления портальной гипертензии наблюдаются почти у трети больных уже в начальной стадии заболевания. В то же время внешние признаки нарушения функций печени редки. Незначительная желтуха в начальной стадии портального цирроза наблюдается лишь у 12% больных, причем только в случаях, этиологически связанных с болезнью Боткина. По мере прогрессирования все рельефней выступает синдром портальной гипертензии. В стадии сформировавшегося портального цирроза асцит наблюдается у 78% больных, в конечной стадии - у всех. Наряду с асцитом нередко отмечается гидроторакс, а также возникают отеки на нижних конечностях. Более чем у половины больных определяются варикоз вен пищевода, геморроидальные узлы; часты и пищеводные кровотечения, вслед за которыми нередко наступает печеночная кома. Развиваются видимые венозные коллатерали в коже передней брюшной стенки. Иногда появляются особенно сильно расширенные вены и слышимый сосудистый шум в области пупка, известные под названием синдрома Крувелье - Ваумгартена. Сосудистый шум и ощутимое рукой дрожание могут возникнуть не только в области пупка, но и над другими сильно расширенными венами. Мы наблюдали эти явления над венозным варикозом, узурировавшим мечевидный отросток.

Наряду с прогрессированием портальной гипертензии появляются признаки эндогенной дистрофии: исхудание, признаки полигиповитаминоза. В ряде случаев как следствие недостатка тиамина возникают периферические невриты. Иногда определяются гемералопия, гиперкератоз, свидетельствующие об А-гиповитамннозе. Характерны также симптомы эндокринных расстройств, такие как исчезновение волос в подмышечной и лонной областях, подчас атрофия тестикул, гинекомастия (нередко односторонняя). Правда, это встречается не слишком часто и преимущественно у молодых больных. У лиц, заболевших в раннем возрасте, вторичные половые признаки не развиваются, больные становятся инфантильными. Последнее связано со сдвигом соотношения андрогены - эстрогены в пользу эстрогенов (И. Мадьяр, 1962). Более частым проявлением нарушения указанного соотношения служат звездчатые телеангиэктазии и ладонная эритема, наблюдающиеся в конечной стадии портального цирроза в 70% случаев.

При портальном циррозе значительны гематологические изменения. В половине случаев обнаружена гипохромная анемия. В отличие от имеющихся указаний мы ни разу не обнаружили макроцитарной анемии. Это, по-видимому, объясняется тем, что в современных условиях больные циррозом печени усиленно насыщались витамином В12.

Появление анемии обусловлено кровотечениями и выраженным гиперспленизмом. Очевидна наклонность к лейкопении и тромбоцитопении. Выраженный синдром гиперспленизма (сочетание анемии, лейкопении и тромбопении) наблюдается более чем в одной трети случаев.

Частота указанных гематологических изменений возрастает по мере прогрессирования заболевания. РОЭ ускорена в подавляющем большинстве случаев. Принято считать, что для портального цирроза характерна гипотермия. У ряда больных она действительно имеет место. Но наряду с этим приблизительно в четверти случаев выявляется лихорадка, обусловленная активностью цирротического процесса.

Показатели биохимических исследований зависят от активности и стадии развития заболевания. При портальном циррозе прогрессирование процесса в первые две стадии значительно реже, чем при постнекротическом, отражается на функциональном состоянии печени. Степень нарушения функций обычно тоже не столь велика. Выраженные проявления гепатоцеллюлярной недостаточности, как правило, появляются только в конечной стадии заболевания.

Билирубинемия возникает лишь в половине случаев обострения цирротического процесса, причем редко содержание билирубина в сыворотке крови превышает 3 мг% по ван-ден-Бергу.

Высокая степень билирубинемии наблюдается лишь в конечной стадии портального цирроза и прогностически неблагоприятна.

Уробилинурия почти всегда выявляется в активную фазу заболевания. Протромбиновый индекс, как правило, снижен в активной фазе, а в половине случаев - ив инактивной, даже в первые две стадии портального цирроза.

Весьма непостоянны результаты проб с нагрузкой сахаром и пробы Квика - Пытеля; они обычно становятся положительными уже при выраженной декомпенсации.

Значительные изменения претерпевают белки сыворотки.

Тенденция к гиперпротеинемии, выраженная в начальной стадии портального цирроза, по мере прогрессирования уступает место гипопротеинемии. Низкое содержание белка в сыворотке крови определяется только у больных с асцитом.

Прогрессирование портального цирроза печени характеризуется снижением в сыворотке крови альбуминов, увеличением гамма- и бета-глобулинов. С затиханием активности цирротического процесса в его начальной стадии белковая формула сыворотки восстанавливается до нормы; в более поздних стадиях изменения протеинограммы сохраняются все более стойко.

Осадочные реакции часто положительны вследствие наличия выраженной диспротеинемии.

Представляет интерес исследование некоторых гормональных субстанций, таких как глюкокортикоиды и эстрогены. Изучение их позволяет уточнить состояние некоторых физиологических систем (в частности, гипофизарно-надпочечниковой системы), имеющих существенное значение в патогенезе цирроза печени. Zondek (1934) установил, что эстрогены инактивируются печенью, а при ее поражениях эта функция нарушается. Доказательством служит увеличение содержания свободного (несвязанного) эстрогена в моче (Glass и др., 1940; Dochan и др., 1952; Т. Н. Забелина, 1963), причем Т. Н. Забелина (1963) показала, что нарушения инактивации эстрогенов выявляются рано, еще в прецирротической стадии, при отсутствии каких-либо других проявлений хронического заболевания печени.

Многочисленные исследования (Dochan и др., 1952; Warter и др., 1953; Е. В. Крутских, 1961, и др.) показали, что у больных хроническим гепатитом уменьшается выведение 17-кетостероидов с мочой. Понижение экскреции 17-кетостероидов с мочой обусловлено не только нарушением инактивации стероидных гормонов, установленной Vermenlen и Demeulenare (1956), но, в отличие от острых гепатитов, и угнетением коры надпочечников (Wahi, Ramachandran, 1958; Е. В. Крутских, 1961).

Указанные изменения возникают при циррозах печени независимо от морфологического типа, но при портальном циррозе вследствие длительного его течения успевают реализоваться в клинические проявления, такие как исчезновение вторичных половых признаков, гинекомастия, атрофия тестикул и пр.

Течение портального цирроза различно.

В подавляющем большинстве случаев портальный цирроз развивается и прогрессирует медленно на протяжении нескольких лет. Наблюдаются случаи весьма длительного течения - до 10 и даже 20 лет.

Исход заболевания во многом зависит от стадии, в которой начато лечение. Е. Н. Тер-Григорова (1963) подчеркивает, что процесс обратим в начальной стадии. По ее мнению, начинающийся портальный цирроз печени чаще подвергается обратному развитию, чем эволюционирует в сформировавшийся цирроз. Даже в стадии сформировавшегося портального цирроза больной может быть избавлен от угрожающих жизни проявлений портальной гипертензии своевременным и рациональным оперативным вмешательством. Рано начатой и энергично проводимой терапией можно добиться если не обратного развития, то длительной стабилизации патологического процесса. И все же пока исход заболевания остается неблагоприятным.

Прогностически неблагоприятными остаются быстрое развитие гепатоцеллюлярной недостаточности, резкое уменьшение размеров печени, возникновение массивных пищеводно-желудочных кровотечений, олигурия, истощение.

Прогноз значительно ухудшается появлением осложнений. К наиболее частым из них относятся интеркуррентные инфекции (бронхопневмония, перитонит, туберкулез), гломерулонефрит, пептическая язва. Тяжелейшим осложнением является тромбоз воротной вены, встречающийся по разным данным от 1% (A. Л. Мясников, 1956) до 13% (Hunt, Whittrad, 1954) случаев. Более чем у 4% больных портальным циррозом возможно развитие первичного рака печени (Patek, 1956).

Смерть больных портальным циррозом печени чаще наступает от осложнений, чем от «чистой» печеночной недостаточности. По данным Patek (1956), суммировавшего большой материал различных исследователей, причиной смерти печеночная недостаточность послужила в 15-50% всех смертельно окончившихся случаев, кровотечения - в 20-40% и интеркуррентные инфекции (особенно пневмонии и перитонит) - в 10-25% случаев. Все еще большой остается послеоперационная смертность больных циррозом печени.

Портальный цирроз печени - тяжелое хроническое заболевание, связанное с перестройкой тканей структуры печени и нарушением ее основных функций. Одной из разновидностей заболевания является портальный цирроз печени.

Данное заболевание не редкость, в разных странах процент больных колеблется от 1% до 5% всех случаев заболеваний печени. Это обусловлено культурой питания, присущей определенным нациям, и эпидемиологическими факторами. Часто страдают циррозом в странах с жарким климатом - тропиках и субтропиках, что обусловлено низким содержанием белковых продуктов в рационе. Чаще всего цирроз развивается после 40 лет, причем мужчины страдают этим заболевание в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Самым часто встречаемым видом этого заболевания, до 40% всех случаев, считается портальный цирроз. Еще он известен под названиями атрофический, мелкоузловой цирроз печени и цирроз Лаэннека.

Данное заболевание характеризуется неправильной работой кровотока воротной вены, вызванным увеличением давления в ней, т.е. портальной гипертензией. К основным причинам, провоцирующим развитие этого заболевания, относят злоупотребление алкоголем и нездоровое питание.

Кроме того, в этот список можно включить:

недостаток белков и витаминов;
хроническую интоксикацию;
воздействие токсинов и аллергенов;
вирусный гепатит.

И хотя последний фактор занимает сравнительно скромное место в развитии этого заболевания, все же до 20% всех случаев заболевания гепатитом принимают форму портального цирроза печени.

При развитии заболевания значительно изменяется структура печеночной ткани. Проявляется это в росте соединительной ткани вокруг долек печени. Такой рост, в свою очередь, ведет к тому, что сосуды крови изменяют местоположение, что провоцирует нарушение нормального кровотока в воротной вене, в ней создается излишнее давление. Как следствие нарушенного кровообращения, кровь недостаточно очищается, возникает интоксикация организма. А сама печень перестает нормально функционировать.

И хотя заболевание достаточно серьезное, лечение данного вида цирроза дает положительные результаты. Портальный цирроз поддается достаточно успешному лечению, но только в том случае, если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и заболевание не дало осложнения.

Основные симптомы и признаки заболевания

Достаточно длительное время течение болезни проходит бессимптомно. Могут быть незначительные проявления в виде общей слабости организма, наличия тошноты и постоянных головокружений. Нередки и проявления диареи, особенно после приема жирной пищи. Может беспокоить чувство тяжести в правом боку, тупая ноющая боль, которая усиливается после приема пищи или тяжелых физических нагрузок. Боль связана с нарушением кровообращения и, как следствие, ухудшением кислородного питания отдельных органов брюшной полости. Нередки проявления импотенции у мужчин. А вот симптомы желтухи, т.е. появление характерного желтого оттенка кожных покровов, практически не наблюдается. Именно поэтому больные не связывают свое состояние с заболеванием печени и чаще всего обращаются к врачу, когда заболевание принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии заболевания из-за неправильного кровообращения может возникнуть варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что проявляется в виде рвоты с кровью. Частым проявлением, вызывающем ухудшение состояния, становится геморрой и носовые кровотечения. На теле возникают звездочки от расширенных сосудов и капилляров, чаще всего их можно обнаружить на лице, шее, груди и плечах. Язык в этой стадии заболевания становится гладким и блестящим, а ногти часто приобретают выпуклую форму.

На передней стенке живота можно заметить расширение кровеносных сосудов, особенно возле пупка. Вены расширяются и расходятся в разные стороны, как щупальца осьминога. Такое явление в медицине называется «голова медузы». Увеличивается печень, т.е. развивается асцит, что приводит к увеличению и самого живота пациента. Это приводит к нарушению кровотока в нижней половой вене, и в итоге к отеку ног и обострению геморроя.

Состояние больного к этому моменту значительно ухудшается. Наблюдается сильная потеря веса, человек становится не в состоянии себя обслуживать и даже самостоятельно передвигаться. Наблюдается резкое ухудшение зрения, шелушение кожных покровов, которые к этому моменту уже приобретают желтый цвет. Печеночная недостаточность с каждым днем усиливается, что может привести к возникновению печеночной комы и, как следствие, к летальному исходу.

Основные этапы болезни

В развитии портального цирроза печени выделяют три этапа:

предасцитический;
асцитический;
кахектический.

Все стадии заболевания обусловлены увеличением давления в воротной вене - портальной гипертензией. От ее осложнений зависят и стадии развития болезни.

На первой, предасцитической стадии, симптомы незначительны. Кроме редких жалоб, врач с помощью пальпирования может обнаружить незначительное увеличение печени и селезенки. Чаще всего это единственные признаки развития цирроза, которые можно обнаружить на данном этапе. Поэтому необходимо сдать клинические анализы крови и мочи.

После получения результатов можно увидеть первые отклонения от нормы: понижается количество гемоглобина и общего уровня белка в организме. Значительно увеличиваются показатели билирубина в крови и уробилина в моче, которые являются желчными пигментами, свидетельствующими о нарушении работы желчного пузыря и печени.

На рентгеновских снимках видны расширения вен пищевода и желудка, а при проведении ректоскопии врач обнаруживает первые признаки увеличения геморроидальных вен.

На второй, асцитической стадии, присутствуют все признаки цирроза печени. Уже достаточно просто поддаются пальпации увеличенные в размерах печень и селезенка, живот увеличен. Если по нему постучать, возникает глухой звук. В норме он должен быть звонкий, барабанный. Достаточно часто увеличение живота приводит к образованию паховых или пупочных грыж.

В крови наблюдается еще большее снижение уровня гемоглобина, лейкоциты, тела, отвечающие за защиту организма от вирусов и инородных тел, тоже ниже нормы. Очень мало тромбоцитов - клеток, способствующих свертыванию крови.

Третий этап заболевания, кахетический, это терминальная стадия. Продолжительность жизни пациента составляет от полугода до двух лет. Все признаки цирроза ярко выраженные. Возникают желудочные кровотечения, а также кровотечения пищевода. Отеки практически не поддаются лечению, жидкость вновь возвращается в брюшную полость. Из-за низкого содержания лейкоцитов и тромбоцитов прогрессируют сопутствующие заболевания. Часто пациент погибает от кровопотери или инфекционного заболевания, так как организм не в состоянии бороться с вирусами.

Портальный цирроз печени - заболевание достаточно длительное. Пока болезнь не вошла во вторую стадию, человек может долго жить, борясь с симптомами и тем самым не давая болезни развиваться. Но если развивается асцит, продолжительность жизни редко превышает два года.

В основном лечение данного заболевания направлено на устранение причин, провоцирующих развитие цирроза печени и осложнений, которые он способен спровоцировать. Прежде всего, это полный отказ от алкоголя, основной причины развития цирроза. Обязательно стоит провести чистку организма от продуктов распада алкоголя, желательно это сделать с применением медикаментов и под наблюдением врача.

Если причиной возникновения болезни является гепатит, то основное лечение будет направлено на борьбу именно с этим заболеванием. Необходимо исключить лекарственные препараты, которые дают тяжелые осложнения на печень.

Обязательно следует соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, избегать большого количества приправ. Запрещено употребление консервов, колбас и копченых продуктов. Не стоит включать в рацион и такие продукты, как шоколад, томаты и томатный сок, грибы, чеснок. Следует исключить или свести к минимуму употребление поваренной соли.

Основу диеты должны составлять супы из овощей без зажарки, каши, злаковые, бобовые. Молочные продукты должны быть с низким содержанием жира, рекомендовано и употребление отварного мяса постных сортов: птица, кролик, индейка. Хорошо включить в меню яблоки и натуральные сухарики. Питаться нужно часто и маленькими порциями. При лечении цирроза рекомендовано принимать пищу 5-6 раз в день.

Не лишним будет и применений травяных отваров, печеночных сборов, которые можно приобрести в аптеке. Хорошим дополнением станет и употребление гепатопротекторов, особенно растительного происхождения.

Очень часто прибегают к рецептам народной медицины, но такое лечение становится дополнением к диете и применению лекарственных препаратов.

Особенностью употребления народных средств является тот факт, что они требуют длительности, а курсы лечения нужно обязательно повторять.

Что такое портальный цирроз печени?

Портальный цирроз – самая распространенная форма этой болезни, характеризующаяся поражением тканей печени с заменой её фиброзными волокнами и гибелью гепатоцитов. Происходят эти изменения в результате воздействия ряда морфологических факторов, лидирующие позиции среди которых занимают злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Хотя вызвать нарушения функционирования печени может и болезнь Боткина, но согласно статистике, гепатит А вызывает цирроз всего лишь в 20% случаев.

Чаще всего портальный цирроз поражает людей старшего возраста: от 40 до 60 лет. При этом мужской пол в два раза больше подвержен этой патологии, чем женский. В медицине можно встретить и иные названия портальной разновидности цирроза, например, алкогольный, септальный, жировой, цирроз Лайнека.

Симптомы портального цирроза печени

Болезнь протекает скрыто, симптомы смазаны, как на начальных стадиях других циррозов.

Клиническая картина сходна с проявлениями хронического гепатита:

Больной предъявляет жалобы на нарушения со стороны пищеварения: страдает от тяжести и вздутия живота, не переносит жиры и острую пищу, аппетит пропадает. Частые поносы могут сменяться запорами, усиливается метеоризм;

Боли локализуются в правом подреберье, имеют свойство усиливаться после еды, а также после физических нагрузок. Характер болей – ноющий, не острый;

Наблюдается общее нарушение самочувствия, возникает слабость, быстрая утомляемость;

Печень уплотнена и болезненна, прощупывается её острый край, селезенка увеличена;

По всему телу и на лице образуются сосудистые звездочки, характерна эритема ладоней. Эти признаки возникают на ранних этапах болезни;

Невыраженное пожелтение кожных покровов наблюдается редко, не более чем у 12% больных;

По мере прогрессирования болезни пациент начинает терять массу тела, появляются признаки гиповитаминоза;

Кожа начинает зудеть, появляются расчесы;

Могут возникать геморроидальные и носовые кровотечения;

Коллатерали – расширенные вены, которые просвечивают из-под кожи живота, часто располагаются в области пупка и расходятся от него в разные стороны.

Заключительная стадия характеризуется появлением выраженных осложнений, асцитом, могут возникнуть желудочные и кишечные кровотечения. Именно на этом этапе развивается желтуха, риск летального исхода возрастает, если не произвести трансплантацию органа. Следует отметить, что портальный цирроз может развиваться на протяжении длительного времени и начать беспокоить больного лишь спустя 20 лет. У этой формы болезни целесообразно различать три стадии: предасцитическую, асцетическую и кахектическую. По мере их прохождения состояние больного все больше усугубляется.

Причины портального цирроза печени

Причины развития этой формы цирроза могут быть следующими:

Первопричина развития портального цирроза – это злоупотребление алкоголем. Частое распитие спиртных напитков, независимо от их типа, приводит к тому, что клетки печени постепенно погибают, а её ткань замещается соединительной, и орган становится уже не в состоянии выполнять свои функции в необходимом объеме;

Портальная гипертензия или повышение давления в воротной вене и невозможность нормального движения крови. Может быть вызвана ростом опухолей, образованием спаек после оперативного вмешательства, развитием внепеченочной блокады, тромбозом печеночных вен;

Витаминно-белковая недостаточность, обусловленная врожденными пороками развития, невнимательным отношением к питанию, частыми кровотечениями или инфекционными болезнями;

Токсико-аллергические воздействия на организм;

Лечение портального цирроза печени

Лечение болезни должно строиться на её этиологии. Кроме того, существенное влияние на ход терапевтического воздействия будет оказывать стадия развития патологии, степень некротической активности цирроза и наличие сопутствующих заболеваний.

Необходим контроль над количеством соли, которое потребляет пациент, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме. Периодически больному необходимо будет принимать диуретические средства. В этом плане не менее важна диета с ограничением жидкости и соли. В то же время рацион должен обеспечивать больного необходимым количеством килокалорий и пополнять запасы жиров, белков и углеводов.

Так как синтез витаминов при портальном циррозе снижен, пациенту рекомендован приём витаминно-минеральных комплексов.

С больными необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на исключение осложнений болезни, что особенно актуально на ранних стадиях цирроза:

Во-первых, это психотерапия, цель которой – снятие зависимости и полное исключение алкогольных напитков из жизни пациента;

Во-вторых, это избегание возможности отравления иными токсическими веществами, например, на работе;

В-третьих, это соблюдение режима питания и здорового образа жизни в целом.

Важно, чтобы пациент не подвергался значительным физическим нагрузкам, так как врачебная практика указывает на то, что перенапряжение в значительной мере усугубляет течение цирроза. Кроме того, научно доказан тот факт, что постельный режим способствует усилению кровоснабжения печени, увеличивает энтеропортальный кровоток и запускает процессы регенерации.

Лечение цирроза лекарственными средствами делится на две большие группы:

Симптоматическая терапия: приём гепатопротекторных мембраностабилизирующих средств (Эссенциале Форте, ЛИВ-52 и пр.), витаминотерапия (витамины В12, В6, аскорбиновая кислота, рутин и т. д.), диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон), кровоостанавливающих средств (Викасол, Витамин К, хлористый кальций), железосодержащих добавок (Сорбифер Дурулес). Выбор конкретного препарата будет зависеть от характера болезни и её клинических проявлений;

Патогенетическая и этиотропная терапия сводится к приему противовирусных средств (интерферон), препаратов, направленных на предотвращение формирования рубцовой ткани (колхицин), лекарств-иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов и азатиоприна).

Самое важное в лечении портального цирроза – это недопущение возврата к алкоголизму и соблюдение здорового образа жизни.

Вконтакте

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Портальный цирроз печени лечение» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Портальный цирроз печени является одним из очень распространенных заболеваний. Он встречается более чем у 40%, страдающих патологиями печени. Этот вид цирроза может появиться в следствие гепатотропных факторов. Согласно исследованиям у 39% пациентов эта болезнь является следствием Боткина. Зачастую страдают от недуга люди, которым от 40 до 60 лет. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к доктору.

Что влияет на развитие недуга?

Цирроз – это нарушение движения крови в воротной вене, которое вызвано повышением в ней давления. Существует множество причин данного заболевания.

Основными являются:

Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.

При данном недуге и его развитии изменяется тканевая структура органа. Вокруг печени происходит образование соединительных тканей. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают изменять свое месторасположение. Новая позиция и приводит к изменению кровотока в сосуде. В средине начинает образовываться значительное давление. Это является причиной того, что кровь в печени не очищается до допустимых норм. Нарушение баланса влечет за собой интоксикацию организма.

Портальный цирроз печени является достаточно сложным заболеванием. Но при своевременном обращении в больницу лечение дает положительные результаты.

Симптомы портального цирроза

Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.

Признаки заболевания:

У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры.
Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа.
Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки.
Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается.
На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки.
У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок.
На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза.
Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам.
В редких случаях наблюдается носовое кровотечение.
На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.

Последняя стадия патологии имеет более выраженные симптомы. Проявляются желудочные кровотечения и асцит. Этот этап очень опасен. У больного начинает развиваться желтуха.

Процент летального исхода стремительно возрастает. Избежать такого последствия можно только в случае замены печени. Портальный цирроз у человека может развиваться годами, а проявить себя на последних стадиях.

Из-за нарушения секреции гормонов у мужчин начинают увеличиваться молочные железы. У болеющих циррозом в моче обнаруживается повышенный уровень уробилина. Также снижается количество альбуминов.

Существуют такие стадии данного вида цирроза:

предасцитическая;
асцетическая;
кахектическая.

Предасцитическая. На этом этапе пациент не ощущает болей. Заболевание можно выявить только случайно. В большинстве случаев это происходит при медосмотре, когда врач определяет увеличение размеров печени и селезенки. Если ничего не предпринимать, то больной начинает чувствовать слабость. В процессе ходьбы человек быстро утомляется. Периодами ощущается дискомфорт в правой части подреберья, в редких случаях боль отдает и в левую сторону.

Довольно часто у больных наблюдается нарушение работы половой системы. У мужчин понижается потенция, а у женщин появляется аменорея.

Асцетическая. На этой стадии требуется быстрое лечение, потому что процесс становится необратимым. Орган начинает все медленнее работать и не справляется со своими обязанностями. Асцетическая стадия проявляется наличием асцита, нарушается работа нервной системы. При сдаче анализа крови у больного наблюдается стремительное понижение гемоглобина. Уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. Живот значительно увеличивается, что приводит к грыжам.

Кахектическая. Данная стадия цирроза в медицине еще называется терминальной. Осложнения на этом этапе очень опасны. Все лечение направляется на облегчение состояния больного. При асците пациенты живут от полугода до двух лет. На этом этапе пациент имеет глубокое истощение организма. Проявляется портальная гипертензия и максимальный уровень асцита. Течение заболевания значительно осложняют кровотечения. Кожа, в данном случае, может быть как желтой, так и с белыми пятнами.

Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.

Пациенты, болеющие циррозом, зачастую погибают не от самого заболевания, а от сопутствующих патологий. Печень не может справляться с разнообразными инфекциями и вирусами. Что и приводит к гибели.

Лечение портального цирроза

Терапия начинается, только когда установлены причины заболевания. Для этого врач назначает ряд анализов и исследований. Если болезнь выявлена своевременно, тогда человек сможет прожить еще более 10 лет, но при условии периодического прохождения курса лечения.

На начальных стадиях недуга, печень имеет способность самостоятельно восстанавливать пораженные участки. На раннем этапе терапия заключается в том, чтобы остановить разрушение органа или же немного приостановить.

Во время терапии обязательно врачом контролируется уровень соли в крови. Избыток этого вещества приводит к накоплению жидкости в организме.

Важным фактором лечения данного заболевания является строгая диета. Она заключается в максимально малом количестве соли и жидкости. Но при этом еда для пациента должна быть насыщена жирами, углеводами и витаминами.

Приписывается также дополнительный прием витаминов. При такой болезни их уровень в организме значительно снижается. А это ведет к появлению новых заболеваний.

Лечение больного циррозом также дополняется:

Прохождением курса лечения у психиатра. Это позволит избавиться от алкогольной зависимости.
Исключением отравления пациента вредными веществами.
Соблюдением здорового образа жизни: правильное питание и избавление от вредных привычек, в частности от курения.

Человека, болеющего портальным циррозом, стоит полностью ограничить от тяжелой работы. Это не допустит развитие портальной гипертензии. Физическая работа только усугубляет состояние пациента. Чтобы восстановить кровоснабжение в органе необходимо придерживаться постельного режима. Уравновешенное и спокойное состояние позволит запустить в организме природный процесс регенерации.

Медицинская терапия делится на две группы:

патогенетическая;
симптоматическая.

Первая представляет собой прием противовирусных фармакологических препаратов и специальных медикаментов, которые помогут предотвратить в печени рубцевание тканей. Симптоматическое лечение поможет уберечь пациента от асцита, печеночной комы и гипертензии. В данном случае приписываются кровоостанавливающие медикаменты, витамины и диуретики.

Портальный цирроз печени напрямую зависит от спиртного. Поэтому любой вид лечения должен обязательно включать отказ от алкоголя. Если этого не учесть, тогда организм разрушиться полностью и в кратчайшие сроки.

Что такое портальный цирроз печени?

Симптомы портального цирроза печени

Болезнь протекает скрыто, симптомы смазаны, как на начальных стадиях других циррозов.

Клиническая картина сходна с проявлениями хронического гепатита:

Наблюдается общее нарушение самочувствия, возникает слабость, быстрая утомляемость;

Печень уплотнена и болезненна, прощупывается её острый край, селезенка увеличена;

Невыраженное пожелтение кожных покровов наблюдается редко, не более чем у 12% больных;

По мере прогрессирования болезни пациент начинает терять массу тела, появляются признаки гиповитаминоза;

Кожа начинает зудеть, появляются расчесы;

Могут возникать геморроидальные и носовые кровотечения;

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины портального цирроза печени

Причины развития этой формы цирроза могут быть следующими:

Токсико-аллергические воздействия на организм;

Гепатиты.

Лечение портального цирроза печени

Во-вторых, это избегание возможности отравления иными токсическими веществами, например, на работе;

В-третьих, это соблюдение режима питания и здорового образа жизни в целом.

Подробнее: Список лекарств, применяемых при циррозе печени

Лечение цирроза лекарственными средствами делится на две большие группы:

Чаще других форм заболеваний печени встречается атрофический цирроз Лаэннека. Простым названием патологии является портальный цирроз печени. Особенностью недуга считается поражение центральной брюшной вены с нарушением кровообращения в ней с развитием симптоматики гипертензии. Болезни характерно поражение мужчин в возрасте от 40 лет. В основной массе случаев портальный цирроз появляется при злоупотреблении спиртосодержащими напитками.

Портальному циррозу больше всего подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем.

Описание

Портальный цирроз печени - распространенная форма атрофии органа, когда происходит замещение его тканей на фиброзную ткань с гибелью гепатоцитов. Спровоцировать развитие отрицательных процессов могут неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Не последнее место среди морфологических факторов занимают такие патологии печени, как синдром Боткина или гепатит А, при котором нарушается функция печеночных тканей. Но цирроз развивается только в 20% случаев.

Портальный цирроз чаще появляется у людей возрастной категории 40-60 лет, особенно патологичные процессы характерны мужскому полу. Такой цирроз часто называют алкогольным, септальным, жировым.

Цирроз относится к необратимым патологиям печени с высокой летальностью. При прогрессе заболевания постепенно отмирают клетки органа с уменьшением его в размере. В итоге развиваются симптомы нарушения не только в работе печени, но и организма в целом.

Портальная гипертензия

При воздействии неблагоприятного этиологического фактора постепенно изменяется структура печеночной ткани. При этом вокруг долек органа начинает разрастаться инертная соединительная ткань. При нормальном состоянии каждой дольки печени сосуд располагается четко по центру. При появлении фиброзной ткани с последующим ее разрастанием в виде узлов сосуд постепенно смещается с центра в бок. Это сильно влияет на кровоток, нарушая работу воротной вены. Из-за сдавливания кровеносных веток органа затрудняется ток крови к тканям, в результате чего печень начинает отмирать.

Механизм развития

В норме давление в портальном сосуде 7-12 мм рт. ст., если эта величина превышает указанный диапазон наблюдается опасное явление - портальная гипертензия. При этой патологии в главной вене и системе сосудистых сообщений происходит сильное растяжение стенок, из-за чего наблюдаются застойные явления. При сильном повышении давления увеличивается риск разрыва сосудов и масштабных кровотечений.

Так как воротная вена является основным кровеносным сосудом в брюшной полости, собирающим кровь со всех органов - от нижнего отдела пищевода вплоть до нижней трети прямокишечной зоны - любое повреждение портального сосуда создает угрозу жизни человека.

Вся кровь, собранная в главной вене, проходит очистку в печени. При гипертензии происходит застой и нарушение кровотока в сосуде, в результате печень не получает крови и начинает постепенно атрофироваться вплоть до цирроза.

Виды и стадии

Различают 4 стадии развития портальной гипертензии:

Портальная болезнь печени на в усугублённом состоянии протекает с кровотечениями и разрывами тканей внутренних органов.

Начальная, когда происходят функциональные изменения.
Умеренная, то есть компенсированная, когда существенно расширяются пищеводные вены, но асцит еще не формируется.
Выраженная или декомпенсированная, когда появляется сильная отечность с асцитом, существенно увеличивается в объеме селезенка, наблюдается геморрагический синдром.
Кровотечения, когда происходят массовые разрывы расширенных сосудов в тканях пищевода, желудка, прямокишечного отдела. На этой стадии часто развивается острая печеночная недостаточность, вплоть до комы, и перитонит.

Виды недуга:

По степени и масштабности распространения повышенного давления внутри портальной вены:

тотальная или обширная;
сегментарная или частичная.

По локализации повышенного давления:

перед печенью;
внутри печеночных дольчатых тканей;
постпеченочная;
смешанный тип.

Симптомы портальной гипертензии при циррозе печени

Ключевыми проявлениями клинической картины атрофического цирроза являются симптомы и осложненные формы гипертензии в воротной вене, когда давление крови в сосуде подскакивает до 12 мм рт. ст. и выше. Развитие недуга симптоматически соответствует трем стадиям, детально описанным ниже.

Предасцитическая стадия

На первом этапе заболевания клиническая картина может не проявиться. Реже возникают слабые симптомы в виде:

учащения носовых кровотечений;
расширения вен пищевода и/или в тканях геморроидальной зоны;
постепенного ухудшения состояния, ослабленности.

Предасцитическая форма портального цирроза печени протекает с тяжестями в ЖКТ, тошнотой, слабостью.

По мере развития патологии усиливается слабость, появляется утомляемость при небольших нагрузках. Больной постепенно теряет вес. Начинают появляться признаки диспепсических расстройств в виде:

тяжести в животе;
постоянного подташнивания;
метеоризма, вздутия.

Реже могут проявиться признаки гормонального сбоя, такие как:

частичная или полная импотенция (у мужчин);
сбои в менструальном цикле (у женщин).

Эта стадия может быть диагностирована при физикальном осмотре, когда прощупывается значительное увеличение печени с селезенкой. Часто эти симптомы являются единственными признаками начавшейся циррозной атрофии.

По мере усугубления процесса отмечается:

бледность кожи;
геморрагическая сыпь по телу;
гиперемия кожи на ладонях;
рост молочных желез у пациентов мужского пола.

В анализе крови больного выявляются:

низкие концентрации гемоглобина, белка, альбуминов;
повышение гамма-глобулинов и/или билирубина.

В пробах мочи будет выявлен уробилин. При рентгенографии визуализируется варикоз вен в тканях пищевода, желудка, а при ректоскопии - геморроидальное ВРВ.

Асцитическая стадия

На втором этапе появляются специфичные признаки циррозного поражения печени, такие как:

сильное исхудание, вплоть до анорексии;
сильная ослабленность;
потеря трудоспособности;
асцит.

Асцитическому портальному циррозу печени характерны деформация и увеличение в области живота.

Отмечается шелушение кожных покровов из-за чрезмерной сухости. Из-за сбоя в работе периферической НС появляются невриты.

При физикальном осмотре выявляются:

увеличение живота в размере;
расширение вен в коже живота, что описывается как «голова медузы»;
пальпируемая печень и селезенка.

При перкуссии стенки брюшной полости издается тупой шум. При здоровой печени слышится звонкий звук. При сильном увеличении живота в объеме развиваются паховые, пупочные грыжи. Анализы крови характеризуются низкими лейкоцитами, тромбоцитами, гемоглобином.

Кахектическая стадия

Этот этап еще называют терминальным. Исход и выживаемость в этом случае после появления асцита - 0,5-2 года. Симптомы:

полное истощение;
неизлечимый асцит;
кровотечения (чаще в пищеводе или желудке);
бледность и желтушность кожи;
учащение ОРВИ, ОРЗ и прочих инфекционных болезней, которым организм уже не способен противостоять.

Смерть может наступить после комы, возникшей на фоне истощения, кровотечения из расширенных сосудов, тромбоза портального сосуда.

Причины

Провоцирующими развитие цирроза печени факторами являются:

Алкоголизм. Частое злоупотребление высокими дозами спирта, вне зависимости от вида напитков, клетки печени начинают постепенно отмирать с замещением тканей на инертный, грубый фибрин, неспособный выполнять основные функции органа.
Портальная гипертензия, при которой существенно повышается давление в воротном сосуде, и нарушается ток крови. Развиться эта патология может на фоне:

появления опухолей;
формирования послеоперационных спаек;
внепеченочной блокады;
тромбоза вен органа.

Выраженный авитаминоз и/или гипоавитаминоз, возникшие на фоне врожденных аномалий развития, неправильного и неполноценного питания, развития кровотечений, инфекционной интоксикации.
Токсико-аллергическое поражение организма.
Гепатит, А или синдром Боткина.

Диагностика

Для выявления портального цирроза печеночных тканей проводится ряд клинических и инструментальных обследований:

оценка истории заболевания;
общие анализы и биохимия крови;
проверка сыворотки крови на онкомаркеры;
дуоденальное зондирование фракционного типа;
МРТ и КТ;
биопсия печени с последующим микроскопическим анализом.

Лечение

Так как атрофический цирроз является неизлечимым заболеванием, назначается терапевтическая схема для устранения причин его появления. В задачи терапии входят:

поддержание функций печени;
снижение количества осложнений при болезнях;
купирование симптоматических проявлений.

Первая стадия лечится препаратами, которые не дают патологии развиваться и масштабироваться. Поэтому чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз.

Лучший способ защиты и борьбы с циррозом - его профилактика, которая предполагает ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и вредной пищи.

Для устранения причин развития цирроза назначаются соответствующие схемы лечения:

при алкоголизме проводится чистка организма от продуктов его распада;
при гепатите больной излечивается от вируса, его вызвавшего;
при портальной гипертензии принимаются меры по стабилизации давления в воротном сосуде.

Жизнь с болезнью печени невозможна без общего оздоровления больного и специального питания.

При неблагоприятной истории заболевания назначается строгая диета, основы которой заключаются в следующем:

Полный отказ от алкоголя, курения, острых, жареных, жирных продуктов, консервантов, копченостей, маринадов, колбас.
Под запретом помидоры, томатный сок, грибы, чеснок, любой шоколад.
Бессолевое питание при развитии сильных отеков, провоцирующихся задержкой жидкостей в тканях.
Дробное, частое питание малыми порциями.
Продукты - диетические, обезжиренные, температурно и химически щадящие.

Дополнительными условиями эффективной схемы лечения портального цирроза являются:

отказ от физнагрузок;
постельный режим (по необходимости);
длительный прием специальных травяных сборов;
госпитализация при остром течении или обострении любой из стадий цирроза.

Назначаемые медикаменты:

гепатопротекторы, действие которых направлено на восстановление работоспособности защитной функции печени;
мочегонные медпрепараты, предназначенные для вывода избыточной жидкости, скопившейся в тканях;
симптоматическое лечение, в зависимости от клинической картины.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (требуется четкое обоснование необходимости), которое проводится различными техниками:

Шунтирование. Суть процедуры - создание обходных путей с обезкровливанием печени, что позволяет снизить давление в воротном сосуде.
Проколы брюшной стенки, проводимые с целью удаления избыточной жидкости, когда медпрепараты уже не помогают.
Трансплантация печени при масштабном поражении ее тканей.
Смешанная операция.

Осложнения и прогнозы

Основное последствие цирроза печени - одновременное увеличение объема крови и задержка кровотока. В результате развиваются следующие осложнения:

Кровотечения из пищевода, желудка. При частых рецидивах прогноз - неблагоприятный. Смерть наступает в 40% случаях, поэтому кровотечения считаются самыми опасными осложнениями с летальным исходом при циррозе печени.
Кишечно-желудочные кровотечения, которые часто запускает механизм развития асцита.
Кровотечения из десенных тканей, носа, матки, геморроидальной зоны.
Эрозивные поражения при частых рефлюксах из-за нарушения функций желудка и пищевода вследствие образования крупных варикозных узлов, рубцов, кист в тканях органов.
Рак печени.
Тромбоз портального сосуда.
Избыточное скопление жидкости в брюшинных листах. Асцит связан с увеличением секреции лимфы в печени на фоне цирроза.
Грыжи в околопупочной, паховой, бедренной области, образующиеся на фоне повышения внутрибрюшного давления.
Недостаточность функций печени, печеночная энцефалопатия, как результат, кома.
Интоксикация токсичными веществами на фоне распада белка крови, что губительно сказывается на клетках мозга.

Чаще патология характеризуется длительным протеканием с периодическим обострением симптоматики и периодами затишья. При своевременном диагностировании проблемы исход - благоприятный. С диагнозом «цирроз печени» пациенты способны прожить до 10 лет и более. Но, если быстро развивается асцит (избыточное скопление жидкого субстрата в тканях и органах) и портальная гипертензия, выживаемость сокращается до 2 лет и менее.

Основные симптомы и признаки заболевания
Основные этапы болезни
Лечение портального цирроза печени

Причины портальной разновидности недуга

Кроме того, в этот список можно включить:

недостаток белков и витаминов;
хроническую интоксикацию;
воздействие токсинов и аллергенов;
вирусный гепатит.

Цирроз печени (ЦП) - хроническое прогрессирующее заболевание печени, при котором в печени происходит некроз и дистрофия гепатоцитов, диффузное агрессивное разрастание соединительной ткани, разрушение долек, сдавление и облитерация сосудистой архитектоники и очаговая регенерация печеночной паренхимы (морфологические изменения).

С одной стороны развивается Печеночная недостаточность, с другой стороны -- Портальная гипертензия (они лежат в основе всех клинических симптомов). Нужно дифференцировать цирроз от фиброза.
Цирроз - прогрессирующий процесс, фиброз - исход очаговый.

Этиология и патогенез.

Те же факторы, как при гепатите.
2 ведущих фактора -- алкоголь и вирус, холестаз (хронический застой желчи), алиментарный фактор-систематическое неполное белковое питание, нагруженное углеводами, хроническая сердечная недостаточность, застойная, гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Коновалова- Вильсона (нарушение обмена меди), токсический, токсикоаллергический фактор, медикаментозный.

В основе всех симптомов лежит или Печеночная недостаточность, или Портальная гипертензия (асцит, спленомегалия).
Геморрагический синдром – склонность к кровоточивости при иньекциях, ушибах, из варикозных узлов, язв, десен.
Асцит связан и печеночной недостаточностью и с портальной гипертензией.
Большая роль принадлежит иммунитету, аллергическому фактору.

3 раздела классификации .

Морфологический, Этиологический, Функциональный .

1. Морфологический критерий. По морфологическому критерию Портальный цирроз составляет 50-70%, билиарный цирроз 7-8%, постнекротический цирроз 20-30 % всех циррозов.
Признаки поражения печеночных клеток - - желтуха, кома, асцит (клинические проявления) гипоальбуминурия, гипопротромбинемия (невозмещаемая дача витамина К).
2. Этиологический критерий.
Признаки портальной гипертензии - - спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода, асцит, расширение вен на передней брюшной стенке (голова медузы).

3. Функциональный критерий.
Прогрессирующее течение, стационарное течение, регрессирующее течение.

Диагноз ставится: печеночная недостаточность (.......), портальная гипертензия (......).
Течение. Если не выяснена этиология, пишется..... цирроз неясной этиологии.

ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ (цирроз Лайнека) .

Этот тип цирроза наблюдается у мужчин в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин. Основной возраст 40-35 лет.

Основной этиологический фактор -- алкоголь, алиментарный фактор, токсический фактор.
Происходит портальное разрастание соединительной ткани, что приводит к портальной гипертензии, асциту. Занимает среднее положение между постнекротическим и билиарным циррозом, по темпу течения и тяжести заболевания.
Все классические проявления имеются при портальном циррозе.20% - латантное течение.

Жалобы.

Для хронических больных общие для гепатита, гепатоза, цирроза - общая утомляемость, головные боли, слабость, астеновегетативный синдром (при циррозе постоянный метеоризм, вздутие живота, при гепатозе - после еды, непостоянно), диспепсия желудочная и кишечная (отрыжка, урчание, вздутие, тошнота, распирание, нерегулярный стул, боль в правом подреберье, тяжесть, желтушность покровов, нарушение сна.
Значение имеет эпидимиологический анамнез, диетологический анамнез, аллергический анамнез.

Обьективно.

Облысение над лобком, в подмышечной впадине, у мужчин по женскому типу, у женщин - по мужскому типу.
Цвет кожи землисто-желтоватый, бледный, кожа сухая. Атрофия мышц, большой живот, сосудистые звездочки на лбу, на кистях, ладонях, груди (результат нарушения инактивацции гормонов в печени), темная пигментация вокруг глаз, скул, яркая малиновая окраска языка, губ.
У мужчин развивается гинекомастия, пупок выступает вперед, расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы ), печеночные ладони (яркая окраска), геморрагии, особенно на голенях (чаще травмируются), пальцы как барабанные палочки .

Длительные отеки могут привести к трофическим язвам.
Край печени острый, чувствительный, болезненный, плотноватая.Чаще печень уменьшена, чуть больше нормы или нормальная.
При пальпации обнаруживается спленомегалия, может не пальпироваться, проводят перкуссию. При пальпации обнаружены признаки панкреатита (20-30% сопровождает портальный цирроз). При пальпации, перкуссии выявляется асцит, коленно-локтевое положение - перкуссия от лобка к пупку, вокруг пупка обнаруживается тупость

При лабораторном исследовании при обострении выявлены: гипоальбуминурия, гипопротромбинемия, повышение билирубина (желтуха).
УЗИ - исследование также имеет важную роль в диагностике. Температура повышается до субфебрильной.
Если желтуха интенсивна и долго длится, то это плохой прогностический признак.

При портальном циррозе проявляется сочетанное поражение других органов: поджелудочной железы, гломерулонефрит, гломерулосклероз, гастроз, поражение кишечника, невриты, полиневриты, глосситы, гиперкератоз, хрупкие ногти, поражение ЦНС, неврастения, раздражительность, возбудимость, миокардит, гиперкинетическая недостаточность, гипотонические реакции, брадикардии.

В доасцитической стадии прогноз лучше, в постасцитической - хуже.
Портальный цирроз формируется в течение года из гепатита. Длится болезнь до 10-15 лет. После асцита живут, в основном 3-5 лет, редко 10-15 лет.Темпы появления осложнений р азные.

ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ.

Постнекротическми циррозом 20-30% чаще болеют женщины, более молодого возраста.

Этиология.

Частовызывает цирроз. Может быть острый цирроз в течение 3-4 недель, бывает тяжелее.
Хронический агрессивный гепатит переходит в цирроз.
Гепатотропные яды также могут вызвать цирроз, особенно большие дозы (тринитротолуол, мышьяк, Р, Рв).
Развивается быстро, имеет злокачественный характер во всех стадиях, может наступить кома. Длится обычно 1-3-4 года, редко 5-6лет. Ремиссии неполные, кратковременные.

Клинически схож с ХАГ.

Лихорадка, желтуха, аллергические реакции, высокий билирубин, выраженный болевой синдром, геморрагический синдром, слабость, утомляемость, во время обострения начинается асцит, затем исчезает, так как портальная гипертензия не характерна для этого цирроза.

Лабораторные данные: все тесты в период обострения положительные. Морфологически это крупно-узловой цирроз.

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ.

Билиарные циррозы по частоте занимают 3-е место среди циррозов. В основе билиарного цирроза лежит хронический холестаз.
Причем самые разные варианты холестаза. Холестаз бывает внутри- и внепеченочный. Когда внепеченочный холестаз также переходит во внутрипеченочный, после этого может развиться цирроз.
Первичный холестаз наследственный. У ребенка начинается холестаз, быстро начинается цирроз. Проявляется в 4-5 лет.
Холестатичского типа острые гепатиты вызывают затем переходят в цирроз. Если токсические яды действуют постоянно, долгие годы,то образуется первичный холестатический хронический гепатит. Лекарственные гепатиты тоже могут проявиться сразу как хронический холестатический гепатит. В течение нескольких лет переходит в цирроз.

Первичный билиарный цирроз.

Клиника.

Преобладает клиника гепатита, холестаз, зуд, желтуха, высокий билирубин, ЩФ повышена, печень увеличена, белезненна, воспалена, изменена. Выраженная пигментация кожи (желтуха темная за счет биливердина, меланина, следы расчесов, уплотнение на коже).
Часто зуд - первый признак. Склонность к поносам, жирный, липкий кал. Нарушается жировой обмен, плохо расщепляются жиры, витамины Д, К, Е, А, Са (ломкость, хрупкость костей, боли в костях, кариес зубов, выпадение), нарушение обмена, из-за недостатка вит.К - кровоточивость.

Вторичный билиарный цирроз основывается на первичном холестатическом признаке.

К нему приводят: калькулезный холецистит , стенозы, сдавление желчного протока (киста головки поджелудочной железы), перипроцессы, перитонит, перидуоденит, патология фатерова соска (патологический процесс, язвенно-рубцовые процессы), в некоторых случаях причиной могут быть опухоли фатерова соска, желчных путей, общего желчного протока.

Клиника.

Схожа с тем процессом, который привел к циррозу. Больше болеют женщины среднего возраста, тучные. Высокая концентрация липидов, холестерина, в-липопротеидов, фосфотаз, повышение билирубина.
Ставят преднозолоновую пробу, чтобы учесть состояние больного до гормонов и после нее.
Если есть улучшение, значит это первичный билиарный цирроз (отек, воспаление, застой в желчных путях и т.д.).
Если нет улучшения, то это вторичный билиарный цирроз.
При билиарном циррозе портальная гипертензия или развивается, или развивается очень поздно, спустя долгие годы. Не бывает комы в начальной стадии.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ.

Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-курортное лечение.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета .

Высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничитьсоль 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторо в (вит В6, В12, метионин, холин).
Достаточное содержание в пределах нормы Белков 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах 100-120 г. , а если есть энцефалопатия, прекома до 50 г, если есть кома до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак) .
Углеводы также в пределах физиологической нормы 1:5,400 г.
Жиры - сливочное масло, растительное масло 30-40 г в натуральном виде. Жиры ограничить при холестатическом циррозе, билиарном циррозе, жировом гепатозе.

Лекарственная терапия .

Многие лекарства является гепатотропными. Если больной принимает какой-либо гепатотропный препарат, нужно сразу же его отменить.

Базисная терапия -- Г люко за 5-15% капельно с вит. С, Витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты.
Гепатопротекторы -- Гептрал, Карсил, Сирепар, Гепатосан, Эссенциале, Лив-52 и др.
Гормональные Анаболические стероиды,
Иммунодепрессанты,
Группа белковых препаратов,
Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты,
Препараты, которые улучшают коньюгацию билирубина,
Липотропные,
Антибиотики.

Печеночные экстракты или гидролизаты --- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепатосан и др .
Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин. Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

Гепатотропные: Эссенциале - при любом виде, стадии. Дает гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме. Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, обмен веществ.
В день 4 таб. 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, действует на аппетит также, как и Карсил, биостимулятор, по 2 таб. 3-4 раз в день через 30-40 мин после еды. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой . Давать 2 месяца.

Гормональные препараты -- противовоспалительные, десенсибилизирующие, противофибробластическое.Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики.Нужно соответственно давать калиевые препараты.

Антибиотики: 1) При гепатитах с холециститом, (температура, боли, активный воспалительный процесс). 2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма. 3) При прекоме, чтобы подавлять кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней. 4) Если есть интерурентная инфекция.

Холестерамин -- если есть зуд, при холестазе.
Диксорин -- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА.

Комбинированное лечение Верошпирон + Гипотиазид.
Гипотиазид -- 25-50 мг в день, Верошпирон -- 4-12 табл. в течение 3 дней или 20 дней, пока отеки рассосутся
Прогестерон (диуретик запаса) -- дают в/м 1 мл 1 раз в течение 10 дней.
Декстран -- 1 г на 1 кг массы с 5 % глюкозой,15 % р-р в/в кап. 60-80-100 мл, 5-6 дней.
Полиглюкин -- 80-100 мл в/в ап. или 40 % Глюкозы .
Преднизолон -- прием до 10 дней, увеличивают диурез.

Что влияет на развитие недуга?

Основными являются:

Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.

Симптомы портального цирроза

Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.

Признаки заболевания:

У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры.
Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа.
Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки.
Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается.
На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки.
У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок.
На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза.
Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам.
В редких случаях наблюдается носовое кровотечение.
На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.

Существуют такие стадии данного вида цирроза:

предасцитическая;
асцетическая;
кахектическая.

Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.

Лечение портального цирроза

Важным фактором лечения данного заболевания является строгая диета. Она заключается в максимально малом количестве соли и жидкости. Но при этом еда для пациента должна быть насыщена жирами, углеводами и витаминами.

Лечение больного циррозом также дополняется:

Прохождением курса лечения у психиатра. Это позволит избавиться от алкогольной зависимости.
Исключением отравления пациента вредными веществами.
Соблюдением здорового образа жизни: правильное питание и избавление от вредных привычек, в частности от курения.

Медицинская терапия делится на две группы:

патогенетическая;
симптоматическая.

Потальный цирроз печени является наиболее распространенной разновидностью данного заболевания. Он характеризуется всей симптоматикой портальной гипертензии, когда кровообращение в воротной вене нарушается. Согласно исследованиям основной причиной этого тяжелого недуга является злоупотребление алкоголем. Патология развивается в большинстве случаев у мужчин старше 40 лет.

Под воздействием этиологического фактора структура тканей печени начинает меняться. Постепенно соединительная ткань разрастается вокруг печеночных долек. Таким образом, печень постепенно утрачивает способность полноценно выполнять свои функции, появляется гипертензия. Симптоматика цирроза развивается постепенно, часто остается незамеченной на ранних стадиях.

Когда человек здоров, в центре каждой печеночной дольки располагается своя центральная вена. Но если разрастается фиброзная ткань, то сосуд вынуждено меняет свое положение на боковое. Естественно, кровоток нарушается кардинальным образом. Этот процесс вызывает опасную для жизни пациента симптоматику.

Симптомы портального цирроза

Клиническая картина заболевания в основном состоит из проявлений, которыми характеризуется портальная гипертензия и осложнений данного патологического состояния. Она представляет собой повышение давления непосредственно в области портальной вены до критических показателей – более 12 мм рт.ст. портальный цирроз типу делят на три основных стадии, каждая из них при этом имеет свои симптомы.

Предасцитическая стадия

Это время, когда нарушения функций печени являются умеренными, поэтому проявления недуга отсутствуют или выражены слабо. Со временем становятся заметными и первые «тревожные» звоночки:

Усталость;
Слабость;
Плохое самочувствие;
Потеря веса;
Кровотечения из носа.

С течением портального цирроза печень поражается все больше. Больного начинают беспокоить выраженные явления диспесии, которая характеризуется повышенным газообразованием, тошнотой, тяжестью в животе. Также высока вероятность гормональных нарушений. У мужчин снижается потенция, а женщины отмечают у себя нарушения менструального цикла. Врач при осмотре констатирует увеличение печени в объеме при пальпации, также меняются размеры селезенки, а вот портальная гипертензия на этом этапе проявляется редко.

Внимание: при портальном циррозе печени желтуха, характерная для печеночных патологий, встречается крайне редко: кожные покровы остаются бледными.

Также у мужчин увеличиваются молочные железы из-за нарушения секреции гормонов. На коже у больных проявляются сосудистые звездочки, что указывает на явные проблемы с кровообращением и свертываемостью самой крови. Ладони и ступни ног бывают синхронно красными. После сдачи лабораторных анализов при портальном циррозе выявляют такие отклонения от нормы:

Низкий уровень общего белка в крови;
Анемия (недостаток гемоглобина);
Снижение количества альбуминов;
Увеличение концентрации гамма-глобулинов;
Уробилин в моче;
В некоторых случаях повышение билирубина.

Дополнительным методом диагностики является рентген. Благодаря ему можно подтвердить портальный цирроз и назначить лечение. Исследование рентгеном позволяет обнаружить в пищеводе и желудке расширение вен, что характерно для патологических процессов в печени. Иногда пациентам назначают ректоскопию, чтобы констатировать расширение геморроидальных вен.

Асцитическая стадия

Здесь уже имеет место полный комплекс симптомов. Лечение требуется незамедлительно, так как процесс не обратимый, а печень с каждым днем выполняет все меньше своих задач. Основные проявления этой стадии:

Потеря трудоспособности;
Постоянная слабость;
Похудание;
Наличие асцита;
Портальная гипертензия;
Сухость и шелушение кожи;
Нарушения на уровне периферической нервной системы.

Стабильно продолжает падать гемоглобин, что заметно по анализам больного. Также снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Если есть возможность пропальцировать печень и селезенку, то они остаются увеличенными. Живот также существенно увеличивается в объемах, на этом фоне у пациентов появляются грыжи, как пупочные, так и паховые. На животе становится заметной «голова медузы» — характерный для портального цирроза симптом, когда расширяются вены на животе. Из-за асцита звук при перкуссии пораженной области тупой.

Кахектическая стадия

Эту стадию портального цирроза еще называют терминальной. Лечение направлено на осложнения заболевания, они в этот период достаточно опасные для жизни. Прогноз для пациентов с асцитом неутешительный: они живут от полугода до двух лет. Для катектической стадии характерно сильнейшее истощение пациента, портальная гипертензия и максимальные размеры асцита. Ситуацию осложняют пищеводные и желудочные кровотечения. Может развиваться желтуха или же кожные покровы будут выражено бледными.

Лечение асцита дает кратковременный эффект: после проведения лечебных мероприятий жидкость со временем возвращается. Часто человек погибает не от самого цирроза, а от сторонних заболеваний. Это связано с тем, что без полноценной печени организм не способен бороться с инфекциями. Но чаще всего смерть наступает от крайнего истощения, сильного внутреннего кровотечения (к нему приводит портальная гипертензия) или после наступления печеночной комы.

Причины заболевания

Портальный цирроз печени обычно развивается на фоне следующих факторов:

Чаще всего (около 40% случаев) к заболеванию приводит банальное злоупотребление спиртным. Спирт (вне зависимости от того, какой именно это алкогольный напиток) приводит к постепенной гибели клеток печени. Они замещаются фиброзной тканью, а орган перестает полноценно выполнять свои функции.
Сама по себе портальная гипертензия, гипертония или же невозможность естественного тока крови.
Наличие внепеченочной блокады, спаек, опухолей, тромбоза печеночных вен.
Болезнь Боткина.
Воздействия токсико-аллергической природы.

Лечение портального цирроза

Начинают лечение заболевания с точного установления ее происхождения. В зависимости от этиологии назначают комплекс мероприятий. Также непременно учитывают стадию. Если он обнаружен вовремя, то пациент может жить 10 лет и более, соблюдая здоровый образ жизни. Обязательно одновременно с циррозом лечат и все сопутствующие заболевания. Такие осложнения, как портальная гипертензия, асцит требуют медицинского вмешательства, так как потенциально опасны для жизни.

Печень является тем органом, который способен самовосстанавливаться. Но это возможно только на самых ранних стадиях ее поражения. В дальнейшем лечение портального цирроза заключается в том, чтобы остановить или задержать дальнейшее разрушение печени и всего организма. Назначают качественный и длительный печеночный комплекс с учетом всех особенностей клинического случая.

Обязательно контролируют уровень соли в крови пациента, так как если ее слишком много, в организме скапливается лишняя жидкость. С определенной периодичностью врач рекомендует прием диуретиков с целью профилактики асцита. Дополнительной мерой профилактики считается строгая диета с малым содержанием натрия и ограничением в объемах жидкости. А вот запас углеводов, жиров, белков еда должна полноценно восполнять, так же, как и суточную норму калорийности. Дополнительно назначают витамины и минералы, так как их синтез в организме снижен.

Дополнить основное лечение должны профилактические мероприятия, среди которых:

Психотерапия – она должна помочь, в первую очередь, избавиться от алкогольной зависимости;
Исключение возможности отравления любыми другими токсическими веществами (например, в связи с профессиональной деятельностью пациента);
Соблюдение строгого режима в питании, а в целом – здорового образа жизни.

Пациента с циррозом печени нужно оградить от излишних нагрузок. Дело тут не только в том, что может развиться портальная гипертензия. В общем, врачебная практика подтверждает, что чрезмерная физическая активность пациента влияет на течение заболевания неблагоприятно. Исследователи доказали и тот факт, что усилить кровоснабжение печени и увеличить энтеропортальный кровоток можно, соблюдая постельный режим. Также спокойная жизнь поможет запустить естественные процессы регенерации.

Чтобы улучшить обмен гепацитов больному назначают специфическое лечение. Оно заключается в приеме глюкокортикостероидных гормонов. Как именно и в каком количестве принимать данные средства расскажет врач. Всю медикаментозную терапию портального цирроза делят на две основные группы:

Патогенетическое и этиотропное лечение заключается в приеме противовирусных препаратов (это интерферон), и лекарственных средств, которые помогают предотвратить формирование в печени рубцовой ткани (например, колхицин). Необходимы и противовоспалительные лекарства (азатиоприн и глюкокортикостероиды) и иммунодепрессанты.
Симптоматическая терапия способна предостеречь от таких осложнений, как асцит, портальная гипертензия, печеночная кома. Это гепатопротеторы, витамины, кровоостанавливающие препараты, диуретики, железо. Перечень медикаментов в курсе подбирают индивидуально.

Портальный цирроз печени требует не только лечения, а и обязательного отказа от спиртного. Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то орган разрушится окончательно. Если у Вас есть необходимость в консультации с грамотным специалистом, обязательно напишите нам. Мы быстро ответим на Ваш вопрос.

Циррозы. Портальный, постнекротический, билиарный циррозы

Основные симптомы и признаки заболевания

Основные этапы болезни

Что такое портальный цирроз печени?

Симптомы портального цирроза печени

Причины портального цирроза печени

Лечение портального цирроза печени

Что влияет на развитие недуга?

Симптомы портального цирроза

Лечение портального цирроза

Описание

Портальная гипертензия

Механизм развития

Виды и стадии

Симптомы портальной гипертензии при циррозе печени

Предасцитическая стадия

Асцитическая стадия

Кахектическая стадия

Причины

Диагностика

Лечение

Осложнения и прогнозы

Причины портальной разновидности недуга

ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ.

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ.

ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА.

Что влияет на развитие недуга?

Симптомы портального цирроза

Лечение портального цирроза

Симптомы портального цирроза

Предасцитическая стадия

Асцитическая стадия

Кахектическая стадия

Причины заболевания

Лечение портального цирроза

Последние

Это нужно знать