Болезни органов дыхания у детей. Детские болезни легких

К числу самых распространенных болезней органов дыхания новорожденных относят ОРВИ (ринит, фарингит, ринофарингит, ларингит и ложный круп), синдром дыхательных расстройств, бронхит и бронхиолит. Ввиду возрастных особенностей грудничков, которые не могут самостоятельно полоскать горло, удерживать капли в носу при закапывании и т. д., лечение подобных недугов несколько затруднено.

Острые респираторные заболевания новорожденного ребенка

Острые респираторные заболевания новорожденных - это инфекционно-воспалительные болезни, протекающие с поражением слизистых оболочек носа, носоглотки, гортани, придаточных полостей носа.

Причиной возникновения этих заболеваний органов дыхания новорожденных являются вирусы, которые попадают в организм ребенка воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. Чаще заболевают дети в возрасте от 1 месяца до 3 лет, после 4 лет вероятность инфекции снижается.

Обычно респираторными заболеваниями страдают новорожденные с нарушениями иммунитета.

Характерными симптомами являются: повышение температуры тела, интоксикация, признаки поражения отдельных участков верхних дыхательных путей. Температура тела повышается с первого дня недуга, и сохранятся в течение 2-3 дней.

Интоксикация при острых респираторных заболеваниях органов дыхания детей раннего возраста проявляется беспокойством, отказом от еды, срыгиваниями, капризностью.

Основные симптомы зависят от места поражения дыхательных путей.

Ринит (насморк) характеризуется чиханием, слезотечением, нарушением носового дыхания, появлением слизистых выделений из носовых ходов. Отмечается покраснение носа. У ребенка нарушает сон, он дышит ртом. Дети грудного возраста отказываются от груди. У новорожденных, особенно недоношенных, заложенность носа может привести к удушью. У детей постарше заболевание сопровождается обильными выделениями из носа.

Фарингит возникает при поражении глотки. Ребенок начинает подкашливать. При осмотре глотка покрасневшая.

Острый ринофарингит – наиболее частая форма острых респираторных заболеваний является одновременное воспаление носа и глотки. Заболевание начинается с общего беспокойства, отсутствия аппетита. Затем присоединяются насморк, поражение горла, кашель, повышается температура тела, возникает интоксикация. Нос обычно заложен, отделяемое из него вначале носит серозный, а затем гнойный характер. Задняя стенка глотки, дужки и язычок краснеют.

Поражение придаточных пазух носа чаще является осложнением острого респираторного заболевания, оно возникает у детей старшего возраста (старше 5 лет).

Ларингит (воспаление гортани) чаще возникает у детей от 1 года до 3-4 лет на фоне ОРЗ, характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем. У детей раннего возраста может появиться резкая одышка. Старшие дети жалуются на ощущение зуда и щекотание в горле. Постепенно сухой кашель переходит во влажный.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте 2-5 лет. Проявляется симптомами, связанными с воспалением, отеком в области голосовой щели.

Ложный круп начинается неожиданно, чаще всего ночью ложным кашлем, одышкой. Заболевание длится неделю, в течение которой возможны повторные приступы, после остаются выраженными одышка, охриплость голоса, кашель. Ложный круп обычно сопровождается насморком, покраснением глоточного кольца, повышением температуры тела.

Лечение ОРВИ проводится комплексно. Ребенку рекомендуются молочно-растительная диета, обильное питье.

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин по 0,015 г на 1 кг веса). Как противовоспалительное средство назначается афлубин: детям до года - 1-2 капли. При наличии обильного отделяемого из носа используются сосудосуживающие капли в нос типа галазолина, санорина в течение не более 1-2 дней.

Для разжижения и отхождения мокроты применяются препараты типа мукалтина, настойки алтея. Снять кашлевой рефлекс помогает пектусин. При сухом болезненном кашле показаны бронхолитин, тусупрекс.

При вирусных инфекциях назначается иммунал: детям до 6 лет по 5 капель 3 раза в день в течение 2 недель.

Антибиотики при респираторных заболеваниях, не сопровождающихся осложнениями, не применяются.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных детей

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных - это собирательное название различных нарушений дыхания неинфекционного происхождения, характерных для новорожденных и детей первого года жизни.

К нарушениям дыхания приводят врожденные (при нарушении строения органов дыхательной системы) и приобретенные (вдыхание околоплодных вод в родах, легочные кровоизлияния и пр.) причины.

Патология может проявиться сразу же после рождения или спустя несколько часов и даже дней - чем раньше возникают симптомы неблагополучия, тем тяжелее будет протекать недуг.

Сразу после рождения выявляются: синюшность не только лица, но и всей кожи младенца, втяжение межреберных промежутков при дыхании, неритмичное, редкое, иногда с остановками дыхание, иногда одышка; на губах у новорожденного появляется пена. Ребенок почти не двигается, рефлексы у него слабые.

Если заболевание начинается не сразу же после рождения, а по прошествии так называемого светлого промежутка, признаки дыхательного расстройства развиваются постепенно. Сначала заметным становится втяжение межреберных промежутков, а потом присоединяются все остальные нарушения. Почти всегда при дыхательных расстройствах у новорожденных появляется одышка до 55-65 дыхательных движений в минуту.

Но эти признаки появляются не всегда, даже раздувание крыльев носа и щек при дыхании может быть расценено как начало недуга.

Синдром дыхательных расстройств всегда сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой системы и часто сопровождается присоединением инфекционных осложнений, что затрудняет его лечение.

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных проводится только в стационарных условиях. Малышу создается особый температурный режим (34-35 °С), ему проводится искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация. После неотложных мероприятий ребенка переводят на дыхание чистым увлажненным и подогретым кислородом. Ему проводят внутривенную коррекцию внутренней среды организма, вводят гормоны, антибиотики, стимулирующие и бронхорасширяющие средства.

Заболевание органов дыхания детей раннего возраста бронхит

Острый бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без нарушения проходимости бронхов.

Причины заболевания. Чаще острый бронхит становится проявлением острого респираторного заболевания.

Заболевание может вызываться респираторными вирусами, а также бактериальной флорой. Оно чаще возникает у детей, проживающих в экологически загрязненных местах, имеющих склонность к аллергическим реакциям.

Признаки заболевания. При вирусном поражении дыхательных путей заболевание проявляется умеренной интоксикацией, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, покраснением слизистой оболочки носоглотки, насморком. С первых дней появляется кашель, вначале сухой, затем становящийся влажным. Через некоторое время ребенок начинает откашливать мокроту, при вирусном бронхите - прозрачную, при бактериальном - гнойную.

Пораженная слизистая быстро восстанавливается, мокрота исчезает. Длительность заболевания - до 2 недель.

Лечение. Терапия направлена на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Чаще лечение бронхита проводят в домашних условиях. Неосложненное воспаление лечится без применения антибиотиков. Назначаются антивирусные препараты (ацикловир, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин). С целью разжижения и эвакуации мокроты рекомендуется теплое питье, прием отхаркивающих средств (мукалтина, настоев или отваров лекарственных трав: мать-и-мачехи, подорожника, душицы).

Не рекомендуется подавлять кашлевой рефлекс, так как задержка откашливания приводит к застою мокроты в бронхах. В случае наличия трудноотделяемой, густой мокроты показаны муколитики (бромгексин, ацетилцистеин) внутрь или в виде ингаляций.

В качестве отвлекающих процедур используются горчичники, накладываемые на грудную клетку, согревающие компрессы.

Болезнь органов дыхания новорожденных бронхиолит

Бронхиолит - это воспаление самых мелких ответвлений бронхиального дерева. Этот недуг характерен для детей, не достигших годовалого возраста, в 80% случаев он регистрируется именно у грудничков.

Причины заболевания. Заболевание неинфекционное, его обычно связывают с курением в семье, искусственным вскармливанием, плохим социально-бытовым содержанием ребенка. Иногда недуг возникает на фоне вирусной инфекции.

Мальчики страдают от бронхиолита чаще девочек. В большинстве случаев малыши заболевают в холодное время года.

Признаки заболевания. Первый признак болезни - резкое повышение температуры тела до 40 °С. Быстро присоединяется натужный кашель, сопровождающийся удушьем по типу крупа. Дыхание становится шумным, сначала у ребенка отмечается затруднение вдоха, а через несколько часов - выдоха, возможны периодические остановки дыхания. Губы у малыша синеют, живот вздувается, лицо становится одутловатым, сердцебиение учащается. Из-за недостаточности снабжения мозга кислородом могут возникнуть судороги.

Лечение. Ребенку требуется большое количество жидкости, поэтому ему дают много пить, лучше использовать для этой цели регидрон. Антибиотики не применяют, при вирусном характере заболевания малышу назначают интерферон. Из других медикаментозных средств показаны противокашлевые (типа кодеина) препараты, при появлении мокроты - разжижающие ее средства. Малышу ставят банки и горчичники, спиртовые компрессы, грудную клетку растирают скипидарной мазью.

Статья прочитана 2 615 раз(a).

1.Введение

2.Бронхиты

Этиология

Патогенез

3.Пневмонии

Этиология

Симптомы

Диагностика

4.Бронхиолиты

Этиология

Патогенез

Лечение.

5.Список литературы.

Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей. Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни. Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых.

Бронхиты

Бронхиты у детей возникают нередко, особенно при самолечении или неправильном лечении простуд. Этим термином принято назвать воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов, вызываемый различными причинами.

Это могут быть вирусы, бактерии, реже причинами бронхитов становятся грибковые инфекции или аллергия. В Среднем, статистика заболеваемости бронхитами в зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации колеблется от 75 до 250 на 1000 детей. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 1 до 3 лет.

Уровень заболеваемости максимален в осенне-зимний период и весной, во время эпидемий гриппа и орви, хотя обструктивные виды бронхита могут возникать и летом, при контакте с аллергенами. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость повышается. Это связано с активацией аденовирусной инфекции и микоплазменной. Зачастую причины бронхита – смешанная инфекция – вирусно-микробная, или микробно-микробная, аллергенно-инфекционная.

Этиология.

При детальном рассмотрении всех причин бронхитов у детей в раннем возрасте, то основными причинами в 60-80% случаев будет вирусная этиология процесса. Зачастую это будет риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусная и парагриппозная инфекции, гораздо реже это вирусы группы А и В.

На втором месте по встречаемости стоят бронхиты микробной (бактериальной) этиологии, зачастую они возникают при нарушении дренажной функции бронхов при попадании инородных тел, стенозе гортани, интубации трахеи, постановке трахеостомы, постоянной аспирации (вдыхании) пищи или наличии муковисцидоза. Обычно причинами бронхитов являются стрептококк, стафилококк, пневмококк или гемофильная палочка, моракселла.

Отдельную группу бронхитов составляют так называемые неинфекционные процессы, вызванные воздействием физических или химических факторов – промышленного загрязнения воздуха углекислым газом и вредными химическими веществами, оксидами азота, дымом, а также пассивное курение при ребенке, воздействие газовых плит или печей, к этому особенно чувствительны малыши раннего возраста. Могут возникать и аллергические бронхиты из-за контакта с аэрозольными аллергенами – бытовой химией и косметикой, средствами гигиены, пылью и пыльцой, микроклещами пыли или частицами шерсти и перхоти животных.

Факторы, которые способствуют развитию бронхита – это особенности строения дыхательной системы малышей с анатомо-физиологическими особенностями работы дыхательной системы. К ним относят узость дыхательных путей и легкий ее отек из-за незначительных воздействий, высокий уровень сопротивления воздуху внутри дыхательной системы, склонность к гиперплазии или разрастанию желез в бронхиальном дереве. Помимо этого, у детей очень низко содержание в слизистых оболочках иммуноглобулина А, который защищает от инфицирования, также недостаточно развиты запасные системы вентиляции бронхов, малоэластична легочная ткань, а объем гладких мышц меньше. Грудная клетка детей более податлива, снижено число скелетных мышц в ее строении. Все это способствует более активному и частому развитию бронхитов.

Патогенез.

Бронхит у детей зачастую возникает вследствие того, что разного рода частицы активно прикрепляются к эпителию в области дыхательных путей – бронхов и легких (имеют сродство к эпителию). В результате прикрепления и фиксации происходит повреждение ими клеток напрямую, причем в основном страдают клетки особого, цилиндрического (мерцательного) эпителия. При этом происходит выделение из поврежденных клеток особых веществ – их называют медиаторами воспаления. К ним относят гистамин, лейкотриены, брадикинин и факторы активации тромбоцитов. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего плазма активно выходит за пределы сосудов и пропитывает подслизистый слой, через эти же расширенные поры проникают и лейкоциты в область воспаления. Это формирует отечность стенок бронхов, происходит формирование слизистого секрета, а при присоединении инфицирования микробами – еще и гнойного секрета.

Как итог, происходит нарушение барьерной функции бронхиального дерева, в то время, как нормальные бронхи легко могут справиться с попадающими в них микроорганизмами или частицами пыли. При бронхите происходит ограничение дренажной функции бронхиального дерева, другими словами – эпителий бронхов плохо выводит и уничтожает микробы или частицы, потенциально опасные для бронхов. При этом происходит снижение функциональной активности мерцательного эпителия, а после этого происходит паралич ресничек на поверхности эпителия. При таком состоянии происходит продвижение инфекционного агента в область нижних отделов бронхиального дерева, из-за чего нарушается вентиляционная функция бронхов и обмен газов в легких.

У малышей в раннем возрасте из-за мелкого размера дыхательных путей даже незначительные утолщения в стенках мелких бронхов и бронхиол приводит к выраженным нарушениям дыхания, формируется обструктивный синдром из-за чрезмерной секреции и отечности слизистой оболочки бронхов, меньше нарушается дыхание из-за спазма гладких мышц в стенке бронхов. При этом пропотевает белок плазмы – альбумин, при этом повышается вязкость бронхиальных выделений, что способствует образованию пробочек из слизи в мелких бронхах. При этом происходит закупорка или обструкция мелких бронхов, что приводит к задержке воздуха, легкие вздуваются и нарушается газообмен, развивается одышка и гипоксия.

формы бронхитов

По клиническим проявлениям и формам бронхитов существует достаточно много, и клинические их проявления могут достаточно сильно различаться при каждой из форм. Поэтому, для своевременного и правильного лечения бронхита, необходимо быстро и точно определить конкретную форму бронхита у ребенка. Можно выделить:

острые бронхиты, возникающие на фоне полного здоровья и протекающие активно,

хронические бронхиты, которые протекают длительно и с периодами активации и ремиссии.

Среди острых бронхитов различают:

острые простые бронхиты, это острое воспаление бронхов без признаков нарушения проводимости воздуха (обструкции).

острые обструктивные бронхиты – это острые бронхиты с формированием препятствий для прохождения воздуха (бронхиальной обструкции).

бронхиолиты – острое воспаление в основном области мелких бронхов с выраженным проявлением дыхательной недостаточности, может присутствовать обилие мелкопузырчатых хрипов.

рецидивирующие бронхиты – это острые бронхиты, повторяющиеся два и более раз в течение года или двух на фоне простудных заболеваний, при которых клинические проявления длятся более двух недель.

рецидивируюшие обструктивные бронхиты – это эпизоды бронхиальной обструкции, которые повторяются у детей на фоне простуд в раннем возрасте. Основным отличием этих бронхитов от приступов бронхиальной астмы является отсутствие приступообразности и связи с воздействием неинфекционных факторов.

хронические бронхиты – это постоянно поддерживающееся воспаление в области бронхов и наличие продуктивного кашля, присутствие постоянных хрипов разного калибра в области легких на протяжение многих месяцев, появление трех и более обострений в год на протяжение как минимум двух лет.

Клинические проявления бронхитов

Клинические проявления бронхитов во многом зависят от их причины и от вида самого бронхита, возраста ребенка и многих условий.

В случае острого бронхита основным симптомом является кашель. Вначале он сухой и навязчивый, который сменяется через один-два дня влажным, с постоянно нарастающим количеством мокроты. Кашель может сохраняться около двух недель, а при отдельных видах инфекций и более длительно.

Вирусные бронхиты обычно развиваются с умеренным токсикозом и субфебрильной температуре, которые длятся до трех дней, при некоторых видах инфекций может быть и дольше. Одышки не наблюдается, а при прослушивании легких могут выслушиваться сухие хрипы или хрипы разного калибра, которые меняют свою локализацию при кашле. На рентгене органов грудной клетки формируется усиление легочного рисунка и снижение в структурности корней легких. Могут быть небольшие сдвиги в анализе крови, которые в основном определяются причиной бронхита.

Обструктивные бронхиты проявляются характерными удлиненными, свистящими выдохами, распространенными сухими свистящими хрипами на выдохе, одышка, при которой участвуют вспомогательные мышцы и эмфизема.

При этом проявляется сухой и нечастый кашель, температура может быть умеренной или ее нет, на рентгене происходит вздутие легких и усиление легочного рисунка. Картина крови типична для вирусных инфекций.

При остром обструктивном бронхите у малышей происходят резкие дыхательные расстройства при стойкой субфебрильной температуре. При этом может выслушиваться множество мелкопузырчатых хрипов и крепитация, часто хрипы ассиметричны, вдох при этом удлинённый и затрудненный. Могут развиваться признаки гипоксии и цианоза, в анализах крови повышение СОЭ, сдвиг нейтрофилов и лейкоцитоз. В этом периоде в легких отмечается картина «ватного легкого» с односторонними сливающимися очагами.

Бронхиолиты обычно наблюдаются в первые пару лет жизни с основным пиком болезни в полгода. При этом развиваются первые эпизоды обструкции примерно на третий-четвертый дни простуды. Могут быть одышка и затруднение выдоха, раздуваются крылья носа и втягиваются межреберья, могут быть цианоз вокруг рта и сухой кашель. На рентгене определяется эмфизема легких и усиление сосудистого рисунка за счёт отека и инфильтрации, рисунок легких усилен.

Рецидивирующие бронхиты более всего распространены у детей первых 4-5 лет жизни, в периоде рецидива какие-либо особенности в клинической картине в сравнении с острыми формами не обнаруживаются. В период ремиссии никакие проявления обычно не выявляются.

Хронические бронхиты обычно проявляются в любом возрасте и обычно они сопровождают другие хронические и воспалительные заболевания в легочной системе. Основными критериями диагностики для хронического бронхита являются наличие кашля с мокротой, постоянные хрипы в легких на протяжение трех и более месяцев, три или более обострения в год в течение двух лет с исключением других хронических заболеваний легких – пневмонии или муковисцидоза.

Методы диагностики

К основным методам диагностики относятся осмотр и выслушивание легких, анализы крови, мочи и рентгенография легких. К дополнительным методам диагностики относят исследование мокроты и посев ее на флору и чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, проводят функциональные пробы с определением реактивности бронхов, если необходимо – проводят компьютерную томографию и биопсию, бронхоскопию и бронхограмму. Проводят анализы методом ПЦР или ИФА для выявления причинного фактора.

Если необходимо проведение иммунного статуса, исследование иммуноглобулинов и показателей состояния местного иммунитета.

Все это необходимо для того, чтобы правильно и точно поставить диагноз, а также определить и выбрать правильную тактику лечения бронхита, чтобы не допустить перехода острого бронхита в хронический или в пневмонию. При своевременном лечении острый бронхит излечивается полностью.

Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.

Постельный режим до нормализации температуры тела.

Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.

Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).

Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению противокашлевых средств.

Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).

Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.

Пневмонии.

Пневмония - инфекционное заболевание лёгких. Обычно оно поражает детей младше двух лет, взрослых старше 65 и людей с ослабленной иммунной системой (например, больных сахарным диабетом, СПИДом, алкоголиков). Существует множество видов пневмонии, которые отличаются по степени тяжести от лёгких до тяжелых, а иногда даже смертельных.

Этиология.

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы - микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно.

Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

Осложнения пневмонии

— воспаления плевры (плевриты),

— отек легких,

— абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),

— нарушения дыхания.

В абсолютном большинстве случаев пневмония у детей требует госпитализации в больницу. Единственным надежным методом ее лечения является назначение антибиотиков, как правило, в уколах. Существует огромное множество антибиотиков. Какие именно подойдут именно вашему малышу, может решить только врач на основании тщательного обследования. Если один антибиотик не действует, через 3 дня его заменяют на другой.

В случае, если пневмония вызвана вирусом, антибиотики не применяются. Лечение таких детей зависит от возраста, тяжести болезни и типа вируса. Вирусная пневмония может быть тяжелой, при такой форме требуется лечение в палате интенсивной терапии и дыхание кислородом.

Чтобы лечение пневмонии было эффективным, ребенок должен строго соблюдать режим и назначения врача. Как правило, на полное излечение уходит от 2 до 4 недель, более длительная болезнь уже называется затяжной.

Бронхиолит

Острый бронхиолит - это разновидность заболеваний бронхов, наблюдаемая преимущественно у детей первого года жизни, при которой в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы; нарушение бронхиальной проходимости возникает в самом терминальном отделе бронхиального дерева.Патологический процесс носит распространенный характер, вентиляция альвеол нарушается на значительном протяжении. Развивается тяжелая гипоксемия, дыхательная недостаточность. Чаще наблюдается при поражении респираторно-синцитиальным вирусом (PC) или вирусом парагриппа 3-го типа, реже при аденовирусной инфекции. Пик заболеваемости острым бронхиолитом, вызванным PC-вирусом, отмечается в первые 6 мес жизни, главным образом в холодное время года; вторая и третья атака бронхиолита отмечаются редко. Важным звеном патогенеза является аллергия. Однако указанные выше вирусы могут вызвать клинику бронхиолита и без выраженных признаков аллергической аномалии конституции. Полагают, что бронхиолит представляет собой аллергическую реакцию III типа (по Gell и Coombs), которая развивается при встрече PC-антигена с циркулирующими антителами у ребенка первых месяцев жизни из-за возрастной недостаточности секреторного иммуноглобулина А.

Бронхиолит обычно развивается после предшествующего поражения верхних дыхательных путей, которое через 1–3 дня осложняется и воспалительный процесс переходит на мельчайшие конечные бронхиолы. Просвет бронхиол заполняется вязким, тягучим секретом, десквамированным эпителием, волокнами фибрина, которые резко сужают их объем, образуют плотные сгустки. Это способствует возникновению ателектазов, чередующихся с эмфизематозными участками. В результате резко уменьшается респираторная поверхность легких, быстро прогрессирует дыхательная недостаточность, гипоксемия, нарастает гиперкапния.

Клиника бронхиолита характеризуется прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Быстро нарастают симптомы кислородной недостаточности - одышка (до 60–90 в 1 мин) и цианоз. В клинике превалирует нарушение дыхания. Дыхание частое и короткое, осуществляется при помощи форсированной работы вспомогательных дыхательных мышц, причем резко выраженная одышка поначалу имеет преимущественно инспираторный характер, но вскоре в результате закупорки бронхов затрудняется и выдох.

Далее выдох становится более затруднен, чем вдох, грудная клетка эмфизематозна, вздута. Несмотря на частое, напряженное и «пыхтящее» дыхание, губы у ребенка синюшны, кожные покровы приобретают диффузный серо-цианотичный цвет («серый» цианоз). Появляется влажный кашель, но мокрота отделяется с трудом, вследствие чего возникают приступы длительного и мучительного спастического кашля, при котором цианоз нарастает («лиловый» цианоз), а в некоторых случаях возникает апноэ (до 30 с) у недоношенных детей и детей первых месяцев жизни. После восстановления дыхания апноэ может повторяться.

В легких перкуторно - коробочный звук, тимпанит, притупление обычно не улавливается. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания на всем протяжении легких с двух сторон слышны обильные свистящие и сухие хрипы, но особенно характерны многочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, местами улавливаются, как правило, крепитирующие хрипы (в конце вдоха и в самом начале выдоха). Характерна картина так называемого «влажного» легкого. Наряду с тахипноэ появляется тахикардия (до 140–160 в 1 мин), тоны сердца приглушены. Тахикардия, как правило, исчезает по мере купирования обструктивного синдрома.

Различают три степени тяжести бронхиолита:

I степень - легкая. Частота дыханий не более 60 в 1 мин. Легкое втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок по реакции адекватен возрасту.

II степень - среднетяжелая. Тахипноэ до 70 в 1 мин. Втяжение уступчивых мест грудной клетки выражено. Тахикардия. Ребенок беспокоен, но пьет и ест самостоятельно.

III степень - тяжелая. ЧД более 75 в 1 мин. Генерализованный цианоз. Резко выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок не пьет. Беспокоен. Тяжелое течение бронхиолита чаще встречается при аденовирусной и парагриппозной инфекциях (на рентгенограмме нередко отмечают ателектазы).

На рентгенограмме при бронхиолите - общее вздутие - расширение границ легкого с пролабированием в межреберные промежутки, выступание верхушки легких за пределы I ребра, появление второго светлого контура соответственно медиальным границам легких, низкое стояние диафрагмы, исчезновение деталей сосудистого рисунка. Изменения на рентгенограмме кратковременные, через 3-5 дней в период клинического улучшения они исчезают.

По данным морфологических исследований эпителий в бронхиолах восстанавливается через 3-4 дня, полное выздоровление наблюдается через 10 дней.

Лечение острого бронхиолита. Госпитализация при II и III степени тяжести обязательна. Режим, диета и гидратация per os (см. обструктивный бронхит). Возвышенное положение в постели, головной конец кроватки должен быть приподнят на 30-40°. Важна нормализация носового дыхания.

Лечение должно быть направлено на улучшение вентиляции и газообмена путем использования сеансов спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе 4-6 см вод. ст. газовой смеси с умеренными концентрациями кислорода (до 40%). При тяжелом течении и стойкой гипокапнии (Ра СО2 8,0-8,9 кПа и более) - ИВЛ. Назначаются бронходилататоры - 2-адреномиметики (см. обструктивный бронхит), ингаляционные кортикостероиды (бекотид, вентолин), при тяжелом течении - системные кортикостероиды 1-3 мг/кг внутривенно, но с быстрой отменой по мере купирования обструкции. Курс 3-5 дней.

Системные кортикостероиды особенно показаны при аденовирусной инфекции с целью предупреждения облитерации бронхов. Они также показаны при бронхиолите на фоне легочной дисплазии. При острой сердечно-сосудистой недостаточности (резкая тахикардия, быстрое увеличение размеров печени) используют сердечные гликозиды, лазикс. Не рекомендуют применение эуфиллина, так как может произойти расслабление сфинктера желудка и наступить аспирация его содержимого.

Ингаляционно назначают рибавирин (виразол) в течение первых 24 ч, особенно при PC-инфекции, при угрожающих жизни ребенка состояниях. Антибиотики не применяют.

Исходы острого бронхиолита. У большинства детей - выздоровление на 8–10-й день; при наличии гиперреактивности бронхов - облитерирующий бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит (1%), бронхиальная астма (10%), хроническая обструктивная болезнь легких (в более старшем возрасте низкая жизненная емкость легких), особенно при способствующих факторах к ее развитию (курение, поллютанты).

Список использованной литературы.

1. «Национальное руководство по педиатрии «. 2009 г
2. «Детские болезни»,2002 г.Н.Л.Шабалов
3. «Детские болезни» 2002 г.А.А.Баранова.

Заголовки

Заболевания органов дыхания у детей - очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Как утверждает статистика, почти 70% всех детских болезней приходится именно на дыхательные пути. Они во многом аналогичны развитию патологий во взрослом возрасте, но обладают определенными особенностями, связанными с физиологическим развитием организма.

Разные заболевания органов дыхания у детей имеют различную этиологию и патогенез. Часть из них трудно отнести к опасным болезням, но некоторые дают очень серьезные осложнения и становятся причиной детской смертности. Как бы ни протекали дыхательные патологии, они требуют внимательного отношения и своевременного лечения, тем более что в детском возрасте закладывается фундамент здорового организма на всю жизнь.

Особенности детской дыхательной системы

Детские болезни дыхательной системы имеют свою специфику из-за особенностей строения развивающегося организма. К таким особенностям следует отнести:

1. Узкий носовой ход, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.
2. Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.
3. Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.
4. Меньшая глубина детского дыхания.
5. Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.
6. Недоразвитость мышц дыхания.
7. Учащенная частота дыхания.
8. Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.
9. Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.
10. Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослым человеком.

Полноценное развитие дыхательная система человека получает только к 14-15 годам, и до этого возраста риск заболеваний достаточно высок. Кроме того, именно в детском возрасте наиболее сильно проявляется генетическая предрасположенность, врожденные патологии, неблагоприятные внешние факторы.

Вернуться к оглавлению

Болезни органов дыхания у детей

Заболевания дыхательной системы многообразны и возникают в результате инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

1. Ринит (насморк) представляет собой воспаление носовой слизистой оболочки и может являться самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Классифицируется на 2 основных типа: инфекционный и вазомоторный ринит. Инфекционный тип может быть острой и хронической формы. Он развивается под воздействием патогенных вирусов или бактерий при наличии провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни, механические и химические воздействия. Вазомоторный ринит в основном представлен аллергическим насморком, появляющимся в результате повышенной чувствительности носовой слизистой к определенным экзогенным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных, пыль и т.д.).
2. Ларингит является воспалением слизистой оболочки гортани, характеризующимся спазматическими процессами на фоне простудных явлений. Заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. В раннем детском возрасте наиболее распространен ложный круп – острый ларингит в виде стеноза гортани, начинающийся внезапно, как приступ кашля и проблемы с дыханием. Из других острых разновидностей следует отметить флегмонозный (гнойный) и катаральный (простой) виды. У детей может развиться хронический ларингит в результате роста аденоидов, который сопровождается гипертрофией слизистой гортани с возникновением инфильтративных узелков и расширением сосудов. Для малышей характерна и такая форма, как отечный ларингит, который проявляется после попадания чужеродного тела в трахею или бронхи.
3. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, першением и чувством дискомфорта в горле. Заболевание инфицируется патогенными вирусами или бактериями. Наибольшее распространение находит катаральный фарингит на фоне ОРВИ. Основным возбудителем является риновирус. Заражение вирусами достаточно часто становится первой стадией, в продолжение которой происходит инфицирование бактериями.
4. Ангина представляет собой воспаление небных, язычной или носоглоточной миндалин, причем наиболее часто воспаляется небная миндалина. Чаще всего возбудителем служит стрептококк типа А. Различаются 3 основные разновидности заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина. Катаральная (наиболее распространенная) развивается очень стремительно и в острой форме (боль при глотании, припухлость, температура). Фолликулярный тип характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями. При лакунарной ангине наблюдается температура до 40 градусов и ухудшение общего состояния.
5. Хронический тонзиллит, как правило, является продолжением ангины или другой инфекционной болезни и описывается длительным воспалением небных и глоточных миндалин. Основные формы – лакунарный, паренхиматозный и склеротический тонзиллит. В своем развитии заболевание может находиться в двух стадиях: компенсированная (латентный очаг инфекции) фаза и фаза декомпенсации, сопровождающаяся рецидивами ангины и абсцессами.
6. Бронхит – это заболевание бронхов воспалительного характера, обычно характеризующееся вирусным механизмом заражения. Острая форма заболевания достаточно распространена у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего она порождается вирусами гриппа или кори, аденовирусом, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококком. Провоцирующие факторы: переохлаждение или перегрев, загрязненная атмосфера. У ребенка детей бронхиальное сужение дыхательных каналов предопределяется отеком слизистой и выделением секрета в просвет бронхов.
7. Пневмония является очень опасным заболеванием в результате воспаления легочных тканей инфекционного направления, приводящим к нарушению легочных функций, изменению газообмена в организме и дыхательной недостаточности. Острая форма пневмонии распространена у детей до годовалого возраста и объясняется вышеуказанными физиологическими особенностями детского организма. В раннем возрасте болезнь протекает очень тяжело и часто переходит в хроническую форму.

Заболевания органов дыхания у детей раннего и дошкольного возраста занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости, что во многом обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей, функциональной незрелостью их защитных механизмов.

У ребенка раннего возраста нос, носовые ходы, носоглоточное пространство малы и узкие. Слизистая оболочка носа нежная, богата сосудами, вследствие чего даже незначительные раздражения (изменение температуры воздуха, попадание пыли) вызывают ее набухание и гиперемию, приводят к закупорке носовых ходов, затрудняют сосание у детей грудного возраста, вызывают одышку.

При прохождении струи воздуха через преддверие носа крупные частицы пыли задерживаются достаточно густыми волосками слизистой преддверия. Более мелкая пыль, которая прошла через первый фильтр, вместе с микроорганизмами осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. Осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов.

Около 40- 50 % пылевых частиц и микроорганизмов вдыхаемого воздуха задерживается и удаляется вместе со слизью. Эту функцию выполняет мерцательный эпителий, колебательные движения ресничек которого продвигают слизь в сторону носоглотки. У детей большое влияние на скорость движения эпителия оказывает температура окружающей среды. Как при низкой, так и при высокой температуре воздуха значительно снижается скорость движения реснитчатого эпителия, при этом снижается самоочищение слизистой оболочки дыхательных путей от микроорганизмов и возникает опасность развития воспалительных изменений. Именно этим обстоятельством можно объяснить наличие «простудных» заболеваний у детей в жаркое время года.

Следует учитывать, что любое введение капель в нос, особенно длительное, наряду с лечебным эффектом может оказать отрицательное влияние на дренажную функцию мерцательного эпителия. Именно поэтому необходимо избегать продолжительного введения в нос масляных, содовых, сосудосуживающих и других капель. Выраженным обеззараживающим эффектом обладает также лизоцим, который содержится в секрете слезных желез и носовой слизи.

Добавочные полости носа (пазухи) - верхнечелюстная (гайморова) и решетчатая - малоразвиты, а основная и лобная пазухи у детей грудного возраста отсутствуют, начало их формирования относится к 3 - 4-му году жизни. Вместе с тем слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ухо с носом, короткая и широкая, что способствует проникновению инфекции в область среднего уха. Гортань ребенка в раннем возрасте относительно длиннее и уже, чем у детей старшего возраста, и в сочетании с узкой голосовой щелью вызывает частое развитие стеноза (сужения) гортани.

Близкое прилежание кровеносных сосудов к слизистой оболочке, относительная ее сухость из-за небольшого количества слизистых желез, влияние неблагоприятных изменений в экологической обстановке, несоблюдение гигиенических требований к воздушному и температурному режиму, игнорирование эффективных методов закаливания и др. - все это способствует развитию воспалительных явлений верхних дыхательных путей. В связи с этим работники дошкольных учреждений должны иметь представление об основных причинах возникновения тех или иных заболеваний органов дыхания, чтобы уметь предупреждать и своевременно выявлять их. Следует учитывать, что некоторые заболевания органов дыхания относятся к числу первых проявлений ряда детских инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, дифтерия).

Все заболевания органов дыхания подразделяются на болезни верхних дыхательных путей (ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, фарингит) и нижележащих отделов органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония).

Острые и хронические заболевания полости носа у детей

Насморк , илиринит , относится к числу наиболее частых форм поражения верхних дыхательных путей и характеризуется воспалением (острым или хроническим) слизистых оболочек полостей носа. В патологический процесс вовлекается также слизистая оболочка носоглотки, а иногда гортани и бронхов.

Различают ринит инфекционной и неинфекционной природы. В первом случае он возникает как самостоятельное заболевание в результате влияния болезнетворных (патогенных) микроорганизмов и является симптомом таких заболеваний, как грипп, ОРЗ, ОРВИ, корь, дифтерия и др. Причиной ринита неинфекционной природы могут быть различные термические (переохлаждение), химические или аллергические факторы.

К числу веществ, которые могут вызватьаллергический насморк , относятся аллергены ингаляционного типа (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных и др.), а также пищевые продукты, к которым наблюдается повышенная чувствительность (ягоды, фрукты, овощи, имеющие оранжевую, желтую или красную окраску, шоколад, кофе и др.).

Риниты подразделяются на острые и хронические. Максимальная продолжительность острых ринитов составляет в среднем 7- 10 дней, а хронические длятся значительно дольше и могут наблюдаться годами.

Острый насморк вI стадии заболевания сопровождается чувством напряжения, сухостью и зудом в полости носа, рефлекторным чиханьем, иногда на фоне незначительного повышения температуры тела. Во II стадии болезни появляются жидкие прозрачные выделения из носа, затруднение дыхания, гнусавость, снижается обоняние. Слизистая оболочка носа становится гиперемированной и отечной. ВIII стадии выделения из носа принимают слизисто-гнойный характер, их количество уменьшается.

Вследствие набухания слизистых оболочек ребенок не может дышать через нос, при этом нарушается процесс приема пищи: ребенок недоедает, плохо спит, снижается масса тела.

К числу осложнений острого ринита относятся катаральный или гнойный отит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит. Возможен переход в хроническую форму заболевания.Хроническийринит может развиться при аденоидах, частых воспалениях слизистых оболочек носа, воздействиях неблагоприятных факторов внешней среды. Очень часто он является одной из причин заболеваний слезных путей и конъюнктивы, что сопровождается головной болью. Вследствие нарушения функции дыхания у детей может наблюдаться нарушение памяти, процессов концентрации внимания.При остром рините ребенка изолируют от окружающих детей и проводят лечение: сухое тепло на область носаПри лечении хронического насморка прежде всего необходимо устранить причины, вызывающие его (хронические очаги инфекции, аденоиды, синуситы, аллергены).

Острый ларингит чаще встречается у детей старшего дошкольного возраста. Как правило, острое воспаление гортани сочетается с поражением выше- и нижележащих дыхательных путей, нередко является следствием острого ринофарингита и возникает при инфекционных заболеваниях: кори, гриппе, а также при респираторных вирусных инфекциях. Способствуют развитию заболевания перенапряжение голоса, вдыхание холодного, пыльного воздуха через рот, холодное питье во время подвижных игр. Основным симптомом болезни является охриплость голоса, иногда афония (отсутствие голосаЛожный круп - одна из форм острого ларингита, характеризующаяся периодически наступающими спазмами в области гортани, отеком слизистой оболочки и подслизистой основы, подсвязочного пространства. Наиболее часто возникает в первые 5 лет жизни, как правило, у детей, страдающих атопическим дерматитом, а также на фоне ОРЗ различной этиологии, гриппа, кори. Провоцирующими круп факторами являются сухой воздух, табачный дым, загрязненный воздух, резкие колебания погоды.

Ложный круп начинается чаще всего ночью, внезапно, в виде приступа удушья (асфиксии). Ребенка беспокоит першение, а затем наступает нарушение дыхания: оно становится поверхностным, учащенным (30-40 вдохов и выдохов в мин). На фоне этих явлений усиливается беспокойство ребенка, появляется бледность, испарина на кожных покровах, цвет губ и кончиков пальцев становится синюшным. Приступ сопровождается напряжением мышц шеи, груди, живота. Голос при ложном крупе в отличие от истинного при дифтерии не пропадает. Нередко отмечается повышение температуры тела на фоне возбуждения ребенка. При оказании первой доврачебной помощи следует обеспечить приток свежего воздуха с его увлажнением (развешивание мокрых простынь), провести отвлекающие процедуры (теплые ванны)использовать ножные горячие ванны.

Аденоиды - патологическое увеличение глоточной миндалины, которая располагается на своде глотки, позади носовых отверстий. Она развивается раньше остальных образований, входящих в состав лимфоденоидного глоточного кольца (рис. 14). Наиболее часто ее разрастание (гиперплазия) наблюдается у детей дошкольного возраста начиная с первых лет жизни. Аденоиды обычно располагаются в своде носоглотки на широком основании, распространяясь до устья слуховых труб.

К числу причин аденоидов относятся частые и длительные воспалительные процессы верхних дыхательных путей, однообразное питание. Аденоиды в зависимости от размеров подразделяются на 3 степени. ПриI степени они закрывают 1/3 задненосовых отверстий, приII - 2/3, при III степени - выход из полости носа почти полностью закрыт разрастаниями лимфоидной ткани.

Наиболее ранним симптомом заболевания является затруднение носового дыхания, преимущественно в ночные часы. Дети обычно спят с открытым ртом. При значительном увеличении размеров аденоидов носовое дыхание затрудняется и в дневные часы, часто сопровождается выделениями из носа, которые приводят к раздражению кожных покровов преддверия носа и верхней губы. Постоянное проглатывание детьми отделяемого из носа может привести к неблагоприятным изменениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Длительное нарушение носового дыхания ведет к изменению формирования лицевого черепа. У детей наблюдаетсяаденоидное лицо , при котором нижняя челюсть как бы отвисает, рот постоянно полуоткрыт, носогубные складки сглажены. Верхняя челюсть удлинена, клинообразва, твердое небо становится высоким и узким, У детей затрудняется формирование правильного прикуса, наблюдается беспорядочное расположение верхних резцов.

Аденоиды, закрывая устья слуховых труб, способствуют развитию воспаления среднего уха (отита). Инфицирование аденоидного разрастания вызывает в ряде случаев частые респираторные заболевания, конъюнктивиты, болезни почек и других органов (рис. 15). Иногда аденоиды являются одной из причин, вызывающих ночное недержание мочи.

Лечение аденоидов консервативное и хирургическое, Оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится у детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Острые и хронические воспаления миндалин у детей

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они участвуют в запщтной реакции организма в глотке.

Различаютнебные миндалины , которые расположены между двумя складками слизистой оболочки (передняя и задняя небные дужки). Они обычно бледно-розовые, а по форме напоминают миндальный орех. Видимая часть миндалины имеет обычно неровную, как бы складчатую или изрытую поверхность, что также придает им сходство со скорлупой миндального ореха. Кроме небных миндалин, у человека есть другие аналогичные образования. Одно из таких образований находится в верхнем отделе глотки - носоглотке. Этоносоглоточная миндалина . У корня языка расположенаязычная миндалина . Вместе с лимфатическими фолликулами, находящимися в гортани, они образуют барьер, называемый глоточным кольцом. Все, что поступает в организм: воздух, пища, микроорганизмы - в той или иной степени входит в контакт с миндалинами.

При возникновении неблагоприятных условий, ослабляющих защитные свойства организма ребенка, микроорганизмы и вирусы, попавшие в небные миндалины, могут вызвать болезненную реакцию с воспалительными изменениями в них, т. е. разовьется острый тонзиллит , или ангина. Наиболее распространены следующие формы острого тонзиллита: катаральная, фолликулярная, лакунарная и флегмонозная.Катаральная форма развивается обычно внезапно. Человек чувствует некоторое недомогание, ощущает небольшую боль при глотании, чаще с обеих сторон горла, тяжесть в голове (рис. 16). Температура тела повышается до 37,5°С, реже до 38°С. По сравнению с другими видами тонзиллитов общее состояние больного при этой форме изменяется меньше.

При осмотре полости рта видно, что миндалины и окружающие части мягкого неба гипермированы. Проявления катарального тонзиллита, как общие, так и местные, обычно проходят на 4-5-й день от начала заболевания. Если не проводить назначенного врачом лечения, то болезнь может перейти в другую, более тяжелую форму.

Фолликулярная форма по своим симптомам, как правило, не отличается от катарального тонзиллита, однако общие проявления болезни: высокая температура тела, головная боль, общая слабость, разбитость, тянущие или болевые ощущения в пояснице и ногах - бывают более выраженными (рис. 17).

Часто уже на 2-й день болезни на покрасневшей поверхности небных миндалин появляются многочисленные беловато-желтые налеты величиной с просяное зерно При правильном лечении все болезненные явления, в том числе и налеты, обычно проходят к 5-6-му дню.

Лакунарная форма проявляется недомоганием, головной болью, болями в суставах. Эти общие явления бывают весьма выраженными. Температура тела часто повышается до 39-40 ºC. На небных миндалинах, в устьях щелей (лакун), имеются беловато-желтые налеты в виде точек или пятен, отсюда название формы «лакунарная». В таких случаях обязательно исследуют под микроскопом мазок, взятый с налетов (рис. 18).

Флегмонозная форма часто возникает в случаях, если болеющий ангиной не выполнял указаний врача, преждевременно прекратил прием лекарственных средств, вышел на улицу и вновь подвергся общему или местному переохлаждению Флегмонозный тонзиллит - это не только воспалительное поражение ткани самой миндалины, но главным образом воспаление окружающих миндалину тканей вследствие проникновения в них инфекции из миндалин (рис. 19). Возникающий около миндалины воспалительный процесс часто приводит к образованию гнойника - околоминдаликового абсцесса (нарыва). Для флегмонозной формы тонзиллита, кроме быстро нарастающей боли в горле при глотании на стороне поражения, высокой температуры тела и общего плохого самочувствия (плохой сон, отсутствие аппетита, общая слабость), характерны более или менее резкое затруднение при открывании рта и особая болезненность увеличенных шейных лимфатических узлов.

Необходимо помнить, что тонзиллит может сопровождать ряд детских инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и др.). Во всех случаях при подозрении на ангину заболевшего ребенка необходимо изолировать и направить к врачу для назначения своевременного и правильного лечения.

Для профилактики осложнений и рецидивов заболевания ребенок в среднем в течение месяца после заболевания - период реконвалесценции - должен находиться в дошкольном учреждении на индивидуальном режиме, о чем врач или старшая медицинская сестра информирует воспитателя группы. В период реконвалесценции при уменьшенной физической нагрузке дети могут заниматься в обычной одежде и обуви, а не в спортивной форме, так как у них нарушена функция терморегуляции и понижен иммунитет. Это будет способствовать предупреждению рецидива болезни. Вопрос о переходе на спортивную форму одежды решает врач в каждом конкретном случае.

У детей дошкольного возраста в период выздоровления может наблюдаться повышенная утомляемость на занятиях, связанных с обучением чтению, грамматике, счету и др. Важно вовремя заметить ухудшение состояния ребенка и переключить его внимание на другой вид деятельности или дать ребенку поиграть; нельзя настаивать на продолжении обязательных занятий в этот период.

Хронический тонзиллит чаще диагностируется у детей, проживающих в семьях, в которых есть носители стрептококковой инфекции. Появляется хронический тонзиллит у часто болеющих детей, с хроническим воспалением носоглотки, наличием кариозных зубов и т.д. Течение болезни может сопровождаться увеличением миндалин (гипертрофия) различной степени.

Различают две формы хронического тонзиллита - компенсированную и декомпенсированную . При первой наблюдаются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его, и поэтому выраженной общей реакции не возникает.

Декомпенсированная форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, заболеваний отдаленных органов и систем. Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, вялые, быстро утомляются, у них периодически повышается температура тела. К наиболее достоверным визуальным признакам хронического тонзиллита относятся гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. На поверхности миндалин можно увидеть гнойные пробки, а в расширение щелей (лакун) в толще миндалин - жидкий гной. В лакунах, как правило, обнаруживается большое количество микроорганизмов.

Наличие хронического тонзиллита является своего рода «пороховой бочкой», которая подлежит удалению Вопрос об оперативном вмешательстве (тонзиллэктомия) при хроническом тонзиллите решается строго индивидуально, только при неэффективности консервативного лечения, с учетом возраста ребенка и частоты рецидивов заболевания в течение года.

Дети с хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном учете у отоларинголога, вне обострения болезни могут посещать дошкольное учреждениеТаким детям 2 раза в год назначают курсы противорецидивного лечения, которые можно проводить в детской поликлинике или в дошкольном учреждении.

Острый бронхит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Чаще всего он развивается одновременно с острым ринофарингитом, трахеитом, ларингитом или как осложнение одного из них, является одним из симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Бронхиты могут иметь астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

По происхождению различают бронхиты: 1) инфекционные а) вирусные, б) бактериальные, в) вируснобактериальные 2) обусловленные воздействием физических и химических вредных факторов; 3) смешанные (сочетание

Острый бронхит может развиться в течение нескольких часов или нескольких дней, что обычно наблюдают воспитатели у детей ясельного и дошкольного возраста. Чаще всего этому предшествуют симптомы ОРЗ. При бронхите самочувствие ребенка ухудшается, развивается слабость, появляются озноб и лихорадочное состояние Основной симптом, определяющий развитие острого бронхита, - стойкий сухой кашель, который появляется в начале и держится в течение всей болезни, исчезает последним при выздоровлении ребенка.. Дети раннего возраста не могут откашливать мокроту и заглатывают ее, а обилие мокроты вызывает у них рвоту. Через несколько дней с начала заболевания сухой кашель сменяется более мягким и влажным вследствие отделения мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Приступы кашля, как правило, становятся болезненными из-за напряжения мышц верхней части брюшной стенки, нижних отделов грудной клетки и диафрагмы.

При тяжелой интоксикации и угрозе осложнения острой пневмонией больного целесообразно госпитализировать. В зависимости от происхождения заболевания назначают медикаментозные средства: жаропонижающие, противовоспалительные, болеутоляющие, антибактериальные и пр. Очень важно обеспечить обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, сухой малины, теплые щелочные минеральные воды.

В период восстановления проводятся общеукрепляющие, оздоровительные, закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика и общее облучение ультрафиолетовыми лучами.

Острая пневмония у детей

У детей острая пневмония развивается, как правило, на фоне острых респираторных вирусных инфекций и в большинстве случаев имеет вирусно-бактериальное происхождение, что позволяет рассматривать это заболевание как инфекционное.

Острую пневмонию разделяют по типу, тяжести и течению.

Потипу различают очаговые, сегментарные (сегмент как анатомо-физиологическая единица легкого), интерстициальные. Потяжести выделяют три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.Течение болезни бывает острым, затяжным, рецидивирующим, с осложнениями или без них. Тяжесть заболевания определяется выраженностью токсикоза, дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением обменных процессов, функциональными расстройствами нервной системы (возможны судороги вследствие токсикоза нервной системы). Возникают иногда расстройства эндокринной и пищеварительной систем. Тяжесть болезни определяется распространенностью воспалительного процесса в легких.

Особое внимание необходимо уделять детям, которые входят в группу повышенного риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

Как правило, детей с острой пневмонией госпитализируют. Очень важно начать лечение в ранние сроки, так как от этого зависят эффективность последующего лечения и дальнейшее течение болезни.

Задача воспитателей состоит в том, чтобы вовремя заметить первые признаки заболевания у ребенка и как можно скорее организовать врачебную помощь. Запоздалое и неполноценное лечение больных даже с легкой степенью течения болезни может привести к затяжному течению и развитию хронической формы. Важно правильно выбрать лечебный режим, рациональное питание, лекарственную терапию, физиотерапию и в период восстановления - санаторно-курортное лечение.

Восстановление нарушенных функций после болезни длится от 4 до 8 недель. У детей в этот период остаются симптомы астении, раздражительность, повышенная утомляемость. Часто нарушается сон, снижается аппетит, наблюдается кашель.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Для профилактики заболеваний органов дыхания необходим комплекс организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий. Прежде всего - стимуляция неспецифических защитиых свойств организма, сезонное воздействие ультрафиолетовым излучением, витаминизация организма, систематическое закаливание, повышающее сопротивляемость организма детей как к низким температурам, так и к инфекционным заболеваниям. Лучшими средствами закаливания являются естественные силы природы: солнце, воздух и вода. Закаливающие процедуры важно проводить комплексно, сочетая воздействие природных факторов с физическими упражнениями, подвижными играми и физической работой.

В помещениях дошкольных учреждений важно следить за чистотой воздуха, строго соблюдать режим проветривания. Детям необходимо правильно подбирать одежду, которая не вызывала бы ни перегревания, ни охлаждения тела как в помещении, так и на прогулках в разное время года. Рекомендуется регулярно проводить гигиеническую и лечебную гимнастику в зависимости от состояния здоровья ребенка. Очень важно для предупреждения острых заболеваний органов дыхания своевременно устранять аденоидные разрастания, так как в них скапливаются попавшие в организм возбудители инфекции, лечить скрыто протекающие заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей, кариозные зубы, холециститы и другие очаги инфекции в организме ребенка. Необходимо строго выполнять противоэпидемические мероприятия (своевременное правильное лечение острых респираторных заболеваний, трахеитов, бронхитов, изоляция больных с острыми респираторно-вирусными заболеваниями).

Зима – это не только Новый год, долгие выходные и лыжные прогулки – это еще и простуды. Респираторным заболеваниям, как и любви, все возрасты покорны, но малыши, чей иммунитет еще не работает в полную силу, особенно беззащитны перед такими болезнями. Заболевания органов дыхания у детей нередко проходят тяжело и требуют особого внимания, так как риск развития осложнений у детей выше, чем у взрослых.

Респираторные заболевания у детей и взрослых – самые распространенные инфекционные болезни в мире. На их долю приходится более 90% всех заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами или грибками. Каждый год в нашей стране регистрируется около 30 миллионов случаев ОРЗ – то есть они поражают каждого пятого жителя России.

2–3 раза в год ОРЗ болеют взрослые
6–10 раз в год ОРЗ болеют дети
38% заболевших ОРЗ составляют дети до 4 лет
34% людей, умерших от осложнений ОРЗ и ОРВИ – дети до 2 лет

Опросы показывают, что почти две трети россиян при первых симптомах респираторной инфекции отправляются не в поликлинику, а в аптеку, чтобы купить «что-нибудь от простуды». Многие вообще не доверяют медицине и предпочитают лечиться домашними средствами. Такая беспечность очень часто заканчивается осложнениями и распространением инфекции.

Респираторные заболевания особенно опасны для пожилых людей и для детей дошкольного возраста, поскольку у первых защитные силы организма уже ослабли, а у вторых иммунитет находится в процессе формирования и не всегда может дать отпор бактериям и вирусам.

Каковы же причины болезней органов дыхания у детей?

Конечно, прогулки по морозу в расстегнутой куртке и без шапки не добавляют здоровья, однако не это является основной причиной развития заболеваний дыхательных путей у детей. Переохлаждение лишь приводит к сужению капилляров и снижению иммунитета. Болезни органов дыхания у детей носят инфекционный характер, а инфекции гораздо проще проникнуть в организм, если его защита ослабла, пусть и всего на час.

Респираторные заболевания в основном передаются воздушно-капельным путем или через грязные руки. Они могут поражать верхние дыхательные пути и приводить к отиту, синуситу или ангине. Если инфекция распространяется на нижние дыхательные пути, развиваются пневмонии и бронхиты.

Часто виновником заболевания становятся бактерии, в частности стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Но не реже медики имеют дело и с вирусами, в первую очередь – с вирусом гриппа. Очень часто на фоне вирусного респираторного заболевания возникает осложнение в виде бактериальной инфекции. Слизистая оболочка – первая линия обороны против бактерий, но при воспалении и раздражении, которые являются спутниками вирусных заболеваний дыхательных путей, она теряет свои защитные свойства.

На какие симптомы следует обращать внимание?

Врачи делят респираторные заболевания у детей и взрослых на две группы – заболевания нижних и верхних дыхательных путей. Собственно, общепринятой границы между верхними и нижними дыхательными путями не существует. К верхним относятся: нос и его придаточные пазухи, глотка и верхний отдел гортани. Областью нижних дыхательных путей считают легкие, трахею, гортань и бронхи.

На респираторные заболевания у детей указывают следующие признаки:

• Заложенный нос, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
• Чихание;
• Кашель – как сухой, так и с отделением мокроты;
• Боль в горле, налет на поверхности миндалин;
• Увеличение шейных лимфатических узлов;
• Повышение температуры тела (у маленьких детей она может повышаться быстро и очень значительно, до 40°С);
• Тошнота и рвота, вызванные интоксикацией организма.

Если вы заметили у ребенка эти симптомы, не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз. Отличить вирусную инфекцию от бактериальной, исходя только из симптомов, очень трудно. Выявить возбудителя болезни и назначить эффективное лечение можно только после лабораторной диагностики. Точный диагноз крайне важен, поскольку вирусные, бактериальные и смешанные инфекции лечатся по-разному.

Заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей могут протекать как в острой, так и в хронической форме. При этом стертая форма течения заболевания с малозаметными симптомами может соответствовать и острому, и хроническому процессу.

Если при остром течении заболеваний дыхательных путей у детей симптомы ярко выражены и вызывают беспокойство родителей, то при хроническом течении болезни признаки респираторных заболеваний часто игнорируются. И это очень опасно, так как именно хроническое течение инфекции чревато самыми серьезными осложнениями.

К развитию осложнений приводит и самолечение. Чаще всего домашняя «терапия» включает в себя средства, которые снимают симптомы, температуру, воспаление слизистых оболочек и кашель, но никак не воздействуют на причину болезни – вирусы и бактерии. В результате заболевание в ряде случаев может перейти в хроническую форму.

Нередко родители, видя, что «народные средства» не помогают, все же ведут ребенка к врачу. Но в таких случаях лечение длится дольше, поскольку болезнь уже бывает запущена.

Как правильно лечить болезни органов дыхания у детей?

Главное средство в борьбе с бактериальными инфекциями дыхательных путей у детей и взрослых – это антибиотики. Однако родители обычно относятся к ним с подозрением. Вокруг антибиотиков существует огромное количество мифов и заблуждений. А все потому, что люди порой очень слабо представляют себе, как эти средства работают. Попробуем разобраться в том, что же представляют собой антибиотики, зачем их назначают и способны ли они помочь вылечить респираторные заболевания у детей.

Миф №1. Антибиотики вызывают аллергию Это не совсем миф – аллергическая реакция действительно возможна. Но в арсенале у медицины очень много разных типов антибиотиков. И если один препарат конфликтует с иммунной системой пациента, врач немедленно подберет другой.

Миф №2. Антибиотики губят иммунитет Этот миф вообще не имеет под собой никаких оснований. Нет ни одного исследования, которое доказывало бы, что антибиотики ослабляют защитные силы организма. А вот запущенные болезни органов дыхания у детей, действительно, могут привести к угнетению иммунитета и частым повторным простудам.

Миф №3. Антибиотики убивают все живое Это тоже неправда. Более того – антибиотики не убивают абсолютно все вредоносные бактерии разом. Антибиотики – это не средство массового поражения, они действуют очень избирательно. Каждое средство предназначено для воздействия на определенный тип бактерий, и то, что поможет при стрептококковой инфекции, не поможет при заражении другой. Путаница происходит от того, что большинство антибактериальных средств называют «антибиотиками широкого спектра действия», и людям непосвященным кажется, что такие лекарства должны убивать множество типов бактерий. На деле же этот термин означает, что антибиотик эффективен в отношении нескольких десятков бактерий, но не более того.

Антибиотики постоянно совершенствуются, разрабатываются современные, еще более безопасные препараты, выпускаются новые удобные лекарственные формы – например, диспергируемые таблетки, которые растворяются в воде, что значительно облегчает их прием.
Нет причин опасаться антибиотиков – конечно, если их назначил врач, лекарства принимаются под его контролем и все рекомендации строго соблюдаются.

Антибиотики – это единственный известный медицине эффективный способ борьбы с бактериальными инфекциями, и никакой чай с малиной их не заменит.