Биполярное расстройство паразиты. Причины биполярного расстройства, симптомы и лечение

При биполярном расстройстве чередуются маниакальные и депрессивные фазы, которые по многим признакам противоположны друг другу. Поэтому в диагностике расстройства используют две шкалы симптомов. У человека должны быть выражены в разные периоды и те, и другие признаки.

Типичные симптомы мании (гипомании)

• Повышенное настроение, от приподнятого до чувства восторга и эйфории. Высокое настроение не связано с внешними событиями, даже очень неприятные происшествия не могут его испортить.
• Высокая энергичность. Пациент чувствует себя полным сил и готовым на любые свершения. Талантливые люди в состоянии легкой мании могут работать круглосуточно, причем с хорошими результатами.
• Гиперактивность. Подъем энергии вызывает вспышку бурной деятельности. Это заметно во всем поведении человека: он быстро двигается, активно жестикулирует, суетится, куда-то спешит.
• Ускоренная речь. Еще недавно человек был немногословен, а теперь речь льется сплошным потоком. Он говорит с уверенностью, с напором. При этом его легко отвлечь от основной идеи, и он моментально переключаясь с одной темы на другую.

• Грандиозные идеи. "Маниакальный" мозг работает на повышенных скоростях: он генерирует новые идеи, находит во всём гармонию и смысл. Появляется "скачка идей": когда человек не может сосредоточиться на одной теме, образы в его мозгу сменяются с бешеной скоростью, и окружающие при всем желании уже не могут увидеть логику в его высказываниях.
• Крайнее проявление такого состояния – это бред величия. В мании человеку может казаться, что он гениален, его идеи совершенны, и он на грани великого открытия.
• Нарушение сна. Потребность во сне резко снижается. Люди могут спать по 2-3 часа и не чувствовать усталости.
• Гиперсексуальность. В мании человек чувствует себя особенно привлекательным. Он начинает неуместно флиртовать, вызывающе одеваться, искать новые связи, не заботясь о последствиях.
• Растраты больших сумм денег. В маниакальном подъеме люди могут набрать кредитов, потратить все сбережения на развлечения, и считать это прекрасным решением.
• Отсутствие самокритики. В сильной мании человек не способен адекватно оценить свое поведение и его контролировать.
• Агрессивность, раздражительность. Окружающие люди в таком состоянии кажутся глупыми и медленными, их попытки образумить человека с БАР вызывают бурный протест.

Типичные симптомы депрессии

• Пониженное настроение без внешних причин. Человек в депрессии, даже если в его жизни все идет хорошо, постоянно испытывает тоску, безнадежность, беспомощность.
• Чувство вины. Больной считает, что это он виноват в проблемах дома и на работе, чувствует себя обузой для близких.
• Суицидальные мысли и планы. Если такое состояние затягивается, человек начинает задумываться о бессмысленности своей жизни, которая приносит только боль и разочарования. Это не просто жалобы: попытки самоубийства во время депрессии – очень частое явление.
• Упадок сил, утомляемость. Человек испытывает постоянное переутомление и устает даже от самой легкой работы. Одни больные спят целыми днями, другие не могут уснуть из-за внутреннего напряжения и тревоги. В тяжелой депрессии больной полностью теряет работоспособность. Его сил может не хватать даже на элементарную заботу о себе.
• Потеря интереса к делам, которые раньше нравились (ангедония – потеря способности получать удовольствие). Человек становится безразличен к окружающему, его раздражают и утомляют близкие люди. В таком состоянии больные часто замыкаются в себе и изолируют себя от общества.
• Заторможенность мышления, речи, движений.

• Высокая тревожность. Депрессивный человек постоянно ожидает худшего: в своей жизни, в жизни родных, в делах, и боится любых перемен.
• Обострение проблем со здоровьем. Физическое самочувствие человека тоже ухудшается. Самые распространенные соматические признаки депрессии – сухость во рту, боли в желудке, сердцебиение, головные боли, мышечные боли, одышка, частое мочеиспускание.

Биполярное расстройство личности (биполярно-аффективное расстройство, сокращенно БАР или маниакально-депрессивный психоз, сокращенно МДП) – заболевание психической этиологии, при котором у человека наблюдаются резкие перепады настроения, отличные от смены эмоционального настроя здоровых людей. Расстройство характеризуется наличием двух фаз – маниакальной и депрессивной. Маниакальная стадия проявляется небывалым подъемом энергичности, активности и возбуждения, депрессивная – спадом всех процессов и погружением в стрессовое состояние.

Родные пациентов с биполярным расстройством часто беспокоятся, есть ли у них шансы вести полноценную жизнь, работать и создавать семью. К счастью, биполярно-аффективное расстройство поддается коррекции с помощью медикаментозного и психотерапевтического лечения, главное – вовремя обнаружить симптомы болезни и обратиться к врачу.

Биполярно-аффективное расстройство, являясь психической болезнью, может значительно ухудшить жизнь пациента – разрушить семью и карьеру, оказать влияние на успехи в учебе и отношения с окружающими. Более того, врачи утверждают, что симптомы биполярного расстройства в депрессивной стадии часто становятся причиной суицидов. Заболевание не считается слишком распространенным, но в последние годы число зафиксированных фактов стало расти – так, согласно статистике, маниакально-депрессивными психозами страдают около 7% населения.

Если у здоровых пациентов смена настроения является привычным фактом, не имеющим ничего общего с патологией, то пациенты, страдающие от биполярного расстройства, истощены проявлениями болезни, она может вывести их из строя на длительное время.

Смена маниакальной и депрессивной фаз происходит периодически, после чего наступает период интермиссии (светлый промежуток). Во время интермиссии психические и эмоциональные показатели больного полностью восстанавливаются. В 75% случаев во время обследования пациентов с маниакально-депрессивными психозами, у них обнаруживались сопутствующие психические расстройства.

Лечение биполярного расстройства – сложная задача, поскольку требует длительного приема фармакологических препаратов и курса психотерапии. Пациенты с таким расстройством принимают ежедневно по 5-6 разновидностей сильнодействующих лекарств.

Разновидности протекания болезни

По чередованию и длительности протекания фаз биполярного расстройства, его разделяют на несколько категорий:

В большинстве случаев пациенты страдают от периодического течения, когда фазы перемежаются в правильном порядке. Дебют заболевания наступает, как правило, в возрасте от 25 до 44 лет, причем до 25 лет преобладают биполярные расстройства, а после 30 – униполярные.

Точных данных о патологии у детей пока нет, это объясняется ограниченностью критериев для диагностики. Отмечается распространенность депрессивного расстройства в подростковом и юношеском возрасте (15-40%), чему соответствует большое число суицидов.

Группа риска

Согласно данным, полученным в ходе изучения маниакально-депрессивного психоза ученым Крепелиным, данная патология была диагностирована у 2/3 женщин из общего числа больных. По последним данным, патологии подвержены в равной степени и женщины и мужчины, но форма расстройства у них различна.

Женщины склонны к развитию аффективного расстройства в периоды перед менструацией и после родов, на этот факт влияют эндокринные изменения, происходящие в такие периоды. Биполярный психоз чаще возникает у женщин, перенесших послеродовую депрессию, однако влияет ли именно постнатальный стресс на развитие болезни или перенесенные роды – пока не ясно. Врачи склоняются к мнению, что симптомы биполярного расстройства личности просто ошибочно принимаются за большую депрессию и подлежат неправильному лечению, что, в последствии, еще больше затрудняет диагностику.

Женщина, испытавшая психиатрический эпизод любого происхождения в послеродовом периоде, имеет повышенный риск развития биполярно-аффективного психоза. Если психиатрический эпизод произошел в течение 2 недель после родов, риск повышается в 4 раза. Сами роды способны спровоцировать развитие патологии у женщин, которые ранее лечились психотропными препаратами или имели в анамнезе психиатрические проблемы.

Особой группой риска выделяются личности с меланхолическим складом характера, поскольку у них выражена потребность в упорядоченности, постоянстве и повышено чувство ответственности. Также опасность представляет биполярное расстройство для эмоционально неустойчивых личностей, на которых оказывают сильное влияние внешние причины и спонтанные смены настроения. И наоборот, люди, склонные к сдерживанию эмоций, консервативным взглядам и убеждениям, монотонности психических реакций, также предрасположены к развитию маниакально-депрессивных психозов.

Причины развития заболевания

Что такое биполярное личностное расстройство и кто к нему предрасположен – ясно. Теперь нужно разобраться в причинах возникновения патологии. Врачи утверждают, что нет одной главной причины появления расстройства, в большинстве случаев для дебюта болезни нужны несколько сопутствующих факторов. Основные предрасполагающие факторы:

Для подтверждения генетической природы заболевания ученые проводили массу исследований на близнецах, изучая их личностные особенности. По утверждению врачей, генетические факторы имеют большое влияние на развитие биполярного психоза. Лица, у которых в роду были случаи данного заболевания, входят в группу риска по его развитию.

Биологические факторы – это нарушения в функционировании головного мозга, которые приводят к развитию маниакальных психозов. Природа таких нарушений пока до конца не изучена, так же как не ясно, какие именно психические отклонения и с какой частотой могут провоцировать биполярное расстройство. Однако установлено, что предрасполагающим фактором является химический дисбаланс в мозге. Химические вещества, называемые медиаторами, содержатся в тканях головного мозга и оказывают прямое влияние на его функционирование. К мозговым медиаторам относят серотонин, дофамин и норадреналин. При нарушении баланса выработки данных веществ с большой долей вероятности возникает дебют биполярного психоза.

К внешним факторам, влияющим на развитие болезни, можно отнести:

• злоупотребление алкоголем;
• нервное перенапряжение;
• частые конфликтные и стрессовые ситуации;
• травматические эпизоды в жизни.

Помимо перечисленных причин, влияние на развитие патологии оказывают также употребление антидепрессантов, нарушение биогенного обмена, эндокринные сдвиги, дисфункция водно-солевого обмена, конституциональные особенности организма.

Симптомы

Фазы течения заболевания (маниакальная и депрессивная) отличаются по своим проявлениям. Чтобы описать симптомы и признаки биполярного личностного расстройства, нужно перечислить проявления обеих фаз поочередно. Маниакальная стадия проявляется следующим образом:

Депрессивную стадию, следующую за маниакальной, характеризуют симптомы:

Во время обеих фаз маниакально-депрессивного психоза у пациента могут развиться галлюцинации, иллюзии и бредовые идеи, больной перестает осознавать грань между реальностью и фантазией.

У подростков проявления биполярного расстройства бывают сезонными, вспыхивающими в определенное время года (обычно весной и осенью). Характеризуются такие проявления агрессивными выпадами, приступами гнева и истериками, частой сменой настроения и спонтанными поступками (порой опасными и безрассудными).

Диагностика

Для выявления симптомов биполярно-аффективного расстройства применяются различные диагностические методики. Пациентов с подозрением на начальную стадию болезни просят пройти тест на склонность к биполярному личностному расстройству. Такие тесты содержат критерии склонности к депрессии (шкала Цунга) и маниакальным эпизодам (шкала Альтмана). Помимо этих тестов широко применяются опросники, рисуночные и цветовые методики. Врачи внимательно изучают историю болезни пациента, собирают анамнез, проводят лабораторные анализы крови и мочи.

В ходе диагностирования обычно выделяют три разновидности биполярного расстройства:

Дифференциальная диагностика очень важна для отделения симптомов биполярного расстройства от шизофрении. При ошибочной постановке диагноза шизофрения, пациенту назначаются мощные нейролептики длительным курсом, что приводит к формированию длительных, не проходящих маниакальных состояний или к инверсиям с затяжной депрессией. Также длительное применение нейролептиков при биполярном психозе приводит к инвалидизации пациента. Частые галлюцинации, которые при биполярном расстройстве обычно непродолжительные и редкие, свидетельствуют о шизоаффективном расстройстве.

Больные с нарушенной функцией щитовидной железы часто склонны к депрессивно-маниакальным проявлениям, но у них данные симптомы исчезают после назначения курса лечения от гипо- и гипертиреоза.

Лечение

Терапия маниакально-депрессивного расстройства предусматривает уменьшение частоты приступов болезни и снижение интенсивности их проявлений, для возврата пациента к нормальному уровню жизни. Первые улучшения после комплексной терапии становятся заметными уже через 3-4 месяца.

При этом частая смена настроения остается отличительным признаком пациентов, проходящих лечение, но создание доверительных отношений между больным и врачом дает возможность практически полностью избавиться от клинических проявлений болезни.

Пациентов с биполярным расстройством редко помещают в клиники, только в тяжелых случаях, когда есть угроза жизни самого больного или его близких. Основным препаратом для лечения расстройства является литий. Пациент принимают его длительно, не менее полугода. Перечень медикаментозных препаратов, помимо лития, включает:

• противосудорожные лекарства;
• нейролептики – Арипипразол, Оланзапин, Рисперидон;
• вальпроат.

На фоне медикаментозной терапии проводится психотерапевтическое лечение, призванное:

• помочь пациенту осознать факторы, вызывающие обострения болезни;
• облегчить симптомы расстройства;
• снизить влияние заболевания на отношения с близкими;
• выявить признаки, сигнализирующие о начале нового витка патологии;
• искать факторы, которые будут удерживать больного в состоянии ремиссии.

Для этого применяется когнитивно-поведенческая терапия, во время которой пациент и его близкие обучаются помощи больному в период обострения. С помощью межличностной терапии больной избавляется от депрессии. Такая форма лечения направлена на разрешение проблем, которыми страдают пациенты с душевными расстройствами, в основном, это межличностные трудности.

Нужно понимать, что биполярно-аффективное расстройство – это синдром, который не только угрожает жизни человека, но и является причиной развития сопутствующих психических нарушений. При появлении симптомов такой патологии у кого-то и близких, нужно сразу обращаться к опытным психотерапевтам, для постановки верного диагноза и адекватного лечения. Процесс терапии длительный и тяжелый, но только своевременное лечение способно замедлить прогрессирование болезни, избавить пациента от симптомов патологии и вернуть обществу полноценного человека.

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии . Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев. Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Причины и факторы риска

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники "Альянс" (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

• шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
• статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
• меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
• повышенная мнительность, тревожность;
• эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы заболевания

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

• правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
• неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
• двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
• циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Симптомы биполярного расстройства

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

• ускоренное мышление;
• подъем настроения;
• двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред , аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении . Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

• замедленное мышление;
• пониженное настроение;
• двигательная заторможенность;
• уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• снижение либидо;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция .

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

• простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
• ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
• бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
• ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
• анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму.

Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал.

Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию , неврозы , шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Лечение биполярного расстройства

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях.

Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики.

В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может прогрессировать. В тяжело протекающей депрессивной фазе пациент способен совершать суицидальные попытки, а во время маниакальной представляет опасность как для себя (несчастные случаи по неосторожности), так и для окружающих людей.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Прогноз

В межприступном периоде у пациентов, страдающих биполярным расстройством, психические функции практически полностью восстанавливаются. Несмотря на это, прогноз неблагоприятный. Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность. Примерно у каждого третьего пациента биполярное расстройство протекает беспрерывно, с минимальной продолжительностью светлых промежутков или даже с полным их отсутствием.

Нередко биполярное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами, наркоманией , алкоголизмом . В этом случае течение болезни и прогноз утяжеляются.

Профилактика

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства. К ним относятся:

• резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
• заболевания головного мозга;
• травмы;
• инфекционные и соматические болезни;
• стрессы , переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
• нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Если Вы или кто-то из близких вам людей страдает от биполярного расстройства, не откладывайте обращение за квалифицированной помощью. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше будут шансы на успех. Своевременное и эффективное лечение биполярного расстройства снимает его симптомы, уменьшает частоту и интенсивность колебаний настроения, и помогает жить нормальной жизнью.

В , я уже рассматривала общие аспекты этого заболевания. Сегодняшняя публикация полностью посвящена лечению биполярного расстройства.

Можно ли вылечить биполярное расстройство самостоятельно?

Ответ простой и короткий – НЕТ!

Вы можете в значительной степени помочь лечению, облегчить этот процесс и сделать его более результативным, но не более того.

Для неверующих объясню почему. Если факт заболевания установлен, значит, оно проявилось через симптомы. Симптомы – это то, что мы видим. Следовательно, болезнь берет верх над рассудком, раз мы видим ее проявления. Если бы человек мог силой воли подавить проявление симптомов, то тогда ни о каком заболевании никто бы никогда и не узнал, то есть — его бы не было.
Любой человек испытывает время от времени разные эмоции, но до тех пор, пока он может управлять ими — он психически здоров. Если же эмоции берут верх и управляют сознанием человека – он болен.
Как может больной человек самостоятельно бороться с тем, чем он не в силах управлять? – Никак! Без помощи извне в данном случае обойтись невозможно.

Общие сведения о биполярном расстройстве и его лечении

Биполярное расстройство – пожизненное состояние. Его проявления всегда непредсказуемы, поэтому «взлеты» и «падения» чередуются без какой-либо видимой закономерности. Если откладывать лечение, то эти падения и взлеты могут быть разрушительными. Повторяющиеся эпизоды маниакальной и депрессивной фазы, характеризующие заболевание, затрудняют ведение нормальной, стабильной и плодотворной жизни.

В маниакальной фазе вы можете быть гиперактивными и безответственными, в депрессивной – вам вообще может быть трудно что-либо делать. Ранняя диагностика и лечение, несомненно, помогут избежать этих проблем.

Успех лечения биполярного расстройства зависит от целого ряда факторов. Одних лекарств недостаточно. Для того чтобы получить максимальную отдачу от лечения, очень важно заниматься самовоспитанием и самообучением с учетом своей болезни, общаться с врачами и психологами, обеспечивать себе мощную систему поддержки, чтобы вести здоровый образ жизни и придерживаться плана лечения.

Процесс излечения от биполярного расстройства длительный и он не произойдет в один миг. Как и перепады настроения биполярного расстройства, лечение тоже будет иметь свои взлеты и падения. Для поиска правильного лечения потребуется время, и на этом пути тоже случаются неудачи. Но при должном внимании к болезни, а также последовательной приверженности желанию улучшить свое состояние, вы можете взять симптомы биполярного расстройства под свой контроль и жить полной жизнью.

Что можно сделать, чтобы лучше себя чувствовать?

• Знать разницу между симптомами болезни и особенностями своей психики. Специалисты, к которым вы обратитесь за помощью, помогут отделить характерологические свойства вашей личности от симптомов заболевания, что позволит вам распознать, в каких случаях изменения в вашем поведении вызваны болезнью, а в каких нет. Для этого вы должны открыто и честно говорить об особенностях своего поведения, потому что вам придется следить за ним, чтобы улучшить распознавание эпизодов биполярного расстройства.
• Обучить членов вашей семьи и вовлечь их в процесс борьбы с заболеванием. Ваши близкие могут помочь выявлять симптомы и отслеживать ваше поведение. Они также будут мотивировать и поддерживать вас, что, безусловно, позволит намного эффективнее справляться с будущими кризисами.
• Вести здоровый образ жизни. Нормальный и здоровый образ жизни, включающий в себя регулярный сон, здоровое питание, отсутствие алкоголя, наркотиков и рискованного поведения – одно из основных условий выздоровления.
• Составить индивидуальный план лечения. Поговорите со своим врачом о назначенных вам препаратах, особенно в части касающейся побочных эффектов, которые могут вас беспокоить. Существует много вариантов медикаментозного воздействия и всегда есть из чего выбрать. Очень важно консультироваться со специалистами, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечебный процесс, начиная от набора используемых медикаментов, графика их приема и заканчивая распорядком дня.

Точная диагностика биполярного расстройства

Получение точного диагноза является первым шагом в успешном лечении биполярного расстройства. Это не всегда легко осуществить. Перепады настроения биполярного расстройства могут быть трудно отличимы от других проблем с психикой, таких как депрессия, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) или от пограничного расстройства личности. Для многих людей с биполярным расстройством, требуются годы и многочисленные визиты к врачу, прежде чем проблема будет выявлена и правильно диагностирована.

Правильное диагностирование биполярного расстройства может представлять трудность даже для квалифицированных специалистов, поэтому лучше обратиться к психиатру с опытом лечения именно биполярного расстройства, а не просто к психотерапевту в поликлинике или к участковому врачу.

Опытный психиатр, специализирующийся на лечении биполярных расстройств, скорее всего, намного лучше информирован о последних исследованиях в этой области и передовых методах лечения. Также он наверняка поддерживает контакт с другими специалистами, что сделает ваше лечение более результативным.

Чего ожидать от диагностирования?

Диагностическое исследование биполярного расстройства, как правило, состоит из следующих действий:

• Психиатрическая оценка — врач-специалист будет проводить полный психиатрический анамнез (сбор сведений и составление медицинской истории). Вы будете отвечать на вопросы о симптомах, рассказывать историю ваших беспокойств, информировать о любом лечении, которое, возможно, вы проводили ранее, а также о вашей семейной истории аффективных расстройств.
• Медицинский осмотр и исследования – специальных лабораторных тестов для выявления биполярного расстройства не существует. Но врач должен составить историю болезни и провести ряд исследований, чтобы исключить заболевания или медицинские препараты, которые могут быть причиной ваших симптомов. Например, скрининг на заболевания щитовидной железы особенно важен, так как проблемы со щитовидной железой могут вызвать перепады настроения, которые имитируют симптомы биполярного расстройства.

В дополнение к психиатрической оценке и медицинскому осмотру, врач может поговорить с членами семьи и друзьями об особенностях вашего настроения и поведения. Очень часто, люди, находящиеся рядом с вами могут дать более точную и объективную картину ваших симптомов.

Заболевания и препараты, которые могут имитировать симптомы биполярного расстройства

• Заболевания щитовидной железы
• Кортикостероиды
• Антидепрессанты
• Расстройства надпочечников (например, болезнь Аддисона, синдром Кушинга)
• Препараты для лечения тревожных состояний
• Лекарственные средства для лечения болезни Паркинсона
• Дефицит витамина B12
• Неврологические расстройства (например, эпилепсия, рассеянный склероз)

Типы биполярных расстройств

Я уже рассказывала о типах этого заболевания в статье « », которую вы можете прочесть, если некоторые термины будут вам непонятны. Но чтобы не отсылать к другой публикации тех, кто знает, о чем идет речь, я еще раз напомню о типах биполярного расстройства, только более развернуто.

Каждый тип биполярного расстройства определяется характером эпизодов мании и депрессии. Лечение может отличаться в зависимости от типа биполярного расстройства, диагностированного у вас.

• Биполярное расстройство I (мания и депрессия ) — Биполярное расстройство I это классическая форма болезни, а также наиболее типичный вид биполярного расстройства. Он характеризуется, по крайней мере, одним эпизодом мании или смешанным эпизодом. Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством I имеют также, по крайней мере, один эпизод депрессии, хотя это и не обязательно для установления диагноза.
• Биполярное расстройство II (гипомания и депрессия) – полномасштабная мания здесь не проявляется. Вместо этого, заболевание включает в себя повторяющиеся эпизоды депрессии и гипомании (мягкой формы мании). Для того чтобы поставить диагноз — Биполярное расстройство II, у вас должен быть, по крайней мере, один эпизод гипомании и один большой депрессивный эпизод. Если у вас, хоть один раз за всю жизнь имел место маниакальный эпизод, ваш диагноз будет изменен на Биполярное расстройство I.
• Циклотимия (гипомания и легкая депрессия) — Циклотимия это мягкая форма биполярного расстройства. Как и любое биполярное расстройство, циклотимия состоит из циклических колебаний настроения. Тем не менее, максимумы и минимумы не достаточно серьезны, чтобы однозначно квалифицироваться как мания или депрессия. Для постановки диагноза циклотимия, вы должны испытывать многочисленные периоды гипомании и легкой депрессии, по крайней мере, в течение двухлетнего промежутка времени. Поскольку люди с циклотимией, подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства, эта форма заболевания нуждается в тщательной проверке, точном и своевременном диагностировании.

Биполярное расстройство или депрессия?

Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как депрессия. Одной из причин этого является то, что большинство людей с биполярным расстройством обращаются за помощью, когда находятся в депрессивной фазе заболевания. Если человек переживает маниакальную фазу, он редко обращается к врачу, потому что не признает наличие проблемы. Кроме того, у людей страдающих биполярным расстройством, значительно больший процент времени занимают именно депрессивные фазы, чем маниакальные или гипоманиакальные.

Будучи неправильно диагностированным, биполярное расстройство является потенциально опасной проблемой, потому что лечение биполярной депрессии отличается от лечения регулярных депрессий. На самом деле, антидепрессанты, применяемые для лечения регулярных депрессий, могут значительно ухудшить ситуацию при биполярном расстройстве. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который поможет вам понять, что происходит на самом деле.

Признаки того, что ваша депрессия в действительности является биполярным расстройством:

• Эпизоды депрессии повторяются.
• У вас был первый эпизод депрессии в возрасте до 25 лет.
• У вас есть родственник с биполярным расстройством I.
• Когда вы не находитесь в депрессии, ваше настроение и уровень энергии выше, чем у большинства других людей.
• Когда вы в депрессии, вы много спите и переедаете.
• Эпизоды депрессии короткие (менее 3 месяцев).
• Вы теряете контакт с реальностью, находясь в депрессии.
• У вас был случай послеродовой депрессии.
• У вас отмечались эпизоды мании или гипомании при приеме антидепрессантов.
• Ваши антидепрессанты перестали помогать спустя несколько месяцев после начала приема.
• Вы безуспешно пробовали 3 или более антидепрессантов, но вам ничего не помогло.

Варианты лечения биполярного расстройства

Если врач определит, что у вас биполярное расстройство, он предложит варианты лечения и, возможно, выпишет медикаменты. Вы также можете быть направлены к другим специалистам для консультаций и разработки индивидуального лечебного плана.

Комплексное лечение биполярного расстройства

Комплексный план лечения биполярных расстройств направлен на:

• облегчение симптомов
• восстановление способности действовать и решать проблемы, возникающие как дома, так и на работе
• снижение вероятности рецидивов

Полный план лечения включает в себя:

Большинству людей с биполярным расстройством нужны лекарства, чтобы держать симптомы под контролем. Долгосрочное медикаментозное лечение может уменьшить частоту и тяжесть эпизодов заболевания, а иногда и полностью предотвратить их.

Если вам поставили диагноз биполярное расстройство, вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти правильный препарат или комбинацию препаратов наиболее подходящих вам. Поскольку каждый реагирует на лекарства по-разному, вы можете перепробовать большое количество препаратов, прежде чем найдете тот (или группу препаратов), который снимает симптомы.
Не вздумайте самостоятельно «доставать» медикаменты и принимать их — последствия могут быть не просто плохими, а ужасными

• Регулярно посещайте врача. Важно, регулярно сдавать анализ крови, который позволит убедиться, что уровень содержания препарата в крови находится в терапевтическом диапазоне (достаточном для лечебного эффекта, но не настолько большом, чтобы усугубить ситуацию). Определение необходимой вам точной дозы лекарств – это постоянное балансирование на тонкой грани между «мало» и «много», поэтому регулярный мониторинг поможет удерживать вас от проявления симптомов и сохранять безопасность для здоровья.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если ваше настроение стабильное. Не прекращайте принимать лекарства, как только вы начинаете чувствовать себя лучше. Большинству людей нужно постоянно принимать лекарства, чтобы избежать рецидивов.
• Не ожидайте, что лекарства решат все ваши проблемы . При биполярном расстройстве лекарства могут помочь уменьшить симптомы мании и депрессии, но для того, чтобы чувствовать себя лучше, важно, вести образ жизни, который поддерживает хорошее самочувствие. Это включает в себя поддержку окружающих, терапевтическое лечение и полноценный отдых.
• Будьте предельно осторожны с антидепрессантами . Исследования показывают, что антидепрессанты не особенно эффективны при лечении биполярной депрессии. Кроме того, они могут вызвать манию или резкие и частые скачки между депрессией и манией.

Психотерапия – как важная часть лечения

Люди, которые принимают препараты для лечения биполярного расстройства, намного успешнее излечиваются, если также получают и терапевтическое лечение. В процессе терапии вы научитесь решению проблем, которые вызывают симптомы биполярного расстройства, например, вопросы взаимоотношений и самооценки. Во время терапевтических сеансов будут рассмотрены и другие проблемы, с которыми вы боретесь, например, такие как злоупотребление психоактивными веществами или тревожные состояния.

Особенно полезны при лечении биполярного расстройства, следующие три вида терапии:

• Семейная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия

На сеансах когнитивно-поведенческой терапии, вы узнаете о том, как ваши мысли влияют на эмоции, а также будете учиться изменять негативные стереотипы мышления, преобразовывая их в более позитивные способы реагирования. В терапии биполярного расстройства, акцент делается на управлении симптомами, избегание триггеров провоцирующих рецидивы, и на решение возникающих проблем.

Интерперсональная и социально ритмическая терапия

Интерперсональная терапия направлена на решение актуальных вопросов отношений, что поможет вам улучшить взаимосвязь с окружающими вас людьми. Этот вид лечения направлен на снижение уровня стресса, а поскольку стресс является спусковым механизмом для биполярного расстройства, интерперсональная и социально ритмическая терапия будут способствовать снижению перепадов настроения, делая их менее частыми и менее сильными.

При лечении биполярного расстройства, интерперсональная терапия часто сочетается с социально ритмической терапией. Доказано, что люди с биполярным расстройством обладают повышенной чувствительностью к биологическим ритмам. В свою очередь биологические ритмы могут быть легко нарушены путем несоответствия биоритмов и социальных ритмов.

Социально ритмическая терапия фокусируется на стабилизации социальных ритмов, таких как сон, еда, рабочее время. Когда эти ритмы стабилизированы, биологические ритмы, которые управляют настроением, тоже сохраняют свою стабильность.

Семейная терапия

Жить с человеком, который страдает от биполярного расстройства очень трудно, что приводит к напряженности в семейных отношениях. Семейная терапия ориентирована на решение этих проблем и направлена на восстановление здоровой и благоприятной домашней обстановки. Информирование членов семьи о заболевании и их обучение методам борьбы с его симптомами — является основным компонентом семейной терапии.

Альтернативные методы лечения биполярного расстройства

Большинство альтернативных методов лечения биполярного расстройства на самом деле являются дополнительными процедурами, то есть они должны использоваться в сочетании с медикаментами, терапией и изменением образа жизни. Вот несколько таких полезных дополнений:

• «Дневная» и «ночная» терапия — Как и социально ритмическая терапия, «дневная» и «ночная» терапия фокусируется на биологических ритмах людей с биполярным расстройством. Данная терапия предлагает помощь в организации биоритмов за счет правильной регулировки освещения в разное время суток, чтобы обеспечивать темноту, когда требуется ночной отдых и свет, когда нужно бодрствовать. Одним из основных компонентов этой терапии является ограничение дневного или искусственного освещения в течение десяти часов на протяжении каждой ночи.
• Сосредоточение и медитация — Исследования показали, что сосредоточение на основе когнитивной терапии и медитации помогают бороться и предотвращать депрессию, гнев, волнение и беспокойство. Медитация, йога, дыхательные упражнения и сосредоточение на собственном сознании помогают сломать отрицательные стереотипы мышления.
• Акупунктура — Иглоукалывание в настоящее время изучается в качестве дополнительного метода лечения биполярного расстройства. Некоторые исследователи считают, что она может помочь людям с биполярным расстройством, модулируя их реакцию на стресс. Исследования по акупунктуре при лечении биполярной депрессии уже показали снижение симптомов, также с каждым годом появляется все больше доказательств, что иглоукалывание способно облегчить симптомы не только депрессии, но также и мании.

ОТ АВТОРА: Мои ответы в комментариях являются мнением частного лица, а не рекомендацией специалиста. Я пытаюсь ответить всем без исключения, но к сожалению физически не успеваю изучать длинные истории, анализировать их, задавать по ним вопросы и потом подробно отвечать, а также я не имею возможности сопровождать ваши ситуации, потому что для этого требуется огромное количество свободного времени, а у меня его очень мало.

В связи с этим, очень прошу вас задавать конкретные вопросы по теме статьи, не расчитывать, что я буду консультировать в комментариях или сопровождать вашу ситуацию.

Конечно, вы можете проигнорировать мою просьбу (что многие и делают), но в таком случае будьте готовы к тому, что я могу вам не ответить. Это не вопрос принципа, а исключительно времени и моих физических возможностей. Не обижайтесь.

Если Вы хотите получить квалифицированную помощь, пожалуйста, обращайтесь за консультацией, и я с полной отдачей посвящу Вам свое время и знания.

C уважением и надеждой на понимание, Фредерика

Один человек из сорока страдает биполярным аффективным расстройством (раньше его называли маниакально-депрессивным психозом) в той или иной форме, при этом многие не знают о своём диагнозе. Специально для самиздата о жизни с БАР написали авторы, знакомые с проблемой изнутри: Маша Пушкина - ведущая «Ассоциации Биполярников », созданной специально для обмена опытом и изучения биполярного мира; Екатерина Новикова - создательница популярного Telegram-канала о БАР The Noonday Demon . Они поговорили с биполярниками и их близкими и попросили психиатра-исследователя Екатерину Сигитову ответить на основные вопросы о БАР.

Маниакально-депрессивно

Дмитрий: «Мне было двадцать девять лет, и мне казалось, что моя жизнь кончена, ничего нового и вдохновляющего никогда больше не будет, и впереди - унылое серое доживание отпущенного времени.

Я медленно сползал по стене в телефонной будке, потому что у меня уже не было сил стоять на ногах. Где-то чуть пониже моей груди, в самом солнечном сплетении снова набухла та язва, которая в течение всей жизни то и дело пробуждалась, устраивала мне пытку на несколько дней, или лет, или месяцев, а потом снова впадала в спячку до следующего приступа. Мне никто не рассказал тогда, что всю жизнь я обречён снова и снова проживать смены периодов эйфории на чёрную, всё затмевающую боль.

Мне откажут мышцы, суставы потеряют свойство держать тело, я буду валяться в этой каморке, изнывая от чувства позора: прохожие поймут, что мне плохо. У меня не будет сил идти на работу, на которой меня ждут, или домой, где меня не ждут. Мне не придёт в голову пойти к врачу: я не верил им, и стыдно, и не знаю, где взять такого врача, которому можно рассказать что-то о себе, да и что сказать - я тоже не знаю. Мне казалось, что они не помогут, а будут критиковать, стыдить и придираться, говорить, что я притворяюсь, что я такой молодой и здоровый, а строю из себя слабого и несчастного.

Только спустя более десяти лет я научился понимать, что со мной происходит, что эта боль, это жало в самом центре меня - это не стыд, не позор, не проклятье и не наказание свыше, а болезнь, которой можно управлять, которую можно лечить».

Мария: «Довольно долго я думала, что что-то капитально не так с этим миром. Школа - каторга, работа - медленная пытка, погода в Питере ещё хуже, и вообще вот-вот случится экономический коллапс и экологическая катастрофа. Но, оказалось, что-то не так было со мной. В конце концов, когда в двадцать три года ты с огромным усилием просыпаешься в одиннадцать дня с дрожью в руках, бешеным тиканьем в висках и единственным желанием - чтобы уже поскорей пришёл конец света, это не есть нормально. Подружки говорили: поменяй работу-мужа-страну, съезди потанцевать на Ибицу, в конце концов! Тётушки успокаивали: роди ребеночка и всёёё наладится, уж мы-то знаем. Некоторые даже советовали креститься и покаяться во грехах юности.

На то, чтобы понять, что со мной происходит на самом деле и что с этим делать, мне, как и многим людям с той же проблемой, понадобилось больше десяти лет. И это было настоящее расследование.

Поначалу в моей юной жизни всё шло отлично. Даже слишком. Все студенческие годы я порхала то по вечеринкам, то по экспедициям, занималась всем и одновременно - получалось хорошо и без усилий. Так что к окончанию университета у меня были три отличных предложения работы и шанс продолжить учёбу в Европе. Но вместо того чтобы в прежнем бодром темпе карабкаться по карьерной лестнице, я стала затворником в маленькой полутёмной комнате. Настроение, как по щелчку, переключилось с режима „найди на балконе лом, освободи брусчатку“ на „не выходи из комнаты, не совершай ошибку“. Я уволилась с работы через три месяца после начала. Перестала общаться с друзьями. Просто сходить в магазин за едой стало проблемой, ведь это означало: надеть удручающе тяжёлое пальто, открыть неподдающуюся дверь, говорить с продавцом, преодолевая внезапный ужас перед посторонними людьми. И я начала болеть - одновременно вышли из строя, кажется, все системы организма. Тело, обычно такое лёгкое и упругое, внезапно стало обузой, которая причиняет лишь боль и дискомфорт. Сил не было совсем.

Конечно, моя первая мысль была, что я серьёзно больна. Я не могла уснуть, в красках представляя себе дальнейшую недолгую жизнь со СПИДом или раком. Потом, как человек целеустремлённый, начала методично обходить врачей: вирусолог, аллерголог, иммунолог, эндокринолог, невропатолог, даже онколог. Я быстро столкнулась с главной проблемой российской медицины: врачи рассматривают только свою узкую область, а не организм в целом. Наверное, можно прийти к гастроэнтерологу с дыркой в голове, и он, не смутившись, скажет вам, что все проблемы от глистов. Так что вскоре я переключилась на специалистов более широкого профиля. То есть нетрадиционную медицину. В один из дней я проснулась на кушетке в полутёмном кабинете от сладковатого запаха гари. Крупная рыжая женщина, нашёптывая под нос что-то успокоительное, втыкала в меня иголку за иголкой и аккуратно размещала какие-то горящие палочки между пальцев ног. Потом ещё были горсти постоянно рассыпающихся белых шариков от гомеопата, которые нужно принимать по три раза в день и не носить в одной сумке с компьютером. Биорезонансный терапевт, который щекотно тыкал проводком в мою потную ладошку и добродушно рассказывал о своём духовном поиске с индейцами Перу и галлюциногенными грибами. В отличие от унылых государственных больниц, это было приятно и интересно. Мне даже стало немного лучше - или же я воспрянула духом от свалившихся на меня заботы и внимания. Была ещё пара психологов, которые старательно искали причины всех бед в детских травмах и подавленных желаниях.

Не знаю, как долго бы продолжались и куда бы меня завели эти увлекательные паранаучные исследования. Если бы спустя пять лет один, один-единственный из двух десятков специалистов, не посоветовал мне обратиться к психиатру».

Как всё начинается

Биполярное расстройство начинается у разных людей по-разному, но чаще всего болезнь впервые проявляет себя в подростковые годы или в юности.

Джон МакМанами, из книги «Продуктивная жизнь с депрессией и биполярным расстройством» (2006): «Развитие биполярного расстройства обусловлено как наследственностью, так и условиями среды. На химическом уровне БАР вызвано дисбалансом нейромедиаторов в мозге, а именно сниженным уровнем серотонина и норадреналина и повышенным - дофамина. Но развитие болезни - результат сложного сочетания четырёх факторов:

• генетического - наследования предрасположенности к биполярному расстройству от одного или нескольких кровных родственников;
• биологического - ненормального функционирования путей передачи нервных импульсов, а также психологического и стрессового».

Юлия, сорок три года: «Первая депрессия у меня началась в десять лет. У меня были то приступы оживления и активности, то угрюмости. Я мучилась от мысли, что не такая, как все. Спасаясь от своего состояния, уходила в воображаемый мир, где я совсем другая - умная, любимая. Учиться стало ужасно трудно, в том числе из-за предвзятости учителей, которые считали меня неадекватной».

Саша, двадцать пять лет: «В семнадцать лет, сразу после поступления в институт, я почувствовала себя очень плохо. Меня преследовали тревога и навязчивые мысли, по ночам я не могла спать из-за страхов. Я втайне от родных пошла в молодёжную консультацию к психологу и плакала всё время, пока говорила с ней».

Но иногда бывает, что болезнь разворачивается во всю силу в совсем нежном возрасте, становясь ужасным испытанием для родителей маленького биполярника.

Мария Н.: «Мой сын с самого начала был не такой, как другие дети. С годовалого возраста он очень сильно реагировал на малозначительные вещи. Например, два часа не мог решиться ступить на песок на пляже. Истерично рыдал, если ему что-то не нравилось. У него были приступы гиперактивности, когда он начинал бешено носиться по дому, не в силах успокоиться ни на минуту.

В четыре у него начались вспышки гнева. По малейшему поводу он бросался на пол или бил других детей.

Родственники сначала не придавали этому значения, повторяя „это же мальчишка“.

Но я настояла на том, чтобы его обследовал психиатр. Я стала давать ему таблетки от биполярного расстройства. И со временем его поведение стало более контролируемым, хоть он и оставался трудным ребёнком.

К шести годам сын увлёкся футболом, и мы увидели, что у него настоящий талант. Это очень хорошо повлияло на его неустойчивую самооценку, в команде он впервые обрёл друзей.

Постепенно я научилась с ним ладить, привлекая на помощь других близких.

Я даже перестала приходить в ужас от слов „Я тебя ненавижу, ты худшая мама в мире“. Я уже знаю, что как только он успокоится, то придёт просить прощения и обнимать меня.

• Оставайтесь спокойны во что бы то ни стало. Не поддавайтесь на провокации, не кричите в ответ, не теряйте самообладание. Когда приступ пройдёт, ребёнок снова станет добрым и ласковым.
• Не пытайтесь спорить и взывать к нормальному поведению, когда у ребёнка мания.
• Ищите понимающих людей среди учителей и других родителей, поддерживайте с ними самые добрые отношения. От них зависит благополучие вашего ребёнка, постарайтесь сделать их своими друзьями, а не врагами.
• Узнайте о болезни как можно больше. Читайте статьи, общайтесь с врачами. Знание – это сила.
• Когда всё хорошо и спокойно, проводите как можно больше времени всей семьёй за приятными занятиями. В конце концов, таких моментов не так уж и много».

Ранняя диагностика - в российских реалиях крайне редкий случай. Обычно люди живут годами и даже десятилетиями, совершенно не понимая, что с ними творится. С просвещением на тему психических расстройств у нас пока что всё ещё неважно. Не говоря о том, что сами расстройства кажутся большинству людей чем-то ужасным и бесконечно далёким от жизни внешне благополучных людей с семьёй и работой. А ведь биполярники как раз чаще всего люди деятельные и амбициозные и до первого серьёзного приступа не внушают подозрений.

Екатерина Сигитова: «Трудности с диагностикой БАР - не только в России, но и во всём мире. Расстройство это сложное, его можно спутать с другими (например, пограничным расстройством), поэтому диагноз ставят только в тех случаях, когда он очевиден, а в спорных, вероятно, продолжают наблюдать».

Людмила: «Я болею с тринадцати лет, диагноз поставили в тридцать. К тому времени была у десятка психологов, за плечами были годы психотерапии. Даже лечили гипнозом. Потом пошла к трём психиатрам и получила три разные картины. Первый сказал, что всё очень тяжело, прогноз плохой, прописал убойные дозы препаратов. Вторая сказала, что ничего страшного. Только третий специалист, зарубежный, подобрал адекватное лечение».

Для кого-то диагноз звучит, как приговор. Но не меньше в мире людей, которые с облегчением восклицают: «Наконец мне всё стало ясно!» или «Ведь это многое объясняет».

Мария: «Я в глубине души была даже рада. Это было настоящим откровением, узнать, что мне так фигово не из-за неизвестного науке заболевания, не из-за наложенного в детстве проклятья, не из-за моей собственной слабости и неполноценности, а из-за небольшого дисбаланса нейромедиаторов в мозгу, который вполне можно поправить.

Руки дрожат? - участливо спрашивала милейшая дама-психиатр.
- Голова болит или в груди?
- Всё раздражает?

И обезоруживающе улыбалась:
- А за это вам ещё одну таблеточку!

Это вовсе не значит, что жизнь сразу наладилась. Признать себя психически больным, зависимым на всю жизнь от препаратов - очень, очень непросто. Особенно когда ты молод, амбициозен и мечтаешь покорить мир.

Сначала я пыталась лечиться традиционными для биполярников средствами - алкоголем и загулами по клубам. От этого стало только хуже, и я таки перешла на таблетки. Подбор нужных лекарств - то ещё удовольствие: тошнота, головокружение, приступы паники, заторможенность реакций, ухудшение зрения - это всего несколько из типичных побочных эффектов. Пока нужный препарат будет подобран и начнёт действовать, пройдут недели, а может, и месяцы. Мой типичный понедельник выглядел примерно так: утром иду к психиатру, затем спешу на рабочее совещание. По пути успеваю заблудиться в метро, расплакаться из-за этого, а потом долго смеюсь над своей бестолковостью. Со временем, конечно, осваиваешься, вживаешься в это „новое нормально“. Тренируешь чувство юмора, которое просто необходимо, когда постоянно попадаешь в неловкие ситуации.

Начинаешь по крупицам собирать информацию (найти что-то вразумительное про биполярное расстройство на русском почти невозможно), ищешь собратьев по разуму. Последнее - самая весёлая часть. В то время как на русском языке есть лишь пара небольших сообществ в сети (tlgrm и ), знание английского открывает для вас целый мир, настоящую альтернативную субкультуру. Их миллионы по всему миру. Они называют себя „биполярные медведи“. Они пишут книги, рисуют картины, ходят на группы поддержки, знакомятся.

„Кто со мной на Людей Икс?“ - пишет Князь Тьмы (в поле „о себе“ значится: литий 1000 сероквель 100 митразонал 25).

Ты можешь стать своим, если цитируешь Стивена Фрая и рыдаешь под Курта Кобейна. Люди Икс тоже пользуются особым почтением - ведь мы, биполярники, и есть мутанты со сверхспособностями! Они ненавидят свою болезнь и гордятся ею: самый популярный слоган - я ненавижу быть биполярным это прекрасно (I hate being bipolar it’s awesome). Они борются за то, чтобы их считали не больными, а особенными. Были даже попытки создать движение „Биполярная гордость“ (bipolar pride).

В конце концов, биполярное расстройство - единственное психическое заболевание, которое не сказывается на интеллекте. Напротив, есть множество исследований о его связи с творческими способностями. Самое ценное в этих сообществах - возможность быть принятой и понятой. Узнать, что не одна ты начинаешь чувствовать себя человеком только после порции нейролептика и получаса дыхательных упражнений. Через пару месяцев общения с моими „медведями“ я уже чувствовала себя не несчастным инвалидом, а особенной, почти что избранной (не стоит удивляться, типичное для биполярника бросание в крайности)».

Лекарства

Основные методы лечения БАР - медикаменты, стабилизирующие настроение; программы лечения в стационаре - под постоянное наблюдение врачей пациент, как правило, попадает после приступа психоза в мании или попытки суицида; психотерапия повышает эффективность лечения и нужна, чтобы изменить своё поведение и мышление в сторону более здорового, научиться справляться со стрессом; а самой эффективной для лечения БАР считается когнитивно-поведенческая терапия. Электросудорожная терапия (ЭСТ) тоже иногда применяется при тяжёлой депрессии: электрический ток пропускают через мозг пациента, чтобы вызвать судороги.

Как лечат биполярное расстройство?

1. Начальное лечение

Большинству пациентов назначают или стабилизатор настроения (литий или вальпроат) или атипические антипсихотические лекарства (или их комбинацию). Литий обладает антисуицидальным действием. Некоторым пациентам в начальной стадии помогут бензодиазепины или снотворные препараты.

2. Продолжительное лечение

Поддерживающее лечение используется для управления биполярным расстройством в долгосрочной перспективе. Обычно доза и комбинация медикаментов, которая вам помогла, продолжает помогать и дальше, поэтому приём нужно продолжать. Это правило часто не соблюдают, что может вести к рецидиву и госпитализации.

3. Госпитализация

Пациентам с серьёзной болезнью, психотическими симптомами, мыслями об убийстве и самоубийстве может понадобиться госпитализация, чтобы стабилизировать состояние.

4. Правильные медикаменты

Поиск правильного(ых) препарата(ов) может занять некоторое время - это должны принять как пациенты, так и лечащие врачи. В противном случае можно слишком рано необоснованно поменять лекарство. Подбор препаратов крайне индивидуален и основан на доказательной базе, прошлых реакциях и побочных эффектах лекарств.

5. Терапия

Психосоциальное лечение играет важную роль в лечении БАР. Среди доказанно эффективных методов - когнитивно-поведенческая психотерапия, семейная и межличностная терапия и психологическое образование в группе. Всё это - дополнение к медикаментам, но не замена им.

6. Злоупотребление веществами

Спровоцированное болезнью злоупотребление алкоголем и наркотиками типично среди биполярников и может вести к нечувствительности к лечению, рецидивам и трудностям в стабилизации состояния.

10-15 % биполярников страдают от мании из-за приёма антидепрессантов. Среди новейших антидепрессантов чаще всех вызывает манию венлафаксин.

Екатерина Сигитова: «В России и во многих других странах лекарства подбирают на основании результатов РКИ - рандомизированных клинических исследований (то, что называется доказательной медициной), а также на основании симптомов и противопоказаний у пациента/ки. Заранее сказать, подойдёт лекарство или нет, не может никто, даже томограф».

Биполярное расстройство лечат «коктейлем» из трёх основных видов препаратов в строго индивидуальных сочетаниях и дозировках. Нормотимики - стабилизаторы настроения, самый известный и легендарный и них - литий, ему посвящено немало творчества, в том числе песня Nirvana. Антидепрессанты помогают справиться с депрессией, восстанавливая нарушенную работу нейромедиаторов. Но с медикаментами нужно быть крайне осторожным: ни в коем случае не начинать и не прекращать их принимать без назначения врача и не менять самостоятельно дозировки. Дело в том, что у них могут быть серьёзные побочные эффекты, а некоторые препараты, если отказаться от них в один день, вызывают довольно сильный синдром отмены. Нейролептики, или антипсихотики, изначально использовались для лечения психоза и бредовых идей, а сегодня хорошо снимают симптомы мании. Транквилизаторы иногда используют для снятия тревоги и лечения бессонницы.

Не хочу лечиться!

В то же время по всему миру идёт тихая война психически больных с лекарствами. Одни люди боятся побочных эффектов, другие считают, что теряют индивидуальность и творческие способности, третьи просто не могут признать себя больными. Десятки книг написаны и сотни лекций прочитаны о том, почему это неправильно. Конечно, некоторый шанс, что ремиссия придёт сама, всегда есть, - но гораздо чаще болезнь развивается и в какой-то момент человек полностью теряет контроль над своей жизнью.

Екатерина Сигитова: «Большинство пациентов с БАР до сих пор живут без какого-либо лечения, либо потому что не знают о своём диагнозе, либо по собственному выбору, так как не хотят терять преимущества маниакальной фазы или не хотят мириться с побочными эффектами от препаратов. Иногда достаточно хорошей адаптации без лекарств помогает изменение образа жизни, избегание стрессов, и тому подобные вещи. Избавить от перепадов и рисков они не смогут, поэтому медикаментозное лечение всё же предпочтительнее».

Психиатр Кэй Джеймисон посвятила половину своей жизни тому, чтобы разъяснять пациентам важность лечения.

Кэй Джеймисон: «Раздался душераздирающий вопль из одной из палат - крик ужаса и безумия. (…) Я увидела своего пациента. Его тело распростёрто на каталке, колени и запястья в кожаных ремнях, дополнительный ремень через грудь. Я взглянула на три увесистых тома его истории болезни, которые лежали на столике рядом. Вспомнила бесчисленные госпитализации и задумалась о том, могла ли я что-то ему обещать.

Я не сомневалась, что ему станет лучше. Другой вопрос, как долго это продлится? Ни мне, ни ординатору не нужно было и смотреть на анализ его крови. Лития в ней не было. И результатом была мания. Затем последует суицидальная депрессия, а с ней боль и разрушение в его жизни и в жизни его семьи. (…)

Ни психотерапия, ни просвещение, ни убеждение, ни принуждение не работали. Вся круговерть госпитализаций, разбитых отношений, финансовых катастроф, потерянных должностей, арестов и прочих растрат этого сильного, образованного и творческого ума - не подействовали».

В 2000 году Рон Дьюман (Ron Duman, PhD) и его команда из Йельского университета при проведении опытов на крысах открыли, что антидепрессанты способствуют росту новых клеток головного мозга. Однако понять людей, которые не хотят провести всю свою жизнь на лекарствах, нетрудно.

Дарья: «Я не готова в свои девятнадцать лет отказаться от всего „в пользу“ моего БАР. Я не хочу, чтобы мой диагноз диктовал мне, как жить и чем наполнять жизнь, у меня много целей и желаний, и мне не хотелось бы так рано ставить на них крест, соглашаясь с тем, что я больна».

Екатерина Сигитова: «Преимуществ у БАР нет. Часть людей с БАР занимается творчеством и говорит, что в маниакальную фазу их продуктивность повышается. Вероятно, это так и есть, только за это потом приходится „платить“ депрессией. В остальном каких-то специфичных положительных ситуаций для пациентов с БАР нет».

Несса: «Я не знаю, какая я без болезни, потому что без болезни в последний раз я была не очень приятным человеком с гормональным коктейлем внутри. Благодаря БАР я могу просвещать людей по поводу психических заболеваний. Мне нравится моя продуктивность в период гипоманий. Иногда мне кажется, что они всегда приходили в мою жизнь очень вовремя, не только помогая разобраться с накопленными завалами, но и открывая для меня какие-то двери, чтобы в период депрессий я всё равно чувствовала себя нужной и причастной. Когда становилось совсем плохо, я могла ночами разбирать строение какого-то здания, заучивать его историю, или переводить какие-то тексты».

Кто-то пытается побороть болезнь без помощи лекарств, здоровым образом жизни и внимательностью к себе. В лёгких случаях это действительно помогает.

Несса : «Я перестала лечиться, но разработала для себя режим, предупредила всех друзей. Если становится совсем плохо, а я этого не замечаю, то есть люди, которые замечают и говорят мне об этом. Тогда я просто на время перестаю контактировать с окружающими, пропиваю лёгкое успокоительное и стараюсь вернуть себя в мир».

А в более тяжёлых случаях соблюдение режима, правильное питание, упражнения, психотерапия просто необходимы, чтобы держаться на плаву.

Сергей: «Депрессия меня „прибивает“, лишает остатков энергии и воли. Пытаюсь бороться с ней естественными методами. Внедряю такие штуки, как:

• питание по расписанию;
• вместо завтрака - литр простой воды;
• холодный душ или купание в холодном море, озере, горной реке;
• ложусь спать в девять-десять часов, встаю в шесть-восемь;
• делаю дыхательные упражнения: дыхание один-два цикла в минуту, задержки на вдохе, задержки на выдохе».

Екатерина Сигитова: «Следует избегать алкоголя и наркотиков (крайне желателен полный отказ), стрессов и волнений, резких изменений в жизни, недосыпа. По работе ограничений нет, человек вне обострений - совершенно такой же, как люди без этого диагноза. Единственное, в случае сезонной зависимости фаз стоит выбирать работу, при которой человек будет получать достаточно дневного света».

Подробнее о правильном образе жизни при биполярном расстройстве и других аспектах жизни с БАР можно прочитать .

Любить биполярника

История будет неполной, если мы не расскажем о любви. Что делать, если болен твой любимый? Как ему помочь? Можно ли вообще создать полноценную семью с психическим больным?

Оксана, тридцать пять лет: «Год назад я познакомилась с замечательным человеком, начался красивый роман. Всё было прекрасно, мы стали совсем родными. Пока зимой, внезапно, у него не началась депрессия. Такая чёрная, глубокая, страшная. Он молил меня о помощи. И я была уверена, что смогу его вытащить.

Две недели мы были дома практически всё время. У него были панические атаки даже при посещении супермаркета, а нужно было ходить на работу. Я стала его водителем, секретарём, психоаналитиком, другом и кухаркой. Я держалась только благодаря вере, что когда-нибудь он снова станет тем, кого я полюбила.

Ничего не помогало, и врач увеличил дозу антидепрессантов. И вот тогда началось.

Обычное серое утро, а его как подменили. Жестокий, холодный человек: „Мне не нужно лечение! Пей свои таблетки сама“. Говорил, что ненавидел меня за то, что я плакала, видя в нём больного, а он так счастлив!

Только тогда до меня дошло, что депрессия сама по себе - не его диагноз. Постепенно от родственников я узнала о нём многое: что у него были две попытки суицида, он прыгал под машину. Что он бредил, были галлюцинации. Он собирался продать всё, что у него есть, и сбежать ко мне в Украину. Была мания преследования - ему казалось, что его посадят за финансовые махинации. У его фирмы была куча долгов, а он купил новый „Харлей“ и идиотскую четырёхметровую статую для сада! Перстень с бриллиантом. Его напарник начал блокировать банковские карты. Потом начались поездки на мотоцикле на бешенной скорости. Звонки и переписка с разными женщинами.

С его депрессией было нелегко, а с манией стало невыносимо. В то время я уже осознавала, что у меня развилась созависимость, и пыталась работать над собой. Мне многого стоило понимание, что я не могу нести ответственность за человека, который не хочет лечиться, хоть всё ещё его люблю».

Люди с психическими проблемами довольно часто образуют пары. Например, знакомятся на тематических форумах или в больнице. Ведь если люди похожи, им легче друг друга понять. Биполярникам в отношениях особенно непросто: они ведь не просто нездоровы, они непредсказуемо нездоровы и дико переменчивы - и вряд ли кто-то меньше способен понять депрессивного человека, чем человек в мании. Циклы в паре, скорее всего, не будут совпадать, потому что биполярное расстройство многообразно и протекает у каждого человека по-своему. У кого-то это приступы хандры каждую осень, а кто-то совершенно нормален несколько лет подряд, а потом его выносит во что-то жуткое. Но иногда счастливая любовь вспыхивает между двумя больными, как Дарьей и Владимиром, благополучно женатыми уже шесть лет.