Биопсия позвоночника сроки получения анализа. Биопсия позвоночника что это такое

Визуализация остается наиболее важным диагностическим подходом для лиц с первичными опухолями позвоночника. Во многих случаях, из-за неспецифических проявлений, пациент, в первую очередь будет направлен на обычную рентгенографию. Хотя рентгенография и является отличным инструментом скрининга, следует отметить, что отрицательный результат на рентгенограмме не является окончательным. А вот уже компьютерная томография (КТ), может предоставить превосходную информацию о структуре костей, опухоли, кальцификациях, в то время как с помощью магнитно-резонансной томографии можно найти линию разграничения мягкой ткани от опухоли, можно найти места где именно опухоль оказывает давление на нервы, инфильтрации костного мозга, эпидуральные расширения и т.д.

Однако, в некоторых случаях, одной рентгенографии может быть достаточно для того, чтобы точно подтвердить диагноз, хотя, многие врачи не опираются на рентген, как на окончательное средство с диагностической точки зрения. Во многих случаях также будет необходим хирургический подход, например биопсия, для самого точного определения типа опухоли и для ознакомления с ее расположением и особенностями.

В случаях когда подозреваются отдаленные метастазы, человека могут отправить на сканирование костей с применением технеция или на позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для поиска метаболической активности в отдаленных участках скелета.

Биопсия

Биопсия является самым важным шагом к диагностике не только первичных опухолей позвоночника, но и большинства других опухолей, благодаря биопсии врачи также могут составить или подкорректировать уже существующий план лечения. Технические ошибки, приводящие к распространению опухоли, могут препятствовать полной резекции опухоли у потенциально излечимых пациентов, в таких случаях будет требоваться междисциплинарный подход, при котором работу с пациентом будут проводить специалисты из разных сфер, чтобы можно было избежать ошибок на данном этапе. Также большое внимание при проведении биопсии должно быть уделено опухолям, которые не имеют определяемый диагностический внешний вид и тем, которые укрывают в себе злокачественные свойства, такие как разрушение позвонков. Более , особенно те которые расположены в задних сегментах позвонков, у более молодых пациентов, должны наблюдаться на признаки активности.

Общие первичные типы опухолей описаны ниже.

Тип опухоли	Рентгенографические признаки	Лечение
Доброкачественные
Остеоидная остеома	Уникальная архитектура (часто диагностируется на КТ)	Кюретаж
Остеобластома	Диагноз ставится на результатах простой рентгенографии или при сканировании костей, но подтверждается на КТ	Блок-резекция
Остеохондрома	КТ и МРТ	Блок-резекция
Опухоль гигантоклеточная	КТ и МРТ	Рекомендуется срочная блок-резекция из-за высокой скорости рецидива в близлежащие структуры. Химиотерапия может быть применена если у человека обнаруживается рецидив
Аневризматические костные кисты	КТ и МРТ	Резекция
Гемангиома	КТ и МРТ	В большинстве случаев лечение будет консервативным. Хирургическое вмешательство будет зарезервировано на случай развития деформации позвонков или при развитии неврологического дефицита
Злокачественные
Множественная миелома Одиночные плазмоцитомы	Сканирование костей, анализ крови, электрофорез плазмы, биопсия	Химиотерапия, лучевая терапия. Хирургическое вмешательство зарезервировано для лиц с острой неврологической симптоматикой, нестабильностью позвонков или при некоторых проблемах в постановке диагноза
Саркома Юинга	КТ / МРТ, ПЭТ или КТ	Химиотерапия. Хирургическое вмешательство зарезервировано для острой неврологической симптоматики, нестабильности позвонков или при некоторых проблемах в постановке диагноза
Остеосаркома	КТ / МРТ, ПЭТ или КТ	Блок-резекция, химиотерапия, лучевая терапия
Хондрома	КТ / МРТ, ПЭТ или КТ	Блок-резекция, лучевая терапия. Химиотерапия зарезервирована для лиц, у которых развивается рецидив
Хондросаркома	КТ / МРТ, ПЭТ или КТ	Блок-резекция, лучевая терапия.

Сегодня существует четыре основных метода биопсии: тонкоигольная аспирационная биопсия, пункционная ​​биопсия, послеоперационная биопсия и эксцизионная биопсия. У пациентов, у которых результаты исследований предполагают наличие только доброкачественных опухолей, эксцизионная биопсия может быть удобным вариантом как для диагностики так и для лечения. Тем не менее, вероятность срыва опухоли и распространения на местном уровне является высоким для эксцизионной биопсии, таким образом, тонкоигольная аспирационная биопсия будет более подходящим методом, особенно если это поражение будет иметь злокачественную гистологию. Чтобы уменьшить вероятность распространения опухоли, хирурги могут применить коаксиальную технику или некоторые другие подходы.

Среди всех этих методов, описанных выше, тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее распространенной процедурой, диагноз ставится в от 70% до 80% случаях. Эта процедура также имеет низкий уровень осложнений и более низкую вероятность распространения опухолевых клеток. Также важно избегать открытую биопсию. В одном из исследований, только 8% из 25 пациентов с хордомами, перенесших тонкоигольную аспирационную биопсию и последующее удаление опухоли, развили рецидив, а вот из трёх пациентов, перенесших открытую биопсию, все трое развили рецидив опухоли.

Поскольку первичные опухоли встречаются очень редко, отправка образцов тканей в лабораторию для подтверждения диагноза всегда будет оправданным шагом.

Виды биопсии головного и спинного мозга

В зависимости от методики проведения выделяют два вида биопсии головного мозга: открытая и стереотаксическая. Для забора тканей, расположенных ближе к поверхности головного мозга, допустимо выполнение открытой биопсии. Поэтому её выполняют в случае образований, которые локализуются на костях свода черепа, произрастают из оболочек головного мозга или находятся в пределах коры полушарий.

Если патологический процесс занимает глубинные структуры (белое вещество, подкорковые ядра, ствол), то выполнение открытого исследования будет чрезвычайно травматично.

В таких случаях используется стереотаксическая методика, которая позволяет с минимальными повреждениями получить биоптат при любом расположении очага.

При расположении образований в пределах позвоночного канала преимущество отдают малоинвазивным открытым методикам. В таких случаях диагностическая процедура одновременно становится лечебной, так как сопровождается полным удалением патологических тканей.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Противопоказания

Основное показание – онкологический процесс. При обнаружении объёмного образования с помощью неинвазивных методов исследования (КТ, МРТ) решается вопрос о выборе варианта забора тканей в зависимости от глубины расположения очага.

Абсолютные противопоказания: нарушения свёртывания крови и повышенная чувствительность к анестетикам. В случае склонности к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения, недостаточность факторов свёртывания, недавний приём антикоагулянтов) проведение любого оперативного вмешательства приводит к развитию кровотечения.

В случае с головным или спинным мозгом кровотечение представляет смертельную опасность, поэтому риск превышает пользу от диагностической манипуляции.

Наличие в прошлом аллергических реакций на анестетики, которые применяются для обезболивания, исключает их применение в дальнейшем. Если нет возможности применять препараты другой группы, то проведение любого метода противопоказано, так как вероятность развития тяжёлых аллергических реакций (отёк Квинке, анафилактический шок) в таком случае значительно возрастает.

По теме

Не проводится биопсия тех участков, которые отвечают за витальные функции (дыхание, работу сердца) или находятся в непосредственной близости от них.

Ишемический или геморрагический инсульт за прошедшие 3 месяца – относительное противопоказание к проведению биопсии. Если отсрочка данной диагностической манипуляции ухудшит прогноз течения заболевания или эффект от лечения, то инсульт не является противопоказанием.

К показаниям для пункционной биопсии позвонка в неврологии относят опухолевые поражения позвоночника, наличие деструкции позвонка неясной природы или не поддающейся консервативной терапии, усиливающийся болевой синдром на фоне проводимого лечения. Процедура назначается неврологом для уточнения характера патологического процесса (новообразование, инфекция, воспаление или дегенерация), определения гистологического вида неоплазии и степени ее злокачественности, выявления патогенных микроорганизмов и изучения их чувствительности к лекарственным препаратам. Эти данные позволяют разработать адекватную тактику лечения и точно спланировать операцию.

Виды и методы биопсии

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора - специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп - тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Подготовка к операции

Пациенту не нужно готовиться к проведению процедуры. Все необходимые приготовления выполняет медицинский персонал. В подготовку входят общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ функции свертывающей системы.

Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность к анестетикам, которые будут использованы для местного обезболивания.

В зависимости от методики проведения может потребоваться бритьё операционного поля. При биопсии спинного мозга бреются волосы на спине на соответствующем уровне позвоночника. В случае исследования ткани головного мозга приходиться брить голову налысо.

Как выполняют

Проводится под наркозом. В установленном заранее месте производится разрез кожи и подкожных тканей. С помощью специальных фрез формируется отверстие в черепе. Рассекаются оболочки мозга и осуществляется забор небольшого количества вещества мозга.

При биопсии спинного мозга нередко рассекаются дуги позвонков для создания удобного доступа к поражённым участкам.

Стереотаксическая биопсия головного мозга требует более длительной подготовки. Прежде с помощью МРТ определяется точное расположение того участка головного мозга, из которого будет взята ткань для исследования.

С помощью программного обеспечения моделируется траектория введения пункционной иглы. Непосредственно перед пункцией на голове закрепляется специальная конструкция, которая обеспечивает максимально точное введение иглы. После разреза кожи и формирования фрезового отверстия в черепе вводится тонкая игла до заранее отмеренного уровня. Осуществляется забор тканей.

Осложнения

Осложнения при биопсии мозга встречаются редко. Возможно развитие кровотечение, однако при своевременной диагностике оно быстро останавливается. Правильное выполнение процедуры исключает повреждения важных структур.

При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в ткани организма и развитие воспаления. Единственным частым последствием является головная боль, которая снимается обезболивающими препаратами и проходит спустя несколько дней.

Кроме общехирургических осложнений при проведении биопсии грудного позвонка существует риск попадания иглы в ткани легкого с развитием пневмоторакса. На всех уровнях возможно образование паравертебральной гематомы, повреждение спинномозговых корешков или сегментарных сосудов. Подробное описание подготовки пациента, обезболивания, противопоказаний и осложнений, общих для всех диагностических операций, можно прочитать здесь.

Плюсы и минусы

Плюсы биопсии головного мозга:

• Надёжность результатов.
• Возможность подобрать наиболее эффективный метод лечения.

Рентген позвоночника назначается в обязательном порядке при диагностике таких тяжелых повреждений, как переломы. Благодаря рентгену удается определить точное местоположение костных отломков и исходя из этого выбрать способ репозиции. Рентгенологическое исследование обладает высокой информативностью при оценке степени и характера смещения позвонков относительно друг друга, поэтому его применяют при обследовании всех видов искривления позвоночного столба. Костные, хрящевые и мягкие ткани имеют различную плотность, поэтому по-разному отображаются на рентгеновском снимке. Это позволяет включить в сферу применения рентгена диагностику заболеваний суставов, в том числе образования хрящевых тел в суставной жидкости. Часто именно рентген позволяет обнаружить опухоли в районе позвоночника. Само по себе исследование говорит только о наличии опухоли, для того чтобы точно определить ее природу, применяется биопсия. Чтобы рентгенологическое исследование было более достоверным, оно проводится в 2 проекциях: боковой и задней.

По назначению лечащего врача может быть использован снимок в положении сгибания или разгибания позвоночника под определенным углом. Для каждого отдела позвоночника может быть выполнен отдельный рентгеновский снимок в 2 проекциях.

Существует ограничение на проведение рентгена позвоночника у беременных женщин на раннем сроке. Только в экстренных ситуациях можно использовать рентген, например, при подозрении на перелом или если нет другого оборудования. У людей со значительно выраженным ожирением рентген тоже не применяется, поскольку сквозь толщу мягких тканей невозможно получить достаточно информативный снимок. Обычно ограничение касается пациентов с весом более 200 кг. Иногда требуется предварительная подготовка человека к рентгену. Если пациент не в состоянии сохранять неподвижность даже в течение короткого времени (например, при сильном психомоторном возбуждении), сначала проводится прием транквилизаторов, и только после этого делается снимок.

Что показывает рентген позвоночника? На снимке можно увидеть:

• структурные нарушения каждого позвонка, полные и неполные переломы;
• расстояния между отдельными позвонками, вывихи, подвывихи;
• расположение позвонков относительно нормальной траектории позвоночного столба, искривления, смещения;
• образование костных отростков, остеофиты.

О том, как выглядит остеохондроз на рентгенограмме, читайте здесь.

Для того чтобы получить полное представление о клинической картине каждого нарушения, может потребоваться применение и других методов диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• миелография.

Повреждения и деформации мягких тканей не отображаются на рентгеновском снимке или их отображение не обладает достаточной четкостью. В некоторых случаях опухоли могут выглядеть как области затемнения, что не дает полного представления об их размере. Частыми травмами позвоночника являются вывихи и подвывихи, в результате этих повреждений нарушается целостность связок и сосудов. Рентген позволяет только исключить перелом позвонков, но не сообщает практически никаких данных о состоянии связок или мышц.

Чтобы охватить клиническую картину в комплексе, обычно применяется 2 (и более) метода обследования. У рентгена каждого отдела позвоночника есть свои особенности.

Рентген шейного отдела показан при:

• травмах черепа;
• ушибах, вывихах и переломах шейных позвонков;
• головных болях неясного происхождения;
• искривлениях и деформациях позвоночного столба в шейном отделе;
• при жалобах на головокружения, на нарушения зрения;
• если у пострадавшего имеются неврологические симптомы, онемение верхних конечностей или шеи, сложности с координацией движений.

Рентген позволяет конкретизировать расположение каждого позвонка, однако не дает подробных данных о межпозвоночных дисках или грыжах (подробнее здесь). Как делают рентген при множественных травмах позвоночника? В первую очередь осуществляется исследование шейного отдела, потому что переломы и гематомы в этой области могут спровоцировать летальный исход в течение короткого промежутка времени. Для шейного отдела часто выполняется снимок в 3 проекциях: косой, прямой и через открытый рот.

Исследования всех отделов, кроме шейного, нуждаются в предварительной подготовке. Для того чтобы не затруднять исследование, следует заранее исключить из рациона продукты, способствующие метеоризму:

• капусту;
• бобовые;
• газированные напитки;
• белый хлеб и выпечку.

Для рентгена грудного отдела позвоночника более важно состояние желудка, а не кишечника, поэтому, чтобы подготовиться к исследованию, нужно прекратить принимать пищу за 8-12 часов. Современная аппаратура имеет другие требования, поэтому может не понадобиться никакая специфическая подготовка. Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, и он даст рекомендации, как лучше провести рентген. До снимка на любой аппаратуре пациент снимает с верхней части тела всю одежду и украшения. В личную карточку производится запись о дозе облучения, полученной во время рентгена.

При проведении множественных исследований данные суммируются, чтобы общая доза не превышала безопасный для человека предел.

Рентген грудного отдела назначается при:

• травмах грудной клетки (например, ребер);
• заболеваниях сердца и сосудов;
• воспалительных процессах в легких и плевре;
• попадании посторонних предметов в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути;
• подозрении на туберкулез легких;
• травмах и искривлениях позвоночного столба.

Время проведения исследования в среднем составляет около 20 минут. Без профессиональной подготовки правильно интерпретировать снимок невозможно, поэтому расшифровкой должен заниматься специалист.

Рентгенография поясничного и крестцового отдела

Иногда для улучшения качества результатов, особенно если исследование проводится на оборудовании старого образца, пациенту предварительно назначают клизмы или слабительное, чтобы скопление газов и каловых масс не фигурировало на снимке. Подготовка к исследованию включает в себя:

• диету для предотвращения метеоризма;
• прием абсорбирующих средств (например, активированного угля) за несколько дней до исследования;
• непосредственно перед исследованием опорожнение кишечника естественным путем с помощью слабительного или клизмы.

На интерпретацию снимка значительное воздействие оказывают когнитивные способности врача, поэтому стоит позаботиться о выборе действительно компетентного специалиста. При каких нарушениях показан рентген? Это:

• ушибы, переломы и вывихи в нижней части позвоночного столба;
• боли и онемения в нижних конечностях, утрата чувствительности и мышечного контроля;
• боли в области спины, особенно локализованные в пояснице, копчике и крестце;
• структурные деформации позвонков по форме, высоте, расположению относительно друг друга.

Для проведения рентгена поясничного отдела человек принимает горизонтальное положение на специальном жестком столике. Очень важно снять пирсинг и украшения, в том числе и с интимных зон. Для того чтобы выбрать лучшее и четкое изображение, делается несколько снимков подряд. При этом пациенту нельзя двигаться, разговаривать, дышать. Для уменьшения потенциально вредного воздействия на организм применяются специальные фартуки с закрепленной внутри свинцовой вставкой. Металл позволяет защитить определенные части тела от рентгеновского излучения. При необходимости можно осуществить снимок только одной части позвоночника изолированно, например, рентген копчика. Это исследование в обязательном порядке назначается при диагностике ушибов, переломов или вывихов последних 5 позвонков.

Функциональные пробы

В некоторых случаях требуется сделать рентген позвоночника при выполнении сгибания или разгибания под определенным углом, чтобы оценить характер смещения позвонков относительно друг друга не в покое, а под нагрузкой. При некоторых видах сколиоза требуются исследования с отклонением корпуса вперед и назад. Точный перечень движений, которые совершает человек, подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от целей исследования. Чаще всего используются максимальное сгибание и разгибание позвоночного столба в положениях стоя, сидя и лежа.

Снимки выполняются в 3 проекциях: 2 боковые и задняя. Функциональные исследования очень редко используются для грудного отдела, обычно применяются для поясничного и шейного отделов, потому что спектр движений в них более широкий. Современная аппаратура позволяет сохранять изображение в очень хорошем качестве сразу на цифровом носителе. Это позволяет увеличивать отдельные фрагменты снимков. Аппаратура старого образца может только воспроизводить снимок на пленке, что создает для врачей множество неудобств, особенно когда требуется диагностировать неполные переломы отдельных позвонков. При заказе исследования в любой частной лаборатории пациент может получить на руки диск или флешку со всеми данными, чтобы затем предоставить их лечащему врачу для интерпретации.

МРТ сустава: что это за процедура и как ее делают

МРТ суставов является одним из наиболее точных и многообещающих способов медицинской диагностики в ортопедии. В случае проведения магнитно-резонансной томографии можно исследовать не только патологические и структурные изменения, но дать оценку патофизиологическим процессам, происходящим в целом суставе и его некоторых структурах.

Более того, магнитно-резонансная томография при обследовании суставов высоко ценится по причине того, что она дает возможность непросто создать трехмерное изображение исследуемой зоны, но и показать нервные стволы, сосудистую сеть и сосуды, которые проходят в проекции осматриваемого сустава.

Во время проведения магнитно-резонансной терапии применяется магнитное излучение, которое безвредно для человека.

МРТ необходимо для диагностики суставных болезней, находящихся на ранних этапах, позволяя врачу увидеть даже малозначительные патологические процессы, являющиеся предвестниками будущей болезни.

Поэтому такая диагностическая процедура применяется при обследовании профессиональных и спортивных травм.

По причине стремительной модернизации поверхностных катушек для суставов, сегодня такая диагностика стала главным способом зрительного представления органов опоры и области их проявления.

Повышенная контрастность мягких тканей и получение многоплоскостных картинок позволяет обеспечить наилучшую визуализацию внесуставных и внутрисуставных структур сочленений, включая:

• костный мозг;
• мышцы;
• околосуставные сумки;
• сухожилия;
• суставную капсулу;
• фиброзный и гиалиновый хрящ.

Что показывает процедура МРТ и ее возможности?

В человеческом организме сустав – это важная составляющая опорно-двигательной системы. Если появляется заболевание этих соединений, то качество жизни человека значительно ухудшается. Сегодня МРТ процедура стала наилучшим методом диагностирования патологий суставов, таких как:

1. маршевый перелом;
2. истончение хрящевых тканей;
3. разрыв мышечных тканей;
4. повреждение дисков, воспаление мениска;
5. разрыв связок.

МРТ суставов дает возможность на начальных этапах определить дегенеративные изменения в суставах. К примеру, незначительные разрывы сухожилий, мышц, связок, хронический артрит и переломы, которые нельзя диагностировать с помощью простого рентгена.

Также такая диагностика необходима при планировании оперативного вмешательства на суставах и в целях послеоперационного наблюдения состояния человека.

По причине того, что МРТ дает возможность получить четкое изображение мягких тканей – она зачастую применяется при обследовании крупных суставов (плеча, колено и прочее), конечностей и позвоночника.

Сравнительно с рентгенографией компьютерная томография характеризуется высокой четкостью и точностью трехмерного изображения.

По качеству визуализации и чувствительности тканей МРТ гораздо лучше ультразвуковой диагностики, благодаря чему можно более четко различить пораженную и здоровую ткань.

К тому же магнитно-резонансная томография не так часто вызывает такие осложнения, как аллергическая реакция в сравнении с рентгеном и традиционной компьютерной томографией, при которой используется йодоконтрастное вещество, часто способствующее возникновению побочных действий.

МРТ крупных суставов и костей

Повреждение крупных сочленений имеет немаловажное медико-социальное значение. Такая форма травмирования встречается в 65% -70% от всех типов травм.

Современные принципы лечения людей, имеющих повреждения крупных суставов и костей, требуют крайне точной диагностики процессов внутри- и вне суставных структур. В таком случае МРТ является наилучшим методом.

При диагностике травм сложнее всего обследовать коленный и плечевой сустав. Дело в том, что в этих сочленениях масса функционально значимых внутри и вне структурных структур.

Классическое исследование костей и суставов с помощью рентгена дает возможность получить развернутые данные о костной структуре, оценить состояние суставных щелей, обнаружить изменения размеров и формы костей и определить их соотношение.

Но такая процедура не дает возможности выявить показатели повреждения внутри и внесуставных мягких тканей суставов. Более того, чувствительность рентгенологического исследования в выявлении таких патологий не более 7%.

Сегодня МРТ – это приоритетная процедура диагностики, если надо визуализировать структуру коленного и плечевого сустава. Такая методика позволяет обнаружить патологические процессы не только в структуре костей, но и в мягких тканях.

Чтобы еще более улучшить точность диагностики в последние годы были разработаны новые способы магнитно-резонансной томографии костей и суставов, при которых используются парамагнитные контрастные вещества.

Некоторые врачи убеждены, что именно использование прямой МР-артрографии дает возможность изобразить патологические процессы, происходящие в суставных тканях. Вместе с тем прочие отмечают некоторые недостатки такой диагностики, главным из них является инвазивность.

Альтернативой прямой МР – артрографии стала непрямая МР – артрография, которая основывается на проникновении парамагнитного контрастного вещества в суставную полость после внутривенного введения.

Так, МРТ суставов является наиболее эффективной диагностической методикой.

Плюсы процедуры

К основным преимуществам этой процедуры относят:

1. визуализация любых тканей;
2. высочайшая диагностическая эффективность;
3. абсолютная безвредность, так как отсутствует лучевая нагрузка;
4. высокая разрешающая способность (МРТ показывает элементы, размер которых составляет до нескольких мл и можно получить картинку в любой проекции).

Показания и противопоказания к МРТ

Показания к проведению МРТ исследование костей и суставов – это грыжи межпозвоночных дисков, острые травмы и остеомиелит. Также процедура проводится при хронических артритах, воспалительных инфекционных болезней мягких тканей и костей, дегенеративных патологий суставов и опухолей мягких тканей и костей.

Несмотря на то что МРТ является лучшей диагностической процедурой, у нее все же есть некоторые противопоказания, такие как:

• наличие инородных металлических тел либо ферромагнитных имплантатов;
• наличие нейростимулятора и искусственных водителей ритма.

Как проходит операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа вполне излечима. Операция по ее удалению является самой крайней мерой. Методов хирургического лечения есть несколько, поэтому стоит о них поговорить подробно.

Когда нужна операция

Межпозвоночный диск представляет собой «прокладку» между позвонками, состоящую из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (жидкая «начинка» диска). Чтобы повредить фиброзное кольцо, много не надо - иногда достаточно неправильно нагнуться. Через трещину наружу выходит пульпозное ядро, защемляющее нервные окончания. Этим и обусловлены боли и выпячивание диска. Операция же назначается в тех случаях, когда консервативными методами лечения за длительное время не удается справиться с болями, а блокады не помогают, и если грыжа негативно сказывается на функциях внутренних органов. Это часто случается при грыже в поясничном отделе. Современные хирургические методы позволяют вернуться к нормальной жизни без боли в спине уже через пару дней.

Разновидности операций

Сегодня справляются с межпозвоночной грыжей следующими хирургическими методами:

Ламинэктомия

Наиболее применима при недугах с осложнениями в виде остеофитов и при крупных новообразованиях. Суть операции в освобождении сдавленных фрагментов с помощью рассечения диска (частичного) или секвестирования его дужки. Цена ламинэктомии начинается с 25 тыс. р.

Эндоскопия

Назначается в следующих случаях:

1. при быстро прогрессирующей грыже и нестабильном состоянии больного;
2. при корешковом синдроме, который активно прогрессирует;
3. если грыжа находится в фораменальном отделе поясницы или заднебоковом.

Противопоказана при опухолях и инфекциях, при медиальной протрузии и при суженном позвоночном канале.

Эндоскоп вводится через отверстие в пару сантиметров, инструменты для операции миниатюрные. Все это делает эндоскопию минимально травматичной. Цена в России составляет около 130 тыс. рублей, в Германии - от 5000 тыс. евро.

Микродискэктомия

Тот самый золотой стандарт при оперативном лечении грыж. Назначается, если грыжа дала много побочных эффектов, среди которых:

1. перманентные люмбалгии;
2. слабость и атрофия мышц;
3. половые дисфункции;
4. запоры и нарушения работы почек.

При операции хирург удаляет кусочек костных тканей позвонка, расположенный над нервом, или же часть самого межпозвоночного диска, что помогает остановить его сдавливание. Проводится следующим образом:

1. сперва специальным крючком приподнимается мышца, которая выпрямляет спину;
2. над нервными корешками удаляется мембрана, благодаря чему к позвоночнику открывается доступ;
3. хирург может удалить и небольшую часть внутренней поверхности фасеточного сустава;
4. нервный корешок сдвигают в сторону и из-под нее удаляются ткани межпозвоночного диска.

Считается самым эффективным методом борьбы с протрузиями. Цена в России от 20 тыс. р.

Лазерное удаление

Также называется «высушиванием». Поврежденный диск здесь облучается лазером, который уменьшает грыжу. Подходит для молодых пациентов (до 50-52 лет). Цена в Германии от 5000 евро, в России - до 80 тыс. р. Также возможна лазерная реконструкция, при которой диск нагревается и происходит активизация метаболических процессов в нем. Благодаря этому образуются новые хрящевые клетки, заполняющие трещины в диске. Осуществляется при помощи пункции специальной иголкой.

Деструкция фасеточных нервов

Наиболее эффективна, если у вас фасеточный синдром и артроз межпозвонковых дисков. При ней инактивируются болевые рецепторы. Для проведения используется радиочастотный зонд. Его подводят к нерву и там осуществляется инактивация болевых рецепторов. Стоимость операции - от 17 тыс. р.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции по удалению грыжи ничего сложного не представляет:

• в первую очередь, следует пройти МРТ позвоночника (или КТ);
• сдать анализы мочи и крови;
• перед самой операцией нельзя 8 часов есть;
• нужен осмотр и опрос анестезиолога.

Осложнения

При современных хирургических методах удаления грыж они случаются редко. Тем не менее, иногда наблюдаются вот какие явления:

• иногда разрывается оболочка спинного мозга или подтекает цереброспинальное мозговое вещество. Риск таких осложнений - до 2%. Особого вреда они не приносят, на исход операций не влияют, но если это случилось, для заживления разрыва нужно после операции провести день или два в постельном режиме и лежа на спине;
• повреждение нервного корешка;
• инфицирование;
• недержание кала или мочи.

При лазерном лечении такие осложнения крайне редки, но и эффективность у него ниже, чем у той же минидискэктомии.

Реабилитация после операции

Основная задача после операции - восстановить мышечный корсет спины. За первые 14 дней нужно устранить все боли и отеки. Первый день может понадобиться постельный режим. Далее применяются медикаменты, снимающие боль. Возможно, вам назначат и ортопедический корсет. Далее будет нужна физиотерапия (ультразвуковая, электротерапия и лазерная). Кроме того, через две недели после операции нужен будет лечебный массаж. Все это необходимо для быстрого восстановления кровообращения в позвоночнике и для улучшения эластичности мышц спины и повышения их тонуса.

Дней через 20 после операции можно приступать лечебной физкультуре (назначается также врачом, задача та же, что и у физиотерапии и массажа).Через месяц можно заниматься на специальных тренажерах. Во время восстановления запрещено:

• двигаться без корсета;
• поднимать больше двух кг (на протяжении трех месяцев);
• наклоняться в стороны или вперед, скручиваться, делать резкие движения с большой амплитудой;
• заниматься остеопатическим лечением;
• две недели нельзя сидеть.

Операция по удалению грыжи - самая крайняя мера. Но если все остальные методы не спасают от болей, она необходима.

Об операции вы можете узнать из этого видео.

Биопсия позвоночника назначается, если есть подозрения на наличие серьезного заболевания. Иногда она проводится для уточнения диагноза. Суть исследования заключается в получении ликвора — спинномозговой жидкости — для ее дальнейшего анализа. Врач использует специальную тонкую иглу, которая вводится в спинномозговой канал через нижнюю поясничную область.

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, защищающую головной и спинной мозг, транспортирующую питательные вещества через центральную нервную систему (ЦНС) и выводящую отходы. После биопсии ее направляют в специальную лабораторию для проведения исследования. Полученные результаты дают врачу основание обоснованно назначить тот или иной метод лечения заболевания позвоночника.

Показания к биопсии

Биопсия рекомендуется, если:

• нужно измерить давление ликвора, а также выявить проблемы, которые мешают его нормальной циркуляции;
• есть необходимость выявить или исключить наличие расстройств, которые каким-либо образом влияют на работу головного или спинного мозга. Нередко процедура назначается для подтверждения таких диагнозов, как менингит, энцефалит, различные воспаления и новообразования, кровоизлияния в мозг, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, эпилепсия и т.д.;
• врач сомневается в применении химиотерапии;
• необходимо снизить давление спинномозговой жидкости.

Биопсия позвоночника может назначаться при подозрении на развитие серьезной патологии, в том числе и связанной с развитием онкологического заболевания . Также эта процедура показана при деструкции позвонка по необъяснимой причине и в тех случаях, когда консервативная терапия не способствует улучшению самочувствия пациента и только провоцирует усиление болевого синдрома.

Биопсия позвонка может назначаться неврологом для уточнения предварительного диагноза или выявления характера патологии, будь то опухоль, воспаление, инфекция или дегенерация. При подозрении на онкологию важно определить степень злокачественности новообразования и выяснить, присутствуют ли в ликворе патогенные микроорганизмы. Только после получения результатов исследования врач может разработать ход эффективного лечения и при необходимости назначить хирургическую операцию.

Перед биопсией позвоночника пациент должен пройти дополнительное обследование. Обычно назначаются рентген , компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также сцинтиграфия костей.

Ход процедуры

На время проведения процедуры пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу, прижимая к груди подбородок. Если человеку тяжело лечь таким образом, ему помогает медицинский персонал. В некоторых случаях пациентов усаживают на стул, максимально отклоняя туловище вперед.

Предполагаемое место прокола очищают и драпируют, после чего делают анестезию. Далее специалист вводит длинную иглу в субарахноидальное пространство через нижнюю область спины. После правильного расположения иглы подсоединяется приспособление для измерения давления спинномозговой жидкости.

Процесс забора жидкости длится несколько минут, после чего врач снова измеряет давление и извлекает иглу. Область прокола заклеивается пластырем.

Возможные риски и осложнения

Врачи считают, что биопсия позвоночника — безопасная процедура. Однако риски все-таки есть. Чтобы исключить все возможные негативные последствия, следует пройти предварительное обследование.

К самым распространенным побочным эффектам стоит отнести головную боль. Как правило, она носит не сильно выраженный характер и быстро проходит при отдыхе в постели. Если такое недомогание появилось в процессе биопсии, нужно остановить процесс до нормализации состояния. Иногда приходится сталкиваться с болью, которая переходит со спины в ноги.

Как правило, серьезные осложнения возникают очень редко. Возможны, но маловероятны следующие осложнения: утечка спинномозговой жидкости, случайное бактериальное заражение, образование грыжи головного мозга по причине сниженного давления ликвора, повреждение сосудов или спинного мозга и возникновение аллергической реакции.

Опухоль позвоночника – редко встречающаяся патология, занимающая 3-5% случаев среди всех опухолей костей. Однако анатомические особенности позвоночного столба, богатая сосудистая сеть, спинной мозг, расположенный в спинномозговом канале, нервные корешки, влияние на внутренние органы… - все это делает опухоль позвоночника сложно решаемой проблемой.

В зависимости от строения, различают:

• Доброкачественные новообразования позвоночника;
• Злокачественные опухоли;
• Метастатические процессы;
• Опухолеподобные образования.

Диагностика опухолей позвоночника должна проходить при непосредственном участии биохимиков, морфологов, терапевтов, нейрохирургов. Очень важно установить процесс развития опухоли: первичная или вторичная, доброкачественная или злокачественная, морфологическую структуру, стадию и место локализации.

К минимальному набору согласно современным международным рекомендациям относятся:

• Клинический и биохимический анализ крови;
• КТ позвоночника , иногда с миелографией;
• МРТ, чаще всего с констатированием;
• Биопсия.

Чем раньше проведена диагностика и установлен диагноз, тем более благоприятный прогноз для пациента. В современной медицине опухоль – это не приговор, а ее излечение – это результат совместной работы нескольких специалистов “Открытой клиники”.

Американская ассоциация рака сообщает, что ежегодно в мире диагностируется более 2000 новых доброкачественных опухолей костной системы и 6000 злокачественных. И 5% из них приходятся на опухоли позвоночника!

Биопсия позвоночника - надежная диагностика опухоли

Несмотря на развитие современных методов диагностики, биопсия позвоночника до сих пор является одним из основных методов обследования. Только с ее помощью можно получить «кусочек опухоли» для дальнейшего исследования, получить информацию о гистологической структуре опухоли, провести гистохимическое исследование, узнать степень ее злокачественности, установить первичность опухоли и при необходимости подобрать химиотерапевтические препараты и дозу гамма-терапии.

Биопсия опухоли в позвонке можно проводить 2 способами:

• Пункционная биопсия - с помощью навигационной установки специальная игла проводится в нужную точку пораженного позвонка, откуда осуществляется забор части опухоли на исследование.
• Эндоскопическая биопсия - самый современный вид биопсии, однако в случаях опухолей позвонков его применение возможно далеко не во всех случаях.

Биопсия проводится под контролем навигационной установки, позволяет взять материал из любого, даже малодоступного места.

Лечение опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника нуждаются в обязательном лечении. Метод лечения будет зависеть от множества факторов: вида и типа опухоли, ее размера, локализации, выраженности клинической симптоматики, первичная она или вторичная. На долю первичных опухолей позвоночника приходится всего 10%, гораздо чаще встречаются метастатические поражения.

Выбор методов лечения опухоли позвоночника не велик, как и при опухолях любой другой локализации, здесь используют три основных метода: оперативное вмешательство, химио- и лучевая терапия.

Задачей хирургического лечения является максимальное удаление новообразования, удаление окружающих тканей, если они также затронуты, и, что не менее важно, - стабилизация позвоночника. Современная медицина предлагает разнообразные методики оперативного лечения с использованием новых эндоскопических аппаратов. В результате такого подхода восстановительный период после операций значительно сокращается, и пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.

Назначение химиотерапии позволяет уменьшить размер образования. Чаще всего этот метод применяется при неоперабельных опухолях большого размера. После химиотерапии новообразование уменьшается и становится возможным проведение операции.

Лучевая терапия также назначается при наличии неоперабельной опухоли, в результате которой происходит уменьшение новообразование. Чаще всего данный метод применяется при вторичных опухолях. Количество курсов, длительность лечения – все это определяет Ваш лечащий врач с учетом множества факторов.

Операция

Операции проводятся в двух случаях:

• Нарушение опороспособности позвоночника: в результате замещения нормальной костной структуры позвонка мягкой неструктурной опухолевой тканью.
• Сдавление спинного мозга опухолевой тканью либо в результате деформации позвоночника

В случае, когда патологический перелом позвонка еще не случился или он минимальный, проводится операция: вертеброплатика пораженного позвонка. Смысл операции состоит в том, что под контролем навигационной установки в необходимую точку позвонка пораженного опухолью, проводится игла, через иглу с помощью специальной «системы доставки» в позвонок вводится («закачивается») жидкий полимер (костный цемент). Через 15 мин цемент начинает твердеть (полимеризоваться), через 2 часа полностью застывает. При застывании цемент нагревается до 50гр, что убивает клетки опухоли и дает обезболивающий эффект. После застывания прочность цемента в несколько раз превосходит прочность кости. Длительность операции 30 мин. Послеоперационное наблюдение 4 часа. В тот же день пациент может быть отпущен домой, можно ходить, и даже заниматься спортом. Операция проводится под внутривенной и местной анестезией. Костный цемент абсолютно совместим с тканями организма, не вызывает отторжения.

Если в результате перелома произошло значительное уменьшение высоты позвонка, развилась деформациия позвоночника, либо произошло сдавление спинного мозга - необходима операция по радикальному удалению части позвонка, пораженного опухолью, а также коррекция деформации позвоночника. Вместо пораженного позвонка устанавливается протез (чаще всего из титана). Протез полый, внутри заполняется костью самого пациента, либо остеогенным матералом для того чтобы впоследствии произошло сращение (корпородез) со здоровыми позвонками.

Для того чтобы не допустить развитие патологического перелома, деформации позвоночника с их катастрофическим последствиями (перелом часто сопровождается сдавлением спинного мозга, что при водит к параличу в ногах, руках, нарушению функций мочеиспускания и дефекации), проводится операция: транспедикулярная стабилизация позвоночника. Во время этой операции устанавливаются титановые «скобки» в позвонки, соседние со сломанным, в результате этого снимается нагрузка с позвонка, разрушенного опухолью, и предотвращается риск его перелома и развития деформации позвоночника.

В случае если произошло сдавление спинного мозга, одним из способов операции является декомпрессия спинного мозга, проводится ламинэктомия - удаление заднего полукольца позвонка и тем самым создается резервное пространство для спинного мозга.

Спинальная хирургия достигла значительного прогресса за последние годы благодаря развитию современных малоинвазивных методик, распространению операций выполняемых через проколы или небольшие разрезы. Это стало возможным благодаря появлению современного операционного оборудования. С его помощью появилась возможность проводить сложнейшие вмешательства при опухолях различной локализации, с минимальной операционной травмой и с минимальными рисками осложнений, ведьоперация по удалению опухоли позвоночника является единственным радикальным методом лечения данной патологии.

Операционные “Открытой клиники” оснащены самым современным оборудованием, благодаря которому наши специалисты выполняют сложнейшие операции на позвоночнике на уровне крупнейших европейских центров.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Мы оперативно проводим обследование позвоночника для выявления опухолей на ранней стадии развития;
• Мы используем только высокоточное операционное оборудование;
• Наши нейрохирурги оперируют в профильных отделениях ведущих клиник России;
• Инновационная технология проведения операции позволяет сократить сроки реабилитации до нескольких часов.