Асфиксия: симпотмы, виды, причины, методы диагностики. Асфиксия: виды, симптомы, лечение и последствия Удушье термин
1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки.
Гипоксия – кислородная недостаточность вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм (кислородное голодание органов и тканей, возникающее вследствие недостаточного поступления кислорода в кровь из воздуха или нарушения его утилизации в самом организме).
Виды гипоксий : экзогенная; респираторная; циркуляторная; гемическая; тканевая; смешанная.
По темпу развития гипоксии:
1) Острая – приводит к смерти в течение сек-мин
2) Подострая – приводит к смерти в течение нескольких часов
3) Хроническая – приводит к смерти в течение нескольких месяцев или даже лет
NB! В судебно-медицинской практике острая форма респираторной гипоксии получило название Механической асфиксии .
Асфиксия – состояние, характеризующееся полным отсутствием кислорода в организме при избытке углекислого газа.
Классификация асфиксий по происхождению :
– из-за заболевания
– из-за отравления (токсическая)
– механическая
Общие признаки асфиксий:
А. Наружные:
1. Обильные разлитые интенсивно-окрашенные синюшно-багровые или багрово-фиолетовые пятна – возникают быстро (через 30-60 мин после наступления смерти), т. к. при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни в результате потери кислорода и насыщения углекислотой.
2. Цианоз кожных покровов лица и шеи – развивается при судорогах в стадии одышки. Если быстро достать из петли, то его не будет вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела.
3. Субконъюнктивальные экхимозы, особенно на переходной складке конъюнктивы – возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления; наиболее ценный признак.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, выталкивание слизистой пробки из шейки матки – практически всегда присутствуют.
Скорфингизм – с целью усилить половые ощущения – удавка на шею.
Б. Внутренние:
1. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудов, обусловленная гиперкапнией.
2. Переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми из-за затруднения оттока из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце.
3. Венозное полнокровие внутренних органов – генез как и в предыдущем пункте.
4. Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие (диаметром до 2-3 мм), насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой (чаще междолевой и диафрагмальной) и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). В их происхождении играет роль 4 основных момента:
А) повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании
Б) резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в стадии одышки
В) присасывающее действие грудной клетки в стадии одышки
Г) снижение вязкости крови
2. Стадии развития асфиктических состояний.
I стадия – кратковременная рефлекторная задержка дыхания – до 20-30 сек; в первые секунды – сильная головная боль, спутанность сознания, затем происходит активизация всех компенсаторно-приспособительных механизмов (увеличение ЧСС, увеличение РО2, возбуждаются хеморецепторы, суживаются сосуды нижних конечностей и брюшной полости). Если препятствие для дыхания не устраняется, наступает Аноксия , в ходе которой выделяют следующие стадии:
II стадия – стадия инспираторной одышки – до 40-60 сек; удлинение и усиление фазы вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой; повышение повышение АД; учащение и усиление деятельности сердца; иногда судорожное сокращение отдельных мышц.
III стадия – стадия экспираторной одышки – около 1 мин; избыточное содержание углекислоты вызывает максимальное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра; выдох преобладает над вдохом; наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц; может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение; повышается АД, замедляется ЧСС; видимые слизистые становятся синюшными; чувствительность и рефлексы отсутствуют. В начале фазы теряется сознание.
IV стадия – кратковременная остановка дыхания (стадия относительного покоя) – около 1 мин; обусловлена перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты; АД падает.
V стадия – стадия терминальных дыханий – проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1-3-5 мин; стойкое угасание всех рефлексов; расширение зрачков; расслабление мышц; резкое падение АД; сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще примерно 5 мин.
3. Классификация механических асфиксий.
Классификация механических асфиксий:
I. От сдавления:
1. Странгуляционные (повешение, удавление петлей, руками)
2. Компрессионная (сдавление органов брюшной и грудной полости)
II. От закрытия
1. Обтурационная (от закрытия дыхательных отверстий рта и носа; от закрытия дыхательных путей инородными телами; от закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении).
2. Аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью).
3. Позиционная (смерть на кресте; подвешивание человека со связанными руками и ногами).
4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды.
Странгуляционная асфиксия – асфиксия, вызванная сдавлением шеи.
Различают 1. повешение 2. удавление петлей 3. удавление руками.
А. Повешение – сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его. Различают Полное повешение – ноги не касаются опоры и Неполное – стоя, сидя, лежа.
Классификация петель:
А) По материалу петли : мягкие (ленты, брительки, белье, полотенце), полужесткие (бельевые веревки, тесьма), жесткие (проволока, электрошнур).
Б) По устройству : подвижные (скользящие) – в виде кольца, которое может затягиваться, неподвижные (открытая петля) – длина окружности петли остается неизменной.
В) По количеству витков вокруг шеи : одиночные, двойные, тройные, множественные.
Г) По расположению узла по отношению к шее : типичное – узел сзади шеи, боковое – узел на боковой поверхности шеи, атипичное – узел спереди.
Как правило, петля на шее имеет косовосходящее направление (в сторону узла петли), что отражается на особенностях генеза смерти при повешении.
Генез смерти при повешении:
А) при положении узла сзади петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя сзади и сверху корень языка; последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани.
Б) при боковом положении петли корень языка оттесняется в сторону, противоположную местоположению узла также полностью закрывая просвет гортани.
В обеих случаях поступление воздуха в легкие прекращается.
В) при положении узла петли под подбородком дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступление смерти.
В генезе смерти при повешении определяющее значение имеет Сдавление сосудисто-нервного пучка шеи . При сдавлении сонных артерий полностью или в значительной степени прекращается доступ артериальной крови к мозгу, что приводит к его острой гипоксии и запредельному торможению сперва коры больших полушарий, а затем и стволовой части мозга. Одновременно в результате сдавления яремных вен при продолжающемся поступлении в мозг крови по позвоночным артериям прекращается или значительно нарушается отток венозной крови из полости черепа и головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. Все это приводит к очень быстрой потере сознания. Этим объясняется, что Самоосвобождение из петли исключено . Определенное значение в генезе смерти при повешении имеет сдавление блуждающих и верхнегортанных нервов, а также области каротидного синуса. В таких случаях остановка сердца может наступить быстро, а признаки остро наступившей смерти окажутся плохо выраженными.
Секционная диагностика повешения:
А) общие признаки механической асфиксии – см. выше
Б) специфические признаки повешения:
Странгуляционная борозда – представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особенности предопределяются материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляционной борозды, интенсивнее цвет – от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгуляционной борозды более выражена на стороне, противоположной узлу петли, т. к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. От мягких петель глубина борозды незначительная и сама борозда может быть выражена очень слабо. От жестких петель борозда более выраженная и глубокая, более четко выражен рельеф ее дна.
При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею).
Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней.
Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалистического исследования.
Признаки прижизненности странгуляционной борозды:
1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная).
2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления.
3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи.
4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов.
5) выраженные кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости.
6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием в интиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком.
7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы
8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами – в проходящем свете видны кровоизлияния
9) гистологические признаки странгуляции:
– уплощение поверхностных слоев кожи
– нет сосочковых выступов
– разрушение рогового слоя
– прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу
– сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены
При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхностных слоев кожи и ничего более.
Б. Удавление петлей – При удавлении петлей ее затягивание производится руками или при помощи какого-либо механизма. Развитие патофизиологического процесса протекает по такому же принципу, как и при повешении, однако смерть может наступить от первичной остановки сердца.
Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны :
А) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды)
Б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его
В) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека.
В. Удавление руками – сдавление шеи может быть произведено одной рукой (как правило, спереди) или же двумя руками (чаще при их наложении сзади). Основным решающим фактором в генезе смерти при удавлении руками являются сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов.
Специфические признаки при удавлении руками:
А) множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже передне-боковых поверхностей шеи
Б) при сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от 4-х пальцев, располагаются на левой боковой поверхности и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всей поверхности шеи.
В) при удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, т. к. пальцы, охватывая шею спереди, своими ногтевыми фалангами смыкаются сзади (в отличие от повреждений, нанесенных роженицами при самопомощи во время родов, которые располагаются в верхней части шеи в поперечном или косо-поперечном направлении)
Г) если есть шарф или человек, который душил, работал в перчатках, внешних изменений может не быть, но есть кровоизлияния в боковых мышцах шеи.
Д) на теле могут быть признаки сопротивления насилию (повреждение затылочной области, возникающее во время прижатия затылочной области к предметам).
5. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей.
См. вопрос V.4
6. Смерть в воде. Признаки пребывания тела в воде.
Смерть в воде – смерть, которая явилась результатом не утопления, а других причин (разрыв аневризмы, инфаркт миокарда, ЧМТ при ударе об острый предмет на дне).
Признаки пребывания тела в воде:
1) быстрое охлаждение тела – в воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе и зависит от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, т. к. закономерность не установлена.
2) резкая бледность кожи – при попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обуславливает бледность кожных покровов.
3) "гусиная" кожа – в результате сокращения мышц, выпрямляющих волосы. Сокращается также кожа мошонки и грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении трупа в воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти.
4) серый оттенок фиолетовых трупных пятен – определяется количеством гемолизированной крови
5) розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен – возникает из-за того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин.
6) мацерация – уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. В течение 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони ("руки прачек"), а через 5-6 сут – стоп. К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-ей недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки ("перчатки смерти"). Определенно влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацераций.
7) гниение трупа с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему привязан груз.
8) выпадение волос – начинается через 2 нед, к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение с хорошо определяющимися лунками от выпавших волос (в отличие от прижизненного облысения).
7. Судебно-медицинская диагностика утопления. Виды утопления.
Утопление – отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость.
Виды утопления и танатогенез при них:
1. Истинное утопление (аспирационное, мокрое): вода в большом количестве проникает в верхние дыхательные пути и вызывает выработку слизи, а также кашлевой рефлекс. При этом образуется крупнопузырчатая белая пена, происходит потеря сознания. Вода под давлением попадает в альвеолы и разрывает их, проникает в межальвеолярное пространство, растягивает легкие. Затем вода проникает в левые отделы сердца, разбавляя кровь, снижая ее осмотическое давление и разрушая эритроциты с возникновением гиперкалиемии. Наступает гипоксия миокарда левого желудочка и первичная остановка сердца.
Внешние признаки мокрого утопления:
А) общие признаки пребывания трупа в воде
Б) мелко-пузырчатая бледно-розовая очень стойкая пена вокруг дыхательных отверстий или в верхней части дыхательных путей; сохраняется в течение 2-х суток, затем высыхает и превращается в грязно-серую сетчатую пленку
Внутренние признаки мокрого утопления:
А) планктон в печени, почках и костном мозге (попадает из крови)
Б) мутность серозных оболочек
В) легкие увеличены в объеме, тяжелые, тестоватой консистенции, на задне-боковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер
Г) пятна Лукомского-Рассказова – образуются только субплеврально, 0,5 см в диаметре, бледно-розовые, контур нечеткий; исчезают при пребывании трупа в воде свыше 2 недель
Д) кровь жидкая; на секции кровь из левых и правых отделов сердца капаем на фильтровальную бумагу – в левых отделах кровь более разведенная, капля светлая, размытая, в правых отделах – капля красная, с четкими контурами.
Е) в желудке небольшое количество жидкости
2. Асфиктическое (сухое) утопление : вода, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых и окончаний верхнего гортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок, в результате чего ни воздух, ни жидкость не поступают внутрь. При этом стимулируется глотательный рефлекс, поэтому в желудок может проникнуть до 2 л жидкости и вызвать рвоту. При глотании открывается клиновидная пазуха и в ней можно обнаружить жидкость, если человек был жив, когда попал в воду. Смерть наступает как при обычной механической асфиксии от остановки дыхания.
Внешние признаки сухого утопления:
А) общие признаки пребывания трупа в воде.
Б) вокруг дыхательных отверстий скудное количество мелкопузырчатой пены либо ее вовсе нет
Внутренние признаки сухого утопления:
А) легкие эмфизематозно вздуты, обычно суховатые
Б) в начальных отделах дыхательных путей могут быть частицы планктона
В) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – мелкие, темно-красные, круглые, с четкими контурами
Г) венозная система переполнена жидкой кровью с небольшим количеством темно-красных свертков
Д) желудок и кишечник наполнены жидкостью
3. Синкопальное (смешанное) – Представляет собой первичную рефлекторную остановку сердечной деятельности и/или дыхания, вызванную воздействием жидкости на всю поверхность кожного покрова при быстром погружении человека в нее.
8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки.
Обтурационная асфиксия – асфиксия, возникающая вследствие прекращения доступа воздуха в легкие из-за закрытия дыхательных путей или дыхательных отверстий.
Виды обтурационных асфиксий:
А) От закрытия дыхательных отверстий (платком, перчаткой, ладонью, подушкой)
Морфологические признаки:
– кровоподтеки, ссадины на коже лица и шеи, слизистой губ и десен, если оказывалось сопротивление
– в носовых ходах, полости рта и даже дыхательных путях могут быть найдены волокна, пушинки, частинки перьев
– при сильном прижатии мягкого предмета к лицу, когда этот предмет остается на лице после смерти, можно обнаружить следы – отпечатки мелкого рельефа ткани, уплощения носа и губ, более бледную окраску этих участков кожи по сравнению с окружающими.
Б) От закрытия дыхательных путей инородными телами :
– инородные тела – куски пищи, металлические, деревянные, резиновые или стеклянные предметы, съемные протезы могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти.
Морфологические признаки:
– общие признаки механической асфиксии
– обнаружение в горле, трахее, бронхах инородного тела
В) От закрытия дыхательных путей пищевыми массами – у лиц в состоянии сильного алкогольного опьянения, во время общего наркоза, при рвоте и регургитации, при искусственном дыхании, когда происходит давление на область груди и живота и т. д.
Морфологические признаки:
– общие признаки механической асфиксии
– обнаружение пищевых масс в мелких, мельчайших бронхах и даже в альвеолах (обнаружение пищевых масс только в верхних дыхательных путях не свидетельствуют о пищевой аспирации)
– легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс
– при гистологическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс
Г) От закрытия дыхательных путей сыпучими веществами – сыпучие тела будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей.
Д) От закрытия водой при утоплении – см. вопрос V.8
9. Компрессионная асфиксия: виды, секционная диагностика.
Компрессионная асфиксия – асфиксия вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы. Может возникать остро (при обвалах) и подостро (когда сдавление лишь частично уменьшает дыхательные движения).
Виды компрессионной асфиксии : ограничение движений только области грудной клетки; ограничение движений только области живота; ограничение движений и грудной клетки, и живота одновременно.
Механизм наступления смерти : при компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы, она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только затрудняет дыхание, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанной с развитием гипоксии миокарда. При сдавлении грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга.
Морфологические изменения во внутренних органах такие же, как и при других видах механической асфиксии. При наружном осмотре :
– на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий, при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление.
– выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными, синюшно-багровыми, точечными кровоизлияниями – Экхимотическая маска . Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах.
– иногда наблюдаются кровотечения из носа и ушей
– на коже трупа – множественные и единичные осаднения, возникающие при сдавлении тела
– могут быть переломы костей
При внутреннем исследовании трупа :
– резкое полнокровие внутренних органов
– булезная эмфизема – разрыв альвеол и выход воздуха под висцеральную плевру в результате форсированного сдавления груди и живота
– карминовый отек легких – при сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородой, что и обуславливает их красный цвет
– кровоизлияния в диафрагме, брюшине и в других серозных оболочках по типу пятен Тардье
– могут быть разможжения внутренних органов с обильной кровопотерей
Термин «асфиксия» - древнегреческого происхождения. Им характеризовали состояние, при котором тело человека переставало «колебаться», «пульсировать». Термином описывали как отсутствие дыхательных колебаний грудной клетки, так и отсутствие сердечного ритма и пульса.
Асфиксия является симптомом некоторых сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болезней дыхательных путей, возникает в результате несчастных случаев или причиняется умышленно.
Асфиксия в медицине
В современной медицине, а также криминалистике, словом «асфиксия» в самом общем смысле обозначают удушье, т.е. состояние тотального кислородного голодания, вызывающее гибель клеток.
Когда говорят о том, что такое асфиксия дыхательных путей, то в большинстве случаев имеют в виду ситуации, при которых имеется механическое препятствие на пути движения воздуха. В медицинском смысле это понятие употребляется шире. Его используют для описания состояний кислородного голодания, возникающих в результате нарушений газообмена, паралича дыхательного центра и других причин.
Отличие асфиксия от гипоксии
Напомним, что молекулы кислорода, попадая в легкие, проникают в кровь, прикрепляются к гемоглобину в эритроцитах, и далее транспортируются по кровеносной системе ко всем клеткам. Таким же образом, но в обратном направлении, переносится углекислый газ. Так происходит процесс дыхания каждой клетки и всего организма.На биохимическом уровне удушье сопровождается двумя разнонаправленными процессами:
- Гипоксия;
- гиперкапния.
Гиперкапния – одномоментное увеличение количества эритроцитов, переносящих углекислый газ.
Патогенез асфиксии
Чтобы понять, что такое асфиксия в медицине, необходимо иметь представление о фундаментальной роли дыхания в жизни живого организма.Чем дольше продолжается нарушение дыхания, тем больше в крови увеличивается содержание углекислого газа и падает уровень кислорода. Несмотря на то, что обменные процессы характеризуются высокой степенью инертности, наиболее важные органы реагируют на образовывающуюся гипоксию/гиперкапнию почти мгновенно.
Стадии асфиксии:
- Стадия дыхательной недостаточности – в течение 1 мин.
- Стадия начала угасания дыхательной и сердечной деятельности – в течение 1 мин.
- Кратковременная остановка дыхания – в течение 1 мин.
- Терминальная стадия – до 10 мин.
При полной механической асфиксии или остановке дыхания необратимые изменения в нервной системе и в сердечной мышце начинают происходить уже на первой стадии асфиксии. В зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов смерть наступает через 3-5 минут после начала удушья.
Виды асфиксии
Классические случаи имеют отношение к состояниям с механической асфиксией, т. е. к образующимся от механического перекрытия дыхания. Однако сегодня это понятие употребляется в более широком смысле.
Компрессионная
Возникает от сдавливания шеи (руками, веревкой и др.), груди (напр., при нахождении под завалом). Второе название этого вида – странгуляционная асфиксия. Это – всегда тяжелая асфиксия.
Дислокационная
Образуется в результате травматического смещения челюстей, гортани, языка, мягкого неба, затрудняющего процесс дыхания.
Стенотическая
Возникает при стенозе (сдавливании) трахеи опухолью, воспалением, отеком.
Аспирационная (обтурационная)
Перекрытие дыхательных путей, возникшее в результате аспирации, т.е. от вдыхания мелкодисперсных структур, попадания жидкостного содержимого (рвотных масс, воды, крови и т. д.), а также частиц пищи («подавился»).
Асфиксия новорожденных
Особый вид, проявляющийся в отсутствии дыхания или его неполном и недостаточном характере. Является частой причиной смерти новорожденных.
Рефлекторная
Спазм дыхательных путей, в результате которого человек не может сделать вдох. Возникает в ответ на воздействие химических веществ, низких/высоких температур.
Амфибиотропная
Затруднение дыхания, происходящее на фоне стенокардии или сердечной недостаточности. По традиции эти состояния называют «грудной жабой». Амфибиотропная – означает «подобная амфибии» или «подобная жабе».
Амфибиотропная асфиксия возникает в ответ на перегрузку сердца, повышение давления, в частности – в артерии, ведущей к легким. Легкие начинают отекать, в связи с чем ухудшается обмен кислорода/углекислоты – у человека начинается одышка.
Аутоэротическая (сексуальная, эротическая)
Возникает от целенаправленного сдавливания шеи в момент, предшествующий оргазму. Искусственно вызываемое состояние кислородного голодания, по всей вероятности, приводит к дополнительным ощущениям, но часто заканчивается инвалидностью или смертью.
Другие виды
Не механическая асфиксия может проявляться на фоне внутренних патологий, быть результатом отравления наркотиками. Можно услышать о таком виде как «пукательная асфиксия». Естественно, газообразование в процессе переваривания пищи не может привести к удушью. Наоборот, от удушья всегда наблюдается такое напряжение всего тела, в результате которого непроизвольно выделяется кал, газы, моча и сперма.
Классификация по течению и степени осложнения дыхательной деятельности
Выделяют следующие формы течения асфиксий:- Острая;
- постепенная компенсированная.
Постепенная затяжная форма – явление, чаще встречаемое в медицинской практике. Внутренняя причина, отягчающая прохождение воздуха, может развиваться в течение длительного времени. Человек привыкает компенсировать плохую проводимость дыхательных путей, занимая определенную позу, наклоняя голову – т. е. находить естественный способ увеличить объем вдыхаемого воздуха.
По степени осложнения дыхательной деятельности механическая асфиксия подразделяется:
- Частичное перекрытие дыхания;
- полное перекрытие дыхания.
Симптомы
Приступ удушья при частичном перекрытии доступа воздуха характеризуется следующими начальными признаками:- Шумный затрудненный вдох со свистом;
- ускорение и углубление дыхания;
- включение в дыхательный процесс всех мышц груди, спины, живота.
- Невозможность вдохнуть;
- «хватание» воздуха губами;
- судорожные движения руками и ногами.
- Состояние перевозбуждения;
- покраснение, одутловатость, напряженность лица;
- кожа и слизистые бледнеют, появляется синюшний или сероватый оттенок;
- пульс ускорен или замедлен;
- сбивчивый ритм сердца;
- судороги;
- потеря сознания;
- расширенные зрачки;
- остановка дыхания;
- остановка сердца и смерть.
- Принятие больным специфичной позы, которая позволяет ему дышать максимально эффективно;
- широкое приоткрывание рта;
- высовывание языка;
- вытягивание шеи.
Причины
Асфиксия может быть результатом широкого набора событий:
Как видно из приведенного выше списка, в большинстве случаев асфиксия возникает независимо от воли человека. Однако человек может уменьшить риск удушья.
Профилактика асфиксии включает в себя:
- Своевременное лечение заболеваний;
- употребление пищи, не торопясь;
- предусмотрительное поведение в местах и ситуациях с повышенной вероятностью травматизации.
Лечение
Медицинская помощь при удушье сводится к ликвидации фактора, препятствующего нормальной вентиляции легких:- Удаление инородных предметов;
- аспирация жидкости;
- перевязка кровоточащих сосудов;
- хирургическая репозиция челюстей;
- сшивание мягких тканей языка неба, глотки;
- создание искусственного выхода из трахеи в окружающую среду;
- дренирование легочной плевры путем пункции;
- терапия сопутствующих заболеваний и состояний, приведших к возникновению удушья (тромболитическая терапимя, введение антидотов и др.).
Последствия
Частое последствие асфиксии у взрослых – пневмония.Длительное кислородное голодание может дать о себе знать в перспективе. В период асфиксии клетки, прежде всего, нервные, начинают погибать. В молодом возрасте их функции в какой-то мере компенсируются другими клетками. Однако по мере наступления возрастных изменений дегенеративные изменения в нервной системе будут происходить ускоренно.
Последствия асфиксии у новорожденных зависят от длительности кислородного голодания. В целом, детский организм обладает значительными компенсационными способностями. При своевременных реанимационных мерах здоровью ребенка ничто не угрожает.
Неотложная помощь при асфиксии:
Заключение
На бытовом уровне под удушьем понимают странгуляционную асфиксию, т.е. компрессию, чаще всего шеи, в стиле детективных или суицидальных историй.Однако в медицинской практике основную часть случаев составляют последствия травм, передозировок наркотиками, инфекционных и неинфекционных заболеваний, онкологий и аллергий.
Асфиксия всегда предполагает радикальную борьбу, часто требует оперативного вмешательства. Отдельной проблемой стоит асфиксия у новорожденных, но она достаточно успешно решается в современных родильных домах. Последствия асфиксии часто отложены во времени и зависят от своевременности оказания первой до медицинской помощи.
Лекция 19.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ
Организм человека представляет собой открытую биологическую
систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-
держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо
достаточное количество кислорода.
Изменения во внешней среде или самом организме, приводящие
к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройство
здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти. По
своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,
анемическую, циркуляторную и тканевую.
В судебной медицине наибольшие значения имеют различные
формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов
внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией
понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-
ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-
капливается избыточное количество углекислоты.
1. Понятия и классификация видов механической асфиксии
Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического
фактора, называется механической асфиксией.
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством
легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-
ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-
тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии
асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-
ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии
или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-
В зависимости от характера и места воздействия внешнего
фактора различают следующие виды механической асфиксии:
1. Странгуляционная асфиксия:
Повешение;
Удавление петлей;
Удавление руками;
Удавление твердыми предметами.
2. Компрессионная асфиксия:
Сдавление груди и живота.
3. Обтурационная асфиксия:
а) - закрытие дыхательных отверстий руками;
Мягкими предметами;
Закрытие просвета дыхательных путей компактными
инородными телами;
б) - аспирация сыпучих веществ;
Аспирация жидкостей;
Аспирация желудочного содержимого;
в) - утопление в воде:
1) аспирационное (или "истинное");
2) асфиктическое (или "спастическое");
Утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
2. Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе
Патофизиологические нарушения и их основные клинические
проявления при неосложненной асфиксии достаточно хорошо изучены
в экспериментах на животных.
Различают пять периодов асфиксии: 1) предасфиктический;
2) одышки; 3) кратковременной остановки дыхания (или период по-
коя); 4) терминального дыхания; 5) стойкой остановки дыхания.
Вслед за прекращением дыхания, обычно через 5-8 минут от начала
асфиксии, останавливается и сердце. Таким образом, при механи-
ческой асфиксии происходит первичная остановка дыхания. Асфиксия
с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосудистые
расстройства.
При остановке или замедлении дыхания кровообращение в лег-
ких нарушается, сердцебиение замедляется, давление в артериях
падает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что
затрудняет отток крови из системы полых вен, вызывая переполнение кровью яремных и других вен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов.
Продолжительность расстройств сердечно-сосудистой системы
во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сер-
дечно-сосудистых заболеваниях течение механической асфиксии мо-
жет быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прек-
ращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механи-
ческой асфиксии на трупе может быть минимальной.
Механическая асфиксия сопровождается тяжелым нарушением со
стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в
конце первой или начале второй минуты, при удавлении, особенно
повешении - значительно раньше. Если асфиксия развивается мед-
ленно - потере сознания предшествуют расстройства зрения, слуха,
утрачивается чувство боли.
Для механической асфиксии характерна быстро наступающая
адинамия, активные движения становятся невозможными.
Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мо-
чевого пузыря (при одновременном расслаблении сфинктеров) приво-
дит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине
происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого
цервикального канала у женщин.
Наблюдаемое разнообразие в проявлениях механической асфик-
сии связано с большим числом условий, влияющих на её течение.
Основное значение при этом имеют вид механической асфиксии, а
также индивидуальные особенности организма, такие как: возраст,
выносливость к кислородному голоданию, наличие заболеваний, осо-
бенно сердечно-сосудистой системы.
Признаки механической асфиксии на трупе.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд призна-
ков, обнаруживаемых при исследовании трупа.
Однако такие же признаки, именуемые "общеасфиктическими",
встречаются не только при механической асфиксии, но и при других
состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезап-
ной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и
др. В то же время возможны случаи, когда при смерти от механи-
ческой асфиксии, выраженность этих признаков оказывается незна-
чительной.
В этой связи точнее было бы говорить о признаках быстро
наступившей смерти.
Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. К
наружным признакам относятся следующие:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; они
могут быть множественными, локализуются чаще на переходных
складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие
же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,
верхней части груди, слизистой оболочке рта.
Этот признак, свидетельствующий о повышении внутричерепного
давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве
гипоксии, является ценным, но не постоянным.
2. Цианоз лица часто встречается, но также непостоянный
признак. Он может исчезать в первые часы наступления смерти в
результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой
стороны - при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-
никнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической
асфиксией.
3. Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;
интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому
легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние
трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-
ет быстро, поэтому диагностическая ценность этого признака имеет
относительное значение.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение
полового секрета. Отмечается при механической асфиксии далеко не
во всех случаях и иногда наблюдается при других видах смерти
(электротравме, отравлении некоторыми ядами, скоропостижной
К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
1. Темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при
механической асфиксии, однако такое же состояние крови свойс-
твенно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный
вид крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови пе-
реживающими тканями; жидкое состояние - за счет накопления угле-
2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с
затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в
правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой. Однако,
при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении
обеих половин сердца всегда более отчетливое.
3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих
видах быстро наступившей смерти, само по себе диагностического
значения не имеет.
4. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравни-
тельно редко, в сочетании с другими признаками следует использо-
вать для диагностики смерти от механической асфиксии.
5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния
являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их
обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет
Интенсивно темно-красный, часто с синим оттенком; количество
их различно - от единичных до десятка и более; под плеврой лег-
ких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых по-
верхностях; на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.
Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повыше-
нием давления в мелких венах и капиллярной сети в период судо-
рог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в ре-
зультате кислородного голодания тканей.
В принципе, мелкие кровоизлияния при механической асфиксии
наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и
во всех внутренних органах как морфологическое проявление чрез-
вычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в
организме острого кислородного голодания. Мелкие кровоизлияния
под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти,
однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают
более многочисленными.
Несмотря на большое число общеасфиктических признаков, сре-
ди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механи-
ческой асфиксии.
Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна
обязательно основываться на совокупности общих признаков с част-
ными, свойственными отдельным видам асфиксии.
Асфиксией называют патологическое состояние, которое остро развивается, нарушает функции жизненно важных систем организма. Возникает вследствие резкого уменьшения поступления кислорода к органам. Недостаточность газообмена между внешней средой и организмом ведет к скоплению углекислого газа в тканях. Кислородное голодание и невозможность нормального дыхания заканчивается потерей сознания, смертельным исходом. Смерть в результате асфиксии может наступать также из-за рефлекторной остановки сердечной мышцы. Подобное состояние диагностируется при раздражении верхнегортанного нерва от сдавления шеи.
Признаки асфиксии
Многочисленные посмертные признаки определяются темпом наступления летального исхода, особенностями организма и прижизненным течением удушья. Они присутствуют и в других вариантах быстрой смерти. Среди них не существует ни одного постоянного и абсолютно верного. Определяются наружные и внутренние признаки смерти от асфиксии.
Внутренние признаки
Удушье диагностируется по ряду клинических симптомов. Имеет значение цвет и свертываемость крови. После смерти кровь темнеет, что связано с ее преобразованием из артериальной в венозную из-за быстрого поглощения красных кровяных клеток тканями.
Жидкая кровь – частый признак быстрой смерти. Объясняется пресыщением углекислотой, аутолизом. Свертки крови наблюдаются редко, при медленном течении асфиксии. Коагуляцию связывают с лейкоцитозом, а при быстром летальном исходе его нет.
Показателем наступления смерти считаются точечные геморрагии, или пятна Тардье под оболочкой органов. Возникают вследствие повышения проницательности стенок сосудов, разрыва капилляров. К другим внутренним признакам относят полнокровие органов, слизистой дыхательных путей, переполнение кровью правого предсердия и желудочка, малокровие селезенки. Указанные симптомы могут наблюдаться не только при удушье.
Наружные признаки
К внешним признакам гибели от недостаточности кислорода относят . Они имеют интенсивный сине-багровый цвет. Появляются из-за перемещения большого количества крови в нижние части тела. Цвет обуславливается бедной кислородом и насыщенной углекислотой кровью.
На смерть от асфиксии указывает цианоз лица и ногтей. Он наблюдается на первой стадии удушья. Причина – застой крови, расширение и переполнение сосудов головы. Синюшность пропадает на протяжении нескольких часов после смерти. Патологический процесс сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и .
Причины асфиксии
Причины сводят к двум группам. Для первой характерно расстройство внешнего дыхания, для второй – внутритканевого. Удушение может произойти при абсолютном отсутствии кислорода во время нахождения в закрытом пространстве. К распространенным причинам удушья относят:
- механическое сдавление шеи, груди, живота;
- повреждение дыхательных путей;
- их закрытие жидкостью или чужеродным телом;
- скопление воздуха или крови в плевральной полости вследствие травмы;
- охлаждение;
- отравление.
Асфиксия – причина смерти при поражении электрическим током. А также наблюдается при инфекционных процессах, эпилепсии, сопровождающейся спазмом дыхательной мускулатуры. К удушью ведут нарушения функций дыхательного центра, которые возникают из-за органических повреждений. Такой исход наблюдается при
Внимание! Резерв кислорода в организме составляет 2-2,5 литра. Упомянутого объема хватает только для сохранения жизни на протяжении нескольких минут.
Удушье возникает при высотной гипоксии. Отравление стрихнином, иными субстанциями также может усугубляться асфиксией, судорогами, смертью.
Клиника асфиксии
Главный признак удушья – сбой дыхания. Развивается постепенно, приступообразно или внезапно. При острой асфиксии дыхание становится частым, глубоким и шумным. Вдохи длиннее выдохов. Причина – раздражение центра дыхания углекислотой. В дыхательный акт включается вспомогательная мускулатура, происходит западание межреберных промежутков и подложечной области.
Кожа приобретает сине-багровую окраску лица и шеи, . Период возбуждения сменяется нарастающей мышечной слабостью, замедлением сердцебиения. На первой минуте происходит потеря сознания. После остановки дыхания и сердечной деятельности наступает смерть.
Виды асфиксии
Удушение бывает внутриутробным, первичным и вторичным. К первым двум видам относят асфиксию плода и новорожденного. В состав вторичных асфиксий входит:
- механическая асфиксия;
- асфиксия рефлекторного характера;
- удушье от нехватки кислорода в воздухе;
- асфиксия при поражении нервной системы;
- асфиксия, которая развивается при спастике.
Чаще диагностируется смерть от механической асфиксии. Такой вид удушения возникает из-за сдавления шеи твердыми предметами и через повешение, удавления руками или петлей. Встречается при передавливании груди и живота (компрессионная асфиксия). К разновидностям относят утопление, перекрытие дыхательных путей чужеродными телами, задушение рвотными массами. На долю повешения и утопления приходится наибольший процент.
При осмотре трупа обнаруживаются общие признаки смерти от механической асфиксии. Сюда относят цианоз кожи лица, медленное охлаждение тела, непроизвольную дефекацию, мочеиспускание, семяизвержение, умеренное . Признаком служат мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивы век.
Стадии удушья
Вне зависимости от специфики факторов, инициирующих удушение, различают предасфиктический и асфиктический периоды его развития. Первый период длится от 10 сек до 1 минуты, второй – условно делится на последовательные стадии.
|
Стадия |
Клиническое течение |
| Стадия инспираторной одышки |
|
| Стадия экспираторной одышки |
|
| Стадия кратковременной остановки дыхания |
|
| Стадия терминального дыхания |
|
| Стойкая остановка дыхания |
|
Длительность патологического процесса составляет 5-6 минут. После истечения этого времени в коре головного мозга происходят необратимые изменения. На продолжительность стадий влияет возраст, здоровье человека, вид удушья.
Задача при удушье – быстрое восстановление нормальной работы дыхательных путей. От скорости действий зависит сохранение жизни, здоровья пострадавшего. Следует позвонить и вызвать врача.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Если человек в сознании, но не может дышать из-за инородного тела в дыхательных путях, необходимо встать позади и обнять его руками вокруг пояса.
- Сжать одну руку в кулак. Обхватить кулак другой рукой.
- Резким движением нажать на живот ниже ребер над пупком.
- Повторять действия пока предмет не выйдет из дыхательных путей.
Оказание помощи в каждом случае имеет свою специфику и зависит от причин, повлекших удушение. Таким образом, запас кислорода, содержащегося в человеческом теле, незначительный. Острое кислородное голодание тканей приводит к нарушению метаболических процессов на клеточном уровне и гибели организма.
Видео
Падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.
В литературе механическую асфиксию определяют как «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты ».
Энциклопедичный YouTube
1 / 4
✪ Причины асфиксии новорожденных. Профилактика-правильное дыхание при потугах
✪ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ / FIRST AID FOR ASPHYXIA
✪ Неотложная помощь при асфиксии (подавился)
✪ АСФИКСИЯ новорожденного 💀
Субтитры
Асфиксия и удушье Профилактика Почему правильно дышать и тужиться в родах так важно... Природа сделала женщин уникальными... Каждой по силам родить своего ребёнка... Естественные роды - это лучший способ появления малыша на свет... Помните об этом всегда... Если же баллов меньше, то ребеночку какой ставят диагноз? - Гипоксия что ли, Асфиксия? Асфиксия, да. Если ребеночек не набирает 7 баллов, то ему ставят асфиксию. Ну асфиксия одним словом говорят - удушье. На самом деле это комплекс симптомов, комплекс проявлений у ребеночка. Ну и асфиксия первой степени, самая легкая асфиксия, когда ребенок страдает от кислородного голодания в меньшей степени, это сколько баллов? Не знаете? Это 6-7 баллов где-то, т.е. на первой минуте 6 баллов, на следующей т.е. на 5 минуте будет 7 баллов. Или могут поставить 8 баллов, если динамика очень положительная. И вот представьте себе асфиксия самой легкой степени, ребенок ну вроде как слегка страдает, но на самом деле из 5 возможных признаков он получает всего 6 баллов. Ничего себе да? Это еще только легкая асфиксия. Асфиксия второй степени это 4-5, 4-6 баллов, т.е из 5 признаков ребенок на первой минуте получает всего 4 балла, это что может быть? 1 балл - за сердцебиение, 1 балл - за дыхание, 1 балл - за рефлексы, 1 балл, допустим, за окраску кожных покровов. Это очень мало. Понятно, что ребенок очень сильно страдает, ему нужна неотложная помощь, поэтому для таких детей, даже если предполагается, что ребенок родится вот в таком состоянии, одного педиатра недостаточно, как правило вызывают еще и анестезиолога, чтобы оказывать сразу же помощь. Ну есть еще асфиксия третьей степени, она 0-3 балла, иногда в журналах, или где-то в интернете можете увидеть 1-4 балла, на само деле на практике это 0-3 балла. Что такое 0 баллов? Ребенок родился без признаков жизни, ни одного балла поставить нельзя, там будет белая асфиксия, раньше называлась белая асфиксия, на самом деле сейчас просто ставятся степени, ну и 3 балла через 5 минут, это конечно очень тяжело. Если ребенок рождается в асфиксии, у него оценивают не только на 5 минуте, но и каждые следующие 5 минут, продолжают оценивать динамику. Почему об этом говорю? Потому что большинство асфиксий в результате плохих потуг. Когда мама не может вытолкнуть ребенка, он начинает там страдать, у медиков не всегда хватает сил, не всегда хватает резервов медицинских, чтобы помочь ребенку родиться, особенно если ребенок крупный, поэтому мы делаем такой акцент именно на дыхании на родовом столе, на то как там правильно лежать, что бы раз и вытолкнуть. В России от 4 до 6 % детей рождается в асфиксии, т.е. от первой до третьей степени. На самом деле, если женщина хорошо тужится, этого быть не должно. - Асфиксия - это та же родовая травма, да? Она не относится как таковой родовой травме, но поскольку головной мозг страдал, последствия могут быть. - Вот смотрите, вопрос, если без дыхания ребенок родился, ему делают какие-то реанимационные? Вообще маму все забрасывают, бегут все занимаются ребенком. Там есть специальный такой чемоданчик, где есть масочки для доношенных, для недоношенных, сразу же начинают кислород подавать, все возможные препараты для того, чтобы ребенка как-то стимульнуть. Если допустим пока аппаратуру собирают, стоят дышат рот в рот, рот в нос. - А если ребенок дышит, но не кричит. Дыхание ведь тоже разное бывает, бывает на 2 балла, а бывает на 1 балл. - Это мы сейчас говорим о доношенных детях? О доношенных, конечно, да. - что тогда у недоношенных бывает? У недоношенных по незрелости физиологической, конечно, асфиксия бывает чаще, у них просто легкие не готовы, чтобы дышать самостоятельно. Ну я надеюсь, что информация вам будет полезна, что вы все примерно сможете посчитать, какой у вас ребеночек будет, да? Что приложите максимум усилий, чтобы родить самостоятельно. Но если по какой-то причине возникнет кесарево сечение, вы к этому тоже будете спокойно адекватно относиться. Спасибо, девочки, большое! И помните: все будет хорошо..
Первая помощь
Виды асфиксии
Традиционно асфиксию разделяют на:
- жесткую:
- Вследствие болезней - бронхиальная астма , аллергический отёк гортани, и др.
- Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.
- Асфиксия новорождённых - клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием свежего дыхания у ребёнка. МКБ-10 Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорождённого проводят по шкале Апгар.
- насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
- Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление , попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
- Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) - повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке .
- Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т. д.
Выделяют следующие виды:
- Дислокационная;
- Обтурационная;
- Странгуляционная;
- Компрессионная;
- Аспирационная.
Виды механической асфиксии
Стенотическая
Повешение
Удавление петлей
Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой , самоудавление встречается крайне редко) или гарротой .
Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод . При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии.
При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребёнка целиком.
Задушение инородными телами
Задушение инородными телами - вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути , так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время.
Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань , в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.
В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.