A h1n1 что за грипп. Как не заразиться свиным гриппом: профилактика

Современный человек вылечивает простуду за несколько дней. Вирусные заболевания гриппа последних штаммов лечатся гораздо медленнее и тяжелее. Они чрезвычайно опасны и нередко вызывают серьезные осложнения. Это относится и к вирусу гриппа H1N1 у человека. До настоящего момента медикам не удалось создать универсальное лекарство, эффективно лечащее свиной грипп.

Во время разговора вы узнаете, что такое свиной грипп, симптомы у людей, методы лечения и профилактики взрослых и детей.

Вирус H1N1 поражает дыхательные пути и передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период инфекции составляет 4 дня.

Инфекции подвержены люди и животные, в наибольшей степени свиньи. В середине ХХ века вирус передавался от животных к людям чрезвычайно редко. В конце ХХ века вирус свиного гриппа начал взаимодействовать с человеческим и птичьим гриппами . В результате появился очередной штамм, получивший обозначение H1N1.

Первые симптомы заболевания у людей были зарегистрированы в Северной Америке. В 2009 году врачи обнаружили вирус у мексиканского ребенка возрастом 6 месяцем. После этого подобные случаи начали появляться во всех точках континента. Сейчас вирус свиного гриппа легко передается между людьми, так как у организма человека нет иммунитета к этому штамму, что значительно повышает вероятность тотального распространения и эпидемий.

По словам экспертов, штамм H1N1 – потомок «испанки», которая в начале ушедшего века унесла жизни 20 млн человек.

Симптомы

  • Внезапное и быстрое повышение температуры до 40 градусов. Нередко сопровождается сильным ознобом, разбитостью и общей слабостью.
  • Боль в мышцах и суставах. Головная боль, локализующаяся в районе глаз и лба.
  • На начальном этапе сухой кашель в виде постоянных приступов, впоследствии заменяющийся кашлем, с плохо отделяемой мокротой.
  • Нередко сопровождается ярко выраженным насморком и сильными болевыми ощущениями в области горла.
  • Снижение аппетита. Тошнота со рвотой и диареей.
  • Одышка и сильные боли в груди.

Осложнения

  • Пневмония.
  • Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
  • Поражение нервной системы.
  • Развитие сопутствующих болезней.
  • Лечение свиного гриппа всегда проходит под контролем врачей. Не исключено, что на заключительном этапе вам разрешат продолжить лечение дома. Правда, придется соблюдать строгие правила.
  • После одобренной доктором выписки, необходимо придерживаться постельного режима, регулярно и в соответствии с установками врача принимать лекарства, и отказаться от прогулок.
  • Повышенное внимание рекомендуется уделить гигиене.

В общем, если появились симптомы этой напасти, отправляйтесь в поликлинику. Только доктор поставит диагноз и подберет лекарства. Вывод один – госпитализация и никакого самолечения.

Существуют ли народные средства против свиного гриппа?

Как вы уже поняли, справиться самостоятельно с болезнью не получится.

Врачи предупреждают, что бороться с гриппом H1N1 следует только в условиях больницы с использованием противовирусных препаратов и антибиотиков.

  1. Результаты проведенных учеными тестов показали, что насыщенные антиоксидантами продукты, в числе которых красное вино, черника, клюква и гранат помогают в лечении свиного гриппа.
  2. Чтобы организм противодействовал болезни, необходимо придерживаться диеты на основе растительной пищи и принимать витамины.
  3. Отказ от сигарет, соблюдение режима бодрствования и сна, правильная гигиена и отсутствие стрессовых ситуаций помогут лечить заболевание.

Настоящие народные средства, которые готовятся из различных масел, трав и отваров, до настоящего момента не созданы. Наверняка, это обусловлено тем, что само заболевание молодое и все усилия направлены на его изучение.

Профилактика: как не заболеть свиным гриппом

Самой эффективной профилактической методикой свиного гриппа считается вакцинация. Но, далеко не каждый человек может своевременно сделать укол прививки. В этом случае помогут общепринятые правила защиты от вирусов.

  • При эпидемии необходимо носить повязку из марли, особенно если постоянно контактируете с людьми. Надевать рекомендуется простиранную и хорошенько проглаженную повязку. Такого защитного средства хватает на несколько часов, после его нужно сменить.
  • В рамках неблагоприятного периода по возможности отказаться от посещения людных мест. Список опасных мест, в которых вероятность заражения высока, представлен общественным транспортом, магазинами, офисами, торговыми центрами, музеями, театрами.
  • От контакта с человеком с ярко выраженными симптомами респираторной инфекции рекомендуется отказаться.
  • Высокоэффективное профилактическое средство – регулярная влажная уборка. При первом удобном моменте мыть руки с антибактериальным мылом.
  • Правильно питаться, высыпаться и заниматься спортом. Принимать витамины.
  • Помните, возбудитель свиного гриппа не дружит с высокой температурой. Качественная термообработка приводит к гибели опасного вируса.
  • Не контактировать с бездомными животными, так как вирус может передаться от них.

Так называемый свиной грипп - разновидность гриппа, вызванная вирусом-реассортантом (в англоязычной литературе возбудитель обозначают как Swine-Origin Influenza A(H1N1) Viruses).

Свиной грипп типа А описан в 1931 году. Его локальные вспышки возникали неоднократно. Последняя эпидемия началась в Мексике в марте 2009 года, распространилась в США, Южную Америку, а затем на другие континенты и страны, включая Россию, и приняла массштабы пандемии. В 2010 году ВОЗ сообщила об окончании пандемии.

На момент 2016 года вирус H1N1 продолжает циркулировать в качестве одного из сезонных штаммов гриппа. С одной стороны, ожидается, что в обозримом будущем вирус H1N1 продолжит циркулировать в качестве сезонного штамма гриппа и, в связи с этим, у большего числа людей разовьется иммунитет к этому вирусу. С другой стороны, ожидается также, что со временем вирус изменится в результате антигенного дрейфа, а такие изменения могут означать, что защитная сила иммунитета, развившегося к этой разновидности вируса, может ослабеть по отношению к будущим разновидностям этого вируса. Кроме того, многие люди не были инфицированы вирусом H1N1 во время пандемии и, поэтому, в некоторых странах могут быть такие области, где воздействие пандемии было менее тяжелым и где оно может быть более тяжелым позднее.

На основе имеющихся фактических данных можно считать, что в настоящее время вирус H1N1 продолжает представлять повышенный риск тяжелого заболевания для тех же групп, включая детей раннего возраста, беременных женщин и людей с респираторными и хроническими нарушениями здоровья. Вероятно, мы все еще будем наблюдать случаи тяжелого заболевания как среди людей из групп повышенного риска, так и среди здоровых в других отношениях людей.

Причины свиного гриппа

Вирус свиного гриппа - тройной реассортант вируса гриппа человека, птицы и свиньи. Все вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Их вирионы имеют округлую или овальную форму с диаметром частиц 80–100 нм. Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит фермент РНК-полимеразу. По антигенной характеристике внутреннего нуклеопротеида (S-антиген) вирусы гриппа подразделяются на типы А, В и С. Вирусы гриппа типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки – гемагглютинина (Н) и нейроаминидазы (N) – подразделяются на подтипы (Н1–3, N1–2). Стандартное обозначение штаммов вируса гриппа А включает: тип вируса, вид хозяина (кроме человека), место выделения, номер штамма, год выделения и формулу гемагглютинина и нейроаминидазы, например А/Калифорния/07/2009(H1N1).

В отличие от вирусов В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирусы гриппа типа А обладают значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего гемагглютинин или гемагглютинин и нейроаминидазу), что приводит к возникновению новых подтипов среди вирусов типа А.

Пандемия гриппа в 2009 г., получившая известность как «свиной грипп», была вызвана именно вирусом А/H1N1/09, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа.

«Свиной грипп» – это комбинация генетического материала уже известных штаммов – гриппа свиней, птиц и человека. Происхождение штамма точно неизвестно, а эпидемическое распространение данного вируса среди свиней не удалось установить. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа.

Передается болезнь воздушно-капельным путем .

Восприимчивость имеет возрастной характер. Болеют преимущественно лица младше 30 лет. Общий уровень заболеваемости меньше, чем при "сезонном" гриппе, однако, поскольку обследуют только тяжелых стационарных больных, регистрация неполная.

Патогенез свиного гриппа

Патогнетическая особенность свиного гриппа - способность нового вируса вызывать резкую активацию медиаторов воспаления, что в тяжелых случаях ведет к повреждению альвеолярного эпителия, развитию ОРДС и пневмонии.

Как и любое заболевание инфекционной природы, грипп – результат двустороннего взаимодействия микро- и макроорганизма. Высокая способность к изменению генома вирусов привела к появлению их новых подтипов, обладающих значительно большей способностью, чем классические респираторные вирусы, генерировать нескоординированный воспалительный ответ макроорганизма. Как и в случае осложнённых инфекций бактериальной природы, при гриппе А/H1N1/09 главной движущей силой возникающих в организме системных расстройств служит синдром системной воспалительной реакции. Показано, что в данном случае в качестве ключевых медиаторов воспаления, помимо IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, выступает и ряд других – IL-9, IL-15, IL-17, IL-12p70, секретируемых активированными лейкоцитами.

Важными особенностями течения пандемического варианта гриппа являются более частое и выраженное поражение нижних дыхательных путей, способность к развитию и быстрому прогрессированию острой дыхательной недостаточности вследствие вирусной пневмонии с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а в ряде случаев – шока, почечной дисфункции и коагулопатии потребления. Это требует проведения лечения у части больных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По данным ВОЗ, от 10 до 30% госпитализированных больных гриппом А/H1N1/09 нуждались в лечении в условиях ОРИТ.

По результатам анализа эпидемии гриппа, вызванного вирусом А/H1N1/09 в 2009 г., можно выделить пять типов респираторных осложнений: вирусный «пневмонит», обострение бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни лёгких, обострение других хронических заболеваний, вторичная бактериальная пневмония, а также бронхиолит в педиатрической популяции.

В целом, вторичную бактериальную инфекцию диагностировали в 14–29% случаев.

Необходимо отметить, что большинство больных, прошедших через ОРИТ, имели вирусный «пневмонит», а клиническая картина характеризовалась прогрессирующей гипоксемией и двусторонними инфильтратами на рентгенографии органов грудной клетки (проявления ОРДС). Поэтому требовались перевод на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) и использование достаточно «жёстких» параметров вентиляции.

Вследствие наличия морфологических особенностей при повреждении лёгких, индуцированных вирусной инфекцией, такое поражение лёгких определяют как «вирусный пневмонит», хотя в большинстве публикаций авторы используют термин «вирусная пневмония».

На фоне вирусной пневмонии и ОРДС может развиваться госпитальная пневмония, в этиологической структуре возбудителей которой доминировали неферментирующие грамотрицательные бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), энтеробактерии – продуценты беталактамаз расширенного спектра (БЛРС) и метициллинрезистентный стафилококк.

При аутопсии определяли три основных варианта патологических изменений:
1) диффузное альвеолярное повреждение с альвеолярным и фибринозным экссудатом, с формированием синдрома «гиалиновых мембран» и активированными пневмоцитами;
2) некротизирующий бронхиолит с формированием участков эмфиземы лёгких;
3) диффузное альвеолярное повреждение с выраженным геморрагическим компонентом, тромбозом микрососудов, кровоизлияниями в интраальвеолярное пространство и подслизистую основу и интерстициальным отёком.

Клиническая картина (симптомы) свиного гриппа

Инкубационный период при данном заболевании составляет от двух до семи дней.

Клинические симптомы схожи с "сезонным" гриппом, в большинстве случаев болезнь протекает доброкачественно, но у части больных возникает гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, диарея).

По данным ВОЗ (январь 2010 г), летальность составляет около 0,9% (среди зарегистрированных тяжелых больных). Среди реанимационных больных она достигает 14-40%.

У ряда пациентов дебют болезни стремительный: от первых симптомов до тяжелого состояния проходит 2-3 дня.

При втором варианте в первые 5-7 дней формируется клиника среднетяжелой формы ОРВИ. К концу первой недели болезни самочувствие пациентов может несколько улучшиться, что создает впечатление мнимого благополучия. На 5–7-й день состояние больных вновь ухудшается, нарастает лихорадка, слабость, появляется сухой кашель и одышка. Именно этот вариант течения болезни преобладает.

Важная особенность пандемического варианта гриппа - более частое и выраженное поражение нижних дыхательных путей, способность к развитию и быстрому прогрессированию острой дыхательной недостаточности вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и пневмонии.

Вначале появляется усиление легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, затем картина нижнедолевой пневмонии. Инфильтрация возникает с одной или одновременно с двух сторон. Далее клиническая и рентгенологическая картина ухудшается стремительно, и через 3-5 часов определяется тотальное затемнение легких.

Характерно быстрое, в течение нескольких часов ухудшение заболевания: нарастает интоксикация, падает сатурация кислорода, нарастают явления гипоксической энцефалопатии и геморрагического отека легких.

В анализах крови чаще регистрируется нормоцитоз или гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, изменения газов крови в виде нарастания декомпенсированного дыхательного и метаболического ацидоза.

Диагностика свиного гриппа

Основным диагностическим методом служит ПЦР. Решающее значение в предотвращении летальных исходов пневмоний имеет своевременная диагностика заболевания и стадии дыхательной недостаточности с помощью портативных пульсоксиметров в условиях приемного покоя и терапевтических отделений со своевременным переводом в отделение реанимации ввиду быстрого прогрессирования острой дыхательной недостаточности.

Лечение свиного гриппа

В большинстве случаев пациенты подлежат амбулаторному лечению с применением средств патогенетической и симптоматической терапии. Лечение проводят осельтамивиром, антибиотиками.

Антивирусная терапия в первую очередь показана пациентам с наличием факторов риска неблагоприятного развития болезни:
а) беременность,
б) избыточная масса тела (ИМТ > 30 кг/м2),
в) лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.),
г) сопутствующие соматические заболевания тяжёлого течения (сахарный диабет, хроническая сердечная, почечная, печеночная недостаточность, приём аспирина, иммуносупрессантов, хроническая алкогольная интоксикация).

Антивирусная терапия свиного гриппа

Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы осельтамивир и занамивир.

Осельтамивир применяют перорально в капсулах по 75 мг или в виде суспензии, приготавливаемой из порошка 12 мг/мл ex tempore.

Взрослым и подросткам 12–17 лет при неосложнённых формах препарат назначают по 75 мг дважды в сутки на протяжении 5 дней. Занамивир у взрослых и детей старше 5 лет используют в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней.

Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют

Занамивир может быть применён в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру. Согласно информации ВОЗ (2009), изучается эффективность внутривенного применения занамивира и альтернативных противовирусных препаратов (перамивир, рибавирин) в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру.

Следует отметить, что максимальный лечебный эффект от применения этих препаратов отмечен только при начале лечения в первые два дня болезни.

Имеются сведения о том, что у больных с тяжёлыми формами пандемического гриппа A/H1N1/2009 с развитием вирусной пневмонии на фоне стандартной терапии выявляются более высокая интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7–10 дней) наличие вируса в бронхиальном содержимом. Это делает обоснованным увеличение дозы противовирусных препаратов (взрослым осельтамивир по 150 мг дважды в день) и удлинение курса лечения до 7–10 дней.

В связи с устойчивостью вируса A/H1N1/2009 к блокаторам М2-белка применение амантадина и римантадина нецелесообразно.

Амбулаторное ведение больных требует проведения регулярного контроля динамики проявлений болезни. Признаками прогрессирования заболевания являются:
– нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более трёх дней,
– появление одышки в покое или при физической нагрузке,
– цианоз,
– кровянистая или окрашенная кровью мокрота,
– боли в груди при дыхании и кашле,
– артериальная гипотония,
– изменение психического статуса.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимы специфическая антивирусная терапия и направление заболевшего человека в специализированный стационар.

Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев:
– тахипноэ более 24 дыханий в минуту,
– гипоксемия (SрO2 < 95%),
– наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Критические состояния у таких больных в первую очередь включают быстропрогрессирующее поражение нижних отделов трахеобронхиального дерева с развитием вирусной пневмонии и ОРДС со стойкой гипоксемией. Особенностями тяжёлого течения респираторной вирусной инфекции являются: быстрое развитие (в первые 72 ч) острой дыхательной недостаточности, выраженная гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.

Другими осложнениями болезни являются вторичные инфекционные процессы (пневмония, септический шок), почечная и полиорганная недостаточность, миокардит, менингоэнцефалит, а также декомпенсация сопутствующих хронических болезней (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность). У пациентов с тяжёлым течением, как правило, отмечали повышение уровня ЛДГ, АЛТ, АСТ и креатинина, лейкопению и лимфопению.

При госпитализации больного в процессе его первичного обследования в условиях приёмного отделения стационара необходима комплексная оценка клинических проявлений гриппа, в первую очередь характера поражения органов дыхания, степени компенсации сопутствующих болезней, основных физиологических констант: частоты дыхания и пульса, АД, насыщения крови кислородом (SрO2), диуреза. Обязательны рентгенография (или широкоформатная флюорография) лёгких, ЭКГ. Проводят стандартное лабораторное обследование, взятие материала для специфической диагностики – ОТ-ПЦР, серологические реакции (диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более).

В процессе лечения необходим регулярный мониторинг основных клинико-лабораторных параметров, так как у пациентов, у которых первоначально проявляются симптомы неосложнённого гриппа, заболевание может прогрессировать в течение 24 ч в более тяжёлую форму. Известны случаи молниеносного развития ОДН/ОРДС (в течение от 1 до 8 ч) у пациентов с отсутствием предикторов тяжёлого течения гриппа.

Показания для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии

Клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 30 в 1 мин, SpO2 < 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Необходим своевременный перевод больных на ИВЛ, до прогрессирования гипоксемии, при этом использовать высококачественную дыхательную аппаратуру. Режимом ИВЛ должна быть принудительная механическая вентиляция легких по давлению (CMV-PC) с обязательной медикаментозной синхронизацией первые трое суток и контролем газов крови. Перевод на самостоятельное дыхание должен осуществляться только с помощью режимов вспомогательной вентиляции легких (SIMV с PSV) при четкой положительной клинической динамике заболевания.

Одним из ключевых моментов лечения вирусных пневмоний является противовирусная терапия, а основу эмпирической антибактериальной терапии реанимационных отделений должны составлять современные антимикробные препараты, воздействующие на основные респираторные патогены, вызывающие пневмонии, с дальнейшей коррекцией по результатам бактериальных посевов мокроты. Подбор объёма инфузионной терапии должен быть индивидуальным, регламентируемым только введением антибиотиков, гормонов и допамина, при раннем начале энтерального питания.

Лечение острой дыхательной недостаточности при свином гриппе

В ОРИТ всем пациентам сразу необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски. Начинают со средней скорости потока (5–7 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин в целях обеспечения приемлемого уровня оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт. ст., SpО2 выше 90%). Отсутствие улучшения в состоянии больных при сохраняющихся «пограничных» показателях газообмена может служить основанием к использованию неинвазивной ИВЛ через носоротовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2.

При наличии показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно (частота дыхания более 35 в 1 мин, снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст., снижение SpО2 < 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Как правило, паренхиматозное повреждение лёгких при гриппе A/H1N1/2009 сопровождается снижением растяжимости системы дыхания за счёт уменьшения лёгочного объёма, потери сурфактанта, интерстициального отёка. Паренхиматозное повреждение может также затрагивать воздухопроводящие пути, особенно бронхиолы и альвеолярные ходы. Их сужение и коллабирование способствуют ухудшению вентиляции повреждённых отделов лёгких. Основной патофизиологический механизм нарушения оксигенации при паренхиматозном повреждении связан с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, развитием шунта.

Стратегическая цель респираторной поддержки при подобном варианте паренхиматозного повреждения лёгких заключается в обеспечении адекватного газообмена и минимизации потенциального ятрогенного повреждения лёгких.

При выборе режима вентиляции клиническое решение принимается в основном с учётом четырёх важных факторов: возможного перерастяжения лёгких объёмом или давлением, степени артериального насыщения гемоглобина кислородом, артериального рН, фракционной концентрации кислорода (токсическое воздействие кислорода).

Регионарное перерастяжение лёгочной ткани может быть осуществлено двумя способами: 1) при повторяющемся закрытии и открытии повреждённых альвеол, спадающихся на выдохе (травма ателектазами); 2) при избыточном перерастяжении лёгких в конце вдоха за счёт большого дыхательного объёма или высокого ПДКВ.

Параметры и режимы ИВЛ, при которых происходит чрезмерное растягивание альвеол, вызывают или усугубляют тканевой отёк и повреждение данных структур. В соответствии с этим требуется: а) восстановить газообмен в «рекрутируемых альвеолах» с помощью ПДКВ; б) избежать перерастяжения здоровых альвеол во время инспираторной фазы, ориентируясь на давление плато или на инспираторное давление при проведении вентиляции с управлением по давлению (не больше 30–35 см вод. ст.).

При ОРДС на фоне вирусной пневмонии более предпочтительным вариантом, вероятно, является использование принудительной вентиляции с управлением по давлению, поскольку по сравнению с объёмной вентиляцией более эффективно лимитируется максимальное растяжение во всех вентилируемых единицах до установленного уровня независимо от региональных изменений в лёгких. Другими возможными преимуществами вентиляции с управлением по давлению являются более высокое среднее давление (за счёт более высокой начальной скорости инспираторного потока и быстрого достижения заданного давления) и лучшее соответствие инспираторного потока запросу пациента (если сохраняются самостоятельные попытки дыхания).

В связи с риском перерастяжения лёгочной ткани при тяжёлом повреждении лёгких и необходимостью ограничения подаваемого объёма (давления) можно считать допустимым снижение уровня насыщения гемоглобина кислородом (SрО2) до 88%. Напряжение кислорода в артериальной крови должно поддерживаться в пределах 55–60 мм рт. ст., чтобы минимизировать эффект лёгочной вазоконстрикции, а значения рН – не ниже 7,2 (на фоне возможной гиперкапнии). Этот уровень рН коррелирует с увеличением РаСO2 до 70–80 мм рт. ст. («допустимая гиперкапния»). Между тем, эта тактика должна проводиться с крайней осторожностью, особенно у больных с патологией ЦНС и нестабильной гемодинамикой (при инотропной поддержке или нарушениях сердечного ритма).

Точная концентрация в подаваемой воздушной смеси кислорода, при которой он становится токсичным, неизвестна. Допустимым принято считать уровень FiO2 0,5–0,6.

При тяжёлом повреждении лёгких в основном используют принудительную и принудительно-вспомогательную вентиляцию, например режимы CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Этот подход гарантирует выполнение большей части работы по обеспечению вентиляции аппаратом ИВЛ. Использование триггерной вентиляции (например, AssistCMV) и режимов ИВЛ, поддерживающих самостоятельное дыхание (SIMV + PS, BIPAP), позволяет больному инициировать дополнительные вдохи, что может помочь в обеспечении требуемого уровня СO2 и улучшить комфорт пациента. В тех случаях, когда имеются критические значения показателей газообмена и механики дыхания, а также наблюдается десинхронизация работы аппарата с дыханием пациента, предпочтение в респираторной поддержке должно быть отдано принудительной ИВЛ с адекватной седацией и/или использованием миорелаксантов.

Проведение седации или миоплегии также необходимо при использовании неестественного дыхательного паттерна (длительный вдох) или при высоком пиковом давлении. Если повреждение лёгких не очень тяжёлое или отмечается положительная динамика в состоянии больного, применяют вспомогательную вентиляцию лёгких с постепенным снижением вентиляционной поддержки, чтобы пациент брал на себя часть работы по обеспечению вентиляции. При частичной поддержке, как правило, наблюдается меньшее пиковое давление и требуется меньше седативных препаратов.

Дыхательный объём и ПДКВ должны быть подобраны таким образом, чтобы давление плато не превышало 30–35 см вод. ст. (или инспираторного давления в случае использования вентиляции с управлением по давлению). Для поддержания такого давления может возникнуть необходимость снижения дыхательного объёма до 5–6 мл/кг вместо традиционно используемых 8–10 мл/кг. Подбор частоты дыхания, как правило, осуществляется по уровню РаСО2. Начальная частота дыхания обычно составляет 12–18 в 1 мин.

Увеличение частоты и, соответственно, минутной вентиляции приводит к увеличению выведения СO2. В определенный момент, однако, происходит задержка элиминации газа («воздушная ловушка») вследствие неадекватного времени выдоха. В этой ситуации при вентиляции с контролем по давлению снижается минутная вентиляция, а при вентиляции, управляемой по объёму, повышается давление в дыхательных путях. Как правило, возникновение ауто-ПДКВ отмечается при частоте дыханий более 20 в минуту.

Выбор оптимальной величины ПДКВ, исходя из возможности нежелательных эффектов этого режима, основывается на показателях газообмена (PaO2, PaCO2, SpO2), достижении наивысшей величины статической податливости лёгких или уровне доставки кислорода тканям. Можно использовать так называемый «убывающий» вариант подбора ПДКВ. Предварительно необходимо выполнить манёвр рекрутирования альвеол и установить инспираторное давление (давление выше ПДКВ) таким образом, чтобы дыхательный объём составлял приблизительно 6–8 мл/кг.

Манёвр рекрутирования альвеол проводят, устанавливая ПДКВ на уровне 20 см вод. ст. и инспираторное давление – 20 см вод. ст. (от уровня ПДКВ) в режиме принудительной вентильной вентиляции с управлением по давлению на 2–3 мин (предпочтительно использовать режимы вентиляции с управлением по давлению). При отсутствии эффекта можно использовать более высокие уровни давления (Ppic до 60 см вод. ст., ПДКВ 20–25 см вод. ст.). Затем устанавливают определенный уровень инспираторного давления (дыхательный объём 6–8 мл/кг) и, постепенно изменяя ПДКВ (шаг 1–2 см вод. ст.), определяют уровень ПДКВ, когда лёгочно-торакальный комплайнс или же показатели оксигенации будут наибольшими. Значения ПДКВ, оптимальные с позиции механики дыхания и оксигенации, могут не совпадать. При необходимости применения высокого уровня ПДКВ в целях избегания перерастяжения лёгких необходимо поддерживать SpO2 на уровне 88–90% (РаО2 60–65 мм рт. ст.). Влияние ПДКВ на газообмен проявляется медленно, иногда в течение нескольких часов. В то же время даже кратковременное снижение давления в дыхательных путях может привести к критическому ухудшению оксигенации. Следует избегать неоправданно длительной разгерметизации контура и снижения давления в дыхательных путях, даже при выполнении необходимых лечебных процедур (бронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева).

Показаниями к проведению манёвра «открытия» альвеол являются:
критическая гипоксемия,
отсутствие достаточного эффекта от проведения оптимизации респираторного паттерна и/или применения нереспираторных методов лечения ОДН;
период после эпизодов «респираторного дистресса» и/или инвазивных манипуляций (транспортировка, фибробронхоскопия, трахеостомия, переинтубация, аспирации секрета и др.);
использование в качестве метода оптимизации ПДКВ.

Оптимальный эффект от проведения манёвра «открытия» альвеол в большинстве случаев наблюдается только на ранних стадиях ОРДС.

Следует также подчеркнуть, что при проведении длительной ИВЛ значительно возрастает риск развития пневмоторакса.

Абсолютными противопоказаниями для выполнения манёвра «открытия» лёгких являются:
пневмо-/гидроторакс,
буллёзные изменения в лёгких,
высокий риск развития и/или рецидива пневмоторакса,
отсутствие современных аппаратов ИВЛ,
недостаточный мониторинг,
выраженная гиповолемия.

К приёмам, которые улучшают оксигенацию, можно отнести инвертирование отношения времени вдоха и выдоха. Удлинённое инспираторное время (без развития ауто-ПДКВ) может увеличивать среднее альвеолярное давление без изменения максимального альвеолярного давления. Считается, что удлинение инспираторного времени приводит к увеличению времени смешивания газа в альвеолах, улучшению вентиляции плохонаполняемых альвеолярных единиц, рекрутированию части альвеол.

Действие этого приёма и его влияние на исход острого повреждения лёгких до конца не изучены.

Известно, что если экспираторное время становится неадекватным (коротким), развивается аутоПДКВ, резко снижается венозный возврат.

Внутреннее (ауто-) ПДКВ, однако, оценить сложно. При неадекватной установке длительности вдоха оно может влиять на параметры вентиляции.

При объёмной вентиляции ауто-ПДКВ увеличивает пиковое давление, а при вентиляции с контролем по давлению – уменьшает дыхательный объём.

Кроме того, увеличение отношения вдоха к выдоху более чем 1: 1 (или время вдоха более 1,5 с) крайне некомфортно для больного. Обычно в этих случаях требуются дополнительная седация и миоплегия пациентов, если к ним не прибегали ранее. В связи с этим увеличение отношения вдоха к выдоху более чем 1: 1 применять нецелесообразно.

Определённое улучшение газообмена может быть достигнуто за счёт периодической смены положения тела вентилируемого (прон-позиция) путём переворачивания его на живот (на 4–12 ч) и обратно на спину.

Имеется положительный опыт в использовании экстракорпоральной оксигенации, ВЧИВЛ и оксида азота при критических нарушениях газообмена на фоне вирусной пневмонии. Улучшение показателей оксигенации (на 4–6 ч) можно достичь и путём использования сурфактанта, хотя эффективность этого метода лечения при ОРДС другой этиологии не доказана. Тем не менее при сохраняющейся рефрактерной гипоксемии, повидимому, всё же следует рассмотреть возмозность использования этого дополнительного метода поддержания оксигенации.

Таким образом, у пациентов с ОРДС на фоне вирусной пневмонии при гриппе A/H1N1/2009 ИВЛ первоначально наиболее целесообразно проводить в режиме принудительной вентиляции лёгких с управлением по давлению (PCV, SIMV (PC), BIPAP) с выставлением адекватного уровня ПДКВ (при необходимости до 15–20 см вод. ст. и выше) под контролем показателей газообмена и механики дыхания. Следует настраиваться на длительную вентиляцию лёгких (2–4 недели).

Упрощение режима ИВЛ необходимо осуществлять постепенно, сначала за счёт снижения FiО2, затем – проградиентного уменьшения ПДКВ.

С учётом длительности вентиляции пациентам может быть выполнена трахеостомия.

Решение об операции лучше принимать на 7–10-е сутки, когда, с одной стороны, становится понятным дальнейшее течение процесса, а с другой – происходит некоторая стабилизация газообмена.

Предпосылки для подключения режимов вспомогательной вентиляции. Перед началом процесса отлучения от аппарата ИВЛ должно быть оценено общее состояние больного. Любые выявленные отклонения гомеостатических показателей по возможности должны быть сведены до приемлемых значений.

При принятии решения о прекращении ИВЛ обращают внимание на механические и нейромышечные возможности дыхательной системы, а также способность лёгких к адекватной оксигенации артериальной крови без поддержки аппаратом (РаO2 более 60 мм рт. ст. при FiO2 < 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Перевод на самостоятельное дыхание.

Под переводом на самостоятельное дыхание понимается процесс постепенного уменьшения уровня респираторной поддержки с помощью режимов вспомогательной вентиляции. Перевод на самостоятельное дыхание может занимать более 40% общего времени нахождения больных на ИВЛ, поэтому роль правильной тактики проведения этого этапа чрезвычайно велика.

Инициация перевода на спонтанное дыхание (использование вспомогательной вентиляции и режимов самостоятельного дыхания с постепенным уменьшением доли аппаратной поддержки) может быть начата только при РаO2 более 60 мм рт. ст., a SрO2 выше 95% на фоне вентиляции воздушно-кислородной смесью с FiO2 0,3–0,4 и снижения ПДКВ до 10–12 см вод. ст.

Другим критерием успеха перевода на самостоятельное дыхание является значение инспираторного индекса. Этот индекс высчитывается путем деления частоты дыхания на дыхательный объём в литрах. Быстрое повышение значения индекса > 100 после перевода на самостоятельное дыхание свидетельствует о сомнительном успехе. При значении индекса менее 100 вероятность удачного перевода на спонтанное дыхание достаточно высока.

Перед экстубацией полезно ещё раз провести санацию трахеобронхиального дерева. После отключения от респиратора обязательно следует продолжить подачу увлажненного кислорода через лицевую маску со скоростью потока 4–6 л/мин.

После перевода пациента на полностью самостоятельное дыхание он нуждается в тщательном наблюдении и мониторинге по крайней мере в течение ближайших 24 ч. При этом спонтанный дыхательный объём должен быть не менее 5 мл/кг с частотой дыхания менее 25 раз в минуту. Больные, которым требуется вентиляция более чем 10 л/мин, обеспечить такую вентиляцию без утомления дыхательных мышц, как правило, не могут.

Глюкокортикостероиды

В случае рефрактерного шока, в особенности в сочетании с ОРДС, целесообразно использование низких доз стероидов: гидрокортизон – 300 мг/сут или метилпреднизолон – болюс 1 мг/кг с последующей суточной инфузией такой же дозы.

Антибактериальная терапия при свином гриппе

С учётом характера патологического процесса в лёгких и тяжести состояния пациентам с благополучным преморбидным статусом в первые дни болезни антибактериальные препараты не показаны.

У лиц с синдромом острого повреждения лёгких исключить в момент поступления ассоциацию с бактериальной инфекцией не представляется возможным. Кроме того, в некоторых случаях диагноз гриппа может быть выставлен ошибочно и пневмония связана исключительно с бактериальной инфекцией. В этой связи, наряду с противовирусной терапией, показано назначение антибиотиков по протоколу терапии тяжёлой внебольничной пневмонии, согласно которому должна быть использована комбинация цефалоспоринов 3-й генерации с антипневмококковой активностью (цефтриаксон – 2,0 г/сут или цефотаксим 6,0 г/сут) с макролидами (азитромицин 0,5 г/сут или кларитромицин по 0,5 г дважды в сутки). В качестве альтернативной схемы может быть рассмотрено использование респираторных фторхинолонов – моксифлоксацин 0,4 г/сут или левофлоксацин по 0,5 г два раза в сутки в сочетании с цефтриаксоном или без такового.

При возможности исключения присутствия бактериальной инфекции по клинико-лабораторным признакам и данным микробиологического исследования антибиотики следует отменить. Проведение ИВЛ не должно служить основанием для назначения антибиотиков с профилактической целью.

В случаях развития госпитальной (нозокомиальной), в том числе вентилятор-ассоциированной пневмонии, выбор схемы эмпирической АБТ проводят в соответствии с микробным пейзажем конкретного стационара/отделения и фенотипа резистентности возбудителей. В качестве возможных схем могут быть избраны: карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем), пиперациллин/тазобактам, цефаперазон/сульбактам. При высокой распространённости в ОРИТ MRSA (> 20% в этиологической структуре) к обозначенным препаратам целесообразно добавление ванкомицина или линезолида. При получении результатов бактериологического исследования рассматривается необходимость коррекции избранной стартовой схемы.

Краткое описание клинического ведения пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом пандемического гриппа А/H1N1/09

Методы Стратегия
Диагностика ОТ-ПЦР предоставляет самый современный и чувствительный способ выявления инфекции. Результаты применения экспресс-тестов по диагностике гриппа (RIDT) являются непостоянными; отрицательный результат не исключает наличие инфекции гриппа. Следовательно, клинический диагноз в контексте местной активности гриппа должен приниматься во внимание для инициализации лечения.
Антибиотики В случае пневмонии - практическое лечение внебольничной пневмонии с соблюдением опубликованных руководящих принципов до получения результатов микробиологического анализа (например, 2-3 дня); впоследствии, в случае выявления патогена(ов), проводится терапевтическое лечение.
Противовирусная терапия Рекомендуется раннее начало лечения с использованием осельтамивира и занамивира. Продление приема осельтамивира (по меньшей мере, в течение 10 дней) и увеличение дозы (до 150 мг для взрослых 2 раза в день) следует предусматривать при тяжелом течении заболевания. Известны спорадические случаи возникновения устойчивости к осельтамивиру; с настороженностью относитесь к случаям, не отвечающим на прием данных препаратов.
Кортикостероиды Назначать дозу системных кортикостероидов от умеренной до высокой НЕ рекомендуется в качестве дополнительного средства лечения при гриппе H1N1 . Их польза не доказана, а воздействие может быть потенциально вредным.
Борьба с инфекцией Стандартные меры плюс меры предосторожности по предупреждению передачи воздушно-капельным путем. В случае выполненя манипуляций, связанных с образованием аэрозолей, необходимо использовать защитный респиратор, защиту для глаз, халаты и перчатки и проводить данные процедуры в вентилируемом надлежащим образом помещении, оборудованном естественной и/или принудительной вентиляцией в соответствии с требованиями эпидемиологической безопасности.
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие Парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей. Избегать назначения салицилатов (аспирина и продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе 18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе.
Кислородная терапия Контролировать насыщение кислородом и поддерживать Sa02 на уровне выше 90% (в случае беременных женщин-95%) с помощью носовых трубок или маски. Высокая концентрация кислорода может потребоваться при тяжелой форме заболевания.
Беременность Начинать лечение осельтамивиром на раннем этапе. НЕ лечить с помощью рибавирина. Данные о безопасности использования увеличенных доз противовирусных препаратов отсутствуют. Удостоверьтесь в том, что протвомикробное лечение при вторичной инфекции является безопасным для этой группы пациентов. Избегать применения НПВС. Поддерживать Sa02 на уровне свыше 92-95%. Матери могут продолжать кормить грудью во время болезни, а также при приеме противовирусных препаратов.
Дети Возможны неспецифические симптомы, поэтому клиницистам необходимо действовать с высокой долей настороженности. Детям нельзя давать аспирин. Необходимо начинать противовирусное лечение на раннем этапе.

Профилактика свиного гриппа

Меры профилактики такие же, как при "сезонном" гриппе. При контакте с больным показан осельтамивир. Вакцины существуют, но они малоэффективны.

Специфическая профилактика

В связи с тем, что ни один человек не может предвидеть, какие и сколько циркулирующих вирусов гриппа его инфицируют, наиболее широкую защиту обеспечит трехвалентная сезонная противогриппозная вакцина. Однако в некоторых районах трехвалентная вакцина не доступна, и для предотвращения тяжелого заболевания будет целесообразным вакцинироваться против вируса H1N1.

Свиной грипп это популярное название для гриппа, вызванного относительно новым штаммом вируса гриппа А - официально свиной грипп известен как вирус гриппа A / H1N1pdm09. ­­Именно он был ответственным за пандемию гриппа в 2009-10 гг.

Пандемия свиного гриппа

Вирус свиного гриппа был впервые выявлен в Мексике в апреле 2009 года и был также известен как мексиканский грипп. Он стал известен как свиной грипп, поскольку вирус напоминал известные вирусы гриппа, которые вызывают болезнь у свиней.

Свиной грипп быстро распространился от страны к стране, потому что это был новый тип вируса гриппа, мало восприимчивый к известным противовирусным препаратам.

Пандемия оказалась относительно мягкой и не такой серьезной, как предполагалось первоначально. Как и в других странах, в большинстве случаев, вспышки свиного гриппа в России были незначительными.

Тем не менее, небольшое количество случаев привело к серьезным проблемам со здоровьем и даже смерти - в основном свиной грипп поражал очень пожилых людей, маленьких детей, беременных женщин или людей с уже существующими заболеваниями, что ослабляют именную систему.

10 августа 2010 года, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила первую пандемию свиного гриппа официально завершенной.

Сезонный и свиной грипп

Вирус в настоящее время циркулирует во всем мире как один из трех вирусов сезонного гриппа. Другие вирусы гриппа - В вирус и вирус гриппа А / H3N2.

Симптомы гриппа, вызванные вирусом H1N1pdm09 аналогичны тем, которые вызывают другие типы и включают в себя:

  • Неожиданная температура - 38C или выше
  • усталость
  • боли в мышцах или суставах
  • головная боль
  • насморк или заложенность носа

Большинство людей выздоравливают в течение недели даже без специального лечения. Тем не менее, некоторым людям из группы более высокого риска осложнений, рекомендуется делать прививку от сезонной эпидемии гриппа.

Когда обращаться к врачу при подозрении на свиной грипп

Обязательно обратитесь к врачу если у вас есть симптомы гриппа, а вы находитесь в зоне более высокого риска осложнений сезонного гриппа. Это касается:

  • детей в возрасте до двух лет
  • взрослых старше 65 лет
  • беременных женщин
  • детей и взрослых с другими проблемами здоровья (в частности, долгосрочные проблемы сердца или заболевания дыхательных путей)
  • детей и взрослых с ослабленной иммунной системой

Вакцинация сезонного гриппа

Вакцинация от сезонного гриппа проводится бесплатно, сделайте вакцину если:

  • вы старше 65 лет
  • у вас дети в возрасте от шести месяцев до двух лет, которые подвергаются риску гриппа

Свиной грипп является очень заразным заболеванием, вызываемым вирусом гриппа A / H1N1pdm09. Он быстро распространяется воздушно-капельным путем от инфицированного человека к здоровым людям. Некоторые подвержены большему риску развития серьезных осложнений гриппа, таких как бронхит и пневмония.

Как лечится свиной грипп

Лучшее домашнее средство это максимальный отдых у себя дома, держите себя в тепле и пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить высокую температуру и облегчить боли.

Если дальнейшее лечение необходимо или развиваются осложнения, врач может прописать лекарства для лечения гриппа, вызванного вирусом H1N1pdm09. Это:
противовирусные препараты - Озельтамивир (Тамифлю) и Занамивир (Реленца), они помогают облегчить симптомы свиного и уменьшить риск серьезных осложнений
антибиотики - для борьбы с бактериальными инфекциями, такими как пневмония, которые могут возникнуть как осложнение свиного гриппа

Если вам прописали противовирусные препараты, принимайте их точно так, как предписано инструкцией.

Предотвращение распространения гриппа, профилактика свиного гриппа

Вирус свиного гриппа H1N1pdm09 распространяется точно так же, как простуда (ОРВИ) и другие вирусы гриппа.

Вирус содержится в миллионах крошечных капелек, которые выходят из носа и рта, когда кто-то кашляет или чихает.

Эти капли, как правило, распространяется примерно на 1 метр. Некоторое время они остаются в воздухе, но потом приземляются на поверхности, где вирус свиного гриппа может выжить в течение 24 часов.

Любой, кто касается этих поверхностей, способен распространять вирус, касаясь еще чего или кого-нибудь. Вирус гриппа также передается от инфицированных людей, которые кашляют или чихают в свои руки, а затем дотрагиваются до других людей или объектов не вымыв руки.

Повседневные предметы дома и в общественных местах могут иметь следы вируса. Они включают в себя пищу, дверные ручки, пульты дистанционного управления, поручни, бумажные деньги и компьютерную клавиатуру.

Люди обычно заражаются, подхватив вирус руками с загрязненных объектов, когда касаются области рядом со ртом или носом. Также, вирус можно вдохнуть, если он подвешен воздухе - это и есть так называемый воздушно-капельный путь передачи.

Хорошая гигиена, например, мытье и очистка рук, является наиболее эффективным способом замедления распространения вируса гриппа. Противовирусные средства и сезонные прививки от гриппа, также предохраняют людей от опасности.

Видео про свиной грипп

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про свиной грипп , предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Каждый холодный сезон нас «радует» различными эпидемиями вирусов, этот год нас снова заставляет обеспокоиться из-за вспышек заболевания свиного гриппа, или научно говоря грипп A(H1N1). Чтобы обезопасить себя и своих близких более детально разберем это заболевания.

Справка
Свиной грипп - разновидность гриппа А, вызванный вирусом H1N1. Впервые о нем громко заявили ученные в 2009 году, когда были выявлены первые случаи заболевания, в Мексике быстро распространяющиеся по всему земному шару. Именно об этом заявила ВОЗ в 2009 году.

Немного истории

Вирус гриппа A(H1N1) был знаком человечеству еще в прошлом веке, первые случаи болезни были зарегистрированы еще в 1918 году, тогда болезнь несла агрессивный характер и унесла многие жизни.

Затем заболевание напомнило о себе в 1976 году в Мексике, на тот момент заболели 217 человек, один из них умер, через 2 месяца болезнь отступила загадочным образом.

Многие СМИ утверждали, что свиной грипп это происки фармацевтической промышленности для улучшения своей финансовой базы, однако эта гипотеза подтверждения не получила.

Кто он вирус свиного гриппа

Как правило, вирус поражает свиней, без явных признаков инфицирования, редко вызывая у них смерть. Такая особенность затрудняет диагностику больных хрюшек, что опасно для человека, который ухаживает или обрабатывает мясо больного животного.

Справка
Мутация вирусов птичьего, свиного и человеческого гриппа усилила патогенность и контагиозность(заразность) инфекции, благодаря чему возникает пандемия.

Вследствие мутации инфекция стала передаваться от человека к человеку, что представляет большую угрозу для человечества.

Как можно заразиться

Пути передачи в основном:

  • воздушно-капельное, через кашель, чиханье;
  • путем контакта, через предметы, которыми пользовался больной человек.

Вирус передается от больных свиней человеку и от человека к человеку.

Симптомы болезни

Согласно наблюдениям Института Роберта Коха (RKI) симптомы свиного гриппа очень схожи с клиническими проявлениями простого гриппа и других инфекционных болезней. При гриппе A(H1N1) очень уязвимы верхние дыхательные пути.

Симптомы свиного гриппа:

  • внезапно высокая температура, сопровождающаяся ознобом;
  • чихание, насморк, покраснение глаз;
  • кашель, боли в горле;
  • головные и мышечные боли;
  • усталость, разбитость;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • диарея, является характерным признаком вируса A(H1N1);
  • отдышка;
  • у детей развиваются тяжелое расстройство дыхания, развивается цианоз (синюшностью носогубного треугольника), потеря сознания, галлюцинации, обезвоживание, отказ от пищи и т.д.

Итак, чтобы не доводить ситуацию до тяжелого течения следует внимательно прислушаться к своему организму. В случае, если у вас наблюдаются минимум 2 симптома из вышеперечисленных необходимо сразу посетить врача.

Группа риска

Свиной грипп инфекция, которая может привести к тяжелым осложнениям у следующих лиц из группы риска:

  • беременные женщины;
  • людей с хроническими заболеваниями легких;
  • людей с хроническими заболеваниями почек, печени,сердца;
  • людей с неврологическими патологиями, болезнь Альцгеймера и т.д.;
  • людей с ВИЧ инфекцией;
  • людей со сниженным иммунитетом;
  • людей с сахарным диабетом;
  • младенцев;
  • пожилых людей.

Лечение

Свиной грипп должен лечиться только под наблюдением врача. Самолечение чревато большими проблемами вплоть до летального исхода.
Для терапии болезни используют:

  • изолирование больного;
  • противовирусное лечение – Тамифлю, Занамивир и т.д.;
  • жаропонижающие препараты – Анальгин, Парацетамол и т.д;
  • противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Нурофен и т.д.;
  • дезинтоксикационое лечение;
  • витаминотерапия.

Профилактика

  • Главным образом если в семье есть случай заболевания свиным гриппом проводится, наблюдение за теми, кто был в контакте с больным.
  • Полная обработка всех предметов и помещения где находился заболевший человек.
  • Введение карантина в садах, школах, больницах и т.д.
  • В случае эпидемий рекомендуется ношение медицинских масок, соблюдение гигиены, а именно мытье рук после посещения общественных мест.
  • Закаливание, витаминотерапия.
  • Частое проветривание помещений и влажная уборка.
  • В случае появления первых признаков немедленно обращайтесь к врачу.
  • В момент появления опасных инфекций человечество ищет главным образом пути защиты, к таким видам относят вакцину.

Справка
Привинтивная медицина нашла способ защиты в виде вакцины, которая была разработана в конце сентября 2009 года и лицензирована в Великобритании.

В первую очередь вакцинируются лица из повышенной группы риска. ВОЗ рекомендует прививания в начале сезона возможных вспышек гриппа.

В заключение хочу отметить, не занимайтесь самолечением, отличить симптомы свиного гриппа и обычного под силу только медицинским работникам. Необоснованное лечение может усугубить ситуацию, а порой привести к летальному исходу. Берегите себя и своих родных! Будьте здоровы!

Грипп H1N1 – это острая инфекция, характеризующаяся чрезвычайно высоким уровнем заразности, возбудителем которой считается высоко патогенный штамм гриппа h1n1. Первоочередным и основным источником данной инфекции считались свиньи, когда в 1930 году у них был выделен данный тип вируса, а в результате постоянно протекающих мутаций возбудитель оказался патогенным непосредственно и для самого человека. Полное название данного вирусного заболевания звучит как свиной грипп h1n1.

Особенностью данной инфекции считается довольно быстрое и активное распространение среди людей, возникновение вспышек эпидемий, с довольно часто развивающимися опасными осложнениями. Достаточно тяжело проходит грипп h1n1 у детей, у лиц, страдающих хроническими патологиями органов дыхательной системы, у беременных женщин. Вследствие постоянной мутации иммунитет, формирующийся после перенесенного заболевания, считается типоспецифичным и срок его продолжительности 1 год. В настоящее время создана и широко распространена вакцина от данного типа вируса, которая способна защитить организм человека от возможного заражения.

Причины и вирус гриппа H1N1

Штамм гриппа h1n1 был выделен в Соединённых Штатах Америки среди свиней, и достаточно долго считалось, что он способен поражать только этот вид животных и никак не человека. Несколько позднее всё же стали регистрироваться единичные случаи инфицирования среди фермеров, а также людей, которые непосредственно контактировали с больными животными. В 2009 году в мире впервые была объявлена пандемия данного заболевания, что характеризовалось быстрой передачей возбудителя от одного человека к другому и молниеносным распространением по многим странам и даже континентам. Это объяснялось возможной постоянно происходящей мутацией вируса h1n1, которая возникла в результате заражения свиней не только этим типом инфекции, но также и , и вирусом человеческого . В результате такого соединения вирусов, возникло их соединение и видоизменение с формированием нового типа вируса, который способен вызвать у человека такое заболевание, как h1n1.

Штамм гриппа h1n1 принадлежит к одному из подтипов вируса, относящемуся к свиному гриппу, и он считается самым патогенным из них. В его составе содержится молекула РНК, окружённая липопротеидной оболочкой. На поверхности вируса, размером от 80 до 120 нанометров, располагаются шипы, в составе которых присутствуют такие вещества, как гемагглютинин и нейроминидаза. Благодаря их наличию вирус обладает высоким тропизмом к клеткам эпителия человека, а также способен легко и быстро проникать в них. К основным физическим свойствам вируса относят его относительную неустойчивость в окружающей среде: он жизнеспособен всего лишь в течение двух, максимально восьми часов. Также он погибает при нагревании до 75-100°C, под воздействием различных антисептических и химических бактерицидных средств, при воздействии обычного мыла, а также спиртового раствора.

Непосредственным и главным источником данного вируса являются больные свиньи, а также заражённый человек. Важной особенностью этого вируса считается его способность достаточно долго, на протяжении примерно 2 недель, выделяться из организма животного или человека, несмотря на проводимое лечение данной инфекции.

Главные пути передачи гриппа h1n1 – это воздушно-капельный, а именно при разговоре, кашле, чихании, а также контактно-бытовой, при использовании одних столовых приборов, посуды, полотенец. Из путей передачи инфекции исключён способ заражения данным видом гриппа посредством употребления в пищу свинины, а также любых блюд из неё приготовленных, то есть невозможно заразиться алиментарным путём.

В процессе исследований и анализа статистических данных установлено, что данный вирус поражает чаще всего детей до 2 лет, беременных женщин, также пожилых людей старше 65 лет и лиц, анамнез которых осложнён наличием таких заболеваний, как онкологические, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, заболевания с поражением лёгких, а также со значительным угнетением иммунной системы.

Патогенез вируса h1n1 основан на проникновении его в организм человека через клетки мерцательного эпителия органов дыхания, где он способен достаточно быстро размножаться, вызывая гибель человеческих клеток. Далее, возбудитель попадает в кровеносную систему, вызывая массивное распространение его по всему организму с развитием симптомов интоксикации.

Симптомы и признаки гриппа H1N1

Инкубационный период данного вирусного заболевания достаточно короткий и составляет примерно от 1 до 3-4 дней. Больной становится заразным за сутки до проявления симптоматики, характерной для данной инфекции. По клинике грипп h1n1 достаточно схож с проявлениями обычного вида гриппа, но при его тяжёлом течении симптоматика достаточно сильно осложняется.

Как правило, больные предъявляют жалобы на внезапно возникшую высокую температуру, ломоту в теле и мышцах, головные боли, озноб. Нередко на фоне высокой температурной реакции может даже развиваться рвота. Чуть позже возникают симптомы, относящиеся к так называемому респираторному синдрому: чувство першения или боли в горле, внезапно развивающийся сухой непродуктивный кашель. В ходе наблюдения за больными было также выявлено возникновение примерно у около 40% больных симптомов рвоты, тошноты, нарушений работы кишечника, проявляющихся в виде жидкого стула. Однако довольно часто все вышеперечисленные симптомы и так определяются при заражении обычным вирусом гриппа, и при таком течении инфекции точно и достоверно диагностировать грипп h1n1 считается достаточно сложно. Но существует самый первый признак гриппа h1n1, выявление которого должно насторожить лечащего врача – это быстрое почти мгновенное развитие пневмонии у человека на 2-3 день от самого начала заболевания. Данный признак относится к вариантам тяжёлого течения данного гриппа, вместе с которым также нередко может возникать такое грозное осложнение, как серозный менингит, при котором больные жалуются на нестерпимые головные боли, ярко выраженную светобоязнь, боли в области глазных яблок, а также во время их движения.

Воспалительный процесс в ткани лёгких при гриппе h1n1 принято подразделять на первичную пневмонию, которая вызвана непосредственно данным типом вируса, а также на вторичную пневмонию, которая возникает в процессе присоединения бактериальной флоры. Нередко выделяют ещё и смешанную пневмонию, в основе этиологии которой лежит процесс воздействия на лёгкие и вируса и бактериальной флоры вторичного генеза. Первичная пневмония характеризуется возникновением острой дыхательной недостаточности на 2-3 день от самого начала заболевания, что сопровождается учащением дыхания до 40 в минуту у взрослого человека, активное участие в акте дыхания мышц живота, беспокоящий непродуктивный сухой кашель, одышка, сопровождаемая цианозом кожного покрова. В практике существует достаточное количество примеров, когда в дальнейшем наступало развитие отёка лёгкого с наступлением смертельного исхода. Возникновение вторичной пневмонии стоит предполагать в случае её развития к концу первой недели заболевания либо несколько позже, вплоть до 10 дня болезни. Как правило, по этиологии эти пневмонии вызываются пневмококками, несколько реже их возбудителем является золотистый стафилококк. Характеризуется процесс усилением кашля, вновь возникающим повышением температуры, развитием повторного синдрома интоксикации, возникновением болей в области грудной клетки при дыхании, кашле, больной откашливает гнойную мокроту. Довольно часто может возникнуть абсцесс лёгкого. Течение вторичной пневмонии, как правило, достаточно продолжительное – около 1 месяца. Смешанные пневмонии сочетают по клинике все вышеперечисленные симптомы, также длятся достаточно долго и плохо поддаются терапии.

Довольно часто течение гриппа данного вида осложняется тем, что он способен вызывать обострения всевозможных хронических заболеваний человека, тем самым значительно осложняя течение и затягивая процесс полного выздоровления.

Грипп h1n1 у детей практически всегда протекает достаточно тяжело с развитием пневмоний, сопровождаемых тяжёлыми нарушениями со стороны работы органов дыхания, повторными ухудшениями состояния при, казалось бы, выздоровлении.

Таким образом, можно выделить следующие признаки поражения человека данным видом гриппа:

— Первый признак гриппа h1n1 – это возникновение поражения тканей лёгкого в виде развития пневмонии;

— Это вирусное заболевание всегда сопровождается тяжёлым интоксикационным синдромом, развивающимся достаточно быстро и внезапно;

— Процесс выздоровления зачастую затягивается и может осложняться развитием вторичных пневмоний.

Диагностика и анализ на грипп H1N1

Диагностика гриппа h1n1 на начальном этапе достаточно трудна, так как по симптоматике он схож с другим, так называемым, сезонным видом гриппа, то есть также характеризуется внезапным началом, повышением температуры, ознобом, ломотой в теле и мышцах. Однако всё же удалось выделить некоторые диагностические признаки, которые должны насторожить врача в отношении данного вида возбудителя:

— имеющийся в анамнезе контакт с больным гриппом h1n1, что выявляется при тщательном сборе анамнеза либо уточнение нахождения больного в стране или местности эндемичной по данному виду заболевания на данный момент;

— в дополнение к основным жалобам, типичным для сезонного гриппа, присоединяются расстройства со стороны системы пищеварения;

— сухой непродуктивный кашель, беспокоящий больного вместе с симптомами першения в горле;

— выявляющийся чуть позднее первый признак гриппа h1n1 – стремительное развитие воспаления лёгких, формирующимися болями в грудной клетке на фоне кашля, появлением мокроты гнойного характера, возникновением одышки вплоть до развития дистресс-синдрома;

— выслушивание влажных хрипов в области проекции нижних долей лёгкого, нередко с двух сторон, а также выявление притупления перкуторного звука над областью поражения.

В качестве лабораторных методов диагностирования применяют:

— Взятие крови на проведение исследования её общего анализа с формулой, в которой чаще всего выявляется высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ;

— Использование метода ПЦР-диагностирования с взятием на исследование носоглоточной слизи больного, в ходе которого при заражении данным типом вируса можно выделить его РНК;

— Применяют также вирусологический метод с забором для посева мокроты больного или носоглоточной слизи с использованием специальных сред роста;

— Осуществляют исследование титра антител, которые считаются специфичными к вирусу данного гриппа, в ходе чего при положительном результате получают увеличение значения в четыре раза;

— В случае подозрения на развитие пневмонии назначают рентгенологическое исследование органов дыхания с выявлением очагов воспаления;

— Также существуют так называемые безприборные тесты экспресс-диагностирования, а также иммунохроматографический экспресс-тест, благодаря которому можно определить наличие антигенов данного вида вируса во взятых для исследования у больного назальных мазков. Однако эти тест-системы не являются высокочувствительными, если сравнивать их с результатами лабораторных исследований, вследствие чего они довольно часто дают ложноотрицательные результаты.

Рекомендуется производить забор анализов для исследования на наличие вируса h1n1 сочетанно, то есть осуществлять забор биологического материала и из носа, и из носоглотки. Данная методика зачастую помогает определить наличие вируса.

И всё же, несмотря на получаемые результаты и проявляющуюся симптоматику заболевания всегда надо учитывать наличие эпидемии гриппа данного вида в это время и всегда проявлять настороженность в отношении всех пациентов, а особенно тех, кто относится к группам риска.

Лечение гриппа H1N1

До тех пор, пока не будут получены лабораторные данные проведенных исследований на предмет наличия в организме больного вируса h1n1, всем больным назначается обязательный постельный режим, даже несмотря на нормализацию температуры тела. Это может предотвратить риск возникновения осложнений. Необходимо принимать достаточное количество жидкости для снятия симптомов интоксикационного синдрома. Предпочтительно, если это будут отвары шиповника, различные морсы из ягод, тёплые чаи с лимоном. Желательно на время заболевания исключить из рациона все тяжёлые, острые, жирные, а также жареные блюда. Питание заболевшего должно быть обязательно сбалансированным по содержанию белка и витаминов. Нелишним будет использовать больному марлевых повязок или одноразовых масок, которые должны меняться им каждые четыре часа, для того чтобы защитить от заражения людей, ухаживающих и проживающих вместе с ним. Госпитализации подвергаются люди с тяжёлым течением интоксикационного синдрома, дети и обязательно пожилые люди с возникшими сопутствующими обострениями хронических заболеваний.

В случае получения лабораторных анализов с подтверждением диагноза гриппа, возбудителем которого является вирус h1n1, все больные без исключения подлежат направлению в стационарное отделение медицинского учреждения для получения соответствующего лечения.

Лекарство от гриппа h1n1 относится к группе противовирусных, назначение которых считается обязательным при заболевании любым видом гриппа. И всегда следует помнить, что чем скорее и раньше больной начнёт его принимать, тем эффективнее будет процесс лечения и меньше риск для развития тяжёлых осложнений.

Основные препараты от гриппа h1n1 – это Тамифлю (Осельтамивир) и Реленза (Занавир). Эти средства целенаправленного действия именно на данный тип вируса, они способствуют затормаживанию выхода синтезированных вирусных частиц из клеток организма, что в конечном итоге приводит к прекращению его размножения. Назначается данное лекарство от гриппа h1n1 при развитии осложнений в течении гриппа, при подтверждении лабораторных данных о заражении данным видом вируса, при заболевании детей до 5 лет, беременным женщинам, лицам с иммунодефицитными состояниями и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Средняя продолжительность приёма данных препаратов составляет пять дней. В случаях утяжеления инфекции курс лечения продлевается в соответствии инструкции.

Также эффективностью при лёгкой форме заболевания обладают такие противовирусные препараты от гриппа h1n1, как Арбидол, Кагоцел, Гриппферон, Циклоферон, Виферон. Для снижения высокой температуры прибегают к использованию жаропонижающих лекарств, таких как Парацетамол, Ибуфен. Нельзя назначать детям препараты Ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) во избежание развития синдрома Рея. При тяжёлом общем самочувствии больного проводится внутривенная капельная дезинтоксикационная терапия, в случае необходимости вводятся глюкокортикостероидные гормоны, симпатомиметики. При заложенности носа назначают такие препараты, как Називин, Назол, Отривин, для улучшения отхождения мокроты рекомендуют принимать Амброксол, Туссин, Халиксол, АЦЦ. В случае возникновения риска развития ларингоспазма, а также всевозможных аллергических реакций рекомендуют принимать любые антигистаминные средства, например, Супрастин, Зодак, Парлазин. В случае развития пневмоний бактериальной этиологии обязательным считается назначение антибиотиков, принадлежащих к группе цефалоспоринов, лучше III или IV поколения, фторхинолонов, карбапенемов.

Достаточно тяжело протекает грипп h1n1 у детей, в связи с этим очень важно обязательно наладить тщательное наблюдение за их состоянием здоровья во избежание утяжеления. Препараты от гриппа h1n1, в виде Тамифлю, Гриппферона, Анаферона, назначают и детям, в случае подтверждения лабораторными анализами вида инфекции.

При заболевании беременных женщин обязательно следует назначать им противовирусные средства в виде свечей, таблеток или внутримышечно, разрешается принимать Парацетамол при высокой температурной реакции организма. В случае возникновения пневмонии беременным можно назначать цефалоспорины, карбапенемы и макролиды из групп антибактериальных препаратов. Важным этапов считается их обязательная госпитализация в стационар медицинского учреждения с симптомами любой гриппозной инфекции, а особенно в период эпидемии.

Последствия и осложнения гриппа H1N1

Осложнения при заражении вирусом h1n1 развиваются достаточно часто, особенно если больной за медицинской помощью обращается не сразу, а пытается заниматься самолечением, а ещё хуже переносит его на ногах. Как известно, все противовирусные препараты эффективны при приёме их в первые сутки, в крайнем случае, на второй день болезни. Следовательно, при выявлении у себя симптомов, подобных вышеописанным, нужно незамедлительно обращаться к врачу для сдачи соответствующих анализов, проведения осмотра и назначения лечения.

Наиболее часто развитию осложнений подвержены следующие категории пациентов:

— Дети до 2 лет в результате нестойкого иммунного ответа и высокого риска развития осложнений со стороны нервной системы;

— Беременные женщины, наиболее часто осложнения развивались у женщин, находящихся на третьем триместре;

— Пациенты, в анамнезе которых присутствуют хронические патологии, а особенно со стороны органов дыхания;

— По ещё пока неустановленным данным, к группе риска также относятся лица с повышенной массой тела, лица, склонные к .

Наиболее часто диагностируемым осложнением гриппа h1n1 является развитие пневмонии, которая чаще всего сразу двухсторонняя, реже односторонняя. Сложность этого осложнения заключается в том, что оно часто вызывает серьёзные нарушения работы органов дыхания, что нередко приводит к угнетению функции лёгких и даже переводу пациента на аппарат ИВЛ. Развивающиеся пневмонии могут быть первичными, которые, как правило, возникают в начале заболевания и вызываются самим вирусом, и вторичные, для которых характерно развития на 7-10 сутки инфицирования и причиной их возникновения является присоединение вторичной флоры в виде стрептококка или пневмококка. Также зачастую возникают и пневмонии смешанной этиологии. Следует помнить, что первичные пневмонии считаются самым опасным осложнением данного заболевания, так как антибактериальные препараты, используемые обычно для лечения данного заболевания, в данном случае оказываются неэффективными и человек может погибнуть, так и не получив должного лечения. Пневмонии вирусной этиологии переносятся очень тяжело и зачастую требуют перевода человека на аппарат ИВЛ или искусственной вентиляции лёгких. Вторичные пневмонии также относят к тяжёлым проявлениям гриппа h1n1, но, хотя они и лечатся достаточно долго и тяжело, всё же назначение антибиотиков даёт положительный результат и пациент, как правило, выздоравливает.

Достаточно часто ухудшение состояния взрослого человека сопровождается такими симптомами, как возникновение одышки, сильных болей в области грудной клетки, длительная лихорадка, неукротимая рвота без облегчения, сильное , затруднение дыхания. При развитии таких симптомов нужно немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Симптоматика, указывающая на осложнения течения инфекции у ребёнка, проявляется следующими признаками: синюшность кожного покрова, возникновение одышки и также затруднения дыхания, отказ от еды и питья, развитие лихорадки с сыпью, наступление ухудшения состояния после казалось видимого улучшения, в виде вновь возникшей температуры и кашля.

Кроме осложнений, затрагивающих непосредственно органы дыхания при заболевании данным вирусом, могут развиваться и поражения других систем организма с развитием таких патологий, как отит, синусит, вирусный энцефалит, неврит, а также токсико-аллергический шок.

Последствия перенесения гриппа h1n1 зачастую колеблются от минимальных до самых тяжёлых. Нередко после полного выздоровления и нормализации анализов больных продолжают беспокоить нарушения работы со стороны органов дыхательной системы, сердечно-сосудистой. Однако при своевременном назначении верного лечения и госпитализации больного риск развития осложнений сводится к минимальному. Значимую роль в этом вопросе играет общее состояние иммунной системы больного, его возраст, наличие сопутствующей патологии.

Профилактика гриппа H1N1

Индивидуальными мерами профилактики, которыми должен пользоваться каждый человек в период обострения вирусных инфекций, а особенно на время распространения и регистрирования вспышек гриппа h1n1 среди людей, считаются:

— Избегание мест большого скопления людей, торговых центров, развлекательных массовых мероприятий с проведением их в помещениях, магазинов, театров, музеев;

— В случае посещения вышеперечисленных мест рекомендуется носить марлевую повязку или одноразовую маску, проводя их замену каждые 4 часа;

— Стараться ограничивать контактирование с больными любой вирусной инфекцией на период установленной эпидемии гриппа;

— Несколько раз в день устраивать сквозное проветривание помещения, в котором находитесь длительно;

— Обязательно мыть руки с мылом сразу после возвращения с улицы, а также при первом удобном случае;

— Нужно стараться меньше прикасаться к глазам, носу, рту, а особенно находясь на улице или в любых других общественных местах;

— Важно правильно и комплексно питаться, включать в свой пищевой рацион витамины, фрукты, овощи;

— Избегать переохлаждений, стрессов, грамотно организовать режим сна и отдыха;

— Стараться активно заниматься любым видом спорта.

При проявлении первых симптомов гриппа h1n1 нужно обязательно обращаться за консультацией к врачу, не проводить каких-либо самостоятельных лечебных мероприятий и ни в коем случае не продолжать дальше активно работать и общаться с окружающими людьми.

Выделяют также методы специфической профилактики и неспецифической. К неспецифической профилактике принято относить приём специальных лекарственных препаратов на период высокого риска заражения, которые используются в качестве лечебного средства при выявлении гриппа h1n1. В таких случаях доза лекарственного препарата подбирается строго в соответствии с прописанной инструкцией к применению. К таким медикаментам относят Анаферон, Тамифлю, Арбидол, Кагоцел и многие другие противовирусные средства.

В настоящее время изобретены и с большим успехом используются специальные вакцины против вируса гриппа типа h1n1, которые относятся к методам специфической профилактики. В состав вакцин входят не только антигены высоко патогенного вируса, но также и антигены, принадлежащие к наиболее часто регистрируемым сезонным вирусам. Данные препараты могут вводиться как назально, то есть в виде капель в полость носа, так и внутримышечно. Вакцина рекомендована к обязательному введению всем детям с 6 месяцев до 2 лет, пожилым людям, беременным женщинам. Развитие заболевания после применения вакцины не было зарегистрировано, так как она не содержит непосредственный вирус, а лишь его антигены, которые способны защитить человека от заболевания. Не рекомендуется вводить вакцину от гриппа h1n1 совместно с вакциной от предполагаемого сезонного вида вирусной инфекции. Желательно, чтобы между введениями препаратов прошёл как минимум 1 месяц. Применять вакцину рекомендовано каждый год, так как иммунная защита формируется сроком всего лишь на этот период.

Грипп h1n1 — какой врач поможет ? При малейшем подозрении на заражение данным типом гриппа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.